Revista Investigacin Cientfica

Vol. 3, No. 3, Nueva poca. Septiembre - Diciembre 2007.

ISSN 1870-8196

Manejo correcto del rgano dentario

que presenta una herida pulpar
The appropriate handling of the tooth organ
That present a pulpal wounded

Eduardo Medrano Corts

Unidad Acadmica de Odontologa
Universidad Autnoma de Zacatecas
Email: edumeco@yahoo.com.mx

Resumen
Las heridas pulpares en los rganos dentarios causados por accidente al momento
de realizar una preparacin de cavidad, o bien aquellas que por lo extenso y lo
profundo puedan ocasionar una cavidad cariosa, producida por traumatismo dental
en el que hay gran prdida de la estructura dental, no necesariamente nos lleva a la
eliminacin completa del tejido pulpar o a la extraccin del rgano dentario. El
manejo adecuado de las heridas pulpares, siguiendo una serie de cuidados como la
asepsia y antisepsia constante, el uso de medicamentos pertinentes y el uso del
instrumental correcto, son medidas esenciales para el mejor resultado teraputico
ante la presencia de una herida pulpar.
Palabras clave: heridas pulpares, manejo, hidrxido de calcio.

Abstract
The pulpal wounded in the tooth caused by accident to the moment to carry out a
cavity preparation, or those that it is considered that they will take place for the
extensive thing and the deep of the caries dental cavity, or taken place by dental
traumatism and in the one that there is great loss of the dental structure; non needily
takes us to the complete elimination of the pulpal fabric or the extraction of the tooth.
The appropriate handling of the pulpal wounded, following a series of cares as the
asepsis and constant antisepsis, the use of pertinent medications and the correct use

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of the instrumental one, essentials are measured for the best therapeutic result before
the presence of a pulpal wounded.
Keywords: pulpal wounded, handling, calcium hydroxide.

Introduccin
El objetivo de este artculo es determinar la forma en que se debe actuar ante la
presencia de una herida pulpar, independientemente de su origen, ya sea causada
por el progreso de la principal enfermedad de la cavidad bucal (Caries dental), o
producida durante la preparacin de una cavidad al momento de tratar de reparar
un diente con lesin cariosa. Al determinar esta situacin es recomendable realizar las
acciones correspondientes ante tal situacin, aplicando las tcnicas y medicamentos
adecuados y tratando de conservar los rganos dentarios con vitalidad pulpar.
La prioridad de la odontologa actual es mantener los dientes en la cavidad bucal
ante la agresin de los procesos cariosos, y si es preciso conservarlos con vitalidad
pulpar, es decir, mantenerlos vivos para que realicen su funcionalidad y no pierdan su
esttica. El medicamento de eleccin para conservar la vitalidad pulpar es el
hidrxido de calcio puesto que es menos irritante al tejido pulpar y ayuda a la
reparacin de este tejido manteniendo un Ph alcalino al contacto con el hidrxido de
calcio y evitando el crecimiento y desarrollo de colonias de microorganismos en el
tejido pulpar.

Discusin
Las enfermedades del tejido pulpar son un proceso patolgico que involucra la
morfologa y anatoma de la cmara pulpar y de los conductos radiculares. Puede
tener muchas complicaciones, desde una simple lesin o herida pulpar, hasta
provocar su muerte, lo cual nos llevara al tratamiento de conductos radiculares (4).
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Lo anterior aunado a diversos factores que predisponen a la enfermedad pulpar de

los rganos dentarios, y aquellos causados despus de haber realizado operatoria
dental o prtesis con restauraciones mal adaptadas (1).
En la odontologa actual se propone la conservacin de las estructuras dentales, por
tal motivo, el tratamiento de los conductos radiculares es la opcin para evitar la
odontologa mutiladora manteniendo sobre todo la funcionalidad y esttica
requerida. Lo primero por hacer ante la presencia de una herida pulpar, segn
estudiosos de la endodoncia, es la preservacin del rgano dentario con vitalidad,
utilizando tcnicas y materiales dentales actuales (4).
Prader, en 1949, describe que una gota de sangre al momento de efectuar la
apertura de la cmara pulpar, un frotis y observar en el microscopio si existe
aproximadamente un 70% de neutrofilos, produce cambios importantes en la
estructura celular. Debido a ello se debe realizar la remocin completa de la pulpa, si
por el contrario existe una gran cantidad de monocitos y linfocitos la eliminacin de la
pulpa deber ser parcial (6).
La doctora Lourdes Aguilar de Esponda, en un artculo publicado en 1989, menciona
algunos elementos relevantes para la conservacin de la vitalidad de la pulpa
dentaria, que se pueden efectuar ante la presencia de heridas pulpares producidas
por traumatismo o durante la preparacin cavitaria en un rgano dental (2). Es muy
importante determinar el tamao de la herida producida, la cual puede ser desde
una microexposicin a travs de los tubulillos dentinarios, hasta la exposicin franca
del tejido pulpar. Es indispensable mencionar que la lesin producida por el proceso
carioso, puede causar en la dentina dos efectos: a) dentina afectada e infectada, b)
dentina afectada pero no infectada (2).
Entre ms se acerca la lesin cariosa al tejido pulpar, se hace necesario extremar
precauciones para evitar la contaminacin de este tejido al contacto con el medio
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ambiente externo. No es el caso de la herida producida por un traumatismo, ste

