DR Luis Grabriel Paez Rojas

DR LUIS GRABRIEL PAEZ ROJAS
DIAGNOSTICOS DE EGRESO MÁS UTILIZADOS.

O470 FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LA 37 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACION
O471 FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LA 37 Y MAS SEMANAS COMPLETAS DE GESTACION
O479 FALSO TRABAJO DE PARTO SIN OTRA ESPECIFICACION
Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS
O820 PARTO POR CESAREA ELECTIVA
O821 PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA
O822 PARTO POR CESAREA CON HISTERECTOMIA
O829 PARTO POR CESAREA SIN OTRA ESPECIFICACION
Z302 ESTERILIZACION
O234 INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
O235 INFECCION GENITAL EN EL EMBARAZO
O200 AMENAZA DE ABORTO
O342 ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIA PREVIA
Z359 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION
Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
Z353 SUPERVISION DE EMBARAZO CON HISTORIA DE INSUFICIENTE ATENCION PRENATAL
Z356 SUPERVISION DE PRIMIGESTA MUY JOVEN
Z354 SUPERVISION DE EMBARAZO CON GRAN MULTIPARIDAD
O800 PARTO UNICO ESPONTANEO PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE PARTO VAGINAL EUTOCICO
SIEMPRE HAY QUE VERIFICAR QUE LOS DIAGNOSTICOS SEAN CORRECTOS, SI EL PACIENTE EGRESA POR UNA CESAREA COLOCAR
DICHO CODIGO COMO PRINCIPAL, DE EGRESO Y POSTQUIRURGICO. ADEMAS, BORRAR LAS OBSERVACIONES, SOLO SE DEJARAN
EN CASOS QUE SE DE GRAN IMPORTANCIA.
SI SE TRATA DE OTRO TIPO DE CIRUGIA O LEGRADO, COLOCAR COMO DIAGNOSTICO OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS, Y EN
LA OBSERVACION COLOCAR EL PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZO, EJ. POP LEGRADO UTERINO OBSTETRICO. O POP DE
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR.
PARA LAS PACIENTES QUE PERTENECEN AL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SON COTIZANTES SE LES DEBE DAR INCAPACIDAD
MEDICA SI LO AMERITAN, Y EN CASO DE LICENCIA DE MATERNIDAD, SE DARÀ LA INCAPACIDAD POR 126 DIAS SI SE TRATA DE UN
EMBARAZO A TERMINO, SI ES PRETERMINO SE LE DEBE SUMAR LOS DIAS QUE LE FALTABAN POR LLEGAR AL TERMINO. ADEMAS,
SE DEBE IMPRIMIR LA EPICRISIS RESUMIDA A DOS PAGINAS POR HOJA
SIEMPRE QUE SE INDIQUE SALIDA. SE DEBERÀ ENTREGAR FORMULAS MEDICAS, ORDENES DE CONTROL POR CONSULTA
EXTERNA, PARACLINICOS AMBULATORIOS, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, EPICRISIS RESUMIDA. CERTIFICADO DE
NACIDO VIVO PREVIAMENTE CONFIRMADO Y FIRMADO. INCAPACIDAD MÉDICA SEGÚN EL CASO. Y SE DEBE HACER FIRMAR EL
LISTADO DE QUE RECIBIÒ LA CHARLA SOBRE LACTANCIA MATERNA, CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO, RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA. TAMBIEN SE DEBE REGISTRAR LA ENTREGA DEL RUAF CONFIRMADO EN EL LIBRO VERDE.
RECOMENDACIONES DE SALIDA PACIENTE POST CESAREA

CONTINUAR MEDICAMENTOS SEGUN FORMULA, RETIRO DE SUTURA EN 10 DIAS, ASISTIR A LOS CONTROLES EN
CONSULTA EXTERNA, ACTIVIDAD FISICA LEVE A MODERADA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES,
CONSULTAR POR URGENCIAS SI PRESENTA FIEBRE, DOLOR INTENSO O PROGRESIVO, SECRECIONES POR HERIDA,
AUMENTO DE SANGADO GENITAL, DOLOR DE CABEZA INTENSO, VISION BORROSA, ZUMBIDO EN OIDOS, NAUSEAS,
VOMITO, MAREOS, DESMAYOS, ATAQUES, DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
HINCHAZON
CONTROL POR GINECOLOGIA O MEDICINA GENERAL POST CESAREA
1. CITA CONTROL 10 DÍAS PARA LA MADRE.

