Lineamientos tcnicos para

la atencin integral de nios y nias

menores de cinco aos
 Lineamientos tcnicos para
la atencin integral de nios y nias
menores de cinco aos

Ministerio de Salud
El Salvador
Centroamrica
Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre que se cite la
fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter comercial.

Es responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido

como los cuadros, diagramas e imgenes.

AUTORIDADES
Dra. Mara Isabel Rodrguez, Ministra de Salud
Dr. Eduardo Espinoza, Viceministro de Polticas Sectoriales
Dra. Elvia Violeta Menjvar, Viceministra de Servicios de Salud

EQUIPO TCNICO DE ELABORACIN

Direccin de Apoyo a la Gestin y Programacin Sanitaria - Dr. Carlos Melndez
- Dra. Yanira Burgos - Dra. Nelly Madrid - Dr. Ricardo Lpez / Direccin de Re-
gulacin y Legislacin en Salud - Dr. Vctor Odmaro Rivera - Dr. Carlos Torres /
Direccin de Primer Nivel de Atencin - Dra. Nadia Rodrguez / OPS-OMS Dra.
Dalia Portal.

COMITE CONSULTIVO
Dra. Elisa Menjivar - Unidad de Atencin a la Salud Sexual Reproductiva / Dra.
Margarita de Velis - Unidad de Atencin a la Violencia / Dra. Cecilia Somoza de
Diaz - Unidad de Salud Bucal / Dr. Leonardo Herrera - Unidad de Salud Bucal /
Licda. Elda Guerra - Unidad de Nutricin / Dra. Wendy Melara - Programa VIH-
sida / Dr. Gerardo Aguilar - Regin de Salud Oriental / Dr. ngel Hernndez -
Regin de Salud Oriental / Dr. Carlos Bonilla - Regin de Salud Paracentral
Dr. Jorge Melendez - Regin de Salud Metropolitana / Licda. Yris de valos -
Regin de Salud Metropolitana / Licda. Alama Briseida de Ruiz - SIBASI Norte
Dra. Sabrina Santana - Regin de Salud Central / Dra. Nora Lara - Regin de
Salud Occidental / Dr. Juan Jose Peate - Regin de Salud Occidental / Dr. Jaime
Castro - ISSS / Dra. Marta de Benitez - ISSS / Dr. Emilio Peate - Pediatra
Dr. Carlos Enrique Mena - Hospital Bloom / Dr. Luis Castaneda Villatoro - Hos-
pital Benjamin Bloom (CENID) / Dra. Lorena de Gonzlez - Hospital San Rafael
Dr. Juan Carlos Mejia - UCSF El Palmar / Dr. Rubn Vaquero - UCSF San
Jacinto / Licda. Beatriz Huezo - SAVE THE CHILDREN / Dra. Karen Genovez
- SAVE THE CHILDREN / Dra. Yamila Abrego - PLAN / Dra. Anabell Amaya -
PLAN / Dra. Guadalupe de Razeghi - OPS

DISEO Y EDICIN
Programa Editorial MINSAL
Cuarta edicin, 2014

IMPRESIN
Graficolor S.A. de C.V.

Ministerio de Salud
Calle Manuel J. Arce, # 827
San Salvador, El Salvador, Amrica Central
Telfono: (+503) 22 05 70 00
Sitio electrnico: http://www.salud.gob.sv
ndice

I. Introduccin 12

II. Base legal 13

III. Objetivos 14

IV. Marco conceptual 14

V. Contenido tcnico 19

1. Evaluar, clasificar y tratar el riesgo preconcepcional,

factores de riesgo en mujeres embarazadas. 21

2. Evaluar, clasificar y tratar al neonato hasta los siete das 27

3. Evaluar, clasificar y tratar al nio o nia de ocho das

hasta dos meses 43

4. Evaluar, clasificar y tratar al nio o nia de dos meses

a menores de 5 aos de edad 57

VI. Disposiciones finales 116

VII. Bibliografa 117

VIII. Anexos 123

IX. Glosario 123

5
ndice de tablas

Evaluacin riesgo preconcepcional 22

Clasifique el riesgo preconcepcional 23

Evaluar, clasificar y tratar factores de riesgo en la mujer

embarazada 24

Clasifique el riesgo en la mujer embarazada 25

Evaluar, clasificar y tratar al recin nacida o nacido

hasta los siete das 28

Clasifique al recin nacido 29

Evaluar riesgo por bajo peso al nacer 30

Evaluar por posible prematurez 31

Test de Ballard: parametros de madurez

neuromuscular y fisicos 32

Recomendaciones para el recin nacido prematuro (menor

de 2,000 gramos o de bajo peso hasta los tres aos de vida) 34

Tiene el neonato ictericia? 35

Evaluar salud bucal 36

Evaluar, clasificar y tratar el neonato hasta los siete

das expuesto al VIH y/o sfilis 37

Evaluar, clasificar y tratar nios o nias de ocho das

a dos meses expuestos al VIH y/o sfilis 37

6
Evaluar la alimentacin del neonato hasta los siete das 38

Clasifique la alimentacin del neonato 39

Soluciones para lograr una Lactancia Materna Exclusiva 40

Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el cumplimiento

de los derechos de la nia y el nio hasta los ocho das 42

Evaluar si hay signos generales de peligro. 44

Clasifique si existen signos generales de peligro 45

Tiene la nia o el nio diarrea? 46

Clasifique la desidratacin 47

3.3. Evaluar la alimentacin de la nia y el nio

de ocho das hasta dos meses de edad. 48

Clasifique la alimentacin 49

Aconsejar a la madre o al acompaante como tratar

las infecciones localizadas. 50

Cuando debe volver de inmediato o para una cita de

seguimiento en los Ecos Familiares y Ecos Especializados 51

Al revaluar a la nia o al nio de ocho das hasta los dos meses

buscar signos de infeccin localizada o moniliasis 52

Evaluar, clasificar y tratar por maltrato o violencia

sexual a la nia o el nio hasta los dos meses 53

Clasifique si existe maltrato fsico y sexual 54

Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el cumplimiento

de los derechos de la nia y del nio de ocho das
hasta los dos meses 55

7
Verificar si hay signos generales de peligro 58

Tiene la nia y nio tos o dificultad para respirar? 59

Flujograma de atencin para nios y nias menores de cinco

aos con tos o dificultad para respirar (Neumona) 60

Caractersticas clnicas de la neumona

segn etiologa probable 61

Dar antibitico oral para la neumona bacteriana u

otitis media aguda 61

Flujograma de atencin para nios y nias

menores de cinco aos con sibilancias 62

Tratamiento en casa con broncodilatador 63

rea de nebulizaciones 63

Antiparasitarios 63

Cita para reevaluar a la nia o nio con neumona y sibilancias

tomando en cuenta la clasificacin del riesgo familiar y
el grupo dispensarial 64

Tiene la nia o nio diarrea? 65

Si la nia o el nio tiene diarrea mayor de catorce das 66

Si la nia o el nio tiene sangre en las heces 66

Unidad de rehidratacin oral (URO): listado de materiales 69

Dar antibitico oral para disentera y sospecha de clera 69

Cita para revaluar al nio o nia con diarrea tomando en

cuenta la clasificacin del riesgo familiar
y el grupo dispensarial 70

8
Tiene la nia o el nio fiebre? Sospecha de
enfermedad febril muy grave o dengue 71

Sospecha de paludismo o enfermedad febril 72

Determinar si la nia o el nio tiene erupcin cutnea

generalizada. 73

Tiene la nia o el nio un problema de odo? 74

Hacer demostracin a la madre como secar el odo 74

Tiene la nia o el nio un problema de garganta? 75

Dar un antibitico para la infeccin de garganta 75

Cita para revaluar a la nia o nio con otitis media tomando

en cuenta la clasificacin del riesgo familiar y
el grupo dispensarial. 76

Cita para revaluar al nio o nia con infeccin bacteriana

de garganta tomando en cuenta la clasificacin del riesgo
familiar y el grupo dispensarial. 76

Ensear a la madre a administrar los medicamentos

por va oral en la casa 77

En seguida, verificar si presenta anemia 78

Cita para revaluar a la nia o nio de dos meses a cinco aos

con anemia tomando en cuenta la clasificacin del
riesgo familiar y el grupo dispensarial 78

Evaluar, clasificar y tratar a las nias o nios

de dos meses a menores de cinco aos expuestos a VIH
o con sospecha de VIH o sfilis 79

Si la respuesta es afirmativa, entrar al cuadro a continuacin y

observar por las siguientes condiciones sugestivas de
infeccin por VIH y sfilis 80
9
Evaluar el estado de salud bucal de la nia o el nio
de dos meses a menores de cinco aos de edad 81

Ensear a la madre, padre o cuidador, las tcnicas adecuadas

de higiene oral 83

Tcnicas de cepillado 84

Orientacin para el cuidado de la salud bucal de

la nia y el nio de dos meses a menores de cinco aos de edad 85

Evaluar la alimentacin de la nia o el nio

de dos meses a menores de cinco aos de edad 86

Clasifique la alimentacin 87

Principales soluciones para lograr una alimentacin ptima 88

El personal debe apoyar a las madres y padres en solucionar

problemas de alimentacin para nios y nias de nueve
a once meses 89

El personal de salud debe apoyar a las madres y padres

en solucionar problemas de alimentacin para
nios y nias de uno a dos aos 90

El personal de salud debe apoyar a las madres

y padres en solucionar problemas de alimentacin
para nios y nias de tres a menores de cinco aos. 91

Evaluar clasificar y tratar el crecimiento del nio o nia 92

Evaluar a las nias y nios de dos aos a menores

de cinco aos de edad con el ndice peso para la talla 93

Evaluar la tendencia del peso de cero a veinticuatro

meses y de dos aos a menores de cinco aos 94

Informar a la madre o al acompaante

sobre la alimentacin de la nia o el nio sano 95
10
Recomendaciones generales para la alimentacin
de la nia o el nio sano 96

Actividad fsica en la prevencin y control

de la obesidad infantil 97

Recomendaciones alimentarias para nias y nios

con sobrepeso y obesidad 98

Recomendaciones de alimentacin para nias y nios

enfermos y en recuperacin 99

Cita para revaluar a la nia o nio con problemas

de obesidad o sobrepeso 99

Evaluar, clasificar y tratar el desarrollo de la nia o el nio 100

Clasifique la condicin de desarrollo de la nia o el nio

en base a la evaluacin anterior 101

Recomendaciones de actividades para estimular a

la nia o el nio 102

Recomendaciones de estimulacin para desarrollo

en las reas: motora gruesa, motora fina, cognitiva,
lenguaje, socioafectiva 103

Verificar suplementacin con micronutrientes 110

Evaluar, clasificar y tratar por maltrato y violencia sexual

a la nia o el nio de dos meses a menores de cinco aos 112

Evaluar, clasificar y dar consejera sobre

el cumplimiento de los Derechos de
la nia o nio de dos meses a menores de cinco aos 115

11
I. Introduccin
La estrategia para la Atencin Integral de las Enfermedades Preva-
lentes de la Infancia en adelante AIEPI de la Organizacin Paname-
ricana de la Salud (OPS) fue adoptada por el pas en 1997, tomando
como base la propuesta genrica y realizando las adaptaciones nacio-
nales a partir de la revisin del perfil epidemiolgico, para dar res-
puesta a las primeras causas de mortalidad y morbilidad que afectan
la salud de las nias y nios menores de cinco aos. La presente ac-
tualizacin ha sido adaptada de acuerdo al modelo de atencin inte-
gral en salud con enfoque familiar y comunitario, que implementa la
Reforma de Salud donde se incluye el abordaje, de las diez primeras
causas de mortalidad infantil.
Para garantizar el continuo de la atencin, tambin se aborda la
atencin en el perodo pre concepcional, el embarazo, parto y la aten-
cin del recin nacido al momento de nacer, lo que permite un en-
foque interrelacional, vinculando una etapa con la otra y definiendo
factores protectores y de riesgo en el acontecer futuro, en el marco de
los determinantes sociales, apoyando la importancia de un enfoque
integral e integrado en salud. Adems se incluye, el fortalecimiento
del componente de evaluacin del desarrollo y la deteccin de sus
desviaciones, a travs de la implementacin de la Escala Simplificada
del Desarrollo, la atencin de las nias y los nios hasta los ocho
das de vida (AIEPI Neonatal), debido a que el 66% de la mortalidad
infantil, se encuentra relacionado al periodo perinatal y neonatal, as
como tambin la informacin bsica para la identificacin de los pro-
blemas nutricionales ms frecuentes en la niez, con el fin de realizar
la atencin oportuna y reducir el impacto en la salud.
Para contribuir con la garanta del derecho a la salud y a la vida,
establecidos en la Ley de Proteccin Integral a la Niez y la Adoles-
cencia (LEPINA) tambin se ha incorporado el abordaje de los nios
y nias vctimas de cualquier tipo de violencia y el cumplimiento de
sus derechos.
12
 Este documento esta dirigidos al personal del Primer Nivel de
Atencin, desde los Equipos Comunitarios de Salud Familiar en ade-
lante Ecos Familiar y los Equipos Comunitarios de Salud Especializa-
dos en adelante Ecos Especializados hasta las Unidades Comunitarias
de Salud Familiar en adelante UCSF Bsica, Intermedia y Especiali-
zada, y pretende ser una herramienta til, prctica y de fcil compren-
sin, para la sistematizacin de la atencin integral a los nios y nias
menores de cinco aos en el espacio geopoblacional, en sus comuni-
dades, las familias y las personas, lo que se convierte en una nueva
cultura organizacional con nfasis en el abordaje integral de la salud.

II. Base legal

Que la Constitucin de la Repblica de El Salvador en su artculo
65 establece que la salud de los habitantes, constituye un bien pbli-
co, por lo que el Estado y las personas estn obligados a velar por su
conservacin y restablecimiento, as mismo seala en su artculo 67
que los servicios de salud pblica sern esencialmente tcnicos.
Que de acuerdo al Cdigo de Salud en su artculo 40, el Ministe-
rio de Salud (MINSAL), es el responsable de emitir las normas, as
como organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las actividades
relacionadas con la salud.
Que de acuerdo al Reglamento Interno del rgano Ejecutivo, en el
artculo 42 numeral 2, refiere que le corresponde al MINSAL, la emisin
de normas sanitarias en materia de salud y ordenar las medidas y dis-
posiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la poblacin.
Que de acuerdo a la estrategia 8, Prestaciones de la Red de Ser-
vicios, de la Poltica Nacional de Salud 2009 - 2014, el Sistema Na-
cional de Salud, debe brindar un servicio integral y universal a toda
la poblacin, con base a la estrategia de Atencin Primaria de Salud
Integral, (APSI) por lo cual es importante regular la atencin de los
nios y nias menores de cinco aos en la Red Integrada e Integral
de Servicios de Salud, en adelante RIISS.

13
III. Objetivos
Objetivo general
Definir los Lineamientos tcnicos para la atencin integral en salud
de los nios y nias menores de cinco aos de edad, en el Primer
Nivel de Atencin que permita decididamente contribuir al ejercicio
pleno del Derecho Humano a la Salud de la niez salvadorea.

Objetivos especficos
1. Definir los procedimientos para la realizacin del proceso de
vigilancia del crecimiento y desarrollo de los nios y nias
menores de cinco aos.
2. Establecer las directrices para la atencin, referencia, retorno
e interconsulta oportuna de los nios y nias menores de cin-
co aos con enfermedades prevalentes en la infancia.
3. Facilitar el proceso de educacin continua de los profesionales
de la salud en el Primer Nivel de Atencin en el componente
de atencin integral a la niez en el ciclo de vida.

IV. Marco conceptual

Componentes de la estrategia AIEPI.
Segn la OPS la estrategia tiene tres componentes interrelacio-
nados, se requiere el desarrollo armnico de stos, para alcanzar los
objetivos y el impacto de la misma, siendo los siguientes:
1. Mejora del Sistema Nacional de Salud (SNS).
Se refiere a crear las condiciones para que la estrategia pueda
ser aplicada; lo cual incluye el desarrollo de las capacidades
gerenciales (planificacin, direccin, organizacin, coordina-
cin y control) en los diferentes niveles, permitiendo la coor-
dinacin, integracin y complementariedad de las diferentes

14
 actividades programticas, garantizado a travs del funciona-
miento en RIISS, el aseguramiento de insumos, medicamen-
tos bsicos y sistemas de informacin efectivos.
2. Mejora de las competencias del personal de salud en la pro-
mocin, prevencin y el tratamiento de enfermedades preva-
lentes de la infancia.
Es fundamental fortalecer las competencias del personal de
salud, en el componente clnico de la estrategia, tanto a ni-
vel de pre y postgrado; la capacitacin aislada no garantiza la
aplicacin de las habilidades aprendidas, siendo necesario el
seguimiento mediante el monitoreo y la supervisin facilita-
dora, que lo vincula con el proceso de capacitacin, enfocado
a fortalecer las aptitudes y las competencias del personal de
salud, a travs de la educacin continua.
3. Mejora de las prcticas familiares y comunitarias para el cui-
dado de los nios y nias.
Este componente representa la aplicacin de la estrategia AIEPI
a nivel comunitario y familiar, y se desarrolla a travs de la par-
ticipacin comunitaria y la corresponsabilidad de la familia.

La estrategia AIEPI plantea los siguientes objetivos:

1. Mejorar la calidad de la atencin en salud de los nios y nias
menores de cinco aos de edad en Primer Nivel de Atencin.
2. Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del nio y
nia menores de cinco aos.
3. Disminuir los factores de riesgo, incidiendo de esta forma en la
reduccin y control de las enfermedades prevalentes en la infancia.
4. Disminuir la mortalidad de los nios y nias menores de cinco aos.

Para alcanzar los objetivos anteriores, la estrategia considera

intervenciones de promocin, proteccin de la salud, prevencin y
curacin que pueden ser aplicadas en el hogar, la comunidad y en los
servicios de salud. Complementndose con la atencin a enfermeda-
des crnicas y la rehabilitacin basada en la comunidad, planteadas

15
mediante el proceso de dispensarizacin que realizan los Ecos Fa-
miliares.

reas de integracin de la Atencin Integral de las Enfer-

medades Prevalentes de la Infancia con otras iniciativas

En el pasado, las enfermedades prevalentes eran individualizadas y

abordadas con programas de caractersticas verticales. La raciona-
lidad de la atencin integral a la niez, se basa en la identificacin
temprana de signos y sntomas de alarma comunes a muchos nios y
nias, incluso relacionados con ms de una enfermedad. El abordaje
sindrmico favorece una identificacin prctica, por parte del perso-
nal de salud, de los problemas que deben ser referidos a otro nivel de
atencin de forma oportuna, sin necesitar exmenes complementa-
rios. El enfoque de Atencin Integrada e Integral de la Atencin en
Salud a la niez enfatiza la necesidad de ir ms all de la visin biolo-
gicista, considerando la salud del nio y la nia de manera integral.
La garanta del bienestar, salud y supervivencia de los nios y
nias inicia desde los cuidados pre concepcionales que se brindan a
toda mujer en edad frtil, la atencin prenatal, del parto y la aten-
cin del recin nacido al momento del nacimiento, por lo cual en
los presentes Lineamientos se ha incluido la atencin de la madre y
su recin nacido en los periodos antes mencionados como parte del
contino de la atencin.
La estrategia AIEPI en El Salvador integra actualmente la vigi-
lancia del crecimiento y desarrollo, la identificacin de factores de
riesgo, el abordaje de las enfermedades prevalentes, la nutricin,
vacunacin, salud bucal, VIH, abordaje de la violencia, derechos de
la niez y promocin de la salud; en el Modelo de atencin integral
en salud con enfoque familiar y comunitario, mediante el proceso de
dispensarizacin; de este modo se proporciona APSI que permite la
identificacin y el tratamiento oportuno de las diferentes necesida-
des en salud a travs de las RIISS.

16
 Las actividades fundamentales que garantizan la continuidad en
la atencin en nios y nias son las relacionadas a la dispensariza-
cin, que es un proceso dinmico y continuo de clasificacin indivi-
dual de la poblacin de responsabilidad en los cuatro grupos dispen-
sariales siguientes:

GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV

Supuestamente Con riesgo: Enfermo: Con discapacidad:
sano: Personas en Incluye a todo Alguna condicin
Personas que las que se individuo que implica una
no manifiestan comprueban o que padezca alteracin temporal
ninguna condicin refieren estar cualquier o definitiva de
de riesgo expuestas a enfermedad, sus capacidades
individual o alguna condicin crnica. motoras,
enfermedad y no anormal que funcionales,
se constata en la representa un sensoriales
evaluacin clnica riesgo potencial o psquicas.
individual. para su salud a Se incluyen
mediano o a largo complicaciones y
plazo. secuelas.

La dispensarizacin facilita a los Ecos Familiares conocer y ac-

cionar para una adecuada atencin en salud y contribuye a que los
actores locales asuman el proceso de modificacin de su estado de
salud, a partir de procesos dinmicos geopoblacionales y de la eva-
luacin modificable, organizada y continua del estado de salud de las
personas en su entorno familiar y social, mediante la planificacin y
el desarrollo de acciones que contribuyan a ello.
La dispensarizacin se evala en cada control infantil que se rea-
lice, la cual se puede modificar segn el estado de salud de la persona.
La frecuencia de evaluacin debe corresponder al grupo dispensarial.

17
 Por lo tanto, la vigilancia del crecimiento y desarrollo, y la aten-
cin a las enfermedades prevalentes a travs del proceso de dispen-
sarizacin ofrecen una invaluable oportunidad para establecer la re-
lacin entre el personal de salud del Primer Nivel de Atencin y el
nio y nia, e involucrar a la familia en la adquisicin de conocimien-
tos para las buenas prcticas de cuidado de la salud.

Ruta de atencin de los nios y nias menores de cinco aos

en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar
Consulta de la nia
o el nio a la UCSF
Estabilizar
Triage referencia
Verificar si hay signos generales. URGENTE
Responsanble: enfermeria o mdico al hospital.

Registro de preparacin:
1. Elaborar o solicitar expediente clnico del nio o nia.
2. Solicitar a la madre el carnet de Control Infantil
3. Verificar esquema de vacunacin.
4. Tomar peso y talla del nio o nia y anotarlo en la Hoja de atencin.
5. Tomar y anotar la temperatura.

1. Viene por inscripcin o con- 2. Viene por inscripcin o control 3. Viene porque la nia o el
trol subsecuente de crecimiento subsecuente de crecimiento y nio est enfermo?
y desarrollo de la nia o el nio desarrollo de la nia y el nio esta Llenar completa y adecua-
esta sano? enfermo? damente las siguientes
Llenar completa y educada- Llenar completa y educadamente hojas:
las siguientes hojas: - Hoja de atencin integral
mente las siguientes hojas:
- Hoja de atencin integral - Grficas de crecimiento
- Hoja de atencin integral
- Grficas de crecimiento Responsable: mdico o
- Grficas de crecimiento - Escala simplificada de desarrollo. enfermeria.
- Escala simplificada de Responsable: mdico o enfermera.
desarrollo.
Responsable: mdico o
enfermera.

Existen signos generales

de peligro.
- Vacunacin Referencia urgente
No Si
- Consejera segn el caso al hospital

Farmacia: entrega de medicamentos o micronutrientes preparados con su respectiva cuchara

dosificadora.

18
V. Contenido tcnico

19
1. Evaluar, clasificar y tratar el riesgo
preconcepcional, factores de riesgo
en mujeres embarazadas

21
1.1 Evaluacin riesgo preconcepcional
A toda usuaria que desea embarazase se le debe brindar, previo a la
busqueda del embarazo, el cuidado preconcepcional.
Nota: para atencin preconcepcional aplicar lo establecido en los Li-
neamientos tcnicos para la atencin de la mujer en el perodo preconcepcional,
prenatal, parto, puerperio y el recin nacido.

Preguntar Observar, determinar:

Factores biolgicos Peso, talla, IMC.
Que edad tiene? Palidez
Padece alguna condicin como diabetes, hiperten- Salud oral: dolor, san-
sin, enfermedades renales o del corazn, lupus, asma, grado, inflamacin de
convulsiones o VIH diagnosticadas por un mdico? encas, halitosis, caries
Toma algn medicamento para el control de alguna Hemoglobina
enfermedad? RPR, VIH, glucosa, tipeo y
Rh.
Factores gineco obsttricos Bacteriuria
Cuntos embarazos ha tenido? Cuntos de estos han Citologa vaginal
sido de trmino? Esquema de vacunacin
Cul ha sido el periodo intergensico? Conducta de riesgo en
Antecedentes de cirugas previas del aparato reproductor? relacin a la sexualidad,
Ha tenido abortos? Ha tenido muertes perinatales? riesgos de ITS/VIH.
Ha tenido hijos con bajo peso al nacer mayor de 4000 gramos? Indague sobre: cncer de
Ha tenido prematuros o con malfomaciones congnitas mama, sndrome Down
del tubo neural u otras? Lesiones fsicas, secuelas o
Usted y su pareja utilizan algn mtodo de planificacin familiar? alteraciones emocionales
Ha tenido secrecin vaginal con mal olor o prurito vaginal?
Cuando se realiz su ltima citologa?
Factores psicosociales
Tiene vida sexual activa? Vive con su pareja?
Tiene relacciones sexuales sin proteccin?
Consume alcohol, fuma o hace uso de drogas?
Ha estado expuesta o trabaja con venenos u otros qu-
micos para tratar plagas?
Padece depresin, adinamia extrema, tristeza extrema,
llanto continuo, insomnio, aislamiento?
Ejerce violencia en la crianza de sus hijos: cinchazos,
golpes o insultos entre otros?
Ha sido golpeada, maltratada o abusada sexualmente
por su pareja o alguien ms?
Otros
Tiene dolor en alguna pieza dental? Sangrado de encias?

Factores de alto riesgo para malformaciones del tubo neural y otras: exposicin a medi-
camentos anticonvulsivos, anemia falciforme, diabetes materna, obesidad, desnutricin
materna, factores genticos, exposicin a plaguicidas o txicos.

