[FARINGE]

junio de 2015

ANATOMA DE FARNGE
Es un rgano impar y simtrico, con una longitud entre 12 y 15 cm, situado por delante de la columna vertebral, detrs de
las fosas nasales, de la boca y de la laringe, inmediatamente por debajo de la apfisis basilar del occipital y por dentro de
las regiones carotideas y cigomticas.
Est formada por tres msculos constrictores (superior, medio e inferior), que se superponen como capas y que al
contraerse permiten el paso del bolo alimenticio al esfago.
Topogrficamente se divide en 3 regiones: la Nasofaringe, la Orofarnge y la Laringofaringe. 1
1. NASOFARINGE
Es la nica porcin puramente area de la faringe, sus lmites son superior la base del crneo, inferior el paladar blando,
posterior C1 y anterior las coanas. 1
Presenta 6 paredes: las paredes superior y posterior forman el frnix farngeo que se encuentra por debajo del
esfenoides y est inclinada abajo y atrs, formando una curva armoniosa con la pared posterior que se vuelve vertical.
Entre la pared superior y el tabique nasal se encuentra el pliegue salpingonasal de Zuckerkandl. La parte posterior est
formada por la parte basilar del occipital y la membrana atlantooccipital anterior. Lateralmente est formada por los
msculos largos de la cabeza (fosita de Rosenmller). En la parte posterior, presenta el repliegue de Passavant, que
corresponde a fibras del musculo constrictor superior de la faringe.2
2. OROFARINGE
Es la subdivisin farngea ms compleja, es regulador del pasaje de aire y del alimento a travs de la faringe, tiene la
capacidad de limitar el reflujo farngeo nasal, propulsar el bolo, facilitar el pasaje del aire y participa en la fonacin.
El paladar blando que separa la nasofaringe de la orofarnge es una lmina musculo membranosa cuadrangular. El lmite
entre la cavidad oral y la orofarnge est dado por una lnea imaginaria que pasa por ambos arcos palatoglosos, la base de
la lengua y el velo del paladar, este lmite se conoce como istmo de las fauces. 1
ESTRUCTURA DEL VELO DEL PALADAR 2
Lamina fibrosa: el esqueleto del velo, tiene insercin en el borde posterior del paladar seo y en la apfisis pterigoides,
constituye 1 tendn conjunto de los msculos elevadores del velo
Msculos velares: a) musculo tensor del velo del paladar, b) musculo elevador del velo del paladar, c) musculo
faringoestafilino, d) musculo platoestafilino o musculo de la vula.
En la pared lateral nos encontramos con dos msculos que delimitan la fosa amigdalina, los superior de la pared estn
reforzados por el musculo constrictor superior de la faringe, el inferior est cubierto por el estilogloso.
3. LARINGOFARINGE1
Tambin llamada hipofaringe constituye la porcin ms distal de la faringe se extiende desde el borde superior de la
epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoides. Presenta dos recesos laterales o senos piriformes y una apertura
medial, el hiato larngeo o aditus larngeo es el orificio de entrada a la va respiratoria. Hacia superior finaliza con el
repliegue faringoepiglotico.
INERVACIN FARNGEA2
La inervacin est a cargo de nervios:
-Nasofaringe: trigmino
-Orofaringe: Glosofarngeo
-Laringofaringe: Neumogastrico
IRRIGACIN1
La faringe est irrigada por la arteria farngea ascendente, palatina ascendente y la arteria dorsal de la lengua.
Las venas forman un plexo el cual drena a en el plexo pterigoides. El plexo pterigoideo se desarrolla sobre las dos caras
del pterigoideo externo.
-

LINFTICOS1
La linfa de la rinofaringe drena en los ganglios retrofaringeos y en la cadena yugular alta.
Los vasos linfticos de la orofaringe, en la cadena yugular media y en los ganglios subdigstricos.
La hipofaringe drena en la cadena yugular media e inferior.

[FARINGE]

junio de 2015

ANATOMA DEL ANILLO DE WALDEYER 1

Es el conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe, cuya funcin es la proteccin y
defensa de la entrada a las vas area y digestiva. La funcin de este complejo es la captacin de grmenes patgenos que
penetran por la nariz y boca a la garganta, para as procesarlos y desencadenar la respuesta inmune.
INCLUYE:
1) Amgdala farngea o amgdala de Luschka
2) Amgdalas palatinas tambin llamadas tonsilas.
3) Amgdala tubarica o de Gerlach: tejido linfoide que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio.
4) Amgdala lingual
5) Tejido linfoideo difuso en toda la faringe

