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Grupo CTO
Medicina
PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 28/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al
nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
1.
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
3. Se describen dos subtipos histolgicos, uno ms

compacto con clulas en empalizada (tipo A) y
otro ms laxo, con clulas espumosas (tipo B).
4. En su crecimiento, pueden afectar a otros pares
craneales como el V, el VII o los pares bajos,
pudiendo comprimir el tronco del encfalo y
asociar hidrocefalia.
Una paciente de 44 aos consulta por presentar,

desde hace 6 meses, clnica de cambios de
coloracin de algunos dedos de las manos en
relacin con la exposicin al fro (ver imagen).
No le haba dado mucha importancia al cuadro
pero, progresivamente, en los dos ltimos
meses ha comenzado con dolor e inflamacin
de articulaciones interfalngicas proximales
y metacarpofalngicas de ambas manos, as
como sensacin de tirantez con limitacin de
movilidad de los dedos de las manos. Durante
estos meses, ha desarrollado sensacin de
disnea de moderados esfuerzos y una gran
sensacin de fatiga, astenia y debilidad
muscular asociada. En la exploracin fsica se
evidencia debilidad muscular a nivel de zonas
de cudriceps y deltoides, fundamentalmente,
artritis de pequeas articulaciones de las manos
con engrosamiento de la piel de los dedos,
que se encuentra tirante y con limitacin en
la extensin, aparte de cambios de coloracin
con palidez marcada en algunos dedos. La
auscultacin cardiopulmonar es normal, y el
resto de la exploracin general tambin. En
la analtica solicitada hasta el momento que
el paciente le aporta, se encuentran datos de
una leve anemia normoctica normocrmica,
una CK de 825, unos ANA: 1/1160 con patrn
moteado, FR: positivo de 64 (normal menor
de 40); VSG: 42 y PCR elevada de 15,2.
Qu prueba solicitara para confirmar el
diagnstico que sospecha?
1.
2.
3.
4.
2.
3.

Mujer de 30 aos, diagnosticada de LES,
en tratamiento con AINE por artritis de
rodilla. Acude al servicio de Urgencias por
hematemesis. PA 120/40 mmHg, FC 60 lpm.
Hb 14,5 g/dl. Se realiza una endoscopia
urgente, observndose la imagen asociada
(ver imagen). Qu binomio diagnsticoteraputico considera CORRECTO?
1. lcera duodenal Forrest Ia - esclerosis
endoscpica + perfusin i.v. de IBP.
2. lcera duodenal Forrest Ib - esclerosis
endoscpica + hemoclip + perfusin i.v. de IBP.
3. lcera duodenal Forrest III - IBP va oral y alta
hospitalaria.
4. lcera duodenal Forrest IIa - esclerosis
endoscpica e IBP va oral.
4.

Un paciente acude a urgencias con fiebre
alta, regular estado general con afectacin
importante y la rodilla derecha con este
aspecto como nico hallazgo significativo en
la exploracin fsica. Qu actitud le parece
MS adecuada?
Anticuerpos anti DNA y anti Sm.

Anticuerpos anti RNP.
Anticuerpos anti Jo-1.
Anticuerpos anticentrmero.
1. Dado el mal estado del paciente, iniciar

antibioterapia emprica.
2. Puncin articular, tincin de Gram y, si no
se observan microorganismos, colchicina y
observacin domiciliaria.
3. Artrocentesis, tincin de Gram y cultivo del
lquido. Si no se visualizan cristales, iniciar
antibioterapia IV, en funcin de resultado del
Gram.
4. Artrocentesis, tincin de Gram y, si no se
observan microorganismos, antibioterapia
emprica, ya que no es necesario el cultivo ante
la certeza de infeccin.

Paciente que acude a consulta porque, desde
hace 9 meses, nota que oye peor por el odo
izquierdo, sobre todo cuando hay mucha
gente hablando a su alrededor. Asimismo,
desde hace unas semanas, nota un zumbido
en dicho odo. En la exploracin, se aprecia
una hipoacusia neurosensorial y una discreta
parlisis facial perifrica izquierda. Se realiza
una RM craneal, que se muestra en la imagen.
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
5.

Paciente de 60 aos, fumador de 10 cigarrillos
al da durante los ltimos 25 aos, que presenta
una masa cervical dependiente de la glndula
tiroides. Tras una puncin aspiracin con aguja
fina (PAAF) del ndulo tiroideo, se diagnostica
de carcinoma papilar de tiroides, procediendo
a realizar una tiroidectoma total. Tres meses
despus, el paciente presenta persistencia
de disfona (area, con disminucin del
1. Se trata de un tumor que se origina en el vaina

de mielina de la rama acstica del VIII par y
supone el tumor primario ms frecuente del
ngulo pontocerebeloso.
2. Si aparece de forma bilateral, es altamente
sugestivo de neurofibromatosis tipo 2.
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tiempo mximo de fonacin) y sensacin de

atragantamiento muy habitual. Se le realiza
una telelaringoscopia directa, objetivando la
imagen en inspiracin y fonacin (imagen n
5). Qu afirmacin es verdadera respecto a la
patologa que sufre el paciente?
8.
Cul sera su diagnstico?

1.
2.
3.
4.
1. Debera realizarse en primer lugar un TAC torcico

para descartar una tumoracin mediastnica o
pulmonar que justifique dicha parlisis.
2. Con los tres meses de evolucin, podemos
asegurar que es una parlisis y que no se recuperar
la funcionalidad normal de la cuerda vocal.
3. La presencia de una parlisis en posicin
intermedia y el arqueamiento de la cuerda vocal
derecha orientan el diagnstico a una parlisis/
paresia del tronco del vago, de probable origen
yatrognico post-tiroidectoma.
4. La presencia de aspiraciones frecuentes orienta
a una patologa central que puede englobarse en
sndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o
Villaret, que afectan, adems de al nervio vago,
a los nervios glosofarngeo y espinal, entre
otros.
6.
9.
Hipoparatiroidismo.
Acromegalia.
Enfermedad de Paget.
Mieloma.

Varn de 14 aos de edad que acude a
urgencias por dolor escrotal izquierdo de
aparicin brusca hace 1 hora, que comenz
durante un partido de baloncesto. El paciente
no refiere antecedente traumtico ni fiebre.
En la exploracin, impresiona de dolor
intenso y se encuentra nauseoso y sudoroso.
La auscultacin cardiopulmonar es normal y
el abdomen es blando y depresible, sin signos
de irritacin peritoneal ni dolor a la palpacin
profunda. En la inspeccin del rea genital,
se observa lo que puede verse en la imagen.
Ante la sospecha clnica, qu otros hallazgos
NO esperara encontrar en la exploracin, de
entre los siguientes?

Respecto a la patologa que presenta el paciente
de la pregunta anterior, qu afirmacin
respecto al tratamiento de la misma cree que
es INCORRECTA?
1. Empeoramiento del dolor con la elevacin del

testculo afecto.
2. Reflejo cremastrico abolido.
3. Signo de la lgrima o mancha azul en el polo
superior del teste afecto.
4. Signo de Prehn negativo.
1. En caso de presentarse una forma bilateral, en

aduccin, puede ser necesaria la realizacin de
una traqueotoma o tcnicas de ampliacin del
espacio gltico como la aritenoidectoma o la
cordotoma posterior.
2. En la mayora de los casos, se da una
compensacin por parte de la cuerda vocal
contralateral anmala o incompleta.
3. Incluso aunque el diagnstico no sea
definitivo, se puede plantear un tratamiento de
medializacin de la cuerda temporal, como la
inyeccin de hidroxiapatita clcica en la cuerda
vocal afectada.
4. El objetivo de la ciruga consiste en la
medializacin externa (tiroplastia tipo I) o
engrosamiento de la cuerda vocal (laringoplastia
de inyeccin) de la cuerda afectada para
garantizar un mejor cierre gltico, asegurando
la funcin de esfnter y fonatoria.
7.
10.

Al paciente de la pregunta anterior se le
realiz una ecografa Doppler. Cules cree
que fueron los hallazgos ecogrficos y la
actitud teraputica MS correcta, de entre las
siguientes?
1. Aumento del flujo testicular. Exploracin
quirrgica urgente con detorsin testicular.
2. Aumento del flujo testicular. Detorsin
quirrgica urgente con orquidopexia bilateral.
3. Disminucin del flujo testicular. Detorsin
quirrgica urgente con orquidopexia bilateral.
4. Disminucin del flujo testicular. Detorsin
quirrgica urgente con orquidectoma del teste
afecto y orquidopexia contralateral.
11.
En la Rx de la imagen n 6, se observa:

Ante un paciente con historia de angina y
prueba de esfuerzo, en el que se presenta
angina intensa y, en el registro, lo que muestra
la imagen n 8, que aparece en el primer
estadio de la prueba, se har:
1. Crneo con lesiones lticas.

2. Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
3. Crneo con ensanchamiento destructivo de la
silla turca.
4. Crneo con cambios lticos y esclerticos.
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TSH: 0. 356 (N: 0.5-5 mcU/mL), con T4 y

T3 libre dentro de la normalidad. Se solicita
gammagrafa tiroidea, donde se observa la
imagen vinculada a la pregunta. Seale el
diagnstico ms probable:
1. Detener la prueba, iniciar tratamiento mdico y

revisin con nueva prueba de esfuerzo al mes.
2. Detener la prueba y solicitar coronariografa.
3. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma.
4. Continuar con la prueba hasta su finalizacin.
12.
1.
2.
3.
4.
Un paciente de 80 aos, hipertenso en

tratamiento con IECA y tiacidas, sin otros
antecedentes de inters, es trado a urgencias
por haber presentado un sncope brusco
mientras estaba sentado viendo la televisin.
Segn refiere la familia, ha tenido dos
episodios similares en los ltimos 15 das.
En la exploracin fsica, destaca una PA de
150/70 mmHg y un soplo sistlico 2/6 en foco
artico con S2 normal. Se realiza un ECG (ver
imagen). Cul es la mejor forma de describir
los cambios que se aprecian en el ECG?
16.
1. Se debe iniciar tratamiento con antitiroideos

durante al menos 12 meses, asociando
betabloqueantes.
2. El tratamiento de eleccin es la administracin
de radioyodo, previa normalizacin de
hormonas tiroideas con antiroideos, y asociar
betabloqueantes.
3. Se debe remitir a ciruga para realizacin
de tiroidectoma, previa normalizacin de
hormonas tiroideas con antitiroideos.
4. Se debe iniciar tratamiento sintomtico con
betabloqueantes.

Cul de las siguientes actitudes considera
MENOS apropiada con este paciente?
17.
1. Enviarlo a su domicilio sin ms estudios, pues

lo ms probable es que se trate de un sncope
vasovagal clsico.
2. Ingreso hospitalario.
3. Solicitar holter de 24 horas.
4. Considerar implante de marcapasos.
14.

Varn de 75 aos que presenta sangre oculta
en heces positiva, estreimiento de reciente
aparicin y prdida de 5 kg de peso. Se
realiza una colonoscopia, cuyo resultado se
muestra en la imagen. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. El uso regular de aspirina reduce el riesgo de

padecer esta patologa.
2. Los familiares de primer grado deben realizarse
una colonoscopia de screening.
3. Ms del 80% de los pacientes asintomticos
con prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen esta patologa.
4. Los plipos con mayor riesgo de degeneracin
son los adenomatosos vellosos.
Cul de los siguientes hallazgos en el holter le

hara indicar un marcapasos a este paciente?
1. BAV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
durante el sueo asintomtico.
2. Bradicardia sinusal a 58 lpm asintomtica.
3. BAV de segundo grado tipo II asintomtico.
4. Extrasistolia auricular frecuente.
15.

En revisiones posteriores, la paciente refiere
presentar astenia, palpitaciones, prdida de
peso, presentando en la analtica TSH: 0.005,
T4 libre: 2.1 ng/dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre:
5.15 pg/mL (N: 1.71-4.53). Seale la opcin
CORRECTA en relacin al tratamiento:
1. Bloqueo completo de rama derecha.

2. Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo
posterior.
3. Bloqueo bifascicular por bloqueo completo de
rama izquierda.
4. Bloqueo de rama derecha y hemiobloqueo
anterior izquierdo.
13.
Adenoma folicular hiperfuncionante.

Bocio multinodular.
Enfermedad de Graves-Basedow.
Tiroiditis silente.
18.
Paciente de 60 aos que acude a consultas

de endocrinologa, remitida por su mdico
de familia, al apreciar la existencia de
bocio en una exploracin fsica rutinaria.
Se confirma la existencia de un bocio, de
consistencia blanda e irregular, sin asociar
en la anamnesis sintomatologa compresiva o
de hipertiroidismo. En la analtica, presenta

Varn de 22 aos que acude por diarrea de
8 semanas de evolucin, con moco pero sin
sangre ni pus. Fiebre vespertina de 37,8 C y
disminucin de 5 kg en las ltimas 4 semanas.
Analticamente, destacaban unos leucocitos de
18.000 con 92% de neutrfilos, VSG 66 mm en
la primera hora y hemoglobina 10 g/dl. Los
coprocultivos y parsitos fueron negativos. El
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recuento de inmunoglobulinas, proteinograma

y serologa contra enfermedad celaca fueron
normales. Se realiz una colonoscopia, donde
se observ un colon izquierdo de aspecto
normal y la imagen adjunta en ciego. Acerca
de la enfermedad que usted sospecha, seale
la afirmacin CORRECTA:
1. Dolor e inflamacin son hallazgos constantes.

2. Fibrosis y retracciones musculotendinosas son
hallazgos habituales.
3. El tratamiento inicial de eleccin es quirrgico.
4. La patologa se debe a un acmulo de sustancia
amiloide en msculos y tendones relacionados
con la bveda plantar.
23.
1. El recto suele encontrase afectado de forma casi

constante.
2. La ausencia de anticuerpos ASCA permite
descartar el diagnstico.
3. La afectacin de la mucosa puede ocurrir en
cualquier parte del aparato digestivo de forma
discontinua.
4. La afectacin histolgica puede ser transmural.
19.
Varn de 53 aos, fumador e hipertenso, que

acude a su consulta por presentar, desde hace
7 meses, episodios de molestias precordiales
que define como un peso, irradiado a hombro
izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas.
Explica que se le calman despus de 2-3 minutos
de reposo. El ltimo episodio de dolor fue hace
2 das. Usted realiza un ECG, que muestra la
imagen n 15. Esta alteracin ya estaba presente
en ECG previos. De los siguientes enunciados,
seale la respuesta CORRECTA:

Tras el diagnstico realizado, qu tratamiento
propondra en este paciente, de entre los
expuestos a continuacin?
1.
2.
3.
4.
20.
1. El paciente presenta un sndrome coronario

agudo sin elevacin del segmento ST.
2. En estos momentos, estara indicado iniciar
tratamiento con antiagregantes plaquetarios y
heparina de bajo peso molecular.
3. La ergometra simple es la prueba de deteccin
de isquemia de eleccin en este paciente.
4. El tratamiento con nitratos transdrmicos puede
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Mesalazina en enemas.
Prednisona oral.
Infliximab i.v.
Ciclosporina i.v.

Un paciente acude a su consulta refiriendo
prdida progresiva de visin en ambos ojos,
sobre todo por el centro. Se le hace una
tomografa de coherencia ptica (TOC). En
la imagen de tomografa de coherencia ptica
pueden apreciarse unos depsitos bajo la
retina (ver imagen), que reciben el nombre de:
1.
2.
3.
4.
21.
24.
1. Este tipo de sondas estn especialmente indicadas

en el paciente con reflujo gastroesofgico o
dificultad del vaciamiento gstrico.
2. Se puede administrar la nutricin enteral de
forma continua o en bolos.
3. Se recomienda, en general, el uso de frmulas
polimricas.
4. Est indicada cuando el tiempo estimado de
duracin del soporte nutricional mediante
nutricin enteral es menor de 6 semanas.
Drusas.
Exudados duros.
Exudados blandos.
Depsitos de amiloide.
Un paciente de 16 aos presenta un pie como

el que se muestra en la imagen. Cul de las
siguientes enfermedades se halla ms asociada
con esta morfologa?
22.

Respecto a la nutricin enteral en el paciente
de la imagen, seale la opcin FALSA:
1.
2.
3.
4.
25.
Pregunta asociada a la imagen n 17.

Es trada a la sala de urgencia una mujer de 38
aos con antecedentes de HTA y menopausia
precoz, en situacin de coma, sin respuesta a
estmulos. Segn su pareja, mientras estaba
manteniendo una relacin sexual, comenz a
quejarse de intenso dolor de cabeza y, tras un
par de vmitos, la paciente dej de responder
a estmulos. La atencin prehospitalaria
confirma la situacin de coma, estabiliza a la
paciente e intuba a la misma. Tras la llegada a
la urgencia, se realiza la siguiente TC craneal.
El diagnstico ms probable es:
Amiloidosis.
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson.
Parlisis cerebral.
Enfermedad de Osgood-Schlatter.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
patologa presentada en la pregunta anterior
es CORRECTA?
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Medicina
1.
2.
3.
4.
26.
de 39C, sufre un episodio sincopal mientras

caminaba por su domicilio. El paciente niega
patologa previa conocida y no toma ningn
tratamiento de manera habitual. Interrogado por
sus antecedentes familiares, destaca la muerte de
una ta suya a la edad de 43 aos, de forma brusca.
Entre las pruebas complementarias que le pide su
mdico, se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto
al ECG, seale la respuesta CORRECTA:
Hematoma cerebral.
Infarto cerebral isqumico.
Aneurisma cerebral.
Hemorragia subaracnoidea espontnea.
Pregunta asociada a la imagen n 17.