22
Clasifique el riesgo preconcepcional
Evaluar (uno o ms de los signos siguientes). Clasificar Tratar
Factores biolgicos Ante Posponer el embarazo.
Menor de 19 aos o mayor de 35 aos. posible Referir con especialistas
Enfermedades crnicas no transmisibles: diabe- embarazo/ en las UCSF Especiali-
tes, cardiopatas, hipertesin crnica, anemia, riesgo zada u hospital previa
asma, convulsiones, colagenopatas: sndrome materno consejera.
anti fosfolpidos, lupus. fetal
Factores gineco obsttricos Si usted identifica algn
Multiparidad (tres o ms embarazos) factor de riesgo debe
Intervalo menor de dos aos entre embarazos. proceder de acuerdo a lo
Cirugias ginecolgicas, cesrea, cerclaje, desga- establecido en el anexo 2
rros vaginales, miomectomas, ciruga de piso de los Lineamientos para
plvico, cono Loop. la atencin de la mujer en
Dos o ms abortos consecutivos o no consecutivos. el perodo preconcepcional,
Antecedentes de muertes prenatales. prenatal, parto, puerperio y
Antecedentes de hijos con bajo peso al nacer o recin nacido.
peso mayor a 4000 gramos.
Antecedentes de prematuros o con malforma-
ciones congnitas.
Secrecin vaginal con mal olor o prurito vaginal.
No se ha realizado citoliga, toma de citologa
hace ms de dos aos.
Estado nutricional: IMC menor de 18.5 o mayor
de 30 kg/m2
Hemoglobina menor de 11 g/dl palidez intensa.
Dolor en alguna pieza dental, sangrado en las encias.
RPR +/ VIH +/Rh negativo
Infeccin de vas urinarias a repeticin.
Cncer
PA mayor a 140/90 hipertensin crnica
Trombosis venosa profunda.
Grado de consanguinidad con la pareja (de los
tres primeros grados: padres, hermanos y tios).
Factores psicosociales
Hbitos dainos para la salud: fumar, consumo de
alcohol y otras drogas.
Transtornos de alimentacin: anorexia, bulimia.
Violencia de gnero: maltrato fsico o sexual.
Trastornos mentales: psicosis, depresin, esquizo-
frenia, entre otros.
Edad entre 20-35 aos Ante Tres meses antes del
IMC entre 25-29.9 kg/m2 posible embarazo indicar:
Hemoglobina igual o mayor 12 g/dl embarazo/ cido flico 5 mg VO o
RPR no reactivo Posible hierro mas cido flico
VIH negativo bajo riesgo cada da.
materno Higiene personal y cui-
fetal dado de la salud bucal
Evaluacin odontolgi-
ca previa.
Consejera en estilos de
vida saludable: nutri-
cin y ejercicio fsico.
Prevencin de
exposicin a txicos e
infecciones. No ingesta
de drogas ni alcohol.
Inmunizacin segn
esquema vigente.

23
1.2. Evaluar, clasificar y tratar factores de riesgo
en la mujer embarazada
Toda mujer embarazada es considerada de riesgo (grupo dispensa-
rial II). Debe inscribirse antes de las doce semanas de gestacin y
recibir un mnimo de cinco controles prenatales.
En cada control de embarazo debe llenarse: Hoja filtro, Hoja de
historia clnica perinatal, Carn materno, Ficha odontolgica verificar si
tiene su Hoja de plan de parto.
Preguntar Observar Determinar
Antecedentes obsttricos Peso, talla, IMC solamente en la ins-
Ha tenido muertes fetales o neonatales previas? cripcin menores de 12 semanas.
Ha tenido abortos? Palidez
Ha tenido hijos con bajo peso al nacer me- Problemas de salud bucal: caries,
nos de 2,500 mayor de 4000 gramos? inflamacin gingival o pieza dental
Qu edad tiene? mvil, sangramiento gingival o
Padece alguna enfermedad como diabetes, presencia de sarro dental.
lupus, asma, convulsiones, hipertensin, Presin arterial mayor o igual a
VIH, enfermedades renales o del corazn 140/90 mm de Hg
diagnosticadas por un mdico? Embarazo con producto mltiple
Antecedentes de cirugas previas del apara- RCIU
to reproductor? Sospecha de parto prematuro o
Ha tenido partos prematuros? inmaduro?
Sus partos anteriores han sido difciles:
presentacin anormal, duracin mayor de 24 Signos y sntomas
horas, desgarro grado III-IV? Dolor de cabeza
Ha tenido hemorragias post parto en emba- Dolor de pieza dental.
razos previos? Dolor en epigastrio o hipocondrio
Es usted Rh (-) o con antecedentes de isoin- derecho
munizacin Rh? Problemas visuales: visin doble,
Ha tenido hijos con malformaciones cong- visin borrosa, escotomas, fosfenos
nitas del tubo neural u otras? o amaurosis.
Masa plvica
Embarazo actual
Padece alguna enfermedad crnica no
transmisible: diabetes, hipertensin, enfer-
medades de tiroides, renales, o cardiopatas?
Consume drogas?
Padece de alguna enfermedad como trastor-
nos depresivos, parapleja, ACV previo?
Qu edad tiene?
El embarazo actual es deseado?
Ha sido golpeada, maltratada o abusada
sexualmente por su pareja o alguien ms?
Ha tenido antecedentes de infecciones de
transmisin sexual (VIH, sfilis entre otros)
Toda mujer embarazada de riesgo, debe evaluarse continuamente

24
Clasifique el riesgo en la mujer embarazada
Evaluar Clasificar Tratar
Uno o ms de los siguientes signos: Embarazada Referir con Ginec-
Antecedentes obsttricos con uno o ms logo para control
Muerte fetal o muerte neonatal previa. factores de prenatal en UCSF
Dos o ms abortos consecutivos o espontneos. riesgo Especializada u
Peso al nacer del ltimo lactante menor de hospital.
2500 o mayor de 4000 gramos. Acompaar a la
Ciruga ginecolgica: miomectoma, piso embarazada al hos-
plvico, cono loop. pital y esperar a que
Antecedentes de parto prematuro o sea recibido por el
inmaduro. mdico segn Linea-
Antecedentes de parto difcil: presentacin mientos tcnicos de
anormal, duracin mayor de veinticuatro referencia y retorno e
horas, desgarro grado II-IV. intuconsulta.
Antecedentes de hemorragia post parto en
embarazo previo.
Madre Rh (-) con antecedentes de isoinmu-
nizacin Rh
Mal formacn congnita previa.
Embarazo actual
Enfermedades Crnicas No Trasmisibles:
dibetes, enfermedades de la tirides, car-
diopatas, consumo de alcohol o drogas,
transtornos depresivos o de ansiedad,
transtornos neurolgicos.
Edad: menor de 15 o mayor de 35 aos
Estado nutricional: IMC menor de 18.5 kg/m2
o mayor de 24.9 kg/m2
Presin arterial mayor o igual a
140/90 mm de Hg.
Violencia intrafamiliar/sexual.
Embarazo no deseado.
Diagnstico o sospecha de embarazo
mltiple
Discordancia entre edad gestacional y
altura uterina o restriccin del crecimiento
Intrauterino diagnstico o sospecha de
parto prematuro o inmaduro.
Hemorragia vaginal.
Infecciones de transmicin sexual
(VIH/sida, sfilis)
Existencia de uno o ms signos o sntomas
de alarma: dolor de cabeza, dolor de epi-
gastrio o hipocondrio derecho, problemas
visuales. visin doble, visin borrosa,
escotomas, fosfenos o amaurosis.
Masa o tumoracin plvica.
Caries, inflamacin gingival o pieza dental
mvil, sangramiento gingival o presencia
de sarro dental.

25
1.3. Atencin del recin nacido en caso inminente
de parto extrahospitalario
El personal de salud debe prepararse ante el nacimiento de una nia
o el nio en la comunidad:
Identifique un ayudante y revise el Plan de emergencia.
Prepare el rea para el parto.
Lvese las manos.
Prepare un rea para ventilacin y verifique el equipo.
El personal de salud debe atender al recin nacido en el momen-
to del parto segn el flujograma Ayudando a los bebs a respirar (ver
anexo 1).
Todo recin nacido de parto extra hospitalario debe ser referido
junto con la madre para evaluacin clnica de ambos al hospital de
referencia, no olvide previo al traslado debe evaluar al recin nacido
segn lo descrito en la Atencin del nio y nia hasta 7 das y llenar
la referencia correspondiente segn lo normado en los Lineamientos
tcnicos de referencia, retorno e interconsulta.

26
2. Evaluar, clasificar y tratar al neonato
hasta los siete das

27
27
2.1. Evaluar, clasificar y tratar al recin nacida o nacido
hasta los siete das

2.1.1. Verificar si hay signos generales de peligro

Todo recin nacido hasta los siete das de vida que consulta al es-
tablecimiento de salud o es visitado en su domicilio por control de
crecimiento y desarrollo o por morbilidad debe ser atendido inmedia-
tamente y ser visto por el mdico general antes de los siete das y por
el pediatra antes de los catorce das.

Preguntar Observar
a. Evaluar antecedentes prenatales de riesgo Examinar al nio desnudo
para infeccin: Tiraje sub costal grave
Recibi control prenatal? No puede amamantarse
Ruptura de membranas de doce horas de Aleteo nasal
evolucin Apnea
Fiebre materna (mayor de 38C) Quejido, estridor o sibilancias
Enfermedad infecciosa materna (pensar en Cianosis
Sindrome de TORCHS*, VIH, hepatitis B) Palidez
Infeccin de vas urinarias reciente (dos se- Distensin abdominal
manas previas al parto) Vmitos
b. Evaluar antecedentes perinatales: No luce bien, se ve mal
Dnde tuvo el parto? Abombamiento de la fontanela
Quin atendi el parto? Letargia, inconsciencia
Cunto tiempo dur el trabajo de parto? Hipotona, hipoactividad
Fue contaminado el parto con heces materna? Movimientos anormales
Llor y respir al nacer? Irritabilidad
Hubo presencia de meconio? Llanto inconsolable
Presentacin: podlica o ceflica? Equimosis, petequias
El embarazo es de trmino o pre trmino? Secrecin purulenta de ombligo,
Investigar antecedentes de vacunas en la ojos u odos
madre (Toxoide tetnico, rubeola, hepatitis Pstulas o vesculas en la piel
B y sarampin) Ictericia
c. Evaluar al recin nacido:
Determinar
Puede amamantarse?
Ha tenido vmitos? Peso
Tiene dificultad para respirar? Edad gestacional
Ha tenido fiebre o hipotermia? Frecuencia respiratoria
Ha tenido convulsiones en esta enferme- Temperatura
dad? Si tiene placas blanquecinas en la
d. Evaluar riesgo social (Anexo 9) boca
Llenado capilar
Otros problemas como malforma-
ciones congnitas

*Sindrome de TORCHS: Toxoplasmosis, otro virus, rubeola, citomegalovirus, herpes, sfilis.

28
Clasifique al recin nacido
Evaluar Clasificar Tratar
Uno o ms de los siguientes signos de peligro: Enferme- Clasificar en grupo dispensarial II.
a. Aspecto dad Referir urgentemente al hospital
Letrgico, inconsciente, hipotnico muy grave de la red ms cercano, en las me-
Hipoactivo jores condiciones hemodinmicas
Movimientos anormales o convulsiones posibles (ver anexo 1)
Irritable, llanto inconsolable Acompaar a la nia o nio al
Se ve mal hospital y esperar a que sea
Se amamanta inadecuadamente o no recibido por el mdico segn
puede hacerlo Lineamientos tcnicos de refe-
Abombamiento de fontanela rencia, retorno e interconsulta.
b. Respiracin Mantener eutmico durante el
Frecuencia respiratoria menor de 40 trayecto al hospital
por minuto o mayor de 60 por minuto Administrar oxgeno por medio
Tiraje subcostal grave de mascarilla o bigotera si hay
Aleteo nasal cianosis, tirajes o quejido de
Apnea acuerdo a la complejidad del
Quejido, estridor o sibilancias UCSF y disponibilidad.
Cianosis central Considerar, de acuerdo a grave-
c. Circulacin piel dad, acceso venoso permeable.
Temperatura axilar menor de 36.0C o Si el neonato no puede alimen-
mayor de 37.5C tarse: administrar dextrosa al
Palidez 10%, 80cc/Kg/da para evitar
Llenado capilar mayor de tres segundos la hipoglucemia de acuerdo
Manifestaciones de sangrado, equi- a la complejidad del UCSF y
mosis o petequias
disponibilidad.
d. Otros
Peso menor de 2,000 gramos
Edad gestacional menor de treinta y
cuatro semanas.
Vomita todo
Secrecin purulenta del ombligo u ojos
con eritema que se extiende a la piel
Distensin abdominal
Secrecin abundante de ojos u odos
Pstulas o vesculas en la piel (mu-
chas o extensas)
Ictericia de alto riesgo: menos de veinti-
cuatro horas de vida o zona 3 de Kramer
Anomalas congnitas mayores que
ponen en peligro inmediato la vida
Uno de los siguientes signos: Infeccin Administrar tratamientos segn
Secrecin purulenta conjuntival local infeccin encontrada y ensear
Ombligo eritematoso o con secrecin a la madre a curar las infecciones
purulenta sin extenderse a la piel locales en casa (ver pgina 50)
Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Ensear a la madre a reconocer
Placas blanquecinas en la boca signos de peligro y cuando volver
de inmediato (ver pgina 51)
Aconsejar a la madre para que siga
dando lactancia materna exclusiva.
Cita en dos das para infeccin
localizada (ver pgina 52)
Cita en cinco das para moniliasis
oral (ver pgina 52)

29
2.2. Evaluar riesgo por bajo peso al nacer
Preguntar Pesar
Es el recin nacido de bajo peso? (Menos El peso
de 2,500 gramos) 1 Kg. = 2.2 libras
1 lb. = 454 gramos
1 lb. = 16 onzas

Evaluar Clasificar Tratar

Menor de 2,000 gra- Recin Clasificar en grupo dispensarial II.
mos o entre 2,000 nacido o Referir urgentemente al hospital de la red ms cer-
2,500 gramos con nacida de cano, en las mejores condiciones hemodinmicas
algn signo de peli- bajo peso posibles (ver anexo 1).
gro (*) con riesgo Acompaar a la nia o el nio al hospital y es-
Evaluar el estado perar a que sea recibido por el mdico segn
nutricional de Lineamientos tcnicos de referencia y retorno e
acuerdo a peso y interconsulta y mantenerle eutrmico durante el
edad gestacional trayecto al hospital
Administrar oxgeno por mascarilla o bigotera segn
estado clnico del paciente y disponibilidad
Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso
permeable.
Entre 2,000 2,500 Recin Clasificar en grupo dispensarial II evaluando:
gramos sin ningn nacido o signos de peligro, ganancia de peso (ms de 10
signo de peligro (*) nacida de gramos diarios, permetro ceflico 0.5 cm cada
Evaluar el esta- bajo peso semana
do nutricional de sin riesgo Recomendar sobre cuidados bsicos al recin nacido
acuerdo a peso y Inscripcin en el control infantil, atencin infantil
edad gestacional. Consejera sobre lactancia materna exclusiva
Cumplir esquema de inmunizacin (**)
Seguimiento correspondiente por el Ecos Fami-
liar y Ecos Especializado.
Tratar de acuerdo a Lineamientos tcnicos para el
seguimiento del prematuro.
Peso mayor a los Nio o nia Clasificar en grupo dispensarial II
2,500 gramos. con peso Recomendar sobre cuidados bsicos de recin nacido
Evaluar el estado adecuado Inscripcin en el control infantil
nutricional de al nacer Aplicar BCG (**)
acuerdo a peso y Aplicar una dosis de hepatitis B al recin nacido,
edad gestacional hija o hijo de madre VIH (+)

NOTA: se debe aplicar vitamina K, 1 miligramo IM (0.1 ml), en el muslo a todo recin nacido
con parto extrahospitalario, nacido en la comunidad.

(*) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en la pgina 29.
(**) Los prematuros deben ser vacunados a los dos meses de edad cronolgica independientemente
del peso y la prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2,500 gramos.
En los casos que el recin nacido alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse
posterior a tuberculina negativa.

30
2.3. Evaluar por posible prematurez

Solamente aplica a recin nacidos de parto extra hospitalario y que

consulta en las primeras cuarenta y ocho horas

Observar, palpar y determinar posible prematurez utilizando test de Ballard

1) Madurez neuromuscular: postura, ngulo de 2) Madurez fsica: piel y lanugo, su-
la mueca, rebote del brazo y ngulo poplteo, perficie plantar, mamas, ojos, oreja,
signo de bufanda, taln oreja genitales

Evaluar Clasificar Tratar

34 semanas Recin Referir urgentemente al hospital de la red ms cercano en las
o menos o nacido mejores condiciones hemodinmicas posibles (ver anexo 1).
entre 35-36 prematuro Acompaar a la nia o el nio al hospital y esperar a que
semanas de riesgo sea recibido por el mdico segn Lineamientos tcnicos de
referencia y retorno e interconsulta y mantener eutrmico
con signos
durante el trayecto al hospital
de peligro Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso permea-
(*) ble.
Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital
Administrar oxgeno por mascarilla o bigotera
Administrar dextrosa al 10%, 80cc/kg/da para evitar la hipoglu-
cemia
Posterior al alta dar seguimiento correspondiente por el
Ecos Familiar y Ecos Especializado segn lineamientos
Entre 35-36 Recin Clasificar en grupo dispensarial II
semanas sin nacido Dar cuidados bsicos al recin nacido
signos de prematuro Inscripcin en el control infantil
peligro (*) sin riesgo Evaluar cada semana durante un mes: signos de peligro,
ganancia de peso (ms de 10 grados diarios, permetro ce-
flico 0.5 centmetros cada semana)
Consejera sobre lactancia materna exclusiva
Cumplir esquema de inmunizacin (**)
Seguir recomendaciones para el recin nacido prematuro
hasta los tres aos (Ver pgina 34)
Seguimiento correspondiente por los Ecos Familiar y Ecos
Especializado segn dispensarizacin

NOTA: se debe aplicar vitamina K, 1 miligramo IM (0.1 ml), en el muslo a todo recin naci-
do con parto extrahospitalario, nacido en la comunidad.

(*) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en la pgina 29.
(**) Los prematuros deben ser vacunados a los dos meses de edad cronolgica independientemente
del peso y la prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2,500 gramos.
En los casos que el recin nacido alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse
posterior a tuberculina negativa.
31
32
Test de Ballar: parmetros de madurez neuromuscular y fsicos

MADUREZ -1 0 1 2 3 4 5
NEURO PUNTAJE
MUSCULAR

POSTURA

NGULO
MUECA

POSTURA DEL
BRAZO

NGULO
POPLTEO

SIGNO BU-
FANDA

TALN OREJA

TOTAL
 -1 0 1 2 3 4 5 puntaje total edad gest
-10 20

Madurez
fsica
Puntaje
-5 22
Pegajosa Gelatinosa Rosa plido Descamacin reas plidas Engrosamien- Dura,
Quebradiza Roja Venas visibles superficial y/o y agrietadas to, agrietado, agrietada 0 24
Transparente Traslcida eritema Venas raras profundo, no y arru-
5 26

Piel
Pocas venas hay venas gada
Ausente Escaso Abundante Fino Areas libres de Casi no hay 10 28
lnugo lanugo 15 30
20 32
Taln dedo Mayor de Marcas rojas Slo pliegues Pliegues en los Los pliegues 25 34
gordo 50mm No tenues transversos 2/3 anteriores cubren toda la
40-50 mm: -1 hay pliegues anteriores planta 30 36
< 40 mm: -2

Superficie Lanugo
plantar
35 38
Impercepti- Apenas Areola plana Areola Areola Areola comple- 40 40
bles perceptible No hay gln- sobreelevada sobreelevada, ta, glndula de
dula glndula de 1 glndula de 3 a 5 a 10 mm 45 42

Mamas
a 2 mm 4 mm
50 44
Prpados Prpados Prpados abier- Pabelln Formado y fir- Cartlago
fusionados abiertos, tos, pabelln ligeramente me, es pliegue grueso
levemente: -1 pabelln liso, liso, permanece incurvado, instantneo
Fuertemen- permanece arrugado blando des- Madurez

Ojos/
te: 2 arrugado pliegue lento
neuromuscular +
Escroto apla- Escroto vaco, Testculos en la Testculos Testculos Testculos madurez fsica =
nado, liso con verrugas parte alta del en descenso, descendidos, colgantes total
rugosidades conducto, pliegues rugosidades rugosidades rugosidades
muy escasos escasas abundantes profundas puntaje final

Genitales
masculinos oreja
Cltoris promi- Cltoris Cltoris promi- Labios mayo- Labios mayo- Los labios ma- La edad gestacional est
nente, labios prominente, nente, labios res y menores res grandes, la- yores cubren determinada por el punta-
aplanados labios menores mayores de igualmente bios menores el clitoris y los je final, que resulta de
pequeos mayor tamao prominentes pequeos. labios menores sumar el puntaje total de

Genitales
femeninos
la madurez neuromuscu-
TOTAL lar ms el puntaje total de

33
la madurez fsica.
Recomendaciones para el recin nacido prematuro (menor de 2,000
gramos o de bajo peso hasta los tres aos de vida)

1. El seguimiento de todo recin nacido prematuro ser de acuerdo al grupo dispensarial,

segn lo establecido en los lineamientos tcnicos respectivos.
2. El personal de salud del Ecos Familiar o Especializado, debe:
a. Hacer examen fsico completo, verificar ganancia de peso, talla, permetro ceflico y
desarrollo psicomotor.
b. Reforzar en la madre la identificacin de los signos de peligro y cuando volver de in-
mediato.
c. Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacin de acuerdo a edad cronolgi-
ca, independiente del peso al momento de alcanzar la edad que corresponda, excepto
BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar los 2,500 gramos.
d. Revisar cartilla para vacunacin y control del prematuro, para informarse del plan par-
ticular de cada paciente y reforzarlo.
e. El mdico del Ecos Familiar debe seguir las indicaciones dadas por el pediatra del Ecos
Especializado o del hospital, en relacin a medicamentos y alimentacin, entre otros.
f. Enfatizar en la madre, lo importante de administrar los medicamentos indicados, asis-
tir a las consultas con subespecialistas o diferentes disciplinas.

34
2.4. Tiene el neonato ictericia?
Si el neonato no presenta ictericia, no desarrolle esta pgina
Determinar si es la primera consulta por este problema
Preguntar y observar
Cunto hace que el nio nia est (Con el nio desnudo)
amarillo? Extensin del tinte ictrico
Recibe lactancia materna exclusiva? Estado neurolgico (hipertnico, hipotni-
Algn hermano mayor se puso amarillo co, hipoactivo, no succiona)
al nacer? Caractersticas del llanto (agudo y montono)
La madre ha tomado algn medicamen- Presencia de cefalohematomas
to? (sulfas, antimalricos)
Clasificacin de Kramer
Qu tipo sanguneo tiene la madre?
Zona 1 Cara y cuello 5-6 mg/dl
Zona 1 Zona 2 Cara hasta tetillas 9-10 mg/dl
Zona 2 Zona 3 Cara hasta ombligo 12 mg/dl
Zona 3
Zona 4 Cara hasta tobillos 15 mg/dl
Zona 5 Cara hasta zona >15 mg/dl
Zona 4
palmo plantar
Zona 5

Evaluar Clasificar Tratar

Uno de los siguientes signos: Ictericia de Referir urgentemente al hospital de la red
Inicio en las primeras 24 alto riesgo ms cercano, en las posibles condiciones
horas de vida hemodinmicas posibles. (Anexo 1)
Madre Rh negativa Acompaar a la nia o el nio al hospital
Ingestin por la madre de y esperar a que sea recibido por el
alguno de los medicamen- mdico segn Lineamientos tcnicos
tos mencionados de referencia y retorno e interconsulta y
Zona 3 o ms de la clasifi-
cacin de Kramer mantener eutrmico durante el trayecto
Hipertona o hipoactivi- al hospital
dad, no succiona Si el nio o la nia se encuentra en estado crtico:
Llanto agudo y montono Administrar oxgeno por mascarilla o bigotera
Cefalohematomas Considerar, de acuerdo a gravedad
Madre grupo O y recin na- acceso venoso permeable
cido con diferente grupo (A- Administrar dextrosa al 10%, 80cc/kg/da
B-AB) para evitar la hipoglucemia

Uno de los siguientes signos: Ictericia de Continuar alimentacin al seno materno

Inicio despus de 36 horas bajo riesgo Ensear a la madre a reconocer signos
de vida de peligro y medidas preventiva
Zonas 1 o 2 de la clasifica- Recordar a la madre que debe mantener
cin de Kramer al recin nacido en una habitacin bien
Ningn signo neurolgico iluminada durante el da
Recomendar baos de sol dos veces al da
(entre 8:00 9:30 a.m., y 4:30 5:30 p.m., por
5 a 10 minutos), la nia o el nio debe estar
desnudo cubriendo los ojos y genitales
Control en dos das, evale, clasifique
nuevamente y considere referencia
Inscripcin en el control infantil

35
2.5. Evaluar salud bucal

Evaluar Clasificar Tratar

Problemas con el agarre o la Frenillo lingual Referencia al pediatra del UCSF
succin. corto Especializada o del hospital de
Movimientos limitados de la red.
la lengua (elevacin, latera-
lidad).
Presencia de malformacin Malformacin Referencia al pediatra del UCSF
de la cavidad oral. en la cavidad Especializada o del Hospital de
oral la red.

Presencia de pieza dental al Diente natal Referir al odontlogo.

momento del nacimiento de
la nia o el nio

Presencia de pieza dental Diente neonatal Referir al odontlogo.

que ha erupcionado en las
primeras semanas de vida

Ninguna alteracin o signo Nia o nio con Ensear a la madre como limpiar
de infeccin oral boca sana la boca.
Referir al odontlogo.
Recomendar lactancia materna
exclusiva.

Aconsejar a la madre o responsable como realizar limpieza bucal

Para realizar limpieza de la boca:

Lavarse las manos
Enrollarse en el dedo ndice un pao suave o gasa humedecido en agua previamente
hervida y fra
Limpie suavemente la lengua y las encas, por lo menos una vez cada da preferible-
mente durante el bao diario

36
2.6. Evaluar, clasificar y tratar el neonato hasta los siete
das expuesto al VIH y/o sfilis
Pregunte
Madre no tuvo control prenatal o se Si no se ha realizado y/o existe una alta
desconoce sospecha, tomar prueba para VIH/serolo-
Se ha realizado a la madre* una prueba ga para sfilis a la madre y/o nio o nia,
de VIH/serologa para sfilis? segn indicacin mdica, citar en 24 horas
Cules fueron los resultados? para el resultado de los exmenes

*Si madre no se presenta a la inscripcin y existe alta sospecha de infeccin por VIH o sfilis
tomarle prueba al neonato.
Evaluar Clasificar Tratar
Uno de los siguientes signos: Posible Sustituir lactancia materna
Madre VIH positiva o serologa para infeccin por sucedneos de leche
sfilis positiva de VIH/ materna
Lactante tiene anticuerpos VIH expuesto Referir al Hospital de segundo
positivos (seropositivos) al VIH y/o nivel para confirmar o descar-
RPR basal del recin nacido con sfilis tar con pruebas virolgicas
ttulos mayores cuatro veces que el diagnstico de nio o nia
los de la madre expuesto a VIH y/o sfilis
Prueba materna para VIH y/o sero- No evi- Clasificar en grupo dispen-
loga para sfilis negativa dencia de sarial II
infeccin Recomendar sobre cuidados
por VIH y/o bsicos de recin nacido
sfilis a la Inscripcin en el control
fecha infantil

2.7. Evaluar, clasificar y tratar nios o nias de ocho das

a dos meses expuestos al VIH y/o sfilis
Evaluar Clasificar Tratar
Uno de los siguientes signos: Posible Sustituir lactancia materna por
Madre VIH positiva o serologa infeccin sucedneos de leche materna
para sfilis positiva de VIH/ Referir al hospital de Segundo
Lactante tiene anticuerpos VIH expuesto Nivel para confirmar o descartar con
positivos (seropositivos) al VIH y/o pruebas virolgicas el diagnstico de
RPR basal del recin nacido sfilis nio o nia expuesto a VIH y/o sfilis
con ttulos mayores cuatro Dar profilaxis con TMP/SMZ/ a
veces que los de la madre partir de las 4 semanas de vida
Prueba materna para VIH y/o No evi- Clasificar en grupo dispensarial II
serologa para sfilis negativa dencia de Recomendar sobre cuidados bsicos
infeccin de recin nacido
por VIH y/o Inscripcin en el control infantil
sfilis a la
fecha

37
2.8. Evaluar la alimentacin del neonato hasta los siete
das
El personal de salud debe evaluar la lactancia materna, dandole cumplimiento a la Ley de
promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna.

