MENTONERA

UNIVERSIDAD DE GRANADA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Departamento de Estomatologa
EVALUACIN CEFALOMTRICA Y
MORFOMTRICA DE LOS CAMBIOS
PRODUCIDOS POR EL TRATAMIENTO
CON MENTONERA
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR
Julia Molero Jurado
Bajo la direccin de los doctores
J.A. Alarcn Prez y M. Ruiz Linares
Granada, 2013
Editor: Editorial de la Universidad de Granada

Autor: Julia Molero Jurado
D.L.: GR 2240-2013
ISBN: 978-84-9028-646-3
AGRADECIMIENTOS
Deseo expresar mi agradecimiento a todas las personas que de una u

otra forma han colaborado con este trabajo. En especial:
Al Dr. Jos Antonio Alarcn Prez, Profesor asociado del Departamento de

Estomatologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Granada, sin el
que con su gran esfuerzo e iniciativa este proyecto nunca se habra llevado a cabo.
A la Dra. Matilde Ruiz Linares, Profesora asociada del Departamento de

Estomatologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Granada, por
aceptar el reto de guiarme en este camino: por su capacidad de trabajo y su afn de
perfeccionismo.
A Markus Bastir y Antonio Rosas, del Departamento de Paleobiologa del Museo de

Ciencias Naturales del CSIC de Madrid, por los anlisis morfomtricos efectuados.
A mis padres, sin los que con su tesn y constancia nunca habra llegado hasta aqu.
A mi hermano y familia, por estar siempre que los necesito.
A Carlos Gonzlez, mi actual pareja, que aunque no estuvo desde el principio en esta
aventura, ha aguantado estoicamente la parte ms estresante, el final. Por su amor,
su apoyo y su confianza.
A mis amigas y amigos, por saber apoyarme y escucharme en todo momento y

admitir la distancia que en determinadas ocasiones ha supuesto este trabajo.
A los que ya no estn, sin los cuales no sera todo lo que soy.
Al final todo llega, lo importante es no rendirse en el camino

A mis padres
NDICE
ndice
I.
JUSTIFICACIN ......................................................................................................... 9
II.
INTRODUCCIN ...................................................................................................... 15
II.1. Maloclusin de Clase III ............................................................................................. 17
II.1.1 Concepto ............................................................................................................. 17
II.1.2. Prevalencia ......................................................................................................... 18
II.1.3. Clasificacin .......................................................................... ..............................21
II.2. Maloclusin de Clase III esqueltica por prognatismo mandibular ............................. 27
II.2.1. Concepto............................................................................................................. 27
II.2.2. Prevalencia ......................................................................................................... 27
II.2.3. Etiologa ............................................................................................................. 28
II.2.3.1. Factores Genticos ...................................................................................... 28
II.2.3.2. Factores Medioambientales......................................................................... 29
II.2.4. Clnica. ............................................................................................................... 31
II.2.5. Diagnstico ......................................................................................................... 32
II.2.6. Evolucin............................................................................................................ 33
II.2.7. Tratamiento......................................................................................................... 33
II.2.7.1. Mentonera ................................................................................................... 34
II.2.7.1.A. Definicin .......................................................................................... 34
II.2.7.1.B. Efectos de la mentonera..................................................................... 35
II.3. Mtodos Morfomtricos ............................................................................................. 46
II.3.1. Concepto y desarrollo histrico de la morfometra ............................................. 46
II.3.2. Clasificacin ....................................................................................................... 50
II.3.2.1. Mtodos basados en marcas o seales......................................................... 50
Evaluacin cefalomtrica y morfomtrica de los cambios producidos por el tratamiento con mentonera.
Julia Molero Jurado.
ndice
II.3.2.1.A. Anlisis morfomtrico convencional (MCA) ...................................... 51

II.3.2.1.B. Anlisis Procrusteano (PA) ................................................................. 51
II.3.2.1.C. Anlisis matricial de distancias Euclidianas........................................ 52
II.3.2.1.D. Anlisis Thin plate spline (TPS) ......................................................... 53
II.3.2.1.E. Morfometra de elementos finitos (FEM/FESA) ................................. 54
II.3.2.1.F. Anlisis Biortogonales (MTA) ............................................................ 56
II.3.2.2. Mtodos basados en los contornos .............................................................. 57
II.3.2.2.A. Anlisis de Mediatrices (MAA) .......................................................... 57
II.3.2.2.B. Funciones elpticas de Fourier (FEF) .................................................. 57
II.3.3. Resumen de los mtodos morfomtricos analizados ........................................... 59
II.3.4. Crtica a los mtodos Morfomtricos .................................................................. 60
II.3.5. Uso de mtodos morfomtricos en ortodoncia y ortopedia craneofacial ............. 60
II.3.5.1. Mtodos basados en marcas o seales ......................................................... 60
II.3.5.1.A. Anlisis Procrusteano ......................................................................... 60
II.3.5.1.B. Anlisis matricial de distancias Euclidianas o modelo de crecimiento
en red alomtrica .................................................................................................. 61
II.3.5.1.C. Anlisis TPS ....................................................................................... 62
II.3.5.1.D. Mtodo de elementos finitos ............................................................... 65
II.3.5.1.E. Anlisis Biortogonales (MTA) ............................................................ 66
II.3.5.2. Mtodos basados en contornos .................................................................... 67
II.3.5.2.A. Funciones elpticas de Fourier (FEF) .................................................. 67
II.3.5.2.B. Los anlisis Cluster ............................................................................ 67
II.3.5.2.B.I. Tcnica de Hasund modificada por Lavergne-Petrovic ............... 68
ndice
II.3.5.2.B.II. El polgono de Borris y Adams ................................................ 68

II. 3. 6. Anlisis Morfomtricos usados en el Prognatismo Mandibular ................... 69
III.
OBJETIVOS ............................................................................................................... 73
IV.
MATERIAL Y MTODO.......................................................................................... 77
IV. 1. Seleccin de la muestra ....................................................................................... 79
IV.1.1. Grupo mentonera ......................................................................................... 79
IV.1.2. Grupo control ............................................................................................... 81
IV.1.3. Criterios de inclusinexclusin para ambos grupos.................................... 81
IV.2. Protocolo de tratamiento ...................................................................................... 82
IV.3. Mtodo................................................................................................................. 84
IV.3.1. Mtodo teleradiogrfico ............................................................................... 84
IV.3.2. Mtodo cefalomtrico .................................................................................. 85
IV.3.3. Mtodo morfomtrico .................................................................................. 88
IV.3.4. Mtodo estadstico ....................................................................................... 92
V.
RESULTADOS ........................................................................................................... 95
V.1. Anlisis cefalomtrico ........................................................................................... 97
VI.1.1. Variables cefalomtricas iniciales de ambos grupos .................................... 97
VI.1.2. Grupo mentonera ......................................................................................... 99
VI.1.3. Grupo control ............................................................................................. 109
VI.1.4. Comparacin de los cambios entre el grupo mentonera y el grupo control.118
V.2. Anlisis morfomtrico ......................................................................................... 128
VI.
DISCUSIN .............................................................................................................. 131
ndice
VI.1. Seleccin de la muestra ...................................................................................... 133

VI.2. Anlisis de los datos ........................................................................................... 134
VI.2.1. Cefalometra ............................................................................................... 134
VI.2.1.1. Efectos de la mentonera sobre la base del crneo ............................... 134
VI.2.1.2. Efectos de la mentonera sobre el maxilar superior .............................. 135
VI.2.1.3. Efectos de la mentonera sobre la mandbula ....................................... 136
VI.2.1.4. Efectos de la mentonera sobre la relacin maxilar .............................. 140
VI.2.1.5. Efectos de la mentonera a nivel dentario ............................................ 142
VI.2.1.6. Efectos de la mentonera sobre el patrn facial .................................... 143
VI.2.2. Morfometra .................................................................................................... 144
VII.
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 149
VIII.
BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 153
I. JUSTIFICACIN
I. Justificacin
El prognatismo mandibular es responsable del 20% de las maloclusiones

esquelticas de Clase III (Guyer et al., 1986, Ellis and McNamara, 1984). Su origen es
una desproporcin del tamao, forma y/o posicin mandibular con respecto al maxilar
o a la base del crneo (Mitani, 2007). Tiene una gran trascendencia clnica por varias
razones. En primer lugar, despierta una cierta alarma en el entorno socio-familiar de
los sujetos afectados ya que se hace evidente desde muy temprana edad, por lo
general a los seis aos, y con el recambio dentario, en denticin mixta, se agrava
considerablemente. En segundo lugar, es muy difcil predecir su evolucin
espontnea as como los resultados del tratamiento. Finalmente, tiende a empeorar a
lo largo del crecimiento, debido principalmente a un crecimiento excesivo mandibular
(Baccetti et al., 2007, Deguchi et al., 2002).
Por todos estos motivos se recomienda iniciar su tratamiento precozmente,

por medio de mentonera, que se considera el aparato ortopdico de eleccin en
nios en crecimiento con prognatismo mandibular y maxilar normal (Baccetti et al.,
2007, Sugawara and Mitani, 1997b, Tollaro et al., 1994, Guyer et al., 1986). El problema se
plantea porque, a igual colaboracin por parte de los pacientes, en unos casos los
resultados del tratamiento son excelentes mientras que en otros son muy pobres, sin
que sepamos la causa. Un gran nmero de estudios han estudiado los efectos
dentales y esquelticos de la mentonera mediante el anlisis cefalomtrico
convencional. De acuerdo con estas evaluaciones cefalomtricas la mentonera
contribuye a la correccin de la maloclusin de Clase III de varias formas: redireccin
del crecimiento mandibular hacia atrs y/o hacia abajo, reposicin de la mandbula
hacia atrs, cierre del ngulo gonaco, retraso del crecimiento mandibular,
remodelado de la mandbula y de la articulacin temporomandibular, retroinclinacin
de los incisivos inferiores y mejora del resalte (Gokalp and Kurt, 2005, Arman et al.,
2004a, Deguchi et al., 2002, Deguchi and McNamara, 1999, Allen et al., 1993, Petrovic and
11
I. Justificacin
Stutzmann, 1986, Sakamoto et al., 1984). Sin embargo, los mecanismos por los que la
mentonera mejora el prognatismo, no quedan claros. Todos estos estudios se han
llevado a cabo con anlisis cefalometricos, pero estos mtodos no son tiles para
medir cambios en la forma mandibular (Gokalp and Kurt, 2005, McIntyre and Mossey,
2003, Chen et al., 2000). Sin embargo, la mentonera podra modificar la forma de la
mandbula como consecuencia de la aplicacin directa de fuerzas ortopdicas, y este
cambio en la forma podra ser uno de los mecanismos de accin por los que el
tratamiento con mentonera mejora la Clase III esqueltica por prognatismo
mandibular.
Ante esta situacin es necesario recurrir a herramientas ms sensibles. La

morfometra geomtrica es capaz de detectar y medir cambios de forma (Moyers and
Bookstein, 1979) y se ha usado para investigar modificaciones en la forma de los
maxilares por crecimiento y por tratamiento (Bookstein, 1996a, Battagel, 1993). Pero
slo unos pocos estudios han usado estos mtodos para determinar cambios en la
forma de la mandbula tras el tratamiento funcional ortopdico (Cevidanes et al., 2005a,
Cevidanes et al., 2005b, Chang et al., 2005c, Singh and Thind, 2003, Singh and Clark, 2001) y
solo una investigacin ha intentado evaluar cambios en la forma de la mandbula tras
el tratamiento con mentonera, siendo este ltimo un estudio piloto que incluy muy
pocos casos (Baccetti and Franchi, 1997).
El anlisis Procusteano y el TPS son mtodos morfomtricos muy sensibles,

que cada vez estn siendo ms utilizados en ortodoncia (Baccetti and Franchi, 1997,
Pae et al., 1997, Bookstein, 1996b, Nakasuda, 1982). Debido a sus ventajas los hemos
utilizado en este estudio para evaluar los cambios en la forma de la mandbula tras el
tratamiento con mentonera, sealando dnde se producen dichos cambios y as
poder evaluar cul es su magnitud.
12
II. INTRODUCCIN
II. Introduccin
II. 1. MALOCLUSIN DE CLASE III

II. 1. 1. CONCEPTO
Segn la clasificacin de Angle la maloclusin de Clase III se caracteriza por
una posicin mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior (Angle,
1899). Debido a esta mesializacin existe una relacin anmala entre los incisivos,
que puede ir desde un ligero contacto borde a borde hasta una mordida cruzada
anterior. Para compensar este desequilibrio sagital de las bases seas, los incisivos
superiores suelen tener una inclinacin aumentada hacia labial y los incisivos
inferiores hacia lingual. La maloclusin de Clase III esqueltica provoca una relacin
molar de mesioclusin, de modo que el surco vestibular del primer molar permanente
inferior se encuentra por mesial de la cspide mesiovestibular del primer molar
permanente superior. En el plano transversal la arcada superior suele ser ms
estrecha que la inferior, por lo que es frecuente encontrar mordidas cruzadas
laterales y apiamiento dentario.
Este tipo de maloclusin se ha considerado, desde hace mucho tiempo, como

una de las deformidades faciales ms severas. En 1778 John Hunter ya describa el
prognatismo como aquella situacin en la que el maxilar inferior se proyecta
demasiado hacia delante, de tal manera que los dientes inferiores pasan por delante
de los superiores cuando se cierra la boca, lo que se consigue con dificultad y
desfigura la cara (Hunter, 1778).
Hay que destacar diferentes aspectos faciales del paciente con Clase III
segn presente cara corta, normal o larga. El perfil en los pacientes con cara corta
suele ser predominantemente cncavo, con aspecto hundido del labio superior y
reas paranasales, mientras que la mandbula es ms prominente. El paciente con
cara larga presenta un perfil que se caracteriza por un mentn prominente pero con
un crecimiento mandibular que lo dirige hacia abajo y no hacia delante por lo que el
17
II. Introduccin
ngulo gonaco es poco aparente a nivel cutneo, el labio inferior se encuentra

evertido, el surco mentolabial borrado y existe un alargamiento del tercio facial
inferior. Entre estos dos tipos extremos la cara normal combina rasgos de ambos
(Ferre, 1993).
II. 1. 2. PREVALENCIA
Existen muchos estudios epidemiolgicos sobre la maloclusin de Clase III y
aunque todos coinciden en que es la menos frecuente de todas las maloclusiones,
los rangos aportados sobre su prevalencia presentan gran variabilidad. La
inconsistencia de los resultados puede explicarse por varios factores: como el origen
tnico, el sexo y la edad de las muestras seleccionadas, as como las variaciones en
las muestras analizadas. Adems, otro factor que puede explicar esta diversidad en
los ndices de prevalencia aportados por los distintos investigadores, puede ser la
falta de coherencia a la hora de la eleccin de los criterios diagnsticos (Perillo, 2010,
Arrieta and Varela, 2009, Borza Badi-Farachani, 2009, Chu et al., 2009, Lux et al., 2009,
Martins and Lima, 2009, Migale and Barbato, 2009, Mtaya et al., 2009, Sharma, 2009,
Sidlauskas and Lopatiene, 2009, Staudt and Kiliaridis, 2009b, Grando et al., 2008, Perinetti et
al., 2008, Gelgr et al., 2007, Chew, 2006, Danaie et al., 2006, Ize-Iyamu and Umweni, 2006,
Rwakatema et al., 2006, Abu Alhaija et al., 2005, Bukhary, 2005, Soh et al., 2005a, Soh et al.,
2005b, Baca-Garca et al., 2004, Onyeaso, 2004, Sayin and Trkkahraman, 2004, Yeong and
Huggare, 2004, Keski-Nisula et al., 2003, Lauc, 2003, Lippold et al., 2003, Schopf, 2003, Baek
et al., 2002, Ishii et al., 2002, Onyeaso et al., 2002a, Onyeaso et al., 2002b, Owens et al.,
2002, Pblica, 2002, Nieto et al., 2001, Nojima et al., 2001, Silva and Kang, 2001, Thilander et
al., 2001, Singh et al., 2000, Dacosta, 1999, Saleh, 1999, Guaba et al., 1998, Legovic et al.,
1998, Murcia and Bravo, 1998, Proffit et al., 1998, Ngan et al., 1997, Severt and Proffit, 1997,
Harrison and David, 1996, Trottman and Elsbach, 1996, De Melenaere and Wiltshire, 1995,
Sociales, 1994, Tang, 1994b, Tang, 1994a, Khan and Horrocks, 1991, Snchez et al., 1991, Van
Vuuren, 1991, Da Silva et al., 1990a, Da Silva et al., 1990b, El-Mangoury and Mostafa, 1990,
18
II. Introduccin
Ojeda and De la Teja, 1990, Salud-Osakidetza, 1990, Traves, 1990, Urquieta and Vargas,
1990, Woon et al., 1989, Moyers, 1988, Seligman et al., 1988, Jones, 1987, Siriwat and
Jarabak, 1985, Steigman et al., 1983, Canut and Vila, 1975, Irie and Nakamura, 1975, Susami
et al., 1972, Grainger, 1968, Cervera, 1955).
An as, parece que la prevalencia es mayor en poblaciones mongoloides de

Asia (15 - 23%), sobre todo en poblacin japonesa (13%), donde Irie y Nakamura
hallaron que el 48% de los pacientes que asisten al ortodoncista tenan Clase III (Irie
and Nakamura, 1975). Esta gran prevalencia en poblacin japonesa ha sido
confirmada tambin en otras poblaciones asiticas, como China, Taiwn y Korea (Chu
et al., 2009, Chew, 2006, Soh et al., 2005a, Soh et al., 2005b, Yeong and Huggare, 2004, Baek
et al., 2002, Singh et al., 2000, Ngan et al., 1997, Tang, 1994a, Tang, 1994b).
Estas cifras contrastan con las aportadas por la mayora de los estudios
realizados en poblacin caucsica de Amrica y Europa, donde no superan el 5%
(Perillo, 2010, Migale and Barbato, 2009, Sidlauskas and Lopatiene, 2009, Lux et al., 2009,
Perinetti et al., 2008, Gelgr et al., 2007, Sayin and Trkkahraman, 2004, Lippold et al., 2003,
Keski-Nisula et al., 2003, Schopf, 2003, Lauc, 2003, Proffit et al., 1998, Guaba et al., 1998,
Legovic et al., 1998, Severt and Proffit, 1997, Harrison and David, 1996, Khan and Horrocks,
1991, Seligman et al., 1988, Moyers, 1988, Grainger, 1968). En Sudamrica los estudios
publicados refieren rangos que varan del 4% al 10% segn la zona donde se realice
el estudio (Martins and Lima, 2009, Grando et al., 2008, Silva and Kang, 2001, Snchez et al.,
1991, Da Silva et al., 1990a, Da Silva et al., 1990b, Ojeda and De la Teja, 1990, Urquieta and
Vargas, 1990). En poblacin africana de raza negra los estudios arrojan cifras en torno
al 11% (Mtaya et al., 2009, Ize-Iyamu and Umweni, 2006, Rwakatema et al., 2006, Onyeaso,
2004, Onyeaso et al., 2002a, Onyeaso et al., 2002b, Dacosta, 1999, De Melenaere and
Wiltshire, 1995). En la poblacin rabe, Jones encontr mayor frecuencia de
maloclusin de Clase III y biprotusin maxilar que en poblaciones occidentales (Jones,
19
II. Introduccin
1987). En poblacin iran, Saleh hall una mayor incidencia de Clase III (7,8%) que en
poblacin caucsica (Saleh, 1999).
En Espaa la frecuencia vara entre el 5 y el 10% (Arrieta and Varela, 2009,
Baca-Garca et al., 2004, Pblica, 2002, Nieto et al., 2001, Murcia and Bravo, 1998, Sociales,
1994, Salud-Osakidetza, 1990, Traves, 1990, Canut and Vila, 1975, Cervera, 1955)
dependiendo de las regiones, con mayor incidencia en poblacin vasca (SaludOsakidetza, 1990). Cervera (Cervera, 1955) examin una muestra aleatoria de 1000
nios asistentes al colegio H.H. Maristas de Valencia, encontrando una frecuencia de
Clase III dentaria en el 6% de la muestra. Ms tarde, Canut y Vila (Canut and Vila,
1975) realizaron un estudio sobre pacientes ortodncicos observando un 10,6% de
mesioclusiones.
La prevalencia de esta maloclusin tambin depende de la edad de la

poblacin estudiada, ya que se ha demostrado que existe un aumento de la
frecuencia de mesioclusiones tras el pico de crecimiento puberal y por tanto la
prevalencia es mayor durante la denticin permanente que al final del periodo de
denticin mixta (Thilander et al., 2001). Varios estudios realizados incluyendo nios de
diferentes edades revelan cmo aumenta la prevalencia de Clase III segn aumenta
la edad de la poblacin de estudio, sugiriendo que esta maloclusin debe ser tratada
lo antes posible (Borza Badi-Farachani, 2009, Staudt and Kiliaridis, 2009b, Danaie et al.,
2006, Abu Alhaija et al., 2005, El-Mangoury and Mostafa, 1990, Steigman et al., 1983).
Tambin los estudios epidemiolgicos realizados en pacientes adultos que no han
sido tratados reflejan mayores porcentajes que en pacientes infantiles (Chu et al.,
2009, Khan and Horrocks, 1991).
Con respecto al sexo, la mayora de los estudios epidemiolgicos revelan que

la prevalencia suele ser de 3 a 5 veces mayor en el sexo masculino, atribuyndolo a
que el crecimiento suele ser mayor en el varn. Sin embargo, la demanda clnica es
superior en el sexo femenino, probablemente debido al problema esttico que origina
20
II. Introduccin
en muchos casos (Chu et al., 2009, Ize-Iyamu and Umweni, 2006, Baek et al., 2002, Khan
and Horrocks, 1991, Siriwat and Jarabak, 1985). En contraposicin, otros estudios no
refieren diferencias en funcin del sexo (Perillo, 2010, Onyeaso, 2004, Thilander et al.,
2001, Legovic et al., 1998).
II. 1. 3. CLASIFICACIN
A lo largo de la historia se han empleado diversos trminos para clasificar lo
que hoy conocemos como maloclusin de Clase III. A principios de 1900 Angle
diferenci los tres tipos bsicos de oclusin dental: Clase I, Clase II y Clase III,
definiendo esta ltima como aquella situacin en la que el primer molar permanente
mandibular se encuentra en una posicin avanzada o mesial con respecto a su
homlogo superior (Angle, 1899). Posteriormente Lischer defini la Clase III de Angle
como mesioclusin (Lischer, 1900). Este mtodo de clasificacin no proporciona
informacin sobre los mecanismos por los que se llega a esta relacin oclusal, por
ello, otros autores plantean otras clasificaciones basadas adems en la relacin
maxilomandibular y en el patrn de crecimiento.
Moyers plante un sistema de clasificacin sindrmica donde no solo valor la

