PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA

La pulpitis irreversible es una inflamacin severa de la pulpa

dental. La pulpitis irreversible a menudo se produce despus de
la pulpitis reversible cuando la causa no se ha eliminado. Los
sntomas de la pulpitis irreversible pueden ir desde ningn
sntoma en absoluto a un insoportable dolor espontneo.
Causas: La causa ms comn es la invasin bacteriana de la
pulpa por caries, a pesar de que las otras causas tales como
qumicas, trmicas o mecnicas tambin pueden dar esta
consecuencia. Una pulpitis reversible puede deteriorarse en
irreversible.
Sntomas: En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un
paroxismo doloroso puede ser causado por algn estmulo. El
dolor generalmente contina aun cuando se remueva la causa y
puede aparecer espontneamente sin causa aparente. El
paciente describe el dolor como agudo, penetrante o punzante y
generalmente severo. Puede ser intermitente o continuo; el
cambio de posicin puede aumentar el dolor por cambios en la
presin intrapulpar; puede reportar dolor referido.
En etapas ms avanzadas el dolor puede ser palpitante, royente,
fastidioso o con el diente en constante presin. Si no existe
comunicacin pulpar el dolor puede ser muy intenso. El paciente
no puede dormir por la noche con el dolor, sin ceder a los
analgsicos comunes; se aumenta por el calor y a veces cede con
fro, aunque el fro constante lo aumenta tambin.
La periodontitis apical est ausente, excepto en etapas tardas,
cuando la inflamacin o infeccin se extiende al ligamento
periodontal.
Diagnstico: A la inspeccin generalmente existe una cavidad
profunda comunicante con pulpa o una lesin cariosa bajo una

restauracin. Al examinar la comunicacin se ve una especie de

costra griscea sobre la pulpa expuesta y la dentina circundante.
Esta capa est compuesta de restos alimenticios, leucocitos
polimorfonucleares degenerados, microorganismos y clulas
sanguneas. El hedor de descomposicin es frecuente en esta
rea. El sondeo de esta rea no es doloroso hasta que se llega a
zonas ms profundas.
A la radiografa se puede mostrar una cavidad penetrante o
restauracin muy profunda. A las pruebas trmicas se provoca
dolor que persiste an a la remocin del estmulo. La prueba
elctrica induce una respuesta con una variacin marcada con
respecto al homlogo. Las pruebas de movilidad, percusin y
palpacin son negativas.
Diagnstico diferencial: Es necesario distinguirla de la pulpitis
reversible. La respuesta anormalmente dolorosa al calor indica
perodos avanzados de la irreversibilidad y pueden simular los
sntomas de un absceso alveolar agudo sin tener sus otras
caractersticas como seran inflamacin facial, sensibilidad a la
palpacin y percusin, etc.
Tratamiento de la Urgencia Odontolgica de pulpitis
irreversible sintomtica
1. Trepanacin del dolor
2. Aliviar es stress del paciente
3. Buena tcnica anestsica, reforzando en caso de ser
necesario.
4. Cavidad de acceso con aislamiento absoluto
5. Dientes anteriores y premolares pulpectomia.
6. En molares pulpotoma parcial en el canal de mayor
dimetro.
7. Cohibir hemorragia, motita de algodn estril, doble
sellado cameral AINES.

8. Indicaciones al paciente, biopulpectomia

9. Control de 24 a 48 horas.

Tratamiento: Pulpectoma total o pulpotoma de emergencia en

el caso de molares para posteriormente terminar la remocin
total de la pulpa.

El primer sntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al

presionar continuamente el diente para empujarlo de vuelta en
su alvolo. Posteriormente el dolor es severo, pulstil, con
inflamacin de tejidos blandos. Con la infeccin progresando, la
hinchazn se vuelve ms pronunciada y se extiende ms all del
sitio original. El diente se siente elongado, doloroso y mvil. A
veces el dolor puede decaer o cesar totalmente mientras los
tejidos adyacentes se hinchan.

Pronstico: Desfavorable para la pulpa y favorable para el

diente si la pulpa es removida y el diente sigue tratamiento
endodntico y restauracin adecuados.

Se produce ostetis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede

aparecer fstula que sana por granulacin y presentarse lejos del
diente afectado.