Preguntar Evaluar
Se alimenta con lactancia materna? El buen agarre y posicin
Cuntas veces en 24 horas? del nio o nia en el ama-
Recibe el nio o nia otros lquidos o alimentos? mantamiento
Cules y con que frecuencia? Molestias maternas en las
Toma frmula? Cual? mamas
Cmo la prepara?
Tiene diarrea?
Tiene estreimiento?
Tiene vmitos?

Posicin y agarre correctos para el amamantamiento

Evale el amamantamiento
Si el nio o nia no se aliment durante la ltima hora, pedir a la madre que le amaman-
te. Observar la tcnica.
Si el nio o nia se aliment en la ltima hora, pida a la madre que espere y le avise
cuando el nio o nia quiera mamar otra vez.

1. Tiene la madre en posicin correcta al nio o nia para el amamantamiento?

Verificar posicin correcta:
La cabeza y el cuerpo del nio erguidos
En direccin a su pecho, con la nariz del nio o nia de frente al pezn
Con el cuerpo del nio o nia cerca del cuerpo de la madrepanza con panza
Sostenido todo el cuerpo del nio o nia y no solamente el cuello y los hombros

2. Logr el nio o nia realizar un buen agarre?

Verificar el agarre correcto:
Toca la mama con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior evertido
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma

3. El nio o nia mama bien?

Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocacionales o por el contrario
no mama bien o no mama nada.

4. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis)

5. Verificar que el nio o nia no tenga la narz obstruida, porque eso dificulta la succin.

38
Clasifique la alimentacin del neonato
Signos Clasificar Tratar
Uno de los siquientes Problema de Si la nia o nio es amamantado:
signos, pero ningn signo de alimentacin Aconsejar a la madre que le ama-
peligro: mante las veces que el nio o nia
El nio o nia no recibe quiera, por lo menos doce veces
lactancia materna en veinticuatro horas, alternando
No tiene buena posicin ambos pechos hasta que se vacien,
No tiene buen agarre iniciando con el mismo pecho con
No tiene buena succin. el que finaliz.
Es amamantado menos Si el nio o nia tiene agarre
de doce veces en veinti- deficiente o mala posicin para
cuatro horas. amamantar, ensear a la madre la
Recibe otros alimentos o posicin y el agarre adecuado
lquidos Si recibe otros alimentos o lquidos
Recibe sucedneos de la ms veces, susupender otros
leche materna. alimentos o liquidos de forma
progresiva.

Si el nio o nia no es amamantado:

Clasificar al nio o nia en grupo
despensarial II y dar seguimiento
en los siguientes cinco das por el
equipo de salud correspondiente
Dar consejeria sobre la lactancia
materna exclusiva y relactacin
Si la madre presenta molestias en
las mamas identificarlas, tratarlas y
brindar consejeria.

Ningn signo de peligro, Ningn Inscribir al control infantil.

ni problemas de alimen- problema de Recomendaciones a la madre sobre
tacin. alimentacin. cuidados bsicos del recin nacido
Es amamantado de y signos de peligro.
forma exclusiva. Recomendar lactancia materna exclu-
siva hasta los seis meses de edad.
Dar consejeria sobre vacunas y con-
troles de crecimiento y desarrollo.
Recomendaciones a la madre sobre
su alimentacin.
Continuar ingesta de hierro y cido
flico.
Promover la donacin de leche ma-
terna a los Bancos de leche humana.
Realizar tamizaje neonatal si no se
lo tomaron en el hospital

39
Soluciones para lograr una Lactancia Materna Exclusiva

El personal de salud debe apoyar a las madres y padres en solucionar

problemas sobre Lactancia Materna Exclusiva para nios y nias
hasta los seis meses.

Problemas Posibles soluciones

La madre Fomentar la confianza en la madre de su capacidad de produ-
manifiesta que cir suficiente leche, explicandole a la madre que mientras ms
le baja poca succione el nio ms cantidad de leche produce. Si sigue las
leche recomendaciones y motivarla a que se relaje y tenga pensamien-
tos positivos al momento amamantar.
Verificar que la madre est sentada comodamente, con la espalda
recta.
Colocar al lactante en la posicion correcta y observar el buen
agarre
Amamantar de da y de noche, todas las veces que el nio o nia
quiera, por lo menos doce veces en veinticuatro horas.
Cada vez que el nio o nia reciba lactancia materna, procu-
rar que sea amamantado hasta que el pecho se vacie y luego
ponrselo al otro. En la siguiente mamada, debe comenzar con el
mismo pecho que finaliz la vez anterior.
No dar otro lquido o comida, ni siquiera agua, porque disminuye
la produccin de leche.
Recomendar a la madre que ella debe comer una porcin ms de
comida y una tortilla ms y comer dos refrigerios de fruta de es-
tacin. Adems debe tomar abundantes lquidos, antes, durante
y despues de ponerse el nio al pecho, de diez a quince vasos de
agua al da.
La madre 1. Dar masajes alrededor del pecho por lo menos tres veces al da y
presenta pechos antes de dar de mamar.
congestionados 2. Extraer manualmente una cantidad de leche antes de amamantar
o al sentir el pecho congestionado.
3. Amamantar con mayor frecuencia.
4. En cada mamada dar de los dos pechos.
5. Colocar lienzos de agua tibia sobre el pecho antes de amamantar
y lienzos de agua fra al finalizar.
6. En la prxima mamada, iniciar con el pecho no congestionado.
La madre pre- Exponer los pechos al aire libre y al sol, durante diez minutos cada da.
senta pezones Corregir la posicin y el agarre para dar el pecho.
agrietados Si hay dolor, y es muy fuerte, extraer la leche manualmente y
drsela al nio o nia con una cuchara pequea, alternando en el
transcurso del da con las mamadas.
Despus de amamantar, ponerse unas gotas de la misma leche en
las grietas y dejarlas secar.

40
La madre pre- Dar masajes alrededor del pecho por lo menos tres veces al dia y
senta mastitis antes de dar de mamar.
(inflamacin del Colocar paos de agua tibia antes de dar el pecho
pecho, dolor, Extraer manualmente un poco de leche de ponerse el nio al pecho.
escalofros.) Comenzar el amamantamiento por el pecho sano
Busque la posicin correcta que sienta ms cmoda
Amamantar ms frecuentemente
El mdico debe evaluar el uso de antibiticos. analgsicos y otros
procedimientos.
Si la nia o nio Verificar que el nio o la nia no tenga alguna enfermedad.
no est ganando Investigar el nmero de veces que el nio es amamantado
peso adecuada- Explicar a la madre que la leche materna es el mejor alimento,
mente pero que es importante el nmero de veces y el tiempo que da
de mamar
Dar de mamar de dia y de noche, todas las veces que el nio o
nia quiera. Por lo menos doce veces en vienticuatro horas
No dar ningn otro lquido o comida, ni siquiera agua, porque el
nio o nia no lo necesita.
Coloque al lactante en la posicin correcta y observe el buen
agarre.
Cada vez que da pecho, el nio debe de mamar hasta que se vacie
el pecho y luego ponrselo al otro, en la siquiente mamada debe
de comenzar con el mismo pecho con que finaliz la vez anterior.
La nia o nio Explicar a la madre como hacer para que el lactante expulse gases
tiene clicos correctamente, despus de cada vez que le da pecho.
La madre debe evitar comer condimentos, chile picante, caf,
chocolate, bebidas gaseosas, refrescos artificiales, coliflor, repollo
y rbano.

Si la nia o Si es menor de dos meses, referir al personal de salud capacitado

nio est con en consejera en lactancia materna, para la orientacin sobre la
frmula y ya no relacin.
da pecho. Si el nio es mayor de dos meses, ensear las precauciones de
preparacin de la frmula o atol fortificado con vitaminas y
minerares.
Demuestre a la madre como alimentar al nio o nia usando taza
y cuchara.
Oriente a ala madre sobre la introduccin adecuada de alimentos
en cantidad, frecuencia y consistencia.

41
2.9. Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el cumplimiento
de los derechos de la nia y el nio hasta los ocho das
El personal de salud debe garantizar el ejercicio y disfrute pleno de los
derechos de toda nia o nio con nfasis en los derechos de salud con-
templados en los artculos 21 al 32 de la Ley de Proteccin Integral de
la Niez y la Adolescencia (LEPINA), como tambin otros derechos que
como personas adultas debemos garantizarles.
Las madre y padres, en condicin de equidad, los representantes o res-
ponsables de las nias, nios o adolecentes, funcionarios empleados en is-
tituciones pblicas, organizaciones privadas y la sociedad en general entn
obligados a cumplir y hacer cumplir las disposiciones de la LEPINA.
Pregunte y determine
La nia o nio tiene nombre?
La madre o responsable del nio-nia tiene registro de nacimiento de su hijo o hija?
Est La nia o nio inscrito al programa de vacunacin completo de acuerdo a su edad?
La madre o responsable de la salud de cumplimiento del tratamiento y seguimiento de la
morbilidad encontrada?
Se incluye en la consejeria a la madre o responsable del nio o la nia para evitar el descuido
o trato negligente?

Evaluar Clasificar Tratar

Una o ms de las siguientes situaciones: Vulneracin En caso de vulneracin de
No est inscrito en el programa de control de de derechos derechos:
crecimiento y desarrollo Restituir los derechos relacio-
No se ha realizado tamizaje neonatal. nados a la salud de los nios
Esquema de vacunacn incompleto y nias.
Ausencia de lactancia materna exclusiva. Dar educacin sobre derechos
Madre o responsable desconoce los cuida- de la niez.
dos bsicos del recin nacido Incluir en la consejera la pre-
No tiene seguimiento por odontlogo vencin del descuido, trato
No tiene registro de nacimiento (partida de negligente y maltrato fsico.
nacimiento) Promover y orientar para la
No tiene nombre inscripcin en el registro de
nacimiento.
Riesgo social
Violencia intafamiliar En caso de reincidencias de vulne-
Nia o nio cuidado por: otros nios-nias, racin de derechos:
padrastros, cuidador alcohlico, drogadicto Documentarlo en el expediente
Padres divorciados o separados y referir a las juntas de pro-
Dependencia del alcohol o droga en algn yeccin .
miembro de la familia Dar aviso a la PNC, FGR o
Existencia de discapacidad Juntas de Proteccin.
Etnoprctica
Nios que se mantienen en lugares de
trabajo de los padres o en la calle
Padres o cuidadores sin fuentes de trabajo
Cumple con todos lo derechos antes mencio- Cumpli- Felicitar a la madre o cuidador
nados miento de Reforzar conocimiento en el
derechos tema de Derechos a la Niez
Facilitar material educativo

42
3. Evaluar, clasificar y tratar a la nia o nio
de ocho das hasta dos meses

43
43
3.1. Evaluar si hay signos generales de peligro
Si el nio o nia tiene antecedentes de prematurez, se deben cumplir las
recomendaciones para el recin nacido prematuro (menor de 2,000 gramos
o de bajo peso hasta los tres aos de vida) para su atencin, (ver pgina 30).
El personal de salud de las UCSF y de los Ecos Familiares debe
cumplir los siguientes pasos en la atencin del nio o nia:
Elaborar Historia clnica y examen fsico completo
Preguntar a la madre qu problemas tiene el nio o la nia.
Determinar el grupo dispensarial al que corresponde y llenar la
Ficha de seguimiento a la dispensarizacin para la programacin de los
controles y visitas de terreno.
Llenar el expediente clnico individual segn la edad correspon-
diente y agregarlo en la ficha familiar.
Determinar si es la primera consulta para este problema o si viene
para una cita de reevaluacin del caso.
Explique a la madre o responsable el motivo de la referencia al hospital
Si es la primera consulta o reevaluacin, siempre se debe exami-
nar a la nia o nio de la siguiente manera:
Preguntar, observar y determinar
a. Aspecto d. Palidez
Letrgico inconsciente, hipotnico. Llenado capilar ms de dos segundos de
Hipoactivo. duracin.
Movimientos anormales o convulsiones. Manifestaciones de sangrado, equimosis
Irritable, llanto inconsolable. o petequias.
Se ve mal.
No puede amamantarse. e. Otros
Abombamiento de fontanela. Peso menor de 2000 gramos.
Edad gestacional menor de 34 semanas.
b. Respiracin Vomita todo.
Frecuencia respiratoria menor de 40 por Secrecin purulenta del ombligo con
minuto o mayor de 60 por minuto. eritema que se extiende a la piel.
Tiraje subcostal grave. Distensin abdominal.
Aleteo nasal. Secrecin purulenta abundante de ojos
Apnea. u odo.
Quejido, estridor o sibilancias. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o
extensas).
c. Circulacin (piel) Ictericia de alto riesgo.
Cianosis central. Malformaciones congnitas* mayores que
Temperatura axilar menor de 36.5C o ponen en peligro inmediato la vida.
mayor de 37.5C Evaluar riesgo social.
Respiracin rpida es: 60 por minuto o ms
Malformaciones congnitas*
Que ponen en peligro la vida: Que no ponen en peligro la vida:
Defectos del tubo neural Apndices o mamelones auriculares
Afecciones obstructivas de va area Labio y paladar hendido
Cardiopatas cianticas congnitas Criptorquidia uni o bilateral, hernias inguinales,
Problemas obstructivos del tubo epi e hipospadia, hidrocele.
digestivo Hemangiomas en cara, cuello, genitales y extremidades
Malformaciones de miembros superiores e inferiores
Fimosis, sinequias vulvares, hmen imperforado.

44
Clasifique si existen signos generales de peligro
Evaluar Clasificar Tratar
Uno o ms de los siguientes signos de peligro: Enferme- Clasificar en grupo dispensa-
a. Aspecto dad muy rial III.
Letrgico inconsciente, hipotnico, hipoactivo grave Referir urgentemente al hospi-
Movimientos anormales o convulsiones tal de la red ms cercano, en las
Irritable, llanto inconsolable, se ve mal mejores condiciones hemodin-
No puede amamantarse micas posibles (ver anexo 1).
Abombamiento de fontanela Acompaar a la nia o el nio
b. Respiracin al hospital y esperar a que sea
Frecuencia respiratoria menor de 40 por recibido por el mdico segn
minuto o mayor de 60 por minuto Lineamientos tcnicos de refe-
Tiraje subcostal grave, leteo nasal, apnea, rencia, retorno e interconsulta.
quejido, estridor o sibilancias Mantener eutrmico durante el
c. Circulacin (piel) trayecto al hospital
Cianosis central, palidez Administrar oxgeno por mas-
Temperatura axilar menor de 36.5C o ma- carilla o bigotera si hay cianosis,
yor de 37.5C tirajes o quejido.
Llenado capilar ms de dos segundos de Considerar, de acuerdo a grave-
duracin. dad, acceso venoso permeable.
Manifestaciones de sangrado, equimosis Administrar dextrosa al,10%,
o petequias 80cc/kg/da para evitar la
d. Otros hipoglucemia.
Peso menor de 2000 gramos.
Edad gestacional menor de 34 semanas.
Vomita todo
Secrecin purulenta del ombligo con eri-
tema que se extiende a la piel
Distensin abdominal
Secrecin purulenta abundante de ojos u o-
dos
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o
extensas)
Ictericia de alto riesgo
Malformaciones congnitas mayores que
ponen en peligro inmediato la vida.
Uno de los siguientes signos: Infec- Clasificar en grupo dispensarial II
Secrecin purulenta conjuntival cin e interconsulta con el pediatra del
Ombligo eritematoso o con secrecin puru- local Ecos Especializado.
lenta sin extenderse a la piel. Si va a ser tratado en el Ecos Fami-
Pstulas en la piel (pocas o localizadas) liar debe hacer lo siguiente:
Placas blanquecinas en la boca. Administrar tratamiento segn
infeccin encontrada y ensear
a la madre a curar las infecciones
locales en casa (ver pgina 50).
Ensear a la madre a reconocer
signos de peligro y cuando vol-
ver de inmediato (ver pgina 51).
Aconsejar a la madre para que
siga dando lactancia materna
exclusiva.
Cita de seguimiento en dos das
para infeccin localizada .
Cita de seguimiento en cinco
das para moniliasis oral.
Ningn signo de infeccin Nio Clasificar en grupo dispensarial II.
sano y Verificar inscripcin al control
nia infantil
sana Recomendaciones a la madre
sobre cuidados bsicos.
Recomendar lactancia mater-
na exclusiva
Revisar esquema de vacunacin

45
3.2. Tiene la nia o el nio diarrea?

Si la respuesta es afirmativa, preguntar

Desde cundo?
Hay sangre en las heces?
Ha tenido vmitos en las ltimas 24 horas?
Observar determinar y palpar
Determinar el estado general del nia o nio: letrgico o inconsciente inquieto o
irritable.
Determinar si tiene los ojos hundidos.
Ofrecer lquidos a la nia o nio: bebe mal o no puede beber? bebe vidamente
con sed?
Determinar el signo del pliegue cutneo en el abdomen, de forma perpendicular a
la lnea media clavicular. La piel vuelve al estado anterior muy lentamente? (ms de
dos segundos.) Lentamente? (menos de dos segundos).
Evaluar riesgo social.

46
Clasifique la desidratacin
Evaluar Clasificar Tratar
Uno o ms de los signos siguientes: Diarrea con Referir urgentemente al
Letrgico o inconsciente. deshidratacin hospital de la red ms
Se amamanta inadecuadamente o grave cercano, en las mejores
no puede hacerlo. condiciones hemodinmi-
Ojos hundidos. cas posibles (ver anexo 1).
Signo del pliegue cutneo: la piel Canalizar vena e iniciar
vuelve muy lentamente al estado hidratacin con SSN o
anterior (ms de dos segundos). Hartman a dosis de 20 cc
por kg, a pasar en cinco a
veinte minutos en nmero
de tres.
En el trayecto al hospital
asegurese de llevar vena
permeable administrando
SSN o solucin de Hartman.
Acompaar a la nia o al
nio al hospital y esperar a
que sea recibido por el m-
dico segn Lineamientos-
tcnicos de referencia,
retorno e interconsulta.

Dos o ms de los signos siguientes: Diarrea con Referir urgentemente al

Inquieto, irritable. deshidratacin hospital de la red ms
Ojos hundidos. cercano, en las mejores
Bebe vidamente, con sed. condiciones hemodinmi-
Signo del pliegue cutneo: la piel cas posibles (ver anexo 1).
vuelve lentamente al estado ante- Acompaar a la nia o al
rior (menos de dos segundos). nio al hospital y esperar
a que sea recibido por el
No hay signos de deshidratacin. Diarrea sin des- mdico segn Lineamientos
hidratacin tcnicos de referencia, retor-
Tiene diarrea desde hace catorce Diarrea persis- no e interconsulta.
das o ms. tente grave Considerar administrar
lactancia materna de forma
Sangre en las heces. Disentera asistida y suero oral (con
gotero) mientras el traslado
es efectivo.

47
3.3. Evaluar la alimentacin de la nia y el nio de ocho
das hasta dos meses de edad
El personal de salud debe evaluar la alimentacin de la nia y del
nio de 8 das a 2 meses de edad.

Preguntar, observar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Recibe lactancia materna? Si la respuesta es afirmativa, Cuntas veces en veinticua-
tro horas?
Recibe el nio o nia otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es afirmativa, Con
qu frecuencia?, Qu tipo de alimentos o lquidos le da de comer?
Con qu le da de comer a la nia o al nio?, Usa pacha?
Evale el amamantamiento
Si la nia o el nio no se aliment durante la ltima hora, decir a la madre que le ama-
mante. Observar el amamantamiento.
Si el nio o nia se aliment en la ltima hora, pida a la madre que espere y le avise
cuando la nia o nio quiera amamantarse otra vez.
1. Tiene la madre en posicin correcta a la nia o al nio para el amamantamiento?
Verificar posicin correcta:
La cabeza y el cuerpo de la nia o del nio estn erguidos.
En direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al pezn.
Con el cuerpo de la nia o nio cerca del cuerpo de la madre panza con panza.
Sosteniendo todo el cuerpo de la nia o nio y no solamente el cuello y los hombros.

2. Logr la nia o el nio un buen agarre?

Verificar el agarre correcto:
Mentn del lactante en contacto con la mam.
Tiene la boca bien abierta.
Labio inferior evertido.
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma.

3. La nia o el nio mama bien?

Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales, no se amamanta
bien o no puede hacerlo.

4. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis).

5. Verificar que la nia o el nio no tenga la nariz obstruida, porque eso dificulta la
succin, si es necesario, considerar la limpieza de las fosas nasales con solucin salina
normal.

6. Luego, determinar y evaluar el peso, la longitud y permetro ceflico utilizando las

grficas de crecimiento correspondientes (ver anexo 3,4,5 y 6).

48
Clasifique la alimentacin
Signos Clasificar Tratar
Uno de los siguien- Enfermedad Clasificar en grupo dispensarial III.
tes signos: muy grave/ Referir urgentemente al hospital de la red
No puede alimen- desnutrido ms cercano, en las mejores condiciones
tarse. hemodinmicas posibles (ver anexo 1), acom-
No mama nada. paando a la nia o nio al hospital, segn
Peso para la edad los Lineamientos tcnicos de referencia,
se encuentra en retorno e interconsulta.
el canal por abajo El Ecos Familiar debe dar seguimiento a la
de 2 desviacio- evolucin hospitalaria de la nia o nio, y al
nes estndar. ser retornado a su rea de responsabilidad
se debe coordinar con el personal del Ecos
Especializado para ser atendido.
Uno de los siguien- Problemas de Aconsejar a la madre que lo amamante las
tes signos: alimentacin veces y el tiempo que la nia o el nio quiera,
No hay buen de da y de noche, por lo menos doce veces
agarre. en veinticuatro horas, alternando ambos
No hay buena pechos hasta que se vacen.
posicin. Si el nio no tiene buen agarre o no mama
No mama bien. bien, ensear a la madre la posicin y el
Es amamantado agarre correctos.
menos de doce ve- Si recibe otros alimentos o lquidos, acon-
ces en veinticuatro sejar a la madre que le d el pecho ms
horas. veces, reduciendo los otros alimentos hasta
Recibe otros ali- eliminarlos, utilizar una taza o cuchara.
mentos lquidos.
No recibe lactan- Si el nio o nia no recibe lactancia materna:
cia materna. Dar consejera sobre lactancia materna exclu-
Recibe suced- siva y relactacin
neos de la leche Dar seguimiento al caso por el equipo de
materna. salud segn corresponda.
lceras o placas Hacer el control para cualquier problema de
blanquecinas en la alimentacin en un mximo de treinta das
boca (moniliasis). despus, evaluando ganancia de peso.
Si el nio tiene moniliasis oral, ensear a la
madre a tratarla en casa y dar cita de segui-
miento en cinco das. (Ver pgina 52)
Evaluar e identificar problemas que limiten
el logro de una ptima alimentacin y tratar
(ver pgina 40)

Uno de los siguien- Ningn Felicitar y estimular a la madre a que conti-

tes signos: problema de ne con lactancia materna exclusiva hasta los
El peso es normal alimentacin seis meses de edad.
para la edad y no y nutricin Hacer control de crecimiento y desarrollo.
hay ningn otro Indicar a la madre cuando volver de inmedia-
signo de alimenta- to (ver pgina 51).
cin inadecuada.
Recibe lactancia
materna exclusiva.

49
Aconsejar a la madre o al acompaante como tratar las infecciones
localizadas

El personal de salud, debe explicar los siguientes pasos referentes

al tratamiento de las infecciones localizadas:
1. Explicar cmo se administra el tratamiento.
2. Verificar que la madre comprende las indicaciones
3. Indicar a la madre cuando debe volver al establecimiento si la
infeccin empeora.

Para tratar pstulas de la piel la madre debe:

Lavarse las manos.
Lavar suavemente las pstulas con agua (previamente hervida y fra) y jabn para
retirar la secrecin purulenta y las costras del rea afectada.
Secar la zona.
Aplicar antibitico tpico tres veces al da durante siete das.
Lavarse las manos al finalizar.

Para tratar moniliasis oral (lceras o placas blancas en la boca) la madre debe:
Lavarse las manos.
Limpiar la boca de la nia o del nio con un pao suave enrollado en un dedo y
humedecido con agua previamente hervida y fra.
Aplicar nistatina durante siete das (un gotero cada seis horas) distribuyndolo en
toda la boca.
Lavarse las manos al finalizar.
Limpiar el pezn con agua despus de cada amamantamiento.

Para tratar el enrojecimiento o supuracin del ombligo la madre debe:

Lavarse las manos.
Lavar suavemente el rea afectada con agua (previamente hervida y fra) y jabn para
retirar las costras cada da.
Secar la zona.
Aplicar alcohol de 70 grados en la base del ombligo tres veces por da.
Aplicar antibitico tpico tres veces al da por siete das.
No usar fajero para cubrir el ombligo.
Lavarse las manos al finalizar.

Para tratar la secrecin de ojos la madre debe:

Lavarse las manos.
Limpiar los ojos con un pao suave, humedecido con agua (previamente hervida y
fra) para retirar la secrecin.
Aplicar cloranfenicol en colirio, una gota en cada ojo cada dos horas durante cinco das.
No usar ningn otro ungento o gotas oftlmicas ni ninguna otra sustancia en los
ojos.
Lavarse las manos al finalizar.

50
Cuando debe volver de inmediato o para una cita de seguimiento en
los Ecos Familiares y Ecos Especializados

El personal de salud debe recomendar a la madre que vuelva de inmediato si la nia

o el nio empeora o presenta cualquiera de los siguientes signos:
No succiona o no puede amamantarse.
Fiebre o hipotermia.
Respiracin rpida.
Dificultad para respirar.
Cualquier signo de deshidratacin.
Sangre en las heces.
Heces lquidas y abundantes.

Si la nia o el nio tiene: Volver para una consulta de control en:

Diarrea con deshidratacin grave o diarrea De acuerdo a instrucciones el da del
con deshidratacin o enfermedad muy grave. alta.
Infeccin local. Dos das
Moniliasis oral. Cinco das
Cualquier problema de alimentacin. Un mximo de quince das.