La siguiente prueba diagnstica a realizar en
la paciente de la pregunta anterior es:
1.
2.
3.
4.
27.
RM cerebral.
Puncin lumbar.
Drenaje ventricular externo.
Arteriografa cerebral.
1. Corresponde a un patrn de Brugada tipo I.

2. El paciente presenta un infarto anteroseptal en
evolucin.
3. Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen
en un paciente joven no debera preocuparnos,
ya que habitualmente no se asocia a patologa
cardiolgica.
4. Posiblemente se trate de una miopericarditis.

Una chica de 26 aos consulta por la aparicin
de las lesiones observadas en la imagen, que
se localizan en los codos, las rodillas y las
nalgas. El cuadro tiene 6 meses de evolucin
y la paciente refiere un prurito intenso en
las reas afectadas y episodios diarreicos
espordicos. Indique la FALSA con respecto a
esta patologa:
30.
Es cierto todo lo siguiente respecto a la

patologa que sufre el paciente, EXCEPTO:
1. Es frecuente que los episodios sincopales
se produzcan en el contexto de fiebre, por lo
que es importante tratarlos de manera agresiva
en estos pacientes.
2. El gen SCN5A est implicado en esta patologa.
3. Debera plantearse el implante de un DAI
(desfibrilador automtico implantable).
4. La base de la enfermedad est en una
hiperfuncin de los canales de sodio.
1. Es habitual que se produzca afectacin

oral en forma de erosiones y, en raras ocasiones,
ampollas tensas.
2. Caractersticamente, esta dermatosis no
presenta el signo de Nikolsky.
3. En una analtica sangunea, puede observarse
un descenso de la ferritina y del calcio.
4. Es recomendable realizar un estudio
endoscpico digestivo y la prctica de biopsias
de mucosa intestinal.
28.
31.

Paciente de 92 aos de edad, intervenida por
presentar fractura de cadera. En la radiografa
de control, usted puede observar un implante
que se conoce como:

En relacin al aspecto histolgico de las
lesiones de la imagen, seale la que considere
INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
1. En el estudio histolgico, destaca la acumulacin

de polimorfonucleares en las papilas drmicas.
2. Se produce una tpica acumulacin
granular de IgA en las papilas de la dermis en la
inmunofluorescencia directa.
3. La dermatitis de la interfase con dao de
la membrana basal orienta el diagnstico
histolgico, aunque no es definitoria.
4. Las vesculas o ampollas son subepidrmicas.
29.
32.
Tornillo dinmico de cadera.

Clavo intramedular tipo Gamma.
Clavo mixto con tornillo tipo Delta.
Clavo deslizante de fmur proximal.

Con el conocimiento del implante, debemos
intuir que la paciente tuvo una fractura:
1.
2.
3.
4.

Un varn de 39 aos acude a nuestra consulta
de Cardiologa, derivado por su Mdico de
Atencin Primaria. El paciente haba sufrido
la semana previa un episodio de infeccin de
vas respiratoria altas y fiebre, por lo que haba
tomado paracetamol por cuenta propia. Durante
uno de los das en los que presenta un pico febril
33.
Extracapsular pertrocantrea.
Extracapsular subtrocantrea.
Intracapsular desplazada.
Diafisaria de fmur.

Respecto de la lesin que se est reparando en
la imagen que muestra la cara posteroinferior
de la pierna, seale cul es la respuesta
INCORRECTA:
-6-
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1. La ciruga abierta o la mini-invasiva es la

opcin de tratamiento ms adecuada en adultos
jvenes.
2. La toma de quinolonas es un factor de riesgo.
3. La maniobra de Thompson ayuda en el
diagnstico.
4. La resonancia magntica se realiza de rutina
para el diagnstico.
34.
3. El amonio se sintetiza fundamentalmente a

partir de la desaminacin de la glutamina en la
clula tubular.
4. El resultado neto de la regulacin cido-base
renal es la excrecin de un hidrogenin y la
absorcin de un ion bicarbonato.
38.

En la lesin presentada, cul sera la prueba
diagnstica que solicitara en primer lugar, en
caso de tener dudas con la exploracin clnica
del paciente?
1.
2.
3.
4.
35.
1. Aumentar la dosis de esteroides, pues puede

tratarse de una neumonitis lpica.
2. Solicitar cultivo de esputo para bacterias y
micobacterias.
3. Solicitar antigenuria para Legionella.
4. Solicitar serologa para M. pneumoniae e iniciar
tratamiento con claritromicina.
Una resonancia magntica.

Una tomografa axial computarizada.
Una ecografa.
Una gammagrafa.
Cul de estas alteraciones funcionales resulta

sugestiva de debilidad diafragmtica?
39.
1. Alteracin de los flujos mesoespiratorios

forzados, sin afectacin del volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV) y de la capacidad
vital forzada (FVC).
2. Disminucin importante del FEV1/FVC.
3. Disminucin de la difusin para el monxido de
carbono (DLCO) relacionada con el volumen
alveolar.
4. Disminucin de la FVC con empeoramiento del
resultado obtenido en decbito supino respecto
a la sedestacin.
36.
37.
Paciente que acude con diarrea y deshidratacin.

El estudio de las heces demuestra gran cantidad
de leucocitos y prueba de guayaco positiva.
Qu etiologa sospechara?
1.
2.
3.
4.
40.
41.
Enfermedad celaca.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia sideroblstica.
Aclorhidria.
Shigella flexneri.
Vibrio cholerae.
E. coli enterotoxignica.
Clostridium perfringens.
Seale la asociacin FALSA entre patologa

predisponente y la infeccin correspondiente:
1.
2.
3.
4.
Enferma de 35 aos que refiere debilidad

progresiva de varios meses de evolucin. En el
hemograma se registran los siguientes datos:
leucocitos 6.5 x 109/l con frmula normal,
hemoglobina 7 g/dl, VCM 74 fl, plaquetas
150 x 109/l. La cifra de ferritina srica es de
10 microg/l. Cul es el diagnstico MENOS
probable?
1.
2.
3.
4.
Un paciente con lupus, en tratamiento con 30

mg de prednisona y micofenolato, comienza
con tos seca fiebre y disnea desde hace 3 das.
La radiografa de trax es normal. Cul de las
siguientes acciones le parece MENOS adecuada?
Esplenectoma - Listeria.
Proteinosis alveolar - Nocardia.
Hemocromatosis - Yersinia.
Anemia hemoltica grave - Salmonella.
En un paciente con fiebre, malestar general

y artralgias de comienzo gradual, que en la
exploracin se evidenci un soplo mitral de
escasa entidad, se obtuvieron tres hemocultivos
a su ingreso. A las 18 horas se observa
enturbiamiento de todos los frascos y en la
tincin de Gram, vemos un coco gram-positivo
que forma cadenas. Con estos datos, podemos
casi asegurar que padece una endocarditis por:
1. Streptococcus grupo viridans.
2. Un estreptococo, pero debemos esperar al
crecimiento en medios slidos para identificarlo.
3. Staphylococcus aureus.
4. Enterococcus faecalis.
Cul de las siguientes caractersticas, referidas

a la regulacin cido-base renal, es FALSA?
1. La mayor parte de los hidrogeniones secretados
en el rin se realiza en el tbulo distal tras su
intercambio con potasio.
2. La acidez titulable viene determinada por la
concentracin en orina de los iones fosfato
dibsico y monobsico.
42.
-7-
Paciente varn de 72 aos, diagnosticado

de tuberculosis pulmonar, motivo por el
cual ha iniciado tratamiento con varios
frmacos antituberculosos. Tras tres semanas
de tratamiento, se despierta una noche
con un intenso dolor en la articulacin
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
metatarsofalngica del primer dedo del

pie izquierdo. En la exploracin fsica, esa
articulacin presenta todos los signos clsicos
de inflamacin: dolor, rubor, calor y tumor. El
paciente refiere que el dolor es tan intenso que el
simple roce con la sbana le molesta. Usted cree
que se trata de un efecto secundario de alguno
de los siguientes frmacos:
1.
2.
3.
4.
43.
disnea de esfuerzo, tos seca y fiebre de 39C. Tras

la exploracin fsica, se solicita una radiografa
de trax, que pone de manifiesto la existencia de
derrame pleural. Se realiza prueba de Mantoux,
toma de esputo para BAAR y drenaje del derrame
pleural para su anlisis, aunque el paciente niega
cualquier contacto con pacientes tuberculosos
bacilferos. La presencia de una PCR positiva
para tuberculosis en el exudado pleural de un
paciente VIH(+) tuberculn(-) significa que:
Isoniazida.
Rifampicina.
Pirazinamida.
Etambutol.
1. Existe inflamacin inespecfica.

2. Tiene una fiebre reumtica sobreaadida.
3. Est infectado por el Mycobacterium
tuberculosis.
4. Es patognomnico de Mal de Pott.
Con respecto a la refraccin de los distintos

medios pticos del ojo, seale la respuesta
CORRECTA:
47.
1. La potencia diptrica de la crnea en el ser

humano es despreciable.
2. La crnea es la lente ms potente del ojo. Su
potencia es modulable gracias a la accin del
msculo ciliar.
3. El cristalino es la lente ms potente del ojo.
Su accin es modulable gracias a la accin del
msculo ciliar.
4. La crnea es ms potente que el cristalino. Sin
embargo, la potencia del cristalino es modulable
gracias a la accin del msculo ciliar.
44.
1. Hace referencia a la inactivacin de un

cromosoma X en las clulas femeninas slo
si existe algn gen alterado, potencialmente
productor de enfermedad.
2. Se refiere a la inactivacin de un cromosoma
X en las clulas XX, producida al azar en las
primeras fases del desarrollo embrionario,
pudiendo existir en un individuo femenino dos
poblaciones celulares con diferente cromosoma
X inactivado.
3. Se refiere a la inactivacin de un cromosoma
X en las clulas XX, producida al azar en las
primeras fases del desarrollo embrionario,
existiendo una nica poblacin celular en un
individuo femenino, con el mismo cromosoma
X inactivado.
4. Hace referencia al fenmeno de inactivacin del
cromosoma X, que tambin en circunstancias
excepcionales puede ocurrir en individuos
masculinos XY, en el caso de portar genes
alterados productores de enfermedad.
En el sndrome de Wallenberg, NO es cierto:

1. Cursa con ataxia de los miembros del lado de
la lesin.
2. Hay un dficit sensitivo cruzado con afectacin
de la hemicara del lado lesional y del hemicuerpo
contralateral.
3. En el lado de la lesin, hay un sndrome de
Horner.
4. Hemiparesia contralateral a la lesin.
45.
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con los pacientes ancianos con deterioro cognitivo:
48.
1. La masa cerebral no es un buen indicador del

grado de funcionalismo intelectual, por lo que
una atrofia cerebral generalizada en la TC no
siempre se asociar a demencia.
2. En la enfermedad de Pick, las placas seniles
y los ovillos neurofibrilares se distribuyen
preferentemente a nivel fronto-temporal.
3. En un 25% de los casos de enfermedad de
Alzheimer, existen antecedentes familiares.
4. En la demencia por cuerpos de Lewy, son tpicas
las alucinaciones visuales y las alteraciones del
sueo REM.
46.
Los individuos de sexo femenino de la especie

humana contienen dos cromosomas X. Respecto
al fenmeno de Lyon, seale la opcin verdadera:
Indique cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA en la meiosis:
1. Se realiza nicamente en las clulas germinales.
2. Se pasa de un nmero cromosmico diploide a
uno haploide.
3. Consiste en dos divisiones sucesivas.
4. El DNA se replica en la segunda divisin
celular.
49.
Paciente varn de 27 aos de edad, VIH

diagnosticado desde los 24 aos de edad, que
acude a su centro de salud por dolor torcico,
que aumenta con la tos y la inspiracin profunda,
Ante una mujer de 50 aos con cistitis de

repeticin, cul de los siguientes antibiticos
iniciara a la espera del urocultivo?
1.
2.
3.
4.
-8-
Levofloxacino.
Amoxicilina.
Cotrimoxazol.
Amoxicilina-clavulnico.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
50.
Varn de 65 aos, con AP de HTA, DM,

enfermedad vascular perifrica y cardiopata
isqumica crnica, que acude a urgencias por
episodios limitados de palpitaciones y presncope.
En monitorizacin se objetivan salvas de
fibrilacin auricular, de aproximadamente
1 minuto de duracin, con cardioversin
espontnea. Cul de las siguientes estrategias
NO le parece adecuada?
54.
1. La causa ms frecuente es la embolia de la

arteria mesentrica superior.
2. Todas las embolias arteriales deben ser tratadas
quirrgicamente.
3. La fluorescena puede ayudar a identificar los
segmentos isqumicos que precisan reseccin.
4. Los vasodilatadores son el tratamiento de
eleccin de las trombosis mesentricas.
1. Anticoagular y pautar flecainida para

prevencin de episodios.
2. Anticoagular y pautar amiodarona para
prevencin de episodios.
3. Anticoagular y pautar sotalol para prevencin
de episodios.
4. Anticoagular y pautar atenolol.
51.
52.
En una caracterstica particular del sistema

inmune innato:
1. La induccin de memoria inmunitaria
permanente.
2. El reconocimiento de patrones moleculares
vinculados a patgenos (PAMP) por protenas
de la familia Toll (TLR).
3. La no intervencin de clulas presentadoras de
antgeno.
4. La participacin de linfocitos B y linfocitos T.
Beta-mimticos.
Nifedipino.
Atosibn.
Indometacina.
56.
Mujer de 53 aos que recibe tratamiento

antidepresivo. Es llevada a urgencias por
intoxicacin tras ingesta voluntaria de su
medicacin, hace 4 horas. Presenta un cuadro
de hipertensin, midriasis, taquicardia y
otros sntomas semejantes a la intoxicacin
anfetamnica. Probablemente ha ingerido:
1.
2.
3.
4.
53.
55.
En la amenaza de parto prematuro, cul es el

frmaco de eleccin?
1.
2.
3.
4.
Con respecto a la isquemia mesentrica aguda,

indique la opcin que considere INCORRECTA:
IMAO.
Tricclicos
Benzodiacepinas.
Clormetiazol.
Hombre de 62 aos, con antecedentes de

hipertensin arterial en tratamiento con
captopril, lcera duodenal y urolitiasis por
cido rico. Consulta por crisis de podagra
tpica similar a otras presentadas en los ltimos
dos aos. En la exploracin se observan tofos
en ambos pabellones auriculares. Los anlisis
muestran cido rico 10.1 mg/dl, creatina 1.5
mg/dL. Indique cul de las siguientes respuestas
es FALSA en relacin con su posible tratamiento
con alopurinol:
Mujer de 18 aos de edad, que refiere episodios

de lesiones cutneas tipo angioedema en prpados
y labios, en ocasiones acompaadas de disnea.
No refiere antecedentes de hipersensibilidad
alrgica, adems de que, tras realizarle las
pruebas cutneas a los principales alrgenos, estas
resultan negativas, as como la serologa IgE para
Anisakis. Tras realizarle unas pruebas analticas,
se encuentra con unos niveles de C4 y CH50
normales con C1inh con niveles normales en sangre
y test funcionales para C1 inhibidor normales.
Como antecedente, refiere que, hace 4 meses, ha
comenzado a tomar terapia anticonceptiva. Cul
es la actitud MS correcta?
1. Asumiremos que la paciente es alrgica a algn
alrgeno no incluido en la batera de pruebas
cutneas.
2. Los niveles normales de C1inh en sangre nos
descartan la posibilidad de un diagnstico de
angioedema hereditario.
3. Lo ms probable es que se trate de una
intoxicacin alimentaria.
4. Deberamos intentar descartar un angiodema
hereditario tipo III mediante el estudio gentico
del gen F12.
57.
1. Su empleo es de segunda eleccin, cuando han

fracasado los uricosricos.
2. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya
resuelto al ataque actual con antiinflamatorios o
con colchicina.
3. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis
que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dL.
4. En los primeros meses de tratamiento se
aconseja asociar dosis bajas de colchicina para
prevenir nuevos ataques.
Respecto al receptor del linfocito T (RCT),

seale la opcin verdadera:
1. Existen formas solubles.
2. Se expresa de manera inducida por la activacin
en macrfagos y otras clulas presentadoras de
antgeno.
3. Es un heterodmero compuesto, en su forma
mayoritaria, por una cadena alfa y una beta.
4. No reconoce antgenos de naturaleza proteica.
-9-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
58.
Entre las inmunodeficiencias primarias, existe

un grupo denominado inmunodeficiencias
combinadas. Respecto a ellas, seale la opcin
FALSA:
62.
1. A pesar de suponer la tercera patologa larngea

congnita en frecuencia, es la causa ms
habitual de traqueotoma en neonatos.
2. Es consecuencia de la recanalizacin
incompleta del tubo laringotraqueal durante el
tercer mes de gestacin, provocando diferentes
grados de estenosis o, incluso, atresia completa
de la laringe.
3. Se clasifican en dos tipos: formas membranosas
y cartilaginosas, y el diagnstico definitivo lo
aporta la broncoscopia rgida.
4. Es caracterstico que los pacientes presenten
neumonas de repeticin por aspiracin de
contenido alimenticio.
1. Estn afectadas la inmunidad celular y la

humoral.
2. Son, en conjunto, las inmunodeficiencias
primarias ms frecuentes.
3. Existen formas con herencia ligada al cromosoma
X y otras con herencia autosmica.
4. Son caractersticas las infecciones por
microorganismos intracelulares y oportunistas.
59.
En la actualidad, las terapias con anticuerpos

monoclonales son de uso cada vez ms frecuente,
principalmente en muchas enfermedades de
mecanismo inmunolgico (cutneas, seas,
hematolgicas). Dentro de este arsenal
teraputico, se encuentra el Rituximab. Contra
qu molcula se dirige?
1.
2.
3.
4.
60.
63.
CD20.
CD19.
CD21.
TNF-alfa.
Paciente de 38 aos que acude al servicio de