FISIOLOGA DE FARNGE
FUNCIN DEGLUTORIA
La deglucin es una accin motora automtica. Sus objetivos son transportar el bolo alimenticio y limpiar el tracto
respiratorio. Es una actividad neuromuscular compleja que se puede iniciar conscientemente, cuya duracin es de 3 a 8
segundos. 4
Esta funcin comienza al llevar la lengua los alimentos hacia la regin velopalatina3 este proceso se puede dividir a su vez
en 4 fases:
La primera es la fase preparatoria, momento en el que preparamos el alimento mordindolo y masticndolo para que
pueda ser trasformado en un bolo homogneo, que facilite la deglucin. Ocurre cuando el alimento ingresa a la cavidad
oral, se tritura y mastica, mezclndolo con la saliva para que luego se forme un bolo alimenticio de tamao y consistencia
adecuada para ser trasladado hacia la faringe y el esfago. 4
La segunda es la fase oral. Despus de que el alimento ha sido preparado, ser colocado en posicin adecuada sobre la
lengua, que se acoplar al paladar duro e iniciar un movimiento ondulatorio desde adelante hacia atrs para llevar el
bolo al fondo de la boca. 4
Este paso del bolo desde la faringe hacia el esfago da comienzo a la ltima fase, que es la fase esofgica. sta comprende
contracciones musculares que realizan la propulsin del bolo a travs del esfnter superior hasta el estmago. 4
FUNCIN FONATORIA
La funcin fonatoria de la faringe es muy activa y participa en la adecuada pronunciacin de las letras y palabras,
contribuye, a su vez en la resonancia de la voz. 3
Para que el sonido se produzca es necesario contar con 3 componentes:
Sistema respiratorio: Denominado el fuelle del aparato fonador, conformado por los pulmones y la musculatura
toracoabdominal que genera la energa necesaria para movilizar la columna area que llega a la laringe.
Sistema vibrador: Representado por las cuerdas vocales.
Sistema resonador: Formado por la faringe, boca, dientes, fosas nasales, y senos paranasales.
Todas las cavidades situadas por encima de los pliegues vocales actan o pueden actuar como cajas de resonancia de la
voz. 4
FUNCIN INMUNOLGICA
Es de extraordinaria importancia debido a las estructuras linfoideas ubicadas en la faringe, las cuales participan tanto en
la formacin de anticuerpos, as como tambin en el complejo proceso de la activacin de los linfocitos T4, pero no es
una funcin aislada sino como parte integrante de un sistema. 3
Si bien las amgdalas forman parte de la inmunidad especfica, debido a su gran actividad macrofgica tambin tienen una
funcin de defensa innata. 4

[FARINGE]

junio de 2015

FISIOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

El anillo de Waldeyer es una estructura circular de tejido linfoideo localizado en las tres porciones de la faringe.3. Su
importancia radica no solo en la inmunidad local, sino tambin en la sistmica.
Si bien est presente en forma difusa en toda la pared farngea, cuenta con cmulos linfticos anatmicamente notorios,
llamados amgdalas o tonsilas4. Estos cmulos son las amgdalas linguales, palatinas, tubricas y farngeas o adenoides:
Las amgdalas palatinas representan el mayor de estos cmulos, rodeadas cada una por una cpsula definida
hacia profundo y revestidas de epitelio estratificado hacia superficial. Se ubican en una cavidad o celda
amigdalina conformada por los msculos palatogloso hacia anterior, palatofarngeo hacia posterior y constrictor
farngeo superior hacia lateral, estando abierta hacia medial, frente a la contralateral. Poseen una forma
irregular, con mltiples invaginaciones denominadas criptas, dentro de las cuales ocurren la mayora de las
reacciones inmunolgicas locales.
Las amgdalas farngeas o adenoides se encuentran ubicadas en el techo de la nasofaringe o cavum y no poseen
cpsula definida, siendo ms bien un tejido difuso. El NALT se defini estrictamente referido a las amgdalas
farngeas, aunque su funcionalidad se extiende a todo el anillo de Waldeyer.
Las amgdalas tubricas son de menor tamao y se encuentran rodeando el orificio de la trompa de Eustaquio,
en forma de rodete, conocidas como rodetes de Gerlach.
Las amgdalas linguales se encuentran ocupando las valculas, a nivel de la base de la lengua, y su tamao puede
ser variable.
La forma y la localizacin de este tejido permiten inferir su funcin protectora, contactando como primera lnea de
defensa a los patgenos extraos que pudiesen ingresar por va area o digestiva 5.
FUNCIN DEL ANILLO DE WALDEYER O NALT:
General: Da lugar a la produccin de inmunoglobulinas que luego pasarn al torrente circulatorio y al tubo digestivo.
Local: A travs de la produccin de inmunoglobulinas secretorias, mediante un mecanismo denominado simbiosis
linfoepitelial. ste es una respuesta inmunolgica defensiva local, por el cual se ponen en contacto el antgeno con el
tejido linfoide para que puedan los linfocitos reconocer al antgeno. La actividad inmunolgica del anillo de Waldeyer
es de mayor importancia durante la infancia, poca en la que ocurren los primeros contactos con grmenes.

SEMIOLOGA Y EXPLORACIN DE FARNGE

La patologa otorrinolaringolgica (ORL) es una de las principales causas de consulta y su exploracin semiolgica exige
una serie de habilidades en la tcnica:
ANAMNESIS
Antecedentes Familiares: Evaluar la historia familiar de hipoacusia. Interrogar sobre antecedentes de alergias
respiratorias, atopia y enfermedades neoplasias del sistema ORL.
Antecedentes personales: Inician con el interrogatorio de la historia perinatal: situacin de la madre durante el embarazo
(procesos infecciosos, toma de medicamentos o drogas con efectos teratognicos), realizacin de pruebas diagnsticas
intrauterinas (indagar antecedentes de infecciones perinatales crnicas, rubeola, toxoplasma, CMV), dada su asociacin
con alteraciones auditivas. Indagar sobre el parto, su desarrollo, si existi sufrimiento fetal, asfixia perinatal; es
importante indagar historia de ictericia en la etapa neonatal, el grado de severidad, as como manejos recibidos. Datos
importantes son el peso del nio al nacer y la historia de prematuridad. 6
En los varones predominan los procesos inflamatorios farngeos. Hay una tendencia familiar ligada a la constitucin
exudativa o linftica como faringitis, amigdalitis y adenoiditis. 7

