Drogas Vasoactivas

Objetivos
Identificar los diferentes grupos de

drogas que pertenecen a las drogas
vasoactivas.
Conocer el efecto farmacolgico y los
efectos adversos de cada droga.
Analizar el manejo de drogas
vasoactivas.
Conocer el rol de la enfermera en el
tratamiento con drogas vasoactivas.
Definiciones
Droga: sustancia que, administrada
interior o exteriormente a un organismo
animal, sirve para: prevenir, curar o
aliviar la enfermedad y corregir o
reparar las secuelas de sta.
Vasoactiva: ejerce efecto sobre el
calibre de los vasos.
Epidemiologa
Desde 1940
20-40% requieren iontropo
60% inapropiado
80% combinados inapropiados (1)
Sepsis gran carga sistema de salud
Incidencia USA: anual 9%
Mortalidad 18% (2)
Shock sptico: Post reanimacin con lquidos

vasopresores principal estrategia HDN.(3)
Mortalidad corto plazo: 40-60%(2)
1) Schoemaker W: Terapia Intensiva. Cap 104. 2002

2) Annane D, cols.:Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic
shock: a randomised trial. Lancet 2007; 370: 67684
3) Dellinger P, cols.: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic
shock. Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 3
Generalidades SNA
Reguladores tono vascular
Receptores Adrenrgicos:
Corazn
Vasos
Bronquios
tero
GI
Tipos Receptores Adrenrgicos

lfa
1: vasocontriccin arteriolar (piel, rin, cerebro)

2: mediador ionotropismo + y cronotropismo -.
Inhibe insulina
Beta
1: FC y contractibilidad
2:
relaja msculo liso bronquial, uterino y GI

K ingresa a la clula arritmias bloqueo en post IAM.
Dopaminrgicos
DA1: vasodilatacin renal, coronaria, cerebral y

mesentrica
DA2: liberacin NOR, inhiben prolactina, vmitos
Schoemaker W: Terapia Intensiva. Cap 104. 2002
Cuadro resumen receptores

Alfa
Beta1
Beta2
Localizacin
Arterias, venas (no

musc)
Corazn
Vasos musc.
esqueltico,
coronarios,
bronquios
Accin
Vasoconstriccin 1 Cronotropismo+ Vasodilatacin

perifrica, v sang,
Ionotropismo +, musc., coronaria
piel, rin, cerebro excitabilidad broncodilatacin
y relajacin
uterina
consumo O 2
Liberacin de
renina PA
Farmacologa clnica, Mosquera J, 2002
A qu pacientes?
> 30 mmHg de la PAS basal

PAM < 60 mmHg
Disfuncin orgnica por hipoperfusin
Qu busco con las DVA???

suministro de oxgeno
presin de perfusin de rganos

Osino!!!
ISQUEMIA TISULAR
FALLA ORGNICA
Metas de Reanimacin
PAM> 70
Diuresis > 1ml/kg/hr
FC< 120 x
Hto> 30%
Sa O2 arterial> 90%
PCP 12-14 mmHg
Bugedo G, cols. Medicina Intensiva 2005
Drogas
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol
IONOTROPOS
Noradrenalina
Adrenalina
VASOPRESORES
Drogas
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA
Drogas
DOPAMINA
Fuente: Mohr Klaus. Atlas de Farmacologa.2da edicin . Masson.2004
Dopamina
1 ampolla = 200 mg = 5 ml
Dilucin = 400 mg / 250 ml
= 800 mg / 250 ml
= 800 mg / 500 ml
SG 5% o SF + 400 mg. Dopamina=250 ml
Caractersticas:
Catecolamina endgena
Clorhidrato: precursor qumico NOR
Dosis:
<3 gamas:
3-10 gamas:
> 10 gamas:
Dopamina
Indicaciones:
Oliguria
Hipotensin en ausencia de hipovolemia:
PAS< 90 mmHg con oliguria o alteracin del
sensorio.
Shock cardiognico???
Si > 20ug/kg/min agregar NOR
328 pacientes.
Estudio multicntrico aleatorio doble ciego controlado con placebo
2 criterios de SIRS y evidencia clnica de disfuncin renal temprana.
Dopamina 2ug/kg/min.
No hubo diferencias
No se apoya la administracin de dosis bajas de dopamina para mantener

la funcin renal.
resultados primarios (pico de creatinina srica, la necesidad de reemplazo

