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mx

Artículo de revisión

Vol. 6, Núm. 1
Enero-Abril 2017

Tratamiento del paciente con sialorrea. pp 17-24

Revisión sistemática
Treatment of patients with sialorrhea.
A systematic review

Juan Carlos Cisneros-Lesser,* Mario Sabas Hernández-Palestina‡

* Hospital das Clínicas, Faculda-

de de Medicina, Universidade Resumen
de São Paulo, São Paulo, Brasil;
Subdirección de Otorrinolarin-
Introducción: La sialorrea, definida como la pérdida involuntaria y pasiva de saliva desde la
gología y Cirugía de Cabeza y
Cuello, Instituto Nacional de
boca por dificultad para manejar secreciones orales, es un problema médico relevante que
Rehabilitación-LGII, Ciudad genera una importante discapacidad y dificulta el manejo del enfermo con déficit neurológico.
de México, México. Existen diversas formas de tratar este problema, incluyendo la terapia motora oral, cambios
‡ Subdirector de Otorrinolarin- en el comportamiento por retroalimentación, uso de medicamentos anticolinérgicos o toxina
gología y Cirugía de Cabeza y botulínica y diversos procedimientos quirúrgicos. Objetivo: Presentar una revisión sistemática
Cuello. Subdirección de Oto- sobre la sialorrea y los métodos de tratamiento médico y quirúrgico. Métodos: Se realizó una
rrinolaringología y Cirugía de revisión sistemática en las bases de datos PubMed, MD consult y Ovid-SP. Discusión: Se des-
Cabeza y Cuello. Instituto Na- cribe la evaluación inicial del individuo con sialorrea y los métodos objetivos y subjetivos para
cional de Rehabilitación LGII. considerar su severidad. Se mencionan las diversas formas de tratamiento médico y quirúrgico
Ciudad de México, México. para el control de la sialorrea. Conclusiones: La sialorrea severa es una patología compleja
Dirección para correspondencia:
que requiere de un manejo multidisciplinario y una valoración integral. Existen diversos mé-
Dr. Juan Carlos Cisneros Lesser todos de tratamiento y deben aplicarse de acuerdo con la severidad. El entrenamiento motor
Rua Francisco Leitão 104, oral se sugiere como la primera línea de tratamiento. La toxina botulínica es eficaz cuando
Apt 24, Pinheiros, la respuesta a las medidas conservadoras no fue suficiente. El manejo quirúrgico es el último
São Paulo Brasil, cp 05414020. escalón terapéutico; existen diversas técnicas quirúrgicas efectivas.
Tel. INR: 59991000,
ext. 18276
Dirección en México: Abstract
Calzada México-Xochimilco,
No. 289, Col. Arenal de Guadalupe, Introduction: Sialorrhea, defined as the unintentional and passive loss of saliva from the oral
14389. cavity due to a dysfunction in the coordination of the swallowing mechanism, is a relevant
E-mail: juancarloscisneros@me.com
medical problem that generates important disability and negative effects on the physical health
Recibido: and quality of life of patients with chronic neurological disabilities. Various approaches have
14 de julio de 2015. been described to manage this condition, including oral motor therapy, behavior modification
Aceptado: with biofeedback, drug therapy with anticholinergic medications or botulinum toxin, and a wide
22 de enero de 2016. range of surgical treatments. Objective: To provide a thorough overview of sialorrhea and its
different treatment modalities. Methods: We analyzed by PubMed, MD consult, and Ovid-SP
Este artículo puede ser consultado en
versión completa en:
http://www.medigraphic.com/rid
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data bases. Discussion: We describe the initial evaluation of the patient with sialorrhea and
the subjective and objective methods to evaluate its severity. The diverse treatment modalities
for this pathology as well as their results are described. Conclusions: Sialorrhea is a complex
pathology that requires a multidisciplinary management. Multiple treatment modalities exist

Volumen 6 Número 1 Enero-Abril 2017 17

 Tratamiento del paciente con sialorrea

Palabras clave: Ptialismo, and they should be considered according to the severity of the problem. Oral motor training
sialorrea, toxina botulínica, should be considered as the first line of treatment. Botulinum toxin is effective in cases in which
ligadura de conductos salivales, conservative measures are not sufficient. Surgical treatment is the last resource; diverse effective
reenrutamiento de conductos
surgical techniques have been developed.
salivales, resección de glándulas
salivales.