Urgencias por odinofagia, otalgia derecha,
trismus y dificultad para hablar. Refiere que su
mdico de cabecera le diagnostic amigdalitis
hace 2 das y le puso tratamiento con amoxicilina,
a pesar de lo cual la sintomatologa fue
paulatinamente a ms. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. Es la complicacin local ms frecuente de una
amigdalitis.
2. Es la evolucin normal de una amigdalitis y no
necesita tratamiento especfico, pudindosele
retirar incluso el antibitico.
3. Se aconseja antibioterapia y corticoterapia por
va intravenosa.
4. Es una de las indicaciones de amigdalectoma.
61.
Acude a urgencias un paciente de 35 aos que

refiere odinofagia intensa, rebosamiento de
saliva y voz engolada de dos das de evolucin,
que en las ltimas horas asocia a sensacin de
cuerpo extrao larngeo con progresiva disnea.
En la exploracin, no presenta trismus ni
empastamientos cervicales. La faringoscopia
anterior muestra una hipertrofia amigdalar
sin placas pultceas, ni limitacin a la apertura
bucal. La movilidad lingual se encuentra
conservada y el suelo de la boca no es doloroso,
ni se encuentra afectado. En la laringoscopia
indirecta se objetiva una epiglotis eritematosa
y edematosa, con un punto de supuracin de
material purulento. El espacio respiratorio est
claramente disminuido, pero es suficiente. Cul
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
1. En los adultos, la exploracin mediante
laringoscopia indirecta est absolutamente
contraindicada, dado que el riesgo de espasmo
gltico es muy importante.
2. Es un cuadro absolutamente infrecuente tras la
vacunacin del Haemophilus influenzae tipo B.
3. Debe instaurarse una dieta absoluta y un
tratamiento antibitico, corticoideo y analgsico
intravenoso, con ingreso hospitalario.
4. Los grmenes ms frecuentemente implicados
son el Streptococcus pneumoniae y Pseudomonas
aeruginosa.
Paciente que acude a la consulta de urgencias

refiriendo un episodio de giro de objetos sobre
su cabeza con nuseas y vmitos asociados.
El paciente refiere que es la primera vez que
le ocurre y que el episodio an sigue activo.
En la exploracin, usted objetiva un nistagmo
unidireccional hacia la izquierda y una prueba
de Romberg con cada hacia la derecha. La
acumetra refleja un Rinne positivo bilateral con
Weber lateralizado hacia el lado izquierdo. Seale
el diagnstico que le parece MS probable:
1.
2.
3.
4.
Respecto a la estenosis subgltica, cul de las

siguientes afirmaciones es FALSA:
64.
Nia de 6 aos de edad, roncadora habitual,

con facies alargada y ojerosa. Segn la madre,
es despistada, aunque no sabe si porque oye
mal o porque no atiende. Qu prueba de las
siguientes es POCO eficiente para diagnosticar
a esta paciente?
1.
2.
3.
4.
Neuritis vestibular derecha.

Sndrome de Mnire izquierdo.
Neuritis vestibular izquierda.
Sndrome de Mnire derecho.
-10-
Rx lateral de cavum.
RMN de cabeza y cuello.
Timpanograma.
Fibroscopia nasal con fibroscopio flexible de
calibre fino.
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EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
65.
NO es causa de disfona:
secundaria de su enfermedad, gracias a la

cual puede abandonar sus obligaciones. La
descripcin corresponde a:
1. Uso crnico de esteroides inhalados, no seguidos

de enjuagues con agua con bicarbonato.
2. Cncer medular de tiroides extendido.
3. Cncer de pulmn que afecta el pice superior
del pulmn izquierdo.
4. Uso crnico de IECAs.
66.
El uso de disulfiram en el tratamiento del

alcoholismo es:
1.
2.
3.
4.
67.
1.
2.
3.
4.
70.
Una exposicin in vivo.

Una terapia aversiva.
Un refuerzo positivo.
Un refuerzo negativo.
Un antiguo compaero de carrera le comenta que

de siempre ha tenido grandes dificultades para
exponer trabajos en pblico, pues le preocupa
mucho lo que vayan a pensar de l los que le
escuchen; cuando le toca hacerlo, comienza a
temblar, suda profusamente y tartamudea; por
estos motivos, intenta evitar estas situaciones
siempre que puede. Lamentablemente, durante
la residencia, va a tener que presentar sesiones
clnicas en su Servicio casi cada mes. En otros
contextos, no presenta estas dificultades con la
gente. Cul de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1. Probablemente se trate de una fobia social
especfica.
2. Debera consultar con un psicoanalista para
mejorar sus habilidades sociales.
3. Podra tomar paroxetina de forma puntual para
aliviar sus sntomas, en el caso de que tuviera
que presentar una sesin.
4. No se ha demostrado que estos pacientes abusen
del alcohol de forma significativa.
68.
72.
Los trastornos obsesivos son los cuadros que

ms frecuentemente se confunden con las
fobias. Seale lo INCORRECTO respecto a las
caractersticas de estos dos cuadros:
Depresin atpica.
Trastorno afectivo estacional.
Distimia.
Melancola.
Seale el trastorno mental para el que NO est

indicado el uso de escitalopram:
1.
2.
3.
4.
73.
Psicociruga.
Clorimipramina.
Terapia psicoanaltica.
Terapia grupal.
Uno de los siguientes pacientes se duerme sin

dificultad, pero tiende a despertarse dos o tres
horas antes de lo habitual, encontrndose en
ese momento mucho peor de sus sntomas que
durante el resto del da:
1.
2.
3.
4.
1. Las fobias obsesivas representan miedo a

situaciones potenciales e imaginarias ms que
a objetos en s.
2. Las fobias autnticas son ms resistentes al
tratamiento.
3. En las fobias obsesivas, no son eficaces las
conductas de evitacin.
4. Las maniobras rituales de los pacientes con fobias
obsesivas no se relacionan con el temor en s.
69.
A la tercera intervencin quirrgica de una

misma paciente por un problema de tamao
mamario, un amigo suyo, cirujano plstico,
decide pedirle interconsulta. Se trata de una
chica de 29 aos que trabaja como monitora
infantil (a veces en la TV), y que, en el
corto espacio de 1 ao se ha realizado tres
mamoplastias (aumento-reduccin-aumento),
sin estar nunca contenta con el resultado. Ella
sigue vindose extraa con el tamao actual (el
cual, a simple vista, no parece del todo mal).
Qu opcin de las siguientes se propone como
tratamiento de este problema?
1.
2.
3.
4.
71.
Histeria.
Simulacin.
Neurosis de renta.
Trastorno adaptativo.
Episodio depresivo mayor.

Dolor neuroptico en diabticos.
Prevencin de ataques de pnico.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
El manejo general de un paciente terminal

incluye una serie de aspectos que algunos
autores denominan principios generales en el
manejo sintomtico. Cul de los siguientes NO
puede ser considerado uno de esos principios?
1. Buscar opiniones de expertos en determinadas
situaciones.
2. Anticiparse a los sntomas cuando sea posible.
3. Proporcionar informacin a los familiares.
4. Obviar valoraciones clnicas exhaustivas por
ser pacientes terminales.
Varn de 56 aos, en seguimiento mdico 2 aos

despus de un accidente de trfico. Durante
este tiempo, se ha evidenciado una utilizacin
de forma inconsciente de su problema para
reorganizar su vida, obteniendo una ganancia
-11-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
74.
Paciente varn, de 46 aos de edad, con

antecedentes personales de HTA y colitis ulcerosa
corticodependiente de larga evolucin. En esta
ltima, se indic tratamiento quirrgico por
refractariedad al tratamiento mdico. Realizado
el estudio preoperatorio que no contraindicaba la
ciruga, se llev a cabo una panproctocolectoma
con reservorio ileoanal e ileostoma temporal
de proteccin. El postoperatorio transcurri de
forma normal, por lo que al tercer da fue dado de
alta. En seguimiento en las consultas de Ciruga
General, y dada su buena evolucin, se decidi el
cierre de la ileostoma transcurridos 2 meses de la
primera intervencin. De nuevo, el postoperatorio
inmediato curs sin incidencias, por lo que fue
dado de alta a los 4 das. En la revisin al mes
de la ciruga, el paciente refiere estar satisfecho,
pues, segn nos cuenta, tiene buena continencia
y el ritmo defecatorio lo considera normal. Dos
meses despus de esta visita, el paciente acude a
Urgencias por cuadro de rectorragia, aumento
de la frecuencia defecatoria, dolor abdominal
y fiebre. De la complicacin que sospechamos
ha desarrollado, cul considera el tratamiento
MS correcto?
1.
2.
3.
4.
75.
77.
El sndrome portopulmonar que aparece en

pacientes cirrticos NO se caracteriza por una
de las siguientes afirmaciones:
1. Se trata de una hipertensin pulmonar, como
consecuencia de la hipertensin portal.
2. Presenta ortodeoxia.
3. Es una complicacin grave que, en ocasiones,
contraindica el trasplante heptico.
4. Se caracteriza por una disminucin de la pO2 con
disminucin del gradiente de difusin de CO2.
78.
Ciruga programada de entrada.

Corticoides orales.
Antibioterapia y enemas de corticoides.
Ciruga urgente: ileostoma.
Mujer de 42 aos, con antecedente de depresin

mayor y en tratamiento desde hace 3 das con
fluoxetina, que acude a urgencias por intento
autoltico con ingesta de sosa custica, hace 3
horas. En la exploracin oral, se observa lengua
depapilada y negruzca. Cul ser la primera
exploracin a realizar?
1.
2.
3.
4.
76.
1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100

mg/da.
2. Repetir endoscopia oral en 1-2 aos.
3. Iniciar propranolol.
4. Norfloxacino oral.
Varn de 54 aos, diagnosticado de colitis

ulcerosa izquierda de 22 aos de evolucin, que
acude a urgencias por diarrea sanguinolenta
de 7 deposiciones al da y febrcula de 37,2C.
La analtica practicada aport los siguientes
resultados: Hb 13.9 g/dl, leucocitos 12.000/dl,
plaquetas 185.000, fibringeno 500, urea 44,
creatinina 1.0, GOT 30, GPT 30, bilirrubina 0.6,
GGT 29, amilasa 22, LDH 100, sodio 140, potasio
3.8. En la colonoscopia realizada, se observa
una mucosa con ulceraciones superficiales
desde margen anal interno a sigma. La biopsia
valorada por 2 patlogos demostraba la
existencia de un marcado infiltrado inflamatorio
linfoplasmocitario con abscesos crpticos y
displasia de alto grado. Cul sera la actitud
MS adecuada a continuacin?
1.
2.
3.
4.
Gastroscopia.
Rx trax y abdomen.
Ecografa abdominal.
TC toraco-abdominal.
79.
Varn de 47 aos, fumador de 15 cig/da y

bebedor activo de 60 gramos/da, que acude
a consulta por astenia. Realiza una analtica,
donde se observa: Hb 13.8 g/dl, leucocitos 4500/
mm3 con 70% neutrfilos, plaquetas 88.000/mm3,
glucosa 90 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.1
mg/dl, GOT 105 U/L, GPT 76 U/L, GGT 200
U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, protenas totales
5.0 g/dl, albmina 2.0 g/dl, fosfatasa alcalina 101
U/L, LDH 220, sodio 140, potasio 3.9. Realiza
una ecografa, donde observa una hepatomegalia
leve con un hgado heterogneo, de predominio
hiperecognico, con bordes irregulares, sin otros
hallazgos de inters. La gastroscopia observ una
mucosa parcheada astral. Se tom biopsia, siendo
informada como gastritis crnica superficial.
Cul sera la actitud ms adecuada?
Adalimumab.
Metronidazol oral.
Colectoma.
Infliximab + azatioprina.
Un enfermo cirrtico, ingresado por una

hemorragia digestiva alta por varices ya tratada
con medidas endoscpicas, ha comenzado a
tener valores de creatinina en sangre elevados.
Indique cul de las afirmaciones le parece
INCORRECTA:
1. Si no se ha repuesto la volemia de manera suficiente,
es lgico que presente insuficiencia renal.
2. Sera til determinar la natriuresis, ya que si
sta est disminuida, la insuficiencia renal
puede ser de origen prerrenal.
3. Habra que revisar el tratamiento del enfermo,
sobre todo diurticos y antibiticos.
4. Solicitaremos un sedimento urinario, ya que
si ste es patolgico, hemos de pensar en un
sndrome hepatorrenal.
80.
-12-
Varn de 66 aos con antecedentes de

tabaquismo, HTA y angina de pecho, consulta
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EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
por dolor abdominal sordo periumbilical que se

inicia unos 20 minutos despus de las comidas
y prdida de 8 kilos de peso en los ltimos 3
meses. Sobre la enfermedad que probablemente
tiene este paciente, es FALSO:
1. La mayor parte de los casos de hepatitis aguda

por VHC son asintomticos.
2. El 80% de los casos de hepatitis C evolucionan
a la cronificacin.
3. La transfusin de sangre contaminada representa
el principal mecanismo de transmisin.
4. Los pacientes con infeccin crnica pueden
presentar Ac anti-LKM1 en suero.
1. En la mitad de los pacientes, aproximadamente

se encuentra un soplo abdominal sistlico.
2. La prdida de peso se produce fundamentalmente
debido a una malabsorcin intestinal por lesin
mucosa por la isquemia.
3. Las alteraciones analticas ms frecuentes son
anemia e hipoproteinemia.
4. Los vasos ms frecuentemente afectados son el
tronco celaco y la arteria mesentrica superior.
81.
Mujer de 45 aos a quien, en analtica rutinaria,

se le detecta hipertransaminasemia de bajo
rango. En la exploracin fsica, destacaba leve
hepatomegalia. La analtica que presentaba
fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, VCM 88.5 fl,
HCM 27.3 pg, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas
205.000/mm3, glucosa 87 mg/dl, urea 22 mg/dl,
creatinina 0.4 mg/dl, GOT 108 U/L, GPT 145
U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/
dl, protenas totales 6.2 g/dl, albmina 4.1 g/
dl, fosfatasa alcalina 99 U/L, LDH 122, sodio
139, potasio 3.8. Serologa: antiHBs 131 UI/ml,
AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNAVHB -, anti-VHC +, RNA-VHC 854.000 UI/ml,
genotipo 1b, AgVHD -, IgG-VHA +. Se inicia
tratamiento con interfern pegilado 1,5 microg/
kg/semanal y ribavirina 1000 mg/da. A los 3
meses, la paciente refiere astenia e insomnio.
Analticamente, tiene Hb 11.2 g/dl, VCM 87.5 fl,
HCM 26.4 pg, leucocitos 7500/mm3, plaquetas
164.000/mm3, GOT 98 U/L, GPT 100 U/L, GGT
122 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa
alcalina 69 U/L, LDH 182, sodio 137, potasio
4.1. Serologa: anti-VHC +, RNA-VHC 200.000
UI/ml. Cul sera la actitud MS adecuada a
continuacin?
1.
2.
3.
4.
82.
Varn de 16 aos, estudiado en la consulta por un

cuadro de crisis febriles, acompaadas de ictericia
y elevacin de las enzimas hepticas. El estudio
es concluyente cuando, en una RMN heptica,
se observan mltiples quistes intrahepticos con
afectacin difusa del parnquima. Con respecto
a la enfermedad que cree que padece el paciente,
indique la respuesta INCORRECTA:
1. Puede ser el origen de litiasis intraheptica,
amiloidosis o colangiocarcinoma.
2. Se asocia a fibrosis heptica congnita.
3. Se trasmite de forma autosmica recesiva.
4. El tratamiento definitivo es la reseccin
heptica.
85.
Un paciente presenta una perforacin del

esfago torcico secundaria a la realizacin de
una endoscopia digestiva alta, hace 12 horas. De
los siguientes sntomas, cul es el que espera
encontrar con ms frecuencia?
1.
2.
3.
4.
86.
Continuar tratamiento hasta 24 semanas.

Suspender tratamiento.
Aadir entecavir.
Retirar la ribavirina por toxicidad excesiva.
87.
El grado de insuficiencia heptica.

La presencia de hipertensin portal.
La presencia de infeccin.
Valores menores de 10 en la escala MELD.
Dolor torcico.
Fiebre.
Disnea.
Crepitacin cervical.
Cul de los siguientes hallazgos NO le sugiere

hipertensin portal en la cirrosis?
1.
2.
3.
4.
De los factores que se enumeran, indique cul

NO es un factor de riesgo independiente que
aumenta la mortalidad postoperatoria en un
paciente con cirrosis heptica, sometido a
ciruga:
1.
2.
3.
4.
83.
84.
Esplenomegalia.
Trombopenia.
Matidez cambiante.
Eritema nodoso.
Paciente de 94 aos de edad es trado a urgencias

por presentar una deposicin con caractersticas
de melena, acompaada de otras posteriores con
repercusin hemodinmica. En la exploracin
fsica, se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo
sistlico artico, siendo la exploracin abdominal
normal. Se le practic una fibrogastroscopia,
que result negativa, por lo cual se practica una
colonoscopia que objetiva angiomas en araa
a nivel del ciego y colon ascendente. Con todos
estos datos, cul sera su diagnstico?
1. Angiodisplasia de colon.
2. Hemangioendotelioma difuso.
3. Hemangioma heptico metastatizado al tubo
digestivo.
4. Linfoma intestinal.
Seale la respuesta FALSA en relacin a la

infeccin por VHC:
-13-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
88.
Tenemos a un paciente varn de 85 aos, sin

antecedentes de inters, que acude al servicio
de Urgencias quejndose de dolor abdominal
intenso generalizado, aunque inicialmente era
mesogstrico, que comenz hace 12 horas;
posteriormente present nuseas, vmitos y
fiebre (38 C). En la exploracin, el paciente est
deshidratado, febril (38,5 C), con una tensin
arterial de 80/50 mmHg, taquicrdico (120 latidos/
minuto), y con un abdomen distendido, muy
doloroso a la palpacin superficial y profunda, con
claros signos de irritacin peritoneal (contractura
generalizada y dolor a la descompresin), y
sin peristaltismo. En el tacto rectal, el dedo sale
manchado de heces diarreicas sanguinolentas.
Seale cul es su diagnstico de sospecha:
1.
2.
3.
4.
89.
92.
1.
2.
3.
4.
93.
Colecistitis aguda perforada.

