Enfermera Materno Infantil y Obstetricia

Quinto semestre
Elaboro
E Q A D Adriana Gmez Cruz

EQAD. ADRIANA GMEZ CRUZ

ENFERMERA MATERNO INFANTIL y OBSTETRICIA

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ENFERMERA MATERNO INFANTIL y OBSTETRICIA

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
OBJETIVO: Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. As como la atencin del RN.
CAMPO DE APLICACIN: Obligatorio para todo el personal de salud. De las unidades de sectores pblicas o privadas, a nivel nacional que brindan atencin a
mujeres embarazadas, parturientas, puerperio y RN.
OBSTETRICIA
Del latn OBSTARE estar en espera
Es una rama de las Ciencias de la salud que se ocupa del embarazo, parto y puerperio, comprende tambin los aspectos psicolgicos y sociales de la maternidad
OBJETIVO DE LA ATENCIN OBSTTRICA: Controlar a la mujer embarazada con regularidad para vigilar posibles trastornos.
EMBARAZO: Es el periodo que transcurre desde la concepcin hasta el parto, abarca aprox. 40 semanas.

Duracin: 9 meses
280 das (+- 14)
3 trimestres
10 meses lunares

DETERMINACIN DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

NAEGELE
Al 1er da de la ltima menstruacin se le agrega 7 das
y se retrocede 3 meses y se suma 1 ao
Ejem: FUM 10 04 -13
10 + 7 = 17
04 03 = 01 (meses)
FPP: 17 01 -14

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REGLA PINARD
Al da que termina la menstruacin, se le
agregan 10 das y se retroceden 3 meses
Ejem: FUM 10 04 -2013
10 + 10 = 20
04 03 01
FPP: 20 01 - 2014

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REGLA WAHL
Al 1er da de la menstruacin, se le agregan 10
das y se retrocede 3 meses
FUM: 10 04 13
10 + 10 = 20
04 03 = 01
FPP: 20 01- 14

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DIAGNSTICO Y SIGNOS CARACTERSTICOS DE GRAVIDEZ

PRESUNTOS SUGIERE UN EMBARAZO
Amenorrea
Nuseas y vomito
Frecuencia urinaria
Fatiga
PROBABLES INDICA QUE PODRA ESTAR EMBARAZADA

Agrandamiento uterino

Cambios en la pigmentacin

Signos de Goodell (ablandamiento del cuello uterino)

Signos de Hegar (ablandamiento de la porcin inferior del tero)

Signos de Chadwick (pigmentacin azulada o purpura de la membrana mucosa vaginal por aumento de la vascularidad)
DE CERTEZA QUE DENOTA PRUEBAS DEFINITIVAS
Ruidos cardiacos fetales.

Palpacin movimientos activos

USG
CONTROL PRENATAL
DEFINICIN: Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan
condicionar Morbimortalidad materna y perinatal.
Preparacin fsica y psquica de la madre para el parto y cuidados del RN.
OBJETIVO
Identificar factores de riesgo
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal y materna
Educar a la madre
NIVELES DE ATENCION SEGUN RIESGO MATERNO, PERINATAL E INFANTIL

NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN o PRIMER NIVEL

DE ATENCIN
Localizado cerca del domicilio de las personas.
La atencin debe ser dada por enfermeras,
matronas y mdicos generales.

NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIN o

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
La atencin debe ser dada por especialistas.
Su accin es confirmar, tratar y derivar.

Su accin es identificar, controlar, prevenir, educar

y derivar.

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NIVEL TERCIARIO DE ATENCIN o TERCER

NIVEL DE ATENCIN
Localizado en el Hospital. Las pacientes acceden
por derivacin.
Su accin es realizar la confirmacin del
diagnstico, tratar la patologa, interrumpir el
embarazo y atender al recin nacido de alto riesgo.

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CONSULTAS PRENATALES
1era antes de las 12 SDG
2da de la semana 22 24 SDG
3er de la 27 a la 32 SDG
4ta de la 33 a la 35 SDG
5ta de la 38 a la 40 SDG
CARTILLA O CARNET PERINATAL MATERNO: Procedimientos de enfermera en la PRIMERA CONSULTA prenatal
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Identificacin de Signos y Sntomas de alarma
Medicin y registro de peso y talla
Medicin y registro de T/A (interpretacin y valoracin)
Valoracin de riesgo obsttrico
Valoracin de crecimiento uterino y estado de salud del feto.
Determinacin de BH, glucemia y VDRL (Prueba de enfermedades venreas) Prueba serolgica
Por su siglas en ingls, Venereal Disease Research Laboratory)
Derivacin oportuna al siguiente nivel de atencin embarazos de alto riesgo.

Asistencia de enfermera en las consultas prenatal SUBSECUENTES

TOMA Y REGISTRO
DE PESO
Y
TENSIN
ARTERIAL

MEDICIN DE
ALTURA DEL
FONDO UTERINO
SEGN EDAD
GESTACIONAL

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Expresiones de vida que se manifiestan en procesos constantes del individuo.

Son los fenmenos o manifestaciones objetivas, que se puede percibir y medir en un organismo vivo en forma
constante.
Signos que reflejan el estado fisiolgico que son regidos por los rganos vitales (cerebro, corazn y pulmones) y
que son esenciales para la supervivencia

Se define como la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la
snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del
feto. El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36
SDG).