puede ser directo, producindose la exposicin franca del tejido pulpar al medio
externo, o bien la herida indirecta a travs de los tubulillos dentinarios, observndose
una coloracin que va desde rosada hasta el rojo intenso dependiendo de la
cercana con el tejido pulpar. El sntoma principal es la sensibilidad a los cambios
trmicos. Al presentarse una herida pulpar es necesario extremar precauciones en
cuanto a asepsia y antisepsia, esto determinar el xito o fracaso del tratamiento a
realizar por la invasin microbiana del tejido pulpar, en la conservacin de la vitalidad
pulpar del rgano dentario a tratar.
La invasin microbiana es uno de los factores determinantes para definir la
preservacin del tejido pulpar, o su eliminacin parcial o total. Algunos autores
determinan que la invasin microbiana puede manifestarse mediante otros medios,
por ejemplo, en pacientes con problemas periodontales, a travs de pequeas fisuras
producidas por traumatismos y por la infiltracin en restauraciones dentales mal
adaptadas y poco funcionales.
Ante la presencia de una herida pulpar es necesario utilizar medicamentos que
favorezcan la recuperacin pulpar. La pulpa debe ser ayudada con toda propiedad
para salvarla, puesto que por s sola no cura (Masterton citado por la Dra. Aguilar de
Esponda en 1986). La utilizacin de medicamentos apropiados y sin el abuso de ellos,
nos ayudar a la recuperacin adecuada del rgano dental con la formacin de
dentina secundaria y terciaria. El medicamento ms usado ante esta eventualidad es
el hidrxido de calcio empleado por Hill desde 1848 y difundido por Herman a partir
de 1920 (2).
El Hidrxido de Calcio como material para la restauracin de heridas pulpares, es el
ms adecuado, aun y cuando no se ha establecido de manera clara por los
investigadores cul ha sido su funcin y qu papel tiene al contacto con el tejido
pulpar; sin embargo, lo que se sabe es que se produce necrosis por coagulacin de
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tejido pulpar subyacente, se diferencian en odontoblastos y empiezan a elaborar

matriz de dentina producindose la cicatrizacin del tejido pulpar. Se han encontrado
otros medicamentos con el mismo Ph del tejido pulpar al disociarse con el Hidrxido
de Calcio pero al colocarse sobre el tejido pulpar produce la necrosis por
licuefaccin. Branstn y algunos colegas (1979) describen que el hidrxido de calcio
tiene una actividad antimicrobiana, al disminuir a un Ph alcalino evitando el
crecimiento y desarrollo microbiano y un medio ambiente favorable para que los
microorganismos se desarrollen ya que estos requieren de un Ph cido (3).
Como se mencion con anterioridad al existir un proceso carioso es preferible dejar
un poco de dentina afectada y colocar una restauracin con hidrxido de calcio.
Esto ayudar a fortalecer la matriz de dentina sobre el techo de la cmara pulpar y
posteriormente colocar una obturacin temporal con xido de zinc y eugenol.
Despus, al hacer el recambio de material para dejar una obturacin permanente, se
retira la obturacin temporal y se elimina la dentina afectada. Si todava persiste se
realiza de nuevo un recubrimiento pulpar con hidrxido de calcio y la restauracin
permanente, con su respectiva base y con los materiales recomendados para esta
funcin. El periodo de espera para que exista reparacin del tejido pulpar y la
formacin del puente de dentina, va de los 30 a los 60 das y no los ocho das como
lo realizan algunos odontlogos (2). Es indispensable dar el tiempo necesario para que
el hidrxido de calcio acte sobre los odontoblastos formando ms matriz de dentina,
el hecho de que en un lapso de ocho das el tratamiento por recubrimiento pulpar
directo sea asintomtico no indica que sea un xito.
Quiz el sellado hecho durante las restauraciones temporales o permanentes puedan
de alguna manera favorecer el desarrollo microbiano. Para ello Garca Barbero y
colegas, segn investigacin realizada en 1997 acerca del sellado de material
utilizando la filtracin de colorantes, demostraron que los materiales dentales
empleados para estos fines impiden el paso de los colorantes y los grmenes, o bien

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el crecimiento bacteriano que se encuentra en la parte ms interior de los conductos

radiculares (5).
Posterior al tratamiento medicamentoso con el hidrxido de calcio, el paciente
puede experimentar algunos sntomas caractersticos de la regeneracin y/o
degeneracin pulpar. La pulpa tratada con xito responder con la siguiente
sintomatologa normalmente, el paciente se quejar de una molestia a los cambios
trmicos, sobre todo al fro que desaparecer a pocos das, a los dos meses el diente
responder de manera normal a las pruebas de vitalidad.
Con una radiografa de aleta de mordida (interproximal), es posible observar con
frecuencia el puente dentinario formado con la ayuda del hidrxido de calcio, lo que
se traduce como una regeneracin. Aunque podra suceder lo contrario: el paciente
puede experimentar dolor a los cambios de temperatura, sobre todo al calor que
quiz no desaparezca de inmediato, situacin que indicara que se est produciendo
una degeneracin pulpar y, por tanto, es indispensable e impostergable la
eliminacin de la pulpa ya sea parcial o totalmente (2, 4, 6).