relacin de los primeros molares permanentes, sino que se tiene en cuenta la
relacin entre las bases seas, el perfil y la funcin neuromuscular (sndrome de
Clase I, de Clase II y de Clase III). Distingui tres tipos de maloclusin de Clase III
(Moyers, 1988):
Dentaria: en esta forma clnica la arcada dentaria inferior est excesivamente

protruida, o la superior retruida, provocando una mordida cruzada anterior de
origen exclusivamente dentario, ya que las bases esquelticas estn bien
relacionadas entre s y es la denticin la base de la anomala. El paciente al ir
cerrando la boca desde la posicin de reposo hasta el primer contacto no
realiza trayectoria de cierre hacia delante.
21
II. Introduccin
Esqueltica: se trata de una verdadera displasia sea. El maxilar superior es

hipoplsico, la mandbula hiperplsica o existe una combinacin de ambos
factores, lo que condiciona la maloclusin dentaria.
Neuromuscular: la mandbula se encuentra en una posicin adelantada y

forzada por una interferencia oclusal que obliga a la musculatura a desviar el
patrn de cierre mandibular. Es prioritario tratar esta forma clnica de
maloclusin de Clase III de forma precoz, ya que puede derivar en un
problema esqueltico verdadero (Le Gall et al., 2009). Para ello, es necesario
hacer un diagnstico exhaustivo del paciente, que presentar las siguientes
caractersticas:
Alteracin muscular.
No hay alteracin del perfil durante la apertura.
No existe alteracin sea.
Al ir cerrando la boca se produce una posicin de contacto inicial borde a

borde.
Existe una gran inestabilidad en la oclusin ya que no ocluyen los molares.
La mandbula
avanza
para
corregir
un
contacto
oclusal molar,
obtenindose la mordida cruzada anterior y producindose los estmulos

de crecimiento condilar.
Clase III molar en posicin de mxima intercuspidacin.
Perfil de clase III en posicin de mxima intercuspidacin.
Sobremordida frecuente.
ngulo gonaco cerrado en la mayora de los casos.
Al vestibulizar el incisivo superior y/o lingualizar el incisivo inferior se suele

conseguir una oclusin correcta con Clase I molar.
Ferre (Ferre, 1993) indica que esta forma clnica es poco frecuente si excluimos
los casos de clase I con morfologa facial de clase I y mordida cruzada de uno o
varios incisivos. A su juicio, para etiquetar un cuadro como puramente funcional debe
presentar las siguientes caractersticas:
22
II. Introduccin
La morfologa facial debe ser normal y, en posicin de reposo mandibular no

debe de recordar en absoluto el aspecto de una Clase III.
Al colocar la mandbula en la posicin ms retrusiva posible, los dientes de

ambas arcadas deben quedar enfrentados en neutroclusin y quedar patente
que si eliminsemos las interferencias que desvan mesialmente la mandbula
conseguiramos una neutroclusin, con buena relacin cntrica cndilo-fosa.
No deben existir antecedentes familiares de prognatismo.
El crecimiento debe ser el propio de una normoclusin, no pudiendo

considerar como falsa Clase III aquella cuyos rasgos se acentan con el
tiempo.
Los casos intermedios (en que se consigue el borde a borde pero no renen
el resto de condiciones mencionadas) nos obliga a ser cautos al enunciar un
diagnstico, establecer un pronstico y orientar un plan de tratamiento.
Simon (Simon, 1922), estableci la relacin de las arcadas dentarias haciendo
referencia a tres planos antropolgicos basados en puntos craneales. Estos planos
son el plano de Frankfort, el plano orbital (plano frontal que pasa por la mitad distal
de ambos caninos superiores) y el plano sagital medio. A partir de estos planos
estableci:
Relaciones anteroposteriores (plano orbital): cuando la mandbula o parte de

ella est situada ms anteriormente de lo normal respecto al plano orbital se
habla de protraccin, en caso contrario de retraccin.
Relaciones mediolaterales (plano sagital medio): cuando la mandbula o parte

de ella est situada ms prxima al plano sagital medio de lo que sera normal
se habla de contraccin, en caso contrario de distraccin.
23
II. Introduccin
Relaciones verticales (plano de Frankfort): cuando la mandbula o parte de

ella est situada ms prxima al plano de Frankfort de lo que sera normal se
habla de atraccin, en caso contrario de abstraccin.
Actualmente, slo tres de estos trminos se usan frecuentemente: protraccin,

retraccin y contraccin. Este sistema es capaz de mayor precisin que el de Angle y
es tridimensional, sin embargo, es complejo y a veces confuso por lo que es poco
utilizado en la prctica.
En 1942, Dewey & Anderson (Dewey and Anderson, 1942) distinguieron tres
tipos dentro de la maloclusin de Clase III, dependiendo de la posicin de los
incisivos:
Clase III, tipo I: relacin molar de Clase III con dientes bien alineados en
ambas arcadas y los incisivos en mordida borde a borde.
Clase III, tipo II: relacin molar de Clase III con dientes maxilares bien
alineados o inclinados hacia labial y con diastemas. Los incisivos inferiores
presentan una relacin lingual respecto de los superiores, pudiendo aparecer
apiados.
Clase III, tipo III: relacin molar de Clase III con dientes superiores apiados,
los inferiores bien alineados pero en posicin vestibular respecto a los
superiores.
Tweed dividi en dos categoras la maloclusin de Clase III: la pseudoclase III
(cuando durante el cierre la mandbula se desplaza hacia delante) y la maloclusin

esqueltica (la posicin normal es adelantada) (Tweed, 1966).
Jarabak, propuso una clasificacin diferente dependiendo de la disposicin de

las estructuras dentoesquelticas (Jarabak and Fizzel, 1972):
24
II. Introduccin
Tipo 1 funcional: la mandbula est desplazada hacia delante pero guarda una
relacin 1:1 con respecto a la base anterior del crneo. Los incisivos inferiores
se encuentran vestibulizados y los superiores, posteriores al plano facial.
Tipo 2 esqueltico: el maxilar superior est bien relacionado con la base

anterior del crneo pero el cuerpo mandibular est aumentado. Los incisivos
superiores pueden presentar una inclinacin hacia vestibular mientras que los
inferiores se encuentran lingualizados.
Tipo 3 esqueltico: posiblemente sea el ms frecuente, el maxilar se

encuentra ms corto que la base anterior del crneo y la mandbula puede
encontrarse en una relacin 1:1. Los incisivos inferiores pueden cubrir la
totalidad de los superiores pero no hay presencia de mordida abierta. Es
frecuente encontrarla en pacientes con Sndrome de Down, Crouzon o en
nios cuya madre ingiri medicamentos como la talidomida durante el
embarazo.
Tipo 4 esqueltico. Subtipo I: parecido al tipo 3 pero la mandbula se

encuentra aumentada en relacin con la base anterior del crneo. Los dientes
posteriores pueden presentar mordida cruzada.
Tipo 4 esqueltico. Subtipo 2: mordida abierta anterior esqueltica y los

dientes superiores apiados.
Esta clasificacin fue posteriormente modificada por Anderson en 1973, quien

distingui tres tipos determinados por la funcin y la relacin de incisivos (Anderson,
1973):
Tipo 1: los incisivos superiores e inferiores pueden encontrarse bien alineados

pero presentan una relacin borde a borde o ligeramente cruzados.
Tipo 2: incisivos superiores bien alineados, inferiores apiados y en posicin

lingual respecto a los superiores.
Tipo 3: arco maxilar poco desarrollado con dientes que pueden estar
apiados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en
25
II. Introduccin
posicin labial con respecto a los superiores. Presentan una sobremordida

horizontal negativa y el perfil cncavo.
Hogeman distingui cuatro grupos (Hogeman, 1951):
Maxilar normal y mandbula protusiva.
Maxilar retrusivo y mandbula normal.
Maxilar y mandbula normal, con alteracin en las relaciones dentarias.
Maxilar retrusivo y mandbula en protusin.
Otros autores tambin han clasificado la maloclusin de Clase III segn el

factor predominante. As, Chateau diferenci la anomala esqueltica en tipo A
(mandbula normal y maxilar con dficit de desarrollo) y tipo B (mandbula adelantada
o progntica y maxilar normal) (Chateau et al., 1980). Rakosi dividi la maloclusin de
Clase III en cinco subgrupos segn la etiologa (por relacin dentoalveolar anmala,
de causa mandibular, de causa maxilar, de causa mandibular y maxilar y la
pseudoclase III) (Rakosi and Schilli, 1984). Walther prefiri clasificar la maloclusin de
Clase III segn el patrn facial y diferenci la alteracin Clase III braquifacial y Clase
III dolicofacial (Walther, 1966). Otros como Schulhof realizaron su clasificacin segn
el tratamiento necesario (Clase III fcil u ortodntica y Clase III difcil o quirrgica)
(Schulhof et al., 1977).
Canut diferenci tres formas clnicas de Clase III (Canut, 2000):
Clases III verdaderas: que responden a una displasia sea: la mandbula es

grande y/o el maxilar pequeo.
Clases III falsas o pseudoprogenie: caracterizadas por un adelantamiento

funcional de la mandbula en el cierre oclusal. La hiperpropulsin mandibular
es el origen de la maloclusin.
26
II. Introduccin
Mordida cruzada anterior: oclusin invertida de los incisivos por linguoversin

de la corona de los superiores con labioversin de los inferiores o sin ella.
Lo ms frecuente es que la Clase III se manifieste como formas mixtas.
A pesar de que han ido apareciendo muchas clasificaciones, todas

encaminadas a sufragar los inconvenientes encontrados en la clasificacin de Angle,
en la actualidad, sta es la nica clasificacin que perdura y se utiliza ampliamente,
tal y como fue introducida, sin haber sido modificada (Bravo, 2001), aunque entendida
en un sentido ms amplio, teniendo en cuenta no solo la relacin molar sino tambin
el patrn de crecimiento y la relacin intermaxilar.
II. 2. MALOCLUSIN DE CLASE III ESQUELTICA POR PROGNATISMO MANDIBULAR
II. 2. 1. CONCEPTO
La maloclusin de Clase III por prognatismo mandibular se ha considerado a
lo largo de la historia como una de las ms llamativas debido a la deformidad facial
que ocasiona (Graber, 1977). Se trata de una verdadera displasia sea en la que el
maxilar superior es normal y la mandbula se encuentra hiperplsica. Es una
disarmona que suele identificarse precozmente, no solo por el profesional, sino
tambin por las personas del entorno cotidiano del paciente.
II. 2. 2. PREVALENCIA
Diferentes estudios revelan que un 63-73% de las maloclusiones de Clase III
son de origen esqueltico (Staudt and Kiliaridis, 2009a, Baccetti et al., 2005b, Chang, 1985,
Susami, 1967). Dentro de stas, alrededor de un 30-50% son originadas por
prognatismo mandibular (Jacobson, 1974, Dietrich, 1970, Sanborn, 1955). Este porcentaje
27
II. Introduccin
aumenta al 90 % en pacientes con Sndrome de Down y Acromegalia (Chanson and

Salenave, 2008, Kieser et al., 2003).
Asimismo, se observa la prevalencia ms elevada en poblacin asitica

(Chang et al., 2003, Oka and Kawamoto, 1994, Ishida, 1992, Dodo, 1986, Yamaguchi, 1973).
II. 2. 3. ETIOLOGA
En la etiologa del prognatismo mandibular se han sugerido factores genticos
y ambientales pero la contribucin precisa de estos factores se desconoce.
II. 2. 3. 1. Factores genticos
Dentro de la etiologa hay que destacar la gran influencia de la herencia,
quiz ms que en ningn otro tipo de maloclusin. El prognatismo mandibular es uno
de los fenotipos o rasgos genticos faciales ms conocidos. Como se seal
anteriormente, la mayor prevalencia de este tipo de deformidad facial se da en
poblaciones asiticas. Por tanto, el origen tnico es un factor de riesgo para el
prognatismo mandibular. Estudios en familias japonesas encuentran una frecuencia
del 31% de prognatismo mandibular en los descendientes de padres con esta
anomala, del 18% si la herencia era materna y de un 40% si ambos progenitores lo
sufran (Schulze and Wiese, 1965, Suzuki, 1961, Kraus et al., 1959, Stiles and Luke, 1953,
Iwaki, 1938). Los prognatismos de las familias reales de las Casas de Castilla,
Habsburgo y Borbn, seguidas durante varios siglos, son uno de los casos ms
famosos de los patrones hereditarios en determinadas caractersticas faciales (Figura
II. 1). Es tal esta evidencia que se crea el trmino Mandbula Habsburgo y se
describe en 23 generaciones sucesivas de esta familia. Las caractersticas faciales
que se encuentran pueden resumirse en un prognatismo mandibular evidente que
provoca un labio inferior engrosado y prominente, una zona malar plana (hipoplasia
28
II. Introduccin
maxilar), unos prpados ligeramente evertidos y a menudo una nariz deformada

(Wolff et al., 1993, Hodge, 1977, Mayoral and Mayoral, 1977, Rubbrecht, 1939).
FIGURA II. 1. Caractersticas faciales de la familia de Habsburgo.

Felipe II, Carlos II, Felipe IV y Carlos V de Espaa.
Aunque parece haber una fuerte tendencia familiar en el desarrollo del

prognatismo mandibular, la tasa de desarrollo en pacientes con antecedentes
familiares positivos (49,3%) no es mayor que en aquellos con antecedentes negativos
(50,7%) (Susami et al., 1968). As, la prevalencia del prognatismo mandibular puede
depender de determinados genes presentes en el genoma, aislados y combinados
con interacciones medioambientales y por lo tanto, la contribucin de estos
componentes en la etiologa del prognatismo mandibular no es clara. Actualmente y
por esta razn, se estn realizando estudios sobre el genoma de varias familias con
prognatismo mandibular (Frazier-Bowers et al., 2009, Cruz et al., 2008, Yamaguchi et al.,
2005).
II. 2. 3. 2. Factores medioambientales
Varios factores ambientales pueden contribuir al desarrollo del prognatismo
mandibular, incluyendo defectos anatmicos congnitos (Labio Leporino y Paladar
Fisurado) (Chang et al., 2005a, Pascoe et al., 1960), alteraciones endocrinas
(Acromegalia, Adenomas Hipofisiarios y Gigantismo) (Chang et al., 2005b, Pascoe et al.,
1960, Gold, 1949, Dows, 1928), obstruccin de las vas areas o nasofarngeas por
29
II. Introduccin
hipertrofia de amgdalas palatinas (McNamara, 1984), diversos hbitos de protrusin

mandibular (McNamara, 1987, Diewert, 1983), traumas (Schoenwetter, 1974, Monteleone
and Duvigneaud, 1963), etc. Diversos trastornos del crecimiento tambin pueden ir
acompaados de prognatismo, como el Sndrome de Crouzn, Sndrome de Marfan,
Sndrome de Klinefelter, Sndrome de Apert, etc (Pelo et al., 2009, Lamazza, 2009, Brkic
et al., 1994, Bade Spirgimm, 1965)
Desviaciones en el patrn eruptivo causan mordida cruzada anterior, lo

cual puede iniciar la maloclusin completa de Clase III. La persistencia del
entrecruzamiento incisal anmalo repercute sobre el desarrollo maxilar. El maxilar
superior, al quedar bloqueado en su desarrollo sagital, no tiene las mismas
posibilidades de desarrollo anterior que si el resalte fuera normal; la mandbula, al
contrario, puede desarrollar al mximo su potencial de crecimiento horizontal. La
consecuencia biolgica ser la inhibicin de crecimiento del maxilar superior y el
estmulo de desarrollo mandibular que constituyen las bases morfolgicas de Clase
III en el adulto (Bishara, 2001).
El nmero de dientes presentes en boca tambin puede guardar relacin con

la mordida cruzada anterior, ya que en casos de agenesias de incisivos laterales
superiores aparece una retrusin del frente dentario superior con resalte negativo
(Borrachina, 1986).
En la misma lnea se observan casos en que la presencia de dientes

supernumerarios inferiores aumentan el arco dentario y condiciona la mordida
cruzada anterior por excesiva prominencia de la arcada mandibular; a largo plazo, la
anomala dentaria y oclusal provoca, en un patrn facial predispuesto, una verdadera
Clase III por hipoplasia del maxilar superior y/o prognatismo mandibular (Dows, 1928).
La lengua tambin puede actuar como factor etiolgico en el desarrollo de los

prognatismos. Frankel present una hiptesis sobre la importancia del factor lingual
30
II. Introduccin
en la patognesis de las Clases III (Frankel, 1970). La posicin de la lengua tiene

posibilidades de afectar el crecimiento mandibular, por ejemplo, en la respiracin oral,
la lengua, tratando de dejar las vas respiratorias libres, se protruye y se acomoda
aplanndose en una posicin baja sobre la arcada dentaria mandibular. Esto
ocasionara un adelantamiento de la mandbula y un estmulo de desarrollo de la
arcada dentaria inferior y un pobre desarrollo maxilar (McNamara, 1984).
Las causas funcionales que provocan esta posicin ms baja de la lengua son:
Trastornos respiratorios de vas bajas.
Amigdalitis dolorosas (causa importante y muy frecuente), donde para poder

tragar con menor dolor avanzan la mandbula y esto de forma repetida
produce un estiramiento a nivel de la zona condilar, y por tanto la liberacin
de esa presin provoca un estmulo de crecimiento.
Frenillos muy cortos (no es frecuente verla pero existe).
Macroglosia con posicin baja de la lengua, que actuara sobre la mandbula,

no actuando sobre el maxilar.
II. 2. 4. CLNICA
Los rasgos clnicos ms frecuentes en pacientes con prognatismo
mandibular son:
A nivel intraoral: mesioclusin, mordida cruzada posterior uni o bilateral,

mordida anterior borde a borde o cruzada, incisivos superiores inclinados
hacia vestibular e inferiores hacia lingual, laterodesviacin funcional y
tendencia a la mordida abierta. Si existe apiamiento es ms grave en la
arcada superior (Tahmira et al., 2000, Alarcn et al., 1999, Saldivar, 1999, Arnett
and Bergman, 1993, Ferre, 1993).
31
II. Introduccin
A nivel extraoral: perfil plano o cncavo en nios en denticin temporal o

mixta primera fase. El mentn es prominente con un labio inferior engrosado y
el labio superior hundido. El rea paranasal est poco desarrollada y la altura
del tercio inferior aumentada al igual que el ngulo gonaco (Tahmira et al.,
2000, Alarcn et al., 1999, Ferre, 1993, Bishara, 1988).
Cefalomtricamente: el ngulo ANB es negativo, la altura facial antero-inferior

est aumentada (cara larga), la longitud cndilo-gnation est aumentada al
igual que los ngulos del plano mandibular. La base del crneo es pequea y
el complejo nasomaxilar retruido contribuyen a la rotacin anterior (Mitani,
2007, Young et al., 2004, Saldivar, 1999, Sanborn, 1955).
II. 2. 5. DIAGNSTICO
La valoracin diagnstica de este tipo de maloclusin debe ser exhaustiva
incluyendo una completa historia clnica, con especial hincapi en los antecedentes
familiares, exploracin clnica extra e intraoral, anlisis funcional, estudio radiolgico,
anlisis cefalomtrico y estudio de modelos.
Existen signos que nos pueden servir de alarma, como por ejemplo:
antecedentes familiares de Clase III, presencia de un perfil plano o cncavo en
edades tempranas o que el paciente est constantemente realizando ejercicios de
avance mandibular (como si quisiera propulsar la mandbula). Intraoralmente un
hecho muy caracterstico es que se produce un divorcio entre los caninos
temporales (hay una prdida progresiva de contacto entre los caninos superiores e
inferiores porque el canino inferior se va adelantando). Radiogrficamente un signo
casi patognomnico en pacientes con sospecha de prognatismo mandibular (sobre
todo en denticin mixta primera fase) que se puede apreciar claramente en una
ortopantomografa, es la existencia de espacios entre los grmenes de caninos y
premolares inferiores, como seal de exceso de espacio para albergar los dientes,
mientras que en la arcada superior suele ocurrir lo contrario. Tambin es frecuente
32
II. Introduccin
percibir un aceleramiento eruptivo inferior con respecto al superior. En el anlisis

cefalomtrico se observan Wits negativos y linguoversin del incisivo inferior (Alarcn,
2003).
II. 2. 6. EVOLUCIN
Este tipo de maloclusin empeora con el crecimiento. A travs de los estudios
longitudinales limitados de que disponemos, de la comparacin de casos no tratados
antes y despus de un largo periodo de crecimiento, y de muestras cruzadas de
Clase III en la infancia y en la edad adulta, se han puesto en claro los siguientes
hechos (Ferre, 1993):
La Clase III no tiene tendencia a mejorar de forma espontnea.
El prognatismo tiende a hacerse ms notorio con la edad.
La mayora de los autores coinciden en que, sea cual sea la morfologa facial
de una Clase III concreta, empeora a lo largo del crecimiento, especialmente
entre las edades de 5 y 9 aos, en que el problema suele hacerse
clnicamente reconocible, y durante la pubertad (Kuc-Michalska and Baccetti,
2010, Alexander et al., 2009, Xu et al., 2009, Sugawara and Mitani, 1997b).
El crecimiento residual facial de un adulto con Clase III, tiende a empeorar

sutilmente el problema oclusal y facial a lo largo de la vida (Canut et al., 1985).
Los diversos autores no han coincidido hasta la fecha en identificar los