Diverticulitis aguda perforada.
Isquemia mesentrica aguda.
Perforacin de un ulcus duodenal.
94.
Paciente mujer de 45 aos que acude a

urgencias de vmitos y distensin abdominal. Al
historiarla, no refiere antecedentes quirrgicos.
Episodios previos de clicos renoureterales y
biliares. HTA en tratamiento farmacolgico.
En la RX de abdomen, destaca la presencia
de dilatacin de asas de intestino delgado, con
un patrn en pilas de monedas compatible con
una obstruccin de intestino delgado. Presenta
adems aerobilia y una sombra radio-opaca a
nivel de la fosa iliaca derecha. Con respecto al
cuadro clnico que usted sospecha, podemos
afirmar todo lo siguiente, EXCEPTO:
En un histograma, la frecuencia absoluta de

las medidas de cada intervalo es directamente
proporcional a:
1.
2.
3.
4.
91.
Tasa.
Moda.
Razn.
Proporcin.
Una ciudad tiene una poblacin, a mitad del ao

1993, de 100.000 habitantes, de los que 60.000 son
mujeres y 40.000 son hombres. Durante ese ao,
murieron 1.500 personas, de las que 800 fueron
mujeres y 700 fueron hombres. Se produjeron
60 casos de cncer de pulmn (25 en hombres
y 35 en mujeres), de los que fallecieron 45 (25
mujeres y 20 hombres). Cul es la letalidad del
cncer de pulmn en dicha poblacin?
1.
2.
3.
4.
95.
Asma bronquial.
Frecuencia de crisis asmticas.
Intensidad de crisis asmticas.
Tratamiento estudiado.
Cul de las siguientes NO es una medida til

para sintetizar variables cualitativas?
1.
2.
3.
4.
1. Se trata de un cuadro clnico poco frecuente.

2. Generalmente se produce por una fstula entre
la vescula y el duodeno.
3. El tratamiento es quirrgico.
4. Ocurre generalmente por clculos pequeos
que se impactan en el yeyuno.
90.
Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de

un tratamiento sobre la intensidad de las crisis
de asma bronquial en adultos. Cul es el factor
de estudio?
75%.
41,6%.
33,3%.
58,3%.
Un grupo de profesionales habis llevado a cabo

en vuestro centro un estudio para analizar la
relacin entre el resultado de un cuestionario y
el riesgo de cadas. Vuestro objetivo era analizar
si el aumento en la puntuacin del cuestionario
implicaba tambin un incremento del riesgo de
cadas. El riesgo de cadas despus de un ao
de seguimiento en aquellos que puntuaron 15
o menos (n=30) fue del 5%, y del 25% en los
que puntuaron ms de 15 (n=30) con una p para
esta diferencia de 0,08. Indique la respuesta
INCORRECTA:
1. Existe un 8% de probabilidad de que la
diferencia observada se deba al azar.
2. Dado que los resultados no son estadsticamente
significativos, lo mejor ser desechar el
cuestionario, ya que no predice el riesgo de cadas.
3. Se debera calcular la potencia del estudio, ya
que es posible que el tamao de la muestra no
fuese suficiente.
4. El intervalo de confianza al 95% nos habra
proporcionado informacin sobre la precisin
de las estimaciones.
l rea de cada rectngulo.

La altura de cada rectngulo.
La base de cada rectngulo.
El ngulo de cada sector.
Si quisiera realizar un estudio y tuviera que

trabajar con una muestra sesgada, qu
parmetros utilizara?
1. Tamao
muestral,
mediana,
rango
intercuartlico.
2. Coeficiente de variacin de Pearson.
3. Tamao muestral, media, desviacin tpica.
4. Media, varianza y moda.
96.
-14-
Para comprobar si existe una asociacin entre

el factor de exposicin y la enfermedad, qu
prueba utilizara?
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
97.
Test de la Chi-cuadrado.
Riesgo relativo.
t de Student.
Anlisis de la varianza.
1.
2.
3.
4.
En relacin a las medidas de dispersin, seale

lo FALSO:
102. En un estudio sobre mortalidad maternoinfantil, se informa de que el peso de la madre

en el momento del parto sigue una distribucin
normal, con una media de 52 kg y una desviacin
tpica de 3. Cul de las siguientes afirmaciones
es CORRECTA?
1. Son indicadoras del grado de homogeneidad

con que los valores se agrupan alrededor de las
medidas de tendencia central.
2. La desviacin estndar es la raz cuadrada
positiva de la varianza.
3. El rango muestral es la diferencia entre el valor
mximo y mnimo de la serie.
4. Las unidades de medida de la varianza son las
mismas que las de la variable que se describe.
98.
1. Se tiene un 68% de confianza de que el

verdadero peso materno se encuentre entre 49
y 55 kg.
2. El 68% de las mujeres de la muestra pesaban
entre 49 y 55 kg en el momento de parto.
3. El 95% de las mujeres de la muestra pesaban
entre 43 y 61 kg.
4. La mayora de las mujeres pesan entre 49 y 55
kg en el momento del parto.
De qu manera podra escribir los resultados

de su estudio de una manera NO tendenciosa?
1. Si las caractersticas basales entre los grupos
de comparacin son diferentes, recordando
ajustarlo durante el anlisis estadstico.
2. Si no se encuentran diferencias significativas en
tu variable principal, se pueden realizar nuevas
comparaciones con variables subrogadas.
3. Ignorando las prdidas y realizando el anlisis
estadstico solo en aquellos sujetos que
completaron el estudio.
4. Introduciendo todos los datos en el programa
estadstico y describiendo como significativa
cualquier relacin en la que p<0.05.
99.
103. En un ensayo clnico, se comparan tres

tratamientos (p. ej. placebo, tratamiento
establecido y un tratamiento nuevo). La variable
respuesta es continua (p. ej. nivel de glucosa en
sangre). Aceptando que la variable tiene una
distribucin normal, la prueba CORRECTA
para comparar la respuesta es:
1.
2.
3.
4.
El coeficiente intelectual de una poblacin

sigue una ley normal de media 100 y desviacin
estndar 15. Entre qu valores estarn situados
el 95% central de los individuos de la poblacin?
1.
2.
3.
4.
Una medida de posicin.

Una medida de dispersin.
Una medida de posicin y una de dispersin.
El tamao de la muestra y los valores extremos
de la variable.
La t de Student.
La de Wilcoxon.
El anlisis de la varianza.
La de Kruskal-Wallis.
104. En una muestra de 200 individuos, se ha

observado una prevalencia de una enfermedad
del 20%. El error estndar es del 3%. Cul de
las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
85 y 115.
50 y 150.
70 y 130.
85 y 130.
1. La prevalencia de la enfermedad en la poblacin

es del 20%.
2. La prevalencia de la enfermedad en la poblacin
se sita entre el 17 y el 23%.
3. Existe un 95% de confianza de que la
prevalencia de la enfermedad en la poblacin
se site entre el 17 y el 23%.
4. Existe un 95% de confianza de que la
prevalencia de la enfermedad en la poblacin
se site entre el 14 y el 26%.
100. Ante cul de las siguientes situaciones

elegira una prueba diagnstica de mxima
especificidad?
1. La enfermedad es tratable.
2. El hecho de conocer que no se padece la
enfermedad tiene una gran importancia sanitaria
y psicolgica.
3. La enfermedad es grave.
4. Un resultado falso positivo no supone un
traumatismo psicolgico en los individuos
examinados.
105. Como paso siguiente en su plan para la

deteccin precoz de cncer colorrectal, tras
investigar la prevalencia de la enfermedad,
realiza Vd. un estudio para conocer cules
son, de hecho, los valores predictivos positivo y
negativo del test de deteccin de sangre oculta
en heces, en la comunidad sobre la que trabaja.
Los resultados que de este modo obtiene
arrojan un valor predictivo positivo del 25%
101. Para sintetizar los valores de una variable

observados en un conjunto de sujetos, se debe
utilizar:
-15-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
y un valor predictivo negativo del 98%. Con

estos resultados, usted planifica a continuacin
una campaa piloto de screening de la
enfermedad, sobre una muestra de la poblacin,
para conocer la aceptacin de este tipo de oferta
en su comunidad y estudiar los medios de
captacin. Qu explicara Vd. a las personas
que acudiesen, acerca del significado de estos
valores predictivos positivo y negativo?
1. La proporcin de individuos que, al aplicarles

la prueba, dan positivo.
2. La proporcin de enfermos que, al aplicarles la
prueba, dan positivo.
3. La proporcin de positivos entre los enfermos.
4. La proporcin de enfermos entre los positivos.
109. Respecto a la mediana, es FALSO:
1. Deja la mitad de la poblacin por debajo y a la
mitad por arriba.
2. Coincide con el percentil 50.
3. No se puede calcular en variables nominales.
4. No se puede calcular en variables ordinales.
1. Que la probabilidad pre-prueba de tener la

enfermedad es del 25% y la de no tenerla, del 98%.
2. Que si el resultado es positivo, la probabilidad
de no tener la enfermedad es del 2% y, si el
resultado es negativo, la probabilidad de tener
la enfermedad es del 25%, con lo cual, en uno
u otro caso, sera bastante razonable proseguir
estudios.
3. Que, de 100 personas con resultado positivo,
slo 25 son falsos positivos y, de 100 personas
con resultado negativo, 98 son falsos negativos,
con lo cual el rendimiento diagnstico de la
prueba es bastante alto si resulta positiva,
mientras que es demasiado bajo si resulta
negativa, en cuyo caso se precisara otro test de
screening.
4. Que si la prueba resulta positiva, la probabilidad
de tener efectivamente la enfermedad es solo
del 25%, debido al inconveniente de que la
prueba arroja muchos falsos positivos, mientras
que si resulta negativa, se puede afirmar la no
existencia de enfermedad con una probabilidad
del 98%.
110.
Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre

el metaanlisis es INCORRECTA:
1. Si los ensayos que integra estn bien diseados,
esto garantiza que el metaanlisis resultante
est exento de sesgos.
2. Agrega resultados de varios ensayos clnicos de
diseo similar.
3. Al incluir un mayor nmero de observaciones
que un ensayo clnico aislado, el poder
estadstico es superior.
4. Se basa en la integracin sistemtica y
estructurada de la informacin contenida en
varios ensayos clnicos.
111.
106. Seale la opcin FALSA acerca de los factores

de confusin:
1. Es un factor de riesgo de la enfermedad.
2. Es un paso intermedio entre la exposicin y la
enfermedad.
3. Es el nico tipo de error sistemtico que se
puede corregir en la fase de anlisis.
4. Para prevenirlo, se pueden utilizar tcnicas de
aleatorizacin, apareamiento o restriccin.
Un paciente varn de 50 aos, con antecedentes

de cardiopata isqumica, requiere asistencia
domiciliaria urgente por dolor precordial de
ms de una hora de duracin que se acompaa
de sudacin. Cul le parece la conducta MS
correcta?
1. Acudir al domicilio y, en funcin de la
exploracin, trasladarlo al centro de Atencin
Primaria para realizar un ECG.
2. Aconsejarle que se traslade al centro de
Atencin Primaria para realizar un ECG.
3. Prescribir nitratos y actuar segn los resultados.
4. Trasladarlo con urgencia al hospital (y, si es
posible, administrarle cido acetilsaliclico por
va oral).
107. Tratando la artritis con reposo, mejoran el

60% de los pacientes; con cido acetil saliclico
(AAS), mejoran el 55%. La diferencia no es
estadsticamente significativa, p >0,05. Esto
quiere decir que:
112.
1. El AAS y el reposo son igualmente eficaces en

el tratamiento de la artritis.
2. Se puede concluir que el reposo es un 5% mejor
que el AAS.
3. La diferencia observada es debida al azar.
4. No existe suficiente evidencia para decir que
ambos tratamientos son diferentes.
Si queremos representar el recorrido de un

enfermo de apendicitis aguda, desde su ingreso
en el hospital hasta su salida, el mtodo ms
correcto es:
1.
2.
3.
4.
113.
108. El valor predictivo positivo de una prueba

diagnstica para una enfermedad se estima por:
-16-
Diagrama de flujo.
PERT.
Algoritmo decisional.
Red de referencias.
Acude a su consulta una mujer de 38 aos de

edad, muy nerviosa, aquejada de visin doble
binocular, de unas dos semanas de evolucin.
Asimismo, dice tener los prpados ms abiertos
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
desde hace un par de meses, con los ojos como

saltones, y sensacin de arenilla cada vez ms
frecuente. En la exploracin, detecta usted
un exoftalmos de predominio derecho, una
disminucin del menisco lagrimal, retraccin
palpebral bilateral y un estrabismo restrictivo
con endotropia derecha y restriccin a la
abduccin y supraversin en ambos ojos. Ante
esta paciente, seale la FALSA:
2. La anestesia regional no influye sobre el centro

termorregulador central.
3. La aparicin y severidad de la hipotermia
perioperatoria es independiente de la extensin
del campo quirrgico.
4. La medida ms til en la prevencin de
hipotermia perioperatoria es el calentamiento
de las soluciones intravenosas o derivados
sanguneos previamente a su infusin
intravenosa.
1. La enfermedad que sufre la paciente es de

origen autoinmune.
2. La lubricacin, los corticoides y la radioterapia
forman parte del abanico teraputico en estos
pacientes, pero no la ciruga.
3. Aunque en la mayora de casos la afectacin
ocular es leve, en una minora podemos llegar
a ceguera por compresin de nervio ptico o
exposicin corneal.
4. El aumento de presin orbitaria puede conducir
a un aumento de la presin ocular que requiera
tratamiento hipotensor.
114.
116.
119.
De inclusin.
Gonoccica.
Herptica.
Tracoma.
Ante un defecto campimtrico homnimo

superior derecho, congruente y sin alteracin
de los reflejos pupilares, esperamos encontrar la
lesin causal:
1.
2.
3.
4.
Leucemia prolinfoctica.
Tricoleucemia.
LNH de clulas del manto.
Leucemia linftica crnica.
Varn de 70 aos que consulta por adenopatas

cervicales axilares e inguinales de unos 3 cm,
indoloras y rodaderas, sin otros sntomas. En el
hemograma, aparece leucocitosis con linfocitosis
absoluta, con linfocitos pequeos, de escaso
citoplasma y cromatina condensada en grumos,
as como abundantes sombras nucleares y Hb
y plaquetas normales. En el estudio inicial
de este paciente, realizara todo lo siguiente,
EXCEPTO:
1. Bioqumica general, LDH, proteinograma y
beta-2-microglobulina.
2. Estudio inmunofenotpico.
3. Puncin aspiracin con aguja fina de una
adenopata.
4. Aspirado y biopsia de mdula sea.
Cintilla ptica izquierda.

Radiacin ptica temporal izquierda.
Radiacin ptica parietal derecha.
Retina nasal inferior de ojo derecho.
120. Paciente varn de 30 aos que acude por cuadro

de poliadenopatas laterocervicales y malestar
general. La biopsia de una de las adenopatas
demuestra la existencia de un linfoma no
Hodgkin. Cul de las siguientes tcnicas NO
considera usted como procedimiento indicado a
la hora de determinar el estadio de este paciente?
De las siguientes indicaciones, indique cul NO

precisa profilaxis antibitica:
1. Mastectoma con reconstruccin inmediata
mediante expansor.
2. Colectoma derecha por un cncer de colon.
3. Colecistectoma laparoscpica programada por
colelitiasis sintomtica.
4. Intervencin de Hartmann por diverticulitis
perforada.
117.
Mujer de 69 aos, asintomtica, que en un

preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos
30.000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6
g/dl, plaquetas 160.000/mm3, y en el frotis se
objetivan abundantes sombras de Gumprecht.
El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +,
FMC7 negativo. Su diagnstico es:
1.
2.
3.
4.
Paciente neonato que acude con cuadro de

conjuntivitis hiperaguda con abundante
secrecin. Cul de los siguientes le parece el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
115.
118.
1.
2.
3.
4.
Acerca de la hipotermia perioperatoria, seale

la respuesta CORRECTA:
Biopsia de mdula sea.

TC toracoabdominal.
Resonancia magntica.
Laparotoma exploradora.
121. En un paciente de 75 aos se detecta un

componente monoclonal en la electroforesis de
las protenas sricas, por lo que es remitido para
estudio en consultas. El paciente se encuentra
asintomtico. Antes de practicar los estudios
pertinentes, el diagnstico ms probable es:
1. Durante la primera hora de una anestesia

general, la temperatura puede disminuir entre
1C y 1,5C.
-17-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
y no se objetivan adenopatas perifricas.

La analtica revela un hematocrito normal,
235.000 leucocitos/mm3 y 310.000 plaquetas. La
fosfatasa alcalina leucocitaria est disminuida.
El diagnstico ms probable es:
1. Mieloma mltiple quiescente.

