La Relacion PX Odontologo PDF
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20 0 7 ; 9 9 (3 ) 2 1 - 2 6
Revisin Bibliogrfica.
Autores:
Resumen
El quehacer del odontlogo es esencialmente una labor interpersonal. El objetivo de este
artculo es: a) analizar esta relacin desde una perspectiva psicolgica; b) sealar algunos factores
que pueden condicionar un desempeo adecuado y eficiente o distorsionado; y, c) contribuir a
reconocer situaciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un trabajo colaboratvo o
conflictos en la relacin con el paciente.
Palabras clave; Paciente Dentista, Relaciones Odontologa.
Summary
The task of a dentist is, essentially, an interpersonal work. The goal of this article is to a)
analyze this relationship from a psychological point of view; b) Indicate some factors that can
condition an adequate and efficient performance, or else, a distorted one; and c) contribute to
recognize situations and personality styles, that determinate a collaborative or quarrels in the
interaction with the patient.
Key words: Patient Dentist, Relationships in Dentistry.
Introduccin
En el ejercicio de la Odontologa
actual existen factores, a menudo
subvalorados, cuyo impacto a travs
del tiempo, pueden ser trascendentes
para un desempeo adecuado en el
aspecto profesional y la vida cotidiana
del Odontlogo. La experiencia ha
demostrado que los niveles de stress y
angustia con los cuales muchos pacientes
enfrentan los tratamientos, justicados
o no, no dejan indemne al profesional
tratante7.
Segn Hipcrates, la medicina
es de aquellas artes que se caracterizan
por ser bencas para los que de ella
se sirven, pero penosa para quienes la
ejercen. El mdico, contina, tiene
la vista contristada, el tacto ofendido
y en los dolores ajenos sufre penas
propias, mientras que los enfermos por
obra de este arte, escapan a los mayores
males, enfermedades, sufrimientos,
penas, muerte, porque contra todos ellos
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Factores a Considerar
De los diferentes factores de stress
y por lo tanto susceptibles de provocar
patologa y/o trastornos en la relacin
entre el Profesional y el Paciente, que
se plantean en esta revisin, podramos
separar aquellos dependientes del medio,
(como condiciones de trabajo, presiones
econmicas, cumplir programas, etc.) de
aquellos que dependen de la persona del
dentista, del paciente y de la interaccin
entre ambos8.
Respecto al medio, evidentemente
hoy en da la prctica de la profesin
Odontolgica diere en muchos aspectos
a la de antao. Si bien existe el ejercicio
liberal y funcionario estatal clsico, se
ha hecho presente un tipo de ejercicio
en grandes o medianos centros, que
tienen nes de lucro, y que generalmente
emplean profesionales, ya sea a sueldo
o a porcentaje. Sin duda estos distintos
tipos de ejercicio van dirigidos a grupos
socio-econmicos diferentes5.
En la mayora de los casos
tenemos denominadores comunes tanto
desde el profesional como el paciente,
sistematizarlos escapa al propsito de
este artculo, por lo cual es posible que
incurramos en algunas generalizaciones.
Algunos factores relevantes que
podran interferir en la relacin entre el
paciente y el odontlogo son:
Factores
dependientes
del
paciente, como por ejemplo actitudes de
ansiedad y aprensin, cuestionamiento
y desconanza, falta de cooperacin
e insatisfaccin permanente; adems
aspectos formales como, incumplimiento
econmico, impuntualidad, ausencias,
cambios permanentes de las horas, etc.
Segn Rojas y Misrachi8 entre los
factores dependientes del Odontlogo se
cuentan rasgos competitivos, acelerados,
irritables y tensos (personalidad tipo A)
y falta de entrenamiento en el manejo del
stress.
Los factores dependientes de la
interaccin incluyen7: el que el dentista
le cause dolor al paciente, o el temor
siempre latente de esa posibilidad,
inscrito atvicamente en el subconsciente
colectivo. Especial importancia tiene
el atender al paciente en una situacin
de urgencia, esto agrega de por s una
dicultad no menor en el momento de
establecer una relacin. Si es primera
consulta el conocerse en estas
circunstancias puede establecer a priori
una mutua desconanza latente.
En general los conictos de mayor
incidencia y frecuencia son, primero, la
falta de comunicacin entre el Profesional
de salud bucal y el Paciente: maltrato al
paciente, con menor frecuencia, maltrato
la transferencia es la contratransferencia,
la reaccin tanto emocional como
conductual del profesional frente
a la transferencia del paciente. De
los mecanismos que subyacen a la
contratransferencia mencionemos dos:
-la investigacin ha demostrado que no
solo se transere la imagen de la gura
parental sino que la relacin completa,
arrastrando (por micromanipulaciones,
opinan algunos autores) a la gura
del presente a actuar como esa gura
del pasado -mecanismos relacionados
con la identicacin proyectiva que se
explicarn ms adelante.