factores morfolgicos que condicionan que una Clase III empeore leve o
gravemente a lo largo del tiempo (Uslu and Akcam, 2009, Wang et al., 2009,
Turley, 1988).
33
II. Introduccin
II. 2. 7. TRATAMIENTO
Los prognatismos mandibulares deben tratarse lo ms precozmente posible,
mediante la utilizacin de aparatos de accin ortopdica. Este tipo de procedimiento
solo puede utilizarse cuando el paciente est en edad de crecimiento, ya que el
enfoque del mismo es intentar frenar, en todo lo posible, ese crecimiento excesivo
mandibular. La mentonera es el tratamiento de eleccin de una Clase III por
prognatismo mandibular y maxilar normal en nios en edad de crecimiento.
II. 2. 7. 1. Mentonera
II. 2. 7. 1. A. DEFINICIN
Es un aparato ortopdico extraoral que, como su nombre indica, se apoya sobre
el mentn y acta sobre la mandbula. Est indicada en el tratamiento de Clase III
esqueltica, bien por ser una mandbula hiperplsica o bien por tener una posicin
adelantada.
La mentonera se compone de un elemento de anclaje y generador de fuerza, y de

la mentonera propiamente dicha (Figura II. 2). El anclaje y generador de fuerza
consiste en un gorro y cintas o bandas elsticas que se adaptan a las zonas occipital
o parietal, llevando incorporado el sistema de traccin, que se activa por simple
conexin con el mismo (Figura II. 2. a). La mentonera es un casquete adaptado a la
forma de la barbilla, donde se apoya. De ella salen dos vstagos laterales de
alambre, donde se enganchan los elementos de traccin (Figura II. 2. b).
34
II. Introduccin
FIGURA II. 2. Componentes de la mentonera.
Su mecanismo de accin consiste en frenar el crecimiento mandibular y

posicionar ms posteriormente la mandbula, mejorando as la relacin esqueltica.
Su fundamento se basa en que la aplicacin de presin sobre el cartlago del cndilo
inhibe su crecimiento (Ferre, 1990, Sugawara et al., 1990, Asensi, 1987, Mitani and
Fucazawz, 1986, Graber, 1977).
Tiene como finalidad detener, en lo posible, el crecimiento de la mandbula sin

ejercer ningn efecto negativo sobre la ATM.
II. 2. 7. 1. B. EFECTOS DE LA MENTONERA
Muchos estudios han evaluado los efectos esquelticos y dentarios de la
mentonera mediante anlisis cefalomtricos convencionales.
Inicialmente se dise para el tratamiento de las luxaciones mandibulares

segn lo describi Fox en 1803. Su uso con la intencin de frenar el crecimiento
mandibular se remonta a los comienzos del siglo XIX. Cellier en Francia y Kingsley y
35
II. Introduccin
Farrar en Estados Unidos, parecen ser los primeros en usar un aparato que se
asemeja a la mentonera usada actualmente (Weinberger, 1926).
Angle, tras haber utilizado con xito la mentonera prefiri el uso de los
elsticos intermaxilares y los aparatos fijos para el tratamiento de la Clase III, lo que
hizo que un gran sector de profesionales americanos abandonara su uso durante un
largo perodo de tiempo (Angle, 1968). Sin embargo, Case la consider til slo para la
niez debido a que acta slo cuando an se est en fase de crecimiento (Case, 1921)
y Stang y Thompson recomendarn el uso de la mentonera en pacientes con
denticin temporal (Stang and Thomson, 1958). Debido a estas diferencias de opinin
entre los autores muchos ortodoncistas han invertido su tiempo en investigar sobre el
uso de la mentonera en pacientes con Clase III esqueltica, buscando un mejor
entendimiento de sus efectos positivos y negativos.
Armstrong (Armstrong, 1961) evalu el efecto de la mentonera en 100 nios
australianos, que utilizaron el aparato con 500 gr de fuerza por lado durante 12 horas
diarias, comparndolos con una muestra similar de nios sin tratar; obtuvo xito slo
en 40 nios. Entre sus efectos indic que se inclinaron hacia lingual los incisivos
inferiores y la mandbula se desplaz hacia atrs y hacia abajo. Atribuy a la falta de
colaboracin el fracaso en los 60 nios restantes.
Thilander (Thilander, 1963) estudi un grupo de 60 pacientes con edades entre
los 5 y 16 aos, que fueron tratados con mentonera de traccin combinada cervical y
temporal con una fuerza por lado de unos 250 gr. Observ que respondan
favorablemente los casos ms leves, consiguiendo un borde a borde al producirse
unos cambios de inclinacin lingual en los incisivos inferiores y labial en los
superiores. En los casos ms graves encontr una postero-rotacin de la mandbula.
Nos dej como conclusin que no poda asegurar que la mentonera inhibiera el
crecimiento condleo. Ms tarde, redujo la muestra a 45 pacientes y observ
movimiento dentario y de traslacin mandibular al final del primer ao, viendo
36
II. Introduccin
cambios menos ostensibles en los aos siguientes. Consigui 14 resultados buenos,

12 aceptables, 6 malos y 13 con recidiva. Influyeron de forma favorable la edad
temprana, la inclinacin de incisivos, la sobremordida incisiva, el patrn facial meso o
braqui y el uso prolongado de la mentonera. La magnitud del resalte invertido y los
antecedentes genticos no parecieron condicionar los resultados (Thilander, 1965).
Hopkin (Hopkin, 1969) trat con mentonera a 20 pacientes con Clase III
esqueltica y analiz los cambios 6 aos despus del tratamiento. Para este autor, la
estabilidad de los resultados dependa de tres factores: crecimiento mandibular,
crecimiento maxilar y crecimiento de la base del crneo. Si al crecer el ngulo de la
base del crneo se abre, la fosa glenoidea se traslada hacia atrs, la mandbula se
sita ms posteriormente, y el exceso de crecimiento mandibular se vera
compensado, siendo los resultados estables.
Irie y Nakamura (Irie and Nakamura, 1975) aplicaron a 29 pacientes una
mentonera de traccin occipital y fuerza ortopdica, constatando una disminucin del
ngulo SNB, del ngulo gonaco y una lingualizacin de los incisivos inferiores,
mientras que aument el ngulo ANB y se inclinaron labialmente los incisivos
superiores. El ngulo SN/Go-Gn tendi a cerrarse, horizontalizndose discretamente
la mandbula.
Por otra parte, Graber (Graber, 1977) compar las diferencias existentes entre 30
nios con Clase III tratados con mentonera de tiro occipital, 500 gr por lado y 12
horas de uso diario, que utilizaron este aparato desde los 6 aos a los 9, con dos
muestras cruzadas de 6 y 9 aos sin tratar, de similar gravedad, formada por 16
nios cada una. Afirm que los nios tratados presentaban: retardo del crecimiento
vertical de la rama mandibular y de la porcin posterior del maxilar superior, posterorotacin mandibular, cierre del ngulo gonaco y disminucin del crecimiento
anteroposterior de la base craneal anterior. Adems apreci una nueva direccin de
crecimiento mandibular, menos horizontal y ms vertical. As como, un cambio de
37
II. Introduccin
inclinacin incisiva distinta a lo encontrado por otros autores: labial de incisivos

inferiores y discretamente labial de incisivos superiores. Indic que el factor ms
importante era la colaboracin del paciente.
Lavergene y Gasson (Lavergne and Gasson, 1977) realizaron un estudio
comparativo entre una muestra de 100 nios con Clase III y un grupo control de 30
nios con oclusin normal, seguidos entre los 8 y los 14 aos. El amplio abanico de
resultados obtenidos les hizo buscar el factor determinante, que para ellos fue la
morfologa mandibular. Los casos proclives a antero-rotacin tuvieron unos
resultados desfavorables, mientras que los casos que exhibieron una posterorotacin mandibular mostraron un resultado positivo.
En los 80, Sakamoto (Sakamoto, 1981) observ, estudiando 61 nios de
edades comprendidas entre los 4 y los 13 aos tratados con mentonera y 300 gr de
fuerza por lado, que los mejores resultados esquelticos dependan de la precocidad
del comienzo de tratamiento y de la menor gravedad inicial del caso. Nakasuda
(Nakasuda, 1982) observ en 44 nias tratadas con mentonera que el factor ms
determinante del xito era la edad de comienzo. Entre 4 y 5 aos obtuvo resultados
excelentes, entre 6 y 9 aos buenos y entre los 9 y 13 aos modestos.
Uka (Uka, 1982) nos inform de la estabilidad de los resultados en una
muestra de 26 nias japonesas, tratadas desde los 8,6 a los 10,6 aos con
mentonera y 300 gr de traccin por lado, usada 12 horas al da. El seguimiento posttratamiento fue de 3 aos. Este autor crey que son estables los cambios de forma y
tamao mandibular conseguidos, mientras que los cambios en la traslacin distal
recaen discretamente durante el primer ao de observacin.
Unos aos despus Sakamoto (Sakamoto et al., 1984) volvi a realizar un
estudio en el que compar el crecimiento de 26 nias tratadas con mentonera (con
una fuerza de 300 gr por lado) durante un ao y que, posteriormente, fueron seguidas
38
II. Introduccin
al menos 2 aos cefalomtricamente, tras interrumpir el uso del aparato. La edad de

las nias oscil entre 6 y 9 aos. Concluy que existe un enlentecimiento del
crecimiento en la longitud del cuerpo mandibular, as como de la altura de la rama y
de la longitud total mandibular, con cierre del ngulo gonaco. Durante el tratamiento
aument la convexidad facial (ngulo N-A/Pog), mientras que, al contrario que otros
investigadores, observ que la cara se alarga y se abri el ngulo mandibular (SNGo-Gn). No encontraron cambios en el maxilar superior ni en la base del crneo.
Aunque la accin enlentecedora del crecimiento mandibular desapareci al retirar el
aparato, como efecto rebote o de recuperacin, slo observ una pequea anterorotacin mandibular durante el primer ao de observacin.
Wendell y cols., (Wendell et al., 1985) compararon el crecimiento de la
mandbula de 10 nias japonesas con Clase III tratadas con mentonera durante 3
aos con el de 7 nias japonesas con Clase III, de similar edad y patrn facial, que
sirvieron de control. Resumieron sus observaciones afirmando que, con una traccin
de 250 gr por lado, la mentonera era capaz de reducir el ritmo de crecimiento de la
longitud de la rama mandibular, del cuerpo y la longitud total en un 60%
aproximadamente. Respecto a la base del crneo, la mandbula mostr menor
desplazamiento hacia delante y exhibi un menor desplazamiento hacia abajo que en
el grupo control. Mientras que en el grupo tratado, el ngulo gonaco y el plano
mandibular tuvieron un comportamiento variable, en el grupo control tendieron a
cerrarse espontneamente.
Usando la misma muestra y el mismo grupo control que Wendell (Wendell et
al., 1985), Ritucci (Ritucci and Nanda, 1986) describi los efectos de la mentonera sobre
el maxilar superior y sobre la base craneal. En sentido vertical la mentonera pareci
inhibir el crecimiento del maxilar en su porcin posterior, sin que hubiera podido
objetivar cambios sagitales del maxilar. El ngulo de la base del crneo (Ba-S-N)
tendi a cerrarse ms que en el grupo control. Por ltimo, los molares superiores del
grupo tratado parecieron migrar mesialmente ms que en el grupo control.
39
II. Introduccin
Mitani (Mitani and Fucazawz, 1986) compar el crecimiento de 26 nias con

Clase III cuyo uso de la mentonera coincida con el brote de crecimiento puberal, y 23
nias control de la misma edad y caractersticas de desarrollo biolgico, con Clase III
de severidad y patrn facial equiparables. El crecimiento de ambos grupos se llev a
cabo sin diferencias estadsticamente significativas, lo que, aun estando en
contradiccin con las observaciones de algunos autores, nos indic que, al menos en
la raza japonesa, el uso de la mentonera deba ser previo al brote de crecimiento
puberal.
Asensi (Asensi, 1987) estudi los efectos de la mentonera en una muestra de
25 pacientes, de 7,1 aos de edad promedio, con una duracin media de utilizacin
de 2,6 aos. No observ cambios significativos en la base craneal ni en el maxilar
superior, pero s una inhibicin del crecimiento del cuerpo mandibular, mientras que
la rama creci ms que lo normal. El ngulo gonaco se cerr, al tiempo que la
mandbula sufri una postero-rotacin, que no trascendi en una apertura del plano
mandibular, por la remodelacin de la mandbula en otras zonas. Los incisivos
superiores se inclinaron labialmente y los inferiores lingualmente. El resultado de
estos cambios fue una notable mejora de la armona facial.
Ferre (Ferre, 1990) estudi la accin de la mentonera en 40 pacientes
realizando la primera observacin a los 7 aos y la segunda a los 9,2 aos,
comparando con un grupo control de 35 pacientes con Clase III no tratados. Observ
que la mentonera no produjo cambios en la base del crneo ni en el maxilar superior,
aunque por el contrario provoc cambios en el tamao, forma y posicin de la
mandbula, as como en la relacin intermaxilar. En el campo dentario observ una
notable mejora de la relacin molar y del resalte incisivo. Los pacientes tratados se
hicieron ms dlicos, contrariamente a lo que ocurre en el grupo control, notndose
una significativa mejora facial. Tambin seal la ausencia de efectos indeseables
sobre la ATM que fueran clnicamente observables.
40
II. Introduccin
Sugawara y cols. (Sugawara et al., 1990) tomaron una muestra de 63 nias

japonesas con Clase III esqueltica y la dividieron en tres grupos dependiendo de la
edad a la que empezaron a utilizar la mentonera: el primer grupo a los 7 aos, el
segundo a los 9 y el ltimo a los 11. Se tomaron telerradiografas laterales a los 7, 9,
11, 14 y 17 aos. La mandbula no mostr un crecimiento hacia delante durante las
primeras etapas del tratamiento en los tres grupos. Los grupos de 7 y 9 aos
mostraron un desplazamiento hacia delante y abajo de la mandbula antes de
terminar el crecimiento. No hubo diferencias significativas en el perfil esqueltico
entre los grupos de 7 y 11 aos. Estos autores concluyeron que el perfil esqueltico
mejor bastante en las primeras etapas del tratamiento pero raramente estos
cambios se mantuvieron, lo que significa que el tratamiento con mentonera no
garantiz la correccin del perfil esqueltico despus de completar el crecimiento.
Tambin se han realizado estudios del tratamiento con mentonera combinado

con otras terapias como la mscara facial o la expansin. Takada y cols. (Takada et
al., 1993) en su investigacin realizaron un estudio de 61 pacientes divididos en tres
grupos por edades (7-10, 10-12 y 12-15) y tratados con una mscara facial
modificada con traccin en la zona canina seguido de mentonera. El aparato fue
utilizado durante 8 horas diarias. El promedio de utilizacin fue de 1.1, 1.0 y 1.4 aos
para cada grupo respectivamente. Fueron comparados con un grupo control con
oclusin normal obteniendo un incremento considerable en el ngulo SNA y un
aumento de la longitud del maxilar en los grupos prepuberal y puberal. En el grupo
post-puberal el incremento de SNA fue menos significativo y no aument la longitud
del maxilar.
Allen y cols. (Allen et al., 1993) tomaron una muestra de 23 pacientes con
Clase III en denticin mixta y los trataron con mentonera modificada con un levante
que proinclinaba los incisivos superiores liberando as la oclusin. La edad promedio
del comienzo del tratamiento fue de 8 aos. Al principio del tratamiento los pacientes
41
II. Introduccin
presentaban un SNB elevado, ANB y Wits negativos, relacin intermaxilar de Angle

de Clase III, mordida cruzada anterior, incisivos inferiores por delante del plano A-Po
y el labio superior muy por detrs de la lnea E. El tratamiento dur una media de
1,38 aos. Los cambios encontrados tras el tratamiento, comparndolos con una
muestra sin tratar, indicaron una mejora del Wits, sin modificarse el ngulo ANB.
Tambin hubo una marcada mejora en la posicin de los labios, lo que favoreci al
perfil del paciente, y esto tuvo un gran efecto psicolgico.
Sugawara y cols. (Sugawara and Mitani, 1997a) describieron el crecimiento
craneofacial en sujetos con Clase III no tratados durante la etapa prepuberal, puberal
y post-puberal, y los efectos a corto y largo plazo encontrados en 63 nias japonesas
con mordida cruzada anterior y Clase III esqueltica tratadas con mentonera,
divididas en tres grupos: 7 aos, 9 aos y 11 aos. En los estudios longitudinales de
evolucin de Clase III sin tratamiento observaron que el maxilar y la mandbula
tuvieron un crecimiento incremental similar a la Clase I en los tres periodos, por ello
pareci razonable asumir que el contexto esqueltico de la maloclusin de Clase III
estaba establecido antes del periodo de crecimiento prepuberal. En el tratamiento
con mentonera los estudios mostraron una considerable mejora durante las primeras
etapas del tratamiento, pero estos cambios a veces no se mantuvieron durante el
periodo de crecimiento puberal. Por tanto el tratamiento con mentonera no modific
los patrones heredados de Clase III una vez terminado el crecimiento. Tambin nos
indicaron estos autores que la mentonera no debera usarse en pacientes con
excesos mandibulares extremos sino que deben someterse a ciruga ortogntica una
vez finalizado el crecimiento.
Deguchi y cols. (Deguchi et al., 1999) seleccionaron 36 nias japonesas con
maloclusin esqueltica de Clase III, mordida cruzada anterior y dolicofaciales. Se les
aplic un tratamiento con mentonera con una fuerza de 300 gr durante los primeros
dos aos y de 200 gr durante los tres siguientes. Tras cinco aos de uso de la
mentonera, en todos los casos, se apreci una mejora notable. Llegaron a la
42
II. Introduccin
conclusin de que el uso prolongado de la mentonera (>5 aos), con una fuerza
moderada y continua era efectiva en pacientes con Clase III dlicofaciales. Sobre los
efectos adversos que pudo causar la mentonera sobre la ATM nos mostraron que no
es un problema especfico de este tratamiento, comparado con otros tratamientos
ortopdicos de otras maloclusiones.
Ya en el siglo XXI, Zentner y cols. (Zentner et al., 2001) publicaron un estudio
de 80 cefalometras y modelos de estudio de pacientes antes y despus del
tratamiento con mentonera. No observaron modificaciones esquelticas, limitndose
los resultados a cambios dentoalveolares. La relacin del tamao de las bases
apicales del maxilar y la mandbula fue el parmetro que mejor predijo la futura
correccin oclusal de la maloclusin de la Clase III, siendo pobres los dems
parmetros.
Arat y cols. (Arat et al., 2003) observaron que el tratamiento con mentonera no
fue ni un factor de riesgo ni una prevencin para la disfuncin temporomandilar.
Segn ellos, la edad y el estrs fueron factores que deben ser tomados en cuenta
para evaluar tal disfuncin.
Arman y cols. (Arman et al., 2004a) recopilaron telerradiografas laterales de
crneo y radiografas de la mueca de 31 pacientes tratados con mentonera, 14
tratados con mentonera y placa de mordida y otros 14 tratados con aparato de
anclaje extraoral reverso. La edad media de inicio del tratamiento fueron los 11 aos
y se siguieron durante un ao. La retro-posicin de la mandbula fue igual de
significativa en los tres grupos, al igual que el aumento del resalte y la disminucin de
la sobremordida. El cambio en el labio superior fue tambin notable en todos los
grupos, aunque se vio ms pronunciado en el grupo de la mentonera-placa. Por otro
lado el cambio en la regin mandibular fue ms evidente en el grupo con mentonera y
con mentonera-placa, mientras que los cambios en la regin maxilar fueron ms
significativos en los grupos con mentonera-placa y con anclaje extraoral reverso.
43
II. Introduccin
Ms recientemente, Tuncer y cols., (Tuncer et al., 2009) realizaron un estudio

para evaluar si existen efectos negativos en las dimensiones del rea sagital
farngea. Para ello escogieron a 20 pacientes con Clase III esqueltica tratados con
mentonera con una fuerza de 600 gr por lado, durante 9,78 meses y los compararon
con otros 20 nios no tratados. Evaluaron diferentes medidas sobre telerradiografas
realizadas antes y despus del tratamiento donde se encontraron diferencias entre
los pacientes tratados y no tratados. El ngulo SNB disminuy debido a una retroposicin mandibular. La zona farngea se vio afectada pero sin tener ningn efecto
negativo a corto plazo.
De acuerdo con estas evaluaciones cefalomtricas, la mentonera contribuye a

la correccin de la maloclusin de Clase III como resumimos a continuacin (Tabla.
II. 1):
44
II. Introduccin
TABLA II. 1. Efectos de la mentonera
ORTOPDICOS
DENTARIOS
FACIALES
SOBRE ATM
Menor crecimiento rama

ascendente
Lingualizacin
Incisivo inferior
(Ferre, 1990)
(Asensi, 1987, Irie

and Nakamura, 1975,
Thilander, 1963)
Mejora
morfologa,
esttica y perfil
facial
No provoca
lesiones si se usa el
tiempo y con la
fuerza indicada
(Allen et al., 1993,

Sugawara et al.,
1990, Ferre, 1990,
Asensi, 1987 )
(Deguchi et al., 1999,

Ferre, 1990)
Acortamiento longitud
del cuerpo mandibular
Mejora
relacin molar
(Ferre, 1990)
(Ferre, 1990)
Reabsorcin y estrechamiento
de la snfisis
Mejora del
resalte
(Ferre, 1990, Sugawara et al., 1990,

Asensi, 1987, Mitani and Fucazawz,
1986, Graber, 1977)
(Ferre, 1990, Asensi,

1987)
Cierre ngulo gonaco

(Tuncer et al., 2009, Ferre, 1990,
Asensi, 1987, Graber, 1977, Irie and
Nakamura, 1975)
Pstero-rotacin Mandibular
(Tuncer et al., 2009, Graber, 1977,
Hopkin, 1969, Thilander, 1963)
Desplazamiento
posterior
Mandibular ligero
(Ferre, 1990)
II. 3. MTODOS MORFOMTRICOS
45
II. Introduccin
II. 3. 1. CONCEPTO Y DESARROLLO HISTRICO DE LA MORFOMETRA