[FARINGE]

junio de 2015

Antecedentes Patolgicos: Los motivos ms frecuentes de consulta son: sensacin de cuerpo extrao, prurito en el
paladar, fiebre, odinofagia, disfagia, halitosis, escurrimiento posterior o secrecin retronasal, trastornos de la sensibilidad,
trastornos fonatorios y hemorragias. 6
El dolor durante la deglucin odinofagia puede ser el resultado de amigdalitis aguda o crnica; o de absceso
periamigdalar. En los nios se presenta otalgia como manifestacin farngea. Otras causas de disfagia son ocasionadas por
procesos inflamatorios agudos y dolorosos de la faringe como en la amigdalitis, tumores de la lengua, amgdalas, faringe y
laringe. La tos que se observa en la hipertrofia de la amgdala lingual y en la amigdalitis es seca.
Algunas veces la existencia de secrecin retronasal y su efecto sobre la mucosa farngea son los nicos signos de una
infeccin de los senos paranasales. El exceso de secrecin retronasal puede ocasionar tos crnica, ronquera, falla de la
voz para los tonos agudos, irritacin de la laringe o de la epiglotis y puede provocar bronquitis crnica o bronquiectasias. 7
Antecedentes epidemiolgicos: El lugar de residencia, si es medio rural o urbano, las costumbres y evaluar si el entorno. 6
EXPLORACIN FSICA
Se usa el siguiente instrumental bsico: fuente de luz, gasa, bajalenguas, espejo pequeo y grande.
En la exploracin de la orofaringe debe sentarse al paciente delante del examinador, se le pide que abra la boca y con la
ayuda de un bajalenguas se deprime en la parte media de la lengua, se examina el velo del paladar, la vula, los pilares,
las amgdalas y la pared posterior de la faringe. En la orofaringe se visualizan las amgdalas palatinas, en ellas hay que
apreciar su tamao y su aspecto. Se encuentran aumentadas de tamao en los nios, como variante normal por la
hiperplasia del tejido linfoide. Al evaluar su tamao se pueden clasificar en:
Grado I. Aquellas amgdalas que no pasan del pilar anterior amigdalino.
Grado II. Las que llegan hasta el pilar anterior.
Grado III. Las que lo sobrepasan.
Grado IV. Las que contactan en la lnea media. La presencia de criptas en las amgdalas es un hallazgo normal.
La nasofaringe se explora en forma directa separando el velo del paladar, o indirectamente por medio de la rinoscopia
posterior. Todo examen de la cavidad oral y de la faringe debe completarse con una adecuada palpacin con manos
enguantadas, seguida por la palpacin del cuello en donde se observarn tumefacciones, aspecto y consistencia de los
ganglios palpables y zonas de hipersensibilidad.

MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Faringoamigdalitis de etiologa bacteriana
El diagnstico para documentar la presencia de EbhGA es el cultivo de exudado de fauces. El examen serolgico para
determinar el aumento de anticuerpos ASTO, preferentemente combinados con anticuerpo anti DNAasa.6
Faringitis aguda
La presencia de hallazgos como el exudado amigdalofarngeo y la linfadenitis cervical anterior aumentan la probabilidad
estadstica de que el agente infeccioso sea un estreptococo grupo A. 7
Faringoamigdalitis
Biometra Hemtica completa con diferencial leucocitaria y velocidad de sedimentacin globular. Exudado Farngeo con
cultivo y antibiograma. Pruebas reumticas con determinacin de antiestreptolisinas, factor reumatoide, prueba de ltex
y protena C reactiva 8
Pruebas rpidas: Se puede realizar un diagnstico preliminar a travs de la deteccin del antgeno capsular del
estreptococo en muestras de exudado farngeo aunque deber ser siempre corroborado por cultivo.

[FARINGE]

junio de 2015

Cultivo: La muestra deber ser tomada de las fosas amigdalinas y de la faringe posterior. La especificidad del cultivo
supera el 90%. 9
Tumores Faringeos
El diagnstico por imgenes incluye casi siempre a la TC y la RM sin y con contraste endovenoso. Las radiografas son
poco tiles pero suelen ser el primer test diagnstico. La TC se utiliza adems para guiar las biopsias percutneas,
transorales y transnasales. Los tumores de faringe se pueden dividir segn su localizacin anatmica, en aquellos
ubicados en la rinofaringe, en orofaringe e hipofaringe. 10
Exmenes importantes para el Otorrinolaringlogo: Examen directo laringoscopa indirecta con espejo larngeo +
rinoscopia anterior y posterior, palpacin.
Diagnstico por imgenes: Radiografa de trax: es fundamental para etapificar la lesin y debe solicitarse como examen
de regla en paciente que se diagnostica una lesin maligna nasorinofaringolarngea.permite descartar adems segundos
primarios. TAC: Es de fundamental importancia en el diagnstico, nos permite delinear la extensin de la lesin ,
determinar compromiso ganglionar, sera ms preciso que el examen fsico, y nos permite distinguir lesiones qusticas y
slidas, y determinar en otras regiones del cuerpo el origen del primario en caso de metstasis, supera al MRI en
distinguir lesiones seas, el contraste permite distinguir mejor los vasos, ndulos o masas, el TAC helicoidal es capaz de
hacer reconstrucciones seas muy tiles para tener un concepto tridimensional de las lesiones. MRI: Distingue mejor que
el TAC las lesiones del tejido blando normal, y los vasos sin necesidad de contraste, no sera superior al TAC en Laringe e
hipofaringe si en rinofarinx, en distinguir lesiones blandas en cavidades perinasales permite distinguir grasa o cerebro de
tumores. PET: Sirve para estudiar lesiones recurrentes y diferenciar de tejido cicatricial, uso poco difundido.
Biopsia: Biopsia por aspiracin: depender de la experiencia de efectuarla, se hace con aguja fina, tiene en buenos
centros un 7% de falsos negativos. Biopsia abierta: Rpida inmediata o diferida, la rpida inmediata por congelacin
permite definir vaciamientos de cuello, dependiendo del tipo histolgico 10