Prximo control de la nia sana o del nio sano:

Indicar a la madre cundo debe volver o ser visitado en su domicilio, segn riesgo,
para las prximas vacunas segn el Esquema Nacional de Vacunacin.
Aconsejar a la madre cundo volver o ser visitado en su domicilio, segn riesgo para
el prximo control de Crecimiento y Desarrollo segn lo establecido en los Lineamien-
tos tcnicos para Ecos Familiares y Especializados.

51
Al revaluar a la nia o al nio de ocho das hasta los dos meses
buscar signos de infeccin localizada o moniliasis

El personal de salud debe verificar primero si la nia o el nio tiene

signos de peligro.

Para infecciones localizadas.

Despus de 2 das:
1. Verificar si la nia o el nio ha mejorado.
2. Verificar si la madre est cumpliendo el tratamiento indicado.
3. Dar recomendaciones sobre cuidados bsicos de la nia o el nio.
4. Examinar el ombligo:
Est enrojecido o presenta secrecin purulenta?
El enrojecimiento se extiende a la piel?
Verificar que no coloque fajero.
5. Examinar las pstulas de la piel: Son abundantes o extensas?
6. Examinar los ojos: Presentan secrecin?
7. Tratamiento:
Si la secrecin purulenta o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.
Si la secrecin purulenta o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que
contine aplicando los antibiticos tpicos hasta completar los siete das de tratamiento
y que contine tratando la infeccin local en casa.

Moniliasis oral
Despus de cinco das:
Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral).
Revaluar la alimentacin de la nia o el nio (Ver pgina 89)
Si la moniliasis ha empeorado, o si la nia o el nio tiene problemas con el agarre o la
succin, se debe referir al hospital.
Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si la nia o el nio est alimentndose bien,
debe continuar administrando nistatina hasta completar los siete das de tratamiento.

Se debe evaluar la alimentacin y reforzar la consejera sobre lactancia materna.

52
3.4. Evaluar, clasificar y tratar por maltrato o violencia
sexual a la nia o el nio hasta los dos meses
Ante la presencia de los siguientes factores de riesgo, considerar la po-
sibilidad de un maltrato por lo que se debe dar la consejera oportuna:
Aplicar la Norma y Lineamientos tcnicos de atencin integral a
todas las formas de violencia.

Sociales
Vivir en centros de proteccin. Nios que quedan al cuidado de per-
Ser hija o hijo no deseado o no planeado. sonas no aptas (otros nios o adultos
Antecedentes de abuso anterior. mayores).
Vivir con un solo de sus padres. Nios que se mantienen en los lugares
Violencia intrafamiliar. de trabajo de los padres o en la calle.
Padres separados. Padres o cuidadores sin fuentes de
Padres drogadictos o alcohlicos. trabajo.

Propios del nio:

Prematurez.
Presencia de anomalas congnitas.
Nios con problemas de discapacidad fsica o mental.

Pregunte y determine Observe

Lesiones que no pueden explicarse por la his- Lesiones sugestivas de maltrato f-
toria clnica que proporcionan los familiares. sico grave y lesiones en genitales
Lesiones localizadas en diferentes lugares del o ano / ITS.
cuerpo y en diferente grado de recuperacin. Lesiones compatibles de maltrato
Presencia de marcas con patrones regulares fsico que no comprometen la
que semejan la forma del objeto utilizado vida del paciente.
para producir la lesin. Lesiones que no pueden expli-
Fracturas de crneo, costillas, metfisis de carse por la historia clnica que
huesos largos. proporcionan los familiares.
Comportamiento alterado de los cuidadores. Lesiones localizadas en diferentes
Hijo o hija de familia vctimas de violencia lugares del cuerpo y en diferente
intrafamiliar. grado de recuperacin.
Desnutricin Presencia de marcas con patrones
Controles infantiles irregulares sin justificacin regulares que semejan la forma
Higiene: constantemente sucio, escasa higie- del objeto utilizado para producir
ne corporal. la lesin.
Problemas fsicos o necesidades mdicas no Fracturas de crneo, costillas,
atendidas o ausencia de cuidados mdicos metfisis de huesos largos.
rutinarios. Hematomas subdurales, hemorra-
Retraso en el desarrollo. gia retiniana o sub-aracnoidea.
Etnoprcticas realizadas en la nia o el nio.. Comportamiento alterado de los
cuidadores.

53
Clasifique si existe maltrato fsico y sexual
Evaluar Clasificar Tratar
Lesiones sugestivas de maltrato fsico Compatible Atender oportunamente lesio-
que comprometen la vida del pacien- con maltrato nes que comprometan la vida y
te con lesiones en genitales o ano fsico grave referirlo al hospital correspon-
y violencia diente.
sexual Referir a psiclogo o profe-
sional capacitado, al hospital
segn necesidad.
Dar aviso a: Fiscala General
Lesiones compatibles de maltrato Maltrato fsico de la Repblica, PNC, Juntas
fsico que no comprometen la vida y psicolgica de Proteccin de Niez y de la
del paciente. no grave Adolescencia.

Uno o ms de las siguientes condiciones: Sospecha de Reforzar comportamientos

Lesiones localizadas en diferentes maltrato fsico positivos de buen trato y
lugares del cuerpo y en diferente y/o Psicol- cuido.
grado de recuperacin que hacen gico Fortalecer los vnculos entre
sospechar maltrato fsico y que no los padres, la familia y el nio
pueden explicarse por la historia cl- o la nia
Promover medidas preven-
nica que proporcionan los familiares.
tivas.
Presencia de marcas con patrones Reforzar el respeto y garanta
regulares que semejan la forma del de los derechos de la niez.
objeto utilizado para producir la Educacin temprana a la
lesin. familia.
Comportamiento alterado de Seguimiento en siete das.
cuidadores. (Ya sea en consulta o visita
Antecedentes violencia intrafa- domiciliar).
miliar. Coordinacin con otras insti-
Riesgo en el desarrollo tuciones locales para atencin
Abuso de alcohol o drogas de los psicolgica y consejera.
padres o cuidadores. Dar aviso a: FGR, PNC, Juntas
de Proteccin de Niez y de
la Adolescencia segn Linea-
mientos Tcnicos de Atencin
Uno o ms de las siguientes condiciones: Sospecha de Integral a todas las formas de
Desnutricin negligencia o violencia.
Controles infantiles irregulares sin abandono
Justificacin.
Higiene: Constantemente sucio,
escasa higiene corporal.
Problemas fsicos o necesidades
mdicas no atendidas o ausencia
de cuidados mdicos rutinarios.
No aceptacin de referencia a nivel
hospitalario por enfermedad grave.

Para la dispensarizacin debe de evaluarse el maltrato, la sospecha de maltrato o de violen-

cia y de acuerdo a esto programar la frecuencia de seguimiento segn Lineamientos tcnicos
para los Ecos Familiares y Ecos Especializados.

54
3.5. Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el cumplimiento de
los derechos de la nia y del nio de ocho das hasta los dos meses
El personal de salud debe garantizar el ejercicio y disfrute pleno de los
derechos de toda nia y nio con nfasis en los derechos a la salud con-
templados en los artculos 21 al 32 de la LEPINA, adems otros dere-
chos que como personas adultas debemos garantizar su cumplimiento.
Las madres y los padres, en condicin de equidad, los represen-
tantes o responsables de las nias, nios o adolescentes, funciona-
rios, empleados en instituciones pblicas, organizaciones privadas y
la sociedad en general estn obligados a cumplir y hacer cumplir las
disposiciones de la LEPINA (art. 7).
Pregunte y determine
La nia o el nio tiene nombre?
La nia o el nio tienen registro de nacimiento?
Est la nia o el nio inscrito en el control infantil?
La nia y el nio tiene el esquema de vacunacin completo de acuerdo a su edad?
La madre o responsable de la nia o del nio cumple con los cuidados bsicos del recin nacido?
El personal de salud da cumplimiento al tratamiento y seguimiento de la morbilidad encontrada?
La madre o responsable de la nia y del nio practica la estimulacin temprana?

Evaluar Clasificar Tratar

Una o ms de las siguientes situaciones: Vulneracin En caso de vulneracin de
No tiene registro de nacimiento de derechos. derechos:
No est inscrito en el control infantil. Restituir los derechos
No se ha realizado Tamizaje Neonatal. relacionados a la salud de
Esquema de vacunacin incompleto. los nios y nias.
No ha ganado peso y talla de acuerdo a su edad. Dar educacin sobre dere-
Ausencia de lactancia materna exclusiva. chos de la niez.
Madre, padre o responsable desconocen Incluir en la consejera la
sobre estimulacin temprana.
prevencin del descuido,
No tiene seguimiento por odontlogo.
trato negligente y maltrato
Riesgo social: fsico.
Violencia Intrafamiliar Promover y orientar para la
Cuidado por: otros nios, nias, padrastros, inscripcin en el registro de
cuidadores alcholicos y drogadictos. nacimiento.
Padres divorciados o separados.
Dependencia de alcohol y droga en algn En caso de reincidencias de
miembro de la familia. vulneracin de derechos:
Familiares o cuidadores con alguna discapacidad. Documentarlo en el expe-
Etnoprctica. diente y referir a las juntas
Nios que se mantienen en lugares de traba- de proyeccin .
jo de los padres o en la calle. Dar aviso a la PNC, FGR o
Padres o cuidadores sin fuentes de ingreso. Juntas de Proteccin.
Cumple con todos los derechos antes mencio- Cumplimien- Felicitar a la madre, padre,
nados. to de dere- cuidadora y cuidador.
chos Reforzar conocimiento en el
tema de derechos a la niez.
Facilitar el material
educativo.

55
Tcnica del buen agarre
Toca la mama con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma.

56
4. Evaluar, clasificar y tratar al nio o nia
de dos meses a menores de cinco aos de edad

57
57
4.1. Evaluar y clasificar a la nia y al nio de dos meses a
menores de cinco aos de edad
El personal de salud de las UCSF y los Ecos Familiares debe cumplir
los siguientes pasos en la atencin de la nia y el nio:
Preguntar a la madre qu problemas tiene la nia o el nio.
Determinar el grupo dispensarial al que corresponde y llenar la
Ficha de seguimiento a la dispensarizacin para la programacin de los
controles y visitas de terreno.
Registrar atencin en el expediente clnico individual segn la
edad correspondiente y agregarlo en la ficha familiar.
Determinar si es la primera consulta para este problema, si viene
para una cita de revaluacin del caso.
Si es la primera consulta o reevaluacin, siempre se debe exami-
nar a la nia y el nio de la siguiente manera:

Verificar si hay signos generales de peligro.

Preguntar Observar
Puede beber o amamantarse? Verificar si est letrgico o inconsciente.
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido convulsiones?

Evaluar Clasificar Tratar

Uno de los siguientes Enfermedad Clasificar en grupo dispensarial III.
signos de peligro: muy grave Referir urgentemente al hospital de la red,
No puede beber o en las mejores condiciones hemodinmi-
amamantarse. cas posibles (ver anexo 1).
Vomita todo . Acompaar a la nia o al nio al hospital
Convulsiones. y esperar a que sea recibido por el mdico
Letrgico o inconsciente. segn Lineamientos tcnicos de referencia,
retorno e interconsulta.
Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso
venoso permeable.

58
4.2. Tiene la nia y nio tos o dificultad para respirar?
Si la respuesta Observar, escuchar:
es afirmativa,
Contar las respiraciones durante un minuto. La nia y el
preguntar
Verificar si hay tiraje subcostal. nio tienen
Desde cundo?
Determinar si hay estridor en reposo. que estar
Determinar si hay sibilancias tranquilos

Evaluar Clasificar Tratar

Uno de los siguientes Neumona Referir urgentemente al hospital de la red,
signos: grave en las mejores condiciones hemodinmicas
Tiraje subcostal o posibles (ver anexo 1).
Estridor en reposo Acompaar a la nia o al nio al hospital y
esperar a que sea recibido por el mdico segn
Lineamientos tcnicos de referencia, retorno e
interconsulta.
Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso
venoso permeable.
Posterior al alta en el hospital dar seguimiento
correspondiente por el Ecos Familiar y Ecos
Especializado correspondiente.
Respiracin rpida Neumona Determinar el tipo de neumona segn la
2 - 11 meses 50 ms etiologa (Ver pgina 61)
1 - 4 aos 40 ms Si es bacteriana indicar un antibitico durante 7
das (Ver pgina 61)
Tratar las sibilancias*, si tiene (Ver pgina 62-63)
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato (Ver pgina 51), entregar a la madre
una hoja recordatoria: Qu hacer si su nia o
nio tiene tos o dificultad para respirar?
Cita en 24 horas tomando en cuenta el grupo
dispensarial y aconsejar a la madre cuando
volver de inmediato. Seguimiento estricto por
promotor de salud (Ver pgina 64)
Ningn signo de Resfriado Si la nia o el nio tiene tos por ms de 15
neumona o de enfer- das, proceder de acuerdo a lo establecido
medad muy grave en la Norma para la prevencin y control de la
tuberculosis.
Si tiene sibilancias*, tratarlas (Ver pgina 62-63)
Mitigar la tos con un remedio casero inocuo a
partir de los 6 meses de edad (Ver pgina 61) In-
terconsulta con pediatra del Ecos Especializado
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato (Ver pgina 51), entregue a la madre
una hoja recordatoria: Qu hacer si su nia o
nio tiene tos o dificultad para respirar?
Recomendar a la madre que contine con
lactancia materna.
* En las nias y los nios con respiracin rpida y sibilancias, se debe considerar bronquiolitis.
(consultar la Guas clnicas de pediatra)
59
Flujograma de atencin para nios y nias menores de cinco aos
con tos o dificultad para respirar (neumona)

Tos o dificultad para respirar

Evalue el aspecto de la nia o nio observe y ausculte el

torx, tomando en cuenta el grupo dispensarial

Paso 1 Paso 3
Paso 2 No tiene signo de
Tiene algn signo de peligro,
Tiene respiracin rpida 1
NO neumona o enfermedad
tiraje subcostal, estridor en NO
reposo, cianosis o palidez muy grave
SI
extrema SI
Neumona Tos o resfriado
SI
(Clasificar segn etiloga)
Neumona grave o
enfermedad muy grave Indicar a la madre cuan-
Bacteriana: amoxicilina por do volver de inmediato3
7 das2 Si hay fiebre dar aceta-
Refiralo urgentemente minofn4
Viral: tratamiento
al hospital de la Red Tratar las sibilancias, si
sintomtico
tiene5
Mitigar la tos con agua o
remedios caseros
Indicar a la madre cuando volver de in-
Continuar con el seno
mediato3
materno
Si hay fiebre dar acetaminofn4
Tratar las sibilancias, si tiene5
Mitigar la tos con agua o remedios caseros
Continuar con el seno materno
Citar mximo en 48 horas tomando en
cuenta el grupo dispensarial.
Seguimiento estricto por promotor de
salud.
Cita tomando en cuenta el
grupo dispensarial.
No mejora Mejora, finalizar Evaluar interconsulta con el
tratamiento pediatra del Ecos
Especializado o del hospital
1. Toda nia o nio menor de dos meses con de la red
respiracin rpida se debe referir al pediatra del Ecos
Especializado o al hospital de referencia de la Red
2. Amoxicilina 250mg/5ml a 80 mg/kg da cada 8 Valores de respiracin rpida:
horas. Menor de dos meses: 60 o ms por minuto
3. Entregar hoja recordatoria de signos de peligro De dos meses a un ao: 50 ms por minuto
4. Dar medidas antitrmicas y acetaminofn segn De uno a cinco aos: 40 ms por minuto
peso de la nio o el nio.
5. Ver flujograma de atencin de sibilancias

60
Caractersticas clnicas de la neumona segn etiologa probable
Caractersticas Viral Bacteriana
Edad Ms frecuente hasta un ao Ms frecuente de uno a menores
cinco aos
Fiebre Usualmente menor de Usualmente mayor de 38.5 oC
38.5 oC
Observacin del Frecuentemente presencia Frecuente presencia de tiraje
torax de tiraje intercostal y subcostal y
respiracin rpida respiracin rpida
Sibilancias Son muy frecuentes Poco frecuentes
Estertores Poco frecuentes Muy frecuentes
Leucograma Variable a predominio Leucocitosis con neutrofilia
Linfocitosis

Dar antibitico oral para la neumona bacteriana u otitis media aguda

Medicamento * Presentacin Dosificacin Duracin de tratamiento
Amoxicilina 250 mg / 5ml 60 -90mg / kg / da 7 das para neu-
cada 8 horas mona
10 das para otitis
media aguda
Claritromicina** 250 mg / 5ml 15 mg / kg / da cada Por 7 das a 10 das.
12 horas
Trimetoprim*** 40 mg trimeto- 10 mg / kg / da cada 7 para neumona
Sulfametoxazol prim + 12 horas en base a 10 das para otitis
200 mg sulfame- trimetroprim. media aguda
toxazol por 5 ml

* De acuerdo a disponibilidad
** Alternativos para las nias o nios alrgicos a las penicilinas
*** Indicar en las nias o nios mayores de seis meses

El personal del Ecos Familiar o Especializado encargado de farmacia de la UCSF debe:

Ensear a la madre o familiar como preparar y administrar el medicamento.
Entregar a la madre el medicamento preparado (suspensin) con su copita dosificadora.
Tomar en cuenta el nmero de frascos que dar segn tratamiento de acuerdo a
prescripcin mdico.
Dar la primera dosis de medicamento.

Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio casero inocuo.

Remedios inocuos que se pueden utilizar:
Agua con manzanilla (para nios o nias mayores de seis meses)
Agua miel, agua con eucalipto, agua con manzanilla (para las nias o nios mayores de 1 ao)
No se deben utilizar antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos ni mucolticos para el
tratamiento de la tos en nios menores de cinco aos.

61
Flujograma de atencin para nios y nias menores de cinco aos
con sibilancias
Si tiene sibilancias

Evale el aspecto de la nia o nio,

observe el trax, ausculte el torax

Paso 1 Paso 2 Paso 3

Tiene algn signo de peligro, Tiene respiracin rpida
tiraje subcostal o estridor en y sibilancias1 Solo tiene sibilancias
NO NO
reposo, cianosis o palidez SI
extrema Salbutamol IDM2 (aerosol) con es-
paciador de volumen y mascarilla: 2
Neumona grave o aplicaciones cada 20 minutos n.o 3
enfermedad muy grave Nebulizar con salbutamol gotas (mi-
nimo 4 y mximo 10 gotas) + 3cc SSN
SI
cada 20 minutos n.o 3
Refiralo urgentemente
al hospital de la Red Evale nuevamente y determine
Contina con
respiracin rpida

SI NO
Trate como neumona3 Salbutamol IDM2 con espaciador de volumen
(ver flujograma de neumona) con mascarilla: 2 aplicaciones cada 6 horas por
14 das.
Indicar a la madre cuando volver de Indicar a la madre cuando volver de inme-
inmediato diato4
Si hay fiebre dar acetaminofn5 Si hay fiebre dar acetaminofn5
Mitigar la tos con agua o remedios caseros Mitigar la tos con agua o remedios caseros
Citar mximo en 48 horas tomando en Continuar con Lactancia materna.
cuenta el grupo dispensarial Citar mximo en 48 horas tomando en cuenta
Seguimiento estricto por promotor de salud el grupo dispensarial
Seguimiento estricto por promotor de salud.

No mejora Mejora, finalizar Cita tomando en cuenta el

tratamiento grupo dispensarial.

Nia o nio menor de dos aos con respiracin rpida ms sibilancias considerar bronquiolitis,
evaluar dificultad respiratoria.
Sibilancias en un solo campo pulmonar y cianosis descartar cuerpo extrao en vas areas.
Si la nia o el nio es mayor de dos aos con antecedentes familiares personales de atopia consi-
derar crisis aguda de asma bronquial.
1. Toda nia o nio menor de dos meses con respiracin rpida y sibilancias se debe referir al hospital.
2. IDM: Inhalador dosis medida
3. Nia o nio entre los dos y seis meses de edad con neumona y sibilancias, se deben referir al Ecos Especiali-
zado u hospital de la red.
4. Entregar hoja recordatoria de signos de peligro.
5. Dar medidas antitrmicas y acetaminofn segn peso, administrar primera dosis en el establecimiento.

62
Tratamiento en casa con broncodilatador

Medicamento Presentacin Dosificacin Duracin

de tratamiento
Salbutamol inhalador Solucin en dos aplicaciones catorce das
de dosis medida (IDM) aerosol (Spray) cada seis horas
Nota: Recuerde entregar a la madre espaciador de volumen peditrico.

rea de nebulizaciones.

Listado de insumos:
1. Salbutamol en solucin para nebulizar.
2. Inhalador de dosis medida (Solucin en aerosol).
3. Solucin salina normal y jeringas.
4. Espaciadores de volumen peditricos.
5. Compresores en buen estado y con mantenimiento (revisar filtros).
6. Mascarillas peditricas, micro nebulizadores y conectores empacados individualmente.
7. Hoja de valores normales de signos vitales.
8. Hoja recordatoria y poster de la estratega COSIN: Que hacer si su nio o nia tiene tos
o dificultad para respirar?
9. Flujograma de manejo de sibilancias.

Antiparasitarios

Medicamento Presentacin Dosificacin Duracin

de tratamiento
Albendazol Tabletas 400 mg dosis dosis nica
400mg nica
Mebendazol Tabletas Hasta un ao Cada 12 horas por tres
100 mg de edad 50 mg das, cada 6 meses
Una tableta
cada 12 horas
por 3 das.
Suspensin oral A partir de dos Cada 12 horas por tres
100 mg/5 ml aos, no esta das, cada 6 meses
autirizado para
menores de
esta edad.

Ante una sintomatologa de parasitismo intestinal realizar EGH y de acuerdo al resultado

tratar segn tratamiento encontrado en las Guas Clinicas de Pediatra.

63
Cita para reevaluar a la nia o nio con neumona y sibilancias tomando
en cuenta la clasificacin del riesgo familiar y el grupo dispensarial

Si la nia o nio presenta un problema nuevo, se debe evaluar, clasificar y tratar segn
el cuadro Evaluar y clasificar.

Neumona
Despus de dos das:
Examinar a la nia o el nio para determinar si presenta signos generales de peligro.
Evaluar a la nia o al nio para determinar si tiene tos o dificultad para respirar. Segn
algoritmo evaluar y clasificar con tos o dificultad para respirar.

Preguntar
El nio o nia respira ms lentamente?
Disminuy la fiebre?
El nio o nia est comiendo mejor?

Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, se debe referir urgentemente
al Ecos Especializado o al hospital de la red.
Si la nia o el nio est tomando un antibitico y contina con frecuencia respiratoria
rpida y fiebre, se debe continuar con el tratamiento referencia al Ecos Especializado
u hospital de la red.
Si la respiracin ya no es rpida, si le disminuy la temperatura, debe completar
tratamiento.
Al finalizar el tratamiento debe ser evaluado nuevamente por el mdico general o pedia-
tra.

Sibilancias
Despus de dos das:
Examinar al nio o nia para determinar si presenta signos generales de peligro.
Evaluar al nio o nia para determinar si tiene sibilancias. Segn algoritmo evaluar y
clasificar con tos o dificultad para respirar.

Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, se debe referir urgentemente
al Ecos Especializado u hospital de la red de acuerdo a su accesibilidad.
Si la frecuencia respiratoria, fiebre y alimentacin siguen iguales; continuar con el
broncodilatador inhalado y referir al Ecos Especializado u hospital de la red.
Si la respiracin ya no es rpida, le disminuy la temperatura; completar el tratamien-
to con broncodilatador por dos semanas.
Al finalizar el tratamiento debe ser evaluado nuevamente por el mdico general o
pediatra.

64
4.3. Tiene la nia o nio diarrea?
Si la respuesta es afirmativa, preguntar
Desde cundo?
Hay sangre en las heces?
Ha tenido vmitos en las ltimas 24 horas?
Observar determinar y palpar
Determinar el estado general de la nia o nio: letrgico o inconsciente inquieto o irritable.
Determinar si tiene los ojos hundidos.
Ofrecer lquidos a la nia o nio: bebe mal o no puede beber? bebe vidamente con sed?
Determinar el signo del pliegue cutneo en el abdomen, de forma perpendicular a
la lnea media clavicular. La piel vuelve al estado anterior muy lentamente? (ms de
dos segundos.) Lentamente? (menos de dos segundos).
Evaluar riesgo social.

Evaluar Clasificar Tratar

Dos o ms de los signos Diarrea con Referir urgentemente al hospital de
siguientes: deshidratacin la red ms cercano, en las mejores
Letrgico o inconsciente. grave condiciones hemodinmicas posibles
Se amamanta inadecua- (ver anexo 1)de acuerdo a accesibilidad.
damente o no puede Si es posible canalizar vena e iniciar
hacerlo. rehidratacin con solucin salina normal
Ojos hundidos. o Hartmann a dosis de 20 ml/kg en 5 a 20
Signo del pliegue cut- minutos en nmero de tres, inmediata-
neo: la piel vuelve muy mente referir al hospital, en el trayecto, si
lentamente al estado es necesario, se repiten las cargas.
anterior. Acompaar a la nia o el nio al hospi-
tal y esperar a que sea recibido por el
mdico segn Lineamientos tcnicos de
referencia, retorno e interconsulta.
Considerar administrar suero oral (con
cucharita) mientras el traslado es efectivo.
Dos o ms de los signos Diarrea con Aplicar PLAN B de tratamiento para la
siguientes: deshidratacin diarrea (rehidratacin oral en la URO
Inquieto o irritable. del establecimiento de salud).
Ojos hundidos. Evaluar riesgo social.
Bebe vidamente, con sed. Dar zinc en nios hasta los 5 meses
Signo del pliegue 10mg/da (5 ml) por 14 das y en nios
cutneo: la piel vuelve de 6 meses a 59 meses 20mg/da (10
lentamente al estado ml) por 14 das.
anterior. Cita en 24 horas (ver pgina 70)
No hay suficientes signos Diarrea sin des- Aplicar PLAN A de tratamiento para la
para clasificar el caso como hidratacin diarrea (tratar la diarrea en casa para
diarrea con deshidratacin poder prevenir la deshidratacin.
o diarrea con deshidratacin Dar zinc en nios hasta los 5 meses
grave. 10mg/da (5 ml) por 14 das y en nios
de 6 meses a 59 meses 20mg/da (10
ml) por 14 das.
Cita en 24 horas (ver pgina 70)

65
 Nota.
No olvidar que el rotavirus produce vmito y diarrea que deshidratan rapidamente y
pueden llevar a la muerte.
Todo paciente con diarrea sin deshidratacin pero con historia de vmitos debe
observarse en la Unidad de Reidratacin Oral (URO), para evaluar tolerancia a la va oral,
adems evaluar riesgo social.

