LENGUAJE

Intervención en comunicación en el trastorno del

espectro autista mediante el programa ‘More than Words’.
Estudio de caso
Inmaculada Baixauli-Fortea, Nerea Gascón-Herranz, Mercedes de Carlos-Isla, Carla Colomer-Diago

Introducción. El programa ‘More than Words’ pretende capacitar a los padres para aprovechar las situaciones cotidianas Departamento de Ciencias de la
Ocupación, Logopedia, Psicología
como entornos de aprendizaje de la comunicación, a través de la instrucción en estrategias de interacción de tipo responsivo. Evolutiva y de la Educación;
Objetivo. Describir los efectos de este programa en las habilidades de comunicación de un niño con trastorno del espectro Universidad Católica de Valencia;
Valencia (I. Baixauli-Fortea,
autista y en el lenguaje que sus padres le dirigen. N. Gascón-Herranz). BLOEM,
Formación para Familias de Niños
Pacientes y métodos. Se siguió un diseño de tres fases (preintervención, intervención y postintervención), en el que se con Autismo; Valencia (M. de Carlos-
midieron las intervenciones responsivas de los padres y los actos comunicativos del niño. Isla). Departamento de Educación;
Universitat Jaume I; Castellón,
Resultados. La intervención puede modificar el estilo comunicativo de los padres, particularmente cuando la familia reci- España (C. Colomer-Diago).
be las orientaciones de la logopeda. Sin embargo, el carácter responsivo de la comunicación de los padres tiende a dismi-
Correspondencia:
nuir cuando finaliza la intervención. Por su parte, los actos comunicativos del niño se incrementan, con un tamaño medio Dra. Inmaculada Baixauli Fortea.
del efecto del tratamiento. Departamento de Ciencias de la
Ocupación, Logopedia, Psicología
Conclusiones. El programa ‘More than Words’ puede ser un buen punto de partida para que los padres conozcan estrate- Evolutiva y de la Educación. Unidad
gias que promuevan la comunicación con sus hijos con trastorno del espectro autista. de Autismo. Universidad Católica
de Valencia. Campus Capacitas.
Palabras clave. Comunicación. Estilo responsivo. Intervención temprana. Trastorno del espectro autista. Guillem de Castro, 175. E-46008
Valencia.

E-mail:
inmaculada.baixauli@ucv.es
Introducción un déficit nuclear en la propia conceptualización
Declaración de intereses:
del trastorno y una de las variables relacionadas con Las autoras declaran la inexistencia
Los trastornos del espectro autista (TEA) constitu- evoluciones óptimas a largo plazo. de conflictos de interés en relación