PATOLOGA FARNGEA

FARINGITIS
Definicin:
Es todo procesos que afecta a la mucosa de la faringe y/o tejido linfoide distribuido por toda ella. 11
Agente etiolgico y clasificacin:
La etiologa ms frecuente es infecciosa, siendo fundamentalmente de origen vrico y bacteriano
(SEORL), aunque tambin pueden ser de origen mictico, en el caso de enfermedades agudas; en la
gnesis de origen crnico las causas pueden ser padecimientos
hematolgicos o sistmicos.

Figura 1-1: Cambios en la

faringitis

Faringitis aguda:
Es un proceso agudo febril, de origen generalmente infeccioso, que cursa con
inflamacin de las mucosas de la faringe y/o las amgdalas farngeas. 12
Agente etiolgico:
Figura 1-2: Agentes
etiolgicos

La etiologa ms frecuente es vrica. Entre las bacterias, la principal es

Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolitico del grupo A.12

Figura 1-3: Streptococcus

pyogenes

[FARINGE]
TABLA 1-1: PRINCIPALES AGENTES DE FARINGITIS11,12
Viral
Bacteriano
Rhynovirus
Streptococo Betahemolitico del grupo A
Coronavirus
Chlamydophila pneumoniae
Adenovirus
Aracnobacteriurm haemolyticum
Virus de la influenza
Mycoplasma Pneumoniae
Virus parainfluenza
Neisseria gonorrhoeae
Epstein Barr
Treponema pallidum
Coxsackievirus
Corynebacterium diphtheriae
Virus del herpes simple tipo 1 y 2
Moraxella Catarralis
Citomegalovirus
VIH

junio de 2015

Mictico
Candida albicans
Cryptococcus
Histoplasma capsulatum

Faringitis bacterianas. Entre el 15-30% de las faringitis son de origen bacteriano11; El estreptococo beta hemoltico de
grupo A es el agente que ms comnmente produce faringitis. La protena M es considerada un factor de virulencia.13
Cuadro clnico:
Tabla 1-2: Signos y sntomas de faringitis por estreptococo beta hemolitico del grupo A 13
Sntomas:
Signos:
Odinofagia, sndrome febril, inicio
Edema y eritema farngeo, amgdalas con exudado pultceo, petequias en
brusco, mialgias, Vmitos, Cefalea.
paladar y faringe posterior, adenopatas dolorosas, aliento ftido.

Diagnstico: Cultivo de exudado farngeo, serologa pare delecion de anticuerpo antiestreptolisina

o. 14
Complicaciones:
Figura 1-4: Faringitis bacteriana
14

Tabla 1-3: Complicaciones supurativas y no supurativas de faringitis bacteriana

Complicaciones supurativas
Complicaciones no supurativas
Locales:
Locales:
Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis, adenitis cervical
Obstruccin de la va area por hipertrofia amigdalina
supurada, absceso y flemn periamigdalino, absceso
retrofarngeo y laterofarngeo
Sistmicas:
Sistmicas:
Sepsis (sndrome de Lemiere)
Fiebre reumtica aguda, glomerulonefritis postestreptoccica,
escarlatina, desordenes neuropsiquatricos en pediatra , Corea de
Sydenham
Tratamiento
Los criterios para iniciar tratamiento antibitico en la faringitis aguda de origen bacteriano se muestran en la siguiente
tabla:
Tabla 1-4: Criterios para iniciar tratamiento antibitico en la faringitis 12
Caso confirmado mediante tcnica de deteccin rpida de antgeno estreptoccico.
Casos de alta sospecha de origen bacteriano de la faringitis aguda, en caso de tcnica de deteccin rpida de antgeno
estreptoccico o no disponibilidad de la prueba y a la espera de resultados en cultivo.
Presencia de un cuadro de faringitis aguda en el contexto familiar cuando se ha confirmado el origen estreptoccico en

[FARINGE]

junio de 2015

alguno de los convenientes, con independencia de los resultados de las pruebas microbiolgicas.
Si existe antecedente de faringitis en el nio o en algn familiar conviviente.
El tratamiento de eleccin es la penicilina.
Fenoximetilpenicilina potsica va oral durante 10 das.

Menores de 12 aos: 250 mg cada 12 hs.

Mayores de 12 aos: 500 mg cada 12 hs.

Penicilina G benzatina Intramuscular:

Menores de 12 aos: 600.000 U.
Mayores de 12 aos: 1.200.000 U.
Amoxicilina durante 14 das: 40/50 mg/k/da cada 12 hs.

Nios alrgicos a la penicilina:

Cefadroxilo: 30 mg /k/d cada 12 hs / 14 das.
Eritromicina: 30/40 mg/k/d cada 12 hs / 14
das.
Azitromicina: 10 mg/k/d 6 das.
Claritromicina: 10 mg/k/d cada 12 hs / 10 das.
Faringitis virales.