2. Gammapata monoclonal de significado
incierto.
3. Macroglobulinemia de Waldenstrm.
4. Linfoma linfoplasmocitoide.
122. La hemofilia B es un trastorno hemorrgico
hereditario causado por una falta del factor IX
de coagulacin de la sangre. La gravedad de los
sntomas puede variar y las formas graves se
manifiestan en forma temprana. El sangrado es
el sntoma principal de la enfermedad y algunas
veces, aunque no siempre, ocurre si un lactante
es circuncidado. Otros problemas de sangrado
generalmente aparecen cuando el lactante
comienza a movilizarse. Los casos leves pueden
pasar inadvertidos hasta una edad posterior en
la vida, cuando se presenten en respuesta a una
ciruga o a un trauma. La hemorragia interna
puede ocurrir en cualquier sitio y es comn
el sangrado al interior de las articulaciones.
El tratamiento estndar es la infusin del
factor IX para reponer el factor defectuoso de
coagulacin. La cantidad de la infusin depende
de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que
de la superficie corporal del paciente. El patrn
de herencia de la hemofilia B es:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
126. Seale la cierta en relacin al trasplante de

progenitores hematopoyticos:
1. La administracin del tratamiento de
acondicionamiento se realiza inmediatamente
despus de la infusin de las clulas progenitoras
hematopoyticas.
2. Para la obtencin de los progenitores
hematopoyticos mediante punciones repetidas
de mdula sea, se precisa habitualmente
tratamiento del donante con G-CSF.
3. La incompatibilidad ABO mayor no es
una contraindicacin para el trasplante de
progenitores hematopoyticos.
4. Para
la
obtencin
de
progenitores
hematopoyticos de sangre perifrica, se
precisa someter al donante a anestesia general.
Autosmica dominante.
Autosmica recesiva.
Recesiva ligada a X.
Dominante ligada a X.
127. Paciente de 17 aos, diagnosticado hace un

ao de leucemia linfoide aguda, en tratamiento
de mantenimiento con 6-mercaptopurina y
metotrexato. Acude a Urgencias por cefalea,
nuseas y parlisis del III par craneal, por lo
que usted sospecha una recidiva de su leucemia.
Qu prueba de las siguientes le parece ms
razonable realizar para confirmar el diagnstico
en este paciente?
123. Mujer de 24 aos, asintomtica, que en un

hemograma rutinario presenta los siguientes
hallazgos: leucocitos 6.5 x 109/L con frmula
normal, hemates 5.6 x 1012/L, hemoglobina
10 g/dL, VCM 70 fL, plaquetas 250 x 109/L.
La ferritina srica es de 150 microg/L. En la
electroforesis de hemoglobinas, la A2 es de 2% y
la F 0.4%. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Ferropenia.
Anemia de enfermedad crnica.
Rasgo talasmico beta.
Rasgo talasmico alfa.
RM craneal.
Puncin lumbar.
Ecografa ocular.
Frotis de sangre perifrica.
128. Cul es el sntoma clnico predominante en las

fibrosis pulmonares?
124. En un hemograma, se aprecian los siguientes

datos hematolgicos: hemates 3.500.000/mm3,
leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3.
Cul sera el diagnstico MENOS probable?
1.
2.
3.
4.
Leucemia mieloide aguda.

Leucemia linftica crnica.
Leucemia mieloide crnica.
Leucemia de clulas peludas.
1.
2.
3.
4.
Expectoracin.
Disnea de esfuerzo.
Dolor costal.
Crisis de disnea.
129. Una paciente de 32 aos de edad acude a su

consulta por disnea de larga evolucin, que
ahora se ha hecho de pequeos esfuerzos. En la
exploracin se observa ingurgitacin yugular.
La radiografa de trax muestra arterias
pulmonares prominentes y el ECG muestra
bloqueo de rama derecha. Cul de las siguientes
pruebas le dar el diagnstico de certeza?
Hiperesplenismo.
Mielodisplasia.
Ferropenia.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
125. Paciente de 54 aos que consulta por fiebre y

prdida de peso. La anamnesis revela artralgias
y sangrados ocasionales en los ltimos meses.
En la exploracin, encontramos esplenomegalia
-18-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
pide una espirometra, que presenta un aumento

de los volmenes pulmonares. En la placa de
trax se observa un patrn reticulonodular
difuso. Cul sera su diagnstico de sospecha?
TAC helicoidal con contraste.

Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
Ecocardiograma.
Cateterismo derecho.
130. Varn de 31 aos, fumador de una cajetilla

al da, que acude a consulta por intolerancia
al ejercicio debido a la aparicin de disnea.
En la placa de trax, aparecen opacidades
micronodulares difusas y espacios qusticos,
que predominan en campos superiores. La
espirometra muestra una combinacin de
efectos restrictivos y obstructivos. El LBA
muestra un 80% de macrfagos alveolares,
10% de linfocitos, 4% de clulas OKT6+, 3%
de clulas plasmticas, 2% de PMN y 1% de
eosinfilos. Cul es su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
131.
1. Acropaquias.
2. Predominio basal y perifrico de las alteraciones
radiolgicas, con predominio de lesiones en
panal de abeja.
3. Lavado broncoalveolar con elevacin de cifra
de linfocitos.
4. Relacin FEV1/CVF normal o aumentada.
Granulomatosis de clulas de Langerhans.

Fibrosis pulmonar idioptica.
Sarcoidosis.
Linfangioleiomiomatosis.
135.
Sndrome de distrs respiratorio agudo.

Enfermedad injerto contra husped.
Hemorragia alveolar difusa.
Neumona por CMV.
Un paciente, ingresado por pancreatitis aguda,

comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin
y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg
(cociente PaO2/FiO2 < 200 mmHg). La radiografa
de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales.
La presin de enclavamiento capilar pulmonar es
normal. La oxigenoterapia no mejora la situacin.
Qu diagnstico es el ms probable?
1.
2.
3.
4.
Fibrosis pulmonar idioptica.

Histiocitosis X.
Linfangioleiomiomatosis.
Enfisema panacinar.
134. Cul de las siguientes caractersticas NO

esperara encontrar en un paciente con fibrosis
pulmonar idioptica?
Paciente politransfundido por anemia que no

responda a tratamiento con hierro, acude con
taquipnea y disnea, junto a malestar general.
En la gasometra se aprecia hipoxemia, y la
radiografa torcica ofrece extensos infiltrados
alveolointersticiales difusos. No se consigue
mejorar su hipoxemia, a pesar del tratamiento con
oxigenoterapia (FiO2 > 50%). Su diagnstico ser:
1.
2.
3.
4.
132.
1.
2.
3.
4.
Un varn de 40 aos, no fumador, deportista y

sin antecedentes patolgicos de inters, acude a la
urgencia porque, tras una semana encamado por
un esguince de tobillo, nota en las ltimas 12 horas
dolor a lo largo de la cara interna del muslo derecho.
Una hora antes de llegar al centro, ha notado dolor
de instauracin brusca en costado izquierdo, que
aumenta con la respiracin y la tos, y ligera disnea.
En la exploracin se observa dolor a la presin
del muslo, con aumento local de temperatura y
un dimetro del muslo aumentado respecto al
contralateral; la exploracin cardiopulmonar y la
placa de trax son absolutamente normales. Una
ecografa con Doppler del muslo derecho muestra
una trombosis venosa profunda a ese nivel que se
confirma con flebografa. Qu opcin considera
ms eficiente, de entre las siguientes, en esa
situacin?
1. Practicar inmediatamente una gammagrafa
pulmonar de ventilacin/perfusin, antes de
iniciar tratamiento, para estar seguros de la
existencia o no de embolismo pulmonar y poder
decidir el tratamiento sobre bases objetivas.
2. Iniciar tratamiento con heparina y hacer,
con menos urgencia, la gammagrafa de
ventilacin/perfusin, con objeto de modificar
el tratamiento, si la misma es anormal.
3. Poner tratamiento con heparina y cambiarlo a
los quince das a dicumarnicos, hasta completar
entre tres y seis meses, sin hacer gammagrafas
pulmonares.
4. Hacer gammagrafa pulmonar de perfusin
solamente. Si es positiva, poner tratamiento
con heparina y cambiarlo posteriormente a
dicumarnicos, hasta completar entre tres y seis
meses. Si es negativa, dar de alta al enfermo,
indicndole que tome dicumarnicos durante
una semana.
Neumona nosocomial.
Linfangitis carcinomatosa.
Tromboembolismo pulmonar.
Distress respiratorio.
133. Una mujer de 25 aos acude a Urgencias por

presentar sbitamente un intenso dolor torcico,
acompaado de disnea. A la auscultacin, se
observa una disminucin del murmullo vesicular
en el pulmn derecho, y la placa de trax
confirma el diagnstico de neumotrax. Hace
6 meses, present un episodio similar, que fue
tratado sin problemas con aspiracin simple. No
es fumadora. Usted decide descartar patologa de
base que explique los neumotrax de repeticin y
-19-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
136. Varn de 32 aos de edad, con historia de

artralgias de 2 aos de evolucin, que consulta
por disnea lentamente progresiva de 5 meses.
Se objetiva un derrame pleural derecho
que resulta ser un exudado que, entre otros
valores, muestra un pH de 7,10, ADA 25 U/L
y abundantes cristales de colesterol. Seale la
afirmacin CORRECTA:
140. Sealar lo FALSO en relacin a la taquipnea

transitoria del RN o sndrome de distrs
respiratorio tipo II (SDR-II):
1. Auscultacin sin estertores.
2. Taquipnea de inicio a las 12-24 horas de vida.
3. Radiografa de trax con hipervascularizacin
pulmonar, lquido en cisuras e hiperaireacin
discreta.
4. Mejora con administracin de oxgeno.
1. Dado el pH tan bajo, es necesario colocar un

drenaje pleural.
2. El diagnstico ms probable es tuberculosis
pleural
3. El diagnstico ms probable es derrame pleural
tumoral.
4. El diagnstico ms probable es derrame pleural
secundario a artritis reumatoide.
141. Acude a valorar a un recin nacido nia a las

pocas horas del nacimiento. Antecedentes
perinatales: 38 semanas de edad gestacional,
embarazo controlado y normal. Cultivo rectovaginal negativo. Presentacin ceflica. pH en
sangre de cordn 7,21. Peso al nacimiento 3.500
gramos. Parto vaginal, distcico. Antecedentes
familiares: sin inters. Exploracin fsica: BEG.
Buen color. Buena perfusin perifrica. No
hay signos de dificultad respiratoria. Pulsos
palpables y simtricos. AP: buena ventilacin
bilateral. AC: rtmica, sin soplos. Abdomen:
blando, depresible, no evidencindose masas
ni megalias significativas. Cordn: 3 vasos.
Caderas:
normal.
Genitales
femeninos
normales. Cabeza y cuello normales. Clavcula
normal. Buen tono muscular, fontanela
normotensa. La extremidad superior derecha
se encuentra en adduccin y rotacin interna y
el antebrazo en pronacin. El reflejo de Moro
es asimtrico (ausente en el lado derecho), los
reflejos de prensin, Galant y succin estn
conservados. Respecto al cuadro que presenta,
es FALSO que:
137. El dolor agudo escrotal en un nio de 12 aos

requerir ciruga de urgencia en caso de:
1.
2.
3.
4.
Asociarse a fiebre.
Asociarse a exudacin uretral.
Sospecharse torsin testicular.
Asociarse a hematuria.
138. Un neonato de 21 das presenta ictericia,

hepatomegalia y acolia. En la analtica
sangunea, destaca una cifra de bilirrubina
total de 19 mg/dl con un 50% de bilirrubina
directa, as como GGT de 500 UI/L, con el
resto de analtica normal. La gammagrafa
heptica muestra captacin normal, pero
no hay excrecin biliar. Qu diagnstico se
corresponde con este cuadro?
1.
2.
3.
4.
Hepatitis neonatal idioptica.

Sndrome de Alagille.
Atresia biliar extraheptica.
Enfermedad de Byler.
1. La parlisis que presenta es la ms frecuente de

las parlisis braquiales parciales.
2. En algunos casos se aprecia una elevacin del
hemidiafragma del lado afecto.
3. Es ms frecuente en la distocia de nalgas, por
ser esta habitualmente ms traumtica.
4. Inicialmente el tratamiento es conservador,
inmovilizando la extremidad superior de forma
intermitente y en abduccin + rotacin externa
del brazo y antebrazo en supinacin.
139. Neonato de 24 horas de vida que presenta

esplenomegalia de 7 cm con discreta
hepatomegalia. En la inspeccin, encontramos
grandes ampollas flccidas en manos y pies,
que se descaman dejando reas denudadas, y
rinorrea con obstruccin nasal que le impide la
toma adecuada de alimento. En la palpacin se
descubren linfadenopatas diseminadas y llanto
con la palpacin de los codos y rodillas. En la
radiografa de las extremidades, encontramos
zonas de refuerzo en las epfisis que forman
dichas articulaciones. Qu tipo de patologa
sospecha en este nio?
1.
2.
3.
4.
142. En el sndrome de DiGeorge, podemos encontrar

cualquiera de las siguientes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
Una facies tpica con insuficiencia velopalatina.

Infecciones vricas y fngicas de repeticin.
Hipocalcemia neonatal de aparicin tarda.
Delecin en el brazo largo del cromosoma 22.
143. Actualmente no existe una vacuna frente al virus

respiratorio sincitial (VRS), principal causante
de bronquiolitis aguda en nios pequeos.
Cul de los siguientes anticuerpos se utiliza
como inmunoterapia pasiva para prevenir la
infeccin y reducir su gravedad?
Sepsis precoz.
Sfilis congnita tarda.
Sfilis congnita precoz.
Infeccin por estafilococo productor de toxina
exfoliativa.
-20-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
148. Paciente varn de 55 aos que acude a urgencias

por mal estado general. Refiere episodio
catarral previo tratado con ampicilina, aunque
ha persistido con febrcula y artralgias. En la
analtica de control se evidencia creatinina
2 mg/dl, Hb 11.5 g/dl, leucocitos 8.500 con
8% eosinfilos. C3 80, C4 22. Orina con
microhematuria y proteinuria 500 mg/da.
Cules seran sus recomendaciones en este
paciente?
Abciximab.
Basiliximab.
Rituximab.
Palivizumab.
144. Un nio de 3 aos de edad comenz con

una gastroenteritis, agravndose su estado
pocos das despus. La exploracin fsica
puso de manifiesto deshidratacin, edemas,
petequias, hepatoesplenomegalia y gran
irritabilidad. Se le encontraron datos de anemia
hemoltica microangioptica, trombocitopenia
e insuficiencia renal aguda. Seale qu
complicacin de las siguientes NO es probable
encontrar en este enfermo:
1.
2.
3.
4.
1. Iniciar antibioterapia con betalactmicos, por

sospecha de GN postinfecciosa.
2. Suspender tratamiento previo + sueroterapia.
3. Suspender antibioterapia + iniciar corticoides.
4. Asociar tratamiento con corticoides +
inmunosupresores
Incremento de la anemia.
Acidosis con hipopotasemia.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Hipertensin.
149. El paciente con hipertensin arterial maligna

NO presenta:
145. Un varn de 50 aos de edad tiene unas cifras de

glucemia elevadas desde hace diez aos, con mal
control. Las cifras de creatinina srica estn
elevadas y el aclaramiento de creatinina es de
30 ml/min. La proteinuria es de 2,5 g/da. Qu
tratamiento est CONTRAINDICADO en este
paciente?
1.
2.
3.
4.
1. Imagen en capas de cebolla en la biopsia renal.