4.4. Si la nia o el nio tiene diarrea ms de catorce das

Evaluar Clasificar Tratar

Presenta Diarrea persis- Referir urgentemente al hospital de la red ms
signos de des- tente grave cercano, en las mejores condiciones hemo-
hidratacin. dinmicas posibles (ver anexo 1)de acuerdo
a accesibilidad. Si es posible canalizar vena e
iniciar rehidratacin con solucin salina normal
o Hartmann a dosis de 20 ml/kg en 5 a 20 minu-
tos en nmero de tres, inmediatamente referir
al hospital, en el trayecto, si es necesario, se
repiten las cargas.
Acompaar a la nia o el nio al hospital y
esperar a que sea recibido por el mdico segn
lineamientos de referencia y retorno
No presenta Diarrea Inter consulta con pediatra del Ecos Especializa-
signos de des- Persistente do u hospital de la red.
hidratacin. Dar recomendaciones a la madre sobre la alimen-
tacin de un nio con diarrea (Segn PLAN A)
Dar zinc en nios hasta los 5 meses 10mg/da (5
ml) por 14 das y en nios de 6 meses a 59 meses
20mg/da (10 ml) por 14 das.
Vitamina A 100,0000 UI de 6 meses a 11 meses
y 200,000 UI de 12 a 59 meses.
Cita en 5 das (ver pgina 70)

4.5. Si la nia o el nio tiene sangre en las heces

Evaluar Clasificar Tratar

Sangre en Disentera Indicar exmen general. (Si tiene laboratorio) de heces,
las heces en dar tratamiento segn hallazgos.
las ltimas 72 Si no tiene laboratorio iniciar tratamiento con Trimeto-
horas. prim- Sulfametoxazol o Metronidazol (Ver pgina 61).
Hacer cita de reevaluacin en 2 das. (ver pgina 70)

66
67
68
Unidad de rehidratacin oral (URO): listado de materiales

1. Recipiente con la medida exacta de un litro graduado.

2. Vaso /tasas y cucharas.
3. Jabn/alcohol gel.
4. Sales de rehidratacin oral preparadas.
5. Equipo para acceso venoso: Lactato de Ringer, solucin de Hartmann o Solucin
Salina normal de 250cc, cateter o venocat peditrico No. 22, 24 25.
6. Afiche del PLAN A y PLAN B.
7. Hoja de valores normales de signos vitales.
8. Hojas de evaluacin, clasificacin y seguimiento del tratamiento de la diarrea PLAN
B de cada nio o nia en la URO.
9. Hojas recordatorias de COSIN sobre los signos de peligro de la diarrea.
10. Hoja de Riesgo social.
11. Afiche de diarrea de la estrategia COSIN.
12. Termmetros, tensimetro peditrico con mango de lactante-escolar, y estetoscopio
(el mismo que se utiliza en los consultorios).
13. Descartables de infusin.
14. Algodn, alcohol, liga, jabn yodado, materiales e insumos para desinfeccin.

Dar antibitico oral para disentera y sospecha de clera

Duracin de
Medicamento Presentacin Dosificacin
Tratamiento
Trimetoprim 40 mg trimeto- 10 mg/kg/da Durante 5 das para disentera
Sulfametoxazol prim+ cada 12 horas o diarrea bacteriana
200 mg sulfame- en base a Durante 3 das para clera
toxazol por 5 ml trimetroprim

Metronidazol 250 mg / 5ml 50 mg/kg/ da Durante 10 das

cada 8 horas (Por sospecha de amibiasis
intestinal)
En caso de desinteria si se cuenta con laboratorio hacer un examen general de heces.

Nota:
Ms del 85% de las diarreas son de origen viral, por lo que el uso de antibiticos est
restringido para algunas diarreas de origen bacteriano.
Entregar a la madre el primer frasco de medicamento preparado.
Tomar en cuenta el nmero de frascos que dar a la madre de acuerdo al volumen y
das de tratamiento.

69
Cita para revaluar al nio o nia con diarrea tomando en cuenta la
clasificacin del riesgo familiar y el grupo dispensarial

Diarrea con o sin deshidratacin (despus de 24 horas)

En la revaluacin de la nia o el nio, el personal de salud debe verificar:
1. Si ha mejorado.
2. Si est cumpliendo el tratamiento indicado.
3. Evaluar nuevamente el estado de hidratacin: los signos de la deshidratacin y
seleccionando el plan apropiado para continuar el tratamiento de acuerdo a la
clasificacin.
4. Dar recomendaciones de cuando volver de inmediato.

Diarrea persistente
Despus de cinco das preguntar:
Contina con diarrea?
Cuantas evacuaciones acuosas tiene por da?

Tratamiento
Evaluar nuevamente el estado de hidratacin con los signos de la deshidratacin
y seleccionando el plan apropiado para continuar el tratamiento de acuerdo a la
clasificacin
Si la diarrea no ha parado y continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuo-
sas por da, referirlo al Ecos Especializado u hospital para evaluacin por pediatra.
Si la diarrea par (menos de tres evacuaciones evacuosas por da), decir a la madre
que contine con las indicaciones de alimentacin habitual para la edad.

Disentera
Despus de 2 das, el personal de salud debe:
Evaluar con respecto a la diarrea.
Consultar el cuadro Evaluar y clasificar.
Preguntar:
Disminuy la diarrea?
Persiste la sangre en las heces?
Baj la temperatura?
Se alimenta mejor?

Tratamiento:
Evaluar nuevamente el estado de hidratacin con los signos de la deshidratacin
y seleccionando el Plan apropiado para continuar el tratamiento de acuerdo a la
clasificacin.
Si la cantidad de evacuaciones, sangre en las heces y la fiebre sigue igual o ha empeo-
rado, referir al Ecos Especializado u hospital para evaluacin por pediatra.
Si evacua menos, no hay sangre en las heces, le ha disminuido la temperatura y est
comiendo mejor, se debe continuar con el mismo antibitico hasta terminarlo.
Referir al promotor de salud para dar seguimiento del caso o citarlo al terminar el
tratamiento.

70
4.6. Tiene la nia o el nio fiebre?
Sospecha de enfermedad febril muy grave o dengue

Evaluar Clasificar Tratar

Cualquier signo general de peligro o Enferme- Referir urgentemente al hospital
rigidez de nuca dad febril de la red, en las mejores condi-
muy grave ciones hemodinmicas posibles
(ver anexo 1).
Considerar, de acuerdo a grave-
dad acceso venoso permeable.
Uno o ms de los siguientes signos: Dengue Iniciar el manejo:
Letargico o inconsiente grave Si tolera la va oral iniciar la Hidra-
Choque: pulso dbil, taquicardia, (Grupo c) tacin con SRO a 20cc/kg/hora.
extremidades fras y llenado Si no tolera va oral, iniciar lqui-
capilar mayor de tres segundos o dos intravenosos para estabilizar
presin diferencial menor o igual a (Hartman o SSN) a 20cc/kg/h con
20 mm Hg, hipotensin arterial en un mximo de un litro.
fase tarda. Hematocrito al primer contacto
Sangrado grave: hematemesis, en ambos grupos, e IgM in-
melena. mediatamente si corresponde
grupo C (si el establecimiento de
Uno o ms de los siguientes signos: Dengue salud dispone de laboratorio).
Cada brusca de la fiebre. con signos Referir urgentemente al hospital
Inquieto o irritable. de alarma de la red, en las mejores condi-
Dolor abdominal persistente. (Grupo B) ciones hemodinmicas posibles
Vmitos persistente (tres vmitos (ver anexo 1).
en una hora o cuatro en seis Acompaar a la nia o el nio
horas). al hospital y esperar a que sea
Sangrado de mucosas. recibido por el mdico segn
Hepatomegalia mayor de 2 cm. Lineamientos de referencia y
Hematocrito en aumento, asociado retorno.
con disminucin de los niveles de Posterior al alta dar seguimiento
plaquetas. correspondiente por el Ecos
Co-morbilidad (neuropatias, dia- Familiar y Ecos Especializado
betes, hipertensin, cardiopatias, segn Lineamientos tcnicos de
nefropatas, inmunosupresin). referencia retorno e interconsulta.
Fiebre de dos a siete das de evolu- Dengue Hidratacin oral abundante
cin, nexo epidemiolgico de dengue sin signos (leche, jugo de frutas, suero oral,
(vive o ha viajado a areas endmicas de alarma agua de arroz o agua de coco).
en los ltimos catorce das) y dos o (Grupo A) Acetaminofn 10 mg/kg/dosis cada
ms de los siguientes signos: 6 horas (mximo 90 mg/kg al da).
Malestar general, mialgias/artral- No automedicar con AINES (di-
gias. clofenac, ibuprofeno, naproxeno,
Cefalea / dolor retroocular. dipirona, aspirina).
Exantema (Rash) Notificacin como caso sospechoso
Anorexia y nausea y toma de IgM para dengue a partir
Petequias o prueba de lazo (+) del sexto da de enfermedad.
Trastornos gastrointestinales (nau- Educacin a la familia sobre sig-
sea, vmito, diarrea, gastritis). nos de alarma y cuando volver
Leucopenia (menos de 5,000 inmediatamente.
glbulos blancos). Cita para revaluacin en 24 horas:
toma de hemograma completo
(valorar hemoconcentracin).
Referencia al promotor de salud
para su seguimiento.

71
Sospecha de paludismo o enfermedad febril

Determinar si la nia o el nio vive o procede de una rea hper en-

dmica de paludismo.

Evaluar Clasificar Tratar

Fiebre si vive o Sospecha de Referir al hospital de la red ms cercano.
procede de una rea paludismo Dar en el servicio de salud una dosis de aceta-
hper endmica de minofn para la fiebre (38,5C o ms).
paludismo. Tomar gota gruesa.
Notificacin con la Hoja de Estudio Epidemio-
lgico de Caso e informar al SIBASI y Regin
de Salud.
Dar seguimiento despues del alta en el
hospital.
Fiebre Febril Dar en el servicio de salud una dosis de aceta-
minofn para la fiebre (38,5C o ms).
Tomar gota gruesa si no hay causa aparente
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato (Ver pgina 43).
Hacer cita para reevaluar en 24 horas despus
(Ver pgina 63).
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms
de 7 das, referir al hospital para una mejor
evaluacin.

Dar acetaminofn para la fiebre mayor a 38.5C, dolor de odo o de

garganta

Medicamento Presentacin Dosificacin Duracin de

Tratamiento

Acetaminofn 120 mg / 5ml 10 - 15 mg / kg / dosis Hasta que se pase la

cada 6 horas fiebre

NOTA: respetar la dosis de acetaminofn y no abusar de su uso.

72
4.7. Determinar si la nia o el nio tiene erupcin cutnea
generalizada

El personal de salud, debe observar y determinar:

Erupcin maculo-papular, no vesicular y uno de los siguientes signos: tos, coriza u
ojos enrojecidos.

Evaluar Clasificar Tratar

Verificar signos de saram- Sospecha de Considerar como emergencia
pin: sarampin/ epidemiolgica por el alto nivel de
Fiebre. rubola contagiosidad.
Erupcin cutnea gene- Referencia a pediatra de Ecos Especia-
ralizada maculo papular, lizado.
no vesicular. Dar en el servicio de salud una dosis de
Uno de los signos: tos, acetaminofn para la fiebre (38,5C o
coriza u ojos enrojeci- ms) (Ver pgina 72)
dos. Tomar muestra de sangre y enviar a
laboratorio central con ficha para IgM.
Llenar la ficha epidemiolgica de caso
sospechoso y notificar de inmediato a
la Regin de Salud correspondiente, a
la Direccin de Vigilancia Sanitaria y al
Programa Nacional de Vacunas e Inmu-
nizaciones para las intervenciones en
el hogar, comunidad y hospital.
Indicar a la madre que si hay signos de
peligro debe llevarlo urgentemente al
hospital.
Indicar medidas de aislamiento y vacu-
nacin de contactos en el hogar.
Lactante menor de un Sospecha de Tomar muestra de sangre y enviarla
ao cuya madre tiene sndrome de al Laboratorio Nacional de Referencia
historia de confirmacin rubola con ficha de notificacin de caso.
por laboratorio o sospe- congnita Indicar a la madre la necesidad de
cha clnica de rubeola evitar contacto de la nia o nio con
durante el embarazo. mujeres embarazadas o personas no
Lactante menor de un vacunadas contra la rubeola.
ao con anomalas con- Notificar de inmediato al SIBASI corres-
gnitas compatibles con pondiente, a la Direccin de Vigilancia
sndrome de rubeola con- Sanitaria y al Programa Nacional de Va-
gnita al nacer (cataratas, cunas e Inmunizaciones, para estudio e
cardiopatas, sordera) y intervenciones de tipo epidemiolgico.
prpura trombocitopenia. Referencia a pediatra de Ecos Especiali-
zado para interconsulta.
Erupcin cutnea genera- Otra enferme- Dar en el servicio de salud una dosis de
lizada y no presenta tos, dad eruptiva acetaminofn para la fiebre (38.5C o
coriza ni ojos enrojecidos. ms) (Ver pgina 72).
Identificar causa probable de fiebre.

73
4.8. Tiene la nia o el nio un problema de odo?

Si la respuesta es afirmativa
Preguntar: Observar (utilice Otoscopio), palpar:
Tiene dolor de odo? Observar si hay secrecin de odo, tmpano
Tiene secrecin de odo? rojo.
Desde cundo? Palpar para determinar si hay tumefaccin
dolorosa al tacto detrs de la oreja.

Evaluar Clasificar Tratar

Tumefaccin dolo- Mastoiditis Referir urgentemente al hospital de la red,
rosa al tacto detrs en las mejores condiciones hemodinmicas
de la oreja. posibles (ver anexo 1).
Acompaar a la nia o nio al hospital y es-
perar a que sea recibido por el mdico segn
Lineamientos tcnicos de referencia, retorno e
interconsulta.

Secrecin visible Otitis media Dar un antibitico oral durante 10 das. segn
del oido o aguda cuadro (Ver pgina 61)
historia de sta, Dar en el servicio de salud la primera dosis de
menor de 14 acetaminofn para la fiebre. (38.5 o ms) y el
das. dolor.
Dolor de odo. Secar el odo con mechas si hay secrecin.
Tmpano rojo. Hacer cita para revaluar cinco das despus.
Secrecin visible Otitis media Secar el odo con mechas si hay secrecin
del odo e historia crnica Referir al pediatra del Ecos Especializado o del
de 14 ms das de hospital de la red para una mejor evaluacin.
evolucin.
No tiene dolor de No tiene Recomendar a la madre no utilizar hisopos.
odo y no secrecin infeccin de
de odo. odo

Hacer demostracin a la madre como secar el odo

Secar el odo por lo menos tres veces por da.

Colocar un gaza formando una mecha (no usar papel desechable).
Colocar la mecha en el odo externo.
Retirar la mecha cuando est empapada.
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco.
No dejar tapado el oido permanentemente.

74
4.9. Tiene la nia o el nio un problema de garganta?

Si la respuesta es afirmativa
Preguntar: Observar, palpar:
Tiene dolor de garganta? Palpar si en el cuello hay ganglios crecidos y
dolorosos.
Observar en la garganta si hay exudado blanco.
Observar si la garganta est eritematosa.

Evaluar Clasificar Tratar

Ganglios linfticos del cue- Infeccin bacteria- Dar un antibitico (ver cuadro
llo crecidos y dolorosos. na de garganta* abajo)
Exudado blanco en la Dar un remedio inocuo para
garganta. aliviar el dolor de garganta.
Dar en el servicio de salud la pri-
mera dosis de acetaminofn para
la fiebre (38.5C o ms) o el dolor.
Citar a los cinco das (Ver pgina 76).
Garganta eritematosa o Faringitis viral Indicar para el dolor de garganta
Dolor de garganta sin gan- un remedio casero inocuo.
glios del cuello crecidos o Dar en el servicio de salud la pri-
dolorosos. mera dosis de acetaminofn para
la fiebre (38.5C o ms) o el dolor.
Indicar a la madre cuando debe
volver de inmediato.
No tiene dolor de garganta No tiene faringitis Dar recomendaciones sobre signos
ni est eritematosa, ni exu- de peligro.
dados blancos, ni ganglios
crecidos o dolorosos.

* Recordar que en los nios o las nias hasta los dos aos el 80% son infecciones virales

Dar un antibitico para la infeccin de garganta

Medicamento Presentacin Dosificacin Duracin

Penicilina benzatnica Frasco vial 50,000 UI / kg de Dosis nica
peso sin sobrepasar
1,200,000 UI
Amoxicilina 250 mg / 5ml 80-90 mg / kg / da cada 10 das
8 horas
Claritromicina* 250 mg / 5ml 15 mg / kg / da cada 12 7 das.
horas

* Si es alrgico a la penicilina.

75
Cita para revaluar a la nia o nio con otitis media tomando en
cuenta la clasificacin del riesgo familiar y el grupo dispensarial

Despus de cinco das:

Revaluar el problema de odo. (Consultar el cuadro Evaluar y clasificar en pgina 74).
Tomar la temperatura a la nia o nio.

Tratamiento:
Si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja, referir urgentemente al
Ecos Especializado o al hospital de la red.
Otitis media aguda: si el dolor de odo o la secrecin persiste, continuar con el mismo
antibitico durante 5 das ms, hasta completar 10 das y continuar secando el odo
con mechas. Citarlo para nueva revaluacin en cinco das.
Si despus de 10 das de tratamiento el nio sigue igual, referirlo al pediatra del hospi-
tal o del Ecos Especializado.
Otitis media crnica: comprobar que la madre est secando el odo correctamente
con mechas. Incentivarla para que contine. Si la secreccin persiste despus de 2
semanas de secar adecuadamente el odo, referirlo al pediatra del hospital o del Ecos
Especializado.
Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogiar a la madre por el tratamiento cuidadoso.
Si todava no ha terminado el tratamiento de 5 das con antibiticos, decirle que conti-
ne administrndolo hasta que lo termine.

Cita para revaluar al nio o nia con infeccin bacteriana de gar-

ganta tomando en cuenta la clasificacin del riesgo familiar y el
grupo dispensarial

A los cinco das:

Revaluar el problema de garganta (consultar el cuadro Evaluar y clasificar en pgina 93).
Verificar la persistencia de ganglios linfticos (Crecimiento, tumefaccin, movilidad,
dolor y aumento en el nmero). Si persiste, referir al pediatra del Ecos Especializado o
del hospital de la red.
Examine garganta para ver exudados.

76
Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en
la casa

Indicar a la madre o cuidador seguir las instrucciones que figuran a continuacin para
todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa. Seguir tambin las
instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos.
El establecimiento de salud debe entregar preparados los medicamentos en polvo
para suspensin:
Determinar los medicamentos y dosis apropiados para la edad y el peso de la nia o
el nio.
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento a la nia o el
nio y sus posibles reacciones adversas.
Mostrarle cmo medir la dosis.
Observar a la madre mientras mide la dosis.
Pedir a la madre que administre la primera dosis a la nia o el nio.
Explicar minuciosamente cmo administrar el medicamento, y despus rotularlo y
colocarlo en el envase (si corresponde).
Si se debe administrar ms de un medicamento, recoger, contar y envasar cada medi-
camento por separado (si corresponde).
Explicar que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrn-
dose hasta que termine el tratamiento, aunque la nia o el nio mejore.
Explicar a la madre que mantenga los medicamentos fuera del alcance de la nia o el
nio.
Cerciorarse que la madre haya entendido todos los procedimientos precedentes
antes de que se vaya del establecimiento de salud.

Nota: es responsabilidad de todo el personal de la UCSF cumplir con estas recomendaciones

y el director del establecimiento debe garantizar su cumplimiento.

77
4.10. En seguida, verificar si presenta anemia
El personal de salud debe observar y determinar si tiene palidez palmar

Evaluar Clasificar Tratar

Palidez palmar. Anemia Clasificar en grupo dispensarial III.
Enviar examen de hemoglobina, EGH y Frotis
de sangre perifrica y evaluar resultados
mximo en 48 horas.
Si hemoglobina es abajo de 7 g/dl referir al
hospital, entre 8 y 10 g/dl referir al pediatra
de la UCSF Especializada para estudio y si es
arriba de 11 g/dl suplementar segn esquema
de administracin de micronutrientes.
Dar recomendaciones de alimentacin indica-
da para su edad.
Dar consulta de seguimiento 30 das despus
e indicar examen de hemoglobina de control,
mantener tres meses ms el tratamiento.
Hacer uso de material educativo de preven-
cin de anemia.
No tiene palidez No hay anemia Dar dosis preventiva de hierro de acuerdo a la
palmar. edad segn esquema de administracin de
micronutrientes.
Dar recomendaciones de alimentacin ade-
cuada para su edad y hacer uso de material
educativo de prevencin de anemia.

Cita para revaluar a la nia o nio de dos meses a menores de cinco

aos con anemia tomando en cuenta la clasificacin del riesgo fami-
liar y el grupo dispensarial

Anemia
Dejar cita de control como mximo en treinta das despus:
Si hay intolerancia al hierro aconsejar dividir la dosis.
Recomendar administrar el hierro durante tres meses.
Realizar examen de control de hemoglobina, al finalizar el tratamiento.
Si persiste hemoglobina abajo de 11 g/dl despus de tres meses referir al pediatra de
la UCSF Especializada u hospital de la red.
Dar a la madre las recomendaciones para mejorar la absorcin del hierro:
No dar el hierro junto a la leche.
Durante el tratamiento del hierro separar las dosis de las de zinc.
Indagar y desaconsejar el consumo de caf en los nios o las nias.

78
4.11. Evaluar, clasificar y tratar a las nias o nios de dos
meses a menores de cinco aos expuestos a VIH o con sos-
pecha de VIH o sfilis
Pregunte Observe y explore
Se le ha realizado a la madre, nia o nio Candidiasis oral.
una prueba de VIH o serologa para sfilis? Inflamacin de partidas.
Tiene resultados disponibles de las prue- Linfadenopata generalizada.
bas de VIH o serologa para sfilis realizadas Dedos en palillo de tambor sin
a la madre y al nio o la nia? enfermedad cardaca conocida.
Los familiares cercanos al nio o la nia Presencia de hepatoesplenomegalia
han tenido sintomatologa para sospechar Desnutricin.
infeccin por VIH? Determinar
Ha tenido el nio o la nia antecedentes
de uno o ms de los siguientes problemas? Estado serolgico de la madre, nia
Neumona recurrente o nio de VIH o sfilis.
Diarrea persistente Y si tiene uno o ms de los siguien-
Secrecin de odo tes problemas:
Desnutricin Neumona
Retardo en el desarrollo Diarrea persistente
Infecciones bacterianas graves Secrecin de odo aguda o
Familiares directos con VIH crnica
Sintomtico respiratorio Desnutricin

Si no se ha realizado las pruebas para VIH o sfilis a la madre, nia o nio, tomar prueba segn
indicacin mdica y citar en veinticuatro horas para el resultado de los exmenes.

Se dispensarizar en el grupo tres si se confirma positivo al VIH.

79
Si la respuesta es afirmativa, entrar al cuadro a continuacin y observar
por las siguientes condiciones sugestivas de infeccin por VIH y sfilis

Evaluar Clasificar Tratar

Dos o ms condiciones clnicas Sospecha de Referir al Centro de Excelencia
y infeccin VIH para Nios con Inmunodefi-
No disponibilidad de pruebas sintomtica ciencia (CENID/anexo Hospital
Bloom).
Aconsejar a la madre o al acom-
paante.
Dar profilaxis con TMP/ SXM, a par-
tir de las cuatro semanas de vida.
Dar suplemento de vitamina A.
Sustituir lactancia materna por
sucedneos.
Uno o ms de las siguientes: Posible infec- Referir al Centro de Excelencia
Madre con serologa positiva cin de VIH para Nios con Inmunodefi-
para VIH o sfilis. / expuesto ciencia (CENID/anexo Hospital
Sin resultado de las pruebas al VIH Bloom)
serolgicas en la nia o nio. Aconsejar a la madre o al acom-
Prueba de anticuerpos para paante.
VIH positiva en un nio o nia Dar profilaxis con TMP/ SMZ, a
menor de 18 meses. partir de las 4 semanas de vida.
Una o ms condiciones clnicas. Dar suplemento de vitamina A
Factores de riesgo de padres Sustituir lactancia materna por
o familiares directos: alta sucedneos.
sospecha de VIH, ITS y muerte
recientes de familiares , falta
de confirmacin de pruebas en
tercer trimestre del embarazo,
nuevos compaeros o mlti-
ples compaeros sexuales.
Prueba de VIH negativa en la Riesgo de Consejera a los padres sobre
madre y en la nia o nio. infeccin de conductas de riesgo para infec-
Factores de riesgo de padres VIH cin por VIH.
o familiares directos: alta Dar seguimiento a la nia o el
sospecha de VIH, ITS y muerte nio por la condicin clnica que
recientes de familiares; falta de inicio la sospecha de VIH
confirmacin de pruebas en el
tercer trimestre del embarazo.
Nuevos o mltiples compae-
ros sexuales.
Prueba de VIH negativa en la No evidencia Tratar, aconsejar y dar segui-
madre y en el nio o la nia. de infeccin miento a la infeccin actual.
Sin signos clnicos para clasifi- por VIH o Consejera a la madre sobre
car como infeccin sintomtica sfilis a la alimentacin y su propia salud
sospechosa. fecha
No conductas de riesgo para
infeccin de VIH

80
4.12. Evaluar el estado de salud bucal de la nia o el nio
de dos meses a menores de cinco aos de edad
El personal de salud debe evaluar el estado de salud bucal de la nina
o el nio de dos meses menores de cinco aos de edad

Preguntar Observar
La nia o el nio tiene dolor en alguna Presenta tumefaccin de la cara.
pieza dental? Presenta fstula intra o extra oral.
El dolor es intenso y permanente? Presenta caries superficiales (manchas
El dolor es intermitente? negras o huecos pequeos).
El dolor es al calor o al fro? Existen muelas fracturadas.
Tiene dolor o laceracin en lengua o encas?
Toma pacha?

Evaluar Clasificar Tratar

Dolor dental intenso y perma- Infeccin Referir al odontlogo de su
nente al calor o al fro, al masticar dental aguda. establecimiento de salud o al
o espontneo. establecimiento de salud ms
Fiebre cercano.
Mal aliento. Si va a referir a la nia o nio
Absceso en la mucosa cercana iniciar tratamiento con anti-
al diente bitico y analgsico.
Referir al promotor de salud
Pieza dental destruida sin dolor. Infeccin para asegurarse de que la
Puede haber fstula intra o extra oral. dental crnica nia o nio sea llevado al
Mal aliento. odontlogo.
Pieza dental con mancha o Caries dental Referir al odontlogo de su
descalcificacin. establecimiento de salud ms
Presencia de cavitacin en la cercano.
pieza dental. Referir al promotor de salud
para asegurarse de que la
nia o el nio sea llevado al
odontlogo.
Consejera sobre: tcnicas
adecuadas de higiene oral (ver
pgina 84)
Vesculas o lceras dolorosas en Estomatitis Referir al odontlogo del
tejidos blandos (labios, encas, carri- herpetica establecimiento de salud ms
llos, lengua). cercano.
Si va a referir a la nia o nio
iniciar tratamiento con anal-
gsico y antiviral.