El tratamiento con antibitico ofrece mejora clnica rpida entre las

primeras 48 y 72 horas.13
Se recomienda completar el esquema por 14 das ya que se ha asociado
que el tratamiento por 10 das hace mayor el riego de recurrencia.14

Son las ms frecuentes, son procesos altamente contagiosos que suelen cursar en forma de brotes. Estn establecidas
por factores como la obstruccin nasal e irritantes farngeos, como el tabaco el alcohol y la polucin. 11
La infeccin viral es comnmente aguda y se autolimita con sntomas que se resuelven dentro de los 10 das.15
Cuadro clnico:
Las manifestaciones clnicas de algunos agentes etiolgicos se encuentran en la siguiente tabla.

Virus
Faringitis eritematosa
(Rinovirus)
Coxsackie tipo 16
Herpargina
(Coxsackie tipo 1-5)
Faringitis asociada a la gripe
(virus de influenza)
Estomatitis herptica (tipo
1)
Herpes Zoster
Estomatitis aftosa
Papiloma (VPH)
Mononucleosis infecciosa
(Epstein Barr)
Sarampin
Diagnstico:

Tabla 1-5: Cuadro clnico de agentes etiolgicos virales15

Cuadro clnico
Cuadro febril, escalofros, odinofagia, astenia, ardor farngeo, visualizndose congestin de la
pared posterior farngea, vula y pilares.
Fiebre, dolor de garganta y odinofagia, con lengua, labios y faringe eritematosos.
sntomas parecidos a la gripe, fiebre elevada, malestar y dolor de garganta severo, odinofagia,
decaimiento general, nuseas, vmitos y diarrea
Repercusin del estado general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, cefalea, sndrome febril de
hasta 40C.
Malestar general, decaimiento, fiebre elevada, disfagia, odinofagia, otalgia.
Se presenta vesculas en mucosas a lo largo de la distribucin del nervio trigmino
Las aftas dolorosas pueden presentarse solas o en racimos en la mucosa oral de la lengua
Pueden infectar la mucosa respiratoria
Fiebre, adenopatas cervicales anteriores, posteriores y submandibulares, faringoamigdalitis, con
exudado blanquecino, esplenomegalia
Produce faringitis, enrojecimiento difuso de amgdalas y paladar

Anamnesis, exploracin fsica, rara vez uso de cultivos

Figura 1-5: Faringitis viral

[FARINGE]

junio de 2015

Complicaciones:
La siguiente tabla muestra algunas complicaciones por agentes virales.
Tabla 1-6: Complicaciones por agentes etiolgicos virales15
Virus
Complicaciones
Faringitis eritematosa (Rinovirus)
Otitis, sinusitis
Faringitis asociada a la gripe (virus de
Miringitis bullosa, alteraciones de los pares craneales, pudiendo provocar
influenza)
encefalitis, oftalmoplejas.
Mononucleosis infecciosa
Encefalitis, sndrome de Guillain Barr, neuropata perifrica, adenopatas e
(Epstein Barr)
infiltrado intersticial y enfermedad heptica.
Tratamiento: Generalmente es sintomtico; aunque en algunos casos como en herpes se hace uso de frmacos como el
Aciclovir. 15 Durante la fase aguda de la faringitis, los pacientes con sntomas severos se beneficiarn con reposo, ingesta
adecuada de lquidos y drogas antipirticas. Para la faringitis bacteriana se deben indicar tratamiento antibitico de
acuerdo a lo indicado previamente. 16
Faringitis mictica: El aumento en el nmero de pacientes inmunosuprimidos existe ms susceptibilidad para las
infecciones mictica. 11

Faringitis crnica:
Son procesos inflamatorios de la mucosa que recubre la orofaringe que cursan con sintomatologa variada consistente en
sensacin irritativa, escozor, dolor leve pero mantenido en perodos prolongados y repetidos, secreciones mucosas y
algias. 11 Las alteraciones anatomopatolgicas de este tipo de faringitis generalmente tienen su causa en estmulos
provocados por irritantes o txicos unida a factores ambientales adversos, determinadas medicaciones y alteraciones
digestivas.
Faringitis crnica simple
Se caracteriza porque la mucosa de la pared posterior y de los pilares farngeos adquiere una
coloracin rojo-violcea con abundante vascularizacin superficial. Al mismo tiempo, se aprecia
mucosidad ms o menos viscosa y adherente sobre la superficie .17
Faringitis crnica hipertrfica
Dentro de la hipertrofia de la mucosa que caracteriza a este grupo, hay que distinguir dos
formas anatomopatolgicas:
a)

Granulosa: presenta formaciones redondeadas brillantes de dimetro de 0,5 a 1,5 cm,

sobre la pared posterior de la faringe que corresponden a folculos linfoepiteliales
hipertrofiados. 18
b) Lateral o cordonal: muestra una gran hipertrofia de la mucosa de los mrgenes
laterales de la pared posterior farngea, que est junto a los pilares posteriores, que se
presentan tambin inflamados como el resto de la pared posterior. 18
Faringitis crnica hipertrfica