Key words: Drooling,

sialorrhea, botulinum toxin,
salivary duct ligation,
salivary duct relocation,
salivary gland resection.

Introducción Staphylococcus aureus. El objetivo de este trabajo

es presentar una revisión extensa sobre la sialorrea y
La sialorrea o salivación excesiva se define como la sus diversos métodos de tratamiento.
pérdida involuntaria y pasiva de saliva desde la boca
por inhabilidad para manejar las secreciones orales. Es Evaluación del paciente con sialorrea
bien conocido el comportamiento de la secreción sali-
val relacionada con la edad; por ejemplo, se considera La valoración y manejo de los problemas relacionados
normal presentar sialorrea hasta los dos años de edad, con salivación excesiva, especialmente en sujetos
momento en que la función motora oral alcanza un pediátricos con trastornos neurológicos, debe llevarse
mayor desarrollo. Ocasionalmente, los niños de hasta a cabo por equipos multidisciplinarios. Estos deben
cuatro años la manifiestan, sobre todo en relación incluir expertos en terapia de lenguaje, odontólogos,
con la dentición, pero después de los cuatro años se otorrinolaringólogos, pediatras y especialistas en re-
considera siempre anormal.1 Diversos padecimientos habilitación. Diversos centros a nivel mundial cuentan
que generan desórdenes neuromusculares cursan con verdaderas clínicas multidisciplinarias dedicadas
con sialorrea, tales como parálisis cerebral, esclerosis solamente al manejo integral del individuo con sialo-
lateral amiotrófica, enfermedad de Parkinson, parálisis rrea; sin embargo, esto no ocurre en nuestro país.6-9
facial y evento vascular cerebral, entre otros. Estas Es importante realizar una adecuada historia clíni-
enfermedades causan incoordinación durante la fase ca, prestando especial atención al control motor oral
oral de la deglución, que resulta en acúmulo de saliva y a los diversos aspectos que pudieran empeorar la
en la porción anterior de la boca y su posterior derra- sialorrea, como la postura, sostén cefálico, uso de me-
me.2 En estos pacientes es entendible que la sialorrea dicamentos que generan mayor salivación, el estado
no tiene como causa la producción excesiva de saliva dental y perioral, y el grado de deterioro neurológico.
por las glándulas salivales, sino que es una secuela Es importante buscar datos que sugieran la posibilidad
de una falla en la deglución de la misma. de broncoaspiración crónica; por ejemplo, episodios
La prevalencia en niños afectados por parálisis de neumonía de repetición.
cerebral infantil es de 10 a 15%;3 sin embargo, otros La sialorrea puede ser valorada por métodos subje-
autores consideran que es aun mayor, con reportes tivos y objetivos. Los métodos objetivos más utilizados
de hasta 58%.4,5 son el conteo de baberos cambiados en un lapso deter-
La sialorrea severa es un problema médico relevan- minado (conociendo previamente la cantidad de saliva
te que genera una importante discapacidad y dificulta necesaria para que un babero esté completamente
el manejo del enfermo con déficit neurológico. Un húmedo o pesando los baberos y sustrayendo el peso

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enfermo que padece de sialorrea puede sufrir rechazo
social, falta de afecto o pena constante. Puede reque-
del babero seco) o la cuantificación directa de saliva
colectada en un periodo definido. Entre los métodos
rir de múltiples cambios de ropa o babero y ensuciar subjetivos más utilizados se encuentran la escala de
constantemente todo lo que lo rodea, cosa que puede Thomas-Stonell y Greenberg (Cuadro I) y el coeficiente
ser intolerable para sus cuidadores. Tiene un riesgo de salivación (drooling quotient/DQ), las cuales son es-
aumentado de generar neumonía por aspiración debi- calas validadas semicuantitativas de observación direc-
do a la falta de efectividad de su deglución o padecer ta. En esta última, la presencia o ausencia de sialorrea
escoriaciones e infecciones de la piel por la humedad se evalúa cada 15 segundos durante dos periodos de
constante, especialmente por Candida albicans y 10 minutos separados por un intervalo de una hora.10-12