Segn Penrose la forma de un objeto puede dividirse en dos conceptos que
normalmente suelen confundirse y tomarse como sinnimos (Penrose, 1954). En
ingls, emplea los siguientes trminos:
Form = Size + Shape
En castellano, podra equivaler a:
Forma = Tamao + Figura
Histricamente, los estudios cientficos y tcnicos han incidido ms en el

tamao que en la figura en s, seguramente por la dificultad que conlleva definir la
figura, sobre todo cuando consideramos objetos extremadamente irregulares. Una
figura se puede definir como aquello que permanece invariable en el objeto una vez
eliminados los efectos de escalado, traslacin, rotacin y reflexin (Lele, 1991)
(Figura II. 3). Si normalizamos el tamao como condicin previa, podemos comparar
dos objetos y decir que tienen la misma forma porque presentan la misma figura.
FIGURA II.3. Demostracin grfica de los parmetros de rotacin, traslacin y reflexin

que podran observarse en las diferentes imgenes correspondientes a una poblacin.
46
II. Introduccin
La morfometra es un cuerpo de conocimiento de carcter instrumental y

multidisciplinar, cuyo objetivo es estudiar los objetos segn su tamao, y sobre todo,
segn su forma. Es a la vez, una disciplina muy antigua y una rama nueva. Es
antigua porque tiene precursores de cientos de aos atrs, que podramos definir
como Morfometra clsica. En la segunda mitad de los aos 80 se vio una completa
reinvencin de la morfometra, sobre todo en varios marcos explcitamente
geomtricos utilizados para analizar los puntos de seal en dos y tres dimensiones y
en el modo de analizar los datos, destinados a subsanar los problemas de la
morfometra clsica. En este nuevo enfoque la informacin geomtrica es conservada
a lo largo de todo el anlisis estadstico (Zelditch et al., 2004, Lele and Richtsmeier, 2001,
Dryden and Mardia, 1998, Rohlf and Marcus, 1993, Bookstein, 1991). De aqu nace la
llamada Morfometra Geomtrica, la rama nueva de la morfometra (Rohlf and
Marcus, 1993). En la actualidad, aunque con algunas bases antiguas, los estudios
morfomtricos siguen las directrices de estos cambios contemporneos en la imagen
en varias dimensiones. Esta tcnica permite estudiar los cambios morfolgicos a
partir del desplazamiento, en el plano o en el espacio, de un conjunto de puntos
morfomtricos basados en coordenadas cartesianas, que definen la posicin de los
caracteres del objeto. Tras emplazar los puntos morfomtricos sobre una serie de
imgenes escaladas de los objetos de estudio, es preciso realizar una correccin,
entre todas las imgenes, de las diferencias debidas a su orientacin espacial:
cambios de rotacin, traslacin y reflexin. Tras corregir estos efectos de orientacin
espacial ser posible estudiar la morfologa desde una perspectiva geomtrica. Este
tipo de estudios utiliza como estimador del tamao el denominado tamao del
centroide, que se define como la raz cuadrada de la suma de las distancias al
cuadrado de todas las coordenadas morfomtricas respecto al centroide que ellas
definen (siendo el centroide el promedio de todas las coordenadas morfomtricas)
(Lele and Richtsmeier, 2001).
La morfometra se emplea en multitud de campos cientficos y tcnicos. Es

aplicable, por ejemplo, en el estudio de estructuras en ingeniera y arquitectura, para
47
II. Introduccin
la clasificacin de especies en biologa, para comparar fsiles en paleontologa, para

la evaluacin de restos cermicos y de instrumentos en arqueologa o para el estudio
de patologas de crneo y maxilares en odontologa.
Para comprobar la importancia de los estudios morfomtricos y su extensin

multidisciplinar, hemos realizado una bsqueda en el Science Citation Index y se han
recuperado los artculos cientficos que durante el periodo 2005-2012 responden al
trmino morphometr* (morphometrics y morphometry). El total de artculos en estos
aos es superior a 10.000, una cifra ms que elevada. Segn la clasificacin de
categoras temticas del ISI, la morfometra se distribuye, entre otras, entre las
mostradas en la Tabla II. 2.
48
II. Introduccin
TABLA II.2. 50 primeras categoras temticas donde se utiliza la morfometra.

Categoras
Temticas
1-10
11-20
21-30
31-40
41-50
Neurosciences
Cardiac &
Cardiovascular
Systems
Respiratory
System
Environmental
Sciences
Hematology
Zoology
Cell Biology
Dentistry, Oral
Surgery &
Medicine
Medicine,
Research &
Experimental
Multidisciplinary
Sciences
Clinical neurology
Peripheral
Vascular Disease
Plant Sciences
Toxicology
Orthopedics
Surgery
Anatomy &
Morphology
Genetics &
Heredity
Reproductive
Biology
Veterinary
sciences
Evolutionary
Biology
Biochemistry &
Molecular
Biology
Biology
Anthropology
Transplantation
Marine &
freshwater biology
Oncology
Ecology
Developmental
Biology
Gastroenterology &
Hepatology
Endocrinology &
metabolism
Ophthalmology
Engineering,
Biomedical
Geography,
Physical
Urology &
Nephrology
Psychiatry
Fisheries
Geosciences,
Multidisciplinary
Immunology
Materials Science,
Biomaterials
Psysiology
Radiology, nuclear
medicine &
medical imaging
Pathology
Pharmacology &
Pharmacy
Neuroimaging
Pediatrics
Parasitology
Agriculture,
Dairy &
Animal Science
Microscopy
Obstetrics &
Gynecology
II. 3. 2. CLASIFICACIN
La morfometra es una disciplina fundamentalmente instrumental, por lo que
consta bsicamente de metodologas. Los mtodos se pueden clasificar en:
49
II. Introduccin
Mtodos basados en marcas o seales.
Mtodos basados en los contornos.
II. 3. 2. 1. Mtodos basados en marcas o seales

Consisten en definir puntos singulares en distintas posiciones de la forma y
estudiar cmo estas marcas se asemejan en su disposicin a las marcas de otros
cuerpos, o cmo evolucionan con el tiempo. Entre los mtodos de este tipo se
encuentran:
Anlisis morfomtrico convencional (MCA - Morfometric Conventional

Analysis).
Anlisis Procusteano (PA - Procrustes Analysis).
Anlisis matricial de distancias euclidianas (EDMA - Euclidean distance matrix

analysis).
Anlisis Thin-plate spline (TPS).
Morfometra de elementos finitos, o Anlisis de escalado de elementos finitos

(FEM/FESA - Finite Element Method).
Rejillas bioortogonales (MTA - Mean Tensor Analysis).
El defecto de estas tcnicas es que las marcas o seales no representan al

cuerpo u objeto en s, tan solo la posicin de ciertos puntos singulares.
II. 3. 2. 1. A. ANLISIS MORFOMTRICO CONVENCIONAL (MCA)
Es la tcnica clsica y emplea cuatro tipos de parmetros (Phillips et al., 2001,
Rao and Suryawanshi, 1998, Strauss and Bookstein, 1982):
50
II. Introduccin
Distancias lineales entre marcas.
ngulos, calculados a partir de la posicin de tres marcas.
reas triangulares.
Razones o ndices, normalmente entre distancias lineales.
El tratamiento estadstico se reduce frecuentemente al anlisis univariante,

con clculo de medias, medianas, desviaciones tpicas, varianzas y el empleo de la
t de Student (Prtiga and Pita, 2001). Una de las limitaciones es la falta de
objetividad, ya que un investigador poco escrupuloso puede elegir las marcas de tal
manera que demuestren los resultados deseados por l mismo.
II. 3. 2. 1. B. ANLISIS PROCUSTEANO (PA)
Su nombre deriva de la mitologa griega donde Procusto (el estirador) era un
bandido hijo de Poseidn que segn cuenta la leyenda ataba a una cama de hierro a
sus vctimas (caminantes desprevenidos que caan en sus manos) y, una vez atados,
si sus miembros no alcanzaban el largo del lecho, los estiraba hasta que tuvieran la
misma longitud y, si eran ms largos, cortaba la parte sobrante (Wollkoff, 1984). Este
anlisis se emplea para comparar formas en las que se requiere de correspondencia
entre los puntos de las distintas figuras. Basndose en que el crecimiento
dimensional de los cuerpos es alomtrico, es decir, crecen de forma concntrica con
respecto a un punto centroide determinado que no crece o lo hace muy poco, este
anlisis se emplea para comparar formas en las que se requiere de correspondencia
entre los puntos de los distintos cuerpos. Para ello, las figuras son escaladas para
tener el mismo tamao, luego se mueven hasta coincidir los centroides y finalmente
se rotan hasta que la suma de los cuadrados de las diferencias entre las marcas
equivalentes sea mnima (Courant et al., 1997) (Figura II. 4). Tambin es llamado
modelo alomtrico centrado (Skalak et al., 1983).
51
II. Introduccin
FIGURA II. 4. Tringulos sometidos a PA

(http://www.isbe.man.ac.uk/bim/).
II. 3. 2. 1. C. ANLISIS MATRICIAL DE DISTANCIAS EUCLIDIANAS O EUCLDEAS
Se denomina tambin modelo de crecimiento en red alomtrica (Moss et al.,
1984). En matemticas, la distancia euclidiana o eucldea es la distancia ordinaria

entre dos puntos de un espacio multidimensional que se deduce a partir del Teorema
de Pitgoras (Dattono, 2001). El anlisis matricial de estas distancias realiza sobre
cada cuerpo a estudiar un conjunto de marcas y calcula las distancias euclidianas
entre todas y cada una de ellas, de tal manera, que es posible construir una matriz
cuadrada simtrica que las representa. Ahora se trata de comparar las matrices de
cada cuerpo basndose en el hecho de que dos cuerpos son idnticos si todos los
elementos de sus matrices son iguales y difieren ms cuanto mayor es la diferencia
entre ambas.
Otra manera es construir una sola matriz donde cada celda que la compone
es el cociente de la distancia para cada uno de los cuerpos a comparar. Si todos los
52
II. Introduccin
valores obtenidos son iguales a la unidad, los cuerpos son iguales y todas las
desviaciones homogneas respecto de la unidad indican diferencias de tamao
(Bytheway, 2005, Chinnery, 2004, Hens, 2003, McIntyre and Mossey, 2003).
II. 3. 2. 1. D. ANLISIS THIN PLATE SPLINE (TPS)
El anlisis TPS evala los cambios de la forma de un cuerpo mediante el
empleo de la teora de interpolaciones de mallas superficiales (surface spline
interpolations) (Bookstein, 1989b), para poder expresar las diferencias entre las
distintas configuraciones de marcas como una deformacin continua. Un spline es
una malla suavizada de una funcin polinomial que se emplea corrientemente como
medio para trazar curvas (Segner, 1986). Este anlisis bsicamente lo que hace es
crear una funcin de interpolacin que representa una asignacin, es decir, los
puntos de referencia deseados. A esta funcin se le denomina coloquialmente
energa de flexin y se visualiza como un plano delgado que se extiende
infinitamente hacia todas direcciones, cubierto por una malla o rejilla que representa
los puntos de referencia. Las diferencias entre los cuerpos se demuestran mediante
una deformacin de la malla observndose curvas en sta, cunto ms deformada
est la malla ms diferencias de forma existirn (Figura II. 5). Si los cuerpos fueran
exactamente iguales la funcin de energa de flexin sera cero y la malla sera plana
(Franchi et al., 2001, Baccetti et al., 1999) (Figura II. 6).
53
II. Introduccin
Figuras II. 5 y II. 6. Anlisis TPS.

Ntese la deformacin en la malla en la figura 5 indicando que no existe coincidencia en la forma
a diferencia de lo que ocurre en la figura 6, donde la forma coincide (McIntyre and Mossey, 2003,
http://bellman.ciencias.uniovi.es/d_experimentos/d_experimentos_archivos/sr.pdf).
II. 3. 2. 1. E. MORFOMETRA DE ELEMENTOS FINITOS (FEM/FESA)

Este sistema utiliza los conceptos de la mecnica continua, cosa que no hace
la cefalometra convencional. Dos son los atributos fundamentales del FEM/FESA
(Moss et al., 1985):
Su capacidad de subdividir estructuras o cuerpos en un nmero elevado de

elementos contiguos bi o tridimensionales, siendo cada uno de ellos un
elemento finito.
Analizar los cambios de tamao y forma que ocurren en cada uno de los
elementos individualmente y en el conjunto de todos los elementos finitos del
cuerpo estudiado.
Fue desarrollado a partir de un modelo de ingeniera para uso en morfometra

biolgica. El anlisis de elementos finitos (sin escalado) se usa en mecnica para
estimar la deformacin resultante de un conjunto de fuerzas que actan sobre un
54
II. Introduccin
sistema mecnico (Orakdogen and Girgin, 2005) o, como por ejemplo, un sistema
geolgico (Bozzano et al., 2005). En morfometra biolgica se emplea al revs, para
calcular las tensiones que representan las fuerzas hipotticas requeridas para
distorsionar una forma en otra.
Las formas son definidas por marcas sobre las que se trazan tringulos, o
elementos finitos que se consideran que sufren en su interior deformaciones
homogneas. La magnitud de los cambios locales de tamao y de forma y sus
contribuciones a las diferencias morfolgicas globales pueden ser visualizadas
mediante un espectro de colores y un eje de calibracin (Figura II. 7).
FIGURA II. 7. Mandbula mediante escalado de elementos finitos (Chang et

al., 2006).
55
II. Introduccin
II. 3. 2. 1. F. ANLISIS BIORTOGONALES (MTA)
Fue desarrollado por Bookstein (Bookstein, 1984) entre 1977 y 1986. Su ventaja
principal es que no depende del marco de referencia, como ocurre con los anlisis
cefalomtricos. De hecho, este mtodo representa la forma ms sencilla de
aplicacin de los elementos finitos.
Tras determinar una serie de puntos homlogos se pueden construir una serie
de tringulos, empezando por un tringulo inicial o de referencia ABC, en el que se
incluye un crculo. A partir de ste se puede computar el cambio morfolgico que
experimentar con el crecimiento dando una deformacin hacia una elipse,
transformando el tringulo en otro ABC (Figura II. 8). El clculo de la relacin de los
ejes de los tringulos que estamos comparando nos da una medida del cambio de
forma entre las dos situaciones.
El mtodo requiere que la deformacin sea uniforme en todo el espesor del

tringulo. Este mtodo no mide la forma, sino cambios en la forma (Padrs and Creus,
2002).
FIGURA II. 8. Deformacin de los tringulos (Crayson, 1985) .
56
II. Introduccin
II. 3. 2. 2. Mtodos basados en los contornos

Destacan dos metodologas: Anlisis de Mediatrices (MAA-Medial Axis
Analysis) y Funciones Elpticas de Fourier (EFF-Elliptical Fourier Functions). Ambas
estn basadas en el estudio del contorno de la figura y no necesitan emplear marcas
o seales. En el caso de los anlisis de Fourier, si se desea, es posible definir
marcas.
II. 3. 2. 2. A. ANLISIS DE MEDIATRICES (MAA)
Una mediatriz es el lugar geomtrico o eje de todos los puntos que divide en
dos partes una figura. Podramos imaginarla como la columna vertebral del objeto a
lo largo de su centro geomtrico definiendo la forma intrnseca del objeto. Este
anlisis trata de comparar estos ejes, que adems de ser la expresin de sus
distancias al permetro de la figura aportan informacin de sta independientemente
del tamao (Lindquist et al., 1996).
II. 3. 2. 2. B. FUNCIONES ELPTICAS DE FOURIER (FEF)
Fue desarrollada originalmente para identificacin de aviones militares.
Actualmente se emplea ventajosamente en el anlisis de formas de animales y
vegetales, en robtica (visin artificial), en el anlisis de ondas sonoras y en otros
muchos campos como la ortodoncia. La funcin de Fourier es una solucin
paramtrica de la descripcin de la forma. La tcnica consiste en digitalizar el
permetro de la figura que se estudia (forma observada) y el mtodo determina la
forma calculada, mediante un procedimiento por etapas basado en coeficientes
armnicos. Cuantos ms armnicos se introduzcan en la funcin, la precisin en el
ajuste se incrementa notablemente, pudiendo describir matemticamente hasta los
detalles ms finos de la estructura (Tort, 2003). Este mtodo est limitado por el
momento en el sentido de que slo es aplicable en dos dimensiones.
57
II. Introduccin
La precisin es ciertamente enorme. Adems, es posible emplear sobre la

estructura calculada, cualquiera de los dems mtodos de marcas mostrados
anteriormente, realizar superposiciones, etc. Las ventajas de este mtodo son que
matematiza completamente toda la forma y no excluye ningn tipo de anlisis
posterior (Tort, 2003, Kajikawa, 2002, Tanaka et al., 2000).
58
II. Introduccin
II. 3. 3. RESUMEN DE LOS MTODOS MORFOMTRICOS ANALIZADOS

En la tabla II. 3 se muestra un resumen de las caractersticas de los
principales mtodos morfomtricos (McIntyre and Mossey, 2003).
TABLA II. 3. Resumen de los mtodos morfomtricos analizados

TCNICA
Requiere
puntos de
referencia
Datos de
tamao
Datos
de
forma
Tratamiento
estadstico de
datos
Anlisis de
casos
individuales
Anlisis
de grupos
Salida visual
SI
SI
NO
Varios mtodos
uni-multivariados
SI
SI
Pobre
Producido
Indirectamente
SI
NO
SI
Principal
Componente
Del anlisis
NO
SI
Bueno
SI
SI
SI
No tiene salida
paramtrica
NO
SI
Debe
Realizarse
Indirectamente
SI
NO
SI
Anlisis
Multivariantes
De resultados
parciales
NO
SI
Bueno
SI
SI
SI
Varios mtodos
Uni-multi
variantes
Ver texto
SI
Bueno
NO, pueden
incluirse
SI
SI
Varios mtodos
Uni-multi
variantes
NO
SI
Bueno
NO
NO
SI
Varios mtodos
Unimultivariantes
Posible
SI
Difcil
interpretar
MCA
PA
EDMA
TPS
FEM
EFF
MAA
MCA: Anlisis Morfomtrico Convencional. PA: Anlisis Procusteano. EDMA: Anlisis Matricial de
Distancias Euclidianas. TPS: Anlisis Thin Plate Spline. FEM: Morfometra de Elementos Finitos.
EFF: Funciones Elpticas de Fourier. MAA: Anlisis de Mediatrices.
II. 3. 4. CRTICA A LOS MTODOS MORFOMTRICOS
59
II. Introduccin
Los mtodos morfomtricos permiten definir la forma de los cuerpos,

compararlas e incluso identificar e informar en qu grado estas formas pueden
modificarse. Por todo ello, presentan una inestimable utilidad en numerosos campos
cientficos, tal como se ha manifestado anteriormente. No obstante, se comprueba
que el anlisis de las formas se lleva a cabo como una cuestin independiente del
entorno en que se inscriben. Es decir, los mtodos son capaces de identificar
cambios morfolgicos, pero son incapaces de relacionar cuantitativamente esos
cambios con las posibles causas que los generan. No pueden evaluar la influencia de
variables externas, ni de variables internas de la propia forma.
II. 3. 5. USO DE MTODOS MORFOMTRICOS EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
CRANEOFACIAL
II. 3. 5. 1. Mtodos basados en Marcas o Seales
Dentro de stos los ms utilizados en ortodoncia son:
II. 3. 5. 1. A. ANLISIS PROCUSTEANO
Parte de la base de que el crecimiento dimensional de los huesos craneales y
sus vsceras es alomtrico por naturaleza, es decir, crecen de forma concntrica con
respecto a un punto centroide determinado que no crece o lo hace relativamente
poco (Skalak et al., 1983). Este mtodo es independiente del marco de referencia
porque su nica referencia es un punto o pequea superficie que hace de centroide
del crecimiento alomtrico (Figura II. 9). No suele utilizarse demasiado de forma
aislada, porque existe una enorme variabilidad entre el punto centroide del
crecimiento alomtrico en diferentes individuos, por lo que se utiliza intercalado con
otros mtodos de anlisis como por ejemplo el TPS.
60
II. Introduccin
FIGURA II. 9. Anlisis Procusteano, que demuestra el cambio de la forma alrededor de

los centroides digitalizados desde una serie de puntos cefalomtricos (McIntyre and
Mossey, 2003).
II. 3. 5. 1. B. ANLISIS MATRICIAL DE DISTANCIAS EUCLIDIANAS O MODELO DE

CRECIMIENTO EN RED ALOMTRICA
Este mtodo est basado en otra aplicacin de la alometra, que diferentes

autores consideran mejor que el anterior ya que define la red del crecimiento. Se
tiene en cuenta que existe una red de puntos en una lnea (bidimensional) o en el
espacio (tridimensional) de manera que la longitud de cada elemento lineal entre dos
puntos tiene su ritmo de crecimiento propio (Figura II. 10) (Moss et al., 1985).
61
II. Introduccin
FIGURA II. 10. EDMA Ratios (McIntyre and Mossey,