con este artículo.
yen alteraciones del neurodesarrollo caracterizadas Las intervenciones en comunicación mediadas
por dificultades en la comunicación social y la con- por padres se fundamentan en las teorías evolutivas Aceptado tras revisión externa:
10.01.18.
ducta [1]. En la actualidad se dispone de una amplia sociointeractivas y transaccionales, que plantean la
evidencia empírica que respalda la efectividad de la adquisición del lenguaje como un proceso que ocu- Cómo citar este artículo:
intervención precoz en niños con TEA o indicado- rre a través de interacciones recíprocas entre pa- Baixauli-Fortea I, Gascón-Herranz N,
De Carlos-Isla M, Colomer-Diago C.
res de riesgo. Los estudios de revisión sistemática y dres y niños. Estos enfoques se dirigen a la modifi- Intervención en comunicación en
metaanálisis que han analizado los efectos de las in- cación de una parte del sistema (las conductas ver- el trastorno del espectro autista
mediante el programa ‘More than
tervenciones mediadas por padres han constatado bales de los padres) para facilitar el cambio en la Words’. Estudio de caso. Rev Neurol
resultados prometedores, aunque poco concluyen- otra parte del sistema (el lenguaje del niño). En este 2018; 66 (Supl 1): S77-82.
tes. Oono et al [2] hallaron evidencias de efectivi- proceso de cambio de estilo comunicativo cobra es- © 2018 Revista de Neurología
dad en indicadores relativos a la interacción padre/ pecial relevancia la noción de estilo responsivo ver-
madre-niño, así como en comprensión del lenguaje bal, referido de forma amplia a los comentarios que
y reducción de la gravedad del autismo. También el siguen la iniciativa y la atención del niño y son con-
estudio de Beaudoin et al [3] concluyó que los pa- tingentes a sus actos comunicativos [5]. Estudios
dres eran capaces de aprender e implementar estra- correlacionales han revelado que los enunciados
tegias para estimular el desarrollo de sus hijos con verbales responsivos facilitan el aprendizaje inicial
TEA. Sin embargo, los avances en las habilidades del lenguaje en niños con TEA, incluso en aquellos
de los niños fueron escasos. El reciente metaanáli- mínimamente verbales [6].
sis de Nevill et al [4] identificó progresos, aunque
limitados, en la gravedad de la sintomatología au-
tista, la socialización, la cognición y la comunica- Programa ‘More than Words’
ción. Precisamente, el área comunicativa constituye
un objetivo de intervención esencial, dado que es El programa ‘More than Words’ (MTW) [7], dise-