renal, la produccin de orina, el tiempo de recuperacin de la funcin renal
normal)
resultados secundarios (supervivencia, alta hospitalaria de UCI, estancia en
UCI, estancia hospitalaria, arritmias).
Dopamina
VA
INICIO
MXIMO
DURACIN
DOSIS
MAX.
I.V.
1-2 min.
Hasta 10
min.
<10 min.
50
mcg/kg/min.
1-4
mcg/kg/min
Dopamina
Reacciones adversas:
Angina
Disnea
Taquicardia
Disminucin vaciado gstrico.
Extravasacin: necrosis tisular.
Nuseas y vmitos
Cefalea
Dopamina
Cuidados de Enfermera:
Preparacin y administracin
Monitorizacin SV y diuresis
Observacin sitio administracin (ceflica o
baslica)
Segn dosis observar efectos en: diuresis, FC, PA.
Observar y preguntar sntomas de angina,
palpitaciones.
Inspeccionar visualmente para detectar partculas
y decoloracin antes de su administracin.
Duracin: 24 horas
Drogas
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA
Dobutamina
1 ampolla 250mg.= 5ml.
Dilucin = 500 mg / 250 ml.
= 1000 mg / 250 ml
SG 5% o SF + 500 mg. DBT = 250 ml.
Caractersticas:
Amina simpaticomimtica sinttica
2 ismero:
D: agonista
L: agonista
Dobutamina
Acciones:
Estimula fundamentalmente los 1 y 1, 2

dbil.
fuerza contrctil (ionotropo +) no FC
Predomina vasodilatacin poscarga.
GC ms que la Dopamina
RVS
PVC
Inicio con PAM estabilizada y Sa O2 > 90%
flujo sanguneo mesentrico y renal
No consumo de O2 por el miocardio (NOR).
Dobutamina
VA
INICIO
MXIMO
DURACIN
DOSIS MAX.
I.V.
1-2 min.
10 min.
Breves min.
40 mcg/kg/min.
(20 mcg/kg/min)
Dobutamina
Efectos adversos:
Cefalea, nuseas, temblor e hipopotasemia.

Similares a Dopamina.
Taquicardia leve, EV benignas.
Evitar en taquiarritmias ventriculares
malignas.
Dobutamina
Cuidados de enfermera:
Monitorizacin SV
Observacin sitio administracin.
Observar perfusin distal
Evaluar presencia de arritmias.
Evitar FC > 10% para evitar isquemia.
Potasemia
Duracin: 24 horas
Drogas
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA
Isoproterenol o Isoprenalina
1 Ampolla = 0,2 mg. = 1 ml.
Dilucin = 2mg/500 cc
= 1mg/250 cc
SG 5% + 1mg. Isuprel= 250 cc
Caractersticas:
Amina simpaticomimtica
Acciones:
puro
Iontropo ms potente
GC, importante FC .
Se usa en BAV frec. ventricular: implante de
marcapaso.
VA
INICIO
DURACIN DOSIS MAX.
I.V. bolo, Inmediato 1-4 horas

BIC,
Intracardaca
30 mcg/min
(0.5-10
mcg/min)
Reacciones adversas:
No usar en cardiopata isqumica por consumo
oxgeno
Angina
Palpitaciones
Sudoracin
Temblor
Cefalea
TV, FV
Monitorizacin SV
Evaluar presencia de angina, arritmias, cefalea.
No administrar si la inyeccin es de color rosado o
ms oscuro, color amarillo o contiene un precipitado
Proteger de la luz
Duracin: 24 horas
Drogas
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA
Noradrenalina (Levophed )
1 ampolla = 4mg. = 4ml
Dilucin = 4 a 32 mg/250 ml
SG 5% 8 mg. NOR = 250 ml
Caractersticas:
Catecolamina natural
Neurotransmisor perifrico
Noradrenalina
Accin:
Estimulacin potente y ligeramente 1

resistencias perifricas y PA
GC y consumo de oxigeno
FC no se modifica
flujo renal por intensa vasoconstriccin.
Usos:
Hipotensin grave.
Noradrenalina
VA
INICIO
DURACIN
DOSIS MAX.
I.V.
< 1 min
2-3 min
0.5 mcg/kg/min
Inicio 0.02
Noradrenalina
Efectos adversos:
consumo O2 por miocardio

Vasoconstriccin sistmica intensa.
Afecta funcin renal en acidosis lctica profunda
Arritmias
No dar en pacientes con trombosis vascular
mesentrica
HTA severa en combinacin con IMAO
Noradrenalina
Preparacin y administracin.
Monitorizacin SV y diuresis por vasoconstriccin
intensa.
Observar perfusin distal.
Observar presencia de arritmias.
Duracin: 24 horas
Drogas
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA
Adrenalina (Epinefrina)
1 ampolla = 1mg = 1ml
Dilucin = 1 mg / 250 mL SG5% o SF
SF o SG5% /10mg Adrenalina= 100 cc
Caractersticas
Catecolaminas endgena
Neurohormona
Adrenalina
Accin:
Estimula receptores alfa, beta