2. Edema de papila en el fondo de ojo.
3. Datos de microangiopata trombtica con test
de Coombs positivo.
4. Presencia de esquistocitos en el frotis de sangre
perifrica.
150. En un paciente varn de 35 aos, en estudio
por elevacin de creatinina, con antecedentes
familiares de enfermedad renal y riones
grandes, y con quistes bilaterales en la ecografa,
cul ser su principal sospecha diagnstica?
Administracin de insulina.
Administracin de antidiabticos orales.
Administracin de bicarbonato.
Administracin de diurticos.
146. Un seor de 65 aos, con el antecedente de

nefropata vascular en seguimiento en las
consultas de nefrologa, con situacin estable
en los ltimos 4 aos, creatinina de 2 mg/dl y
tensin arterial bien controlada. Comienza con
un dolor torcico opresivo. El diagnstico ms
probable ser:
1. Nefronoptisis.
2. GN membranosa.
3. Enfermedad
poliqustica
dominante.
4. Esclerosis tuberosa.
151. De las siguientes alteraciones que pueden

aparecer en la enfermedad renal crnica, cul
NO presentan tpicamente los pacientes con
enfermedad poliqustica del adulto?
1. Valvulopata asociada a la enfermedad renal

crnica.
2. Progresin de su insuficiencia renal.
3. Mal control de su tensin arterial.
4. Cardiopata isqumica.
1.
2.
3.
4.
147. Un paciente de 55 aos, cuyo nico antecedente

es haber pasado una gripe hace unos das,
comienza con un cuadro de expectoracin
sanguinolenta. En la analtica se objetiva Cr
4 mg/dL, Urea 100 mg/dL y en el sedimento,
hematuria microscpica con algn cilindro.
Cul de las siguientes etiologas le parece
POCO probable?
1.
2.
3.
4.
autosmica
Hipertensin arterial.
Alteraciones del metabolismo calcio fsforo.
Riones pequeos.
Nicturia.
152. Si un paciente con ERC presenta

espontneamente cifras de hemoglobina de 16
g/dL, slo puede padecer una de las siguientes
patologas:
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Goodpasture.
Crioglobulinemia mixta esencial.
GN mesangiocapilar.
LES.
-21-
Nefronoptisis.
Enfermedad poliqustica del adulto.
Nefropata diabtica.
Sndrome de Goodpasture.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
153. Seale la opcin ERRNEA en relacin al

tratamiento de las distintas formas de acidosis
tubular renal:
3. Se podra utilizar la ecografa para tratar de

establecer la necesidad de una derivacin
urinaria.
4. Se debe iniciar de forma inmediata tratamiento
analgsico emprico con espasmolticos y
antiinflamatorios.
1. En la ATR tipo 1, hay que aumentar las dosis

de lcali hasta que desaparezcan la acidosis y la
hipercalciuria.
2. Las tiacidas, con una dieta pobre en sal, son una
alternativa til para tratar la ATR tipo 2.
3. Se puede prescindir de los suplementos de K+
en la ATR tipo 2, pero no en la tipo 1.
4. La hiperpotasemia y la acidosis pueden mejorar
con furosemida en la ATR tipo 4, siempre que
la ingesta de sal sea suficiente.
156. El diagnstico diferencial de un paciente de

62 aos con sospecha de clico nefrtico NO
incluye:
1.
2.
3.
4.
154. Una paciente de 34 aos acude al servicio de

urgencias por dolor en FID y flanco derecho de 7
horas de evolucin. Refiere un dolor iniciado de
repente, irradiado levemente a genitales. Adems,
ha presentado sudoracin, nuseas, vmitos y
escalofros. A su llegada, tiene una temperatura
de 36,8C y una TA de 120/75 mmHg. Se realiza
una Rx simple de abdomen que indica presencia
de litiasis y, tras un tratamiento analgsico, es
dado de alta. 10 das despus, acude a su consulta
con los resultados de una urografa intravenosa,
en la que se observa retraso de la eliminacin
por parte del rin derecho y dilatacin grado
II de dicha va urinaria de forma proximal al
tercio superior del urter, observndose imagen
litisica de 6 mm en dicha zona. La bioqumica
en sangre es normal. En este caso:
Pielonefritis.
Salpingitis.
Ruptura de aneurisma abdominal.
Apendicitis.
157. En un estudio ecogrfico, encontramos una

imagen qustica que es informada con dudas
diagnsticas entre quiste simple y divertculo
calicial. Cul de los siguientes datos es
imprescindible para diferenciarlos?
1. Contenido de protenas.
2. Contenido de LDH.
3. Comunicacin con la va excretora en la
pielografa.
4. Citologa del lquido negativa.
158. Un paciente alcohlico, vagabundo, acude a
Urgencias por sndrome febril de larga evolucin
y deterioro del estado general. En la exploracin,
el paciente est sucio y descuidado y presenta
un soplo sistlico en foco artico. Se realiza un
ecocardiograma, que demuestra la presencia
de una verruga en la vlvula artica; a las dos
semanas, los hemocultivos continan negativos.
Este paciente presenta una endocarditis por:
1. Se debe realizar una derivacin urgente de la

va urinaria.
2. Se debe realizar una ureterolitotoma programada.
3. Se puede dar una oportunidad al tratamiento
conservador con la administracin de cido
propinico para disolver la litiasis.
4. El mejor tratamiento ser la LEOC.
1.
2.
3.
4.
155. Una paciente, embarazada de 28 semanas,

acude al servicio de urgencias por dolor en fosa
renal izquierda, de aparicin brusca, irradiado
a genitales y a cara anterior de su tero grvido.
No refiere molestias ni escozor al orinar ni
ahora ni en los das previos. Asocia vmitos y
escalofros, aunque se ha puesto el termmetro
en casa y no tena fiebre, hecho que se confirma
en el hospital. No refiere episodios similares
previos ni en este embarazo ni en el de su
anterior hijo. Su actitud ser:
Bartonella quintana.
Streptococcus bovis.
H. influenzae.
S. aureus.
159. Acude a urgencias un paciente de 74 aos, con

fiebre de 3 semanas de evolucin. La esposa
refiere un reciente viaje a Gambia de 7 das
de duracin, con regreso 4 semanas antes de
la consulta; carece de otros antecedentes de
inters. La exploracin general no muestra datos
relevantes. En la exploracin neurolgica: se
encuentra confuso, sin rigidez de nuca, ni otros
datos reseables. Se realiz TAC de crneo, en
el que se observaba un discreto engrosamiento
menngeo en base del crneo. La puncin
lumbar mostr un lquido con 300 clulas (90%
linfocitos), protenas 230 mg/dl, glucosa 30 mg/
dl (en suero simultnea 110); la tincin de Gram
y de ZiehlNeelsen no mostraron grmenes.
Seale, de entre los siguientes, el agente
etiolgico ms probable:
1. La primera prueba a realizar ser una Rx simple

de abdomen, ya que permitir visualizar una
litiasis si la hubiera.
2. Sera lgico que se tratara de una crisis
renoureteral litisica, ya que se trata de la
complicacin urinaria ms frecuente en el
embarazo.
-22-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
Nocardia.
Cryptococcus.
Mycobacterium tuberculosis.
Trypanosoma brucei gambiense.
1. La endotoxina proteica diftrica puede

condicionar la aparicin de shock, miocarditis
y parlisis perifricas.
2. Ante nuestra sospecha, es necesario iniciar el
tratamiento de inmediato, aun antes incluso de
la confirmacin por las pruebas diagnsticas
(examen bacteriolgico de las lesiones).
3. Como el perodo de transmisibilidad parece
superado, no ser necesario realizar aislamiento
del paciente.
4. El diagnstico se realiza por cultivo farngeo
en medio selectivo de Ruiz-Castaeda, con
formacin de colonias bacterianas de color
negro.
160. Ante un paciente ADVP activo que presenta

lesiones pustulosas en reas pilosas, endoftalmitis
y artritis condrocostal, usted deber sospechar:
1. Que el paciente consume adems anfetaminas,
por lo que padece una infeccin por Eikenella
corrodens.
2. Que el paciente ha utilizado agua de charcos
para disolver la droga, por lo que padece una
infeccin por Pseudomonas.
3. Que el paciente consume herona marrn y
padece una candidiasis diseminada.
4. Que el paciente presenta una bacteriemia por
S. aureus a partir del punto de inyeccin de la
droga.
163. Paciente varn, de 23 aos, que llega a Urgencias

con cefalea frontal intensa, mialgias en muslos
y regin lumbar, escalofros y fiebre de 39 C
en agujas desde hace 4 das. En la exploracin,
est ictrico y se aprecia sufusin conjuntival
bilateral. Analtica: 40.000 leucocitos con
74% de neutrfilos, transaminasas elevadas y
aumento manifiesto de la CPK. Sospecharemos:
161. Un paciente de 36 aos, alcohlico e indigente,

sin otros antecedentes de inters, consulta por
fiebre de 1 mes de evolucin. En la exploracin:
T 39 C, 24 respiraciones/minuto, crepitantes
bilaterales, soplo diastlico artico. La
gasometra arterial (FiO2 0,21) muestra pO2
55, pCO2 30, en la Rx de trax se observa
patrn intersticial bilateral, los hemocultivos
permanecen negativos al 5 da de incubacin,
la serologa VIH es negativa. Cul de las
siguientes opciones le parece CORRECTA?
1.
2.
3.
4.
Fiebre Q.
Leptospirosis.
Gripe.
Enfermedad de Lyme.
164. Respecto a la neumona por citomegalovirus

en pacientes inmunodeprimidos, seale la
respuesta FALSA:
1. La hipoxia e hipocapnia con patrn intersticial

hacen que el diagnstico ms probable sea
neumona por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnstico ms probable es tuberculosis
miliar.
3. El diagnstico ms probable es neumona por
Nocardia spp.
4. Bartonella quintana puede justificar el cuadro.
1. Es frecuente entre los trasplantados de mdula

sea, con alta mortalidad.
2. En trasplantados renales, el periodo de mayor
riesgo es el primer mes postrasplante.
3. Cursa con infiltrados intersticiales en la periferia
de los lbulos inferiores.
4. El diagnstico en pacientes con SIDA requiere
biopsia pulmonar.
162. Paciente varn de 7 aos de edad, que es

trado a Urgencias por sus padres. Estos
refieren que lleva 36 horas con cefalea, dolor
de garganta y dificultades para tragar y fiebre
alta (termometrada hasta 39,2C), que ha
respondido parcialmente a los antipirticos, pero
sin desaparecer por completo. A la palpacin,
presenta adenopatas cervicales dolorosas
y presencia de membranas grisceas muy
adheridas a las mucosas de las amgdalas y de
la parte posterior de la garganta. Preguntados
por los antecedentes personales, los padres
nos refieren que, por creencias personales
(paternas), el nio no cumple con el calendario
vacunal. Seale la que considere CORRECTA
ante su sospecha diagnstica:
165. Un paciente de 43 aos, en tratamiento

por leucemia aguda, comienza con fiebre
sin foco aparente. En la exploracin: 36
respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70
mmHg, auscultacin cardiopulmonar normal
y abdomen normal. En la analtica: Hb 9 g/
dl, neutrfilos 120/ml, plaquetas 80.000/ml,
creatinina 1 mg/dl. Gasometra arterial basal:
pH: 7,50, pO2: 45, pCO2: 28. Tras recoger
cultivos, qu tratamiento iniciara?
1. Ceftacidima IV, amikacina IV y vancomicina
IV.
2. Amoxicilina/clavulnico y ciprofloxacino, por
va oral.
3. Ceftriaxona IV y vancomicina IV.
4. Amoxicilina/clavulnico IV.
-23-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
166. Mujer de 44 aos, usuaria activa de drogas por

va parenteral, consulta por fiebre con escalofros
en las ltimas 72 horas. En la exploracin
fsica presenta buen estado general, TA 110/65
mmHg, FC 89 lpm, FR 12 rpm, saturacin basal
de O2 96%, estigmas de venopuncin en ambos
miembros superiores, y ausencia de soplos
a la auscultacin cardaca. La radiografa
simple de trax es normal. A las 25 horas de
instaurar tratamiento antibitico emprico, le
informan desde el Servicio de Microbiologa del
aislamiento de Staphylococcus aureus sensible
a la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos
extrados
inicialmente.
Tras
confirmar
mediante un ecocardiograma transtorcico su
sospecha diagnstica, cul de las siguientes
considera que debe ser la actitud teraputica
ms apropiada?
1. Es un nevus melanoctico adquirido juntural,

que suele aparecer despus de la pubertad.
2. Slo pueden aparecer en reas fotoexpuestas.
3. No es especialmente importante evitar la
exposicin a la luz ultravioleta, ya sea artificial
o natural, pues ya hay cambios atpicos en estas
lesiones que no se pueden evitar.
4. Es primordial educar a los pacientes en cuanto
a las caractersticas clnicas incipientes del
melanoma.
170. Una madre asustada trae a su hijo de 6 meses
porque presenta unas mculas marrn-rojizo
en el tronco, y tambin en extremidades, que
van apareciendo progresivamente en las ltimas
semanas. El estado general del nio es excelente.
Ante la sospecha clnica, usted frota una de las
lesiones, que se pone eritematosa y edematosa.
Este nio padece un tipo de:
1. Cloxacilina y gentamicina durante 6 semanas,

sin reparacin quirrgica.
seguidas de recambio valvular.
3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas,
sin reparacin quirrgica.
sin necesidad de reparacin quirrgica.
1.
2.
3.
4.
171. Un varn de 28 aos presenta lceras orales

y genitales recurrentes, as como lesiones
cutneas dolorosas, induradas y calientes en
antepiernas. En la exploracin destaca, adems,
un soplo diastlico en foco artico. Cul es el
diagnstico ms probable?
167. Una de las siguientes respuestas es FALSA

respecto a la endocarditis por grmenes del
grupo HACEK:
1. Forma parte de la flora orofarngea.
2. Deben tratarse con vancomicina
gentamicina.
3. Son causa de hemocultivos negativos.
4. Producen grandes vegetaciones.
Urticaria.
Histiocitosis.
Mastocitosis.
Dermatitis atpica.
1.
2.
3.
4.
ms
Infeccin por VHS tipo 2.

Enfermedad de Crohn.
Sndrome de Behet.
Arteritis de Takayasu.
172. Un paciente varn, drogadicto por va parenteral

y en tratamiento con zidovudina, 3 TC y
saquinavir, ingresa con cuadro febril de origen
desconocido. Los hemocultivos, incluidos los de
larga incubacin, son negativos. Es instaurada
antibioterapia emprica de amplio espectro
y, finalmente, anfotericina B intravenosa
por sospecha de inmunodepresin. Como
complicacin, presenta monoartritis sptica de
rodilla. Seale la opcin INCORRECTA:
168. Eczema es un trmino que designa un tipo de

reaccin inflamatoria cutnea a diferentes
estmulos, y que puede clasificarse en distintos
grupos. Seale la afirmacin que le parece
CORRECTA en cuanto a este tema:
1. Los diferentes tipos de eczemas comparten
bsicamente las caractersticas clnicas,
dependiendo los hallazgos histolgicos de la
etiopatogenia de cada una.
2. Los antihistamnicos, en especial los de segunda
generacin, son muy efectivos en el tratamiento
de todos los eczemas.
3. El eczema alrgico de contacto es una reaccin
de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto
cutneo o de las mucosas con una sustancia a la
que el paciente est previamente sensibilizado.
4. El nquel es el agente implicado con ms
frecuencia en los eczemas irritativos de
contacto.
1. El diagnstico probable es artritis candidisica

que, junto con la blastomictica, es de rpida
progresin. En el resto de las artritis micticas,
el diagnstico puede demorarse meses.
2. En caso de histoplasmosis, se observa una
poliartritis migratoria con eritema nudoso.
3. En la blastomicosis, es frecuente la
manifestacin articular aislada. Rara vez en el
contexto de un sndrome pulmonar-cutneoartrtico.
4. En caso de esporotricosis, el agente etiolgico
(Sporothrix schenckii) se cultiva fcilmente en
el lquido sinovial.
169. Cul de las siguientes afirmaciones le parece

cierta respecto al nevus displsico?
-24-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
173. Varn de 30 aos de edad, homosexual y VIH

positivo, sin tratamiento en la actualidad, que
acude por tumefaccin dolorosa en rodilla
derecha, a la que se ha aadido posteriormente
hinchazn en tobillo izquierdo. En la
exploracin, presenta adems conjuntivitis,
lesiones pustulosas en plantas, queratosis
ungueal importante y erosiones indoloras en
glande. Interrogndole, refiere que ha tenido,
unos 15 das antes, disuria, polaquiuria y
exudado uretral mucopurulento. Respecto a la
enfermedad que probablemente presenta este
paciente, seale la afirmacin CORRECTA:
1. La obtencin de radiografas de ambas rodillas.

2. El anlisis de los niveles de cido rico en
sangre.
3. La extraccin de lquido sinovial para anlisis,
cultivo y examen de microcristales.
4. Comenzar tratamiento con antibiticos por va
intravenosa.
176. Los pacientes con artritis reumatoide tienen
una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 aos.
Cul, de entre las siguientes, es la causa de este
acortamiento?
1. La fibrosis pulmonar.
2. Una alta incidencia de sinoviosarcomas.
3. Una alta tasa de cadas con traumatismos
craneoenceflicos.
4. La presencia prematura de enfermedad
cardiovascular.
1. Es la forma de artritis ms frecuente en los

pacientes VIH.
2. Tpicamente siguen un curso ms indolente que
las de los pacientes inmunocompetentes.
3. Las lesiones cutneas no son una manifestacin
habitual en las espondiloartropatas de los
pacientes VIH, y cuando aparecen, son ms
leves que en pacientes no VIH.
4. El AZT, caractersticamente, empeora las
lesiones cutneas, por lo que debe evitarse.
177. Una mujer de 27 aos, con lupus eritematoso

sistmico
actualmente
controlado
con
prednisona 5 mg/da. En el ltimo ao, ha tenido
exacerbaciones graves de su enfermedad. Ahora
desea con fuerza quedarse embarazada. Cul de
las siguientes acciones es la MENOS apropiada?
174. Mujer de 40 aos acude a nuestra consulta

por artralgias, refiriendo que le ha salido
eritema malar y que le molesta mucho el sol,
producindole enrojecimiento marcado. Hace
dos semanas, sufri una fractura de malolo
peroneo sin desplazar, por lo que lleva un
yeso y se pincha por va subcutnea 40 mg de
enoxaparina sdica al da. En la exploracin,
presenta eritema malar y, como antecedentes,
refiere una pericarditis que le diagnostic
hace poco su cardilogo. En una analtica se
evidenci una plaquetopenia (90.000 plaquetas/
mm3). Qu podemos afirmar ante este caso?
1. Recordarle que el riesgo de aborto espontneo

es elevado.
2. Avisarla de que pueden producirse exacerbaciones
en el periodo de posparto.
3. Avisarla de que la frecuencia de prdida
del feto es mayor si se detectan anticuerpos
anticardiolipina en su suero.
4. Suspender el tratamiento justo antes de que
intente quedarse embarazada.
178. El tratamiento de la artritis reumatoide requiere
un enfoque global. En relacin a los frmacos
usados en su abordaje teraputico, seale la
opcin que la parece CORRECTA:
1. La paciente presenta, sin ninguna duda, un

LES, pues la fotosensibilidad, eritema malar,
pericarditis y plaquetopenia son 4 criterios
diagnsticos de lupus, nmero suficiente para
hacer el diagnstico.
2. Con los datos que tenemos, no podemos hacer
el diagnstico de LES; lo ms probable es
que no padezca LES, y con sus antecedentes,
debemos orientar la bsqueda diagnstica hacia
un problema bsicamente cardiaco.
3. Probablemente padezca un LES, pero debemos
tener en cuenta que la plaquetopenia puede ser
secundaria a la heparina de bajo peso molecular.
4. Probablemente padezca LES, pero no podemos
hacer el diagnstico, pues necesitamos 2
criterios clnicos y 2 analticos.
1. El uso de metotrexato se reserva para casos

agresivos debido a sus potenciales efectos
mielo y hepatotxicos.
2. La hidroxicloroquina se asocia a una mayor
tasa de retinopata que la cloroquina.
3. El uso de anti-TNF alfa requiere un screening
completo previo con serologas de virus
hepatotropos y despistaje de infeccin tuberculosa
latente.
4. Anakinra es un antagonista de los receptores del
TNF alfa que se suele asociar al tratamiento con
metotrexato si ste no resulta eficaz en monoterapia.
179. Cul es la primera causa de mortalidad en los
pacientes con amiloidosis secundaria?
175. Un paciente de 40 aos, consumidor de

cantidades elevadas de bebidas alcohlicas,
desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla
derecha. Cul de las siguientes sera la
actuacin urgente ms adecuada?
-25-
1.
2.
3.
4.
Renal.
Cardiaca.
Pulmonar.
Cerebral.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
180. Varn de 62 aos con historia de sndrome de