81
 Enca inflamada, con hematoma y Hematoma de Referir al odontlogo del
dolor. la erupcin establecimiento de salud ms
cercano.
Si va a referir a la nia o
nio iniciar tratamiento con
analgsico.

Diente desalojado del alvolo Avulsin Administrar acetaminofn.

dental. dental Referir al odontlogo de su
establecimiento de salud o
al establecimiento de salud
ms cercano que tenga
odontlogo.

Dientes sin caries pero con placa Dientes sanos Consejera sobre:
blanquecina adherida a la pieza con riesgo de Indicar a la madre el no uso de
dental (placa bacteriana). caries biberones.
Mal aliento. Tcnicas adecuadas de higie-
El nio o la nia es alimentado ne oral (ver pgina. 84).
con bibern. Dieta adecuada: frutas y
El nio o la nia consume ali- verduras.
mentos cariognicos. Disminuir ingesta de galletas
azucaradas, dulces, gaseosas.
No compartir utensilios de
comer o cepillos de dientes.
Referir al odontlogo de su
establecimiento de salud ms
cercano.

Dientes y encas sanas. Dientes sanos Felicitar a la madre por el

sin riesgo de buen estado de salud bucal de
caries la nia o el nio.
Consejera sobre:
Tcnicas adecuadas de hi-
giene oral (ver pgina. 84).
Dieta adecuada: Frutas y
verduras, disminuir ingesta
de galletas azucaradas,
dulces, gaseosas.
No compartir utensilios de
comer o cepillos de dientes.
Referir al odontlogo de su
establecimiento de salud o
al establecimiento de salud
ms cercano.

82
Ensear a la madre, padre o cuidador, las tcnicas adecuadas de higiene
oral:

De cero meses a un ao hasta la aparicin del primer diente

Lavarse las manos
Enrollarse en el dedo ndice un pao suave o gasa humedecido en agua previamente
hervida y fra
Limpie suavemente las encas, carrillos y lengua 1 vez al da.

De uno a Tres aos

Cepillarle, ensaarle y supervisar el cepillado.
Usar un cepillo dental de cabeza pequea y cerdas suaves, el cual debe ser de uso
personal.
No usar pasta dental.
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de arriba hacia abajo y
en las muelas debe hacerlo con movimientos de adelante hacia atrs.
El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da.

De tres a menores de cinco aos

Cepillarle, ensaarle y supervisar el cepillado.
Usar un cepillo dental de cabeza pequea y cerdas suaves, el cual debe ser personal.
Colocarle una pequea cantidad (como al tamao de un grano de arroz) de pasta
dental infantil, en caso de no disponer de pasta, puede hacer una mezcla con una
pequea cantidad de sal o solamente el cepillado con agua.
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de arriba hacia abajo y
en las muelas debe hacerlo de adelante hacia atrs.

83
Tcnicas de cepillado

Las piezas dentales superiores deben

cepillarse de arriba hacia abajo, procu-
rando llegar hasta las piezas de atrs que
deben limpiarse de la misma forma. No
olvidar limpiarlos en la parte de adentro.

Las partes internas de las

piezas dentales superio-
res deben cepillarse de
arriba hacia abajo, y en
las inferiores de abajo
hacia arriba.

Las piezas dentales inferiores deben

cepillarse de abajo hacia arriba.

Las partes de las piezas dentales con las

que masticamos, deben limpiarse de
adelante hacia atrs. Tanto las piezas de
arriba como las de abajo.

Finalizar con el cepillado de la lengua, de

adentro hacia fuera.

Fuente: www.odontologaestetica.com
84
Orientacin para el cuidado de la salud bucal de la nia y el nio de
dos meses a menores de cinco aos de edad

De cero a seis meses: Evitar la adicin innecesaria de azcar, utilizar una gasa o un
trozo de tela para limpiar las encas.
Ocho meses: momento en el que habran de aparecer los primeros dientes, y se
empieza a utilizar un cepillo de dientes de cerdas suaves.
De doce a quince meses: si no han aparecido los primeros dientes temporales o de
leche, consultar al odontlogo.
De tres aos: Iniciar la utilizacin del cepillo dental con un cepillo de niln suave y
una cantidad de pasta dental similar a un grano de arroz, verificando que la cantidad de
flor que contenga la pasta dental no sea mayor de 500 ppm.
El cepillado dental se debe realizar: al levantarse, despus de cada comida y al acos-
tarse.
El cepillo dental debe reemplazarse cuando sus cerdas se desgasten (cerca de cada
dos o tres meses).
El cepillado dental debe ser supervisado por los padres, asegurarse que el nio nia
realice la tcnica de cepillado adecuada, y que no se trague la pasta dental.
Evitar comer o beber despus de cepillarse por la noche, la noche es el momento ms
importante para cepillarse
Control odontolgico debe ser repetido cada seis meses.
Los alimentos llamados cariognicos contienen fundamentalmente carbohidratos
fermentables. El ms peligroso es el azcar comn, que es el que tiene la mayor facilidad
para que se formen con la saliva y las bacterias, los cidos que destruyen los dientes.
Otros alimentos cariognicos que podemos mencionar son: galletas, bebidas gaseosas,
jugos artificiales, golosinas, dulces, etc.

Cronologa de erupcin de la denticin primaria

Incisivo Incisivo Canino Primer Segundo
central lateral molar molar

Dientes maxilares 10 meses 11 meses 19 meses 16 meses 29 meses

Dientes Mandibulares 8 meses 13 meses 20 meses 16 meses 27 meses

85
4.13. Evaluar la alimentacin de la nia o el nio de dos
meses a menores de cinco aos de edad
El personal de salud debe evaluar la alimentacin de la nia o nio de dos meses a menores
cinco aos de edad, dandole cumplimiento a la Ley de promocin, proteccin y apoyo a la
lactancia materna.
Preguntar, observar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Es amamantado? Si la respuesta es afirmativa, Cuntas veces en veinticuatro horas?
Recibe el nio o nia otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es afirmativa, Con
qu frecuencia? Qu tipos de alimentos o lquidos le da de comer?
Con qu le da de comer al nio o nia? Usa pacha?

Evale el amamantamiento
Si la nia o nio no se aliment durante la ltima hora, decir a la madre que lo amaman-
te. Observar el amamantamiento.
Si el nio o nia se aliment en la ltima hora, pida a la madre que espere y le avise
cuando el nio o nia quiera mamar otra vez.
1. Tiene la madre en posicin correcta al nio o nia para el amamantamiento?
Verificar posicin correcta:
La cabeza y el cuerpo del nio o nia erguidos.
En direccin a su pecho, con la nariz del nio o nia de frente al pezn.
Con el cuerpo del nio o nia cerca del cuerpo de la madre (panza con panza).
Sosteniendo todo el cuerpo del nio o nia y no solamente el cuello y los hombros.

2. Logr el nio o nia un buen agarre?

Verificar el agarre correcto:
Toca la mama con el mentn.
Tiene la boca bien abierta.
Tiene el labio inferior evertido.
Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma.

3. El nio o nia se amamanta bien?

Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales, no mama bien o no
mama nada.
4. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis).
5. Verificar que el nio o nia no tenga la nariz obstruida, porque eso dificulta la
succin, si es necesario, considerar la limpieza de las fosas nasales con solucin salina
normal.
6. Luego, determinar el estado nutricional de la nia o el nio (ver anexos 3,4,5 y 6).

86
Clasifique la alimentacin
Signos Clasificar Tratar
Uno de los siguientes signos: Enfermedad Clasificar en grupo dispensarial III
No puede alimentarse. muy grave Referir urgentemente al hospital de
No mama nada. su red, en las mejores condiciones
hemodinmicas posibles (ver anexo
1), acompaando a la nia o nio al
hospital, segn los Lineamientos de
referencia, retorno e interconsulta.
El Ecos Familiar debe darle seguimien-
to a la evolucin hospitalaria del nio,
y al ser retornado a su rea de salud se
debe coordinar con el Ecos Especializa-
do para ser atendido por el equipo.

Uno de los siguientes signos: Problemas Aconsejar a la madre que le de el pe-

No hay buen agarre. de alimenta- cho en nmero de veces de acuerdo
No hay buena posicin. cin a la edad de la nia o el nio.
No maman bien. Si el nio no se agarra bien o no
Se alimentacon lactancia mama bien, ensear a la madre la
materna en nmero de posicin y el agarre correctos.
veces de acuerdo a la edad Si recibe otros alimentos o lquidos,
de la nia o el nio. aconsejar a la madre que le d el pe-
Recibe otros alimentos cho ms veces, reduciendo los otros
lquidos. alimentos hasta eliminarlos, utilizar
No recibe lactancia una taza o cuchara.
materna. Referir a promotor de salud para dar
Recibe sucedneos de la seguimiento.
leche materna.
lceras o placas blanqueci- Si el nio o nia no se alimenta al
nas en la boca (monialisis). pecho:
Dar consejera sobre lactancia
materna exclusiva y relactacin
Siga las recomendaciones de
alimentacin de acuerdo a la edad
del nio - nia (Ver pgina 95-96).
Hacer el control para cualquier
problema de alimentacin en
un mximo de 30 das despus,
evaluando ganancia de peso.
Uno de los siguientes signos: Ningn Felicitar y estimular a la madre a
El peso es normal para la problema de que contine con lactancia materna
edad y no hay ningn otro alimentacin exclusiva hasta los 6 meses de edad.
signo de alimentacin Hacer control de crecimiento y
inadecuada. desarrollo.
Es amamantado en forma Indicar a la madre cuando volver de
exclusiva. inmediato.

87
Principales soluciones para lograr una alimentacin ptima

El personal de salud debe apoyar a las madres, padres o responsables

del cuidado de la nia o nio de seis a ocho meses en solucionar pro-
blemas de alimentacin.

Problemas Posibles Soluciones

Si le da a la nia o el nio slo Contine dando leche materna seis a ocho veces por da
leche materna. A esta edad el nio o nia necesita que adems de la
leche materna otros alimentos.
De alimentos en forma de pur espeso como: papa,
pltano, frijoles colados, zanahoria, ayote y papaya.
Puede suavizar los alimentos con la leche materna.
Empiece a dar alimentos hasta llegar a tres comidas
al da, por lo menos tres cucharadas en cada tiempo
de comida, adems del amamantamiento.
Si le dan al nio o la nia slo Si todava tiene posibilidad de darle leche materna
otros alimentos. intentar nuevamente el amamantamiento, por lo
menos seis veces en veinticuatro horas.
Dar los alimentos en forma de pur tales como:
cereales, frutas o verduras cocidas como: papa, ayote,
zanahoria, se puede iniciar la introduccin de purs
de pollo, carne de res, pescado y huevo.
Dele de comer cuatro veces al da si no recibe lac-
tancia materna y tres veces al da si recibe lactancia
materna.
Los primeros alimentos del Cambiar la consistencia de la alimentacin de rala a
nio o la nia son sopas o espesa, ya que los nutrientes se encuentran en los
papillas ralas. alimentos y no en el agua.
De papillas o purs como: arroz aguado, pur de
papas con zanahoria, pur de verduras con arroz,
mango maduro.
Si el nio o la nia no gana Dgale a la madre que se siente con el nio o nia y lo
peso adecuadamente. estimule para que coma. Debe tener paciencia.
Aumente la cantidad de alimentos que le da al nio,
hasta darle de comer por lo menos cuatro veces al
da, pueden ser tres comidas ms un refrigerio, en
plato separado, adems del pecho.
Si el nio o la nia solo toma De la leche o lquidos en taza y con cuchara en vez
leche o lquidos en bibern. de pacha
Demustrele a la madre como alimentar al nio o la
nia usando taza y cuchara.
Oriente a la madre sobre la introduccin adecuada
de alimentos, cantidad, frecuencia y consistencia.

88
El personal debe apoyar a las madres y padres en solucionar
problemas de alimentacin para nios y nias de nueve a once meses

Problemas Posibles soluciones

Los alimentos de la Explique que debe cambiar la consistencia de la alimentacin
nia o el nio son de rala a espesa o en trocitos.
comidas o papillas
ralas o sopas

Si la nia o el nio Aumentar la cantidad de alimentos que le da, una cucharada

no consume la ms de comida en cada tiempo.
cantidad, frecuencia Dele de comer por lo menos cuatro veces al da, pueden ser
o tipo de alimentos tres comidas ms un refrigerio, por lo menos cuatro cuchara-
adecuados. das soperas en cada tiempo de comida.
Que la madre busque los alimentos que le gustan, pero no
golosinas.

Si la madre no ayu- Pida a la madre que se siente con la nia o el nio y lo anime
da a la nia o el nio para que coma.
para que coma. Diga a la madre que lo alimente con paciencia y cario.

Si la nia o el nio Diga a la madre que a esta edad la nia o el nio debe comer
recibe solo pecho. otros alimentos por lo menos cuatro veces al da y que la leche
se convierte en un complemento de la alimentacin.
Debe darle primero la comida y luego amamantarlo.

Si la madre est Recuerde a la madre que a esta edad la nia o el nio debe
alimentando a la comer otros alimentos por lo menos cuatro veces al da.
nia o el nio slo La leche o lquidos deben ser ofrecidos en taza y con cuchara
con pacha. en vez de pacha.
Demostrar a la madre como alimentar a la nia o el nio
usando taza y cuchara.

Si la nia o el nio Diga a la madre que se siente con la nia o el nio y lo estimu-
no gana peso. le para que coma. Debe tener paciencia.
Aumente la cantidad de alimentos que le da, hasta darle
de comer por lo menos cuatro veces al da, pueden ser tres
comidas ms un refrigerio, en plato separado, adems de la
lactancia.
Agregar por lo menos un alimento frito al da.

89
El personal de salud debe apoyar a las madres y padres en solucio-
nar problemas de alimentacin para nios y nias de uno a dos aos

Problemas Posibles soluciones

Poca cantidad y Explique que debe cambiar la consistencia de la alimentacin de
alimentos diluidos rala a espesa o en trocitos.
(Sopas). Si la familia tiene pocos alimentos, que aumente al menos una
cucharada ms de lo que tenga en cada comida.
Pocas veces al da, El nio debe incorporarse a la comida de la familia y comer la
poca variedad. mayor variedad posible, junto con toda la familia.
A partir de un ao los nios y nias tienen que comer tres comi-
das formales ms dos refrigerios.
Si la madre est Recomiende no usar la pacha, daa la dentadura de los nios y
dando lquidos en por contaminacin puede producir diarreas graves.
bibern. Indique a la madre que debe darle los lquidos en taza y no
utilizar pacha.
Si la madre tiene Buscar la forma que la nia o nio coma, ofreciendo los alimen-
poco tiempo para tos con paciencia y cario, buscando alimentos que le gusten
dedicar al nio (no golosinas).
para que coma. Si la madre est fuera de casa, recomiende que busque alguna
persona adulta que le apoye, a la hora que el nio come, que se
siente con la nia o el nio para ayudarle a comer.
Los nios y nias se distraen fcilmente durante las comidas, por
lo que la familia debe estar pendiente de que se terminen toda
la comida que se le sirve en su propio plato.

90
El personal de salud debe apoyar a las madres y padres en solucionar
problemas de alimentacin para nios y nias de tres a menores de
cinco aos

Problemas Posibles Soluciones

Si la nia o nio Aumente la cantidad de alimentos que le da a la nia o el nio.
no consume Aumente una comida ms o una cucharada ms de comida en
la cantidad, cada tiempo.
frecuencia o tipo Dele de comer por lo menos cinco veces al da, pueden ser tres
de alimentos comidas ms dos refrigerios.
adecuados. Que la madre busque alimentos que le guste, pero no golosinas.
No dar sopas, sino alimentos en trocitos.
Srvale su comida en un plato aparte.
No deben darse lquidos antes y durante la comida.
Los lquidos deben darse despus de la comida.
No dar caf, sino una bebida como: atol de maz, refresco de
fruta natural, u otro disponible (no bebidas artificiales).

Si la madre est Explique a la madre que el nio o la nia debe comer por lo
alimentando a la menos cinco veces al da: tres comidas ms dos refrigerios.
nia o el nio solo Para dar lquidos se debe usar taza o vaso en vez de pacha.
con pacha.

La nia o el nio Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los alimentos
no quiere comer. con paciencia y cario, buscando alimentos que al nio o nia le
gustan (no golosinas).
Las nias o el nios se distraen fcilmente durante las comidas,
por lo que la familia debe estar pendiente de que se terminen
toda la comida que se le sirve en su propio plato.
Incorporarlo al grupo familiar durante las comidas.
Evitar distractores a la hora de comer (TV, otros)

Si la nia o el nio Dgale a la madre que se siente con el nio o la nia y lo estimu-
no gana peso. le para que coma. Debe tener paciencia, no forzarlo.
Dar un alimento frito al da: pltano frito, papas fritas, crema y
otros.
Agregar por lo menos un alimento frito al da.

91
4.14. Evaluar clasificar y tratar el crecimiento del nio o nia
El personal de salud debe pesar y tallar a la nia o nio segn la
tcnica descrita en el manual de crecimiento y desarrollo.
Si llega a inscripcin en el control infantil o llega por primera vez
en el ao, el mdico o enfermera debe evaluar lo siguiente:

Observar y palpar:
Verificar si hay emaciacin
Verificar si hay edema en ambos pies

Evaluar Clasificar Tratar

Uno de los siguientes signos: desnutricin Clasificar en grupo dispensarial III.
Edema visible severa/ Referir urgentemente al hospital de
Emaciacin visible grave Marasmo o su red, en las mejores condiciones
Si el peso para la edad en Kwashiorkor hemodinmicas posibles, (Anexo
la nia o nio de cero a 1) acompaando al nio, segn los
veinticuatro meses est Lineamientos tcnicos de referencia,
abajo de -3 desviaciones retorno e interconsulta.
estndar. El Ecos Familiar debe darle seguimiento
Si el peso para la talla de a la evolucin hospitalaria del nio, y al
dos a menores de cinco ser retornado a su rea de salud se debe
aos est abajo de -3 des- coordinar con el Ecos Especializado para
viaciones estndar (DE). ser atendido por el equipo multidisci-
plinario.
Peso para la edad de cero Desnutricin El mdico del Ecos debe dar seguimien-
a veinticuatro meses se en- to segn grupo dispensarial III e inter-
cuentra en el canal: de 2 y consultar con nutricionista del Ecos
3 desviaciones estndar Especializado, segn grupo de edad.
Peso para la talla de dos Evaluar la alimentacin e informar a la
a menores de cinco aos madre sobre la alimentacin adecuada.
se encuentra en el canal: Evaluar el desarrollo segn Hoja
de 2 y 3 desviaciones simplificada de desarrollo
estndar Administrar micronutrientes segn edad
Peso para la edad en el Normal Realizar control del nio sano, y valorar
nio o la nia de cero a el Crecimiento y Desarrollo segn grupo
veinticuatro meses se dispensarial I. Felicitar a la madre o res-
encuentra en el canal ponsable por el peso del nio o nia.
normal: entre 2 y +2 Evaluar su alimentacin y aconsejar a
desviaciones estndar la madre sobre la alimentacin ade-
Peso para la talla en el cuada para su edad (Ver pg. 95-96)
nio o la nia de dos a Administrar micronutrientes de acuer-
menores de cinco aos do a la edad.
se encuentra en el canal Indicar a la madre cuando debe vol-
normal: entre 2 y +2 ver de inmediato.
desviaciones estndar

NOTA: La clasificacin del estado nutricional del nio o nia de cero a menores de cinco
aos, se reportar en el Registro Diario de Consultas a travs del ndice peso para la edad a
la inscripcin y la primera vez en el ao.
92
4.15. Evaluar a las nias y nios de dos aos a menores de
cinco aos de edad con el ndice peso para la talla
Determinar Preguntar
Pesar, tallar y determinar su Cuntas veces come al da?
estado nutricional utilizando Qu tipo de alimentos y bebidas consume?
el grfico de peso/talla. Qu cantidad de alimentos consume?
Qu tipo de alimentos le da en los refrigerios?
Evaluar Realiza actividad fsica?
Alimentacin Qu tipo de ejercicio o pasatiempo realiza?
Actividad fsica

Evaluar Clasificar Tratar

Peso para la Obesidad Clasificar en el grupo dispensarial III, y evaluar la ali-
talla se encuen- mentacin del nio o nia e informar a la madre sobre
tra en el canal: la alimentacin indicada para su edad. (Ver pg. 90)
arriba de +3 DE. Indicar la realizacin de actividad fsica (Ver pgina 89)
Interconsultar con el equipo multidisciplinario del
Ecos Especializado.
Peso para la Sobrepeso Clasificar en el grupo dispensarial II para su segui-
talla se encuen- miento y evaluar la alimentacin informando a la
tra en el canal: madre sobre la alimentacin indicada para su edad.
entre +2 y +3 Indicar la realizacin de actividad fsica (Ver pgina 97).
DE. Interconsultar con el equipo multidisciplinario del
Ecos Especializado.
Peso para la talla Normal Orientar sobre actividad fsica (Ver pgina 97) y otras
se encuentra en medidas de promocin de la salud.
el canal: entre 2 Alimentacin de la nia o el nio sano. (Ver pgina
y +2 DE. 95-96)

Nota: el tratamiento de estos problemas debe basarse en el cambio de hbitos alimentarios

y promocin de la actividad fsica de la nia o el nio.

Evaluar Clasificar Tratar

Longitud/talla segn Retardo Clasificar en el grupo dispensarial III.
la edad se encuentra severo del Control y prevencin de enfermedades infecciosas.
en el canal abajo de crecimien- Suplementacin con micronutrientes de acuer-
-3 DE. to do a la edad.
Incorporar alimentos fuentes de protenas (se-
La longitud/talla Retardo gn disponibilidad).
segn la edad se del creci- Indicar complemento o suplemento nutricional
encuentra abajo de -2 miento (segn disponibilidad).
hasta -3 DE. Visita domiciliar y monitoreo en un mes de la talla.
La longitud/talla segn Normal Recomendaciones de alimentacin segn la
la edad se encuentra edad.
arriba de +3 DE.

93
4.16. Evaluar la tendencia de crecimiento de la nia o el nio
Si la nia o el nio llega a control subsecuente en el control infantil, o
por morbilidad, pero le corresponde control, el personal de salud debe
evaluar la tendencia del peso de cero a veinticuatro meses y de dos
aos a menores de cinco aos.
Evaluar la tendencia del peso de cero a veinticuatro meses y de dos
aos a menores de cinco aos
Evaluar Clasificar Tratar
Peso: Tendencia Investigar la causa de crecimiento inadecuado.
Tiene tendencia ho- inadecuada Evaluar el desarrollo.
rizontal o descen- Evaluar la alimentacin (calidad, cantidad y
dente en la grfica frecuencia).
de crecimiento peso/ Informar sobre alimentacin para la edad con
edad segn sexo nfasis en aumentar la frecuencia, cantidad y
(Anexos 3,4,5 y 6). consistencia. (Ver pg. 95-96)
Suplementacin con micronutrientes segn
la edad.
Referencia al Ecos Familiar o promotor de salud
para dar seguimiento al cumplimiento de las re-
comendaciones de alimentacion a los 7 y 15 dias.
Control en treinta das para evaluar la tenden-
cia de crecimiento.
Si tiene crecimiento inadecuado durante
dos meses seguidos indicar: Hematocrito,
hemoglobina, EGH y EGO; referir con pediatra o
nutricionista.
Indicar un antiparasitario.
Revisar y cumplir el Esquema Nacional de
Vacunacin.
Dar seguimiento por el equipo de salud corres-
pondiente.
Peso Tendencia Felicitar a la madre por el crecimiento adecua-
Tiene tendencia as- adecuada do de su nia o nio.
cendente en la gr- Aconsejar sobre la alimentacin indicada segn
fica de crecimiento la edad (Ver pgina 95-96)
peso/edad segn Continuar con los controles subsecuentes
sexo (Anexo 3,4,5 y 6). establecidos en la Norma de atencin integral
a la niez.
Indicar la suplementacin preventiva con
micronutrientes segn la edad.
Medir el permetro ceflico en la nia o el nio
menor de 2 aos.
Evaluar el desarrollo segn la edad.
Dar el tratamiento antiparasitario.
Revisar y cumplir el Esquema nacional de
vacunacin.

94
Informar a la madre o al acompaante sobre la alimentacin
de la nia o el nio sano
De cero hasta los seis meses de edad
Amamantarlo por lo menos doce veces en las veinticuatro horas del da, al mostrar
signos de hambre: comience a quejarse, se chupe los dedos o mueva sus labios.
Durante el amamantamiento motive a su hija o hijo a que vace el pecho y luego
ofrzcale mamar del otro.
No le de ninguna otra comida o lquido, ni agua, la leche materna quita le sed.
De seis a ocho meses de edad
A los seis meses se introduce los pures de frutas dulces: papaya, zapote ,manzana,
pera, guineo o mango, y los pures de vegetales con zanahoria, papa, pltano, camote,
yuca, pipian, gisquil. Darle por lo menos 3 cucharadas de pur espeso
A los siete meses se introducen los cereales sin trigo: maz, avena y arroz; junto con
los cereales se introducen las leguminosas, se recomienda comenzar con frijoles. Con
los cereales y las leguminosas se incorporan las grasas como aceites de origen vegetal
de man, soya o girasol.
A los ocho meses se introducen las carnes, especialmente las carnes blancas como la
del pollo (sin piel). Se incorporan de forma paulatina la carne de res, pescado y vsce-
ras de pollo como el hgado. Se puede aadir la yema del huevo cocido (duro). Los
cereales con gluten (trigo, cebada) en forma de pan o galletas; pastas alimenticias (co-
ditos, espaguetis, fideos) y jugos de frutas naturales, frutas ctricas o sus jugos, deben
ser retrasados en el esquema de ablactacin por ser alrgenos en etapas tempranas.
Otras recomendaciones en este grupo de edad son:
Amamantarlo por lo menos 8 veces en las 24 horas del da.
Darle 3 tiempos de comida, si recibe leche materna.
Darle 3 tiempos de comida y 2 refrigerios (2 horas antes del almuerzo y 2 horas
antes de la cena) si no recibe leche materna.
Darle un alimento pequeo masticable para que el nio use sus dedos.
Dejar que trate de alimentarse por si mismo, con ayuda.
Evitar darle alimentos que puedan causar asfixia (como semillas, uvas, zanahoria
cruda, entre otros).
De nueve meses a un ao de edad
A los nueve meses se introduce frutas y vegetales en trocitos. Se incorpora la carne
de cerdo magra, ms derivados de la leche como sorbete, o dulces caseros como flan,
arroz con leche o budn, pero sin la clara del huevo, no asimilada an por el sistema
enzimtico del lactante y considerada adems alergnica.
A los diez meses se introducen las grasas de origen animal, en particular la mantequilla.
A los once meses se introduecen las gelatinas y queso crema.
Otras recomendaciones en este grupo de edad son:
Amamantarlo al menos 6 veces en las 24 horas del da.
Darle por lo menos 4 cucharadas de comida espesa de la olla familiar y la mitad
de una tortilla, 3 veces al da, ms un refrigerio de fruta o pan dulce, si toma leche
materna.
Dar 3 tiempos de comida y 2 refrigerios (2 horas antes del almuerzo y 2 horas antes
de la cena) si no se alimenta de leche materna.
Dar un alimento frito al da..
Ofrecer alimentos finamente picados o molidos y aquellos que pueda tomar con
sus dedos.

