1.1 ¿Qué cambios se proponen en la DSM 5 respecto al TEA?

Introducción

Es a partir del DSM-III (1980) cuando por vez primera aparece reflejado el autismo como
Trastorno Profundo del Desarrollo, a pesar de que fue en 1943 cuando Leo Kanner publicó “Los
trastornos autistas del contacto afectivo” proponiendo un nuevo síndrome infantil. Y fue en 1944
cuando Hans Asperger denominó como Psicopatía Autística lo que desde el DSM-IV (1994) se
denominaría el Síndrome de Asperger. Anteriormente al DSM-III se concebía como un síntoma de
la Esquizofrenia.

En el DSM-IV se enumeran 5 categorías diagnósticas en la concepción categorial de los

Trastornos Generalizados del Desarrollo, Trastorno Autista, Síndrome de Asperger, Trastorno
Desintegrativo Infantil, Síndrome de Rett y Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado.

En primer lugar en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR se produce un cambio categorial

de los Trastornos Generalizados del Desarrollo a los Trastornos del Neurodesarrollo, pasando de
una concepción categorial a una dimensional (trastorno único)

Desaparecen las antiguas categorías diagnósticas de: Síndrome de Asperger, Trastorno

Autista, Trastorno Desintegrativo Infantil y Trastornos Generalizado del Desarrollo no especificado
para englobarse en una única categoría denominada Trastorno del Espectro Autista (TEA)

El Síndrome de Rett queda excluido del TEA según los criterios diagnóstico actuales ya que
tiene una clara base genética.

La “Triada autista” de alteraciones pasa a tener 2 dominios psicopatológicos al fusionar las

alteraciones sociales con las comunicativas. En el repertorio restringido de conductas e intereses se
incorporan las alteraciones sensoriales.

En la búsqueda de especialización en los criterios diagnósticos se incrementa el número de

áreas alteradas para considerar la presencia de TEA en una persona, teniendo que presentar
alteraciones en las 3 áreas del apartado A de deficiencias persistentes en la comunicación social y en
la interacción social, así como en al menos dos de las cuatro áreas en los patrones restrictivos y
repetitivos del comportamiento, intereses o actividades. Y se tienen que especificar ciertos aspectos
de la presentación clínica:
 Presencia o ausencia de déficit intelectual acompañante.
 Presencia o ausencia de deterioro del lenguaje acompañante.
 Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos.
 Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento.
 Presencia de catatonia.

Además por su grado de severidad se clasifican entre los niveles del 1 al 3 de menor
gravedad y necesidad de ayuda a mayor gravedad y necesidad de ayuda muy notable.

1.2 Desde su punto de vista qué aporta la nueva propuesta y qué limitaciones presenta.

El DSM-5 aporta un aspecto positivo al cambiar a una visión dimensional, pasando de una
clasificación cualitativa a una cuantitativa dentro de un amplio espectro, de un continuo de menor o
mayor severidad.

La no inclusión del Síndrome de Rett en el TEA ya que sólo comparten los síntomas durante
un breve periodo de tiempo y se ha descubierto el gen que lo provoca.

Inclusión en los criterios diagnósticos de hiperreactividad o hiporreactividad a los estímulos

sensoriales, síntoma que está muy extendido entre las personas con TEA, lo que les acarrea a un
alto porcentaje problemas con la comida, en las consultas médicas con las iluminación, los sonidos,
etc.

La denominación anterior de TGD no era correcta porque es sabido que se trata de un

Trastorno Específico del Desarrollo, recomendación planteada por Baird y su equipo en 1990 para
lograr un avance desde un punto de vista clínico.

En contra del DSM-5 se podría incluir que la alta especificidad de los criterios diagnósticos
actuales puede llevar aparejado que una persona diagnosticada con el DSM-IV con un Síndrome de
Asperger podría quedar fuera del Trastorno del Espectro Autista actual, lo que supondría la pérdida
de los servicios que el Estado pone a disposición de estas personas. Según un estudio elaborado por
Kim, Fommbone, Kho y cols. (2014) el 1% de personas con autismo, el 8% con Síndrome de
Asperger y el 32% de TGD NE diagnosticadas con el DSM-IV-TR con el nuevo DSM-5 no
cumplirían los criterios diagnósticos para el TEA por el criterio de los patrones restrictivos y
repetitivos del comportamiento, intereses o actividades.

