La Instalación de Las Prótesis en La Boca

La instalación de las prótesis en la boca del paciente constituye el momento culminante para
todos los implicados. La comprobación de la retención, la estabilidad masticatoria y la estética

representa la penúltima parte de este paso del proceso.1
El objetivo general cuando se adaptan las prótesis totales es asegurar que el paciente tenga el
mejor comienzo posible con las prótesis nuevas. Esto puede lograrse al verificar que:
No exista dolor durante la inserción y remoción de las prótesis de la boca, o cuando los dientes
entran en contacto oclusal.2
Los dientes ocluyen uniformemente.
Las prótesis permanezcan en lugar cuando son insertadas y durante la abertura normal de la
boca.
El paciente comprenda:
Cómo controlar las prótesis.
Qué esperar de ellas.
Cómo limpiarlas.
Como resultado de esta preparación, el paciente debe estar razonablemente seguro de sí mismo
al reunirse con la familia y los amigos. Debe recordarse que para alcanzar este resultado
satisfactorio con un paciente que no ha usado prótesis previamente necesitará de la
recomendación e instrucción muy cuidadosa por parte del clínico.2
Los principales cambios en la prótesis a partir de la etapa de prueba se realizan en la superficie
de impresión y oclusal.2
Evaluación y corrección de la superficie de impresión
Antes de insertar las prótesis nuevas por primera vez, la superficie de impresión debe
examinarse cuidadosamente por cualquier causa potencial de dolor. Si está presente, debe ser
eliminada para garantizar el confort del paciente y también para evitar la adopción de trayectorias
de cierre anormales de la mandíbula, que puede seguirse para evitar la presión oclusal en el sitio
del malestar.2
Las causas comunes de dolor que surge de la superficie de impresión de una prótesis son
mostradas en la Fig. 14.1:
Figura 14.1 Las causas comunes de dolor ocasionadas por

la superficie de impresión de una prótesis son indicadas
por números: (1) superficie áspera asociada con las
proyecciones filosas y los nódulos de acrílico; (2) borde
filoso de la cámara de alivio; (3) sobre extensión en las
retenciones óseas.
Nódulos y espículas acrílicas. Son producidos por la resina acrílica durante el procesamiento en
las indentaciones o porosidad del modelo. Estas áreas de rugosidad pueden detectarse por la
observación de la superficie seca de la prótesis y pasando una gasa o torunda de algodón sobre
la superficie de modo que los hilos se atrapen en las áreas problemáticas. Deben eliminarse
cuidadosamente con una piedra sin modificar el adaptado de la prótesis.2
Márgenes de acrílico filosos. Los bordes filosos pueden ser causados por la presencia de un
alivio de papel de aluminio en el modelo y pueden identificarse por la observación di-recta. Debe
realizarse el biselado de estos bordes.2
Un flanco retentivo. Una buena indicación de si un reborde retentivo tiene la probabilidad de
causar dolor o lesión de la mucosa puede obtenerse a menudo por una inspección visual
cuidadosa de la superficie de impresión. Un material revelador, tal como una cera blanda o
elastómero de silicona, puede utilizarse para localizar el área problemática con precisión. Se
aplica una capa fina y uniforme de material revelador al área presunta y se inserta suavemente la
prótesis hasta que el paciente comience a sentir una molestia leve, y entonces se remueve. La
localización de la retención que produce el malestar se muestra como un área de acrílico donde
el material de revelado ha sido desplazado.2
Retención y estabilidad
La retención y estabilidad de las nuevas prótesis deben evaluarse cuidadosamente en la etapa
de instalación. Esto puede lograrse del modo siguiente.2
Retención
Las prótesis son insertadas y, después de un breve intervalo donde la prótesis es envuelta por
una película de saliva, normalmente deberían permanecer en lugar durante la apertura
moderada de la boca. La prótesis superior debe ofrecer resistencia cuando es tirada hacia abajo
con el dedo y el pulgar sujetado de los incisivos. La prótesis inferior, sin embargo, no suele
ofrecer una resistencia significativa al desplaza-miento provocado porque tiene un sellado
periférico relativamente ineficiente.2
Estabilidad
La prótesis no debe oscilar cuando se aplica la presión digital alternativamente a ambos lados de
las superficies oclusales en la región del primer molar. El desplazamiento horizontal no debe
resultar en un desplazamiento de la línea media mayor a 2 mm.2
Evaluación de la superficie oclusal
La oclusión de las prótesis se verifica una vez finalizados los ajustes antes mencionados para
asegurar que:
Cada prótesis pueda insertarse y removerse de la boca sin molestia.
Puede aplicarse una presión firme a la superficie oclusal sin provocar dolor.
Antes de discutir los métodos de ajuste oclusal se considerarán las posibles causas de los erro-
res oclusales que se originan del procesamiento de las prótesis en el laboratorio.2
Figura 14.2 Error oclusal provocado por el laboratorio
(para una descripción de las causas, remítase al
texto).
La adaptación del organismo a las prótesis es más difícil cuando es la primera vez que usan.
-La recuperación de la función masticatoria.3
-La reeducación del lenguaje articulado, el paciente debe aprender a hablar con un elemento
nuevo en su boca.3
-La reintegración sicológica del paciente, el paciente debe sentirse bien para que la use.
1. Fase Extraoral:
*Se debe verificar:

-Bordes redondeados y bien pulidos, que no sean filosos ni cortantes.
-Superficie de soporte, no necesariamente pulida, pero debe estar libre de impurezas.
-Superficie pulida, debe estar completamente pulida para disminuir la acumulación de placa
bacteriana y para confort del paciente. Es la que está en contacto con los tejidos blandos orales.
-Dientes artificiales deben estar libres de impurezas, o si no, hay interferencias con la oclusión.3
Superficie lisa
La revisión de las partes externas de la prótesis debe realizarse, sobre todo, en la forma, que no
debe obstaculizar los movimientos musculares (músculos mímicos, músculos masticatorios,
lengua) y/o generar un obstáculo excesivo.3
Se ha demostrado que esta superficie debe ser expresión de la acción y función de las
estructuras adyacentes implicadas.3
Espacios interdentales pulidos y sin restos de pasta
Superficie de oclusión
El control de la superficie de oclusión, en esta primera fase, se limita a la estática. Se controla,
una vez más, la relación de oclusión para verificar la cualidad de repetición.3
Con el papel de articular se valoran los contactos de las cúspides: esto es especialmente
importante, ya que la resiliencia del tejido podría hacer que existan leves discrepancias entre la
situación verificada en el articulador, después de la polimerización, y la de la cavidad bucal.3
1. Fase Intraoral:
Antes de colocarla en boca, la prótesis debe estar previamente desinfectada con un antiséptico
como alcohol, clorexidina, etc.
Etapas:
a) Prueba mecánica.
b) Prueba fonética.
c) Prueba estética.
d) Prueba ocluso-articular.
e) Instalación propiamente tal.
f) Indicaciones al paciente.
a. Prueba mecánica:
Verificar:
-No debe molestar.
-Fácil inserción y remoción (eliminación de interferencias).
-Constatar correcto asentamiento.
-Evaluar soporte, es decir, la capacidad de la prótesis a soportar las fuerzas que tratan de
intruirla (con ambos pulgares se presiona y se evalúa si la prótesis bascula, que no duela y que
esté asentada),
-Evaluar retención, es decir, la capacidad de la prótesis a mantenerse frente a las fuerzas que
tratan de desalojarla (gracias al sellado periférico, se trata de sacar sin levantar el labio)
-Evaluar estabilidad (uno aprieta por un lado y se evalúa que tan móvil es).
-Al paciente no se le debe caer por sí sola, si se levanta el labio, le entra aire, y ahí se
desplaza.
-Hay que evaluar la presencia de exostosis o torus, porque puede que no se asiente bien
producto de alguna pequeña exostosis, y entonces se debe aliviar para que la prótesis no
presione el área y bascule.
-Lo mejor para dejarle al paciente en cuanto a su oclusión es una oclusión bilateral balanceada,
es decir contactos múltiples entre ambas arcadas en céntrica y movimientos laterales y de
protrusión.3
b. Prueba fonética:
-Se deben evaluar la articulación de los fonemas “F” y “V”, ya que en estas pronunciaciones el
labio inferior toca con bordes antero superiores incisales, permitiendo el paso de aire. Requiere
de actividad muscular del borla de la barba.
-Si los dientes superiores quedan cortos pasa el aire, pero si quedan largos se tranca.
-Incentivar la lectura en voz alta 3-5 días en la casa.
-Es útil que en la prótesis se hagan rugosidades palatinas para facilitar la pronunciación.
-Los excesos de acrílico en la bóveda palatina traen problemas de pronunciación (ceceo).3
c. Prueba Estética:
-Se hace fundamentalmente en la prueba en cera, ya que una vez terminada en el acrílico no
hay nada que hacer..
-Lo nuevo es ver el color (ya que el de la cera no tenía nada que ver) y la textura de la encía en
la prótesis de acrílico.
-Las piezas dentarias ya no se pueden cambiar.
-Uno evalúa la línea de la sonrisa, línea blanca, color de los dientes. Si no está conforme, se
debe repetir todo de nuevo. 3
Se debe evaluar:
-Grosor
-Color
-Calidad del acrílico.
-Translucidez
-Superficie
d. Prueba ocluso-articular:
-Es como el paciente ocluye.
-La prueba de oclusión es uno de los elementos más importantes en la estabilidad y
postoperatorio de las prótesis.
-Durante la terminación y pulido hay variaciones del acrílico (contracción de polimerización) que
aumenta con la mala manipulación del material, calidad del material, experiencia del
laboratorista, etc.
-Equilibramos la prótesis hasta encontrar contactos simultáneos, bilaterales frente a cualquier
movimiento, es decir Oclusión balanceada3
Se le solicita al paciente que:
-Muerda así se eliminan los contactos que no son los adecuados, ya que por ejemplo las
cúspides deben coincidir con el fondo de los surcos y no con las vertientes palatinas. Una vez
que esto ya se arregló en todo los dientes se pasa a:
-Movimiento de lateralidad y luego a protrusión.
e. Instalación se le coloca finalmente la prótesis en boca.
f. Indicaciones al paciente:
-Higiene
Consejos:
-Limpiar la prótesis y la boca (con colutorios, cepillos, crema dental etc.).