95
 De un ao a menor de dos aos
A los doce meses, complementar su dieta con chocolate, jamn, huevo completo (se
incorpora la clara), otros quesos, alimentos fritos y carnes enlatadas. Se recomienda
incorporar verduras del tipo col, coliflor y brcoli, no introducidas anteriormente por
ser flatulentas, tambin puede intrducirse la espinaca y la remolacha.
Los primeros meses de vida permiten un primer contacto para identificar sabores, conocer
los alimentos, sus texturas, se marcan gustos y preferencias y se adquieren los hbitos de
alimentacin que sern los responsables de garantizar o no en el futuro una buena salud.
Otras recomendaciones de alimentacin para este grupo de edad
Darle por lo menos 5 cucharadas de comida de la olla familiar, ms media tortilla, 3
veces al da.
Darle dos refrigerios de fruta o pan dulce o de la comida que tenga.
Incluir un alimento frito al da.
Dar de mamar 4 5 veces al da.
De dos aos a ms
Dar comida variada, aproximadamente la cantidad de una taza de la olla familiar
Darle dos refrigerios de fruta o pan dulce o de la comida que disponga la familia.
Darle un alimento frito al da.
Darle leche o atol fortificado con vitaminas y minerales.
Continuar con la introduccin de alimentos nuevos.

Recomendaciones generales para la alimentacin

de la nia o el nio sano

Explicar a la madre los beneficios y ventajas de la lactancia materna, y los peligros de

usar bibern o pacha.
Explicar la importancia de dar comidas espesas y no ralas como las sopas.
Explicar que la introduccin de alimentos debe ser gradual, procurando ofrecer el
mismo alimento tres das seguidos, para verificar la aceptacin y tolerancia a los mis-
mos. Si a la nia o el nio no le gusta el alimento, se debe ofrecer posteriormente.
Darle la comida en un plato y cubiertos destinados slo para la alimentacin de la nia o el
nio.
Recomendar a la madre que debe incluir alimentos ricos en vitaminas y minerales:
hojas de espinaca, mora, chipiln, mango, papaya, entre otros.
Convencer a la madre de las consecuencias de dar bebidas gaseosas, refrescos artifi-
ciales, caf o golosinas.
Recomendar no dar miel o alimentos que la contengan hasta despus de los dos aos.
Hacer nfasis en la manipulacin sanitaria de los alimentos, lavado de manos y el
almacenamiento sanitario de los alimentos crudos y cocidos.
Recomendar alimentos de acuerdo al poder adquisitivo de la familia.
Alimentar la nia o el nio con paciencia y cario, motivarlo activamente a que coma,
pero sin obligarlo.
Procure que el momento de alimentar a su nia o nio sea tranquilo y libre de
distracciones. Recomiende no comer viendo la televisin.
Recomendar a la madre que al momento de la alimentacin no le ofrezca ningn
lquido, hasta despus de consumirlos.
Establecer horarios de comida y refrigerios de acuerdo a la edad.

96
Actividad fsica en la prevencin y control de la obesidad infantil

Recomendar actividad fsica como complemento de una alimentacin saludable que

puede realizarse cada da en cualquier espacio, en forma de deporte, juegos, recrea-
cin u otros, preferentemente con otros nios.
Cualquier actividad fsica que realiza la nia o el nio debe ser supervisada por un
adulto.
Las recomendaciones de actividad fsica se basan en la siguiente pirmide:
El primer nivel de la pirmide (la base) son las actividades diarias como jugar fuera,
ayudar en las tareas de la casa, caminar, jugar con el perro, bailar.
El segundo nivel de la pirmide: es el ejercicio recomendado de tres a cinco veces
por semana: jugar basquetbol, ftbol, beisbol, andar en bicicleta, saltar la cuerda,
correr o natacin.
El tercer nivel de la pirmide consta de ejercicios de flexibilidad y fuerza recomen-
dados de dos a tres veces por semana; como practicar artes marciales, gimnasia o
baile, entre otros.
Cuarto nivel de la pirmide finalmente en la parte ms angosta de la pirmide se
localizan las actividades que no requieren movimiento fsico, como: ver la televi-
sin, juegos de videos, jugar en la computadora, las que deben evitarse.

La piramide de la actividad fsica para nios

Menos de 2 horas al da

-Televisin
-Videojuegos
-Dispositivos
electrnicos

2-3 veces a la semana

-Flexiones -Columpios
-Artes marciales -Gimnasia
-Ballet -Jugar en el parque

3-5 veces a la semana (mnimo 20 minutos)

-Natacin -Voleibol
-Andar en -bicicleta -Baloncesto
Correr -Ftbol

Cada da (frecuentemente)
-Jugar al aire libre -Caminar hasta la escuela
-Jugar con el perro -Recoger los juguetes
-Ayudar con las tareas de casa -Bailar

97
Recomendaciones alimentarias para nias y nios
con sobrepeso y obesidad

1. Realizar una evaluacin del consumo alimentario de veinticuatro horas y de la frecuen-

cia de consumo, tomar en cuenta esta informacin para dar las recomendaciones.
2. Seguir las indicaciones de alimentacin del nio sano (Ver pg. 12) y tomar en cuenta
las siguientes recomendaciones:
Darle al nio o nia tres tiempos de comida y dos refrigerios (a media maana y media
tarde).
Ofrecerle refrigerios saludables como frutas y verduras, cortadas en trocitos.
Aumentar el consumo de fibra, aumentando el consumo de frutas y verduras de
temporada (al menos cinco al da). Frutas: naranja, mandarina, mango, sanda. Ver-
duras: lechuga, tomate, zanahoria, pepino, gisquil, ayote y pipin, entre otros.
Sustituir alimentos fritos por preparaciones sin grasa.
Evitar manteca, margarina en las preparaciones y sustituir por aceite.
Seleccionar carnes con poca grasa: antes de cocinarlas, separar la grasa de la piel.
Evitar el exceso de sal en los alimentos.
Evitar consumo de alimentos procesados, preferir alimentos frescos y naturales.
Disminuir el consumo de azcar: refrescos artificiales, gaseosas, sorbetes, chocola-
tes, dulces, pasteles y pan dulce, entre otros.
Consumir agua segura (cuatro a seis vasos al da).
Consumir productos lcteos tres veces al da, de preferencia descremados: leche,
yogurt, queso fresco o requesn.
Presentar los alimentos servidos a la nia o nio de manera atractiva (en colores y
texturas).
Realizar el tiempo de comida en la mesa con un ambiente tranquilo y en familia, sin
distractores como la televisin.
No utilizar alimentos dietticos.
3. Es importante que el cambio a una alimentacin saludable se haga de forma
paulatina, con alternativas u opciones en preparaciones agradables y accesibles a la
economa de la familia.
4. Para que la nia o nio se adapte al cambio de hbitos, toda la familia debe unirse al
mismo esfuerzo.

NOTA: para reforzar la consejeria a la madre consultar la Gua de alimentacin de la

familia salvadorea.

98
Recomendaciones de alimentacin para nias y nios
enfermos y en recuperacin

Continuar amamantndolo.
Continuar con la alimentacin, pero en pequeas cantidades y ms veces al da. Los
alimentos no le van a hacer dao.
Buscar alimentos suaves, como arroz, pltano salcochado, verduras o papas salcochadas.
Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los alimentos con paciencia y cario,
buscando alimentos que le gusten (no golosinas). El apetito mejorar a medida que se
recupere.
Agregar sal, limn o azcar para mejorar el sabor de las comidas.

Si hay diarrea:
Evitar la leche de vaca, en polvo o fluida, los alimentos muy azucarados o con mucha
grasa, porque pueden aumentar la diarrea.
Aumentar la ingesta de lquidos como: leche materna, suero oral, agua segura, agua
de arroz, agua de coco.
Evitar el consumo de alimentos procesados como jugos, bebidas gaseosas y otros.
Ofrecerle siempre los alimentos en pequeas cantidades con consistencia suave.

Si hay problemas respiratorios:

Evitar alimentos como: limn, naranja, mandarina, mango verde, pia, maran, sanda.
Aumentar la ingesta de lquidos como agua segura, agua miel, agua de manzanilla.
Dar alimentos fritos como frijoles, pltano frito, papa frita para mejorar el sabor y
reponer la energa perdida.
Recomiende a la madre limpiarle la nariz, ya que eso le dificulta la alimentacin.

Cita para revaluar a la nia o nio con problemas de obesidad o sobrepeso

Despus de 30 das
Pesar y tallar a la nia o nio.
Reevaluar la alimentacin.
Verificar actividad fsica.

Seguimiento:
1. En el caso de sobrepeso, si gana peso (ndice peso/ edad) de forma evidente, aconse-
jar a la madre sobre la alimentacin adecuada y los riesgos de llegar a obesidad.
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de tres controles, el punto se acerca
ms a la lnea de obesidad: referirlo al nutricionista o pediatra.
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de tres controles, el punto se acerca ms
a la lnea de normal: dar educacin alimentaria nutricional y continuar con controles.

2. En el caso de obesidad, si gana peso (ndice peso/edad) de forma evidente, informar

a la madre sobre la alimentacin indicada y los riesgos de la obesidad. Despus de
dos controles evaluar nuevamente con el ndice peso / talla:
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de dos controles, el punto se ubica en el
canal de obesidad y va en incremento se debe referir al nutricionista o pediatra.
Si al marcar en la grfica de peso/talla, despus de dos controles, el punto se acerca
ms a la lnea de sobrepeso: dar educacin alimentaria nutricional y continuar el
manejo del sobrepeso como se ha detallado anteriormente.

99
4.17. Evaluar, clasificar y tratar el desarrollo de la nia o
el nio
Pregunte
Pregunte a la madre sobre el desarrollo de su nia y nio.
Qu es lo nuevo que ha hecho su hija o hijo?

Determine
1. Presencia de signos de peligro.
2. Si la nia o nio tiene alteraciones fenotpicas (malformaciones congnitas).
3. Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo:
a. Riesgos genticos: desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen
gentico (errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el sndrome
de Down y otros sndromes genticos).
b. Riesgos biolgicos: prematurez, hipoxia cerebral grave, kernicterus, meningitis y
encefalitis.
c. Riesgos socioambientales: la falta de afecto y cario por parte de la madre, cuidador
o de la familia, las condiciones de vida ligadas a la familia, al medio ambiente y a la
comunidad, violencia intrafamiliar.

Siempre verifique la condicin de desarrollo de la nia y el nio, utilizando la Escala

simplificada de evaluacin del desarrollo de nias y nios de cero a menores de cinco
aos, (anexo 9) de la siguiente manera:
1. Anote la fecha de evaluacin y la edad de la nia y el nio en el rango de edad
correspondiente para su evaluacin.
2. Revise la evaluacin hecha previamente, verificando si hay antecedentes en su
expediente. Si hubo hitos que logr, revise esos hitos nuevamente, anotando en
observaciones el logro o no de los hitos.

100
Clasifique la condicin de desarrollo de la nia o el nio
en base a la evaluacin anterior

Evaluar Clasificar Tratar

Uno de los presentes signos Probable proble- Clasificar en Grupo dispensarial III.
Hasta los dos meses ma neurolgico o Interconsulta inmediata con
Presencia de un signo de gentico pediatra del Ecos Especializa-
peligro. do o con pediatra del hospital
Ausencia de reflejo de moro de la red.
completo.
Ausencia de reflejo cocleo
palpebral.
Trastorno reflejo de bsqueda
y succin.
Hipotona
Hipertona.
Irritabilidad persistente.
Microcefalia o macrocefalia.
Presencia de riesgo gentico/
biolgico.
De dos meses a dos aos: Probable proble- Clasificar en Grupo dispensarial III.
Persistencia de uno o ms ma neurolgico o Interconsulta inmediata con
reflejos primitivos: succin, gentico pediatra del Ecos Especializa-
moro, bsqueda, prensin. do o con pediatra del hospital
Microcefalia, macrocefalia de la red.
o asimetra en posturas del
movimiento.
Hipotona.
Hipertona.
No balbucea.
No fijacin de la mirada.
Malformaciones que no ponen Malformaciones Clasificar en grupo dispensarial IV.
en peligro la vida (pgina 44) anatmicas visibles Interconsulta con pediatra del
Ecos Especializado o con pedia-
tra del hospital de la red.
Ausencia de una o ms de las Riesgo en el Clasificar en Grupo dispensarial II.
habilidades para el grupo de desarrollo Consulta de seguimiento y con-
edad que pertenece el nio o trol a los 30 das. Si el problema
nia. persiste referir para evaluacin
por pediatra del Ecos Especiali-
zados u hospital de la red.
Valoracin por equipo multidis-
ciplinario del Ecos Especializado.
Aconseje a la madre sobre la
estimulacin del desarrollo de
acuerdo a su edad, en el caso de
riesgo.
Seguimiento segn el Grupo
dispensarial.
Cumple con todas las habilida- Desarrollo infantil Consejera sobre evaluacin del
des para el grupo de edad al adecuado desarrollo segn edad.
que pertenece el nio o nia y Seguimiento segn el grupo
no hay factores de riesgo. dispensarial.

101
Recomendaciones de actividades para estimular a la nia o el nio

Las siguientes recomendaciones deben ser explicadas a la madre, cuidador o familiar:

La principal recomendacin para estimular a la nia o el nio de cualquier edad es el
amor, ya que sentirse amados y queridos es fundamental para su desarrollo integral y
les permite sentirse seguros del respaldo afectivo de quienes les rodean.
Desde que nacen, una de las mayores necesidades de todos las nias y nios es el
contacto fsico con otras personas, ser tocados y acariciados con respeto, tomados en
brazos, que alguien les hable, ver caras y expresiones familiares y sentir reconocida su
presencia.
Las nias o los nios necesitan mirar, escuchar, observar y tocar objetos nuevos e
interesantes y jugar con ellos. As comienza su proceso de aprendizaje.
Lo ms importante para un lactante es escuchar el sonido de voces humanas y ver ca-
ras humanas. Nunca debe dejarse solo a una nia o nio pequeo durante perodos
prolongados de tiempo.
El ejemplo de las personas adultas y de otras nias o nios de ms edad influye ms
que las palabras u rdenes en la formacin del comportamiento y la personalidad
del nio o la nia durante su desarrollo. Si los adultos manifiestan su enfado con
gritos, agresividad y violencia, los nios o la nias aprendern que esa es la conducta
adecuada.
Si los adultos tratan a los nias, nios y dems personas con amabilidad, considera-
cin y paciencia, los pequeos tambin seguirn su ejemplo.
La estimulacin temprana es indispensable para el desarrollo de la inteligencia y
las habilidades mentales, por lo que las personas que rodean a los nios o las nias
deben siempre hablarles, jugar y sobretodo quererlos.
Hay que hablarles siempre, aun desde recin nacidos, aunque creamos que no
entienden lo que les decimos, lo importante es el tono con el que se les habla, suave
y amistoso, y hay que abrazarlos cariosamente, sonrerles, escucharlos y alentarlos
a responder a esos estmulos con un movimiento, con un sonido y en la medida que
van creciendo con gestos, palabras o frases.
Jugar es la actividad ms importante, y no debe ser menospreciada por los padres,
debido a que el juego les permite desarrollar habilidades sociales, mentales y fsicas,
incluyendo el hablar y el caminar. El juego estimula la curiosidad e invita a la nia y
nio a explorar, reflexionar y pensar. El juego ayuda a desarrollar la creatividad y la
imaginacin.
Por tal razn las actividades de estimulacin que se recomiendan se establecen por
edades y deben ser implementadas como juegos y complementadas con prcticas de
la regin de la comunidad como rimas, canciones, historias, entre otras.

102
Recomendaciones de estimulacin para desarrollo en las reas:
motora gruesa, motora fina, cognitiva, lenguaje, socioafectiva

Edad: desde el nacimiento a un mes

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Tome sus pies y pase su dedo por la planta de cada pie
Cuando le cambie paal, tome sus piernitas para que patalee
Motora fina Ponga su dedo ndice entre sus dedos.
Para amamantarle, anmele frotando suavemente su pezn en la meja
Cognoscitivo Cuelgue un sonajero o campanitas a unas dos cuartas de su carita.
Haga un objeto mvil y grelo para que lo siga con la mirada.
Al cargarle muevale el sonajero para que busque el sonido con la mirada.
Indague por qu muestra incomodad.
Socioafectiva Cuando llore o se moleste, crguele y hblele con ternura a la vez
que busca el motivo de su incomodidad.
Mire su cara y hblele con cario.
Muvale suavemente, ya que necesita un ambiente tranquilo y
poco iluminado.
Lenguaje Hblele mucho y con cario.
Cntele, lale, arrllele o pngale msica suave para que se mueva
y responda con sonidos.
Con llanto expresa lo que siente, trate de interpretar el motivo de
ste, puede ser hambre, sueo o un paal hmedo.

Edad: desde un mes a dos meses

rea a estimular Actividades a estimular
Motora gruesa Colquelo boca abajo, apoyndole en sus piernas para que intente
levantar la cabeza.
Mientras le cambie djele libres las piernas para que intente
patalear.
Aydele a cambiar de postura.
Boca arriba, hlele suavemente de sus brazos para que trate de
sostener la cabeza
Motora fina Dele objetos para que los sujete fuerte y luego los deje caer.
Cognoscitivo Acrquele un sonajero u objeto estimulante o sonoro y hgalo
desaparecer para que lo busque.
Cuelgue objetos de color brillante arriba de donde duerme la nia
o nio, para que los observe.
Dele un sonajero anmele a mover las manos.
Socioafectiva Proporcione tranquilidad.
Obsrvele para identificar las causas del llanto e incomodidad:
paal mojado o sucio, calor o fro, hambre, dolor o fiebre.
Lenguaje Aproveche el momento de amamantarlo para conversarle, con
sonrisas y cambios suaves de voz. Hablndole despacio.
Repita los sonidos que l o ella deja escapar. Convrsele continua-
mente y arrllele.
Trate de ponerle la msica suave o un programa infantil, para que
vaya tratando de responder con sonidos propios de esta edad.

103
Edad: de dos a tres meses

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Boca arriba, hblele suavemente de los brazos para que trate de
sostener la cabeza.
Motora fina Cuelgue pelotas de lana o hilo de colores vivos, y muvalos
delante de l o ella.
Cognoscitivo Contine acercndole y alejndole el sonajero u objetos estimu-
lantes (msica o radio) para que busque el sonido.
Juegue acaricindole suavemente y dele un sonajero para que
lo agarre.
Cuelgue objetos llamativos para que mueva la cabeza y lo siga
con la mirada.
Socioafectiva Responda con sonrisas a las caricias y juegos que se le hacen.
Hblele con cario para que ponga atencin.
Pida a los miembros de la familia que se acerquen por momen-
tos, acaricindole y relacionandose con ella o l.
Lenguaje Siempre aproveche la hora de darle de mamar para conversarle e
imite los sonidos que hace con la garganta: gu, agg, aguuu.
Est atento a interpretar los distintos tonos del llanto, para que
se sienta cmodo y satisfecho.

Edad: de tres a cuatro meses

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Coloquelo boca abajo para que se sostenga poco a poco en sus bra-
zos y fortalezca la nuca.
Sentado acomdele con almohadas y pngale enfrente cosas bri-
llantes que usted pueda moverles: rojas, azules, amarillas, blancas
y verdes.
Motora fina Pngale la palma de su mano en las manos del lactante para que la sostenga.
Cognoscitivo Boca arriba aplauda suavemente cerca de su espalda para que
mueva la cabeza en direccin a ese sonido.
Sintele en sus piernas y muvale el sonajero (u otro objeto sonoro)
para que lo agarre y lo suelte.
Cuando duerma, debe de haber tranquilidad y ningn ruido fuerte.
Socioafectiva Dele cosas con que jugar, taza y cuchara plstica, trocitos, tapade-
ras lo importante es que juegue libremente
Aproveche darle un sonajero u otro objeto sonoro para que lo aga-
rre y sacuda.
Platquele, acrquesele, lo mismo hermanos, hermanas y abuelos.
Hblele mientras le cambia o se prepara para amamantarle, le baa
o simplemente le carga. Pngale msica suave.
Lenguaje Imite los sonidos que hace, acarciele y mmele mientras le habla
suavemente al odo

104
Edad: de cuatro a cinco meses

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Acostado boca arriba o boca abajo juegue con la nia o el nio y
cmbiele de posicin para estimularle a rodar y a sostener la cabeza.
Mantngale sentado largos ratos en sus rodillas.

Motora fina Recustele en almohadas y en un lugar seguro. Pngale cerca

objetos que pueda tomar y llevarlos a la boca sin peligro.
Cognoscitivo Llmele por su nombre con cario para que responda al estimulo
girando la cabeza.
Mustrele objetos o seres vivos que se muevan, como pollos,
gatos o perros. Grele los objetos mviles o colgantes para que los
siga con la mirada.
Socioafectiva Juegue con la nia o nio tapndole la cara con un paal para
que trate de quitrselo. Dgale no esta y aqu esta.
Cuando este acostado, dele el sonajero para que lo mueva y
anmele a sonarlo.
Lenguaje Hblele con palabras sencillas como: mam, pap y reptalas lentamente.
Contine interactuando repitiendo los sonidos que le hace con
su garganta.
Convrsele de las cosas que mira mientras le carga. Cntele o
tararele canciones, lale cuentos.
Aproveche para ponerle msica suave o programas infantiles de radio.

Edad: de cinco a seis meses

rea a estimular Actividades a estimular
Motora gruesa Sintele en sus piernas y hblele de uno a otro lado de su cabeza
para que ejercite el cuello.
Acostado o acostada boca arriba, ponga sus pulgares para que se
agarre con sus manos y levntele para que se siente.
Motora fina Balancele cosas enfrente para que trate de agarrarlas.
Cognoscitivo Dele un objeto para que lo coja y luego otro para que lo observe.
Squele a pasear para que observe a su alrededor.
Sintele en su regazo, cerca de la mesa, para que la rasque, palpe
o golpee.
Deje caer hojas, papeles u objetos para que les observe caer.
Socioafectiva Anmele a mirarlo a la cara y a tocrsela
Pngale ante un espejo y pregntele Quin es?
Toda la familia tiene que mostrarle cario en respuesta a sus
dedos.
Los familiares colaborarn atendiendo la solicitud del nio o la
nia cuando extienda los brazos para que le carguen.

Lenguaje Hblele o platquele, para que repita maaa, paaa, taaa, o

cualquier otro sonido que hace.
Mientras le cambian el paal, le baa o le da de mamar, hblele,
llmele por su nombre, dgale palabras como mam, pap, chiche
o pecho, as tratar de responderle. Pngale msica suave.

105
Edad: de seis a ocho meses

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa En una colchoneta, pngale boca abajo y coloque obstculos para
que intente pasar por ellos.
Sostngalo de pi por unos segundos.
Motora fina Mantngale sentado o sentada y colquele juguetes, cajas o
cumbos a distancia para que trate de alcanzarlos.
Dele objetos pequeos para que los agarre con el pulgar, ndice y dedo
medio, vigile que no los lleve a la boca, por el peligro de asfixia.
Cognoscitivo Dele cosas con la mano para que las bote y recoja.
Escndale juguetes o cosas frente a l o ella, as bajo un paal o un
recipiente para que los descubra. Juegue tambin a las escondidas
con un paal.
Socioafectiva Juegue con l o ella al cambiarle, amamantarle, o baarle, procu-
rando que se mantenga limpio o limpia. Estimule que juegue con
sus manos o pies llevndolos a su boca.
Llvele a donde hace oficio o permanecern trabajando. Un
coche, carrito, corral o cajn acomodado, ayudan mucho.
Jueguen a las tortillitas.
Lenguaje Haga sonidos onomatopyicos diversos como vehculos de motor,
tren, agua que cae, pitos y animales, para que imite y haga los
propios. Pngale msica.
Pngalo frente a un espejo, hable, muestrele su rostro, alejelo y acr-
quelo preguntndole dnde est?, quin es?, etc.
Empiece a decirle no cuando golpee o haga algo brusco.
Repite silabas ma-ta-pa... y palabras o preguntas conocidas.

Edad: de ocho a diez meses

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Cuando le siente en la cama o petate, ponga objetos atractivos
para que se desplace a recogerlos.
Cuelgue un aro en una pita o cualquier colgante para que se agarre.
Pngale cerca de la cama, una silla o banca para que intente
pararse y luego caminar.

Motora fina Para que pueda agarrar en pinza, dele frascos pequeos o cajas
con hoyos e introduzca su dedo para que le imite.
Cognoscitivo Juegue a las escondidas. Escndale cosas debajo del paal o
recipiente.
Improvise un tambor y sunelo, espere su respuesta para seguir
con el sonido.
Sobre una superficie firme y limpia, sintese en el suelo con su
nio o nia, ponga el paal y coloque encima una galleta para
que hale el trapo y alcance la galleta.

106
 Socioafectiva Miembros de la familia deben jugar o darle de comer, para socializar.
El nio o la nia hala la ropa de la madre para llamar su atencin
por lo que debe atender y jugar.
Cuando realice algo con xito, felictele, apludale, anmele.
Ponga msica en la radio para que siga el ritmo, imtele y estimlele.
Deje que las personas se le acerque, le toquen y le hablen para
darle confianza y seguridad.
Lenguaje Convrsele diciendo dada mama, tata y espere su respuesta.
Haga sonidos diferentes como: camin, tren, chapotear, agua,
splash y espere que las imite.
Mustrele revistas o peridicos con figuras de colores para que
seale las que le llaman la atencin.
Repitale diferentes silabas para que las imite.
Lale o cuentle historias.

Edad: de diez a doce meses

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Pngale una silla para que se pare por sus propios medios.
Prstele apoyo con sus manos e invtele a caminar.
Motora fina Dele un recipiente plstico, una cesta o caja para que meta y
saque objetos o juguetes.
Dele una revista y seale un dibujo con el dedo ndice hasta
que la imite.
Dele un objeto para golpear una lata y aydele hasta con-
seguirlo.
Cognoscitivo Envuelva la pelota en papel para que la desenvuelva. Puede
hacerlo con una taza, un trocito y un paal.
Deje lejos una pelota y aliente a recogerla.
Ensele el significado del no, cuando l o ella se lleve algo
a la boca, golpee o actu con brusquedad.