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I. Baixauli-Fortea, et al

ñado en el centro Hanen de Toronto (Canadá), adop- En nuestro contexto, el programa MTW se viene
ta esta perspectiva. Uno de sus objetivos es capaci- impartiendo desde hace algunos años y el manual
tar a los padres para aprovechar las situaciones co- constituye un material de referencia en la interven-
tidianas como entornos privilegiados para la adqui- ción temprana en niños con TEA. Sin embargo, no
sición del lenguaje. Durante el programa, los padres nos consta la existencia de estudios sobre su eficacia
conocen el estilo de aprendizaje de su hijo y sus en esta población. Dada la influencia de los factores
preferencias sensoriales, comprendiendo mejor sus sociales y culturales en el diagnóstico y tratamiento
fortalezas y dificultades. Además, aprenden el sig- del TEA [12], son necesarias investigaciones que pro-
nificado de la atención conjunta y su impacto en el fundicen en la viabilidad y alcance de este tipo de
desarrollo de la comunicación, el rol del juego, la programas en nuestro entorno. El objetivo de este
necesidad de manipular el entorno para motivar al estudio preliminar es precisamente describir las ha-
niño a comunicarse, la importancia de la participa- bilidades de comunicación en términos de frecuen-
ción activa del niño en episodios frecuentes y ex- cia de actos comunicativos en un niño con TEA, an-
tensos de toma de turnos, etc. También aprenden a tes, durante y después de la implementación de MTW.
aplicar estrategias de interacción responsiva ligadas Además, se analizan los cambios en el lenguaje de
a los objetivos comunicativos del niño. los padres dirigido al niño en las interacciones es-
Durante el programa, que consta de ocho sesio- pontáneas grabadas en las tres fases del estudio.
nes grupales de aproximadamente dos horas y me-
dia de duración, se utiliza el manual More than
Words [7]. Las sesiones incluyen presentaciones in- Pacientes y métodos
teractivas, discusiones en grupo, análisis de graba-
ciones y oportunidades para la práctica. Además, se Participantes y contexto de la intervención
llevan a cabo tres visitas individuales en las que se
graba la interacción entre los padres y el niño. En El participante fue un niño con diagnóstico de TEA,
ellas se controla la aplicación de estrategias, se pro- de 3 años y 5 meses de edad, y sus padres. Se comu-
porciona feedback a la familia y se constata el pro- nicaba de forma no verbal (llevando de la mano, en-
greso experimentado. tregando objetos y haciendo un uso instrumental
Hasta la fecha, se han realizado cuatro estudios del adulto) y con la emisión de unas cinco aproxi-
sobre la eficacia del programa MTW. El primer maciones a palabras. Para estimar mejor el nivel co-
trabajo cuasiexperimental fue llevado a cabo por municativo del niño, se administró el Communica­
McConachie et al [8], quienes hallaron un incre- tion and Sym­bolic Behavior Scales Developmental
mento significativo en el vocabulario de los niños y Profile [13], cuyos resultados fueron los siguientes:
una mejora importante en el estilo responsivo de escala social (puntuación directa: 10; percentil: 1),
los padres. En este estudio no se emplearon técni- escala de habla (puntuación directa: 8; percentil:
cas microanalíticas de las interacciones comunica- 16), escala simbólica (puntuación directa: 12; per-
tivas, limitación que trató de subsanar la investiga- centil: 5) y escala global (puntuación directa: 30;
ción posterior de Girolametto et al [9], quienes es- percentil: 1).
tudiaron los efectos del programa en tres niños pe- Ambos padres tienen estudios universitarios y un
queños con autismo y sus familias y hallaron un nivel socioeconómico medio.
aumento de actos comunicativos responsivos en los
padres y del léxico e iniciativa social en los niños. Diseño
El primer estudio controlado aleatorizado del
programa MTW fue realizado por Carter et al [10]. El estudio siguió un diseño de tres fases: preinter-
Los resultados indicaron ganancias en el estilo res- vención, intervención y postintervención. Las día-
ponsivo parental, cinco y nueve meses después del das padres-niño se grabaron en vídeo en la Unidad
tratamiento, con notables tamaños del efecto. En de Autismo de la Clínica Universitaria de la Uni-
cuanto al desarrollo comunicativo de los niños, los versidad Católica de Valencia, lugar donde también
progresos estuvieron moderados por sus caracte- se llevó a cabo el programa MTW. Se realizaron
rísticas pretratamiento (el interés por objetos, por cuatro grabaciones, de unos cuatro minutos de du-
ejemplo). La investigación más reciente fue llevada ración cada una, en el período preintervención (lí-
a cabo por Venker et al [11]. Los padres participan- nea basal), un mes antes del programa, y cuatro
tes aumentaron sus conductas verbales responsivas, grabaciones en la fase de postintervención, un mes
mientras que los niños avanzaron en actos comuni- después. Estas cuatro grabaciones previas y poste-
cativos instigados por sus padres. riores a MTW se corresponden con cuatro situa-

