CARDIOLOGÍA - CASO Nº 1

Masculino de 58 años de edad hipertenso conocido desde hace 15 años, en tratamiento irregular con Enalapril
20 mg día que no cumple desde hace 2 semanas y presenta desde hace 1 semana disnea progresiva a esfuerzos
y en el día de hoy disnea de reposo por lo cual es trasladado al ambulatorio. Al examen físico: Peso 65 kg Talla
164 cm TA 200/120 mmHg Pulso 110x’ FR 36 x’ temp 37°C. Fondo de ojo cruces arteriovenosos con exudado
hemorrágico, cardiopulmonar ápex VI espacio intercostal por fuera de la línea medio clavicular, ruidos
cardíacos rítmicos, soplo eyectivo aórtico II/IV, normofonéticos, ruidos respiratorios presentes crepitantes
basales bilaterales, abdomen blando deprimible sin visceromegalias, miembros inferiores sin edemas.

DIAGNÓSTICOS PROBABLES
1. Crisis hipertensiva tipo urgencia expresada en edema agudo de pulmón
2. Hipertensión arterial crónica NO controlada estadio III
3. Insuficiencia cardiaca izquierda NYHA IV
4. Retinopatia hipertensiva
5. Cardiomegalia
6. Valvulopatia cardiaca

PLAN DE ESTUDIO
Laboratorio  PeptidoNatriureticoAuricular
 Hematologia completa  Uroanalisis
 Química sanguínea Imágenes
 Perfil lipídico (colesterol y trigliceridos)  RX torax PA
 Electrolitos séricos  Ecocardiograma
 Proteínas totales y fraccionadas  RM cardiovascular
 TTGO y TGP  Ecosonograma renal
 Gasometría arterial OTROS: EKG

PLAN TERAPÉUTICO - INICIAL

NO farmacológico
 Posicion de fowler
 Canalizar via venosa periférica
 Sonda de Foley
 Referir a hospital tipo IV
Farmacológico
 Oxigenoterapia: 4-5 Lts/min
 Furosemida: 40mg EV cada 20-30min
 Captopril: 50mg sublingual STAT
 Carvedilol: 3.125mg OD
 Ácido acetil salicílico: 81mg VO OD
 Clexane: 1amp OD
 Amiodarona: 600mg OD, dosis de impregnación en 2500cc sol 0.9% luego 150-300mg en infusión.
 Espironolactona: 25mg VO OD
 Morfina: 1ml en 9ml sol. 0.9%, pasar 2ml STAT
 Atorvastatina: 80mg
PLAN DE TERAPEUTICO - GENERAL
NO farmacológico
 Dieta hiposodica, hipolipidica, hipocalórica con restricción hídrica
 Actividad física, 30 minutos al dia 3 veces por semana
 Evitar situaciones de estrés
 Evitar consumo de drogas
 Referencia: Cardiologia, oftalmología, nefrología
Farmacológico
 Captopril: 6.25 mg VO OD
 Carvedilol: 3.25 mg VO OD
 Digoxina: 0.125 mg VO OD
 Atorvastatina: 10 mg VO OD

CARDIOLOGÍA - CASO Nº 2
Masculino de 47 años de edad, de raza negra, sin antecedentes personales patológicos, quien consulta por
presentar desde 2 semanas cefaleas occipital de leve intensidad, con sensación de cabeza vacía asociada con
mareos de predominio matutino, por lo cual se realiza exámenes de laboratorio y acude a la consulta.
Examen físico TA 150/100 mmHg. Pulso 88 x’, FR16 x’, Peso 64, Talla 168. Fondo de ojo perdida relación
antevenosa ½, cuello móvil sin tumoraciones ni adenomegalias, cardiopulmonar normal, pulsos periféricos
presentes simétricos, neurológico conservado.
Trae Hb 14,2, Hto 42%, Leu 8000 Seg 55%, Lin 45%, Glicemia en ayunas 90 mg/dl, Glicemia postprandial 126
mg/dl, Colesterol 180 mg/dl, Triglicéridos 190 mg / dl.