Figura 1-6: Faringitis

hipertrfica granulosa

Figura 1-6: Faringitis

hipertrfica lateral

[FARINGE]

junio de 2015

Puede ser el estadio final de las anteriores. Se presenta esclerosis y adelgazamiento de la mucosa, que aparece seca y
plida, sin elementos linfoides y glandulares.11
Tratamiento de las faringitis crnicas: Eliminacin de los factores que han sido considerados como favorecedores o
predisponentes; principalmente, el tabaco y el alcohol. Al mismo tiempo, es imprescindible mejorar la permeabilidad y
ventilacin nasal, actuando quirrgicamente. 17
AMIGDALITIS AGUDA19
El trmino de amigdalitis aguda engloba de manera inespcifica la inflamacin de la orofaringe y de las formaciones
linfoides de la orofaringe, las amgdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clnica en forma de faringoamigdalitis
aguda.
1. Amigdalitis aguda Vrica: Suponen ms del 50% de los casos, tanto en poblacin infantil como adulta.
2. Amigdalitis aguda bacteriana: Dentro de este grupo, podemos hacer tres subgrupos: anginas por estreptococo betahemoltico del grupo A, por estreptococo beta-hemoltico del grupo no A, y por otras bacterias no estreptoccicas.
Formas clnicas de faringoamigdalitis aguda
1. Amigdalitis eritematosas y eritematopultceas:
Es la forma clnica ms frecuente. El motivo de consulta del paciente, tanto en el servicio de urgencias como en la
consulta de atencin primaria, es, en primer lugar, el dolor farngeo, que se describe por parte del paciente como escozor,
(odinofagia), sensacin de opresin farngea. Podremos encontrar adenopatas satlites uni o bilaterales en el rea
yugulodigstrica de forma ms frecuente, de carcter inflamatorio.
Las anginas rojas son la forma eritematosa de la faringoamigdalitis, en donde se aprecia una mucosa orofarngea de
coloracin rojo intenso, reseca, y las amgdalas palatinas tambin se ven del mismo color, presentando un aspecto
edematoso e hipertrfico.
Las anginas blancas son la forma pultcea o eritematopultcea de la faringoamigdalitis, la exploracin de la cual es la
misma que en la forma eritematosa, pero adems, se aprecian placas blanquecinas purulentas.
Los datos que nos orientarn hacia una infeccin estreptoccica, son la aparicin brusca del cuadro, con adenopatas
tpicamente subdigstricas, intensa odinofagia.Debemos pensar en una etiologa viral, ante cuadros de aparicin ms
insidiosa, con sntomas ms generales como son rinorrea acuosa, tos o ronquera, febrcula.
La penicilina V se administrar a razn de 50000 a 100000 UI/kg/da en el nio y de 2 a 4 millones UI/da en el adulto,
administrndola en dos o cuatro tomas, sin variacin por ello de la eficacia. La duracin del tratamiento ser de 10 das.
2. Amigdalitis ulcerosa y lcero-necrtica.
A la exploracin se caracteriza por la presencia de unas amgdalas edematosas, congestivas, que presentan una
ulceracin, uni o bilateral, est recubierta por un exudado blanquecino-grisaceo.
El tratamiento de la Angina de Vincent es la penicilina, G o V, que se puede dar sola o en asociacin con metronidazol.
3. Amigdalitis pseudomembranosa:
Las amgdalas estarn recubiertas por un exudado blanquecino espeso, homogneo, de coloracin griscea, que puede
confinarse a las amgdalas o bien cubrir de forma variable las estructuras circundantes como pilares amigdalinos, velo del
paladar o mesofaringe.En cuanto al tratamiento de las formas pseudomembranosas de amigdalitis, el tratamiento lo
antes posible con suero antidiftrico purificado con dosis de 20000 a 40000 Unidades
4. Faringoamigdalitis vesiculosas:
. El motivo de consulta suele ser, ms que la odinofagia como en el resto de las amigdalitis, el dolor difuso de la mucosa
orofarngea debido a lo disperso de las lesiones por la misma, por lo que se pueden considerar cuadros ms puramente
orofarngeos que amigdalares.
La evolucin es excelente con tratamiento sintomtico y el pronstico muy favorable.
AMIGDALITIS CRNICA19
La amigdalitis crnica es una enfermedad que se caracteriza por la infeccin persistente de las amgdalas.
El cuadro puede tener agudizaciones frecuentes, y a veces intensas, en cuanto al dolor y la fiebre. La obstruccin de la va
area puede originar ronquido, apnea del sueo, deformidad torcica y, al extremo, una sobrecarga cardiaca e
insuficiencia cardiaca.
Las manifestaciones sistmicas son muy variadas en intensidad, incluyendo desde el cansancio, mal humor, poca
capacidad de aprendizaje, y enuresis nocturna.

[FARINGE]