Parece ser que existe una cierta ambigüedad en los criterios diagnósticos que pueden ser
causa de distintas interpretaciones por parte de los profesionales tanto en la práctica clínica como en
investigaciones, es de reseñar por ejemplo los criterios del grado de severidad.

Y a pesar de no existir evidencia empírica de ser un trastorno diferente el Síndrome de

Asperger y el Trastorno Autista con alto nivel de funcionamiento el desconocimiento general y el
estigma social que supone el término “autista” puede afectar a la identidad de estas personas y
preferir seguir autodenominándose como Asperger.

1.3 ¿Cuáles son para J. Tamarit los grandes hitos que se han ido produciendo en el
conocimiento del autismo desde que fue identificado?

Del programa de radio propuesto “Las personas con autismo: sus necesidades y derechos”
las citas de Javier Tamarit respecto a los hitos históricos en el conocimiento del autismo son:

-Yo creo que otro aspecto importante fue vincular el autismo como un trastorno del
desarrollo y esencialmente decir tenemos que estudiar el desarrollo para entender el desarrollo del
niño con autismo

- La mirada del desarrollo humano fue otro hito importante y dejar de considerar una
especie de patología andante externa a lo que ocurre sino que está vinculada también a los
procesos de comprensión de lo que entendemos como humano aunque con una alteración muy
importante. Los aspectos también de entender la comunicación en programas, la conducta, las
relaciones sociales… también fue permitiendo otro hito importante que no se quedara en teoría
sino que se aplicara a la práctica.

-...hoy la foto que tenemos del autismo es muy diferente a la foto que probablemente circula
por la mente de todos nosotros como sociedad, de personas con una alta discapacidad intelectual,
que en muchos casos la tienen como tal, pero que en otros no; en personas con altas alteraciones y
perturbaciones en su comportamiento, que en algunos casos se tienen, comportamientos
importantes de cierto daño a sí mismo pero que en otros no; y vamos evitando esa postura también,
no movamos el péndulo hacia el otro lado, angelical del autismo poco menos que un don dado a la
persona por el cual son personas prácticamente maravillosas.

- En inclusión educativa en autismo llevamos desde hace mucho tiempo generando procesos
de apoyo a una inclusión, antes de que se hablara de la inclusión, en aulas estables, desde los 80.
- Y en el mundo del autismo, las propias personas con autismo, cada vez son más activas,
aquellas que tienen buen nivel cognitivo... En el modo en que esas personas, vía internet o de otro
modo, van teniendo más voz, se hace más presente la persona.

2. Casos clínicos programa Documentos TV “El Laberinto del autismo”

COMUNICACIÓN SOCIAL COMPORTAMIENTOS RESTRINGIDOS Y

REPETITIVOS

CASO 1: Descripción de los síntomas: Descripción de los síntomas:

Adrián (8 años) - No ha desarrollado lenguaje verbal. - Necesaria anticipación sobre todo con
- Ausencia de expresión de emociones. actividades que salgan de la rutina.
- Deficiencias en la reciprocidad - Movimientos repetitivos
socioemocional
- Ausencia de comunicación no verbal
- Anomalías del contacto visual

Nivel de gravedad: Nivel de gravedad:

Grado 3 Grado 3
“Necesita ayuda muy notable” “Necesita ayuda muy notable”

CASO 2: Descripción de los síntomas: Descripción de los síntomas:

Cristina (19 años) - Lenguaje verbal desarrollado - Movimientos repetitivos de manos
- Anomalías del contacto visual - Intereses restringidos: Pokemon,
- Dificultad en comprensión de lenguaje insectos, videojuegos.
no verbal
- Dificultad en interacciones sociales

Nivel de gravedad: Nivel de gravedad:

Grado 1 Grado 2
“Necesita ayuda” “Necesita ayuda notable

3. Película que aborde el tema del autismo

3.1 Ficha técnica de la Película

Título: Rain man Título original: Rain man

Dirección: Barry Levinson País: Estados Unidos Año: 1988
Duración: 133minutos Género: Drama
 Intérpretes: Dustin Hoffman (Raymond Babbitt), Tom Cruise (Charlie Babbity), Valeria
Golino (Susanna), Jerry Molen (Dr. Bruner),...