18 Investigación en Discapacidad
 Juan Carlos Cisneros-Lesser y col.

Para determinar la efectividad de un tratamiento buena comprensión.5 Las estrategias de modificación

médico o quirúrgico, la escala de Wilkie y Brody es de de conducta con refuerzos positivos o negativos son
gran utilidad. Ésta describe un resultado «excelente» una línea de tratamiento similar y que no ha dado
si el control de la saliva es normal, «bueno» si hay resultados más que en casos leves. Este tipo de me-
ligera derrama de saliva, «moderado» si mejoró la didas no van a detener la sialorrea por completo, pero
sialorrea pero aún persiste el derramamiento de saliva la pueden modificar hasta un nivel en que la cirugía
en cantidad considerable y «malo» si no se observó pueda ser evitada o pueden también ser útiles como
mejora alguna en el control. Se consideran exitosos adyuvantes de la misma.6,8
los resultados «excelente» y «bueno».13 En cuanto al uso de agentes farmacológicos, dentro
de los más utilizados se encuentran los anticolinérgi-
Tratamiento médico de la sialorrea cos, considerando que la salivación es producida por
un estímulo parasimpático. Ensayos terapéuticos con
Existen diversos tipos de tratamiento conservador para atropina, benztropina o escopolamina han mostrado
el manejo de la sialorrea severa; de éstos, la piedra poca eficacia y producen efectos adversos importantes
angular según varios estudios es el entrenamiento como constipación, xerostomía, retención urinaria,
motor oral, que debe ser el manejo inicial durante al visión borrosa o glaucoma, entre otros.14,15
menos seis meses. Este programa mejora el cierre En la actualidad, el tratamiento farmacológico más
de los labios, los movimientos de la lengua y el cie- empleado para la sialorrea es la aplicación de toxina
rre de la mandíbula.3,6,8 La retroalimentación es una botulínica de los tipos A o B en las glándulas submaxi-
modalidad de tratamiento conservador basada en el lares y parótidas.16,17 La toxina botulínica es producida
uso de señales, tales como sonidos, que recuerdan al por el Clostridium botulinum, una bacteria anaerobia
paciente que debe intentar deglutir o limpiarse la boca. formadora de esporas cuyo hábitat natural es la tierra.
Es una línea de tratamiento que requiere de esfuerzo Esta toxina es una cadena polipeptídica sencilla que
intenso y mucho tiempo; además de que es aplicable consiste de una cadena pesada de 100-kd unida por
sólo a mayores de ocho años, cooperadores y con un único puente disulfuro a una cadena ligera de 50-kd.

Cuadro I. Escala de valoración de Thomas-Stonell y Greenberg para la valoración de la frecuencia

y severidad de la sialorrea adaptada para uso en el Instituto Nacional de Rehabilitación.

Con toxina Postquirúrgico

Sialorrea Pre Post 2m 4m 6m 1a
Severidad
• Seco (sin escurrimiento salival) 1
• Leve (solo labios húmedos) 2
• Moderado (labios y barbilla húmedos) 3
• Severo (humedad de la ropa) 4
• Profuso (la ropa, manos, bandejas,
5
objetos a su alcance están mojados)
Frecuencia

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• Nunca tiene escurrimiento
• Ocasionalmente tiene escurrimiento
1
2
• Frecuentemente tiene escurrimiento 3
• Constantemente tiene escurrimiento 4
m= meses y a= año.
Tomado de: Thomas-Stonell N, Greenberg J. Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling.
Dysphagia. 1988; 3: 73-78.