junio de 2015

ADENOIDITIS
Las adenoides son pequeas estructuras linfoides que se localizan en la pared posterosuperior de la nasofaringe, lo que
hace que sean muy difciles de observar con un simple examen fsico a travs de la nariz o la boca. 20 Su hipertrofia puede
producir sntomas, como respiracin bucal con riesgo de deformidad facial, ronquidos durante el sueo, secreciones
purulentas 21
El aumento del tamao es mayor durante las infecciones agudas.Cuando entre dos episodios agudos las adenoides no se
reducen de tamao se puede hablar de hipertrofia adenoidea. Se suele ver en estos nios la "facie adenoidea".22.23 Es la
infeccin inespecfica de la amgdala farngea o adenoides. Suele curar de forma espontnea en 5 6 das. Se encuentran
fundamentalmente en dos formas clnicas:
2.1. Adenoiditis catarral viral
Consiste en que, tras un cuadro febril poco importante (38 a 38.5 C) con un cuadro general poco afectado, aparece
secrecin nasal anterior y posterior clara.
2.2. Adenoiditis purulenta
Infeccin bacteriana primaria o secundaria por sobreinfeccin de la forma catarral. La afectacin general y el cuadro febril
suelen ser importantes (40 C) y la rinorrea es francamente purulenta. En ambas formas puede haber una obstruccin
nasal importante.
En caso de obstruccin nasal y sobre todo en los lactantes, si aqulla compromete la alimentacin, pueden ser tiles las
gotas nasales con vasoconstrictores, asociados o no a un antibitico. 24
Los antibiticos deben ser prescritos en caso de infecciones bacterianas; penicilina o amoxicilina solas o asociadas a cido
clavulnico, a veces hay que recurrir a la cefuroxima o la cefixima. En casos de alergia a las penicilinas puede ser necesario
recurrir a un macrlido.
CRITERIOS DE CIRUGIA
La amigdalectoma es la intervencin quirrgica ms frecuente en otorrinolaringologa sobre todo en la edad peditrica y
generalmente acompaada de adenoidectoma. En la actualidad las indicaciones se clasifican en indicaciones absolutas y
relativas.
CRITERIOS PARA AMIGDALECTOMA25
Criterios mayores
Criterios menores
Cncer de amgdala
Amigdalitis a repeticin segn los criterios de Paradise y cols
Obstruccion grave de la via area con hipoxia o
Absceso periamigdalino
hipercadmia
Halitosis de origen amigdalino
CRITERIOS PARA AMIGDALECTOMA26
INFECCIOSOS
OBSTRUCTIVOS
DIAGNOSTICOS
Episodios de amigdalitis que se repitan:
Siempre que estn causando
Cuando existe hipertrofia unilateral
-siete episodios en el ltimo ao
obstruccin de las vas
de amgdala para descartar linfoma
-cinco episodios al ao en los ltimos dos
respiratorias
o Ca de amgdala en adultos.
aos
Tres episodios al ao en los ltimos 3 aos
Cuando existen adenoides
Debe tenerse en cuenta que algunos
-absceso periamigdalino
hipertrficas con obstruccin se
tumores de cuello pueden desplazar
-amigdalitis crnica resistente al
debe practicar
la amgdala hacia la lnea media.
tratamiento
adenoamigdalectomia
Indicaciones de la amigdalectoma
1. Faringoamigdalitis de repeticin, es decir:
7 o ms crisis de faringoamigdalitis aguda en el ltimo ao, o
5 crisis al ao en los ltimos dos aos, o
3 crisis al ao en los ltimos 3 aos, o sntomas persistentes durante al menos un ao.
2. Sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS)
3. Absceso periamigdalino cuando se presentan al menos 2 episodios de trpida evolucin, a pesar del adecuado
tratamiento mdico y drenaje quirrgico.
4. Maloclusin dentaria secundaria a mantener la boca abierta debido a hipertrofia amigdalina.
5. Sospecha de malignidad amigdalina.
6. Convulsiones febriles por amigdalitis recurrentes.

[FARINGE]

junio de 2015

7. Otitis medias recurrentes, serosas o purulentas y otitis medias crnicas.

Indicaciones de la adenoidectoma
1. Hipertrofia adenoidea: insuficiencia respiratoria nasal mantenida, con evidencia de una reduccin marcada del calibre
de la va respiratoria superior secundaria a la hipertrofia adenoidea, documentada mediante radiografa lateral de cuello
o por va endoscpica, y que coexista con un cuadro clnico de SAOS grave.
2. Adenoiditis recurrente o crnica: se recomienda la adenoidectoma en los nios, que aun sin padecer obstruccin
nasal significativa, presentan un cuadro caracterizado por OMA recidivante, OMS persistente, rinosinusitis agudas
recidivantes o catarros frecuentes.27
Otras consideraciones en la adenoamigdalectoma
Se descarta como indicacin de adenoidectoma el intento de mejorar el desarrollo ponderal del nio, su apetito o la
halitosis.
Los beneficios de la adenoidectoma se observan en nios de 2 aos, pero son ms claros en nios de 3 aos o ms. 28
Contraindicaciones a la adenoamigdalectoma
Luego de ver las indicaciones se puede plantear que las contraindicaciones por la patologa misma son relativas, ya que es
muy importante considerar el costo riesgo-beneficio para el nio, y lo ms importante, tratar de proveerle una buena
calidad de vida. 29
TUMORES FARNGEOS
Pueden ser primarios, metastticos o provenir de invasin a partir de tumores regionales. El diagnstico es
histopatolgico; las imgenes establecen las caractersticas de las lesiones, sus dimensiones, sus relaciones, el
compromiso de las estructuras vecinas y si existe diseminacin ganglionar locorregional o perineural.30 Los tumores de
faringe se pueden dividir segn su localizacin anatmica, en aquellos ubicados en la rinofaringe, en orofaringe e
hipofaringe. Entre los tumores benignos el fibroangioma es el ms frecuente. El cordoma es un tumor que se origina en
restos de la notocorda; aunque histolgicamente benigno es muy agresivo localmente, invadiendo partes blandas y
destruyendo hueso.30
Otros tumores farngeos provienen generalmente de espacios adyacentes, como los paragangliomas, meningiomas,
angiofibromas y neurinomas. Otros tumores benignos incluyen al fibroma, el papiloma y el pulis. 31
Los tumores malignos estn representados por carcinomas, sarcomas, mieloma y linfomas. Los carcinomas de la faringe
son los tumores malignos ms frecuentes. Afectan a la poblacin adulta y ancianos; son excepcionales en poblaciones
ms jvenes. Los sarcomas son tumores malignos originados en clulas mesenquimticas; pueden comprometer
cualquier rgano o regin siendo la cabeza y el cuello afectados entre el 5% y 10% de los casos.
Las invasiones regionales son frecuentes. El condrosarcoma suele originarse en la base del crneo e invade
secundariamente la faringe superior La presencia de mltiples y pequeos grumos clcicos aumentan la sospecha de este
tumor. El mieloma puede ser solitario o mltiple. La localizacin en la base del crneo es poco frecuente. Es un tumor
osteoltico, muy rara vez osteocondensante.30