2003)
II. 3. 5. 1. C. ANLISIS TPS

Este
tipo
de
anlisis
est
siendo
utilizado
cada
vez
ms
en
ortodoncia/ortopedia craneofacial. Como ejemplos variados, se ha utilizado para

analizar la cara y la morfologa de la lengua en la apnea obstructiva del sueo (Pae et
al., 1997) o para analizar el efecto de las osteotomas invertidas en L en pacientes con
microsoma craneofacial (Cerajewska and Singh, 2001, Hay and Singh, 2000).
62
II. Introduccin
Dentro de la ortodoncia encontramos varios estudios relacionados sobre todo

con la maloclusin de Clase III. Singh ya en 1997 empez a realizar una amplia
evaluacin de la morfologa craneofacial en pacientes con maloclusin de Clase III
que le llevara varios aos. En todos ellos compar a nios no tratados con
maloclusin de Clase III con nios con Clase I, en todos realiz teleradiografas
laterales de crneo donde marc diferentes puntos, stos se digitalizaron y se
analizaron con TPS, encontrando los siguientes resultados (Singh et al., 1999, Singh et
al., 1998, Singh et al., 1997a, Singh et al., 1997b, Singh et al., 1997c, Singh et al., 1997d) :
En la mandbula: observ cambios en la forma mandibular ms acentuados

en los nios con Clase III. La mayor deformacin la encontr en el cuerpo
mandibular, produciendo un alargamiento de la mandbula en sentido anteroposterior que, junto con los cambios encontrados tambin en la snfisis,
conducan a la aparicin de un perfil de Clase III mandibular progntico.
En la zona media facial: encontr cambios significativos siendo estos ms

acentuados en los nios con Clase III. Las deformaciones ms significativas
las encontr en la zona antero-posterior axial en combinacin con una
compresin vertical de la zona media facial. Se encontr con una disminucin
del desarrollo antero-posterior del complejo palatino que, junto con el
acortamiento vertical de la zona posterior, produca una Clase III con un perfil
retrusivo en la zona media facial.
En la base craneal: las mayores diferencias las encontr en la zona posterior

de la regin de la base craneal mediante una compresin horizontal, una
expansin vertical y una contraccin del tamao, concluyendo que la base
craneal es diferente en pacientes con Clase III que en pacientes con Clase I.
En los tejidos blandos: en los nios con Clase III se produjo una deformacin
antero-posterior y vertical en la zona del complejo maxilar en combinacin con
una elongacin antero-inferior de los tejidos blandos mandibulares.
En los tejidos blandos, segn raza: realizaron un estudio sobre los cambios en
los tejidos blandos de dos grupos, uno compuesto por 71 nios coreanos con
63
II. Introduccin
Clase III no tratada y otro con 71 nios de raza caucsica con Clase III
tambin sin tratar, de entre 5-11 aos de edad. Se marcaron 12 puntos en los
tejidos blandos que se digitalizaron y se analizaron con TPS, encontrando que
los nios coreanos presentaban una compresin de la zona antero-posterior
de la zona labio-mentn que en los pacientes caucsicos no apareca.
Baccetti y cols. (Baccetti et al., 1999) usaron TPS para evaluar los efectos de la
expansin rpida del maxilar superior y mscara facial en 23 nios con Clase III,
comparados con 17 nios no tratados que presentaban la misma maloclusin.
Encontraron diferencias significativas en los nios tratados tanto en el maxilar como
en la mandbula. La mayor deformacin de TPS, y por lo tanto la mayor diferencia, se
observ en el desplazamiento hacia delante del complejo maxilar desde la regin
pterigoidea y en la rotacin anterior de la mandbula, debido a que la direccin de
crecimiento del cndilo mandibular se realiz hacia arriba y adelante. Tambin
encontraron cambios en el tamao mandibular, con reducciones significativas en las
dimensiones de la mandbula en los pacientes tratados.
Ms recientemente encontramos el uso de mtodos morfomtricos en el

anlisis del crecimiento mandibular. Franchi y cols. (Franchi et al., 2001) realizaron un
estudio en 29 sujetos (15 hombres y 14 mujeres) que presentaban una clase I molar
y canina, as como un resalte y sobremordida normales y estaban en edades
anteriores al pico de crecimiento puberal. Tomaron telerradiografas laterales de
crneo de todos y en ellas marcaron 10 puntos en la mandbula. Estas marcas se
realizaron a lo largo del tiempo en otras 6 telerradiografas laterales de crneo
tomadas a los mismos sujetos. Los seis momentos de realizacin de las nuevas
radiografas correspondieron a seis estados de maduracin sea diferentes en el
crecimiento de los sujetos. Tras el anlisis con TPS observaron unas diferencias del
tamao mandibular significativas en el intervalo del estadio 3 al 4 de maduracin
vertebral, debidas al crecimiento normal de los sujetos. En el anlisis TPS el
crecimiento normal de la mandbula fue continuo en todos los estadios de medicin,
64
II. Introduccin
siendo mnimo en los estadios prepuberales y mximo al llegar al pico de desarrollo

puberal. Por lo tanto, la existencia de un pico de crecimiento puberal en la mandbula
humana se confirm con el anlisis TPS.
II. 3. 5. 1. D. MTODO DE ELEMENTOS FINITOS
Este mtodo de anlisis se ha utilizado con xito en estudios para otras ramas
de la odontologa, por ejemplo, en el clculo que soporta la mandbula durante el acto
masticatorio cuando hay interferencias (Llombart et al., 1992) o el de stress que puede
soportar una restauracin de amalgama sobre diferentes cementos de resina (Farah
et al., 1975). Tambin para medir las fuerzas que soportan las coronas cementadas
sobre dientes sanos y restaurados (Yettram and Wright, 1976) o las de un molar
interferente asimtrico con o sin restauracin (Farah and Craig, 1974).
En el caso del crneo lo ms til es utilizar una serie de puntos anatmicos

conocidos. Los ms usados en el crecimiento de ortodoncia fueron definidos por
Moss y son idnticos a los utilizados en la cefalometra clsica (Moss et al., 1985).
Asumiendo que todos los puntos en un elemento finito crecen de forma similar, lo que
se analiza para cada elemento finito son las fuerzas tensionales de crecimiento,
mediante los cambios dimensionales, expresados como fracciones de las longitudes
originales. Con este procedimiento, Singh y cols., (Singh et al, 1997) compararon las
diferencias anatmicas entre pacientes que presentaban clase I molar y pacientes
con clase III. En otro estudio compararon la morfologa del tercio medio facial en
funcin de las etnias, sobre 142 nios con ascendencia coreana, americana y
europea (Singh et al, 2000).
Tambin podemos encontrar la aplicacin de este mtodo morfomtrico en el

estudio de las fuerzas empleadas en aparatologas extraorales (Geramy et al, 2011) y
sobre todo se observa su utilizacin en las fuerzas tensionales que soportan los
microimplantes en ortodoncia (Geramy et al, 2012).
65
II. Introduccin
II. 3. 5. 1. E. E. ANLISIS BIORTOGONALES (MTA)

Su ventaja principal dentro de la ortodoncia es que no dependen de un marco
de referencia como ocurre con los anlisis cefalomtricos (Bookstein, 1984).
Encontramos estudios sobre la base craneal humana (Figura II. 11) (Crayson,
1985).
FIGURA II. 11. Base craneal humana (Crayson,

1985)
66
II. Introduccin
II. 3. 5. 2. Mtodos basados en los contornos
Los ms utilizados en ortodoncia han sido las Funciones Elpticas de Fourier

(FEF) y los Anlisis Cluster.
II. 3. 5. 2. A. FUNCIONES ELPTICAS DE FOURIER (FEF)
Aplica las Funciones Elpticas de Fourier al estudio de las coordenadas del
complejo craneofacial. Halazonetis (Halazonetis, 1991) aplic este mtodo para
realizar una descripcin cuantitativa de la forma de la mandbula. Kuhl y Giardina
(Kuhl and Giardina, 1982) desarrollaron un sistema para aplicar grficamente el estudio
de las funciones elpticas al crecimiento del complejo craneofacial en dos momentos
de tiempo distintos. Sugieren rotar cada forma a comparar hasta que el eje mayor de
la primera elipse armnica coincida con el de la segunda. Pero presentaba dos
inconvenientes: la dificultad de la orientacin de los trazados y la necesidad de
normalizar las diferencias en el tamao. Por su parte, Chen y cols., (Chen et al., 2000)
consiguieron describir formas mandibulares con errores medios de tan solo 110
micras y con un rango que oscila entre 90 y 140 micras.
II. 3. 5. 2. B. LOS ANLISIS CLUSTER
Ward (Ward, 1963) propuso el primer mtodo Cluster (clasificacin por
agrupacin de caractersticas similares) que se utiliz en ciencias biolgicas. Su

aplicacin en la clasificacin ortodncica se realiz mediante representaciones
grficas estadsticas denominadas dendrogramas, que son anlogas a los rboles
genealgicos utilizados en otras ciencias. Estos van agrupando a los individuos
estudiados segn caractersticas diversas que pueden tener relacin con la forma y
crecimiento del complejo craneofacial. Para realizar la clasificacin progresiva y
jerrquica de los individuos en los grupos, se puede utilizar el programa informtico
CLUSTAN (Wishart, 1987) diseado por Wishart o seguir las indicaciones propias de
otros autores.
67
II. Introduccin
Lavergne y Gasson (Laverge and Gasson, 1978) aplicaron este mtodo para
predecir cmo crecera un individuo teniendo en cuenta variables sobre el grupo ms
general al que pertenece. Finkelstein (Finkelstein, 1988) aplic el anlisis Cluster a
algunas mediciones cefalomtricas especficas.
II. 3. 5. 2. B. I. Tcnica de Hasund modificada por Lavergne-Petrovic
Hasund (Hasund, 1973) propuso en Noruega un mtodo operacional para la
identificacin de grupos de crecimiento concretos segn diferentes patrones de
desarrollo. En 1986, Petrovic y Stutzmann lo modificaron, pues lo consideraron como
un mtodo apropiado para ayudar a estudiar el crecimiento de las estructuras
craneofaciales (Petrovic and Stutzmann, 1986).
II. 3. 5. 2. B. II. El polgono de Borris y Adams

Este mtodo es la lectura grfica de los datos cefalomtricos ms
representativos. Consiste en colocar en un grfico los valores promedio para cada
medicin en lneas horizontales paralelas, unir entre s, mediante lneas continuas,
los valores mnimos y mximos correspondientes a los lmites de la desviacin
standard aceptables para cada valor y marcar de forma similar, pero con una lnea
punteada, los valores de nuestro paciente. Para estudiar su crecimiento podemos
transportar los datos de nuestra prediccin cefalomtrica a un nuevo polgono, y
valorar lo lejos que estn entonces los valores del valor promedio, que consideramos
normal, o de los valores mximo y mnimo de la desviacin standard (Voorhies and
Adams, 1951).
68
II. Introduccin
II. 3. 6. ANLISIS MORFOMTRICOS USADOS EN EL PROGNATISMO MANDIBULAR

Slo unos pocos estudios han utilizado mtodos morfomtricos para
determinar cambios en la forma mandibular despus de la aplicacin de diferentes
aparatos ortopdicos y solamente uno intent evaluar cambios en la forma
mandibular tras el tratamiento con mentonera.
Los primeros en utilizar un mtodo morfomtrico para evaluar los cambios en

la forma tanto maxilar como mandibular fueron Baccetti y Franchi (Baccetti and Franchi,
1997) que evaluaron nios tratados con un retractor mandibular removible. Utilizaron
el anlisis biortogonal donde escogieron tres puntos caractersticos para la mandbula
(Co-Go-Pg) y tres para el maxilar (T-FMN-A). Con estos puntos realizaron dos
tringulos en cada una de las cefalometras de cada nio. Posteriormente,
comparando esos tringulos apreciaron cambios significativos en ellos. Estos
cambios demostraban que el maxilar se haba incrementado en su tamao mediante
un desplazamiento ms hacia abajo y hacia delante del punto A. Adems el cndilo
cambi su direccin de crecimiento siendo ms hacia arriba y hacia delante, lo que
conduca a una disminucin de la longitud total mandibular.
Chang y cols (Chang et al., 2005c), desarrollaron un estudio mediante PA y
FESA para evaluar los efectos del tratamiento combinado con mentonera y
disyuncin palatina. Compararon 20 nios tratados con un grupo similar de nios no
tratados, marcando en ambos grupos los mismos puntos. Realizaron dos mapas
morfomtricos mediante FESA, uno para evaluar los cambios creaneofaciales totales
y otro para evaluar los cambios en el tercio medio facial. La deformacin ms
importante observada fue un avance del complejo maxilar con una rotacin
insignificante del plano palatino y una direccin del crecimiento del cndilo
mandibular hacia delante asociado con una restriccin en el avance sagital de la
snfisis mandibular.
69
II. Introduccin
Finalmente, slo se ha realizado una investigacin que ha tratado de evaluar

los cambios en la forma mandibular mediante mtodos morfomtricos tras la
aplicacin de la mentonera como nico aparato ortopdico. Se trata del estudio piloto
de Liu y cols (Liu et al., 2004) que incluy slo a 4 nios con maloclusin de Clase III
por prognatismo mandibular. Dos de ellos fueron tratados y los otros dos no
recibieron tratamiento. El mtodo utilizado fue TPS seleccionando los puntos
estratgicos anatmicos mandibulares a partir de las teleradiografas pretratamiento y
post-tratamiento con mentonera. Los efectos bsicos registrados en los pacientes
con mentonera mostraron una alometra negativa en la porcin superior de la rama
ascendente, en la regin mentoniana, en la sinfisaria y en el ngulo gonaco. Y una
alometra positiva en el cuerpo mandibular, en los alveolos incisivos y en la cabeza
condilar.
70
III. OBJETIVOS
III. Objetivos
Como objetivos del presente estudio nos hemos planteado:
1. Analizar cefalomtricamente los efectos ortopdicos y dentarios producidos

por la mentonera en una poblacin infantil con maloclusin de Clase III
esqueltica por prognatismo mandibular.
2. Determinar mediante morfometra geomtrica si el tratamiento con

mentonera produce cambios en la forma de la mandbula en nios con Clase
III esqueltica por prognatismo mandibular.
3. Evaluar mediante morfometra geomtrica cambios en la forma de la

mandbula por crecimiento espontneo en nios con Clase III esqueltica por
prognatismo mandibular.
4. Mejorar nuestro conocimiento actual sobre el mecanismo de accin de la

mentonera sobre la mandbula.
5. Valorar los beneficios del tratamiento temprano con mentonera para su

aplicacin clnica en la maloclusin de Clase III por prognatismo mandibular.
75
IV. MATERIAL Y MTODO
IV. Material y Mtodo
IV. 1. SELECCIN DE LA MUESTRA

IV. 1. 1. GRUPO MENTONERA
La muestra del grupo experimental para este trabajo estaba constituida por 50
sujetos (25 varones y 25 hembras) con maloclusin de Clase III esqueltica por
prognatismo mandibular, que haban recibido tratamiento nicamente con mentonera.
Estos casos se seleccionaron de entre una muestra de 110 pacientes tratados con
mentonera por presentar un estrechamiento de la snfisis, lo que constituye un signo
inequvoco de colaboracin (Mitani and Fucazawz, 1986, Ritucci and Nanda, 1986) (Figura
IV. 1).
FIGURA IV. 1. Estrechamiento de la snfisis tras el uso de la

mentonera en un caso del grupo experimental
La edad media de los nios en el momento de la primera observacin fue de

8,5 0,5 aos. El periodo medio de tratamiento con mentonera fue de 36 meses,
79
siendo la edad media de este grupo al finalizar el tratamiento (momento de la

segunda observacin) de 11.4 0.6 aos (Tabla IV. 1), (Figura IV. 2).
TABLA IV. 1. Grupos de estudio por edad y sexo

n
SEXO
EDAD
GRUPOS
INICIAL
EDAD
FINAL
Varn
Hembra
D.S
PERIODO
OBSERVACIN
D.S.
D.S.
Experimental
50
25
25
8,5
0,5
11,4
0,6
36
0,0
Control
40
20
20
8,6
0,4
11,7
0,5
36
0,0
FIGURA IV. 2. Paciente del grupo experimental, antes y despus del tratamiento
con mentonera.
80
IV. 1. 2. GRUPO CONTROL
La muestra del grupo control la conformaban 40 sujetos (20 varones y 20

hembras) tambin con Clase III esqueltica por prognatismo mandibular, de
caractersticas similares al grupo anterior, pero que no haban recibido ningn tipo de
tratamiento. Este grupo control se pudo formar con nios a los cuales, tras
realizrseles el diagnstico de ortodoncia y el plan de tratamiento necesario, sus
padres rechazaron el tratamiento por diversos motivos, pero continuaron sus
revisiones odontolgicas, por lo que se les pudo hacer el seguimiento de la
maloclusin.
La edad media inicial de este grupo era de 8,6 0,4 aos y la final de 11.7
0.5 aos. Se siguieron durante un periodo de tiempo medio de 36 meses (Tabla IV.
1.).
IV. 1. 3. CRITERIOS DE INCLUSIN EXCLUSIN PARA AMBOS GRUPOS

Los criterios de inclusin para ambos grupos fueron:
Clase III esqueltica (ngulo ANB < 0; Wits 2mm).
Prognatismo mandibular (ngulo SNB > 82).
Maxilar superior normal (ngulo SNA 82 2).
Relacin molar de Clase III, de al menos media cspide.
Resalte incisal 0 mm.
Relacin molar de escaln mesial acentuado en segundos molares

temporales.
Origen caucsico.
81
Los criterios de exclusin fueron los siguientes:
Agenesias dentarias o supernumerarios.
Ausencias dentarias por extraccin.
Anomalas craneofaciales.
Disfuncin de ATM.
Tratamiento ortopdico u ortodncico previo.
En todos los casos los padres dieron su consentimiento informado por escrito
para que sus hijos participaran en este estudio, el cual fue aprobado por el Comit de
tica de la Universidad Complutense de Madrid.
IV. 2. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
El tratamiento ortopdico se llev a cabo mediante mentonera de tiro occipital.
La mentonera utilizada era de material plstico (Dentaurum Group, Ispringen,
Alemania), con dos vstagos laterales de alambre de 1,5 milmetros de dimetro y 4
centmetros de largo para enganchar los elementos de traccin del apoyo occipital.
Se aplic una fuerza que iba del mentn al occipucio, pasando cercana al cndilo
mandibular a lo largo de una lnea desde gnation a la silla turca. En cada lado tena
un mdulo de traccin constituido por un muelle de espiral cerrada de acero,
contando adems con una escala graduada de valores de fuerza, que permite
conocer la intensidad de la fuerza empleada. Se aplic una fuerza de 300 gr por lado
durante un tiempo medio de 14 horas diarias. En la Figura IV. 3 se puede observar a
una paciente del grupo experimental con la mentonera colocada.
Todos los nios, tanto los del grupo control como los del grupo experimental,
comenzaron el tratamiento/periodo de observacin antes del brote de crecimiento
puberal, estando al inicio del estudio en un estadio de maduracin cervical vertebral 1
(CS1) y al final en un estadio 3 (CS3) (Baccetti et al., 2005a).
82
FIGURA IV. 3. Paciente del grupo experimental, con y sin mentonera
83
IV. 3. MTODO
Todos los sujetos del estudio fueron examinados y se les realiz una historia
clnica general y bucal completa, as como una exploracin ortodncica exhaustiva.
Adems en cada paciente se tom una telerradiografa lateral de crneo en oclusin
cntrica antes del comienzo del estudio (T1) y otra despus del periodo de
observacin (T2).
IV. 3. 1. MTODO TELERADIOGRFICO
Todas las teleradiografias laterales de crneo se hicieron en el mismo equipo
de Rayos X (Orthotomograph-10, Trophy OPX/105, Radiologa Trophy, Marne la
Valle, Francia; 90kV, 10-15 mA). Los pacientes se colocaron de un modo
estandarizado, para evitar errores y homogeneizar la tcnica, siguiendo las siguientes
caractersticas:
Se colocaron erguidos y paralelos al portapelculas en el centro del

cefalostato.
La altura de las olivas se regul para cada uno de ellos.
Las olivas se introdujeron en los conductos auditivos de forma cmoda y

confortable.
Se busc el paralelismo del plano de Frankfort con el suelo, manejando al

paciente por el mentn.
Se inmovilizaron las cabezas de los pacientes desplazando el apoyo de

nasion.
La distancia media foco-placa fue de 150 cm.
La distancia placa-sujeto fue de 10 cm.
Mantuvieron la boca cerrada en oclusin cntrica y sellado labial.
La magnificacin radiogrfica se estandariz en un 8%.
IV. 3. 2. MTODO CEFALOMTRICO

84
Sobre las telerradiografas laterales de crneo de cada paciente se llev a

cabo un estudio cefalomtrico para evaluar el tipo de maloclusin y la morfologa
dentoesqueltica. Para ello se sealaron los siguientes puntos:
Sella (S).
Nasion (N).
Porion (Po).
Orbitale (Or).
Basion (Ba).
Articulare (Ar).
Condleon (Co).
Espina nasal anterior (ENA).
Espina nasal posterior (ENP).
Punto A (A).
Punto B (B).
Pogonion (Pg).
Menton (Me).
Gnation (Gn).
Punto sinfisal (Symp).
Antegonial (Ag).
Punto Pt.
Punto incisal superior (A1).
Punto apical incisivo superior (AR).
Punto incisal inferior (B1).
Punto apical incisivo inferior (BR).
Primer molar superior (U6).
Primer molar inferior (L6).
Punto AO.
Punto BO.
85
Para el anlisis cefalomtrico se seleccionaron una serie de medidas lineales,

angulares y de proporcin de diversos autores (McNamara, 1984, Jacobson, 1975, Riolo
et al., 1974, Dows, 1956, Steiner, 1953, Riedel, 1952), hasta completar una lista de 26
parmetros, divididos en seis reas:
BASE DEL CRNEO:
ngulo Basion-Silla-Nasion ().
Deflexin craneal de Ricketts ().
MAXILAR SUPERIOR:
ngulo SNA ().
Distancia ENA-ENP (mm).
Profundidad maxilar (mm).
Longitud maxilar (Co-A).
MANDBULA:
ngulo SNB ().
ngulo Ar-Go-Me ().
Distancia Co-Gn (mm).
Plano mandibular de Ricketts (mm).
Anchura de la snfisis (Symp-Pg) (mm).
Longitud mandibular (Co-Gn) (mm).
86
RELACIN INTERMAXILAR:
ngulo ANB ().
Wits (mm).
Diferencia maxilomandibular (mm).
PATRN FACIAL:
Eje facial ().
Proporcin de alturas faciales (S-Go/N-Me) x 100 (%).
ANLISIS DENTARIO:
Relacin molar (mm).
Resalte incisivo (mm).
ngulo interincisal ().
ngulo de INC SUP con SN ().
ngulo de INC INF con Go-Gn ().
Para calcular el error cometido en la localizacin de los puntos y en el trazado

cefalomtrico y para garantizar la reproducibilidad, se seleccionaron al azar 25
telerradiografas de crneo y se volvieron a marcar los puntos seleccionados y a
trazar las mismas cefalometras, siguiendo el mtodo recomendado por Dahlberg
(Dahlberg, 1940). El error de Dahlberg vari entre 0,15 y 0,56 mm y entre 0,21 y 0,54
grados.
IV. 3. 3. MTODO MORFOMTRICO