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VALORACIN
DE LA
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
FCF
REALIZACIN DE
ULTRASONIDO
(USG)

AMNIOCENTESIS

MANIOBRAS DE LEOPOLD

La monitorizacin fetal consiste en el registro continuo del ritmo cardiaco fetal, las contracciones uterinas y
los movimientos fetales.
Proceso diagnostico complementario biofsico, no invasivo para evaluar la condicin fetal mediante la
valoracin de los diferentes parmetros de la FCF y de la contractibilidad uterina.
Exposicin del cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia para producir imgenes del interior del
organismo. Las imgenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el
movimiento de los rganos internos del cuerpo.
El ultrasonido DOPPLER consiste en evaluar la circulacin de la sangre a travs de los vasos sanguneos,
incluyendo las arterias.
La amniocentesis se utiliza para verificar la salud del beb antes de nacer. El lquido amnitico contiene
clulas que normalmente son expulsadas por el feto. Las muestras de estas clulas se obtienen al extraer un
poco de lquido amnitico. Es posible practicar un anlisis cromosmico de estas clulas para determinar
anomalas. Tambin se puede hacer un cultivo y anlisis de stas para identificar enzimas u otros materiales
que puedan revelar enfermedades de transmisin gentica. El lquido amnitico puede ser sometido a otros
estudios, tal como la medicin de alfafetoprotena.
Se utiliza para valorar la presentacin y posicin del feto

MANIOBRAS DE LEOPOLD
1era MANIOBRA DE LEOPOLD
1.- Se refiere a la SITUACIN del feto.
Despus de identificar el contorno uterino y determinar
la distancia entre l cartlago xifoides y el fondo uterino.
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje
longitudinal de la madre.
Y puede ser: longitudinal o transversal.
EJECUCION
Se palpa el fondo uterino con las puntas de los
dedos.
Cuando en el fondo uterino est la cabeza fetal,
se percibe como una masa dura, lisa, globular,
mvil y desplazable.
Cuando en el fondo uterino est la pelvis, se percibe
como una masa blanda, irregular, redonda y menos
mvil

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2da MANIOBRA DE LEOPOLD

2.- Identifica la POSICIN del feto
Esta maniobra identifica las relaciones entre una parte del
cuerpo del feto y el frente, dorso o lados de la pelvis materna.
Es la relacin que guarda el eje longitudinal del feto.
Relacin entre la parte que se presenta y las
espinas isquiticas de la madre.
Por arriba: 0 a -3
Por abajo: 0 a +3
Producto encajado: 0
EJECUCIN
Colocar las manos a cada lado del abdomen, sostiene el
tero con una mano y palpa el lado opuesto para
localizar el dorso fetal.
El dorso se percibe firme, liso, convexo y resistente.
Las partes menores (brazos y piernas) se perciben
pequeas.

3era MANIOBRA DE LEOPOLD

3.- Identifica: parte de PRESENTACIN.
Esta maniobra identifica la parte ms baja del feto (ms
cercana al cuello uterino).
Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el
estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo
el mecanismo del trabajo de parto, puede ser ceflica o plvica en
sus diferentes variedades.
Ceflica: Parte del producto que se avoca a la parte superior de
la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de
trabajo de parto.
Podlica o plvica (Los glteos se presentan en el estrecho
superior y el punto de referencia es el sacro.
De hombro o transversa: Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando
un ngulo de 90
Fnica o Prolapso de cordn: El cordn umbilical se prolapsa
a la vagina.
Compuesta: Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte
que se presenta.
Se le pide que inhale profundamente y deje salir todo el
aire.

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EJECUCIN
Coloca la punta de los
primeros tres dedos y el pulgar
de una mano a cada lado del
abdomen, justo por arriba de
la snfisis.

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4ta MANIOBRA DE LEOPOLD

4.- Se UBICA LA PROMINENCIA

CEFLICA.
Esta maniobra identifica la mayor
prominencia de la cabeza fetal
palpada sobre el estrecho plvico
superior.
El examinador mueve suavemente los
dedos sobre el abdomen en direccin
hacia la pelvis, hasta que los dedos
de una de las manos encuentren una
prominencia sea, que corresponde a
la prominencia ceflica.

EDUCACIN Y PREPARACIN PARA EL PARTO:

OBJETIVO: Ensear a las mujeres a controlar la respiracin y tcnicas de relajacin basadas en estmulos tctiles (masajes), visuales (centrndose en la
visualizacin de un objeto) y auditivos (palabras de aliento), que contribuyen a eliminar el estrs y a disminuir la percepcin del dolor provocado por las
contracciones.
MTODO DE LAMAZE O PSICOPROFILCTICO: Tcnica Lamaze es una filosofa surgida en los aos 50, que toma su nombre del obstetra francs FERDINAND
LAMAZE, que afirma que el parto es un proceso fisiolgico normal y natural y que las mujeres deben estar preparadas para abordarlo sin miedo y con confianza.
*TCNICA DE AFRONTAMIENTO: Para facilitar el trabajo de parto, respiraciones y manejo del dolor
*INDICIOS DE PARTO.- cuando se acerca a la fecha de parto, dolor, salida de lquido por la vagina,
*SEALES DE ALARMA Y PELIGRO: Toda SITUACIN ANORMAL (sangrado, dolor en el bajo vientre, no movilidad del feto, presin arterial alta)