Transferencia
Freud la deni ya en el ao 1905
como: reediciones, recreaciones de las
mociones y fantasas que a medida que
el anlisis avanza (o que la relacin
con el terapeuta avanza, [comentario
de los autores]) no pueden menos que
despertarse y hacerse conscientes; pero
lo caracterstico de todo el gnero es la
sustitucin de una persona anterior por
la persona del mdico... toda una serie
de vivencias psquicas anteriores no
es revivida como algo del pasado, sino
como vnculo actual con la persona del
mdico1. Es decir, las cualidades
de una persona
signicativa del
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Ejemplos
Un sujeto que ha sido regaln de
la madre y de una abuela, que ha sido
atendido como reyecito en la infancia,
esperar ser tratado de la misma manera
por su esposa, con poca consideracin
por ella. Se encontrar una geisha de
esposa, o sta se rebelar provocando
conictos de pareja, pudiendo llegar al
divorcio. En la prctica clnica, ser un
paciente desconsiderado, que llegar
tarde a la consulta, sin siquiera pedir
disculpas, que esperar ser atendido de
manera especial, mostrndose como un
paciente conictivo si esto no ocurre. La
contratransferencia podra consistir en
un sometimiento por parte del dentista,
que se manifestar especialmente si el
paciente es una persona importante del
mundo de la farndula, la poltica, etc.
Por el contrario, la contratransferencia
del odontlogo puede ser de irritacin,
de sentirse desconsiderado y maltratado,
evolucionando la relacin mdicopaciente a una especie de gallito,
deterioro y nalmente ruptura de la
relacin. Este tipo de paciente que se
corresponde a su vez, como se ver ms
adelante, con el estilo de personalidad
narcisista.
Identificacin Proyectiva
Este es un trmino acuado por el
psicoanlisis que es complejo y muy
cargado tericamente. Sin embargo,
podemos denirlo de un modo que tenga
utilidad clnica para los nes que aqu
nos interesan. Se ha planteado que la
identicacin proyectiva es una forma
de comunicacin que tiene el beb con
la madre en una etapa pre-verbal. Es as,
por ejemplo, que el beb proyectara en
la madre, su angustia, en caso de estar
sintiendo un dolor intenso. La madre
se identicara con estos sentimientos
proyectados, podra intuir que el
beb no est llorando de maoso y
acudira rpidamente a atenderlo. Dicho
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Estilo de Personalidad
La Psiquiatra, desde sus albores,
ha tratado de clasicar al hombre
segn diferentes perles. Rasgos,
que, expresados de manera moderada,
pasan a ser estilos de personalidad y
de manera exagerada, trastornos de
personalidad. Actualmente, se utiliza en
Chile mayoritariamente la clasicacin
norteamericana de Trastornos de
Personalidad, que expresados en forma
moderada corresponde a descripciones
de formas de ser de los individuos; vase
Gabbard, por ejemplo2. Determinados
estilos de personalidad de Paciente y
ESTILO DE
PERSONALIDAD DEL
PACIENTE
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CARACTERSTICAS
EVENTUALES
DIFICULTADES EN SU
ATENCIN
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
FBICO EVITATIVO
DEPENDIENTE
ESTILO DE
PERSONALIDAD DEL
ODONTOLOGO
CARACTERSTICAS
EVENTUALES
DIFICULTADES EN SU
ATENCIN
OBSESIVO
HISTRINICO, HISTRICO
PASIVO AGRESIVO
NARCISISTA
LIMTROFE
ANTISOCIAL
TRASTORNOS GRAVES:
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ESTILO DE
PERSONALIDAD
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
Muy fro, los pacientes pueden no querer tratarse con alguien muy lacnico y distante.
No explica sus procedimientos.
EVITATIVO, FBICO
Da hora pero ruega que los pacientes no lleguen, muy inseguro, teme cometer errores.
Se puede angustiar de hacer doler.
DEPENDIENTE
OBSESIVO
Muy detallista, puede cansar a sus pacientes con tratamientos muy demorosos buscando
la perfeccin. Stress, si las cosas no se dan como esperaban.
HISTRINICO, HISTRICO
Puede ser muy simptico a menos que su expansividad asuste a algunos pacientes o
su preocupacin por caer bien sea prioritario sobre las decisiones tcnicas, sobretodo
si son molestas.
PASIVO AGRESIVO
Conclusin
Quisiramos, a travs de estas
consideraciones, que no pretenden
ser exhaustivas, hacer un aporte sobre
los factores de stress asociados a la
persona del dentista, del paciente y a la
interaccin entre ambos. Creemos que
parte de la preparacin individual del
odontlogo para enfrentar el stress de
la vida laboral, pasa por conocer estos
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dr. Andrs Fodor B.
Portugal 125
Santiago
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
andresfodor@hotmail.com
Bibliografa
1.- Freud, S, Fragmentos de anlisis de
un caso de histeria.. Obras Completas,
Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1905.
2.- Gabbard G., O. Psychodynamic Psychiatry
in Clinical Practice: The DSM-IV Edition.
Second Edition, American Psychiatric Press,
Washington, 1994.
3.- Acerca de la comunicacin mdicopaciente desde una perspectiva histrica
y antropolgica. Annelise Dorr A. Revista
Medica de Chile 2004; 132: 1431-1436.
N.D.R.: Est artculo se publica nuevamente por cuanto aparecio en el nmero anterior presentando fallas atribubles al editor.
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