87
Sobre las telerradiografas laterales de crneo se marcaron 21 puntos (Fig. IV.

4) representativos de la morfologa de la mandbula (Riolo et al., 1974) por medio del
software tpsDIG 2.12 (tpsSeries, J.F. Rohlf, Departament of Ecology and Evolution,
State
Univeristiy
of
New
York
at
Stony
Brook;
descarga
gratuita:
http://www.morphometrics.org/morpheus.html).
Puntos utilizados:
Rama anterior (punto ms posterior del borde anterior de la rama mandibular).
Apfisis coronoides.
Escotadura sigmoidea.
Articulare anterior (interseccin anterior de la cabeza del cndilo y la base

posterior del crneo).
Condilion.
Articulare posterior (interseccin posterior de la cabeza del cndilo y la base

posterior del crneo).
Rama posterior (punto ms profundo de la concavidad del borde posterior de

la rama mandibular).
Gonion superior (punto ms alto de la curva gonaca).
Gonion.
Gonion inferior (punto ms bajo de la curva gonaca).
Escotadura antegoniaca.
Menton.
Gnation.
Pogonion.
Punto B.
Infradental (punto ms antero-superior de la cara vestibular del alveolo del

incisivo mandibular).
88
Infradental interno (punto ms antero-superior de la cara lingual del alveolo

del incisivo mandibular).
Snfisis.
pice del incisivo mandibular.
L1 (borde incisal del incisivo mandibular ms prominente).
Cspide mesial del primer molar mandibular.
FIGURA IV. 4. Puntos seleccionados para el anlisis morfomtrico de la

mandbula
Todos estos puntos fueron localizados por el mismo examinador. El error

intra-observador se evalu mediante un test MANOVA sobre los datos de diez
telerradiografas laterales de crneo seleccionadas al azar en cuatro das diferentes,
sin encontrar diferencias significativas (Wilks = 0,00; F = 1,69; df1, 2 = 138, 6, 47; P
= 0,2).
89
Los datos de los puntos descritos en la mandbula fueron analizados a

continuacin mediante morfometra geomtrica estndar, aplicando los Anlisis
Procusteano y TPS (Bookstein, 1991, Rohlf and Slice, 1990).
El anlisis Procusteano es un mtodo morfomtrico de superposicin que

elimina toda la variacin en las configuraciones de puntos que no impliquen a la
forma (shape) y se definen como la transformacin de dos o ms figuras con el fin de
que adquieran algn tipo de relacin geomtrica con otra figura. Esta tcnica se basa
en la simple idea de colocar una configuracin de puntos directamente sobre otra,
haciendo que sus puntos homlogos coincidan lo mximo posible de manera tal que
pueda obtenerse una mnima medida de distancia entre ambas configuraciones
(criterio de optimizacin) (Bookstein, 1991). En la prctica, a una de las formas se la
designa como forma de referencia y a la otra forma, objetivo (target). El cambio en la
forma se determina por el desplazamiento de los puntos en la forma objetivo desde
los puntos correspondientes en la forma de referencia.
La tcnica de superposicin implica tres pasos:
Fijar la forma de referencia en una orientacin dada.
Trasladar y rotar la otra forma (target u objetivo) de manera que se ajuste lo

mximo posible a la forma de referencia.
Estudiar la magnitud y direccin de la diferencia entre las formas en cada

punto.
Existen diferentes criterios de ajuste y cada uno da como resultado diferentes

superposiciones. Una manera de transformar las coordenadas de los puntos que
definen a los objetos es el Shape Space de Kendall, eliminando los efectos de
traslacin, rotacin y escala a travs de un Anlisis Generalizado Procusteano (Rohlf,
90
1999, Goodall, 1991), que es el que hemos utilizado en nuestro estudio. En este
anlisis se superponen las configuraciones de puntos siguiendo el criterio de los
mnimos cuadrados para los efectos de traslacin y rotacin. Expresado de otro
modo, las formas son superpuestas de manera tal que la suma de las distancias al
cuadrado entre los puntos correspondientes de las dos formas, sean mnimas.
En primer lugar, cada configuracin se centra en el origen del sistema de

coordenadas y luego se escala a una unidad de tamao comn. Esto se hace
dividiendo cada configuracin de puntos por su forma central (Bookstein, 1986). Luego,
una de las configuraciones se rota hasta alinearla con la otra de modo que d (la raz
cuadrada
de
la
suma
de
las
distancias
al cuadrado
entre
los
puntos
correspondientes) sea lo ms pequea posible (Rohlf, 1999, Rohlf and Slice, 1990). La
cantidad d es la distancia del Anlisis Procusteano. Este proceso es repetido hasta
obtener la forma promedio o consenso, la cual no puede estimarse antes de la
superposicin. Tras la superposicin, se analizan los residuos de cada punto con
respecto a la configuracin de referencia para detectar y estudiar las diferencias.
Seguidamente utilizamos el anlisis TPS; propuesto por Bookstein (Bookstein,

1989a) , es la tcnica de deformacin ms utilizada para estudiar las diferencias en la
forma. Se trata de una tcnica de deformacin que utiliza funciones de interpolacin
para describir la ubicacin relativa de los puntos en la configuracin inicial (forma de
referencia) con respecto a la forma objetivo. La funcin de interpolacin que se utiliza
en TPS para describir la ubicacin relativa de la configuracin de puntos es tal que
minimiza la cantidad de cambio necesario para deformar una malla. TPS puede
usarse para interpolar entre dos o ms superposiciones del Anlisis Procusteano
generalizado y visualizar las diferencias en sus formas. Esta visualizacin tiene la
ventaja de que las diferencias en la forma se resumen segn la transformacin que
sufre la malla, por lo que es muy intuitivo. La deformacin de la malla tambin ofrece
una idea de los cambios en la forma en las zonas que quedan entre los puntos. Pero
sobre todo, su mayor ventaja es que TPS proporciona un set de variables de forma
91
ortonormal que pueden utilizarse en los anlisis estadsticos ms comunes (Zelditch et

al., 2004, Rohlf, 1996, Bookstein, 1991).
IV. 3. 4. MTODO ESTADSTICO
Los procedimientos estadsticos utilizados para el anlisis cefalomtrico han
sido:
Estadstica Descriptiva: se ha calculado la media y desviacin estndar de

cada variable.
Estadstica Comparativa: Las variables cefalomtricas se compararon

mediante el test U de Mann-Whitney, pues no seguan una distribucin
normal, establecindose los niveles de significacin en P 0,05 (*), P 0,01
(**) y P 0,001 (***).
Se han comparado las variables:
Intragrupo: en cada grupo se han comparado las medias de cada variable

antes y despus del periodo de observacin.
Intergrupo: adems se han comparado las medias de las diferencias de cada

variable entre ambos grupos de estudio.
Estos anlisis se efectuaron con el software SPSS (versin 1.0, SPSS,

Chicago, Ill, USA).
En el anlisis morfomtrico la hiptesis nula, es decir, no efecto del

tratamiento con mentonera sobre la forma de la mandbula, fue probada mediante la
comparacin de la forma media de los puntos mandibulares antes y despus del
92
tratamiento comparado con el grupo control. Se emple el test de Permutacin (n =

999) para comparar las formas medias, en donde la pertenencia a un grupo fue
permutada repetidamente y la distancia del Anlisis Procusteano observada se
compar con la distribucin de las distancias Procusteanas obtenidas con la
comparacin de grupos permutados. Este test estadstico se efectu con el software
Morpheus (Morpheus et al., D. E. Slice, Department of Ecology and Evolution, State
University
of
New
York
at
Stony
Brook;
descarga
gratuita:
http://www.morphometrics.org/morpheus.html).
A continuacin se mostraron las formas medias en una malla de

transformacin TPS para poder analizarlas visualmente. Este anlisis se hizo con el
software tpsSPLINE (tpsSeries).
93
V. RESULTADOS
V. Resultados
V. 1. ANLISIS CEFALOMTRICO
V. 1. 1. VARIABLES CEFALOMTRICAS INICIALES DE AMBOS GRUPOS
Como podemos ver en la tabla V. 1 tanto el grupo mentonera como el grupo

control presentan similares morfologas dentoesquelticas, no habiendo diferencias
significativas en las variables cefalomtricas de ambos grupos antes del inicio del
estudio.
97
97
V. Resultados
GRUPO
MENTONERA
D.S
D.S
ngulo Ba-S-N
129,95
4,61
129,11
3,94
NS
Deflexin craneal
27,88
2,18
28,70
1,90
NS
ngulo SNA
79,21
3,76
79,09
3,28
NS
Distancia ENA-ENP
47,03
4,62
48,08
2,51
Profundidad Maxilar
88,71
2,74
88,24
2,82
Longitud Maxilar (Co-A)
75,18
4,25
75,97
3,87
ngulo SNB
80,38
3,39
79,45
3,21
ngulo Ar-Go-Me
132,32
4,57
130,59
5,93
Distancia Go-Gn
68,72
4,23
71,06
4,92
Plano Mandibular de Rickets
26,15
4,05
26,26
4,48
Anchura Snfisis
14,24
1,65
14,92
1,70
Longitud Mandibular
(Co-Gn)
103,04
6,10
105,47
5,96
ngulo ANB
-0,33
2,36
-0,35
2,04
Diferencia MxiloMandibular
Wits
27,86
4,23
29,50
5,19
-7,20
4,49
-5,51
2,93
Relacin Molar
-4,95
2,58
-4,36
1,61
Resalte Incisivo
-1,90
1,75
-1,37
2,31
ngulo INC SUP con SN
98,53
6,60
98,38
7,47
ngulo INC INF con Go-Gn
85,98
6,56
87,43
6,23
Eje Facial
91,01
3,74
89,58
3,80
Proporcin alturas faciales

(S-Go /N-Me)x100
61,18
3,24
61,47
3,39
PARMETROS
Base del Crneo
GRUPO CONTROL
NS
Maxilar superior
NS
NS
NS
NS
Mandbula
NS
NS
NS
NS
NS
Relacin
intermaxilar
NS
NS
NS
Campo Dentario
NS
NS
NS
NS
Patrn Facial
NS
Tabla V. 1. Variables cefalomtricas iniciales de ambos grupos.
98
V. Resultados
V. 1. 2. GRUPO MENTONERA
Base del Crneo
No hubo diferencias significativas entre antes y despus del tratamiento con

mentonera en ninguna de las variables cefalomtricas que valoraron los cambios
sobre la base del crneo. Tanto el ngulo Ba-S-N como la deflexin craneal se
mostraron bastante estables durante el periodo de observacin (Tabla V. 2 y Figura
V. 1).
INICIAL
FINAL
DS
DS
ngulo Ba-S-N
129,95
4,61
129,74
3,94
0,831 NS
Deflexin
craneal
27,88
2,18
28,44
2,53
0,302 NS
PARMETROS
Tabla V. 2. Resultados de la base del crneo.
99
99
V. Resultados
129,95
129,74
140
120
100
80
27,88
60
28,44
40
20
0
ngulo Ba-S-N
Valor medio inicial
Deflexin craneal
Valor medio final
Figura V. 1. Resultados de la base del crneo.
Maxilar Superior
En la Tabla V.3 y Figura V.2 se muestran los cambios del maxilar superior.
Entre antes y despus del periodo de tratamiento slo hubo diferencias significativas
a nivel de medidas lineales (distancia ENA-ENP, que pasa de 47,03 4,62 mm a
49,42 3,97 mm; p = 0,01 y longitud maxilar, que pasa de 75,18 4,25 mm a 79,31
4,26 mm; p < 0,001), sin embargo las mediciones angulares (ngulo SNA y
profundidad maxilar) permanecieron bastante estables.
100
V. Resultados
INICIAL
PARMETROS
ngulo SNA
Distancia ENA-ENP
Profundidad Maxilar
Longitud Maxilar
(Co-A)
FINAL
DS
DS
79,21
3,76
79,37
3,33
0,831 NS
47,03
4,62
49,42
3,97
<0,01 **
88,71
2,74
88,98
2,91
0,672 NS
75,18
4,25
79,31
4,26
<0,001 ***
Tabla V. 3. Resultados del maxilar superior.
90
79,21
88,71
79,37
88,98
75,18
79,31
80
70
47,03
60
49,42
50
40
30
20
10
0
ngulo SNA
Distancia ENA-ENP
Valor medio inicial
Profundidad Maxilar
Longitud Maxilar
Valor medio final
Figura V. 2. Resultados del maxilar superior.
101
101
V. Resultados
Mandbula
Es el campo en el que se observaron mayores diferencias entre antes y

despus del tratamiento (Tabla V. 4 y Figura V. 3).
El ngulo SNB se redujo de una media de 80,38 3,39 hasta los 76,96
2,92, siendo esta diferencia altamente significativa (p < 0,001). El ngulo gonaco se
cerr, pasando de los 132,32 4,57 de media inicial a los 127,92 4,80 de media
final, y la snfisis se estrech, (p < 0,001), lo que es reflejo de colaboracin, tal como
se estableci en el diseo de este estudio.
Cabe destacar que la diferencia en la longitud mandibular (distancia Go-Gn)

no mostr diferencias significativas.
102
V. Resultados
INICIAL
FINAL
DS
DS
80,38
3,39
76,96
2,92
<0,001 ***
132,32
4,57
127,92
4,80
<0,001 ***
68,72
4,23
71,39
4,44
0,01 **
Plano Mandibular de
Rickets
26,15
4,05
26,64
4,01
0,592 NS
Anchura Snfisis
14,24
1,65
12,24
1,61
<0,001 ***
Longitud Mandibular
(Co-Gn)
103,04
6,10
105,17
6,31
0,134 NS
PARMETROS
ngulo SNB
ngulo Ar-Go-Me
Distancia Go-Gn
Tabla V. 4. Resultados de la mandbula.
103
103
V. Resultados
132,32
140
127,92
105,17
120
100
80,38
103,04
76,96
68,72
71,39
80
60
26,15
40
26,64
14,24
20
12,24
0
ngulo SNB
ngulo Ar-Go- Distancia GoPlano

Me
Gn
Mandibular de
Rickets
Valor medio inicial
Anchura
Snfisis
Longitud
Mandibular
(Co-Gn)
Valor medio final
Figura V. 3. Resultados de la mandbula.
Relacin Intermaxilar
Las tres variables indicativas de la relacin esqueltica experimentaron

cambios estadsticamente significativos (Tabla V. 5 y Figura V. 4): el ngulo ANB
pas de -0,33 2,36 a 2,42 2,19 (p < 0,001), la diferencia mxilo-mandibular
descendi desde 27,89 4,23 mm a 26,12 4,29 mm (p < 0,05), por ltimo el Wits
pas de -7,20 4,49 mm a -1,73 3,01 mm (p < 0,001).
104
V. Resultados
INICIAL
PARMETROS
ngulo ANB
Wits
FINAL
DS
DS
-0,33
2,36
2,42
2,19
<0,001 ***
27,86
4,23
26,12
4,29
<0,05 *
-7,20
4,49
-1,73
3,01
<0,001 ***
Tabla V. 5. Resultados de la relacin intermaxilar.
27,86
26,12
30
25
20
15
10
2,42
-0,33
-7,2
-1,73
0
-5
-10
ngulo ANB
Diferencia
Mxilo-Mandibular
Valor medio inicial
Wits
Valor medio final
Figura V. 4. Resultados de la relacin

intermaxilar.
105
105
V. Resultados
Campo Dentario
En la Tabla V. 6 y Figura V. 5 se describen las variaciones a nivel de molares

e incisivos. Se apreciaron diferencias estadsticamente significativas en la relacin
molar que pas de -4,95 2,58 mm a -2,13 2,19 mm (p < 0,001) y en el resalte
incisivo, de -1,90 1,75 mm a 3,07 1,35 mm (p < 0,001), y por tanto mejoraron,
encaminando la maloclusin sustancialmente hacia una relacin de Clase I.
El incisivo superior experiment una significativa vestibulizacin (p < 0,01),

pasando de los 98,53 6,6 iniciales a los 102,65 6,74 al final del tratamiento. Sin
embargo, no se apreciaron cambios significativos a nivel del incisivo inferior.
INICIAL
PARMETROS
Relacin Molar
Resalte Incisivo
FINAL
DS
DS
-4,95
2,58
-2,13
2,19
<0,001 ***
-1,90
1,75
3,07
1,35
<0,001 ***
98,53
6,60
102,65
6,74
<0,01 **
85,98
6,56
86,34
7,18
0,811 NS
Tabla V. 6. Resultados del campo dentario.
106
V. Resultados
98,53
120
102,65
85,98
100
86,34
80
60
40
-4,95
20
-2,13
-1,9
3,07
0
-20
Relacin Molar
Resalte Incisivo
Valor medio inicial
ngulo INC SUP con

SN
ngulo INC INF con

Go-Gn
Valor medio final
Figura V.5. Resultados del campo dentario.
Patrn Facial
El ltimo campo analizado fue el patrn facial, cuyos resultados aparecen

descritos en la Tabla V.7 y Figura V.6. En este caso los resultados mostraron una
postero-rotacin mandibular, ya que se abri el eje facial, desde los 91,01 3,74 de
media inicial, hasta los 87,39 4,09 registrados al final del tratamiento (p < 0,001).
Sin embargo, esta tendencia al aumento de las dimensiones verticales no se reflej
en la proporcin de alturas faciales, ya que esta variable no experiment diferencias
significativas.
107
107
V. Resultados
INICIAL
PARMETROS
Eje Facial
FINAL
DS
DS
91,01
3,74
87,39
4,09
<0,001 ***
3,24
60,56
3,28
0,390 NS
Proporcin alturas
61,18
faciales
(S-Go /N-Me) x 100
Tabla V. 7. Resultados del patrn facial.
91,01
87,39
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
61,18
Eje facial
Valor medio inicial
60,56
Resalte Incisivo
Valor medio final
Figura V.6. Resultados del patrn facial.
108
V. Resultados
V. 1. 3. GRUPO CONTROL
Base del Crneo
Tampoco en este caso se apreciaron variaciones en las variables

cefalomtricas utilizadas para estudiar la base del crneo, lo que indica que las
angulaciones analizadas permanecieron estables a lo largo del periodo observado
(Tabla V. 8 y Figura V.7).
INICIAL
PARMETROS
ngulo Ba-S-N
Deflexin craneal
FINAL
DS
DS
129,11
3,94
128,73
4,31
0,712 NS
28,70
1,90
29,30
1,97
0,234 NS
Tabla V. 8. Resultados de la base del crneo.
109
109
V. Resultados
129,11
128,73
140
120
100
80
28,7
29,3
60
40
20
0
ngulo Ba-S-N
Valor medio inicial
Deflexin craneal
Valor medio final
Figura V. 7. Resultados de la base del crneo.
Maxilar Superior
Como vemos en la Tabla V. 9 y Figura V. 8 el maxilar superior de los

pacientes con Clase III sin tratar se comport del mismo modo que en el grupo
tratado con mentonera, es decir que hubo diferencias estadsticamente significativas
en las mediciones lineales (distancia ENA-ENP que pas de 48,08 2,51 mm a
49,96 2,48 mm; p < 0,01; y longitud maxilar, de 75,97 3,87 mm a 78,71 3,92
mm; p < 0,01), pero no en las angulares.
110
V. Resultados
INICIAL
PARMETROS
DS
DS
3,28
78,58
3,45
0,561 NS
48,08
2,51
49,96
2,48
<0,01 **
88,24
2,82
88,13
2,92
0.886 NS
75,97
3,87
78,71
3,92
<0,01 **
ngulo SNA
FINAL
79,09
Distancia ENA-ENP
Profundidad Maxilar
Longitud Maxilar
(Co-A)
Tabla V. 9. Resultados del maxilar superior.
90
79,09
88,24
78,58
88,13
75,97
78,71
80
70
48,08
60
49,96
50
40
30
20
10
0
ngulo SNA
Distancia ENA-ENP
Valor medio inicial
Profundidad Maxilar
Longitud Maxilar
Valor medio final
Figura V. 8. Resultados del maxilar superior.
111
111
V. Resultados
Mandbula
La mandbula creci significativamente, pasando la distancia Go-Gn de 71,06

4,92 mm a 74,74 3,93 mm (p < 0,01) y la longitud mandibular de 105,47 5,96
mm a 111,03 4,7 mm (p < 0,001) (Tabla V. 10 y Figura V.9). El ngulo SNB y el
ngulo gonaco no experimentaron variaciones significativas a lo largo de este
periodo.
INICIAL
FINAL
DS
DS
79,45
3,21
80,43
3,47
0,257 NS
130.59
5,93
130,5
6,22
0,953 NS
71,06
4,92
74,74
3,93
<0,01 **
Plano Mandibular de
Rickets
26,26
4,48
25,41
5,71
0,529 NS
Anchura Snfisis
14,92
1,70
15,90
1,63
<0,05 *
Longitud Mandibular
(Co-Gn)
105,47
5,96
111,03
4,70
<0,001 ***
PARMETROS
ngulo SNB
ngulo Ar-Go-Me
Distancia Go-Gn
Tabla V. 10. Resultados de la mandbula.
112
V. Resultados
130,59
140
130,5
111,03
120
100
105,47
79,45
80,43
71,06
80
74,74
60
40
26,26
25,41
14,92
20
15,9
0
ngulo SNB
ngulo Ar-Go- Distancia GoMe

Gn
Valor medio inicial
Plano
Mandibular
de Rickets
Anchura
Snfisis
Longitud
Mandibular
(Co-Gn)
Valor medio final
Figura V. 9. Resultados de la mandbula.
Las tres variables cefalomtricas que relacionan sagitalmente maxilar y

mandbula experimentaron cambios estadsticamente significativos en el sentido de
aumentar la severidad de la Clase III (Tabla V. 11 y Figura V.10).
El ngulo ANB cambi de -0,35 2,04 a -1,80 1,76 (p < 0,01) y la

diferencia mxilo-mandibular vari de 29,5 5,19 mm a 32,33 4,52 mm (p < 0,05).
113
113
V. Resultados
Cabe destacar el paso del Wits de -5,51 2,93 mm de media inicial a -7,49 2,70
mm de media final (p < 0,01).
INICIAL
DS
DS
-0,35
2,04
-1,80
1,76
<0,01 **
29,50
5,19
32,33
4,52
0,031 *
-5,51
2,93
-7,49
2,70
<0,01 **
PARMETROS
ngulo ANB
Wits
FINAL
Tabla V. 11. Resultados de la relacin intermaxilar.
32,33
29,5
35
30
25
20
15
10
-0,35
-5,51
-1,8
-7,49
5
0
-5
ngulo ANB
Resalte Incisivo
Wits
-10
Valor medio inicial
Valor medio final
Figura V. 10. Resultados de la relacin intermaxilar.
114
V. Resultados
Campo Dentario
A nivel dentario no se observ ningn cambio estadsticamente significativo