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Definicin. Conjunto de fenmenos activos y pasivos por el cual el feto, (una vez finalizado su tiempo de gestacin), la placenta y
sus anexos salen de la cavidad uterina al exterior a travs de la va vaginal.
Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
Culminacin de un embarazo normal o patolgico.
Es la instauracin de la dinmica uterina rtmica y progresiva.
La suma de la fuerza ejercida
Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas
de cambios fisiolgicos en el cuello uterino
PRINCIPALES VARIABLES DEL PROCESO DEL PARTO
Son 4 los factores que favorecen, el proceso de parto
1.- PASAJE: Lo comprende la pelvis (TAMAO y FORMA) y conducto vaginal, por donde transitara el feto para su nacimiento.
2.- PASAJERO: (Talla y posicin del feto)
3.- FUERZAS: Eficacia de las contracciones.
4.- PSIQUE: Preparacin psicolgica de la madre.
CANAL DEL PARTO, trayecto que recorre el feto en su salida al exterior. Este trayecto comprende:
- CANAL BLANDO: Formado por el crvix y la vagina.
- CANAL SEO: Formado por la pelvis sea (huesos iliacos, sacro y cccix).
BIOMECNICA DEL PARTO

Motor (tero)

Mvil (feto)

Canal (duro revestido por uno blando)

OBJETO DEL PARTO (feto), para que el parto tenga lugar con normalidad, el feto se adaptar a las caractersticas uterinas y plvicas.
CLASIFICACIN SEGN SEMANAS DE GESTACIN

Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO

Embarazo entre la 21 a la 27 semanas = PRODUCTO INMADURO
Embarazo entre 28 a la 37 semanas = PARTO PREMATURO o PRETERMINO
Embarazo entre las 37 - 41 semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

TIPOS Y CARACTERSTICAS

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EUTCICO: Es aquel que se produce de forma natural cuando el feto se presenta en posicin ceflica flexionada y sale al exterior por va vaginal sin necesidad
de ayuda artificial a la madre o al producto.
FORTUITO: Es aquel que sucede espontneamente fuera de las condiciones mdico sanitarias ptimas de atencin para la madre y su hijo. Sucede sin reglas de
asepsia. Sucede espontneamente de manera imprevista y sin condiciones ptimas para la madre y el RN
Parto inesperado
Pre hospitalario
Ilcito
Potencial y de riesgo
DISTCICO: Se origina con anormalidad en el mecanismo del parto o interfiere en la evolucin fisiolgica del mecanismo, un ejemplo de l es una presentacin de
cara o plvica obtenida por va vaginal.
Requiere de una intervencin activa por parte del mdico para resolver el problema.
Parto que se desva de la normalidad. En ocasiones es sinnimo de parto patolgico.
DISTOCIAS DE ESTTICA FETAL

DESPROPORCIN PELVIFETAL o CEFALO

PELVICA (DCP)
Cuando el dimetro de la pelvis de la madre no se
adapta al dimetro ceflico del feto.
Mujer gorda no es sinnimo de parto fcil, porque
los dimetros de la pelvis pueden ser pequeos

En situacin transversa u oblicua no es posible

el parto y se ha de recurrir a la cesrea.
En presentacin ceflica deflexionada o
algunas de nalgas no es posible el parto
eutcico

DISTOCIAS DE DINMICA UTERINA

Hipodinmicas: Disminucin de la frecuencia o
contracciones. Ser un parto estacionado. Puede
acabar con cesrea o frceps.
Hiperdinmicas: Aumento de la intensidad de
contracciones y frecuencia o incoordinacin de la
dinmica uterina

FACTORES QUE FAVORECEN UN PARTO IDEAL

1.- TAMAO Y FORMA DE LA PELVIS. Es importante determinar en el examen fsico prenatal si la pelvis es adecuada.

Si el dimetro anteroposterior plvico es corto, debido al promontorio sacro, o es estrecho, a causa del dimetro transverso que sobresale de las espinas
isquiales o porque el arco pbico es angosto, el feto tendr dificultades para atravesar el conducto del parto

Los 4 tipos bsico de pelvis, estos son:

GINECOIDE o normal
femenino, que es redonda

de

tipo

ANDROIDE, o de tipo masculino que

tiene un estrecho inferior en forma de
corazn

ANTROPOIDE,
cuya
anteroposterior es alargada

forma

PLATIPELOIDE, que tiene un estrecho

transverso ancho

La PELVIS GINECOIDE est adaptada para el parto, de modo que el estrecho superior, la cavidad y el estrecho inferior tienen mejores porciones; el arco pbico es
amplio y el cccix tiene ms movilidad que en la pelvis androide

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2.- TALLA Y POSICIN DEL FETO.

Es una indicacin ms especfica de las relaciones cfalo plvico; se trata de la relacin de un punto designado de la parte de presentacin con los cuatro
cuadrantes de la pelvis materna, anterior, posterior, izquierda o derecho. Si el punto de referencia se dirige hacia el dimetro transversal de la pelvis materna, se
le llama posicin transversal.
PARA DESCRIBIR LA POSICIN FETAL SE UTILIZAN LAS SIGUIENTES SIGLAS:

Lado derecho (D) o izquierdo (I) de la pelvis materna. Se correlaciona con

el izquierdo o derecho del cuerpo de la mujer.