ABSESO APICAL AGUDO

El aumento de volumen o hinchazn generalmente se da en los

tejidos adyacentes al diente afectado. Cuando la inflamacin se
extiende, la celulitis resultante puede distorsionar la cara del
paciente de una forma grotesca. A veces, la inflamacin se
exitende lejos: cuando un diente anterior superior es el afectado,
particularmente el canino, la inflamacin del labio superior puede
extenderse a uno o los dos prpados. Cuando un diente posterior
superior es el afectado, el carrillo puede hincharse a un tamao
inmenso, distorsionando la fascies del paciente. En el caso de un
anterior inferior, la inflamacin puede involucrar el labio, barbilla
y hasta el cuello. Y cuando un posterior inferior est involucrado,
la inflamacin del carrillo puede extenderse hasta el odo o hasta
rodear el borde de la mandbula en la regin submaxilar.

Al principio el paciente identifica fcilmente el diente causante,

pero a medida que avanza se vuelve ms difcil reconocerlo.

Causa:
A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma
o de irritacin qumica o mecnica, la causa inmediata es
generalmente la invasin bacteriana del tejido pulpar necrtico. A
veces, ni cavidad ni restauracin estn presentes en el diente,
pero el paciente refiere historia de trauma. Debido a que el tejido
pulpar est encerrado slidamente, el drenaje es imposible y la
infeccin contina extendindose en la direccin de menor
resistencia, esto es, a travs del foramen apical y
consecutivamente el ligamento periodontal y el hueso
perirradicular.
La sincronicidad del elevado nmero de bacterias en dientes con
volumen foraminal grande y baja resistencia orgnica, encaminan
la evolucin de la periodontitis apical incipiente hacia un cuadro
agudo que puede llegar a la mxima exacerbacin con la
formacin de abscesos.
Sntomas:

Sintomatologa general:
Adems de los sntomas locales de un absceso alveolar agudo,
puede presentarse una reaccin sistmica de intensidad variable.
El paciente sufre palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y
prdida del sueo y absorcin de toxinas. La fiebre o pirexia es

precedida o acompaada de escalofros, estasis intestinal con

halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general.
Signos diagnsticos:
Aunque el diagnstico puede ser llevado rpido y con precisin
tomando en cuenta el examen clnico y la historia relatada por el
paciente, puede ser difcil localizar el diente causante al principio
del proceso.
A medida que el absceso progresa a periodontitis y extrusin del
diente, ste se localiza con ms facilidad.
La radiografa puede ayudar mostrando el diente afectado con
una cavidad o restauracin defectuosa, engrosamiento del
ligamento periodontal o evidencia de destruccin sea en la
regin periapical. Debido a que la lesin puede haber estado
presente por un corto tiempo y est confinada al hueso
esponjoso, la radiografa puede no mostrar alteracin sea a
pesar de lo espectacular de la respuesta de los tejidos blandos. Si
el absceso alveolar agudo es por una exacerbacin de un proceso
crnico, entonces la radiografa mostrar un rea definida de
destruccin sea.

Un absceso periodontal es una acumulacin de supuracin sobre

la superficie radicular de un diente originada por la infeccin en
los tejidos de soporte del diente. Est asociado con una bolsa
periodontal y se manifiesta por hinchazn y dolor no muy
intenso. A la presin, la supuracin puede extruirse cerca del
tejido edematizado o por el surco periodontal. La hinchazn
usualmente se encuentra en la seccin media de la raz y cerca
del borde gingival, en oposicin al absceso alveolar agudo que se
manifiesta en la regin periapical o lejos de ella.
Un absceso periodontal y la pulpitis irreversible estn asociado
ordinariamente a un diente vital, por lo que las pruebas de
vitalidad, trmicas y elctricas son indispensables.
Tratamientos:
Tratamiento inmediato o de urgencia:
El tratamiento del absceso alveolar agudo consiste en...

No hay respuesta al fro o pruebas elctricas. El calor puede

causar dolor cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy
sensible a la percusin y palpacin, el paciente refiere dolor a la
masticacin y un al tacto con la lengua o carrillos; puede
presentar cierta movilidad y estar ligeramente extrudo.
Diagnstico diferencial:
El absceso alveolar agudo debe ser diferenciado del absceso
periodontal y de la pulpitis irreversible.

establecer drenaje de inmediato,

o

preferiblemente por conducto, o

transmucoso: se hace incisin slo s el tejido es

suave y fluctuante, es necesario colocar un
obstculo fsico (penrose o dique de hule cortado
en forma de H) para evitar que se cierre el drenaje,
o

transseo, mediante una trepanacin

controlar la reaccin sistmica: en caso de que poco

drenaje y fiebre, prescribir antimicrobianos.