(Tabla V. 12 y Figura V.11), la clase III molar permaneci, el resalte sigui siendo
negativo y no variaron las angulaciones de los incisivos con respecto a sus bases
seas.
INICIAL
PARMETROS
Relacin Molar
Resalte Incisivo
FINAL
DS
DS
-4,36
1,61
-5,21
2,46
0,111 NS
-1,37
2,31
-1,55
2,45
0,776 NS
98,38
7,47
101,29
7,17
0,128 NS
87,43
6,23
86,24
5,83
0,446 NS
Tabla V. 12. Resultados del campo dentario.
115
115
V. Resultados
120
98,38
101,29
87,43
100
86,24
80
60
40
20
-4,36
-5,21
-1,37
-1,55
0
Relacin Molar
Resalte Incisivo
-20
Valor medio inicial
ngulo INC SUP con

SN
ngulo INC INF con

Go-Gn
Valor medio final
Figura V. 11. Resultados del campo dentario.
116
V. Resultados
Patrn Facial
Por ltimo en la Tabla V. 13 y Figura V. 12 se muestran los parmetros que

reflejan el patrn de crecimiento. Las variables no experimentaron cambios
significativos, el eje facial prcticamente no vari, al igual que la proporcin de las
alturas faciales, por lo que el crecimiento espontneo no conllev cambios en el
patrn de crecimiento.
INICIAL
FINAL
DS
DS
Eje Facial
89,58
3,80
89,44
3,97
0,894 NS

(S-Go /N-Me)x100
61,47
3,39
62,02
4,00
0,570 NS
PARMETROS
Tabla V. 13. Resultados del patrn facial.
89,44
89,58
61,47
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Eje facial
62,02
Proporcin alturas faciales (SGo/N-Me)x100
Valor medio inicial
Valor medio final
Figura V. 12. Resultados del patrn facial.
117
117
V. Resultados
V. 1. 4. COMPARACIN DE LOS CAMBIOS ENTRE EL GRUPO MENTONERA Y EL

GRUPO CONTROL
Base del crneo
No se apreciaron diferencias entre ambos grupos (Tabla V. 14 y Figura V. 13)

por lo que el crecimiento de la base del crneo fue similar en ambas muestras.
Grupo Mentonera
PARMETROS
ngulo Ba-S-N
Deflexin craneal
Grupo control
DS
DS
-0,21
1,96
-0,39
2,86
0,891 NS
0,56
2,00
0,60
1,89
0,928 NS
Tabla V. 14. Comparacin de los resultados de la base del crneo.
0,56
0,6
0,8
0,6
0,4
-0,21
-0,39
0,2
0
-0,2
ngulo Ba-S-N
Deflexin craneal
-0,4
Grupo Mentonera
Grupo Control
Figura V. 13. Comparacin de los resultados de la base del crneo.
118
V. Resultados
Maxilar Superior
Tampoco hubo diferencias estadsticamente significativas entre los cambios

que presentaron las variables cefalomtricas seleccionadas para analizar el maxilar
superior, ni en las angulares ni en las lineales (Tabla V. 15 y Figura V. 14). Desde
este punto de vista el maxilar superior, creci igual en pacientes tratados con
mentonera y en pacientes sin tratamiento. Las dimensiones sagitales (distancia ENAENP y longitud maxilar) se incrementaron de modo similar en ambas poblaciones, y
los cambios en la posicin del maxilar con respecto a la base del crneo tampoco
mostraron variaciones entres ambos grupos durante el periodo de estudio.
Grupo Mentonera
Grupo control
DS
DS
0,17
2,35
-0,51
1,19
0,445 NS
Distancia ENAENP
2,39
3,58
1,88
2,71
0,689 NS
Profundidad
Maxilar
0,27
3,11
-0,11
1,75
0,530 NS
Longitud
4,13
2,61
2,74
Maxilar
(Co-A)
Tabla V. 15. Comparacin de los resultados del maxilar superior.
2,69
0,211 NS
PARMETROS
ngulo SNA
119
119
V. Resultados
4,13
5
4
2,74
2,39
1,88
2
1
0,17
0,27
-0,51
-0,11
0
-1
ngulo SNA
Distancia ENA-ENP
Grupo Mentonera
Profundidad
Maxilar
Longitud Maxilar
(Co-A)
Grupo control
Figura V. 14. Comparacin de los resultados del maxilar superior.
Mandbula
En este campo encontramos diferencias estadsticamente significativas en

todas las variables analizadas, reflejando el grado de accin de la mentonera sobre la
mandbula a todos los niveles (Tabla V. 16 y Figura V. 15). La mandbula sigui
creciendo en el grupo tratado con mentonera, como reflejaron los aumentos de la
distancia Go-Gn y la longitud mandibular, pero en mucho menor grado que en el
grupo control (p < 0,05 y p < 0,001 respectivamente), lo que contribuy a la
correccin de la Clase III esqueltica. El ngulo SNB tambin se comport de modo
diferente en ambos grupos: en el grupo tratado se redujo una media de 3,43 con
respecto al grupo control, en el que adems, sigui aumentando (0,98).
120
V. Resultados
Por ltimo destacar que en el grupo tratado se produjo un cierre del ngulo
gonaco frente al grupo control, en el que dicho ngulo se abri (p < 0,001),
reflejando as un cambio en la forma de la mandbula por efecto de la mentonera.
Grupo Mentonera
Grupo control
DS
DS
-3,43
2,69
0,98
1,34
<0,001 ***
-4,40
3,01
-0,09
2,60
<0,001 ***
2,67
2,30
3,68
2,91
<0,05 *
Plano Mandibular
de Rickets
0,49
2,17
-0,85
2,77
<0,05*
Anchura Snfisis
-2,00
0,69
0,98
0,80
<0,001 ***
Longitud
2,14
3,37
5,57
Mandibular
(Co-Gn)
Tabla V. 16. Comparacin de los resultados de la mandbula.
3,80
<0,001 ***
PARMETROS
ngulo SNB
ngulo Ar-Go-Me
Distancia Go-Gn
121
121
V. Resultados
3,8
3,68
2,67
2,14
3
2
1
0,98
-3,43
-4,4
0,8
0,49
-0,09
-0,85
-2
0
-1
ngulo SNB
ngulo
Ar-Go-Me
Distancia GoGn
-2
Plano
Mandibular
de Rickets
Anchura
Snfisis
Longitud
Mandibular
(Co-Gn)
-3
-4
-5
Grupo Mentonera
Grupo control
Figura V. 15. Comparacin de los resultados de la mandbula.
En este campo tambin se observaron diferencias estadsticamente

significativas en las tres variables cefalomtricas (p < 0,001) (Tabla V. 17 y Figura V.
16). Los resultados fueron congruentes con una mejora de la Clase III esqueltica en
el grupo tratado con mentonera. El cambio ms significativo es el que acontece a
nivel del Wits, fiel informador de la relacin intermaxilar. En el grupo tratado con
mentonera el Wits se modific 5,48 mm, cuando su comportamiento por crecimiento
es modificarse -1,98 mm, es decir a hacerse ms negativo, o lo que es lo mismo, a
agravar la Clase III.
El ngulo ANB en el grupo mentonera pas de -0,33 a 2,42 mejorando la
Clase III esqueltica mientras en el grupo control pas de -0,35 a -1,80
122
V. Resultados
empeorando notablemente la severidad de la Clase III. En la diferencia mxilomandibular los resultados de ambos grupos fueron tambin muy diferentes, en el
grupo mentonera se redujo pasando de 27,89 4,23 mm a 26,12 4,29 mm y en el
grupo control aument de 29,5 5,19 mm a 32,33 4,52 mm.
Grupo Mentonera
PARMETROS
ngulo ANB
Wits
Grupo Control
DS
DS
2,75
2,34
-1,46
1,16
<0,001 ***
-1,74
2,57
2,82
2,67
<0,001 ***
5,48
4,25
-1,98
1,80
<0,001 ***
Tabla V. 17. Comparacin de los resultados de la relacin intermaxilar.
123
123
V. Resultados
5,48
6
5
2,82
2,75
4
3
2
-1,46
-1,98
-1,74
1
0
ngulo ANB
-1
-2
Grupo Mentonera
Wits
Grupo control
Figura V. 16. Comparacin de los resultados de la relacin intermaxilar.
Campo Dentario
nivel
dentario
slo
se
encuentraron
diferencias
estadsticamente
significativas entre ambos grupos a nivel de la relacin molar y del resalte incisivo (p
< 0,001) como podemos observar en la Tabla V. 18 y Figura V. 17. La relacin molar
mejor hacia una clase I en el grupo tratado (2,82 mm) y el resalte se hizo positivo
(4,97 mm), mientras que en el grupo control ambos empeoraron (relacin molar -5,21
mm y el resalte continu siendo negativo -1,51 mm).
Las angulaciones de incisivos superior e inferior siguieron las mismas pautas

en ambos grupos.
124
V. Resultados
Grupo Mentonera
Grupo Control
DS
DS
2,82
2,12
-0,86
2,95
<0,001 ***
4,97
2,25
-0,18
1,29
<0,001 ***
ngulo INC SUP

con SN
4,12
8,21
2,92
5,34
0,357 N.S.
ngulo INC INF

con Go-Gn
0,36
6,75
-1,19
3,97
0,431 N.S.
PARMETROS
Relacin Molar
Resalte Incisivo
Tabla V. 18. Comparacin de los resultados del campo dentario.
4,97
4,12
5
4
2,92
2,82
3
2
1
-0,86
0,36
-0,18
-1,19
0
-1
Relacin Molar
Resalte Incisivo
ngulo INC SUP

con SN
ngulo INC INF con

Go-Gn
-2
Grupo Mentonera
Grupo Control
Figura V. 17. Comparacin de los resultados del campo dentario.
125
125
V. Resultados
Patrn Facial
El patrn de crecimiento tambin se modific en el grupo tratado con respecto

al grupo control (Tabla V. 19 y Figura V. 18), en el sentido de que la mandbula rot
posteriormente y hubo una tendencia a un incremento vertical en los pacientes
tratados con respecto a los no tratados, en los que apenas hubo variacin en el
patrn facial. El eje facial vari -3,62 en los pacientes tratados con mentonera,
mientras que en los no tratados solo hubo un cambio ligero de -0,14. Esta diferencia
result estadsticamente significativa (p < 0,001) y reflej que la mandbula, rot
posteriormente con lo que tambin mejor la relacin sagital entre ambos maxilares.
La proporcin de alturas faciales de los pacientes tratados con mentonera

manifest que estos pacientes se hicieron ms dlicos, en contraste con los no
tratados, que prcticamente no modificaron su patrn de crecimiento.
Grupo Mentonera
PARMETROS
Eje Facial
Grupo Control
DS
DS
-3,62
2,50
-0,14
1,72
<0,001 ***
2,32
<0,05 *
Proporcin alturas
faciales
-0,63
2,18
0,54
(S-Go /N-Me)x100
Tabla V. 19. Comparacin de los resultados del patrn facial.
126
V. Resultados
0,54
-3,62
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2
-2,5
-3
-3,5
-4
-0,14
Eje Facial
Grupo Mentonera
-0,63

(S-Go/N-Me)x100
Grupo control
Figura V. 18. Comparacin de los resultados del patrn facial.
127
127
V. Resultados
V. 2. ANLISIS MORFOMTRICO
En el grupo tratado el test de permutacin seal diferencias estadsticamente
significativas en la forma de la mandbula antes y despus del tratamiento con
mentonera en las distancias procusteanas (d = 0.035; p < 0.001). En el grupo control
no hubo cambios en la forma de la mandbula (d = 0.015; p = 0.07). Al comparar la
forma de las mandbulas de los dos grupos al final del periodo del estudio los
resultados indicaron que las mandbulas eran significativamente diferentes (d = 0.04;
p < 0.001). Estos resultados implican que la mentonera modific la forma de la
mandbula en los nios que recibieron tratamiento. La Figura V. 19 muestra
grficamente la forma promedio de las mandbulas antes y despus del estudio. Los
detalles del cambio de forma mandibular en el grupo tratado se reflejan en la
deformacin que sufri la malla TPS, e indican que la mentonera tuvo un profundo
efecto sobre toda la geometra de la mandbula.
Pueden describirse numerosas modificaciones en la forma de la mandbula

directamente atribuibles al uso de la mentonera, destacando:
La relacin entre el cuerpo y la rama de la mandbula se hizo ms rectangular.
Compresin antero-posterior de las distancias relativas entre el cndilo (punto

5) y la apfisis coronoides (punto 2).
Compresin vertical del borde posterior de la rama mandibular (entre los

puntos 5, 6 y 7).
Compresin del rea goniaca (puntos 8-10), dando lugar a una disminucin
del ngulo gonaco y a una acentuacin de la escotadura antegoniaca (punto
11).
Incremento en la curvatura del borde inferior del cuerpo mandibular.
Aumento en la altura y estrechamiento antero-posterior de la snfisis (puntos

18,14).
128
V. Resultados
Lingualizacin del incisivo inferior, como refleja la reduccin relativa entre los
puntos 20 y 21.
FIGURA V. 19. Mandbulas promedio antes y despus del tratamiento.
129
129
VI. DISCUSIN
VI. Discusin
VI. 1. SELECCIN DE LA MUESTRA

Los nios con Clase III esqueltica por prognatismo mandibular que
constituyeron las muestras analizadas en el presente estudio empezaron el
tratamiento con la mentonera o el periodo de observacin, en el estadio de
maduracin esqueltica CS1, que es cuando suelen obtenerse los mejores
resultados ortopdicos (Sakamoto, 1981, Sugawara and Mitani, 1997b).
Como grupo control se seleccionaron nios con similares morfologas

dentoesquelticas que el grupo tratado, no habiendo diferencias significativas en las
variables cefalomtricas entre ambos grupos antes del inicio del estudio. Este grupo
control se habilit para poder separar los efectos provocados por el crecimiento
normal y los provocados por el uso de la mentonera. Se escogieron nios prognticos
con Clase III porque presentan un crecimiento diferente que sujetos con una Clase I
sea, siendo por tanto ms comparables (Baccetti et al., 2007, Deguchi et al., 2002,
Sugawara and Mitani, 1997b). Las diferencias sexuales no se tuvieron en cuenta ya
que el dimorfismo sexual suele manifestarse ms tardamente, si bien se han descrito
leves diferencias por sexos en las etapas de maduracin sea CS1, CS2 y CS3,
como son un acortamiento de la base craneal anterior mayor en nias que en nios.
No obstante, los dems parmetros dentofaciales (incluyendo la mandbula) no
comienzan a mostrar un dimorfismo sexual significativo hasta los 13 aos de edad
aproximadamente (Baccetti et al., 2005b), momento en que ya habamos finalizado
nuestra investigacin. En cualquier caso, para reducir posibles vas por este factor se
igual el nmero de nios y nias en las dos muestras analizadas.
133
VI. Discusin
VI. 2. ANLISIS DE LOS DATOS

VI. 2. 1. CEFALOMETRA
VI. 2. 1. 1. Efectos de la mentonera sobre la Base del Crneo
Las variables ngulo Ba-S-Na y deflexin craneal se comportaron de manera
similar en ambos grupos, por lo que podemos deducir que la mentonera no parece
ser capaz de producir cambios en la base craneal. Estos resultados estn en
consonancia con los hallados por diversos autores que investigaron los efectos de la
mentonera (Barrett et al., 2010, Takada et al., 1993, Sakamoto et al., 1984) y era lo
esperado, ya que ortopdicamente es muy difcil modificar el crecimiento y la
morfologa de la base del crneo, por su situacin, ms lejana a la aplicacin de la
mentonera, as como por el marcado control gentico de su crecimiento.
No obstante en la literatura podemos encontrar otros trabajos, como los

llevados a cabo por Ritucci, donde utilizando la misma muestra y el mismo grupo
control que en un estudio previo de Wendell, (10 nias japonesas con Clase III
tratadas con mentonera durante 3 aos y 7 nias japonesas con Clase III, de la
misma edad y el mismo patrn facial, que sirvieron de control) (Ritucci and Nanda,
1986, Wendell et al., 1985) observaron que el ngulo Ba-S-Na tendi a cerrarse ms en
el grupo tratado con mentonera que en el grupo control. Tambin Graber (Graber,
1975) describi en su estudio una disminucin del crecimiento de la base craneal
anterior tras el empleo de la mentonera.
Las consecuencias de la alteracin de alguno de estos ngulos de la base del

crneo influiran en la Clase III esqueltica; as por ejemplo un aumento de la
deflexin craneal reflejara un arrastre de la fosa glenoidea hacia delante, con el
consiguiente avance mandibular, por dependencia anatmica. Por el contrario si al
crecer, el ngulo de la base del crneo se abre, la fosa glenoidea se traslada hacia
134
VI. Discusin
atrs y la mandbula se situara ms posteriormente, con lo que el exceso de

crecimiento mandibular se vera compensado. La base del crneo sera en definitiva
un determinante necesario de la posicin antero-posterior de la mandbula (Hopkin,
1969).
VI. 2. 1. 2. Efectos de la mentonera sobre el Maxilar Superior
La mayora de los trabajos encuentran alterado el maxilar superior en
pacientes con Clase III esqueltica, bien por presentar un dficit general de su
tamao
(Hopkin, 1969), bien
por ser hipoplsico
en el plano vertical o
predominantemente pequeo en el plano sagital, como vieron Williams y Andersen

(Williams and Andersen, 1986). Comparado con poblaciones con Clase I sea habra
indicios de que el crecimiento del maxilar superior en la Clase III es ms lento, tanto
en sentido antero-posterior como en su crecimiento vertical (Wucherpfenning and Ferre,
1990). Para evitar inconvenientes en nuestro estudio escogimos como criterio de
inclusin que el maxilar superior estuviese normal, en base al ngulo SNA (82 2).
Si estudiamos por separado los cambios del maxilar superior en cada grupo
vemos que el maxilar ha ido creciendo en sentido antero-posterior, por ello han
aumentado los valores de las variables cefalomtricas lineales, como la distancia
ENA-ENP y la longitud maxilar. Sin embargo no se ha modificado la direccin de
crecimiento ni su relacin con respecto a la base del crneo pues las variables
cefalomtricas que informan de ello (ngulo SNA y profundidad maxilar)
prcticamente no variaron. Estos resultados nos llevan a considerar que no existen
diferencias entre los pacientes tratados con mentonera y los del grupo control,
indicndonos que el comportamiento del maxilar superior sigue unos patrones
similares en ambas poblaciones durante el periodo de tiempo observado.
Estos hallazgos indican que en nuestro estudio la mentonera no tuvo efectos

sobre el maxilar superior, siendo este resultado tambin lgico y esperado, puesto
135
VI. Discusin
que la mentonera no se dirige sobre el maxilar y es comn a numerosos estudios

sobre tratamiento de pacientes con Clase III esqueltica con mentonera efectuados a
lo largo de los aos: Sakamoto, Mitani o Asensi en los aos 80 (Asensi, 1987, Mitani
and Fucazawz, 1986, Sakamoto et al., 1984), Ferre en 1990, (Ferre, 1990), Deguchi y
McNamara en 1999 (Deguchi and McNamara, 1999), o ms actualmente, el estudio de
Barrett (Barrett et al., 2010).
Sin embargo, nuestros resultados no coinciden con lo descrito por otros

autores en sus investigaciones. De este grupo habra que eliminar la mayora de los
estudios que encontramos donde concluyen que s existe una mejora en el maxilar
superior, por utilizar mentonera en combinacin con otros aparatos de actuacin en el
maxilar superior. De estos podemos destacar el estudio de Alhaija y Richardson,
donde utilizaron adems de la mentonera un aparato removible de proinclinacin de
incisivos superiores (Abu Alhaija and Richardson, 1999) o el estudio de Lin y cols.,
donde se trataron pacientes con mentonera y traccin anterior del maxilar (Lin et al.,
2007).
En otros estudios que solo utilizaron la mentonera, como el de Ritucci y