-Se aconseja llenar el lavamanos con agua para lavar, ya que si hace con el agua corriendo,
puede que la prótesis se le caiga al paciente y se quiebre.
-Lavar la prótesis tomando los dientes con el dedo índice y con el pulgar en el paladar para evitar
fracturas.
-Se puede lavar con pasta de diente (la cual posee un abrasivo y detergente que es el que nos
importa para la limpieza de la prótesis).
-También se pueden usar tabletas efervescentes, polvos abrasivos, pasta común y corriente para
una mejor limpieza.
-Se pueden utilizar cepillos normales o especiales para prótesis.
-Hay que recordarle que se cepille la lengua, el paladar y toda la zona del reborde residual, que
está en contacto con la dentadura para una limpieza profunda. 3
-Inserción y Retiro.
-Importancia del mantenimiento y controles

Es importante porque:
-Los dientes se desgastan.
-El hueso se reabsorbe, una prótesis mal adaptada produce mayor reabsorción (casi al doble),
porque aumenta la carga, lo que determina un aumento de la actividad osteoclástica y la
prótesis se desadapta.3
-Dieta
Es aconsejable que durante la primera semana no coma con la prótesis, ya que el paciente no
está tan acostumbrado a recibir tanta carga.3
-Uso nocturno
No se usa de noche por:
-Habría un aumento de RRR (reabsorción del reborde residual).
-Podría bruxar. En cambio sin la prótesis no bruxa.
-Se le recomienda leer en voz alta.
-Tragar saliva, al tragar se llevan los cóndilos a RCF (relación céntrica fisiológica) y además se
provoca un vacío que retiene mejor las prótesis.
-Masaje de mucosas (rebordes) con un cepillo suave así se mejora la circulación sanguínea y
linfática, para que así disminuya la RRR y la inflamación y se obtenga un mejor pronóstico. Se
endurecen más las mucosas que recubren el reborde.3
A pesar de todos los tests y retoques que se realizan en el ajuste sobre el articulador, sigue
siendo necesario un control oclusal en boca durante la nueva inserción protésica. A cada retoque
oclusal debe seguirle un pulido. Las prótesis pueden ser descontaminadas en boca por
inmersión en un baño a base de clorhexidina.4
Postoperatorio en Prótesis Completa:
Comienza en el momento en que el paciente se va a su casa después de la instalación.3
Características de un postoperatorio:
-Salivación aumentada.
-Sensación de boca llena.
-Limitación del movimiento de la lengua.
-Dificultad para hablar
-Zonas de presión zonas blanquecinas en la cima de los rebordes están en relación a cara
oclusales de dientes.
-Zonas de úlceras tienen un borde blanco que se produce por exceso de fibrina y un centro
eritematoso. Sus bordes son irregulares. Son lo más frecuente y lo más doloroso. Se produce
porque al tomar la impresión ejercimos mucha presión, la prótesis ha quedado sobreextendida o
porque la prótesis quedó mal adaptada. 3
-Mordida de lengua y mejillas se puede deber a la posición de los dientes o que queden un poco
filosos. Esto produce edema aumento de volumen se muerde más aún. Si el paciente se muerde
hay que retirar la prótesis hasta el próximo control.3
Tratamiento de zonas de presión:

-Se pone pasta reveladora o revelador de placa con un hisopo en la zona de las molestias, se
lleva a la boca la prótesis y se nos marcara la zona que presenta la dificultad, se alivia con una
fresa poco a poco, hay que tener cuidado, porque mientras más desgasto, más pierdo soporte,
estabilidad y retención.3
Controles:
Dependen del tipo de paciente y del pronóstico.
-24-72 hrs Inicial - se evalúan las zonas de presión, úlceras, fonética, oclusión.
-1 semana-1mes Intermedia - Se evalúa un manejo mucho más fino de la oclusión, pulido, etc.
-Trimestral Tardío. Se evalúa el uso, cuidado de la dentadura y el estado de la mucosa de
soporte
-Semestral-anual Controles periódicos. Prevención3
Bibliografía
1. Guía para Protesis Total. 01-11 Autor: Urban Christen.
2. Manual de instalacion de la Protesis Totales. Autor:
3. Instalación y Postoperatorio en Prótesis Completas. Autor; Dra. Ana Lopez
4. Ajuste oclusal de los dientes en la prótesis dental removible. Revista Gaceta Dental.
Autor: M. Helfer.

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todos los implicados. La comprobación de la retención, la estabilidad masticatoria y la estética

Figura 14.1 Las causas comunes de dolor ocasionadas por

*Se debe verificar:

e. Instalación se le coloca finalmente la prótesis en boca.

-Limpiar la prótesis y la boca (con colutorios, cepillos, crema dental etc.).

-Importancia del mantenimiento y controles

Comienza en el momento en que el paciente se va a su casa después de la instalación.3

Tratamiento de zonas de presión:

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