Material y mtodo
Es muy importante limpiar la cavidad de todo tejido carioso antes de colocar
cualquier material en una cavidad, iniciando desde la parte superior de las paredes
de la cavidad, hacia abajo hasta llegar al piso; esto nos permitir observar con
claridad la dentina infectada y la dentina afectada pero no infectada. Para realizar
este procedimiento es indispensable que el rgano dentario est aislado de modo
adecuada.
Se utiliza la pieza de mano de alta velocidad con una fresa de fisura 701 702, ya
sobre el piso se usan instrumentos manuales alrededor de la herida pulpar evitando
ampliar la comunicacin producida, eliminando slo la dentina infectada y dejando
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la dentina afectada pero no infectada. Esto se identificar por la coloracin

blanquecina de la dentina afectada con respecto a la coloracin amarillenta y muy
reblandecida de la dentina infectada (4, 5).
Luego se realiza una mezcla de hidrxido de calcio en forma cremosa y se aplica
directamente sobre el piso de la cavidad y de la herida pulpar. Previo a esto se
irrigar de manera enrgica con solucin salina o agua destilada para eliminar restos
de dentina cariada, sangre, trozos de tejido pulpar o cualquier otro cuerpo extrao
que se encuentre en la cavidad. Es conveniente quitar el exceso de hidrxido de
calcio que aparezca circundando la cavidad, con la intencin de dar paso a la
colocacin del material de obturacin temporal y esperar de 30 a 60 das para que
se forme un puente de dentina de reparacin.
El Hidrxido de Calcio no debe estar expuesto por tiempo prolongado al medio
ambiente externo, ya que reacciona con el bixido de carbono atmosfrico creando
carbonato de calcio, accin que lo vuelve ineficaz para el fin requerido (10).
Posteriormente, durante el recambio, es recomendable barnizar de nueva cuenta la
cavidad con una capa delgada de Hidrxido de Calcio, y en seguida colocar la
base empleando los materiales convenientes. Por ltimo, se lleva a cabo la
obturacin definitiva con material adecuado, dependiendo del diente que se trate.
Para el manejo apropiado de rganos dentarios que manifiestan herida pulpar
accidental, o que haya sospecha de presencia de caries, se recomienda el uso de la
radiografa como auxiliar de diagnstico. Este elemento es de gran ayuda para
obtener informacin adicional que a simple vista no se puede realizar. As se podr
determinar la presencia de caries interproximal, la extensin de la lesin y su relacin
respecto a las estructuras anatmicas de la cmara pulpar, (4, 5) con determinar la
posible herida pulpar, como consecuencia de la eliminacin del tejido carioso.

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La presencia de lesiones periapicales observadas radiogrficamente nos indican que

el tejido pulpar est afectado en su totalidad por la invasin microbiana y por tanto se
requiere su eliminacin total. Es necesario mencionar que una imagen radiogrfica no
es un instrumento para definir si el tejido pulpar de los conductos radiculares se
encuentra afectado; pero s podemos identificar aquellas alteraciones anatmicas o
morfolgicas causadas por la patologa pulpar.
Al paciente se le estar informando constantemente acerca de los problemas que se
pueden tener, sobre todo cuando se espera que se produzca la herida pulpar al
retirar el tejido carioso. Es muy comn ofrecerle al paciente resolver el problema sin
tanta complicacin, pero puede ser que el rgano dentario no reaccione como
espera el operador. Se le informar de los signos y sntomas que experimentar
durante el tratamiento y de los que se produzcan al realizar el recubrimiento pulpar, o
bien durante el manipuleo de la lesin cariosa, el tejido dentario afectado y el uso de
instrumentos y materiales para su curacin.

Conclusiones
Cundo determinar la realizacin de recubrimiento pulpar y cundo realizar el
tratamiento de conductos radiculares. En principio es indispensable tener en cuenta,
que es preferible tener un rgano dentario vital que desvitalizado. En ese sentido es
importante conocer el momento en que se manifiesta la herida pulpar, si se present
al momento de realizar el diseo de la preparacin de una cavidad para restaurar un
diente que fue afectado con caries se recomienda intentar todo lo anteriormente
descrito, antes de realizar el tratamiento de conductos radiculares, en forma total.
Si la herida ya estaba presente al momento de retirar la lesin cariosa entonces, se
determinar si la invasin microbiana es franca y si se encuentra neutrfilos hasta en
un 70% (bajo la tcnica de Pulpohemograma) nos demostrar que el paquete
vasculonervioso est completamente invadido de grmenes; si por el contrario, se
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encuentran en mayor porcentaje linfocitos y monocitos, deber intentarse

recubrimiento pulpar manteniendo de esta manera la vitalidad del diente (6).

Bibliografa
[1] DDS, MS David B. Swatz, 20 aos de xitos y fracasos de la endodoncia
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Departamento

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