Punto de referencia de la parte de la presentacin fetal: occipucio (O),

sacro (S), mentn o cara (M) y hombro o acromion (A)

Ubicacin del punto designado respecto de la cara anterior (de frente,

hacia la snfisis pbica) o posterior (posterior, hacia el sacro) de la pelvis
materna (a la mitad entre la snfisis y el sacro)

La direccin anterior se registra como A, la posterior como P y la

transversa como T. las abreviaturas ayudan a los especialistas de la
salud a describir la posicin del feto.

Si el dorso de la cabeza (occipucio) se dirige a la izquierda del cuerpo de

la madre y en sentido hacia el pubis, se describe como occipital anterior
izquierdo (LOA)

Cuando el occipucio se encuentra en el sentido de la espalda de la madre

(hacia el sacro, LOP o ROP), el parto suele tomar ms tiempo y la paciente
experimenta dolor lumbar

PRESENTACIONES DE CARA

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OTRAS PRESENTACIONES

LAS SEIS POSICIONES POSIBLES SON:

Occipital
anterior
izquierda (left occiput
anterior, LOA)

Occipital
anterior
derecha (right occiput
anterior, ROA)

3.- GRADO DE DESCENSO

Occipital
posterior
izquierda ( left occiput
posterior, LOP)

Occipital
posterior
derecha (right occiput
posterior, ROP)

Occipital
transversa
izquierda (left occiput
transverse, LOT)

Occipital
transversa
derecha (right occiput
transverse, ROT)

El grado de descenso se define generalmente el avance de la cabeza del feto hacia el suelo de la
pelvis.
Es la relacin de la parte de presentacin con una lnea imaginaria entre las espinas citicas de la
pelvis materna, en otras palabras, cuanto ha bajado la parte de presentacin en la pelvis de la
madre
Se mide por los centmetros que hay por encima o por debajo de las espinas citicas. Si la parte
que presenta est por arriba de las espinas citicas, el grado de descenso es negativo con -5 de la
entrada. Cuando est por debajo la escala es positiva de acuerdo los centmetros que ha bajado
Antes de que la cabeza encaje se dice que est flotando. Cuando el grado de descenso ha
alcanzado +2 o +3, el perineo de la madre comienza abultarse.

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El CORONAMIENTO tiene lugar cuando la cabeza fetal es forzada contra el suelo de la pelvis y puede verse durante las contracciones. El ALIGERAMIENTO
ocurre una vez que ha ocurrido el encajamiento
4.- PREPARACIN PSICOLGICA.
La psique forma parte del proceso de nacimiento, pues, por ejemplo, la ansiedad y el miedo suelen disminuir la habilidad de una parturienta para sobre
llevar el dolor durante el parto
Se sabe que las catecolaminas de la madre, hormonas de la tensin secretadas cuando la mujer se encuentra ansiosa o temerosa, inhiben la
contractibilidad del tero y el flujo sanguneo placentario, pero la relajacin favorece el proceso natural del parto.
Es necesario que la parturienta evite la fatiga y el desequilibrio electroltico para conserve su energa hasta la fase de expulsin, una paciente as se
puede identificar por hiperventilacin y transpiracin profusa.
CONTRACCIONES UTERINAS:
FUENTE DE ENERGIA. Las contracciones uterinas ocurren cuando se estimulan las clulas para que se contraigan y ese estimulo se difunde por todo el rgano.
EFICACIA DE LAS CONTRACCIONES.
El tero es un musculo liso el cual tiene la capacidad de contraerse y relajarse coordinadamente. Las contracciones uterinas ocurren cuando se estimulan
las clulas y se difunden por todo el rgano.

Durante el trabajo de parto, las contracciones se inician en la parte alta (o fondo) y se difunden en unos 15 seg. Este acortamiento continuo de las fibras
musculares de la porcin superior de la matriz provoca una reduccin paulatina de su tamao y el engrosamiento de su tejido muscular, cambios que
proporcionan la fuerza necesaria para que el feto avance.

Durante el parto, la mujer podra percibir las contracciones como un dolor de espalda que irradia hacia la parte anterior del abdomen

Durante las contracciones el infante recibe una provisin menor de oxgeno y experimenta sufrimiento fetal, es importante informar al mdico cuando las
contracciones son tan frecuentes que no hay periodos de relajacin entre ellas

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES

Propicia el borramiento y la dilatacin del cuello
Hace que el feto se encaje y gire
Hace que el feto sea expulsado
Desprende y elimina la placenta
CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DISTINTIVAS

Son involuntarias
Son Intermitentes, pero se repiten a intervalos regulares.