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 Lenguaje

ciones de juego que se propusieron a los padres Se computó el porcentaje de emisiones de este tipo
–juguete favorito, interacción con cuentos, juego sobre el número total de intervenciones en cada se-
físico y rutina diaria (merienda)–. La indicación sión, antes, durante y después del tratamiento.
era que jugaran con su hijo como normalmente lo
hacían. Durante el programa, que tiene una dura- Valoración de la comunicación en el niño
ción aproximada de 11 semanas, se realizaron seis El número de actos comunicativos expresados por
grabaciones de cuatro minutos de duración, dos en el niño fue codificado de acuerdo con la definición
cada una de las tres visitas individuales, realizadas de Wetherby y Prizant [13]. Para que una conducta
durante la tercera, la quinta y la séptima semana. se considere un acto comunicativo debe ser un ges-
En estas grabaciones, los padres proponían acti­ to, una vocalización o una verbalización, dirigida al
vidades y aplicaban las estrategias que se habían adulto con una función comunicativa. Ejemplos
abordado en las sesiones grupales, recibiendo feed­ de actos comunicativos son elevar los brazos para
back de la logopeda, certificada por el centro Ha- continuar con un juego o decir ‘más’ para pedir más
nen para la impartición de MTW. Las grabaciones saltos.
fueron transcritas y codificadas empleando el pro- Las codificaciones del lenguaje de los padres y
grama informático Systematic Analysis of Langua­ del niño fueron realizadas por dos de las autoras,
ge Transcripts [14]. que no eran ciegas al propósito del estudio ni al
momento temporal en que se llevaron a cabo las
Medidas grabaciones. Se calculó la fiabilidad entre ambas
evaluadoras dividiendo el número de acuerdos por
Se evaluaron, por un lado, los cambios en el estilo el número de acuerdos más desacuerdos, y multi-
comunicativo de los padres, que fueron los interlo- plicando el número resultante por 100 para obtener
cutores en todo el proceso, y por otro, los cambios una estimación en forma de porcentaje [16]. En el
en el número de actos comunicativos del niño. caso de la segmentación en intervenciones de los
padres, el acuerdo alcanzó el 95%. En la identifica-
Valoración del estilo comunicativo de los padres ción de comentarios se obtuvo un 93% de acuerdo;
El lenguaje de los padres fue transcrito y segmenta- en las repeticiones, el 100%, y en las elicitaciones, el
do en intervenciones, definidas como un enunciado 98%. La codificación de los actos comunicativos del
o conjunto de enunciados emitidos por un interlo- niño alcanzó el 90%. Los desacuerdos se resolvieron
cutor y vinculados por una estrategia única de ac- por consenso.
ción e intención [15]. Estas intervenciones se codi-
ficaron del siguiente modo con el fin de determinar
aquellas con un carácter responsivo [9,11]: Resultados
– Comentarios. Son intervenciones que siguen el
foco atencional del niño y describen lo que está Se calculó el porcentaje de intervenciones respon-
mirando o con lo que está jugando. También se sivas de los padres en las tres fases del estudio, que
corresponden con las respuestas verbales a los se registran en la tabla y la figura 1. El número de
actos intencionales del niño, en las que se pone actos comunicativos en los tres períodos se repre-
en palabras el significado de su acto comunicati- senta en la tabla y en la figura 2.
vo (p. ej.: el niño coge una pieza del rompecabe-
zas de un león y el padre comenta ‘león’; el niño Intervenciones responsivas de los padres
sube a una colchoneta y el padre dice ‘subir’).
– Repeticiones. El interlocutor responde verbal- En la figura 1 se observa un cambio de nivel entre
mente a los actos verbales del niño, repitiendo las fases en las intervenciones responsivas de los
todo o parte de estos enunciados previos (p. ej.: padres, sobre todo desde la fase de preinterven-
el niño dice ‘tes’ y el padre repite ‘tres’). ción, en la que la media es de 27,4 (rango: 15,38-
– Elicitaciones. El interlocutor incita a que el niño 36,83) y la mediana es de 28,69, a la fase de inter-
se comunique usando claves entonativas o la fina- vención, en la que la media es de 61,79 (rango:
lización parcial de oraciones (p. ej., ‘uno, dos...’). 42,10-92,30) y la mediana es de 59,16. El nivel de
Aunque esta categoría es considerada por algu- intervenciones responsivas desciende cuando fina-
nos autores como directiva [9], se ha incluido en liza el tratamiento, siendo la media de 39,41 (ran-
la codificación porque se corresponde con una go: 30,70-51,21) y la mediana de 37,87. Por tanto,
de las estrategias enseñadas en el programa des- es durante la aplicación del programa cuando se
tinadas a promover la comunicación. observa un mayor nivel de comunicación responsi-

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I. Baixauli-Fortea, et al

Figura 1. Porcentaje de intervenciones responsivas de los padres. Figura 2. Porcentaje de actos comunicativos del niño.