NO sellar el conducto

desocluir el diente

Tratamiento de soporte:

Difcil diagnstico clnico y radiolgico.

colutorios antispticos,

dieta lquida o suave,

descanso.

En casos severos, analgsicos y antimicrobianos.

Tratamiento definitivo,
sntomas agudos:

Bruxismo.

una

vez

que

han

cedido

se realiza la pulpectoma no vital conservadora y

obturacin de los conductos.

los

Pronstico: favorable para el diente del dependiendo de la

cantidad de tejido destruido
SNDROME DEL DIENTE AGRIETADO
El diente agrietado es un problema que se presenta con
frecuencia; pero dadas las caractersticas clnicas es difcil de
diagnosticar. El paciente acude a la consulta y no se aprecia
ningn dao en el diente que seala como afectado.
Es un tipo de hipersensibilidad dental con sintomatologa
dolorosa al morder, sin posibilidad de encajarla en otro esquema
diagnstico. Se caracteriza por dolor al morder alimentos fibrosos
y tambin con el fro.

Se puede comprobar clnicamente al hacer que el paciente

muerda un rollo de algodn en esa zona y as se replica el dolor,
porque hay tendencia a la separacin de las dos partes al ejercer
esa presin pues se presenta un efecto cua en la relacin
cspide-fosa que provoca un agrietamiento vertical, al punto de
llegar, en casos ms avanzados, hasta el compromiso de la pulpa
si no se hace un diagnstico rpido; en el peor de los casos, a la
prdida del diente.
Diagnstico.
El diagnstico es difcil; la nica opcin es utilizar algn medio de
tincin para identificar la grieta; en el examen radiolgico no se
pueden observar puesto que el agrietamiento va en sentido
proximal, en el cual, por ser un mtodo de diagnstico que nos
ofrece una imagen planar, se dificulta su apreciacin porque la
mayora de las veces el agrietamiento sucede en el plano
paralelo a la placa radiolgica.
Los
dientes
con
cspides
funcionales
abrasionadas
principalmente por bruxsmo, masticacin de sustancias
abrasivas y por ajustes oclusales inadecuados, producen una
alteracin de los contornos haciendo que la cspide no funcional
sea ms larga que la funcional y la vuelve ms susceptible al
agrietamiento.

Ms frecuente en:
-

Cspides linguales inferiores.

Dientes abrasionados.

Tratamiento

El diente puede ser asintomtico es decir que en el examen

clnico se detecta que puede estar expuesto al agrietamiento por
presentar abrasin de sus cspides funcionales, sin dolor; o
sintomtico, cuando sucede en el diente con las molestias
mencionadas anteriormente. .
El tratamiento es similar en los dos casos. Se hace un ajuste
oclusal, pero de carcter preventivo en el tipo asintomtico, y
definitivo en el tipo sintomtico. El ajuste debe concluir con la
confeccin de una restauracin con recubrimiento cuspdeo que
abrace las dos cspides para evitar as su desplazamiento y la
produccin de los sntomas descritos. En sintomatologa crnica
hacer endodoncia.
Tcnica del ajuste oclusal, para
agrietado

el sndrome del diente

A) Se reduce la altura cuspdea (cspide no funcional)

B) Se elimina contacto de la vertiente interna de la cspide no
funcional. Hay que verificar movimientos excntricos
C) Se recontornean las cspides linguales
TRAUMA OCLUSAL (Oclusin TRAUMATICA)

Dao producido a las estructuras de soporte o al diente, que

puede repercutir tambin en la pulpa y los msculos
masticadores, y a la ATM, originado por un contacto prematuro o
una interferencia oclusal. Se percibe como un dolor dentario al
masticar y a la percusin. En casos ms avanzados hay dolor
muscular y articular.
CAUSAS DEL DOLOR
Los propioceptores que se encuentran en ligamento periodontal,
pulpa, msculos masticadores y ATM perciben el estmulo y se
empiezan a registrar cambios en la relacin interrmaxilar como
resultado de la respuesta muscular que origina el cambio de
posicin mandibular.
Tratamiento
Ajuste oclusal; se talla la interferencia y queda solucionado el
problema. Tambin se puede presentar por un contacto
prematuro durante el cierre, que produce deslizamiento y que se
va a reflejar en los dientes anteriores que son los que reciben el
choque. En este caso se hace una terapia de ajuste oclusal y se
recomienda verificar el acople anterior.