Socioafectiva Que los familiares jueguen a esconderse y pronuncien su

nombre para que les responda buscndoles.
El enojo del nio o nia expresa su molestia, por lo que no se
le debe regaar.
Colabora agarrando la cuchara, comiendo solo o sola, aun-
que se ensucie y desperdici algo de lo que come.
Lenguaje Que el pap y la mam se nombren y sealen para que se
reafirmen al mencionarlos.
Dele objetos y nmbrelos para que ponga atencin y trate
de decirlos
Ponga la radio o cntele para que pueda hacer movimientos
corporales y las tarare con ritmo.
Exprsele el significado del no cuando le observe hacer
algo inadecuado, reforzar que suspenda la actividad.

107
Edad: de uno a dos aos

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Anmele a caminar agarrado de la mano.
Dele varios recipientes para que los coloque uno sobre otro.

Motora fina Es posible que utilice una mano ms que la otra.

Juega a coger pelotas y otros objetos en movimiento.

Sociafectiva Debe ensearle a avisar cuando moje el paal, a lavarse las manos
antes de comer, a dar las gracias.
Repite sonidos y gestos para llamar la atencin.

Lenguaje Utilice actividades de la vida diaria para que ampli su vocabula-

rio y reptalas hasta que las memorice.
Seala objetos o dibujos cuando alguien se los nombra.

Cognicin Pdale que le muestre y mencione las partes del cuerpo que cono-
ce: manos, pies, ojos, nariz, etc.
Empieza a practicar juegos imitando a otros.

Edad: de dos a tres aos

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Dele la mano para que levante un pie y vaya perfeccionado su
equilibrio.
Anmele a que arrastre los juguetes detrs de l o ella mientras
camina.

Motora fina Construya con la nia o el nio una torre con cajas o latas peque-
as una encima de la otra.
Juegue a separar varios juguetes y luego volverlos a juntar.

Socioafectiva Imita el comportamiento de los dems, sobre todo si se trata de

adultos o de nios o nias mayores.
Cada vez le emociona ms la compaa de otros nios o nias,
permita que juegue con ellos.

Lenguaje Platquele, pdale su opinin para que use el s o no con sentido.

Motive a que repita palabras que oye en las conversaciones.

Cognicin Ensele su edad y mustrele como expresarlo con los dedos.

Pregntele al nio o la nia de quien es cualquier objeto para que
practiquen: mo, suyo, tuyo, nuestro, etc.

108
Edad: de tres a cuatro aos

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Ensele a jugar peregrina para perfeccionar su equilibrio.
Con varios recipientes, anmele a construir un puente.

Motora fina Dibuje formas en el suelo y pdale a la nia o al nio que las copie
y dibuje libremente.
Ensele hacer bolitas y gusanos con masa o plastilina.

Cognoscitivo Pregntele su nombre y sexo

Permita que el nio o la nia escoja su ropa y se vista solo o sola.

Socioafectiva Cuntele cuentos, lale libros, revistas, el diario, rtulos etc.

Cuando usted haga sus quehaceres cuntele y descrbale lo que
esta haciendo. Permita que su nia o nio le haga preguntas
sobre lo que usted hace.

Cognicin Cuente con la nia o el nio hasta cinco objetos; por ejemplo:
cinco tortillas, cuatro mangos, tres huevos, etc.
Con un grupo de objetos aydele al nio o a la nia a dividir los
objetos segn tamao o color.

Edad: de cuatro a menores de cinco aos

rea a estimular Actividades a estimular

Motora gruesa Mustrele como subir y bajar gradas alternando los pies.
Juegue con una pelota para que el nio o la nia la patee, la tire,
la atrape, etc

Motora fina Deje a la nia o la nio que se vista, que se abotone las prendas,
suba el cierre, amarre los zapatos etc.

Socioafectiva Tenga horarios fijos para algunas actividades del da, como comer,
dormir, salir al patio, etc.

Lenguaje Permita a la nia o el nio hacer preguntas y hgale usted pregun-

tas sobre lo que hace y piensa.
Pdale que cuente cuentos para que practique hablar y organizar
sus ideas.

Cognicin Pdale que le cuente las partes de un cuento que recuerde.

Sabe cosas sobre los objetos caseros que se usan a diario (dinero,
comida, electrodomsticos).

Fuente: Comit Tcnico Nacional de la Estratega AIEPI MINSAL, 2007.

109
110
4.18. Verificar suplementacin con micronutrientes

Micronutriente Presentacin Edad Dosis

Preventiva Terapeutica*
1-Hierro amino- Frasco con dosi- De 6 meses a 23 meses de edad 1 a 2 mg/kg/da hasta 5 a 7 mg/Kg/da, 4 semanas luego conti-
quelado ficador graduado cumplir 23 meses de nuar con dosis preventiva
8.55 mg/ml de hie- edad.
rro elemental
2 mg/kg/ da Durante 2 5 a 7 mg/Kg/da, 4 semanas hasta corregir
Frasco de 20 -30 ml 24 a 59 meses de edad
meses, cada 6 meses. niveles de hemoglobina, luego continuar
con dosis preventiva***
2- Multivitami- Sobre de 1 g (pol- De 6 meses a 23 meses de edad 1 sobre todos los das, du-
nas y minera- vo) rante 2 meses (60 sobres
les** ) repitiendo el esquema
cada 6 meses **
3- Hierro sulfato Frasco gotero 125 6 a 11 meses de edad 0.5 ml/dia en forma conti- 1 ml/da durante 3 meses luego continuar
mg de sulfato fe- nua hasta cumplir 11 me- con el manejo preventivo.
rroso/ml (equiva- ses de edad
lente a 25 mg de
12 a 23 meses de edad 1 ml/ da en forma conti- 2 ml/da durante 3 meses luego conti-
hierro elemental)
nua hasta cumplir 23 me- nuar dosis preventiva
Frasco de 60 ml
ses de edad.
24 a 59 meses de edad 1 ml/da en forma con-
tinua durante 2 meses
luego repetir manejo en
6 meses
 4- Vitamina A Perla o Cpsula de 6 a 11 meses de edad (junto con vacu- 1 dosis de 100,000 UI (2 Diarrea persistente (por 14 das o ms) o
50,000 UI na pentavalente 3 antes de cumplir perlas de 50,000 UI) desnutricin severa
12 meses de edad) 1 dosis segn edad, independientemente
del esquema cumplido anteriormente
Xeroftalmia
1 dosis de 100,000 UI el da del diagnstico
otra el 2 da y la 3 dosis el da 14 despus
del diagnstico (3 dosis equivalentes a
300,000 UI en 15 das)
Perla o Cpsula de 12 a 59 meses de edad 1 dosis anual de 100,000 Diarrea persistente (por 14 das o ms) o
50,000 UI , 200,000 UI (2 perlas de 50,000 UI) desnutricin severa
UI a partir del ao de edad 1 dosis segn edad, independientemente
del esquema cumplido anteriormente
Xeroftalmia
1 dosis de 200,000 UI el da del diagnstico
otra el 2 da y la 3 dosis l el da 14 despus
del diagnstico (3 dosis equivalentes a
600,000 UI en 15 das)
5- Zinc Jarabe, 10 mg de Recin nacidos hasta los 5 meses de Con diarrea aguda:
sulfato de zinc/5ml edad 10mg/da (5 ml) por 14 das.
De 6 meses hasta los 59 meses Con diarrea aguda: 20mg/da (10 ml) por
14 das.
6- Yodo Perla de 200 mg 12 a menores de cinco aos de edad 1 dosis al momento de identificacin de
de yodo bocio

Fuente:Modificado y adaptado: MINSAL. Manual bsico para la suplementacin con micronutrientes. 2004. Sprinkles Global Health Iniciative. Micronutrient
sprinkles for use in infant and young children: Guidelines on recommendations for use, procurement, and program monitoring and evaluation. 2006
*Dosis teraputicas deben ser prescritas por personal mdico.
**Toda nia o nio suplementado con multivitaminas y minerales en polvo no debe ser suplementado con vitamina A ni hierro por separado
***Concentraciones de hemoglobina para diagnstico de anemia. (ver anexo 8)

111
4.19. Evaluar, clasificar y tratar por maltrato y violencia
sexual a la nia o el nio de dos meses a menores de cinco aos

Ante la presencia de los siguientes factores de riesgo, considerar la po-

sibilidad de un maltrato por lo que se debe dar la consejera oportuna:

Sociales
Vivir en centros de proteccin. Nios que quedan al cuidado de per-
Ser hija o hijo no deseado o no planeado. sonas no aptas (otros nios o adultos
Antecedentes de abuso anterior. mayores).
Vivir con un solo de sus padres. Nios que se mantienen en los lugares
Violencia intrafamiliar. de trabajo de los padres o en la calle.
Padres separados. Padres o cuidadores sin fuentes de
Padres drogadictos o alcohlicos. trabajo.

Propios del nio:

Prematurez. Problemas de discapacidad fsica o mental.

Presencia de anomalas congnitas.

Pregunte y determine Observe

Lesiones que no pueden explicarse por la historia Lesiones sugestivas de mal-
clnica que proporcionan los familiares. trato fsico grave y lesiones
Lesiones localizadas en diferentes lugares del cuer- en genitales o ano / ITS.
po y en diferente grado de recuperacin. Lesiones compatibles de mal-
Presencia de marcas con patrones regulares que trato fsico que no comprome-
semejan la forma del objeto utilizado para producir ten la vida del paciente.
la lesin. Lesiones que no pueden
Fracturas de crneo, costillas, metfisis de huesos explicarse por la historia
largos. clnica que proporcionan los
Comportamiento alterado de los cuidadores. familiares.
Hijo o hija de familia vctimas de violencia intrafa- Lesiones localizadas en di-
miliar ferentes lugares del cuerpo
Ansiedad, depresin, temor, pesadillas. y en diferente grado de
Hiperactividad. recuperacin.
Riesgo en el desarrollo Presencia de marcas con pa-
Desnutricin trones regulares que semejan
Controles infantiles irregulares sin justificacin la forma del objeto utilizado
Higiene: constantemente sucio, escasa higiene para producir la lesin.
corporal. Fracturas de crneo, cos-
Problemas fsicos o necesidades mdicas no atendi- tillas, metfisis de huesos
das o ausencia de cuidados mdicos rutinarias. largos.
Conductas agresivas. Comportamiento alterado
de los cuidadores.
Alteraciones emocionales.

112
 Evaluar Clasificar Tratar
Lesiones sugestivas de maltrato fsico Compatible Atender oportunamente
grave que comprometen la vida del con maltrato lesiones que comprometan
paciente y/o lesiones en genitales o fsico grave la vida y referirlo al hospital
ano. y violencia correspondiente.
sexual Referir a psiclogo o
profesional capacitado, al
hospital segn necesidad.
Dar aviso a: Fiscala General
de la Repblica, PNC, Juntas
Lesiones compatibles de maltrato fsi- Maltrato de Proteccin de Niez y de
co y psicolgico que no comprometen fsico, psicol- la Adolescencia.
la vida del paciente. gico y abuso
sexual no
grave.

Uno o ms de las siguientes condiciones: Sospecha de Reforzar comportamientos

Lesiones que no pueden explicarse maltrato fsi- positivos de buen trato y
por la historia clnica que proporcio- co, psicolgi- cuido.
nan los familiares. co y/o abuso Fortalecer los vnculos
Lesiones localizadas en diferentes sexual. entre los padres, la familia
lugares del cuerpo y en diferente y el nio o la nia
grado de recuperacin. Promover medidas pre-
Presencia de marcas con patrones ventivas.
regulares que semejan la forma del Reforzar el respeto y
objeto utilizado para producir la lesin. garanta de los derechos de
Fracturas de crneo, costillas, met- la niez.
fisis de huesos largos. Educacin temprana a la
Comportamiento alterado de los familia.
cuidadores. Seguimiento en siete das.
Hijo o hija de familia vctimas de (Ya sea en consulta o visita
violencia intrafamiliar. domiciliar).
Conductas que denoten posible Coordinacin con otras
abuso sexual fsico o psicolgico instituciones locales para
como: ansiedad, depresin, temor, atencin psicolgica y
pesadillas, prdida del control de consejera.
esfnter anal. Dar aviso a: FGR, PNC, Jun-
Riesgo en el desarrollo tas de Proteccin de Niez
Abuso de alcohol o drogas de los y de la Adolescencia segn
padres o cuidadores. Lineamientos Tcnicos de
Atencin Integral a todas las
Uno o ms de las siguientes condiciones: Sospecha de formas de violencia.
Desnutricin negligencia o
Controles infantiles irregulares sin abandono
justificacin.
Escasa higiene corporal.
Problemas fsicos o necesidades
mdicas no atendidas o ausencia de
cuidados mdicos rutinarias.
No aceptacin de referencia a nivel
hospitalario por enfermedad grave.
Conductas agresivas.

Para la dispensarizacin debe de evaluarse el maltrato, la sospecha de maltrato o de violen-

cia y de acuerdo a esto programar la frecuencia de seguimiento segn Lineamientos tcnicos
para los Ecos Familiares y Especializados.

113
4.20. Evaluar, clasificar y dar consejera sobre el cumpli-
miento de los Derechos de la nia o nio de dos meses a
menores de cinco aos

El personal de salud debe garantizar el ejercicio y disfrute pleno de

los derechos de toda nia y nio con nfasis a los correspondientes
a los derechos de salud contemplados en los artculos 21 al artcu-
lo 32 de la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia
(LEPINA), como tambin otros derechos que como personas adultas
debemos garantizarlos.
Las madres y padres, en condicin de equidad, los representan-
tes o responsables de las nias, nios o adolescentes, funcionarios,
empleados en instituciones pblicas, organizaciones privadas y la
sociedad en general estn obligados a cumplir y hacer cumplir las
disposiciones de la LEPINA (art. 7).

Pregunte y determine
La madre o responsable de la nia o el nio garantiza la lactancia materna exclusiva
o complementaria hasta los dos aos?
La madre o responsable del nio o la nia cumple con un adecuado inicio de ablac-
tacin o alimentacin ptima de acuerdo a la edad?
El nio o la nia tiene el esquema de vacunacin completo de acuerdo a su edad?
La madre o responsable del nio o la nia cumple con las recomendaciones de
higiene en su hogar?
El nio o la nia tiene ganancia de peso y talla de acuerdo a su edad?
La madre o responsable del nio o la nia practica la estimulacin temprana?
El personal de salud da cumplimiento al tratamiento y seguimiento de la morbilidad
encontrada?

114
Evaluar Clasificar Tratar
Una o ms de las siguientes situa- Vulneracin de En caso de vulneracin de
ciones: derechos. derechos:
El nia o la nio no esta inscrito Restituir los derechos
en el programa de control de relacionados a la salud
crecimiento y desarrollo. de los nios y nias.
Esquema de vacunacin incompleto. Dar educacin sobre
La nia o el nio no ha ganado derechos de la niez.
peso y talla de acuerdo a su edad. Incluir en la consejera
Ausencia de Lactancia materna la prevencin del descui-
exclusiva hasta los 6 meses y com- do, trato negligente y
plementaria hasta los dos aos. maltrato fsico.
Inadecuada ablactacin. Promover y orientar
Ausencia de alimentacin ptima para la inscripcin en el
de acuerdo a la edad. registro de nacimiento.
Madre o responsable desconoce
sobre estimulacin temprana. En caso de reinciden-
Nia o el nio no tiene seguimien- cias de vulneracin de
to odontlogo. derechos:
Documentarlo en el
Riesgo social: expediente y referir a las
Violencia intrafamiliar juntas de proyeccin .
Nia o nio cuidado por otras Dar aviso a la PNC, FGR o
nias o nios, padrastros, cuidador Juntas de Proteccin.
alcohlico o drogadicto.
Padres divorciados o separados.
Dependencia de alcohol o droga
en algn miembro de la familia.
Existencia de discapacidad.
Etnoprctica.
Nios que se mantienen en lugares
de trabajo de los padres o en la
calle.
Padres o cuidadores sin trabajo.
Cumple con todos los derechos Cumplimiento de Felicitar a la madre,
antes mencionados. derechos padre, cuidadora y
cuidador.
Reforzar conocimiento
en el tema de derechos
a la niez.
Facilitar el material
educativo.

115
VI. Disposiciones finales
Sanciones por incumplimiento
Es responsabilidad de todo el personal de salud involucrado en la
atencin de las nias y nios a menores de cinco aos, en el Primer
Nivel de Atencin, darle cumplimiento a los presentes Lineamientos,
en caso de incumplimiento se aplicarn las sanciones establecidas en
la legislacin administrativa respectiva.

Derogatorias
Djase sin efecto las Guas para la Atencin Integral a nios y nias
menores de cinco aos del ao dos mil siete.

De lo no previsto
Todo lo que no est previsto por el presente documento, se resolver
a peticin de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de esta
Cartera de Estado, fundamentando la razn de lo no previsto, tcnica
y jurdicamente.

Vigencia
Los presentes lineamientos tcnicos entrarn en vigencia a partir de
la fecha de firma de los mismos, por parte de la titular de esta Cartera
de Estado.

San Salvador, a los veintitres das del mes de diciembre de dos mil
trece.

Mara Isabel Rodrguez

Ministra de salud
116
VII. Bibliografa en el proceso
de actualizacin
Bader D, Kugelman A, Maor Rogin N, and col. The role of high
dose oral iron supplementation during erythropoietin therapy
for anemia of prematurity J. Perinatol 2001 Jun; 21 (4): 215-20
Bechensteen AG, Haga P, halvoersen S, Liestol K, Effect of low
and moderate doses of tecombinant human erythropoinetin on
the haematological response in premature infants on a high
protein and iron intake. Eur J pedeiart 1997, 156: 56-61
Benguigui Y. Nios sanos: la meta del 2002. Noticias sobre
AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
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children Under 5 year for Pneumonia) Clinical efficacy of cotri-
maxazole versus amoxicillin twice daily for treatmen of pneu-
monia: a randomized controlled clinical trial en Pakistan. Arch
Dis Child 2002; 86; 113-118 www.archdischild.com
Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Huma-
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122
VIII. Anexos

123
123
Anexos 1
Pasos para la estabilizacin de nios y nias , antes y
durante el traslado

1. Prevenir y/o tratar la hipotermia:

a. Envolverlo con paos o sbanas limpias, tibias y secas incluyendo la ca-
becita.
b. Ponerlo en contacto piel a piel con la madre
c. Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, incubadora, lmparas de
calor u otros (segn disponibilidad)

2. Prevenir la hipoglicemia:
a. Pecho materno en lo posible o leche materna extrada de la madre, o agua
azucarada o dextrosa al 5% va oral o con sonda orogstrica, 50 ml admi-
nistrados lentamente.
b. Solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 ml Kg/da) a 12 micro-
gotas /minuto.

3. Mantener va respiratoria permeable y oxigenacin adecuada (segn dis-

ponibilidad)
a. Limpiar la va area o aspiracin de secreciones y posicin adecuada.
b. Dar oxigeno por catter nasal, mascarilla. En caso necesario utilizar amb
para ventilacin presin positiva.
c. Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardaco.

4. Dar la primera dosis de los medicamentos indicados en los cuadros

a. Antibiticos intramuscular y otros medicamentos segn clasificacin,
SRO, nistatina, antibitico tpico.

5. Otros cuidados importantes

Si la nia o nio presenta:
a. Distensin abdominal: colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta.
b. Dificultad respiratoria: transportarlo con sonda orogstrica abierta
c. Malformacin o alguna patologa con exposicin de vsceras: envolverlas
con compresas empapadas con solucin salina tibia.
d. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.

Fuente: Lineamientos AIEPI Panam, ao 2013

124
Anexos 2

125
Anexos 3

126
127
Anexos 4

128
129
Anexos 5

130
131
Anexos 6

132
133
Anexos 7

134
135
Anexos 8
Rangos de frecuencia respiratoria normales
Edad Frecuencia respitatoria
Lactante 30 a 60
De 1 a 4 aos 24 a 40
Pre escolar 22 a 34
Edad escolar 18 a 30
Fuente: American Heart Association PALS 2011

Rangos de frecuencia cardaca normales

Edad Frecuencia cardiaca despierto Frecuencia cardaca dormido
Recin nacido hasta 85 a 205 80 a 60
los 3 meses
3 meses a 2 aos 100 a 190 75 a 160
2 aos a 10 aos 60 a 140 60 a 90
Fuente: American Heart Association PALS 2011

Valore normales de hemoglobina y hematocrito

Edad Hemoglobina (g/dl) Hematocrito ( % )
6 meses 11.5 ( 9.5 ) 35 ( 29 )
12 meses 11.7 (10.0) 36 ( 31 )
1 a 2 aos 12.0 ( 10.5 ) 36 ( 33 )
2 a 6 aos 12.5 (11.5) 37 (34 )
Nota: Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal)
Fuente: Guas de diagnstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro, Socie-
dad Bolivariana de pediatra.

Valores normales de Tensin Arterial

Edad Valor
Recin nacido 60 -40
6 meses 70 -50
2 aos 90 -80
4 aos 95 -60
6 aos 96 65
Fuente: Guias de diagnstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro, Socie-
dad Bolivariana de pediatra.
Fiebre: 38 C a nivel rectal, 37.5 axilar y 38.2 timpanica
136
Anexos 9

Ministerio de Salud
Evaluacin de riesgo social

Criterios de evaluacin a observar:

1. Dificultad para la comprensin de las indicaciones mdicas
por la madre o persona que acompaa a la nia o nio.
2. Actitud negativa por la madre o persona que acompaa a la
nia o nio en el cumplimiento estricto de las indicaciones
mdicas en el hogar.
3. Evidencia de etnoprcticas en la nia o nio.
4. Duda de la disposicin para regresar en el caso que la nia o
nio se complique en casa.

Criterios de evaluacin a investigar:

1. La persona que lleva a la nia o nio en el momento de la
consulta no es la madre o el responsable ni quien lo cuida?
2. La persona que cuida al nia o nio es otra nia o nio, ma-
dre adolescente o adulto mayor?
3. Tiene dificultad econmica o familiar para regresar a control
ante el empeoramiento de sntomas?
4. Vive la madre o familia de la nia o nio en zona de alto
riesgo delicuencial?
5. Se tarda ms de 1 hora en llegar al establecimiento de salud
ms cercano? (segn medio de transporte usualmente utilizado).
6. Tiene acceso limitado a transporte durante las 24 horas?
7. Lo ha llevado donde el curandero o sobador?
8. Lo ha automedicado?
9. Se le ha muerto algna nia o nio menor de 5 aos por dia-
rrea, dengue, desnutricin o neumona en los ltimos 2 aos?

Interpretacin: con un solo criterio positivo que cumpla la nia o

nio debe ser considerado con riesgo social, por lo que debe ser
dejado en observacin o ingresado segn corresponda.

137
Anexos 10

138
139
Anexos 11

140
141
Anexos 12

142
143
Anexos 13

144
IX. Glosario
AIEPI: es la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia, es una estrategia de salud, que surge como una herra-
mienta adecuada para avanzar en la respuesta y solucin a los pro-
blemas de los nios y nias menores de cinco aos. Fue elaborada
en conjunto por la Organizacin Panamericana de la Salud/Organi-
zacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF), enfoca la atencin sobre los ni-
os y nias y no sobre la enfermedad.

Convulsiones: es una descarga elctrica anormal en el sistema ner-

vioso central del nio que usualmente se manifiesta como una activi-
dad muscular estereotipada o cambios autonmicos.

Cuidado pre concepcional: conjunto de intervenciones que se reali-

zan antes del embarazo que tienen como propsito identificar y mo-
dificar factores de riesgo, cuando sea posible, para reducir daos o
evitarlos en un prximo embarazo.

Diarrea: de acuerdo a OPS/OMS se considera diarrea aguda a la

presencia de deposiciones lquidas o acuosas, generalmente en un n-
mero mayor de tres en veinticuatro horas, pudiendo acompaarse de
fiebre o vmitos y su duracin debe ser menor a 14 das

Equipos Comunitarios de Salud Familiar: son equipos que traba-

jan directamente en su territorio, con la comunidad, familias y per-
sonas, en un espacio geopoblacional previamente definido; y con la
misma comunidad y otros agentes del Estado buscarn la solucin a
problemas que van ms all del sector salud, a partir de la modifica-
cin de los determinantes sociales de la salud.

Edad gestacional por Ballard: es la edad que resulta de la aplica-

cin del sistema para la valoracin postnatal de la edad gestacional.
145
Incluye caractersticas tanto fsicas como neurolgicas y fue disea-
da por Ballard. Su aplicacin es en las primeras 48 horas de nacido.

Maltrato infantil: es el dao intencional o la amenaza de dao a un

nio, nia o adolescente por una persona que acta como responsa-
ble de su cuido.

Menores de cinco aos: se entender por los nios y las nias que
de acuerdo con su edad cronolgica tengan hasta cuatro aos y tres-
cientos sesenta y cuatro das.

Modelo de salud familiar: es el conjunto de mtodos y prcticas, que

permiten abordar de una forma incluyente y participativa a la familia,
sus miembros y el personal de salud en las comunidades, para interac-
tuar corresponsablemente en el auto cuidado, por medio de prcticas
saludables para el control de riesgos, prevencin y tratamiento opor-
tuno de daos en el contexto socio ambiental en el cual existen.

Neumona: se define clnicamente por la presencia y dificultad res-

piratoria, fiebre y tos, en un paciente previamente sano, debido a una
infeccin del parnquima pulmonar que ha sido adquirido en el mbito
extra hospitalario y que no ha estado hospitalizado en los ltimos 7
das o en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.

Riesgo reproductivo: es la probabilidad que tiene tanto la mujer en

edad frtil como su futuro hijo de sufrir enfermedad, lesin o muerte
en caso de presentar un embarazo. Puede deberse a situaciones fa-
miliares, sociales, biolgicas o comportamientos sexuales de riesgo.

Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF): Son los esta-

blecimientos del primer nivel de atencin, donde se prestan servicios
de atencin integrales de diferente complejidad y resolutividad y se
clasifica en: UCSF Bsica, Intermedia y Especializada.

146
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica: es la sede donde
se ubican los Ecos Familiares que brindan servicios integrales de
salud bsicos.

Unidad Comunitaria de Salud Familiar Intermedia: es la sede de

los Ecos Familiares que brindan servicios integrales de salud bsicos
y algunos servicios de apoyo

Unidad Comunitaria de Salud Familiar Especializada: es la sede

de los Ecos Especializados que brindan servicios integrales de salud
bsicos, especializada y servicios de apoyo.

Violencia intrafamiliar (VIF): consiste en cualquier accin u omi-

sin directa o indirecta que cause dao, sufrimiento fsico, sexual,
psicolgico o muerte a las personas integrantes de la familia.

147
Instituciones que participaron en la elaboracin de este documento.

El documento Lineamientos tcnicos para la atencin integral de

nios y nias menores de cinco aos ha sido posible gracias al apoyo
de Save the Children. Se termin de imprimir en San Salvador, El
Salvador, durante el mes de enero de 2014.
El tiraje consta de 2000 ejemplares
 Este libro se termin de imprimir
en San Salvador, El Salvador,
durante el mes de enero de 2014,
El tiraje consta de 2 000 ejemplares.
EDITORIAL DEL MINISTERIO DE SALUD
Gobierno de El Salvador