va. En concreto, en la primera grabación del trata- cativos una vez termina el tratamiento, que alcanza
miento se observa un incremento del 38,97% (de valores especialmente elevados en la segunda, ter-
21,03% intervenciones responsivas se pasa a un cera y cuarta grabación. Ninguno de los valores de
60% de intervenciones de este tipo). Es más, a pe- esta fase se equipara o es inferior a los que se obser-
sar del declive que se aprecia en la cuarta y en la van en línea basal. De ello puede deducirse que tras
última grabación de la fase de intervención, no lle- el tratamiento se mantiene e incluso mejora la co-
gan a obtenerse valores inferiores a los del período municación del niño.
pretratamiento. Sin embargo, en la fase postinter- Con el objeto de calcular el tamaño del efecto
vención, una vez se retira el feed­back de la terapeu- del tratamiento se aplicó el índice de no solapa-
ta, el nivel de comunicación responsiva desciende, miento de todos los pares (NAP) [17], dado que no
situándose al final en valores ligeramente inferio- exige un umbral mínimo de mediciones en cada
res a los más altos de la línea basal. De ello se de- fase. El NAP compara por pares todos los datos de
duce que el estilo responsivo es máximo cuando la fase de la línea basal con todos los datos de la fase
los padres reciben asesoramiento por parte de la de tratamiento, por lo que podría interpretarse
logopeda, pero tiende a valores que se solapan con como el porcentaje de datos sin solapamiento entre
los del pretratamiento cuando dejan de recibir este las fases de línea basal y tratamiento o el porcentaje
feedback. A pesar de este descenso, los actos co- de datos que muestran una mejoría respecto a la
municativos del niño aumentan de forma notable fase de preintervención. La fórmula que se aplica es
en esta fase. la siguiente: (n.º de pares sin solapamiento) + (0,5 ×
n.º de empates) / n.º total de pares comparando la
Actos comunicativos del niño línea basal y el tratamiento/seguimiento. En el caso
del tamaño del efecto de la intervención, el número
El análisis visual de los datos permite observar un total de pares de comparaciones de la preinterven-
cambio de nivel entre fases, particularmente tras la ción y de la intervención es de 24 (4 × 6); en la zona
intervención. Durante el tratamiento, la media es de solapamiento existe un par que muestra descen-
de 6,6 (rango: 4-9) y la mediana es de 7, mientras so (negativo) y dos pares con empate, por lo que en-
que en la fase posterior la media de actos comuni- contramos 21 pares sin solapamiento (24 – 1 – 2).
cativos se sitúa en 13,75, prácticamente el doble Aplicando la fórmula, el NAP es igual a 0,92 [21 +
que en la intervención (rango; 7-18) y la mediana, (0,5 × 2) / 24]. Tras ajustar el NAP a una escala de
174,5. El nivel de actos comunicativos aumenta en 0-100% [1 – (0,92 / 0,5)], el tamaño del efecto es del
tres actos con el inicio del tratamiento, si bien se 84%, lo que se considera un tamaño del efecto me-
solapa en la tercera y cuarta grabación con valores dio. En el caso del seguimiento, no existen datos so-
alcanzados durante la fase preintervención. Es des- lapados con la preintervención, por lo que el tama-
tacable el salto que se produce en los actos comuni- ño del efecto es del 100%.

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 Lenguaje

Tabla. Porcentaje de intervenciones responsivas de los padres y de actos comunicativos del niño.

Preintervención Intervención Postintervención

Padres 36,36 36,83 15,38 21,03 60 58,33 46,15 92,3 42,1 71,87 51,2 42,4 30,7 33,33