Volumen 6 Número 1 Enero-Abril 2017 19

 Tratamiento del paciente con sialorrea

La cadena ligera es una endopeptidasa que contiene toxina.31-33 Por su parte, Yuan realizó en 2004 estudios
zinc y que tiene la capacidad de unirse a sitios especí- similares y observó una disminución importante y pro-
ficos de la proteína SNARE (soluble N-ethylmaleimide gresiva de la expresión de sustancia P tras la aplicación
sensitive fusion attachment protein receptor), la cual de toxina. Estos autores observaron también datos
es un complejo de fusión sináptica esencial para la que sugerían atrofia de las células acinares en cortes
fusión de vesículas y posterior liberación de acetilco- histopatológicos.34 Coskun y cols. realizaron en 2007
lina a la hendidura sináptica. Como resultado de la estudios de ultrasonido para detectar cambios en el
unión de la toxina a la proteína SNARE, la liberación tamaño y vascularidad de las glándulas de la rata luego
de acetilcolina se bloquea, lo que da por resultado de infiltración con toxina tipo A y trataron de corroborar
una parálisis flácida temporal si hablamos de uniones sus hallazgos con histopatología. Encontraron que el
neuromusculares o una denervación parasimpática a tamaño de la glándula disminuía de forma progresiva
nivel neuroglandular.18-20 Existen siete diferentes tipos con el paso de los días desde la infiltración; sin em-
antigénicos de toxina botulínica a los cuales se han bargo, no hallaron en los cortes histopatológicos datos
asignado letras de la A a la G. Cada tipo tiene afinidad que corroboraran atrofia o justificaran el decremento en
por un diferente subsitio de la proteína SNARE; por el tamaño.35 Por último, en 2007, Teymoortash y cols.
ejemplo, la tipo A se une a la proteína de transporte realizaron un ensayo clínico controlado en 18 ratas
SNAP-23, mientras que la tipo B se une a la proteína Wistar con las cuales formaron tres grupos e infiltraron
de transporte sinaptobrevina, conocida también como toxina botulínica A, toxina botulínica B o ambas en la
VAMP (vesicle-associated membrane protein).21-23 glándula submandibular derecha y solución salina en
En el ser humano sólo los tipos A y B de toxina la contralateral. Realizaron estudios de microscopia,
botulínica han sido utilizados de manera terapéutica. inmunohistoquímica y Western blot para detectar ami-
En 1997 apareció el primer trabajo que mencionaba lasa, y microscopia electrónica. Observaron cambios
los beneficios generados por la aplicación de toxina a nivel morfológico y ultraestructural que demostraron
botulínica tipo A en las glándulas salivales para dis- datos claros de atrofia acinar y reducción del número
minuir la sialorrea en pacientes con esclerosis lateral de células acinares, así como menor expresión de
amiotrófica.24 Desde entonces, diversos estudios han amilasa.36
probado su utilidad en individuos con sialorrea severa Hasta la fecha, todos los estudios que han trata-
generada por causas diversas. La desventaja de la do de aclarar el mecanismo de acción de la toxina
toxina es que sus efectos son benéficos a corto plazo y botulínica para reducir la salivación se han realizado
requiere de nuevas aplicaciones en periodos de tres a en animales. En seres humanos sólo tres estudios
seis meses para mantener el control del padecimiento. han demostrado cambios generados por la toxina. El
Aunque
Este la mayoría
documento de los estudios
es elaborado basados en su apli-
por Medigraphic trabajo realizado por Lee y cols. en 2011 demostró
cación guiada por ultrasonido han mostrado un perfil por medio de tomografía computada una reducción
de seguridad aceptable, aún no se cuenta con estudios del tamaño de las glándulas submandibulares de pa-
a largo plazo que determinen si existe la posibilidad cientes con sialorrea tras tres semanas de haber sido
de efectos adversos con dosis repetitivas, además de infiltrados con toxina tipo A.37 En cuanto a la compo-
que los niños requieren de anestesia general cada vez sición salival, Erasmus y cols. mostraron en 2010 que
que se va a realizar el procedimiento.25-30 tras la aplicación de toxina tipo A, la saliva presentaba
Los efectos de la toxina botulínica sobre el tejido un mayor contenido de muscina.38 Al año siguiente,
glandular han sido estudiados previamente en anima- Møller y cols. determinaron la composición orgánica
les. Al producir una denervación parasimpática en la e inorgánica de la secreción salival no estimulada de
unión neuroglandular por medio de la aplicación de la sujetos infiltrados con toxina y observaron que tanto
toxina botulínica, se generan alteraciones en la glándu- la actividad de la amilasa como la concentración de

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la tanto a nivel macroscópico como microscópico, así
como cambios en el contenido de la secreción salival.
proteínas en general aumentaban con la disminución
del flujo salival.39 Estudios que demuestren cambios
En estudios de 1999, 2003 y 2006, Ellies y cols. de- microscópicos en glándulas humanas infiltradas con
mostraron cambios en la concentración y expresión de toxina botulínica no han sido reportados.
algunas sustancias neuromoduladoras en las glándulas
submaxilares de ratas infiltradas con toxina botulínica. Tratamiento quirúrgico de la sialorrea
Observaron que tanto la concentración de acetilcoli-
nesterasa como de sintetasa de óxido nítrico neuronal La cirugía es el siguiente escalón en el tratamiento.
(nNOS) estaban disminuidas luego de la aplicación de Generalmente se debe esperar hasta los seis años