LOCALIZADAS.- Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequea porcin del msculo uterino.
BRAXTON HICKS.- Intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensin del msculo uterino

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TRABAJO DE PARTO VERDADERO

Las contracciones se presentan a intervalos regulares
Los intervalos se acortan de modo gradual
La intensidad aumenta de manera gradual
Hay molestias en el dorso y el abdomen
El cuello uterino se dilata
Las molestias no se detienen por la sedacin

TRABAJO DE PARTO FALSO

Ocurren contracciones a intervalos irregulares
Los intervalos siguen siendo prolongados
La intensidad se mantiene sin cambios
Las molestias ocurren principalmente en la porcin inferior del
abdomen
El cuello uterino no se dilata

Muestran un patrn de onda de tres fases: aumento (periodo de acoplo de intensidad), acm (pico o intensidad mxima y disminucin (periodo de reduccin
de la intensidad)
FASES
PATRN
DE
ONDA
DE
TRES
FASES

LATENTE

ACTIVA

EXPULSIVA

CARACTERSTICAS
Comienzo del TP
Inicia con la dilatacin y termina cuando el cuello tiene 4 cm
Duracin promedio en nulpara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multparas
El tero se prepara para el parto
Inicia cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. En multparas y
1.3cm/hr. En la primpara o nulpara.
Termina con una dilatacin de 9 cm
Las contracciones tienen un comienzo, un pico y un fin
Es la fase en la que l bebe est a punto de nacer

EFECTOS FISICOS
El cuello continuara afinndose
Puede perder el tapn mucoso
Puede haber una prdida de sangre
La bolsa se puede romper en
cualquier momento
Habr prdida de sangre
El cuello se dilata hasta los 9 cm
Esta empieza desde que l bebe
asoma en el canal de parto hasta el
nacimiento

VALORACIN DE CONTRACCIONES SEGN SU FRECUENCIA, DURACIN E INTENSIDAD.

Lapso de una contraccin y otra
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5)
Intervalo entre dos contracciones consecutivas
FRECUENCIA
Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos
En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares
3 a 5 contracciones cada 10 minutos
Tiempo transcurrido, esta se va prolongando a medida que avanza el parto
Se puede percibir por palpacin durante unos 45 a 60 segundos
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la recuperacin del tono basal.
DURACIN
La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50
segundos.
La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contraccin.
La fase de relajacin marca la pendiente de descenso.
Fuerza de las contracciones. Es la presin mxima de una contraccin
La contraccin producir dolor solo pasando 15 mmHg por encima de la presin basal
INSTENSIDAD
Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin.
Es la presin mxima de una contraccin uterina. Normal: 30 60mmHg

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LA INTENSIDAD Depender de la masa miometrial total y nmero de clulas excitadas

La contraccin del tero grvido es perceptible por palpacin 10 mmHg por encima de la presin basal.
La contraccin producir dolor slo pasando 15 mmHg por encima de la presin basal.
Causas del dolor:
o Hipoxia miometrial
o Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino
o Distensin de cuello uterino y del peritoneo

CARACTERSTICAS DE
LAS CONTRACCIONES
Involuntarias
Intermitentes
Patrn de onda de
tres fases
Valoracin de las
contracciones segn su
frecuencia, duracin e
intensidad

FACTORES QUE
FAVORECEN EL PARTO
IDEAL
Tamao y forma de la pelvis
Talla y posicin del feto
Eficacia de las contracciones
Preparacin psicolgica

EL TRABAJO DE PARTO SE DESCRIBE EN TRMINOS DE:

Actitud.- Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre
s. La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexin.
Situacin.- Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno.
Longitudinal (Ceflica, Podlica) Transversa, Oblicua.
Presentacin.- Parte del producto que se avoca a la parte superior de
la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de
trabajo de parto.
Ceflica,
Podlica,
De hombro,
Fnica (prolapso de cordn),
Compuesta
Posicin.- Relacin entre la parte que se presenta y las espinas
isquiticas de la madre.

TIEMPOS o PERIODOS DE
TP
DILATACIN Y
BORRAMIENTO (cuello
uterino)
EXPULSIN (exteriorizacin
del feto)
Alumbramiento (expulsin
de los anexos)
Post-alumbramiento o
puerperio inmediato.

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MECANISMOS DEL PARTO:

Definicin: Los mecanismos del parto, tambin conocidos como movimientos cardinales, son una serie de movimientos que reflejan los cambios de
postura del feto conforme se va adaptando al canal cervical. La mayor parte de estos tienen lugar en la segunda etapa del par to, si bien, el descenso y
cierta flexin tienen lugar antes

FASES O MOVIMIENTOS DE ADAPTACIN DEL FETO.

ENCAJAMIENTO

ASINCLITISMO

Suele ocurrir al final del embarazo (en la primigrvida, por lo

general en las ltimas dos semanas). En las multparas, el
encajamiento por lo comn ocurre al iniciarse el trabajo de parto.
La cabeza suele penetrar el estrecho superior en la posicin
transversa del occipucio en 70% de las mujeres con pelvis
ginecoide.
Ocurre cuando el dimetro biparetal alcanza el nivel de las espinas
citicas.

El dimetro biparietal del feto est a nivel del estrecho

superior.

La forma ms frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior

La sutura sagital est usualmente a mitad de camino del

dimetro pubo-sacro

La cabeza esta sincltica

ANTERIOR: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
POSTERIOR: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

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DESCENSO

FLEXIN

ROTACIN
INTERNA

Es paulatinamente progresivo y es afectado por las fuerzas del trabajo de parto y

adelgazamiento del segmento uterino inferior. Mientras la cabeza se mueve hacia
la entrada plvica, se dice que flota; una vez que el dimetro biparietal, pasa a
travs de la entrada, la cabeza se encaja.

Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y

se hace ms rpida despus de 8 cm.

Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal que este en el
fondo.

Presin del lquido amnitico, de la extensin y estiramiento del feto.