1)
2)
3)
4)
5)

BIBLIOGRAFA:
C., N. S. (2009). Anatomia de la Va Area. Revista Chilena de Anestesiologia, 78-83.
Dr. Juan Agustin Rodriguez D'Aquila, M. E. (2014). Anatoma de la Faringe. Revista FASO, 15-20.
Alisedo, D. F. (2014). Faringe . Anatomopatologia , 10.
Mintz, D. I. (21 de Febrero de 2014). Fisiologa de la faringe . FASO, pg. 3.
Barreras, D. J., Mintz, D. I., & Beider, D. B. (2014). Fisiologa del anillo de Waldeyer. revista de la Federacion Argentina
de Soiciedades de Otorrinolaringologia, 79-81.

6)

Semiologa en otorrinolaringologa, Carlos Armando Echanda M.D., Paola Daza M.D.

7)

Semiologa mdica integral, Luis Guillermo Duque Ramirez, Humberto Rubio Vanegas Faringoamigdalitis aguda de
etiologa bacteriana. Faringitis estreptoccica Grupo A. Dra. Sandra Carrera Fernndez, Dr. Juan Agustn Rodrguez
DAquila.
8) The New England Journal Of Medicine. Faringitis aguda. A.L. Bisno
9) Guas Diagnsticas Otorrinolaringologa. Faringoamigdalitis
10) Guia Para El Manejo De Infecciones Ambulatorias: Faringoamigdalitis, Otitis Y Sinusitis Departamento De Infectologia.
Hospital Infantil De Mexico Federico Gomez

[FARINGE]

junio de 2015

11) Llorente J, A. S. (2014). Faringitis aguda y crnica. Sociedad espaola de otorrinolaringologa, 171-178.
12) Piero R, H. F. (2011). Documento de consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda.
Anales de pediatria Elsevier, 42-55.
13) Carrera S, D. R. (2014). Faringoamigdalitis aguda de etiologa bacteriana. Faringitis estreptoccica Grupo A. FASO, 6264.
14) Cuestas G, L. T. (2014). Complicaciones de las faringitis bacterianas. FASO, 38-52
15) Gonzles G. (2014). Patologa inflamatoria en faringe con etiologia viral. FASO, 65-69.
16)
Bisno A.L. (2011). Faringitis aguda. New England Journal of Medicine, 6-10.
17) Gray S. (2011). Faringitis crnica. New England Journal of Medicine, 14-28
18) Mazn A, N. A. (2011). Alergia de las vias respiratorias altas: rinitis, faringitis, tos cronica y otitis media. Anales de
pediatria, 81-88
19) Ejzenberg, B. Diagnstico y Conducta en la Amigdalitis Crnica. IV Manual de Otorrinolaringologa Peditrica de la
IAPO. Recuperado desde: http://www.iapo.org.br/manuals/16-4.pdf
20) Maltrana-Garca JA, El Uali-Abeida M, et al. Sndrome de apnea obstructiva del
sueo en nios. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:202-7.
21) Szeremeta W, Isaacson G. Otorrinolaringologa peditrica. Amgdalas y
Adenoides. En: Lee KJ. Otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. 7ma ed.
Mexico: McGraw Hill Interamericana editores; 2002. Pp. 974-6.
22) Palazuelos H: Adenoides y radiografa. Pediatra Universidad de Chile. Facultad de Medicina 1986; 29: 177-179.
23) Lopez G. Maite: adenoides y amgdalas. Articulo de revisin de la Revista Chilena de Pediatria. V.72 n.3 mayo 2001
24) Marco Garrido A, Ruiz Franco M. Patologa adenoamigdalar. En: Til Prez G, Toms Barbern M, Bernal Sprekelsen M,
Valls Varela H. Protocolos en ORL. Barcelona: Grupo Ars Medica XXI de Comunicacin, S.L.; 2007. Pp. 328-9.

25) Aedo b. Cristin, Muoz S. Daniel l.Indicaciones no tradicionales de adenoidectoma y amigdalectoma: articulo de
revisin de la revista de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello 2010; 70: 165-174
26) Ramos R. Alexander. Indicaciones de adenoidectoma y amigdalectoma: Compendio Medico, Herramientas para una
efectiva practica clnica. 2da. Edicion. 2010:493.
27) Cervera Escario J, Del Castillo Martn F, Gmez Campder JA, et al. Indicaciones de adenoidectoma y amigdalectoma:
documento de consenso entre la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial y la Asociacin
Espaola de Pediatra. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006;57:59-65.
28) di Francesco R. Adenoides y Amgdalas palatinas: Cundo deben ser operadas? En: Sih T, Chinski A, Eavery R,
Godinho R. VI Manual de Otorrinolaringologa Peditrica de la IAPO. 2008. Pp. 87-90.
29) Lopez G. Maite: adenoides y amgdalas. Articulo de revisin de la Revista Chilena de Pediatria. V.72 n.3 mayo 2001

[FARINGE]
30) Veln, O., M. Boccio, C. (2014) La Faringe. Revista Faso. Ao 21. (3).
31) Valencia, F., Gutirrez, D., Celedn, C. (2011). Patologa tumoral en el Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital
Clnico Universidad de Chile. Revista Hospital Clnico Universidad de Chile. (348) 2.

junio de 2015