Este documento presenta 5 casos clínicos de pacientes que llegan a emergencias con diferentes problemas médicos. El primer caso es de un hombre con dolor en el pecho que sugiere un infarto agudo de miocardio. El segundo caso es de una mujer joven con episodios de palpitaciones que podría ser taquicardia supraventricular. El tercer caso es de una mujer que sufre síncope que podría deberse a arritmia. El cuarto caso es de un hombre con enfermedad de Chagas y cardiomiopatía dilatada que presenta sínt
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Este documento presenta 5 casos clínicos de pacientes que llegan a emergencias con diferentes problemas médicos. El primer caso es de un hombre con dolor en el pecho que sugiere un infarto agudo de miocardio. El segundo caso es de una mujer joven con episodios de palpitaciones que podría ser taquicardia supraventricular. El tercer caso es de una mujer que sufre síncope que podría deberse a arritmia. El cuarto caso es de un hombre con enfermedad de Chagas y cardiomiopatía dilatada que presenta sínt
Este documento presenta 5 casos clínicos de pacientes que llegan a emergencias con diferentes problemas médicos. El primer caso es de un hombre con dolor en el pecho que sugiere un infarto agudo de miocardio. El segundo caso es de una mujer joven con episodios de palpitaciones que podría ser taquicardia supraventricular. El tercer caso es de una mujer que sufre síncope que podría deberse a arritmia. El cuarto caso es de un hombre con enfermedad de Chagas y cardiomiopatía dilatada que presenta sínt
Este documento presenta 5 casos clínicos de pacientes que llegan a emergencias con diferentes problemas médicos. El primer caso es de un hombre con dolor en el pecho que sugiere un infarto agudo de miocardio. El segundo caso es de una mujer joven con episodios de palpitaciones que podría ser taquicardia supraventricular. El tercer caso es de una mujer que sufre síncope que podría deberse a arritmia. El cuarto caso es de un hombre con enfermedad de Chagas y cardiomiopatía dilatada que presenta sínt
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PRIMER ATENEO CLÍNICO OBLIGATORIO
Usted toma la guardia en el shock room del Departamento de Emergencias en el que
trabaja habitualmente, y se encuentra con los siguientes problemas clínicos, que debe resolver:
CASO 1 Varón de 62 años con dolor medioesternal de carácter opresivo irradiado a mandíbula de 30 minutos de duración que no se modifica con los movimientos y se acompaña de ligera sudoración. En anamnesis constatamos que no es alérgico a ningún medicamento, fumador activo desde los 16 años de 20 cigarrillos al día. Antecedentes médicos: hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg/día, diabetes tipo 2 de larga evolución a tratamiento con antidiabéticos orales (metformina y glimepirida). Hipertrofia benigna de próstata. En la exploración física se objetiva una TA de 80/60, Tª de 36º, saturación de oxígeno 89%, la auscultación cardíaca es rítmica con un soplo sistólico II/VI en foco aórtico. Resto de exploración normal. En el electrocardiograma se objetiva elevación del ST en II, III y aVF con descenso del ST en V1, V2 y V3 y ondas T positivas. CASO 2 Mujer de 18 años, saludable, sin antecedentes de consumo de sustancias tóxicas que acude con episodio de palpitaciones de 1 hora de evolución, sin disnea ni dolor torácico. Refiere episodios similares en 3 ocasiones durante el último año, pero que cedieron espontánemente por lo que no le dió importancia. Al examen físico se constata paciente con buen estado general, bien perfundida, eupneica, afebril, tensión arterial 118/78. Latidos cardíacos rítmicos taquicárdicos a 180 lpm sin soplos. Pulsos periféricos adecuados. Resto de examen físico sin datos de interés. La realización de maniobras vagales no resultó efectiva. El ECG muestra ritmo regular con QRS ancha. CASO 3 Mujer de 55 años que por la mañana en la fila de la panadería, estando parada, en ayunas, presentó sensación de palpitaciones rápidas y de calor, visión borrosa, no podía oír. Breve pérdida de la conciencia. Un testigo la notó pálida, con sudoración profusa, movimientos anormales breves. Se recupera progresivamente. Se despierta en el piso. Refiere antecedentes similares de 5-6 episodios previos estando de pie, 3 post ejercicio, otro febril y al pararse bruscamente. En 2 de ellos traumatismo de cara y TEC. Al examen físico PA sentada 96/64 mm Hg, ritmo regular 80 cpm, ruidos normales, no soplos. Resto sin elementos a destacar. CASO 4 Un varón de 60 años con antecedentes de enfermedad chagásica, y cardiopatía dilatada secundaria, es traído a la guardia con cuadro de palpitaciones y sensación de opresión precordial y fatiga. Al examen clínico tiene como datos relevantes: pulso 160 lpm, regular, crepitantes en bases, R3, soplo pansistólico en foco mitral irradiado a axila y dorso. El paciente tiene mala tolerancia al decúbito, está pálido y sudoroso. La TA es 70/40. Se realiza ECG que muestra taquiarritmia regular con QRS ancha 170 lpm. CASO 5 Un paciente masculino de 72 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento desde hace 15 años con hidroclorotiazida,
1 fumador de 20 cigarrillos al día desde joven, refiere que desde hace aproximadamente tres semanas presenta astenia importante y que se fatiga al moverse y que tose al acostarse. En la exploración física se objetiva: TA 160/90 mmHg , frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto regular, soplo sistólico aórtico, reflujo hepatoyugular positivo, estertores en bases pulmonares, hepatomegalia dolorosa, mínimos edemas periféricos. La disnea empeora en últimas 48 horas, es casi de reposo.
De cada paciente mencione brevemente:
1- Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción. 2- Diagnósticos diferenciales. 3- Métodos complementarios a usar para confirmar su diagnóstico. 4- Abordaje terapéutico en la urgencia.