Nulparas: encajamiento y luego el descenso

Multparas: ambos sucesos conjuntos.

Contracciones abdominales y diafragma.

Actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina y a la resistencia
del suelo plvico. Ocurre mientras desciende la cabeza del feto, que se flexiona
para que la barbilla descanse sobre el trax, de modo que se alcance el dimetro
ms reducido para que pase por el conducto del parto.
Esto ocurre normalmente cuando la cabeza encuentra la resistencia de la pelvis y
los tejidos blandos del suelo plvico.

Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis.

Disminuye dimetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito

bregmatico (9.5 cm)

El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal.

Forma fetal de ovoide a cilndrica

Se lleva a cabo durante el descenso. Cuando la cabeza fetal llega a la parte media
de la pelvis la cabeza del feto girar hacia la posicin occipital anterior, alinendose
con el dimetro anteroposterior de la cabeza de la pelvis materna.
Los msculos elevadores del ano forman un sostn en forma de V que tiende a
rotar el vrtice en forma anterior.
La presin del suelo de la pelvis obliga a la cabeza del feto a girar en sentido
anterior y reposar por debajo de la snfisis pbica.
SUELE OCURRIR DURANTE LA SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO,
O ANTES EN NULPARAS
Al llegar al estrecho medio de la pelvis.
El occipital se mueve hacia la snfisis del pubis, pasa a una posicin
occipitopbica.
Puede ser occipito-sacra.
El proceso de rotacin es progresivo y no est completo hasta que alcanza
el 4to plano de Hodge.
Indispensable

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Comienza cuando lo cabeza del feto llega al suelo de la pelvis, donde rodea la
snfisis pbica y avanza hacia arriba como resultado de una combinacin de
presin de las contracciones uterinas, la presin abdominal ejercida por la madre
y la resistencia del suelo de la pelvis.
Al presentarse la extensin, aparece primero el occipucio en la abertura vaginal
(coronamiento), seguida de la frente, nariz, boca y mentn.

EXTENSIN

ROTACIN
EXTERNA

LA EXTENSIN SE CONSIDERA COMPLETA CUANDO HA EMERGIDO

TODA LA CABEZA.
1. La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
3 La base del occipucio se pone en contacto con la snfisis del pubis y la
cabeza se dirige hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio
vulvar.
4 La extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.
Tambin llamada restitucin, ocurre automticamente una vez que ha sido
expuesta la cabeza, pues gira inmediatamente a su posicin transversal, mientras
los hombros se alinean con el dimetro anteroposterior de la salida plvica.
LA ALINEACIN DE LOS HOMBROS SUCEDE CERCA DE 45 GRADOS
PARA QUEDAR POR DEBAJO DEL ARCO PBICO Y SALIR
A medida que ocurre esto, la cabeza oscila a su posicin al nacer.
Despus de estas maniobras, nacen el cuerpo, las piernas y los pies.

EXPULSIN.

El hombro anterior gira primero hacia delante, por debajo de la snfisis pbica y
emerge, seguido del hombro posterior. El parto del resto del cuerpo del neonato es
rpido.

Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que

desciende el perin.

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ENCAJAMIENTO
El dimetro biparietal del feto est
a nivel del estrecho superior.
La forma ms frecuente: occipitoiliaca-izquierda anterior
La sutura sagital est usualmente
a mitad de camino del dimetro
pubo-sacro.
La cabeza esta
sincltica

ROTACIN INTERNA
Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
El occipital se mueve hacia la
snfisis del pubis, pasa a una
posicin occipitopbica.
Puede ser occipito-sacra.
El proceso de rotacin es
progresivo y no est completo
hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge.
Indispensable

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MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

ASINCLITISMO
DESCENSO
Anterior: La sutura sagital se Inicio: ltima etapa de dilatacin
dirige hacia el promontorio sacro
activa, a partir de 7 a 8 cm en
Posterior: La sutura sagital se nulpara, y se hace ms rpida
dirige hacia el pubis y el hueso que despus de 8 cm.
Contraccin uterina ejerce presin
se palpa es el parietal posterior
directa sobre el polo fetal que este
en el fondo.
Presin del lquido amnitico, de la
extensin y estiramiento del feto.
Nulparas: encajamiento y luego el
descenso
Multparas:
ambos
sucesos
conjuntos.
Contracciones abdominales y
diafragma.
EXTENSIN
La contraccin uterina empuja
hacia abajo y afuera
El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
La base del occipucio se pone en
contacto con la snfisis del pubis y
la cabeza se dirije hacia delante,
hacia arriba y afuera buscando el
orificio vulvar.
La extensin debe ocurrir antes de
que la cabeza alcance el orificio
vulvar

ROTACIN EXTERNA
El dimetro biacromial sigue los
mismos movimientos que hizo la
cabeza.
Un hombro har contacto con la
snfisis del pubis y otro con la
cavidad sacra

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FLEXIN
Al encontrar resistencia: cuello
uterino, paredes y piso de la pelvis.
Disminuye dimetro del occipitofrontal (11.5 cm) al suboccipito
bregmatico (9.5 cm)
El feto se estira y desaparece la
convexidad dorsal.
Forma fetal de ovoide a cilndrica

EXPILSION
Primero hombro anterior en
contacto con el pubis y luego el
posterior, que distiende el perin.