20 Investigación en Discapacidad
 Juan Carlos Cisneros-Lesser y col.

de edad para permitir una madurez neurológica conductos de Wharton, recolocación de conductos de
completa. La indicación de tratamiento quirúrgico se Stenon, ligadura de conductos de Stenon o cualquier
establece cuando la sialorrea es tan severa que las combinación de éstas). De 325 artículos, 50 cumplie-
medidas conservadoras no pueden controlarla, cuando ron los criterios de selección, 47 eran series de casos,
el apego del paciente al tratamiento conservador es dos estudios de cohorte y uno, estudio prospectivo.
poco probable por un déficit motor o intelectual grave El porcentaje combinado de éxito de los procedimien-
y un pobre apoyo familiar o en niños mayores de seis tos fue de 81.6%. El procedimiento más reportado fue la
años en quienes el tratamiento conservador no fue recolocación de conductos de Wharton (21 estudios). La
suficiente a juicio de sus familiares.40 resección de glándulas submandibulares y recolocación
Dentro de las opciones quirúrgicas tenemos la de- de los conductos parotídeos presentaron los índices de
nervación, la resección o ablación de las glándulas, éxito subjetivo más altos, 87.8% (ocho estudios); y la
la ligadura de sus conductos o la recolocación de los técnica de menor éxito fue la ligadura de cuatro con-
mismos. Estas técnicas pueden ser utilizadas solas o ductos, con 64.1% (cuatro estudios). Comparando los
en combinación y presentan resultados variables.41-46 intervalos de confianza, la resección de glándulas sub-
En 1967, Wilkie realizó recolocación de los con- mandibulares con reenrutamiento de conductos parotí-
ductos parotídeos hacia las fosas amigdalinas tras deos (estimado subjetivo de éxito 87.8%; k = 8 estudios;
amigdalectomía, llevando a cabo en un segundo 95% IC 80.5-95.1%; p < 0.001) fue estadísticamente
tiempo escisión de las glándulas submandibulares en superior al reenrutamiento de conductos de Wharton con
123 pacientes. Tras un seguimiento a 10 años, reportó resección de glándulas sublinguales (estimado subjetivo
un buen control en 90% de sus casos, aunque con de éxito 71.5%; k = 21 estudios; 95% IC 63.6-79.4%;
complicaciones importantes en 43 de ellos, incluyendo p < 0.001); sin embargo, por el poder de los estudios y
dehiscencia de la herida, estenosis de conductos paro- variabilidad del número de estudios con estas dos téc-
tídeos, mala higiene oral y aumento de las infecciones nicas, no es posible establecer un criterio de selección
dentales y gingivales.14 La recolocación bilateral de los definitivo entre una y la otra. La resección de glándulas
conductos submandibulares hacia la base de la len- submaxilares con ligadura de conductos parotídeos fue
gua, tras la línea de papilas circunvaladas, fue descrita la tercera técnica con mejores resultados en cuanto a
primero por Laage y Hellman en 1969. Crysdale realizó efectividad. Cualquiera de estas tres técnicas genera
este procedimiento a 522 individuos desde 1978 con resultados más favorables que los observados con téc-
una efectividad importante en el control de la sialorrea nicas de ligadura de uno o más conductos (Cuadro II).
(85% de éxito); debido a que es realizado por un abor- Es importante considerar que ante pacientes que tienen
daje intraoral, no deja cicatrices.47,48 En 1979, Dundas un trastorno de deglución a nivel oro e hipofaríngeo, o
y Peterson reportaron que con la ligadura bilateral de un trastorno laríngeo asociado, con riesgo de aspiración
conductos parotídeos junto con escisión de glándulas crónica de secreciones hacia el árbol traqueobronquial,
submandibulares obtuvieron un buen control en nueve la resección de las glándulas será la técnica indicada,
de 14 casos, aunque dos presentaron xerostomía y y de preferencia, con un procedimiento concomitante
cuatro, aumento de enfermedades gingivales.49 Crys- como la ligadura de conductos parotídeos para llevar
dale es el autor que más ha reportado sobre el manejo la secreción salival al menor nivel posible.
de la sialorrea, con más de 1,500 sujetos tratados
exitosamente por medio de la recolocación bilateral Discusión
de los conductos submandibulares hacia la base de la
lengua; desde 1988, añadió a esta técnica la resección El tratamiento del individuo con sialorrea debe de ser
concomitante de las glándulas sublinguales, con lo que escalonado, iniciando con lo menos invasivo. Consi-
consiguió disminuir en gran medida el desarrollo de derando los diversos tipos de tratamiento conservador