2. CITA EN 3 DIAS PARA EL RECIEN NACIDO Y EN UN MES PARA CRECIMIENTO Y DESARROLLO
3. CITA EN 20 DÍAS EN PRIMER NIVEL PARA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
4. RECLAMAR EN EL LABORATORIO REPORTE DEL TSH EN 3 DIAS O LLAMAR AL 4366464 EXT 1033
5. ASISTIR A CONSULTA MEDICINA GENERAL PARA CITOLOGIA.
6. RETIRO DE PUNTOS SUTURA EN 10 DIAS.
PRONOSTICO DE SALIDA
SEGUN SEGUIMIENTO Y ADHERENCIA A TRATAMIENTO AMBULATORIO, RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS
DE ALARMA
RECOMENDACIONES DE SALIDA PACIENTE CON APP

CONTINUAR MEDICAMENTOS SEGUN FORMULA, ASISTIR A CONTROL EN CONSULTA EXTERNA, REPOSO, BUENA
HIDRATACION ORAL, CONTINUAR CONTROL PRENATAL, CONSULTAR POR URGENCIAS SI PRESENTA FIEBRE, DOLOR
INTENSO O PROGRESIVO, CONTRACCIONES, SALIDA DE LIQUIDO Y/O SANGADO GENITAL, AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS FETALES POR MAS DE 3 HORAS, DOLOR DE CABEZA INTENSO, VISION BORROSA, ZUMBIDO EN OIDOS,
NAUSEAS, VOMITO, MAREOS, DESMAYOS, ATAQUES, DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, HINCHAZON
NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACION II
PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

1- POP DIA 0 CESAREA Y POMEROY X CESAREA ITERATIVA (07+30)
2- G2P0A0C2V2
3- RECIEN NACIDO A TERMINO
REFIERE SENTIRSE BIEN, LEVE DOLOR EN HERIDA QUIRÚRGICA, DISMINUCIÓN DEL SANGRADO GENITAL, AUN NO HA
INICIADO LA VÍA ORAL, DIURESIS POSITIVA, NO HA HECHO DEPOSICIONES, FLATOS POSITIVAS. SIN OTRA
SINTOMATOLOGÍA. REFIERE ADECUADA LACTANCIA MATERNA.
ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADA, CON

SIGNOS VITALES: TA: 110/59 MMHG, FC: 50 LPM, FR: 20 RPM, Tº: 36ºC, SATO2 99% AL AMBIENTE. NORMOCEFALA,
CUELLO MOVIL, SIN RIGIDEZ, NI ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN SOBREAGREGADOS, MAMAS TURGENTES CON
ADECUADA SECRECIÓN LÁCTEA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACION EN ZONA DE
HERIDA QUIRÚRGICA, CON UTERO TONICO A NIVEL UMIBILICAL, HERIDA TIPO PFANNENSTIEL CUBIERTA, SIN SIGNOS
DE INFECCION LOCAL, NI SECRECIONES, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS, SONDA VESICAL A CISTOFLO CON ORINA CLARA, LOQUIOS ROJOS (HEMÁTICOS) ESCASOS,
NO MALOLIENTES, EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA, PULSOS SIMÉTRICOS, ROT ++/++.
NEUROLÓGICO SIN DEFICIT APARENTE, GLASGOW 15/15.
PACIENTE EN POSTOPERATORIO INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON MODULACION DEL DOLOR, SIN
SIGNOS DE SIRS, SE INDICA CONTINUAR EN HOSPITALIZACION PARA VIGILANCIA, MANEJO ANALGESICO Y
ANTIBIOTICO ENDOVENOSO, ALOJAMIENTO CONJUNTO, VACUNACION, Y VALORACION DEL RECIEN NACIDO POR
NEONATOLOGIA. RETIRAR SONDA VESICAL A LAS 6 HORAS DE POP, INICIAR DIETA LIQUIDA, DEAMBULAR CON
APOYO DE FAMILIAR, CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR NOVEDADES.
PLAN
HOSPITALIZACION
INICIAR DIETA LIQUIDA 8 HORAS POSTCIRUGIA
HARTMAN A 100 CC/H
RETIRAR SONDA VESICAL A LAS 6 HORAS DE POP
VIGILAR SANGRADO GENITAL Y TONO UTERINO
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR NOVEDADES
RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUAL
SIEMPRE QUE SE INDIQUE CATETER HEPARINIZADO, SE DEBE SUSPENDER LOS LIQUIDOS ORDENADOS EN LIQUIDOS Y
MEZCLAS, DE IGUAL FORMA, SI YA SE COMPLETO LAS MEZCLAS, ESTAS TAMBIEN SE DEBEN SUSPENDER. Y TAMBIEN
SI YA SE CUMPLIO EL ESQUEMA DE ALGUN MEDICAMENTO O SE SUSPENDE, TAMBIEN SE DEBE SUSPENDER EN LA
PARTE DE MEDICAMENTOS, DE LO CONTRARIO DICHAS ORDENES SEGUIRAN APARECIENDO. Y MODIFICAR LAS
DIETAS SEGÚN EL DIAGNOSTICO.
NOTA DE EVOLUCION GINECOOBSTETRICIA