Niño 3 3 4 6 9 4 6 7 7 7 18 14 15 8

Discusión analizadas en este estudio (uso de ‘tentaciones co-

municativas’, apoyos visuales, estructuración de las
El objetivo de este estudio preliminar ha sido des- actividades...) pueden haber influido en la cantidad
cribir los efectos del programa MTW en las habili- de actos comunicativos expresados por el niño. Es
dades de comunicación de un niño con TEA y en el más, no existen criterios definidos sobre el aumento
lenguaje que sus padres le dirigen. Los resultados en el estilo responsivo que se requiere para lograr
indican que la intervención puede modificar el esti- cambios significativos en la comunicación. Aunque
lo comunicativo de los padres, si bien los datos re- numerosas evidencias respaldan una relación entre
flejan una gran heterogeneidad. Esta variabilidad, el estilo responsivo y el desarrollo lingüístico, un es-
inherente a la conducta humana, podría atribuirse tilo directivo puede ser necesario cuando se intenta
al tipo de actividades en torno a las cuales interac- reconducir la atención de un niño escasamente invo-
túan los padres y el niño en cada sesión de la inter- lucrado o se pretende una mayor participación [19].
vención con el fin de aplicar las estrategias aborda- En definitiva, y a la vista de los datos obtenidos,
das en las sesiones. De hecho, se ha señalado que la comunicación del niño mejora durante y tras la
los padres usan distintos estilos de interacción con implementación de MTW. Sin embargo, quedan
diferentes tipos de tareas de juego [18]. La cantidad numerosas cuestiones por dilucidar que puedan ex-
de intervenciones responsivas es mayor durante el plicar las razones para este cambio. Las caracterís-
tratamiento, cuando la familia recibe las orienta- ticas del niño y de los padres, las habilidades de la
ciones de la logopeda a través del videofeedback. terapeuta o el control de la aplicación de las estrate-
Sin embargo, cuando finaliza la intervención, el es- gias instruidas durante el programa son aspectos
tilo responsivo de los padres tiende a disminuir, re- que merecen una especial consideración.
gresando a niveles similares a los del período prein- Hubiera sido deseable un seguimiento más es-
tervención. Ello refleja las dificultades en el man­ tricto de la fidelidad al tratamiento y la obtención de
tenimiento de los efectos en el estilo comunicativo un mayor número de mediciones de las variables en
de los padres, debido posiblemente a que se trata de cada fase. A estas limitaciones se unen amenazas a
conductas verbales automatizadas, difíciles de mo- la validez interna, como la propia maduración del ni­
dificar en el breve tiempo que dura la intervención ño o la posible influencia de tratamientos paralelos
con MTW. De hecho, algunos estudios refieren que en otras áreas evolutivas. Además, aunque las mues-
los cambios pueden no observarse de forma inme- tras espontáneas obtenidas en diferentes contextos
diata, ya que puede llevar algo de tiempo la interio- proporcionan indicadores excelentes de las habilida­
rización e implementación de las estrategias en di- des comunicativas del niño, sería aconsejable com-
versos contextos cotidianos [10]. plementar esta información con los resultados de
Respecto a las habilidades comunicativas del ni­ pruebas estandarizadas y cuestionarios que valoren
ño, se advierte una mejora en cuatro de las seis gra- la comunicación cotidiana y sean, por tanto, más re-
baciones de la intervención, lo que parece asociarse presentativos del funcionamiento diario del niño.
con un incremento en la comunicación responsiva Sin duda, otro asunto muy relevante es la validez
parental. Sin embargo, resulta llamativo que el ma- social del programa en relación con la aceptación y
yor ascenso en los actos comunicativos del niño se satisfacción de los padres, teniendo en cuenta que
produzca tras el programa, lo que transcurre de for- MTW se ha desarrollado en un contexto cultural y
ma paralela con un descenso en las intervenciones lingüístico diferente al nuestro. Ambos padres valo-
responsivas de los padres. Este hecho sugiere que raron muy positivamente el programa. Sin embargo,
muy probablemente el estilo responsivo no sea el es cierto que la naturaleza indirecta de la interven-
principal factor asociado a cambios en la comunica- ción comporta un compromiso difícil de asumir por
ción. Otras estrategias tratadas en el programa y no parte de las familias, que tienen ocupaciones labo-