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ránulas, principal complicación que presentaban sus
pacientes antes de ese periodo.47,48
para el manejo de la sialorrea severa, el entrenamiento
motor oral es el que da los mejores resultados. Por
En 2009, se publicó un metaanálisis con el objetivo medio del entrenamiento motor oral es posible dis-
de revisar la literatura existente de 1963 a 2008 sobre minuir la sialorrea de 80 a 90% de los sujetos, por lo
el manejo quirúrgico de la sialorrea en el enfermo que siempre debería ser el manejo inicial. Es impor-
pediátrico.50 Este prestó atención a la eficacia de las tante considerar que la retroalimentación positiva y
diferentes técnicas (neurectomía timpánica, resección las estrategias de modificación conductual pueden ser
de glándulas submaxilares, recolocación de conductos utilizadas junto al entrenamiento motor oral, ya que en
de Wharton, resección de sublinguales, ligadura de algunos casos mejoran los resultados.

Volumen 6 Número 1 Enero-Abril 2017 21

 Tratamiento del paciente con sialorrea

Cuadro II. Comparativo de resultados obtenidos de un metaanálisis bibliográfico.

Resumen de resultados

Número Estimado subjetivo de éxito

Características de estudios (intervalo de confianza 95%)
Promedio de estudios 59 81.6 (77.5-85.7)
Duración promedio del > 1 año 42 83.9 (78.6-89.1)
estudio < 1 año 17 76.6 (68.9-84.4)
Procedimiento quirúrgico RECW 21 84.4 (77.7-91.1)
RGSM + RECP 8 87.8 (80.5-95.1)
RECW + RGSL 8 71.5 (63.6-79.4
RGSM + LCP 9 85.2 (78.6-91.7)
Ligadura de 4 conductos 4 64.1 (27.6-100)
RECW = reenrutamiento de conductos de Wharton, RGSM = resección de glándulas submandibulares, RECP = reenruta-
miento de conductos parotídeos, RGSL = resección de glándulas sublinguales, LCP = ligadura de conductos parotídeos.
Modificado de: Reed J, Mans CK, Brietzke SE. Surgical management of drooling: a meta-analysis. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 2009; 135 (9): 924-931.

El tratamiento farmacológico es el siguiente esca- la gran mayoría se obtienen resultados positivos en

lón terapéutico en casos que no responden al entre- cuanto a la mejoría subjetiva de la sialorrea. El reen-
namiento motor oral y a las técnicas conductuales. rutamiento de conductos de Wharton y la resección
Los anticolinérgicos disminuyen indudablemente la de glándulas submandibulares con reenrutamiento o
salivación; sin embargo, debido a los efectos cola- ligadura de conductos parotídeos son igualmente exi-
terales que generan, son poco recomendables. La tosos en el control de la sialorrea y son también compa-
toxina botulínica es ampliamente utilizada y hasta la rables en cuanto a perfil de seguridad. Estas técnicas
fecha no se ha demostrado que genere efectos no- parecen ser superiores a aquéllas que implican sólo
civos importantes cuando se utiliza apropiadamente. ligadura de conductos salivales. Es importante realizar
Es considerada como el tratamiento de elección en estudios más rigurosos y que comparen de manera
quienes las medidas conservadoras no fueron sufi- directa estas técnicas para poder identificar cuál es el
cientes. Es importante tomar en cuenta que aunque procedimiento de elección.
es sumamente efectiva para controlar la sialorrea, La sialorrea es un problema médico relevante que
requiere de una aplicación repetitiva y en la mayoría genera un gran malestar para el paciente y su familia;
de los casos, esta se realiza bajo anestesia general sin embargo, en nuestro país ha sido poco estudiado.
o sedación profunda, que también conllevan riesgos El Instituto Nacional de Rehabilitación recibe un gran
propios. número de individuos con trastornos neurológicos que
La cirugía debe ser considerada como el último tienen este problema, lo cual despertó el interés en
escalón terapéutico para el tratamiento de la sialo- el tratamiento de la sialorrea por distintos servicios