RVS
PA
Actividad elctrica en el miocardio
Flujo sanguneo coronario y cerebral
Contraccin miocardio
Requerimientos miocrdicos de oxigeno
Automatismo
Usos:
De eleccin en PCR (hasta 5 mg.)
Reacciones anafilcticas graves ( mediadores inflamacin).
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. 2006
Dosis:
Adrenalina
Hasta 0,15 gamas predominio

RVP , iontropo + GC y PA =
> 0,2 gamas predominio :
vasoconstriccin con RVP poscarga GC
y PA. flujo renal y mesentrico y FC
consumo oxigeno angina.
En 2 broncodilatacin.
RCP: 1mg iv o io repetir 3-5 min. Por va orotraqueal
2-2.5 mg + 5-10 ml SF
Adrenalina
VA
INICIO
inhalatoria 1 min
MXIMO
DURACIN
DOSIS
MAX
desconocido
1-3 hrs.
6 veces/da
s/c
5-20 min 20 min.
< 1-4 hrs.
IM
6-12 min. desconocido
< 1-4 hrs.
IV
rpido
20-30 min.
20 min.
1mcg/kg/min
Adrenalina
Efectos adversos:
Isquemia miocrdica
Palpitaciones
Arritmias
Dolor precordial
Otros: cefalea, ansiedad, temblor, piloereccin.
Broncoespasmo paradojal
Diuresis
Hiperglicemia, aumento cido lctico
Adrenalina
Monitorizacin SV y diuresis
Observacin sitio administracin
Observar signos de hipoperfusin distal.
Proteger de la luz
La oxidacin es de color rosado, luego de un color
marrn, no deben ser utilizados si han cambiado de
color o contiene un precipitado.
Duracin: 24 horas
Estimulacin Simpaticomimtica en
Receptores
Noradrenalina
+++
Adrenalina
+++
++
++
Dopamina
++
++
+*
Dobutamina
+++
Isoprenalina
+++
* Dosis bajas :
Dosis altas:
JM Mosquera, Farmacologia clnica para

enfermera 2001
Dosis y modo de administracin

Frmaco
Dosis
Noradrenalina
0.02- 0.5 gamas/kg/min.
Adrenalina
0.1-1 gamas/kg/min.
Dopamina
3-10 gamas/kg/min.
> 10, hasta 50 (20 mcg)
Dobutamina
3-40 gamas /kg/min. (20mcg)
Isoproterenol
2- 30 gamas/min. (10mcg)
Farmacologa clnica, Mosquera J, 2002
Incompatibilidad DVA
PH alcalino, no dar con Bicarbonato por la
misma va.
AUTOOXIDACIN

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Objetivos

Identificar los diferentes grupos de

Shock sptico: Post reanimacin con lquidos

1) Schoemaker W: Terapia Intensiva. Cap 104. 2002

Tipos Receptores Adrenrgicos

1: vasocontriccin arteriolar (piel, rin, cerebro)

relaja msculo liso bronquial, uterino y GI

DA1: vasodilatacin renal, coronaria, cerebral y

Cuadro resumen receptores

Arterias, venas (no

Vasoconstriccin 1 Cronotropismo+ Vasodilatacin

Farmacologa clnica, Mosquera J, 2002

> 30 mmHg de la PAS basal

Qu busco con las DVA???

presin de perfusin de rganos

Bugedo G, cols. Medicina Intensiva 2005

Fuente: Mohr Klaus. Atlas de Farmacologa.2da edicin . Masson.2004

SG 5% o SF + 400 mg. Dopamina=250 ml

No se apoya la administracin de dosis bajas de dopamina para mantener

resultados primarios (pico de creatinina srica, la necesidad de reemplazo

Estimula fundamentalmente los 1 y 1, 2

Cefalea, nuseas, temblor e hipopotasemia.

DURACIN DOSIS MAX.

I.V. bolo, Inmediato 1-4 horas

Estimulacin potente y ligeramente 1

flujo renal por intensa vasoconstriccin.

consumo O2 por miocardio

Estimula receptores alfa, beta

Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. 2006

Hasta 0,15 gamas predominio

5-20 min 20 min.

< 1-4 hrs.

6-12 min. desconocido

< 1-4 hrs.

JM Mosquera, Farmacologia clnica para

Dosis y modo de administracin

0.02- 0.5 gamas/kg/min.

3-40 gamas /kg/min. (20mcg)

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