2- G2P0A0C2V2
PACIENTE EN CAMA, REFIERE SENTIRSE BIEN, LEVE DOLOR EN SITIO DE INCISIÓN QUIRURGICA, SANGRADO VAGINAL
ESCASO, ADECUADA LACTANCIA MATERNA, TOLERANDO DEAMBULACION, TOLERANDO VIA ORAL, NIEGA FIEBRE,
EMESIS U OTRA SINTOMATOLOGIA DIURESIS Y DEPOSICIONES DE CARACTERISTICAS USUALES, REFIERE PASAR
BUENA NOCHE, CON BUEN PATRON DEL SUEÑO.

NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS ROJOS (HEMÁTICOS) ESCASOS, NO MALOLIENTES, EXTREMIDADES EUTROFICAS,
SIMETRICAS, SIN EDEMA, PULSOS SIMÉTRICOS, ROT ++/++. NEUROLÓGICO SIN DEFICIT APARENTE, GLASGOW 15/15.
PACIENTE EN POSTOPERATORIO INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON MODULACION DEL DOLOR, SIN
SIGNOS DE SIRS, SE INDICA CONTINUAR EN HOSPITALIZACION PARA VIGILANCIA, MANEJO ANALGESICO Y
ANTIBIOTICO ENDOVENOSO, ALOJAMIENTO CONJUNTO, VACUNACION, Y VALORACION DEL RECIEN NACIDO POR
NEONATOLOGIA. CATETER HEPARINIZADO, DIETA NORMAL, DEAMBULAR, VIGILAR SANGRADO GENITAL, CURACION
DIARIA, CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR NOVEDADES.
EVOLUCION PACIENTE POST CESAREA CON SALIDA


2- G2P0A0C2V2
PACIENTE EN CAMA, REFIERE SENTIRSE BIEN, LEVE DOLOR EN SITIO DE INCISIÓN QUIRURGICA, SANGRADO VAGINAL
ESCASO, ADECUADA LACTANCIA MATERNA, TOLERANDO DEAMBULACION, TOLERANDO VIA ORAL, NIEGA FIEBRE,
EMESIS U OTRA SINTOMATOLOGIA DIURESIS Y DEPOSICIONES DE CARACTERISTICAS USUALES, REFIERE PASAR
BUENA NOCHE, CON BUEN PATRON DEL SUEÑO.

NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS ROJOS (HEMÁTICOS) ESCASOS, NO MALOLIENTES, EXTREMIDADES EUTROFICAS,
SIMETRICAS, SIN EDEMA, PULSOS SIMÉTRICOS, ROT ++/++. NEUROLÓGICO SIN DEFICIT APARENTE, GLASGOW 15/15.
PACIENTE CON EVOLUCION CLINICA ADECUADA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE INDICA SALIDA CON
FORMULA MEDICA, CONTROL POR CONSULTA EXTERNA, RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA, SE
ENTREGA CERTIFICADO DE NACIDO VIVO No. ########-#
PACIENTE CON APP