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ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Definicin: Periodo de las contracciones regulares del tero que
provocan el borramiento y la dilatacin del cuello uterino.
Son cuatro etapas, cada una con propios cambios que la distinguen de
las dems. Son varios los factores que influyen en la progresin del
trabajo de parto.
1era ETAPA: DILATACIN Y BORRAMIENTO.
Es la ms larga y la ms variable.
Esta primera etapa se divide en fase activa, latente y transicin.
Activa: 4cm de dilatacin
Latente: 5-7 cm de dilatacin
Transicin: de 8 a 10 cm
FASE LATENTE
Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell)
Aumento en el nmero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales
Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
FASE ACTIVA
Signo de Chadwick
2da ETAPA: EXPULSIN: Comienza cuando el cuello uterino est completamente dilatado y termina con el nacimiento del nio.
FUERZA DE EXPULSION MATERNA: El pujo es el reflejo espontaneo durante el segundo periodo, pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de
expulsin con ventaja
Durante el periodo de pujo activo se ausculta la FC fetal despus de la contraccin
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a travs de la abertura vulvar
En este momento la mujer y el feto estn preparados para el nacimiento
3era ETAPA: ALUMBRAMIENTO O EXPULSIN DE LA PLACENTA.
Desprendimiento de la placenta, empieza con nacimiento del nio y termina con la expulsin de la placenta, y dura en promedio 30 min.
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:

Cordn

Placenta

Membranas
1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario
2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
4ta ETAPA: POST ALUMBRAMIENTO o PUERPERIO INMEDIATO
De recuperacin, transcurre en las primeras cuatro horas a partir de la expulsin de la placenta o hasta que los SV se estabilicen.

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PUERPERIO
Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas
anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das
PUERPERIO INMEDIATO
Las primeras 24 horas posparto normal.
Priorizando las primeras 2 horas.

PUERPERIO MEDIATO
Del 2do al 7mo da.

PUERPERIO TARIDO
Del 8va al 42vo da.

Se da inicio los programas prioritarios

Lactancia Materna (LM)
Alojamiento conjunto

INVOLUCIN UTERINA
TIEMPO DESPUES DEL PARTO

POSICION DEL FONDO

1 2 horas

A la mitad entre la cicatriz umbilical y la snfisis del pubis s/lnea media

12 Horas

1 cm. Por encima de la cicatriz umbilical o a nivel del mismo

3 Das

3 cm. Por debajo de la cicatriz umbilical, disminuye 1 cm por da

9 Das

No palpable por encima de la snfisis del pubis

5 A 6 Semanas

No palpable por encima de la snfisis. Ligeramente mayor que en nulparas

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DEFINICIONES Y TERMINOLOGA
EDAD GESTACIONAL: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional
en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos
EMBARAZO NORMAL: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la
gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.
EMERGENCIA OBSTTRICA: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
MUERTE MATERNA: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la
duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
ABORTO: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin.
PARTO: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos:
DILATACIN, EXPULSIN Y ALUMBRAMIENTO
PARTO EUTCICO (Eutocia): Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre
o al producto.
PARTO DISTCICO (distocia): Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.
PUERPERIO NORMAL: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas
anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
NACIMIENTO: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn
umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.
RECIN NACIDO: producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
RECIN NACIDO VIVO: se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su
separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos
voluntarios.
MORTINATO O NACIDO MUERTO: se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de
concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de
msculos voluntarios.

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DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL EL RN SE CLASIFICA EN:

RECIN NACIDO INMADURO: producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos;
RECIN NACIDO PRETERMINO o PREMATURO: producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000
gramos a menos de 2,500 gramos;
RECIN NACIDO A TRMINO: producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms;
RECIN NACIDO POSTRMINO: producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin;
RECIN NACIDO CON BAJO PESO: producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad
gestacional

DE ACUERDO CON EL PESO CORPORAL AL NACIMIENTO Y LA EDAD GESTACIONAL EL RN SE CLASIFICA EN:

DE BAJO PESO (HIPOTRFICO): cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
DE PESO ADECUADO (EUTRFICO): cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad
gestacional;
DE PESO ALTO (HIPERTRFICO): cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
LACTANCIA MATERNA: la alimentacin del nio con leche de la madre.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: la alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y
biberones.
LACTANCIA MATERNA MIXTA: la alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo.
SUCEDNEO DE LA LECHE MATERNA: todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.
ALOJAMIENTO CONJUNTO: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia
materna exclusiva.
HIPOTIROIDISMO CONGNITO: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides
con disminucin permanente en su funcin, y menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento.
CALIDAD DE LA ATENCIN: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el usuario (oportunidad de la atencin,
accesibilidad a la unidad, tiempo de espera, as como de los resultados).
CALIDEZ EN LA ATENCIN: El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario del servicio.
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN: Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera y la realizacin de lo que se debe hacer con la secuencia
adecuada.