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rrea, tomando en cuenta tanto sus riesgos como su
irreversibilidad; debe ser practicada sólo en casos de
de atención. En nuestra institución, terapeutas de
lenguaje, odontólogos, fisioterapeutas, especialistas
sialorrea severa que no respondieron a tratamientos en rehabilitación y otorrinolaringólogos atienden a los
menos invasivos. La mayoría de los estudios realiza- sujetos con sialorrea; sin embargo, esto se realiza casi
dos en relación con el manejo quirúrgico de la sialorrea siempre de manera independiente, ya que aún no se
tienen un nivel de evidencia IV del CEBM (Centre for ha desarrollado propiamente una clínica que dé aten-
Evidence-Based Medicine) y son muy heterogéneos. ción grupal e integral a estos enfermos, como existen
Los procedimientos quirúrgicos efectuados son muy en otros lugares del mundo. Quienes conocemos las
variados; sin embargo, es posible observar que con dificultades por las que pasan tanto las personas con

22 Investigación en Discapacidad
 Juan Carlos Cisneros-Lesser y col.

sialorrea como sus familias sabemos de la importancia 5. Sullivan PB, Lambert B, Rose M, Ford-Adams M,
de generar en nuestro país grupos multidisciplinarios Johnson A, Griffiths P. Prevalence and severity of
que puedan brindar una atención completa. feeding and nutritional problems in children with
neurological impairment: Oxford Feeding Study. Dev
Med Child Neurol. 2000; 42: 674-680.
En resumen, se pueden concluir diversos aspectos:
6. Fairhurst CB, Cockerill H. Management of drooling in
children. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011; 96: 25-30.
• La sialorrea severa es una patología compleja que 7. Reddihough D, Johnson H, Ferguson E. The role of a
requiere de un manejo multidisciplinario y una va- saliva control clinic in the management of drooling. J
loración integral. Paediatr Child Health. 1992; 28: 395-397.
• Esta patología genera secuelas profundas, tanto a 8. Walker PJ, Hutchinson J, Cant R, Parmenter R, Knox
nivel psicológico como físico, para el paciente y las G. Chronic drooling: a multidisciplinary approach to
personas encargadas de su cuidado. assessment and management. Aust J Otolaryng. 1994;
1: 542-545.
• Los diversos métodos de tratamiento presentan
9. Crysdale W. Drooling. Experience with team assessment
buenos resultados y debe valorarse cuál es el más and management. Clinical Pediatrics. 1992; 31 (2): 77-80.
adecuado, dependiendo de la severidad del cuadro. 10. Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand
• Considerando que la gran mayoría de los individuos JC. Drooling of saliva: a review of the etiology and
responden bien al entrenamiento motor oral, éste management options. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
se sugiere como la primera línea de tratamiento. Oral Radiol Endod. 2006; 101 (1): 48-57.
• La toxina botulínica es de gran utilidad para el 11. Thomas-Stonell N, Greenberg S. Three treatment
abordaje de la sialorrea severa cuando la respuesta approaches and clinical factors in the reduction of
a las medidas conservadoras no fue suficiente, y drooling. Dysphagia. 1988; 3 (2): 73-78.
12. Jongerius PH, van Limbeek J, Rotteveel JJ. Assessment
presenta un buen perfil de seguridad.
of salivary flow rate: biologic variation and measure
• Es importante considerar el manejo quirúrgico como error. Laryngoscope 2004; 114: 1801-1804.
un último escalón terapéutico dada su irreversibili- 13. Jongerius PH, van den Hoogen FJ, van Limbeek
dad y potencial de complicaciones, que aunque es J, Gabreëls FJ, van Hulst K, Rotteveel JJ. Effect of
bajo, se debe tomar en cuenta. botulinum toxin in the treatment of drooling: a controlled
• Existen diversas técnicas quirúrgicas que se clinical trial. Pediatrics. 2004; 114: 620-627.
muestran efectivas para tratar la sialorrea severa 14. Wilkie TF, Brody GS. The surgical treatment of drooling. A
que no respondió adecuadamente a medidas más 10-year review. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 791-797.
15. Jongerius PH, van Tiel P, van Limbeek J, Gabreëls
conservadoras; sin embargo, es importante realizar
FJ, Rotteveel JJ. A systematic review for evidence of
estudios más rigurosos y que comparen de manera efficacy of anticholinergic drugs to treat drooling. Arch
directa estas técnicas para poder identificar cuál es Dis Child. 2003; 88: 911-914.
el procedimiento de elección. 16. Savarese R, Diamond M, Elovic E, Millis SR. Intraparotid
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