Sjgren de 15 aos de evolucin. En los ltimos
meses, presenta aumento persistente de la
partida derecha y esplenomegalia. En la RX
de trax se observan infiltrados pulmonares
bilaterales. Qu complicacin es necesario
DESCARTAR?
1.
2.
3.
4.
184. Qu diagnstico sospechara ante una lesin

sea solitaria en la difisis tibial de una mujer de
45 aos con imagen radiogrfica multiloculada?
1.
2.
3.
4.
Amiloidosis.
Obstruccin completa del conducto de Wirsung.
Infeccin por virus de Epstein-Barr.
Linfoma.
Sarcoma de Ewing.
Granuloma eosinfilo.
Tumor de clulas gigantes.
Adamantimoma.
185. En el ECG de un paciente de 55 aos con

insuficiencia cardaca en tratamiento mdico,
encontramos los siguientes hallazgos: ondas
T picudas, aumento de la amplitud del QRS y
disminucin de la amplitud de la onda P. De los
siguientes enunciados, seale lo correcto:
181. Paciente de 16 aos de edad, sin antecedentes

personales de inters, acude por un cuadro de
dolor en muslo derecho de 3 meses de evolucin.
Se realiz estudio radiolgico simple, que
presentaba signos de malignidad a nivel de la
difisis del fmur derecho. Se realizaron otras
pruebas de imagen para determinar el tamao
y la extensin de la lesin, entre otras, una TC,
una RNM y una gammagrafa (con aumento de
captacin a nivel de la lesin). Con la sospecha
diagnstica de osteosarcoma/sarcoma de Ewing,
se decide realizar una biopsia. El informe
anatomopatolgico de la misma refiere que se
trata de un sarcoma de Ewing. Cul de las
siguientes opciones es una caracterstica propia
del sarcoma de Ewing?
1. El
paciente
presenta
probablemente
hipopotasemia.
2. La espironolactona puede ser la causa.
3. Es frecuente en el tratamiento con diurticos de asa.
4. Es la anomala caracterstica de la digital.
186. Cul es el mtodo de eleccin para evaluar la
funcin diastlica del corazn?
1.
2.
3.
4.
ECG.
Modo M del ecocardiograma.
Doppler pulsado del ecocardiograma.
ProBNP.
1. Es un tumor maligno formador de hueso.

2. La reaccin peristica en capas de cebolla es un
dato patognomnico que da el diagnstico de
una forma sencilla.
3. En el tratamiento, deben combinarse ciruga,
radio y quimioterapia.
4. Es el tumor seo primario ms frecuente en la
infancia.
187. Qu intervencin teraputica considerara

en un paciente de 67 aos con miocardiopata
dilatada idioptica, bloqueo de rama izquierda,
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/
IV, sometido a tratamiento con furosemida,
espironolactona, enalapril y bisoprolol, que se
mantiene en clase funcional III de la NYHA?
182. Cul de los siguientes nervios es el ms

frecuentemente lesionado cuando se obtiene
injerto seo de la regin ms posterior de la
cresta ilaca?
1. Revascularizacin coronaria quirrgica.

2. Reemplazo valvular mitral.
3. Implante de un dispositivo de asistencia
ventricular.
4. Implante de un sistema de resincronizacin
cardiaca.
1.
2.
3.
4.
N. femorocutneo lateral.
N. glteo superior.
Nervio cluneal.
Raz de L5.
188. Sobre las complicaciones mecnicas del IAM,

sealar la opcin FALSA:
183. Aunque la pseudoartrosis es una complicacin

que puede aparecer en cualquier fractura, su
presencia es ms frecuente en determinadas
localizaciones. Cul de los siguientes huesos
NO suele cursar con pseudoartrosis cuando se
produce una fractura del mismo?
1.
2.
3.
4.
Escafoides.
Clavcula.
Astrgalo.
Cabeza de fmur.
-26-
1. La rotura de pared libre es ms frecuente en

mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en
las 3 primeras semanas de evolucin de IAM
transmurales extensos anteriores.
2. La IM aguda est producida por disfuncin o
rotura del msculo papilar posterior y produce
ondas v can y salto oximtrico.
3. El aneurisma ventricular puede producir ICC,
embolias, arritmias y angina, pero no aumenta
el riesgo de rotura cardiaca.
4. El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM
inferiores y supone la clase III de Forrester.
Cursa con taquicardia e hipotensin.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
189. Una paciente de 55 aos es trada por su hijo,

estudiante de medicina, al servicio de Urgencias.
La mujer presenta mltiples venas varicosas en
MMII, y en el muslo, un cordn indurado a la
palpacin, doloroso y enrojecido, que su hijo ha
diagnosticado de tromboflebitis superficial. La
ha trado al hospital por miedo a que sufra un
episodio de tromboembolismo pulmonar. Cul
de estas opciones le parece MENOS adecuada?
la axila izquierda. Una radiografa urgente de

trax muestra signos importantes de edema
intersticial y alveolar. En el ecocardiograma
practicado en ese momento, no existe derrame
pericrdico, pero s una regurgitacin mitral
importante, que no estaba documentada
previamente. Seale lo cierto en cuanto a la
patologa que presenta este paciente:
1. El tratamiento de eleccin es administrar
lquidos por va intravenosa.
2. En la radiografa de trax, lo ms probable es
que haya signos de crecimiento de la aurcula
izquierda.
3. Est contraindicada, en este caso, la
implantacin de un baln intraartico de
contrapulsacin.
4. Probablemente la presin capilar pulmonar
(PCP) supere los 20 mmHg.
1. Elevar la extremidad y aplicar compresas

calientes en la zona afectada.
2. Instaurar tratamiento antiinflamatorio.
3. Aconsejar que se coloque una media elstica de
compresin fuerte.
4. Administracin inmediata de heparina iv en
bolo de 5.000 a 10.000 UI.
190. Un joven de 25 aos se queja de numerosos
vuelcos en el corazn, sin ninguna otra
sintomatologa cardiolgica. Se demuestran
en un holter extrasstoles ventriculares
frecuentes y, en un ecocardiograma, un corazn
estructuralmente normal. Cul sera la
primera medida que adoptara usted?
194. Paciente mujer, de 50 aos, que refiere dolor

en el antebrazo izquierdo tras tres das de
sueroterapia para tratamiento antibitico
intravenoso. En la exploracin, encontramos
un cordn subcutneo doloroso y fibroso en el
antebrazo izquierdo, con edema localizado a su
alrededor. Segn su diagnstico de sospecha,
cul de las siguientes opciones NO sera
adecuada?
1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de

betabloqueantes lo antes posible, en todos los
casos.
2. Tranquilizar al paciente.
3. Suministrar benzodiacepinas orales.
4. Realizar estudio electrofisiolgico.
1. Administracin de analgsicos suaves, como el

cido acetil saliclico.
2. No es necesario suspender la actividad fsica en
los casos ms leves.
3. Hay que descartar una trombosis venosa
profunda, ya que se asocian con mucha
frecuencia.
4. No se suelen necesitar antibiticos, salvo que
estemos ante un proceso supurativo.
191. Cul de las siguientes medidas teraputicas

NO es efectiva en el manejo de la rotura del
septo interventricular que complica un IAM?
1. La administracin de vasodilatadores, si la TA
del paciente lo permite.
2. La colocacin de un baln de contrapulsacin
intraartico.
3. Ciruga precoz del defecto.
4. Pericardiocentesis evacuadora.
195. Respecto al sncope vasovagal:

1. Su diagnstico se basa en pruebas
complementarias no invasivas, como la
ecocardiografa transtorcica, el holter-ECG
y la mesa basculante, recurriendo nicamente
a pruebas invasivas como el estudio
electrofisiolgico en casos seleccionados.
2. En caso de demostrarse un mecanismo
predominantemente cardioinhibidor, debera
implantarse un marcapasos.
3. El tratamiento se basa en evitar los
desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante
y maniobras de contrapresin isomtricas.
4. Los betabloqueantes son eficaces, ayudando a
disminuir la frecuencia de los episodios, por
lo que se consideran tratamiento mdico de
primera lnea.
192. Llamamos miocardiopata secundaria:

1. A una miocardiopata primaria evolucionada.
2. A una miocarditis vrica sobreinfectada con
bacterias.
3. A una afectacin miocrdica por causa
conocida.
4. A una afectacin miocrdica por causa
sistmica.
193. Un paciente de 62 aos de edad, que ha tenido
un infarto anterior Killip II hace tres das, hasta
hace tres horas se encontraba asintomtico,
empezando desde entonces a mostrar una
disnea intensa y progresiva. La TA es de 95/65
mmHg y la exploracin muestra un soplo
sistlico III/IV en el foco mitral, irradiado hacia
-27-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
196. El electrocardiograma de un sujeto de 31

aos, sin antecedentes cardiolgicos conocidos,
muestra una onda delta. El diagnstico ms
probable es:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
201. El cncer de mama es un tumor dependiente de

estrgenos, lo que permite el uso de mltiples
tratamientos hormonales, aparte de los
quimioterpicos, que tambin pueden estar
indicados. Seale, de entre los siguientes, qu
frmaco es un antiestrgeno puro:
Miocardiopata hipertrfica.
Prolapso valvular mitral.
Displasia arritmognica del ventrculo derecho.
Va accesoria.
197. La enfermedad de Paget de la mama tiene las

siguientes caractersticas, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
1. Carcinoma in situ o invasor subyacente.

2. Representa el 2,5% de todos los cnceres de
mama.
3. Pronstico dependiente de la presencia o no de
tumor subyacente.
4. Infeccin crnica de pezn o areola.
1. Transporte activo de sustancias como las

vitaminas liposolubles o los aminocidos hacia
el lado fetal.
2. Sntesis hormonal, para mantener la gestacin y
favorecer el crecimiento y desarrollo fetal.
3. Transporte por pinocitosis de molculas de gran
tamao, como fosfolpidos o lipoprotenas.
4. Sntesis de inmunoglobulinas, que sern tiles
como defensa del neonato.
203. En el caso de un CIR asimtrico o tipo II, cul
es el primer parmetro ecogrfico que se altera?
1.
2.
3.
4.
Herpes genital.
Enfermedad de Paget de la vulva.
Granuloma crnico de la vulva.
Carcinoma vulvar escamoso.
Longitud del fmur.

Dimetro biparietal.
Dimetros abdominales.
Cantidad de lquido amnitico.
204. Una de las siguientes afirmaciones sobre la

patogenia de la preeclampsia es FALSA. Cul?
1. El hematocrito aumenta con la gravedad y la
duracin de la hipertensin inducida por el
embarazo.
2. El pptido natriurtico auricular aumenta
significativamente en la preeclampsia.
3. Existe una disminucin de la sntesis de
tromboxano A2.
4. La perfusin renal y la filtracin glomerular
estn disminuidas.
199. Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticada de

adenocarcinoma de endometrio. En el informe
anatomopatolgico, se refiere una invasin
mayor del 50% del miometrio y afectacin del
estroma endocervical por el tumor. El grado de
diferenciacin es moderado. Cul es el estadio
del tumor?
1.
2.
3.
4.
Raloxifeno.
Exemestrano.
Fulvestrant.
Letrozol.
202. Dentro de las funciones de la placenta, NO se

incluye:
198. Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3,

con menopausia a los 52 aos. Relata que, desde
hace al menos 4-5 aos, presenta prurito vulvar
de intensidad variable, que ha sido tratado
algunas veces mediante automedicacin, y
otras por indicacin de su mdico generalista
con preparados tpicos (cremas y lavados). El
prurito ha evolucionado, as con intermitencias,
pero desde hace 3-4 meses nota, adems, una
pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo
de la vulva, y de la que se producen prdidas
serohemticas al roce desde hace unos das; por
ello, consulta al gineclogo. Al interrogatorio,
refiere disuria ocasional y el estado general es
bueno. Cul es el diagnstico ms probable en
esta paciente?
1.
2.
3.
4.
Sndrome adrenogenital de aparicin tarda.

Hirsutismo de origen perifrico.
Tumor ovrico funcionante.
Prolapso uterino en paciente perimenopusica.
Ib G2.
Ic G2.
Ila G2.
IIb G2.
205. De los siguientes marcadores ecogrficos, seale

el que NO se considera para el diagnstico
prenatal del primer trimestre de la gestacin:
200. Ante una paciente de 42 aos que consulta por

alopecia androide, hirsutismo de aparicin
brusca, hipertrofia de cltoris, amenorrea,
sensacin de pesadez en hipogastrio y urgencia
miccional, debemos DESCARTAR de forma
inmediata:
1.
2.
3.
4.
-28-
Sonoluscencia nucal.
Hueso nasal.
Regurgitacin tricuspdea.
Quiste del plexo coroideo.
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EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
206. Las tricomonas se transmiten por contacto

directo, y no lo hacen a travs de fmites, como
toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica
es debida a que:
3. Los anlogos de somatostatina no tienen

ninguna utilidad en el tratamiento de los
adenomas productores de TSH.
4. En los gonadotropomas, puede existir una
respuesta paradjica de LH y FSH a TRH.
1. No forman quistes, por lo que no son viables en

el medio exterior.
2. No afectan clnicamente la uretra del varn, y
por ello el inculo es mnimo.
3. Son inmviles y no alcanzan el crvix vaginal.
4. Son anaerobias estrictas y mueren por accin
del oxgeno.
210. La dieta es uno de los pilares del tratamiento de

la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos
confusos acerca de su verdadero papel. Cul
de los siguientes es cierto?
1. Los hidratos de carbono deben evitarse dentro
de lo posible, aunque casi nunca se consiguen
dietas en que representen menos del 35-40%
del aporte calrico total.
2. El ndice glucmico de un alimento es la
concentracin mxima de glucosa en plasma que
se alcanza tras su ingesta, en comparacin con la
de un alimento de referencia, que suele ser el pan.
3. Lo ms importante es que se mantenga una
dieta adecuada a largo plazo, ms que el hecho
de que una o dos comidas no se ajusten a ella.
4. La composicin de la dieta puede ser ms
flexible en los pacientes con diabetes mellitus
tipo 1. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo
2, aunque el paciente se trate con insulina.
207. Varn obeso, de 32 aos, es remitido para

estudio de su hiperlipidemia. En la exploracin,
destaca la aparicin de xantomas tuberosos en
ambos codos y una coloracin amarillenta en
pliegues de palmas y dedos. Colesterol total=332
mgr/dl, TG=343 mgr/dl. Seale la FALSA:
1. Es probable que padezca un dficit de
lipoprotein-lipasa.
2. Deben descartarse un hipotiroidismo o una
diabetes latentes.
3. El enfermo es homocigoto para un defecto
gentico del metabolismo lipdico.
4. El clorfibrato puede ser til en el tratamiento.
211.
208. Paciente varn de 50 aos que presenta HTA

de 10 aos de evolucin, en tratamiento actual
con enalapril 20 mg/da, amlodipino 10 mg/
da y espironolactona 100 mg/da. Sus cifras
habituales de tensin arterial son 160/95 mmHg.
En la analtica, destaca Na+ 145 mmol/L, K+ 3,4
mmol/L, bicarbonato 19 mml/L. Cul de estas
afirmaciones es CORRECTA en este paciente?
1. Debe descartarse en primer lugar que la
hipopotasemia sea debida al tratamiento
diurtico.
2. Lo ms probable es que el paciente presente
un hiperaldosteronismo primario debido a
hiperplasia suprarrenal bilateral.
3. Para el diagnstico de certeza de esta patologa,
debe retirarse el tratamiento con espironolactona
6 semanas antes.
4. Probablemente el paciente presente un
hiperaldosteronismo primario. El hallazgo
de cifras elevadas de aldosterona obliga al
diagnstico diferencial con el sndrome de
Liddle o la ingesta crnica de regaliz.
Paciente de 54 aos de edad que acude por

patologa nodular tiroidea, detectada en la
exploracin fsica realizada durante una revisin
laboral. En la exploracin fsica se objetiva
el ndulo referido a nivel del lbulo tiroideo
derecho, de unos 3 cm de dimetro mayor en la
exploracin. La paciente aporta una ecografa
en la que se confirma la presencia de un ndulo
slido, de 3 cm, en lbulo tiroideo derecho.
Cul sera su actitud ante este hallazgo?
1. Solicitara una determinacin de TSH y Ac
antiTPO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitara una PAAF.
3. Solicitara una determinacin de TSH para
descartar un hipertiroidismo.
4. Solicitara una gammagrafa para confirmar que
es un ndulo fro.
212. Una de las siguientes entidades NO producira

un aumento de la captacin tiroidea a nivel
gammagrfico. Selela:
1.
2.
3.
4.
209. En relacin a los adenomas hipofisarios, seale

la opcin INCORRECTA:
Tumor trofoblstico.
Struma ovarii.
Enfermedad de Graves-Basedow.
Adenoma txico.
213. Acude a su consulta una paciente de 83 aos

con un bocio multinodular. No presenta disnea,
disfagia ni disfona. Aporta hormonas tiroideas
con T3, T4 y TSH normales. Al elevar los brazos,
presenta ingurgitacin yugular, pltora facial y
sncope. Cul es el tratamiento de eleccin?
1. Los adenomas clnicamente no funcionantes

suelen secretar gonadotropinas.
2. El tratamiento de eleccin en los
gonadotropomas con riesgo de afectacin
visual es la ciruga transesfenoidal.
-29-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
demostr disociacin albmino-citolgica, y

un electromiograma que mostr afectacin
desmielinizante de los nervios estudiados. El
paciente fue tratado con inmunoglobulinas, a
pesar de lo cual ha evolucionado trpidamente,
con progresin de la debilidad. Actualmente,
el paciente presenta paresia 2/5 en MMII y 3/5
en MMSS. Adems, destaca debilidad de la
musculatura flexora anterior de cuello, habla
hipofnica por escape de aire y una parlisis
facial perifrica izquierda. El paciente no es
capaz de contar en alto hasta ms de 17 con una
sola inspiracin. Qu actitud adoptara?
Hormona tiroidea en dosis supresora.