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REFLEJOS (VALORACIONES DEL RN)

REFLEJOS: la valoracin de los reflejos en los neonatos es de gran importancia porque ofrece datos acerca de la integridad, desarrollo madurativo del sistema
nervioso central y perifrico. Entre ellos se pueden valorar:
Moro: se obtiene mediante estmulos sonoros, tctiles o propioceptivos al someter al nio a un cambio leve de posicin de su cabecita. Consiste en la abduccin y
extensin simtrica de las cuatro extremidades, con pulgar y el dedo ndice formando una C, consecutivamente una abduccin de las extremidades en forma de
un abrazo y retorno a la posicin relajada. Se integra aproximadamente hacia el segundo mes de edad.
Succin: el lactante succiona al recibir roce con el pezn de la madre o con un elemento suave que puede ser el dedo del examinador alrededor de su boca o la
mejilla. Se complementa con los cuatro puntos cardinales, que consiste en que el nio gira su cabeza y lleva la boca en direccin hacia el sitio del estmulo, abre la
boca y comienza la succin. Se integra hacia el segundo o tercer mes de vida.
Presin plantar y palmar: al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano del nio, ste flexiona sus dedos con gran vigor sobre el mismo. Algo semejante
sucede al colocar el pulgar del examinador, en la unin metatarso falngica, al hacer presin, el nio extiende sus dedos y Juego los flexiona, abrazando el dedo
que examina. Se integran hacia el cuarto mes de vida.
Marcha refleja: consiste en apoyar las plantas de los pies sobre una superficie plana, el nio ejecuta movimientos alternativos de sus dos miembros inferiores a
la manera de marcha o ascenso por una escalera. Se integra hacia el segundo mes de vida.
Babinsky: consiste en la apertura de los dedos de los pies con dorsiflexin de los gruesos artejos ante un estmulo en la planta del pie o a travs del borde
externo del mismo.
CONSTANTES VITALES NORMALES
Tensin Arterial: mm Hg
Edad

Peso/Kg

F.C.: lpm

F. R.: rpm

T.: C piel
Sistlica

Diastlica

Pretrmino

140 - 160

40 - 60

35,8 - 36,8

39 - 59

16 - 36

RN

3-4

130 - 140

30 - 50

36,0 - 36,8

50 - 75

30 - 50

VALORACIONES DEL RN

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VALORACIN APGAR
Tiene 5 parmetros.

Valora la VITALIDAD del RN.

La puntuacin de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una reanimacin inmediata.
La mayora de los nios presenta un estado excelente, con puntuacin de Apgar de 7 a 10, se
considera normal y quiz no necesiten otra ayuda que la simple succin nasofarngea.

SIGNO

Apariencia
(color)

Azul o
plido

Cuerpo rosa,
extremidades
azules

Por completo
rosa

Ausente

< 100

> 100

No responde

Gestos

llanto

Actividad
(tono muscular)

Flcido

Cierta flexin
de las
extremidades,
lenta e irregular

Movimiento
activo

Respiracin
(esfuerzo respiratorio)

Ausente

Lenta
Irregular

Suficiente
llora

A
P
G

Pulso
FC
Gesto
Irritabilidad refleja en
respuesta a la
estimulacin de la
planta

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Apariencia (COLOR)
Pulso (frecuencia cardiaca)
Gesticulacin (Actividad refleja (irritabilidad)
Actividad (Tono muscular)
Respiracin (Esfuerzo respiratorio, LLANTO

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VALORACIN CAPURRO
Se suman los valores dados por cada parmetro de la tabla.
A estos denominaremos puntaje parcial.
Luego se aplica la siguiente formula.
Puntaje parcial + 204. Entre 7

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VALORACIN SILVERMAN ANDERSON

Mide la dificultad
respiratoria del
neonato

Cada parmetro es cuantificable y la suma total se

interpreta en funcin de dificultad respiratoria. La
sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin
se interpreta as:
RN con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
RN con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve.
RN con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria
moderada.
RN con 8 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

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0 = No dificultad
1 4 Leve
5 7 Moderada
8 10 Severo

- Excelente
- Satisfactorio
- Grave
- Muy grave.

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CRITERIOS A EVALUAR
Movimientos toraco
abdominales
Tiros intercostales
(hundimiento de los espacios
intercostales)
Retraccin xifoidea (es decir,
de la punta del esternn)
Aleteo nasal
Quejido espiratorio

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VALORACIN DE BALLARD
Madurez neuromuscular y fsica (SE UTILIZA CON LOS RN DE BAJO RIESGO)

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TEST USHER

EDAD GESTACIONAL
El mtodo de Usher rinde resultados generalizados, menos especficos que otros mtodos, ubicando al RN en 3 rangos.
Menor de 36 semanas
Entre 37 y 38 semanas
Mayor de 39 semanas.
Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento intrauterino.
El test de Usher evala seis criterios en el RN.
CABELLO:
Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas)
Abundante, grueso, individualizado (>38 semanas)
PABELLON AURICULAR
Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo: <36 semanas
Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su posicin: 37 a 38 semanas.
Meno deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a su posicin: ms de 39 semanas.
PEZON
Menos de 0.5 cm ausente: < de 36 semanas
0.5 1 cm dimetro: 37 a 38 semanas
1 a 4 cm dimetro: ms 39 semanas
GENITALES
MASCULINOS: escroto liso, micropene y testculos descendidos (<36 semanas) escroto con pliegues, testculos descendidos (>38 semanas)
FEMENINOS: Labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (ms de 38 semanas)
PLIEGES PLANTARES
1 o ms en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas
Pliegues en 2 /3 anteriores del pie: 37 a 38 semanas.
Pliegues en toda la planta del pie: ms de 39 semanas.

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FORMULA ALFEHID

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