1- EMBARAZO DE 34 SEMANAS X ECOGRAFIA
2- G3P0A0C2V2
3- FALSO TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
4- INFECCION DE VIAS URINARIAS
PACIENTE EN CAMA, REFIERE SEGUIR CON DOLOR BAJITO, SIN SANGRADO GENITAL, SIN SALIDA DE LIQUIDO
VAGINAL, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES, DEAMBULA SIN DIFICULTAD, TOLERA VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES NORMALES, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES.
ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES: TA: 116/60 MMHG, FC: 86 LPM, FR: 19
RMP, Tº: 36ºC, SATO2: 98% AL AMBIENTE, NORMOCEFALA, CUELLO MOVIL, SIN RIGIDEZ, NI ADENOPATIAS, TORAX
SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO, SIN SOBREAGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION, NO MASAS,
NI SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, ALTURA UTERINA 33 CM, FETO UNICO
VIVO LONGITUDINAL CEFALICO, FCF 144 LPM, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, SIN ACTIVIDAD UTERINA
PALPABLE AL MOMENTO DEL EXAMEN, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL CERVIX
POSTERIOR, LARGO, GRUESO, CERRADO, TARNIER NEGATIVO, NO SANGRADO GENITAL, ESCASA LEUCORREA
BLANQUECINA NO FETIDA, EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA, PULSOS SIMÉTRICOS, ROT ++/++.
NEUROLÓGICO SIN DEFICIT APARENTE, GLASGOW 15/15.
PACIENTE NO EMBARAZADA, O CON EMBARAZO TEMPRANO


1- EMBARAZO DE 8 SEMANAS X ECOGRAFIA
2- G1P0
3- AMENAZA DE ABORTO
4- INFECCION DE VIAS URINARIAS
PACIENTE EN CAMA, REFIERE SEGUIR CON DOLOR BAJITO, SIN SANGRADO GENITAL, SIN FIEBRE, DEAMBULA SIN
DIFICULTAD, TOLERA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES NORMALES, NIEGA OTROS SINTOMAS.
ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES: TA: 116/60 MMHG, FC: 86 LPM, FR: 19
RMP, Tº: 36ºC, SATO2: 98% AL AMBIENTE, NORMOCEFALA, CUELLO MOVIL, SIN RIGIDEZ, NI ADENOPATIAS, TORAX
SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO, SIN SOBREAGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO
MASAS, NI SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL
CERVIX POSTERIOR, LARGO, GRUESO, CERRADO, NO SANGRADO GENITAL, ESCASA LEUCORREA BLANQUECINA NO
FETIDA, EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA, PULSOS SIMÉTRICOS, ROT ++/++. NEUROLÓGICO
SIN DEFICIT APARENTE, GLASGOW 15/15.
RIESGOS QUIRURGICOS PARA CESAREA

POR LO CUAL SE INDICA REALIZACION DE CESAREA DE EMERGENCIA, SE EXPLICA CLARAMENTE A LA PACIENTE LA SITUACION,
INDICACION, RIESGOS Y POSIBLES COMPLICACIONES COMO: DOLOR PELVICO, HEMORRAGIA, INFECCION DE SITIO OPERATORIO,
PERFORACION DE VISCERAS ADYACENTES, NECESIDAD DE HISTERECTOMIA, NECESIDAD DE TRANSFUSION, NECESIDAD DE UCI
ADULTOS Y/O NEONATAL, RIESGO DE EMBOLIAS, INFARTOS, MUERTE MATERNA Y/O FETAL

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DIAGNOSTICOS DE EGRESO MÁS UTILIZADOS.

RECOMENDACIONES DE SALIDA PACIENTE POST CESAREA

CONTROL POR GINECOLOGIA O MEDICINA GENERAL POST CESAREA

1. CITA CONTROL 10 DÍAS PARA LA MADRE.

RECOMENDACIONES DE SALIDA PACIENTE CON APP

NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACION II

PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADA, CON

PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADA, CON

EVOLUCION PACIENTE POST CESAREA CON SALIDA

PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADA, CON

PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

PACIENTE NO EMBARAZADA, O CON EMBARAZO TEMPRANO

PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

RIESGOS QUIRURGICOS PARA CESAREA

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