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I. Baixauli-Fortea, et al

rales y familiares y necesidades emocionales impor- 6. Siller M, Sigman M. Modeling longitudinal change in the
tantes en el proceso de crianza de un niño con TEA. language abilities of children with autism: parent behaviors
and child characteristics as predictors of change. Dev Psychol
En este sentido, los padres participantes en el estu- 2008; 44: 1691-704.
dio de grupo focal de Patterson y Smith [20] plan- 7. Sussman F. More than Words: helping parents promote
tearon una serie de propuestas con objeto de mejo- communication and social skills in children with autism
spectrum disorder. Toronto: The Hanen Centre; 1999.
rar la intervención con MTW. Entre ellas, destacan 8. McConachie H, Randle V, Hammal D, Le Couteur A. A controlled
la pertenencia de los niños al mismo estadio de de- trial of a training course for parents of children with suspected
sarrollo comunicativo, para evitar así sentimientos autism spectrum disorder. J Pediatr 2005; 147: 335-40.
9. Girolametto L, Sussman F, Weitzman E. Using case study
de frustración; un mayor grado de individualización methods to investigate the effects of interactive intervention
y de práctica guiada por parte del terapeuta, y la for children with autism spectrum disorders. J Commun Disord
consideración de sesiones de seguimiento una vez 2007; 40: 470-92.
10. Carter A, Messinger D, Stone W, Celimli S, Nahmias A, Yoder P.
finalizado el programa. Por su parte, Carter et al A randomized controlled trial of Hanen’s ‘More Than Words’
[10] también recomendaron la incorporación de se- in toddlers with early autism. J Child Psychol Psychiatry 2011;
52: 741-52.
siones individuales adicionales para controlar mejor 11. Venker CE, McDuffie A, Ellis Weismer S, Abbeduto L.
la adhesión al tratamiento y aumentar su intensidad. Increasing verbal responsiveness in parents of children
En cualquier caso, los resultados de este estudio with autism: a pilot study. Autism 2012; 16: 568-85.
12. Ennis-Cole D, Durodoye BA, Harris, HL. The impact of culture
preliminar son prometedores y sugieren que el pro- on autism diagnosis and treatment. Considerations for
grama MTW constituye un buen punto de partida counselors and other professionals. Fam J 2013; 21: 279-87.
para que los padres conozcan estrategias que pro- 13. Wetherby A, Prizant B. Communication and Symbolic Behavior
Scales Developmental Profile (CSBS DP). Baltimore, MD:
muevan la comunicación con sus hijos con TEA. Brookes Publishing; 2002.
14. Miller J, Chapman R. Systematic analysis of language transcripts.
Computer software. Madison: University of Wisconsin; 2000.
Bibliografía 15. Briz A. Las unidades de la conversación. In Briz A, Grupo
Val.Es.Co, eds. ¿Cómo se comenta un texto coloquial? Madrid:
1. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los Ariel; 2000. p. 51-79.
criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington, VA: Asociación 16. Sackett C. Observing behavior. Vol. 2. Baltimore, MD: University
Americana de Psiquiatría; 2013. Park Press; 1978.
2. Oono IP, Honey EJ, McConachie H. Parent-mediated early 17. Parker RI, Vannest K. An improved effect size for single-case
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3. Beaudoin AJ, Sébire G, Couture M. Parent training interventions responsivity toward young children with complex communication
for toddlers with autism spectrum disorder. Autism Res Treat needs. Int J Speech Lang Pathol 2016; 18: 53-64.
2014; 2014: 839890. 19. Girolametto L. Reflections on the origins of directiveness:
4. Nevill RE, Lecavalier L, Stratis E. Meta-analysis of parent- implications for intervention. Journal of Early Intervention
mediated interventions for young children with autism spectrum 1995; 19: 104-6.
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5. McDuffie A, Yoder P. Types of parent verbal responsiveness diagnosed with autism spectrum disorder in the More than
that predict language in young children with autism spectrum Words Parent Education Program. Infants Young Child 2011;
disorder. J Speech Lang Hear Res 2010; 53: 1026-39. 24: 329-43.

A communication intervention in autism spectrum disorder by means of the programme ‘More than Words’.
A case study

Introduction. The ‘More than Words’ programme aims to enable parents to take advantage of day-to-day situations as
communication learning settings, through the use of instruction in responsive-type interaction strategies.
Aim. To describe the effects of this programme on the communication skills of a child with autism spectrum disorder and
on the language the parents use to address him.
Patients and methods. A three-phase design (pre-intervention, intervention and post-intervention) was employed, in which
the responsive interactions of the parents and the child’s communicative acts were measured.
Results. The intervention can modify the parents’ communicative style, especially when the family receives guidance from a
speech therapist. Nevertheless, the responsive nature of the parents’ communication tends to diminish when the intervention
finishes. Conversely, the child’s communicative acts increase, with a medium-sized effect of the treatment.
Conclusions. The ‘More than Words’ programme can be a good starting point for parents to become familiar with strategies
that foster communication with their children who have autism spectrum disorder.
Key words. Autism spectrum disorder. Communication. Early intervention. Responsive style.

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