Nanda, los autores describieron una inhibicin del crecimiento del maxilar en su
porcin posterior, si bien no pudieron objetivar cambios en sentido sagital (Ritucci and
Nanda, 1986).
VI. 2. 1. 3. Efectos de la mentonera sobre la Mandbula
En nuestro estudio la mandbula se convirti en la autntica diana de la
mentonera, pues se vio afectada significativamente, experimentando cambios
importantes en su tamao, forma y posicin.
Las tres mediciones cefalomtricas lineales que informan sobre el tamao

mandibular mostraron diferencias estadsticamente significativas entre los dos grupos
136
VI. Discusin
del estudio, atribuibles al uso de la mentonera. La distancia Go-Gn, la anchura de la

snfisis y la longitud mandibular, aumentaron en los pacientes tratados con
mentonera, pero comparativamente aumentaron significativamente menos que en los
sujetos del grupo control. Estos resultados nos indican una importante inhibicin del
crecimiento de la mandbula por accin directa de la mentonera.
Tambin se observaron modificaciones en la forma de la mandbula, reflejado
porque en el grupo tratado se cerr el ngulo gonaco, como indica la reduccin de
4,40 del ngulo Ar-Go-Me, mientras que en el grupo control este ngulo apenas
experiment cambios.
Finalmente, tambin hallamos cambios en la posicin de la mandbula, ya que

en sentido sagital se desplaz posteriormente, lo que sin duda contribuy a la mejora
de la Clase III esqueltica. El ngulo SNB sigui aumentando en el grupo control con
el paso de los aos, empeorando la relacin sagital de Clase III, mientras que en el
grupo tratado con mentonera no slo se fren esta tendencia hacia el empeoramiento
espontneo, sino que adems se redujo una media de 3,43. Este efecto sobre el
ngulo SNB puede interpretarse como debido a una mezcla del freno en el
crecimiento de la mandbula y a un desplazamiento posterior de la misma por efecto
de la mentonera.
En referencia a los efectos de la mentonera sobre la mandbula, los primeros

estudios que destacamos en la literatura son los de Armstrong y Thilander en 1961 y
1963 respectivamente. El primero slo encontr un leve desplazamiento de la
mandbula hacia atrs y hacia abajo sin poder evidenciar cambios significativos en la
forma y tamao mandibular. Como podemos ver es totalmente opuesto a nuestros
hallazgos aunque segn el autor la falta de colaboracin de los pacientes pudo hacer
fracasar la accin de la mentonera (Armstrong, 1961). El segundo autor, tras el estudio
de 60 pacientes de entre 5 y 16 aos tratados con mentonera de traccin combinada
cervical y temporal con una fuerza de 250 gr por lado, observ que solo los
137
VI. Discusin
problemas ms graves mostraron una postero-rotacin de la mandbula, concluyendo

que no poda asegurar que la mentonera inhibiera el crecimiento a nivel condilar
(Thilander, 1963). Este mismo autor, dos aos ms tarde, public una continuacin de
su anterior trabajo reduciendo la muestra en 45 pacientes y llegando a la misma
conclusin (Thilander, 1965).
En los aos 70 los distintos autores que realizaron estudios empiezan a

encontrar cambios significativos en la mandbula tras el uso de la mentonera. As, Irie
y Nakamura constataron cambios en la forma mandibular al disminuir el ngulo
gonaco, y en la posicin mandibular, al disminuir el ngulo SNB (Irie and Nakamura,
1975). En el mismo ao Graber introdujo un grupo control para comparar los efectos
con los de nios tratados. La muestra tratada la formaron 30 nios con maloclusin
de Clase III tratados con mentonera de tiro occipital con una fuerza de 500 gr por
lado y con un uso de 12 horas diarias, utilizndolo desde los 6 a los 9 aos. La
muestra control la formaron 16 nios de caractersticas semejantes. Concluy que el
uso de la mentonera provocaba un retraso en el crecimiento vertical de la rama, una
rotacin distal de la mandbula, un cierre del ngulo gonaco y una nueva direccin
del crecimiento mandibular, menos horizontal y ms vertical (Graber, 1975).
Algunos de estos autores, ante el amplio abanico de resultados obtenidos,

centraron sus esfuerzos en buscar el factor determinante que haca que los cambios
encontrados fueran tan dispares. Lavergene y Gasson concluyeron que segn la
morfologa mandibular la mentonera provocaba unos resultados u otros. Los casos
proclives a la antero-rotacin tuvieron unos resultados favorables, mientras que los
casos que exhibieron una postero-rotacin mandibular mostraron un resultado ms
pobre (Lavergne and Gasson, 1977). Sakamoto, estudiando 61 nios de edades
comprendidas entre los 4 y 13 aos tratados con mentonera y 300 gr de fuerza por
lado, observ que los mejores resultados esquelticos dependan de la precocidad
del comienzo de tratamiento y de la menor gravedad inicial del caso (Sakamoto, 1981),
mientras que Nakasuda determin que el factor predominante del xito era la edad
138
VI. Discusin
de comienzo, as entre 4 y 5 aos obtiene resultados excelentes, entre los 6 y 9 aos,

buenos y entre los 9 y 13 aos, modestos (Nakasuda, 1982).
En los aos 80, Uka encontr cambios en la forma, tamao y traslacin distal
de la mandbula. Con un perodo de seguimiento de 3 aos, seal que los cambios
en la forma y en el tamao conseguidos eran estables, mientras que los cambios en
la traslacin distal recaan discretamente durante el primer ao de observacin (Uka,
1982). Sakamoto hizo un estudio comparativo del crecimiento de 26 nias, entre 6 y 9
aos, tratadas con mentonera durante un ao con 300 gr por lado, y que fueron
seguidas al menos dos aos cefalomtricamente, tras interrumpir el uso de la
mentonera. Concluy que exista un enlentecimiento del crecimiento longitudinal del
cuerpo mandibular, as como de la altura de la rama y de la longitud total de la
mandbula, mediante el cierre del ngulo gonaco. Tras la eliminacin de la
mentonera esta accin enlentecedora del crecimiento desapareca, como efecto
rebote o de recuperacin, y slo observ una pequea antero-rotacin mandibular
durante el primer ao de observacin (Sakamoto et al., 1984). Comparando el
crecimiento mandibular de dos muestras, una control y otra tratada con mentonera
con una fuerza de 250 gr por lado, Wendell encontr que la mentonera era capaz de
reducir el ritmo de crecimiento de la longitud de la rama mandibular, del cuerpo y de
la longitud total, en un 60% aproximadamente y que en el grupo tratado el ngulo
gonaco y el plano mandibular tendan a cerrarse (Wendell et al., 1985). Por ltimo,
Asensi, en 1987, evalu una muestra de 25 pacientes, con 7,1 aos de edad media al
inicio del tratamiento, tratados con mentonera durante una media de 2,6 aos;
observ inhibicin del crecimiento del cuerpo mandibular, mientras que la rama creci
ms de lo normal, el ngulo gonaco se cerr, y hubo postero-rotacin de la
mandbula, pero sin que aumentara el plano mandibular (Asensi, 1987).
En los 90, destaca el pormenorizado estudio de Ferre, cuyos resultados estn

muy en consonancia con los hallados en la presente investigacin en cuanto a los
139
VI. Discusin
efectos de la mentonera sobre el tamao, forma y posicin de la mandbula (Ferre,

1990).
Ms recientemente, Arman y cols., en 2004, aunque centrados en los cambios

del perfil, apreciaron una disminucin del ngulo SNB (Arman et al., 2004a); Tuncer y
cols., en 2009, tras comparar a 20 nios con Clase III esqueltica tratados con
mentonera con una fuerza de 500 gr por lado durante 9,78 meses con otros 20 nios
sin tratar, observaron una disminucin del ngulo SNB debido a una retro-posicin
mandibular (Tuncer et al., 2009); Barrett y cols., en 2010, encontraron importantes
cambios en la mandbula debido sobre todo a cambios dentoalveolares (Barrett et al.,
2010). Por ltimo, Almeida y cols., en 2011, sealaron que se producen cambios en la
mandbula tras el uso de mentonera siempre y cuando sea aplicada de forma precoz
(Almeida et al., 2011).
Tras la revisin de los diferentes estudios realizados a travs de los aos

sobre los efectos de la mentonera en la mandbula se aprecia una gran variabilidad
en los resultados comunicados. Esta falta de consenso en los resultados de la
actuacin de la mentonera sobre la mandbula fue una de las razones que nos llev a
ampliar nuestro estudio analizando los cambios mediante morfometra geomtrica,
como discutiremos posteriormente.
VI. 2. 1. 4. Efectos de la mentonera sobre la Relacin Intermaxilar

Como consecuencia de las acciones de la mentonera sobre la mandbula, el
efecto inmediato es la mejora de la relacin esqueltica intermaxilar, de modo que en
todos los pacientes tratados con mentonera se redujo o corrigi la Clase III
esqueltica.
140
VI. Discusin
Lo ms llamativo son los cambios que experiment el Wits. Esta variable

cefalomtrica es la que ms fielmente nos ayuda en el diagnstico de la Clase III
esqueltica, pues es la medida que guarda una mayor correlacin con la severidad
de la Clase III molar, seguida de la diferencia mxilo-mandibular y, con mucha menos
seguridad, por el ngulo ANB (Wucherpfenning and Ferre, 1990).
En nuestro estudio el Wits aument una media de 5,48 mm en el grupo

tratado, cuando su evolucin espontnea es hacerse cada vez ms negativo, como
ocurri en el grupo control (-1,98 mm). Tambin resulta importante destacar los
cambios a nivel de la diferencia mxilo-mandibular de McNamara, que llega a
reducirse en el grupo tratado una media de 1,74 mm, acercndose a valores de
Clase I sea. Como ya describimos anteriormente la mentonera no produjo cambios
a nivel del maxilar superior por lo que esta mejora de la diferencia mxilo-mandibular
puede atribuirse a las acciones directas sobre la mandbula.
El ngulo ANB tambin mejor en el grupo tratado, aumentando una media de

2,75 grados. Esta variable cefalomtrica se utiliza habitualmente en ortodoncia para
valorar la relacin sagital intermaxilar, sin embargo presenta problemas cuando
queremos estudiar poblaciones con Clase III esquelticas y es que toma como
referencia el punto N, que suele estar retrasado en estos pacientes, por lo que su
informacin puede estar viciada. En este sentido Allen y cols., encontraron una
mejora del Wits, aunque no hallaron cambios significativos en el ngulo ANB tras
tratar una muestra de 23 pacientes con Clase III en denticin mixta con una
mentonera modificada con un levante que proinclinaba los incisivos superiores
liberando as la oclusin (Allen et al., 1993).
Prcticamente todos los estudios que valoran la accin de la mentonera sobre

pacientes
con
Clase
III
obtienen
mejoras
en
la
relacin
intermaxilar,
independientemente de los efectos descritos a nivel mandibular, maxilar o base del
141
VI. Discusin
crneo (Ferre, 1990, Asensi, 1987, Wendell et al., 1985, Sakamoto et al., 1984, Uka, 1982,
Graber, 1975, Irie and Nakamura, 1975).
VI. 2. 1. 5. Efectos de la mentonera a nivel Dentario

En los pacientes tratados con mentonera se produjo una notable mejora de la
relacin
molar
del
resalte
incisivo,
no
aprecindose
otras
diferencias
estadsticamente significativas con respecto al grupo control. Las angulaciones de

incisivo superior respecto a SN e incisivo inferior con respecto a Go-Gn, no mostraron
diferencias significativas, lo cual puede interpretarse como que la mejora de la Clase
III se debi ms a cambios seos que a movimientos dentarios compensatorios que
pudiesen camuflar el problema seo de fondo.
Los efectos de la mentonera a nivel dentario muestran grandes discrepancias

entre los diferentes estudios publicados, bsicamente en cuanto a la posicin e
inclinacin de los incisivos. Distinguimos dos grandes tendencias; con respecto al
incisivo superior hay autores que, como en nuestro estudio, no hallan accin sobre el
incisivo superior (Sugawara and Mitani, 1997b), mientras que otros estudios destacan
una vestibuloversin del mismo (Asensi, 1987, Graber, 1975, Irie and Nakamura, 1975,
Thilander, 1965, Thilander, 1963).
Con respecto al incisivo inferior hay varios trabajos que sealan una
lingualizacin tras el uso de la mentonera como un efecto directo del aparato (Asensi,
1987, Irie and Nakamura, 1975, Thilander, 1965, Thilander, 1963, Armstrong, 1961) no
habindose observado tal tendencia en los pacientes de nuestro estudio.
142
VI. Discusin
VI. 2. 1. 6. Efectos de la mentonera sobre el Patrn Facial

El
ltimo
campo
cefalomtrico
analizado
tambin
refleja
cambios
estadsticamente significativos en los sujetos tratados con mentonera. Los resultados

no dejan lugar a dudas, mientras que la poblacin del grupo control mantiene su
patrn de crecimiento prcticamente invariable a lo largo del periodo de observacin,
en los pacientes que usaron la mentonera hubo postero-rotacin mandibular (el eje
facial se abri 3,62 de media) y un crecimiento ms vertical. Estos resultados
coinciden con los publicados por Allen y cols. y Arman y cols. (Arman et al., 2004b,
Allen et al., 1993).
Pensamos que estas acciones sobre el patrn de crecimiento se derivan de la

direccin de aplicacin de la fuerza de la mentonera sobre el mentn del paciente,
pues ejerce su accin en una lnea oblicua que favorece la rotacin mandibular en
sentido horario. En nuestro estudio decidimos emplear la relacin entre la altura facial
posterior (S-Go) y la altura facial anterior (N-Me), obteniendo la proporcin de alturas
faciales. Con este criterio observamos cmo, tras el periodo de uso de la mentonera,
esta poblacin se movi hacia el lado dlico (-0,63), mientras que en el grupo control
la muestra se mova hacia el lado braqui (0,54).
Esta tendencia de la cara a hacerse ms larga en el grupo tratado con

mentonera viene condicionada por el hecho de que se reducen ms las alturas
faciales posteriores que las alturas faciales anteriores (Ferre, 1990).
143
VI. Discusin
VI. 2. 2. MORFOMETRA
Para completar la informacin aportada por la cefalometra sobre los efectos
de la mentonera en nuestros pacientes hemos incorporado la morfometra
geomtrica, como herramienta de evaluacin de los cambios que acontecen
especficamente sobre la forma de la mandbula. Con anlisis cefalomtricos slo
podemos observar los cambios de forma arbitraria con respecto a un punto escogido
de antemano y en una direccin determinada y adems la evolucin de un paciente
difiere segn el tipo de anlisis cefalomtrico utilizado (Krogman and Sassouni, 1957).
Moss afirma que la cefalometra convencional tiene tres limitaciones

importantes (Moss et al., 1986):
Los puntos anatmicos que se estudian suelen estar demasiado espaciados

para realizar mediciones fiables.
Slo se puede analizar el movimiento de los puntos seleccionados y

registrados.
No es capaz de distinguir si los puntos registrados se encuentran en

crecimiento activo o no.
As pues, la cefalometra convencional no es capaz de describir los cambios

en el tiempo de las formas biolgicas y su localizacin (Padrs and Creus, 2002), como
es el caso de la mandbula.
Los puntos seleccionados de la silueta de la mandbula sobre las

telerradiografas laterales de crneo tomadas antes y despus del tratamiento o
periodo de observacin, fueron analizados mediante morfometra geomtrica:
Anlisis Procusteano y TPS. El Anlisis Procusteano indic cambios significativos en
144
VI. Discusin
la forma mandibular en los nios prognticos tratados con mentonera mientras que
no se encontraron cambios en el grupo control. El grupo tratado y el grupo control
exhibieron configuraciones mandibulares diferentes despus del tratamiento o del
periodo de observacin.
De una forma general, la malla de deformacin TPS indic una configuracin

mandibular ms rectangular, una orientacin del cndilo ms hacia delante, una
compresin del rea gonaca y un estrechamiento de la snfisis en los nios tratados.
Adems, el anlisis TPS complement esta informacin sealando de qu modo la
mentonera alter la forma mandibular. Se identificaron muchos cambios especficos
en la forma incluyendo una compresin antero-posterior de la distancia entre el
cndilo y la apfisis coronoides y una compresin vertical en la zona posterior de la
rama de la mandbula. Este resultado se puede interpretar como un cambio en la
orientacin del cndilo mandibular desde una posicin ms hacia atrs y hacia arriba
antes del tratamiento, hasta una posicin ms hacia delante y hacia arriba despus
del tratamiento. El cndilo tambin sufri una compresin de su cuello y como
consecuencia de ello el crecimiento mandibular no se expres a lo largo de la
longitud total de la mandbula, mejorando la maloclusin. En el grupo no tratado el
cndilo continu creciendo hacia atrs y hacia arriba y el crecimiento mandibular se
manifest a lo largo de la longitud total de la mandbula, empeorando la maloclusin.
En el grupo tratado tambin se observ una compresin del rea gonaca, que
provoc que el ngulo gonaco se cerrara, hecho que no se evidencia en el grupo
control. Este efecto tambin provoc una relacin entre el cuerpo y la rama
mandibular ms rectangular.
Adems, la porcin inferior de la snfisis se estrech, probablemente debido a

que la fuerza directa de la mentonera se aplica en esta zona y provoca una
compresin, impidiendo el crecimiento espontneo hacia delante y contribuyendo as
a la restriccin del crecimiento mandibular. La aplicacin de la fuerza directamente
145
VI. Discusin
sobre la snfisis tambin provoc una reduccin de la distancia relativa entre los
puntos 20 y 21, lo que indica una linguoversin de los incisivos inferiores. As pues, la
mejora de la maloclusin de Clase III tambin se produjo a travs de estos efectos
dentoalveolares que permitieron una mejora del resalte incisivo.
La combinacin de estas modificaciones morfolgicas dio como resultado una

reduccin de la longitud total de la mandbula (distancia Co-Gn) lo cual mejor la
maloclusin de Clase III.
Apenas hay estudios publicados que utilicen mtodos morfomtricos para

evaluar los efectos de la mentonera en nios prognticos. Tan solo podemos
mencionar los resultados encontrados por Liu y cols., en un estudio piloto de dos
nios con prognatismo tratados con mentonera y dos nios con prognatismo no
tratados. Utilizaron el anlisis TPS para ver los cambios morfolgicos de la mandbula
encontrando resultados muy dispares (Liu et al., 2004). El reducido nmero de casos
junto con la variedad de los resultados no nos permiten comparativas fiables con
nuestro estudio, si bien se puede apreciar un paralelismo en el hecho de que en el
grupo control los cambios son prcticamente nulos mientras que en los dos sujetos
tratados se aprecian cambios en la forma de la mandbula tras el tratamiento.
Los resultados del presente anlisis morfomtrico complementan y amplan,

en trminos generales, la informacin proporcionada por los anlisis cefalomtricos
realizados anteriormente (Gokalp and Kurt, 2005, Arman et al., 2004b, Deguchi et al., 2002,
Sugawara and Mitani, 1997b, Allen et al., 1993). La morfometra geomtrica es ms
ventajosa que la cefalometra porque detalla el patrn y la localizacin exacta de los
cambios anatmicos mandibulares, clarificando el origen de la mejora del
prognatismo mandibular.
146
VI. Discusin
Futuros
anlisis
morfomtricos
en
tres
dimensiones
seguramente
proporcionarn una informacin ms completa y especfica sobre los efectos de la

mentonera.
147
VII. CONCLUSIONES
VII. Conclusiones
A la vista de los resultados obtenidos y tras el anlisis de los mismos hemos llegado
a las siguientes conclusiones:
1. A nivel esqueltico la mentonera mejora la relacin mxilo-mandibular de Clase III,

observndose los mayores efectos sobre la mandbula. Produce un menor
crecimiento mandibular, cierre del ngulo gonaco, desplazamiento posterior y
postero-rotacin. No se observan efectos sobre la base del crneo ni sobre el maxilar
superior.
2. A nivel dentario la mentonera mejora la clase III molar y el resalte, sin apreciarse
cambios cefalomtricos en el incisivo inferior.
3. La mentonera modifica significativamente la forma de la mandbula en pacientes

con prognatismo mandibular en crecimiento, siendo ste uno de sus principales
mecanismos de accin. Tras el uso de mentonera se observa una configuracin
mandibular ms rectangular, una orientacin del cndilo ms hacia delante,
compresin del rea gonaca y estrechamiento y aumento de la altura de la snfisis.
4. La forma de la mandbula de nios con Clase III esqueltica por prognatismo

mandibular permanece estable durante el crecimiento espontneo.
5. El tratamiento temprano con mentonera produce cambios morfolgicos

significativos sobre la mandbula que contribuyen a la correccin de la maloclusin de
Clase III. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar si estos cambios en la
forma mandibular permanecen estables.
151
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UNIVERSIDAD DE GRANADA

Editor: Editorial de la Universidad de Granada

Deseo expresar mi agradecimiento a todas las personas que de una u

Al Dr. Jos Antonio Alarcn Prez, Profesor asociado del Departamento de

A la Dra. Matilde Ruiz Linares, Profesora asociada del Departamento de

A Markus Bastir y Antonio Rosas, del Departamento de Paleobiologa del Museo de

A mi hermano y familia, por estar siempre que los necesito.

A mis amigas y amigos, por saber apoyarme y escucharme en todo momento y

Al final todo llega, lo importante es no rendirse en el camino

II.3.2.1.A. Anlisis morfomtrico convencional (MCA) ...................................... 51

II.3.5.2.B.II. El polgono de Borris y Adams ................................................ 68

DISCUSIN .............................................................................................................. 131

VI.1. Seleccin de la muestra ...................................................................................... 133

CONCLUSIONES ..................................................................................................... 149

BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 153

El prognatismo mandibular es responsable del 20% de las maloclusiones

Por todos estos motivos se recomienda iniciar su tratamiento precozmente,

Ante esta situacin es necesario recurrir a herramientas ms sensibles. La

El anlisis Procusteano y el TPS son mtodos morfomtricos muy sensibles,

II. 1. MALOCLUSIN DE CLASE III

Este tipo de maloclusin se ha considerado, desde hace mucho tiempo, como

ngulo gonaco es poco aparente a nivel cutneo, el labio inferior se encuentra

An as, parece que la prevalencia es mayor en poblaciones mongoloides de

La prevalencia de esta maloclusin tambin depende de la edad de la

Con respecto al sexo, la mayora de los estudios epidemiolgicos revelan que

Moyers plante un sistema de clasificacin sindrmica donde no solo valor la

Dentaria: en esta forma clnica la arcada dentaria inferior est excesivamente

Esqueltica: se trata de una verdadera displasia sea. El maxilar superior es

Neuromuscular: la mandbula se encuentra en una posicin adelantada y

No hay alteracin del perfil durante la apertura.

No existe alteracin sea.

Al ir cerrando la boca se produce una posicin de contacto inicial borde a

Existe una gran inestabilidad en la oclusin ya que no ocluyen los molares.

obtenindose la mordida cruzada anterior y producindose los estmulos

Clase III molar en posicin de mxima intercuspidacin.

Perfil de clase III en posicin de mxima intercuspidacin.

ngulo gonaco cerrado en la mayora de los casos.

Al vestibulizar el incisivo superior y/o lingualizar el incisivo inferior se suele

La morfologa facial debe ser normal y, en posicin de reposo mandibular no

Al colocar la mandbula en la posicin ms retrusiva posible, los dientes de

No deben existir antecedentes familiares de prognatismo.

El crecimiento debe ser el propio de una normoclusin, no pudiendo

Relaciones anteroposteriores (plano orbital): cuando la mandbula o parte de

Relaciones mediolaterales (plano sagital medio): cuando la mandbula o parte

Relaciones verticales (plano de Frankfort): cuando la mandbula o parte de

Actualmente, slo tres de estos trminos se usan frecuentemente: protraccin,

(cuando durante el cierre la mandbula se desplaza hacia delante) y la maloclusin

Jarabak, propuso una clasificacin diferente dependiendo de la disposicin de

Tipo 2 esqueltico: el maxilar superior est bien relacionado con la base

Tipo 3 esqueltico: posiblemente sea el ms frecuente, el maxilar se

Tipo 4 esqueltico. Subtipo I: parecido al tipo 3 pero la mandbula se

Tipo 4 esqueltico. Subtipo 2: mordida abierta anterior esqueltica y los

Esta clasificacin fue posteriormente modificada por Anderson en 1973, quien

Tipo 1: los incisivos superiores e inferiores pueden encontrarse bien alineados

Tipo 2: incisivos superiores bien alineados, inferiores apiados y en posicin

posicin labial con respecto a los superiores. Presentan una sobremordida

Maxilar normal y mandbula protusiva.

Maxilar retrusivo y mandbula normal.

Maxilar y mandbula normal, con alteracin en las relaciones dentarias.