Radioyodo.
Ciruga.
Antitiroideos.
214. En caso de sospecha clnica de sndrome de

Cushing, cul de estas pruebas diagnsticas
debe realizarse inicialmente?
1. Determinacin de cortisol plasmtico basal.
2. Determinacin de corticotropina (ACTH)
plasmtica basal.
3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24
horas.
4. Resonancia magntica hipofisiaria.
1. Repetira otro ciclo de inmunoglobulinas de 5

das.
2. Avisara a la UCI para valoracin de soporte
respiratorio.
3. Administrara un ciclo de corticoides
intravenosos para potenciar el efecto de las
inmunoglobulinas.
4. Administrara plasmafresis.
215. A qu llamamos fenmeno del alba?

1. A la hiperglucemia matutina que ocurre por un
aumento de las hormonas contrarreguladoras,
en respuesta a la hipoglucemia nocturna.
2. A la hipoglucemia que tpicamente aparece
despus del desayuno.
3. A la hiperglucemia en las primeras horas de la
maana, que probablemente se relacione con
la secrecin nocturna de GH o con el ritmo
circadiano del cortisol.
4. A la hiperglucemia resultante de la omisin de
la dosis de insulina basal.
219. Es patognomnico de la enfermedad llamada

Gilles de la Tourette:
1.
2.
3.
4.
216. Un paciente varn de 35 aos tiene episodios

paroxsticos de HTA con cefalea, mareo,
palpitaciones y sudoracin profusa. Cul de
las siguientes pruebas NO solicitara para el
diagnstico de feocromocitoma?
1.
2.
3.
4.
220. Un lactante de 8 meses presenta, desde hace 3

semanas, mltiples episodios caracterizados por
movimientos bruscos y repetitivos en flexin
del tronco y las extremidades. La exploracin
seriada muestra deterioro psicomotor desde
el inicio del cuadro. Un EEG demostr un
patrn de hipsarritmia. Seale el diagnstico
apropiado:
Metanefrinas en orina de 24 horas.

5-hidroxiindolactico en orina de 24 horas.
cido vanilmandlico en orina de 24 horas.
Catocolaminas y metanefrinas en sangre.
1.
2.
3.
4.
217. Paciente de 45 aos, con antecedentes familiares

de enfermedad renal poliqustica. Acude a
Urgencias por cefalea, diplopa y ptosis del ojo
derecho. Cul de los siguientes es el diagnstico
a DESCARTAR en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
La existencia de tics bucofonatorios.

La existencia de tics motores.
La existencia de ideas obsesivas.
Los trastornos de conducta.
Sndrome de Aicardi.
Sndrome de Lennox-Gastaut.
Sndrome de West.
Sndrome de Gillespie.
221. Paciente de 64 aos, en seguimiento por

enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 7
aos, estadio III de la escala de Hoehn y Yahr.
Presenta fluctuaciones motoras del orden de
6-7 veces al da, con fenmenos de deterioro
de fin de dosis a las 2h-2:30h de haber tomado
levodopa, abundantes discinesias pico de dosis
que interfieren con la realizacin de algunas
actividades de la vida diaria, y probable
distona de MID al caminar, lo que ha motivado
alguna cada. En la exploracin fsica se
aprecian discinesias coreicas de beneficio de
predominio en hemicuerpo derecho, as como
cuello en grado leve-moderado, leve temblor
de reposo en mano izquierda con rigidez en
rueda dentada muy evidente en miembros
Migraa oftalmopljica.
Arteritis de la arteria temporal.
Cefalea en racimos.
Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
218. Paciente de 57 aos, con cuadro progresivo

en las 2 ltimas semanas de prdida de fuerza
en miembros inferiores, que comenz de
forma distal, y posteriormente fue afectando
a musculatura ms proximal y a miembros
superiores, con arreflexia universal. Con
la sospecha de sndrome de GuillainBarr, se ingres al paciente en la planta de
neurologa y se realiz puncin lumbar, que
-30-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
superiores (de predominio en miembro superior

izquierdo), bradicinesia leve de predominio
derecho, marcha con descomposicin del giro,
pero a buen paso. Todo ello a pesar de tomar
amantadina, levodopa, carbidopa y entacapona.
Seale la respuesta INCORRECTA sobre el
tratamiento de la paciente:
El desarrollo psicomotor del nio est siendo

normal, pero la madre nota que la cabeza del nio
est cada vez ms abombada en la regin occipital
derecha. En la exploracin del nio no se aprecian
alteraciones significativas, salvo una deformidad
craneal secundaria al posible cierre precoz de la
sutura lambdoidea. Seale la opcin CORRECTA
respecto a la patologa que presenta el nio:
1. Se debe retirar la medicacin actual de forma

progresiva y pautar anticolinrgicos, para evitar
los fenmenos de deterioro de fin de dosis.
2. La paciente puede ser candidata a tratamiento
quirrgico para la colocacin de electrodos de
estimulacin cerebral profunda.
3. En caso de optar por la ciruga, la diana escogida
sera el ncleo subtalmico y se implantaran de
forma bilateral.
4. En caso de que predominara el temblor, la diana
escogida sera el ncleo ventral intermedio del
tlamo (VIM).
1. Se trata de una escafocefalia; debe realizarse un

TC tridimensional y programar una ciruga de
reconstruccin craneal en menos de 1 mes.
2. Se trata de una trigonocefalia; debe realizarse
una RM craneal y posponer la ciruga hasta que
el nio haya cumplido los 2 aos.
3. Independientemente de la deformidad craneal
que presente, debe realizarse un tratamiento
quirrgico lo ms precoz posible para evitar
retraso en el desarrollo psicomotor del nio.
4. Lo ms probable es que se trate de una
plagiocefalia posterior de origen postural,
ms que por cierre de la sutura, y con tcnicas
posturales mejore, sin precisar ms tratamiento.
222. Varn de 25 aos que sufre accidente de

motocicleta. Cuando es valorado por la asistencia
extrahospitalaria, no presenta alteraciones de la
va area, la respiracin y la circulacin, pero
en la valoracin neurolgica lo encuentran con
ausencia de respuesta ocular y verbal, incluso
al dolor, y con movimientos de localizacin del
estmulo doloroso con ambos hemicuerpos.
Cul sera la puntuacin en la escala de Coma
de Glasgow?
1.
2.
3.
4.
225. Nio de 4 aos de edad, portador de una

derivacin ventrculoperitoneal de presin
media desde el nacimiento por hemorragia de
la matriz germinal. Acude a Urgencias porque,
desde hace unas horas, mientras estaba en el
colegio, comienza con cefalea, disminucin de su
nivel de atencin y alerta y vmitos. Los padres
refieren que no ha tenido fiebre, dolor abdominal
ni cambios en el trnsito intestinal. A su
llegada a Urgencias, se encuentra somnoliento,
irritable y presenta un nuevo vmito, sin
clnica neurolgica focal ni abdominal. En
el TC craneal que se realiza, se aprecia unos
ventrculos de pequeo tamao y forma en
hendidura, comparado con el ltimo disponible
de hace 3 meses. Mientras se realiza dicha
prueba, el paciente mejora espontneamente,
recuperando su estado neurolgico basal. Cul
sera su diagnstico de sospecha?
6 puntos.
7 puntos.
8 puntos.
9 puntos.
223. Un paciente de 53 aos, con cervicalgia

ocasional desde hace 6 aos, refiere un cuadro
progresivo, de 2 meses de evolucin, consistente
en debilidad en miembros superiores y disfagia.
En la exploracin se aprecian amiotrofias en
ambas extremidades superiores, con reflejos
bicipitales exaltados, as como fasciculaciones
en los msculos cudriceps y gemelo derechos,
con reflejos rotuliano y aquleo presentes. Una
RM medular demostr estenosis de canal a nivel
C4-C7, sin alteraciones a otros niveles. Cul
de los siguientes diagnsticos le parece el ms
probable?
1.
2.
3.
4.
224.
1. Infeccin de la derivacin ventriculoperitoneal.

2. Malfuncin del catter distal de la derivacin
ventriculoperitoneal.
3. Pseudoquiste abdominal de LCR.
4. Hiperfuncin
de
la
derivacin
ventriculoperitoneal.
226. Cul es la interpretacin de la significacin
estadstica (valor de la p) de una prueba de
contraste de hiptesis?
Mielopata cervical por estenosis de canal.

Tumor medular intraaxial de bajo grado.
Esclerosis lateral amiotrfica.
Enfermedad de Gerstmann-Straussler.
1. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula.

2. La posibilidad de aceptar la hiptesis nula.
3. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula
cuando es cierta.
4. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula
cuando es falsa.
Nio de 3 meses de edad, trado a consulta por

su madre debido a que le nota abombada la
cabeza. El embarazo no tuvo complicaciones y el
parto fue a trmino y eutcico. El nio present
un Apgar de 6/10 y pes 3.450 gramos al nacer.
-31-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 28/15
Medicina
227. Cul de las afirmaciones siguientes es cierta en

relacin al cateterismo cardaco?
refiere que su padre falleci como consecuencia

de un cncer de prstata, decidimos hacer una
determinacin del PSA, hallndose ste en
valores de normalidad. Respecto al tratamiento
de la HPB, es FALSO que:
1. Actualmente, su utilidad se limita al estudio de

la anatoma de los vasos coronarios principales.
2. Puede ser realizado en pacientes con
antecedentes de alergia a contrastes
radiolgicos, previa profilaxis con corticoides
o antihistamnicos.
3. Est absolutamente contraindicado en la fase
aguda de un infarto de miocardio.
4. La mortalidad asociada a esta tcnica diagnstica
es independiente de la edad del paciente y de
las caractersticas de su cardiopata.
1. Los alfa-bloqueantes actan sobre el

componente muscular liso de la prstata y
cuello vesical.
2. El finasteride acta principalmente por
disminucin del tamao glandular.
3. Los fitoterpicos tienen un efecto objetivo
probado.
4. Los sntomas irritativos responden peor que
los obstructivos a la teraputica quirrgica.
228. Paciente de veinticinco aos de edad, con

antecedentes de adiccin a drogas por va
parenteral, presenta un cuadro de dficit motor,
alteraciones del campo visual y deterioro de las
funciones cognitivas superiores. El TC presenta
la imagen de lesiones hipodensas en sustancia
blanca que no captan contraste ni presentan
edema asociado ni signos de efecto masa. Ante
la patologa que probablemente presenta el
paciente, usted dira que es cierto:
231. Paciente de 74 aos que ingresa por anorexia,

vmitos incoercibles y dolor abdominal, con
prdida de 12 kg en el ltimo mes. En el TAC
se objetiva obstruccin intestinal. Protenas
totales: 6.5 mg/dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se
decide nutricin parenteral, aportndole 1.800
kcal segn la ecuacin de Harris-Benedict.
Seale la opcin verdadera:
1. No se han calculado correctamente los
requerimientos calricos, ya que la ecuacin de
Harris-Benedict no tiene ninguna utilidad en el
medio hospitalario.
2. Deberan haber trascurrido al menos 7-10 das
para que estuviese indicado iniciar nutricin
parenteral.
3. La complicacin ms grave de este tipo de
nutricin es el sndrome de realimentacin,
pudiendo ser potencialmente mortal.
4. No est indicado soporte nutricional en este
paciente por tener una albmina dentro de la
normalidad.
1. La resonancia magntica (RM) no servira

para localizar las lesiones de esta enfermedad,
siendo necesaria la realizacin de un TC.
2. Slo un pequeo porcentaje de enfermos con
LMP son enfermos de SIDA.
3. El hallazgo de material genmico del virus JC en
el sistema nervioso central de una persona sana
no indica que vaya a padecer necesariamente
una LMP.
4. Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la
evolucin del proceso ser funesta, causando
con toda probabilidad la muerte a partir de los
dos aos de enfermedad.
232. Varn, de 66 aos, madrileo, jubilado,

fumador de 20 cigarrillos/da durante muchos
aos, sin otros antecedentes personales de
inters, que estando de vacaciones en Canarias,
es diagnosticado en un servicio de urgencias de
parlisis recurrencial de cuerda vocal izquierda,
tras acudir por disfona, y remitido a su mdico
de familia en Madrid para continuar estudio.
Cul sera su actitud ms eficiente?
229. Un gran nmero de drogas pueden producir

nefritis tubulointersticial aguda, cuadro
que a veces puede confundirse con una
glomerulonefritis aguda. Usted debe considerar
como posibilidad el primer diagnstico siempre
que exista antecedente de exposicin a un
medicamento, y adems:
1.
2.
3.
4.
Proteinuria masiva.
Eosinofilia.
Hipocomplementemia.
Hipergammaglobulinemia.
1. Solicitar Rx de trax y derivar a especialista

ORL de zona.
2. Enviar directamente al especialista ORL de
zona.
3. Solicitar serologa vrica y, si es positiva,
revisin en 6 meses.
4. Dar un complejo vitamnico B1-B6-B12 y
control en 3 meses.
230. Un paciente varn, de 61 aos de edad, acude

a nuestra consulta refiriendo un aumento
progresivo del nmero de veces en que se levanta
a orinar por las noches. No refiere tenesmo,
pero s una disminucin subjetiva del calibre y
de la fuerza del chorro de orina. Realizamos un
tacto rectal, que nos impresiona de hiperplasia
benigna de prstata. Dado que el paciente
233. Una paciente de 23 aos acude a la consulta

porque, en un cultivo realizado hace una
semana, aparecen >10.000 UFC/ml de E.
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Medicina
coli
multisensible.
Refiere
encontrarse
completamente asintomtica, aunque asegura
que ya una vez, en la adolescencia, haba tenido
cistitis. El resto de los datos de la analtica
muestran una creatinina de 0.7, 9.000 leucocitos
sin desviacin izquierda y 13.2 de hemoglobina.
El test de embarazo es positivo. En este caso:
1. No es necesario realizar tratamiento, ya que se
trata de una bacteriuria asintomtica.
2. Lo ms probable es que los sntomas empiecen
en unos das.
3. Precisa tratamiento por las probabilidades
elevadas de progresar a una PNA.
4. Podra tratarse con ciprofloxacino 500 mg
1c/12h.
234. Paciente de 75 aos de edad. Se oper de
catarata hace 3 aos, con muy buena evolucin
de la agudeza visual. Sin embargo, refiere que
ltimamente vuelve a ver borroso. Con respecto
a la causa de la prdida visual, lo probable es que:
1.
2.
3.
4.
Endoftalmitis tarda.
Opacificacin de la cpsula posterior.
Desprendimiento de retina regmatgeno.
Cambio en la refraccin, como consecuencia
del desplazamiento en sentido anterior (anterior
shift) que la lente intraocular experimenta en
el 70% de los pacientes operados de catarata
durante los primeros aos.
235. Cul considera la prueba de eleccin para

diagnosticar y estadificar un cncer de pncreas?
1.
2.
3.
4.
ColangioRMN.
PET.
TAC helicoidal trifsica.
CPRE.
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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

EXAMEN ETMR 28/15

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

3. Se describen dos subtipos histolgicos, uno ms

Una paciente de 44 aos consulta por presentar,

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Anticuerpos anti DNA y anti Sm.

1. Dado el mal estado del paciente, iniciar

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

1. Se trata de un tumor que se origina en el vaina

EXAMEN ETMR 28/15

tiempo mximo de fonacin) y sensacin de

Cul sera su diagnstico?

1. Debera realizarse en primer lugar un TAC torcico

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

1. Empeoramiento del dolor con la elevacin del

1. En caso de presentarse una forma bilateral, en

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

1. Crneo con lesiones lticas.

EXAMEN ETMR 28/15

TSH: 0. 356 (N: 0.5-5 mcU/mL), con T4 y

1. Detener la prueba, iniciar tratamiento mdico y

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Un paciente de 80 aos, hipertenso en

1. Se debe iniciar tratamiento con antitiroideos

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

1. Enviarlo a su domicilio sin ms estudios, pues

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

1. El uso regular de aspirina reduce el riesgo de

Cul de los siguientes hallazgos en el holter le

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

1. Bloqueo completo de rama derecha.

Adenoma folicular hiperfuncionante.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Paciente de 60 aos que acude a consultas

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

EXAMEN ETMR 28/15

recuento de inmunoglobulinas, proteinograma

1. Dolor e inflamacin son hallazgos constantes.

1. El recto suele encontrase afectado de forma casi

Varn de 53 aos, fumador e hipertenso, que

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

1. El paciente presenta un sndrome coronario

Pregunta vinculada a la imagen n 13.

1. Este tipo de sondas estn especialmente indicadas

Un paciente de 16 aos presenta un pie como

Pregunta vinculada a la imagen n 16.

Pregunta vinculada a la imagen n 14.

Pregunta vinculada a la imagen n 15.

Pregunta asociada a la imagen n 17.

Pregunta vinculada a la imagen n 14.