Distribuidora: United Artist Productora: United Artist, Gubert-Peters

Company, The, Mirage Entertainment, Star
Partners II Ltd.

Sinopsis: La película relata la vida de dos hermanos de mediana edad al morir el padre. En
el momento del entierro Charlie se encuentra en graves apuros financieros y acude a hacerse cargo
de la herencia, pero descubre que tiene un hermano internado en una institución psiquiátrica que
recibe toda la herencia excepto un coche y unos rosales. Raymond, el hermano, padece un trastorno
autista y la herencia la gestiona un administrador. Charlie decide llevárselo con la idea de negociar
la herencia. A lo largo del viaje Raymond muestra unos comportamientos repetitivos y restrictivos,
monotonía, inflexibilidad, necesidad de rutina, deficiencias de reciprocidad socioemocional,
deficiencias comunicativas, dificultades pragmáticas, de relaciones sociales. Todo esto desespera a
Charlie en un principio, pero irá descubriendo capacidades asombrosas de cálculo en Raymond que
aprovechará en su beneficio. Finalmente se produce un acercamiento y decide por el bien de
Raymond que vuela a su internamiento.

Valoración Personal: La película se llevó grandes premios, entre ellos varios Oscar y ha
tenido una gran relevancia, siendo probablemente la película que trata el autismo más recordada de
la historia, con una calidad artística muy buena. Desde el punto de vista del conocimiento
psicológico aún existiendo rasgos del trastorno autista, dificultades sociales, emocionales, rutinas,
se han impulsado falsos mitos relatando la vida de Kim Peek, que probablemente no padecía el
trastorno autista, no podía realizar tareas básicas, pero tenía algunas capacidades cognitivas
sorprendentes, pero la realidad de las personas que tienen autismo es mayoritariamente distinta,
presentan en aproximadamente un 60% de los casos un CI por debajo de 50, un 20% entre 50 y 70 y
un 20% de 70 o más (Ritvo y Freeman, 1978) a pesar de en algunos casos tener “islotes de
conocimiento” o incluso no tener afectadas las capacidades cognitivas. Que se diga explícitamente
que no se puede hacer nada por mejorar la calidad de vida de Raymond y que la única alternativa
era el ingreso en una institución nos da una visión de un modelo antiguo al que no se debería volver,
actualmente a través de las terapias cognitivo conductuales se producen avances en estas personas,
debiendo trabajar aún mucho por su integración social.

Puntuación: 7,0
Anexos.
Recursos de apoyo y webgrafía

Título:DESARROLLOS DIFERENTES
Autor/es:Gutiérrez Bermejo, Belén ; Brioso Díez, Angeles ;
Editorial:Sanz y Torres / Uned

Título:MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA VOLUMEN II (1ª,Texto Revisado)

Autor/es:Ramos Campos, Francisco ; Sandín Ferrero, Bonifacio ; Belloch Fuster, Amparo ;
Editorial:MC GRAW HILL

Documento de reflexión en torno a los cambios propuestos en el DSM-5 en relación con los
Trastornos con los Espectros del Autismo y su aplicación en España.
Autores: Palomo, R. Arnáiz, J., Zamora, M. (Coord.), Márquez, C. y García, R. ATEAPI

https://canal.uned.es/mmobj/index/id/15073
En este enlace se encuentra el programa titulado Las personas con autismo: sus necesidades y
derechos (J.Tamarit). Primer programa de la serie “Charlando sobre las personas con autismo”, serie
de 10 programas de radio organizada de forma conjunta por la Asociación Española de
Profesionales del Autismo (AETAPI) y el Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación
de la UNED (curso 2013-2014).

http://www.rtve.es/alacarta/videos/documentos-tv/documentos-tv-laberintoautista/1598182/
En este enlace se encuentra el documental de RTVE titulado El Laberinto del Autismo. Se trata de
un interesante y riguroso documento en el que familias y especialistas presentan cómo es el TEA en
seis personas que están endiferentes momentos del ciclo vital, que tienen niveles distintos de
desarrollo intelectual, de desarrollo comunicativo lingüístico, de alteraciones conductuales, etc.
Planteando necesidades muy diferentes en los distintos de desarrollo.