DIAGNOSTICOS PROBABLES:
1) CRISIS HIPERTENSIVA: tipo urgencias expresada en encefalopatía hipertensiva.
2) HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA NO CONTROLADA
3) RETINOPATIA HIPERTENSIVA
4) TRIGLICERIDEMIA

PLAN DE ESTUDIO:
1) Laboratorios:
 Hematología completa
 Quimica sanguínea: glicemia, colesterol, triglicéridos
 Faltaría: urea, creatinina, electrolitos séricos: Na+, K+, Ca+ y Cl-
 Depuración de cretinina en 24 horas y uroanalisis
2) Imagenologia:
 Rayos X de tórax P-A
 Eco cardiograma
 Eco abdominal con énfasis renal
3) MAPA EKG: (si hay alteración en ritmo, HOLTER)

PLAN DE TRATAMIENTO INMEDIATO Y DE MANTENIENTO

 Tratamiento inmediato: 20mg de nifedipina (por ser raza negra)
 Tratamiento no farmacológico
 Dieta hiposodica, hipocalórica
 Ejercicio (caminar 1 hora al día)
 Educación al paciente
 Aumentar el consumo de agua
 Disminuir estrés
 Referencia a oftalmólogo y cardiología
 Tratamiento de mantenimiento farmacológico
 Calcioantagonistas: Amlodipina 5mg / diario y vigilar si no mejora se le agrega un ARA II: olmesartan
20mg /diarios. El seguimiento se debe realizar con el AMPA y vigilar las reacciones adversas medicamentosas
mas frecuentes con el uso de Amlodipina (edema, taquicardia y mareaos por hipotensión) que pueda
presentar el paciente. Siendo su cita semanal, luego cada 15 días, luego mensual y por ultimo cada 3 meses.
 Atorvastatina 20mg / diarios
 Aspirina 81mg / diario.

CARDIOLOGÍA - CASO Nº 3
Masculino de 45 años de dad, hipertenso desde hace 10 años, en tratamiento irregular con Enalapril 10mg OD,
que no cumple desde hace 15 dias, quien consulta por presentar desde hace 3 horas, posterior a ingesta
copiosa, sensación de opresión torácica persistente, acompañado de nauseas, vomitos, en 2 oportunidades y
sudoración.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 40 años por IM.
Personales: Hábitos tabáquicos desde los 25 años, 20 cigarrillos al dia. No realiza actividad física.
Examen físico: TA 200/120mmHg FC 92 lpm FR 20rpm Peso 95Kg Talla 1.70cm
Fondo ojo: cruces arteriovenosos. RsCsRs hipofoneticos con soplo eyectivo aórtico I/IV. RsRss presentes sin
agregados. Abdomen blando, deprecible, sin visceromegalia. Miembros inferiores sin edema. Se realiza EKG en
emergencia RS/92/0,16/0,8/+30°. Trazo Supradesnivel del ST de V1 a V6 y D1 y AVL.

DIAGNOSTICOS
1- Sx coronario agudo: Infarto al miocardio con elevación del ST
2- Hipertensión arterial crónica no controlada estadio III
3- Crisis hipertensiva tipo emergencia
3.1 Retinopatía hipertensiva
4- Cardiopatía mixta: Disfunción de la válvula aortica
4- Obesidad grado I (IMC 30%)

PLAN DE ESTUDIO
- Reinterrogar al paciente
- Historia clínica y examen físico
- Hematología completa
- Química sanguínea: Glicemia, Urea, Creatinina, Perfil lipidico, Electrolitos (Na y K)
- Reactantes de fase aguda: VSG y PCR
- LDH
- EKG de 12 derivaciones con D” largo
- Enzimas cardioespecificas: CK-MB y Troponina I

Imágenes:
- RX torax PA
- Ecocardiograma
- Angiografia
- Ecosonograma renal

PLAN TERAPEUTICO
NO FAMARCOLOGICO
- Referencia al hospital más cercano
- Terapia conductual
- Cambios del estilo de vida
- Interconsulta con cardiología y oftalmología
- Recomendaciones nutricionales
- AMPA
FARMACOLOGICO
- Analgésicos
Morfina 4-8mg cada 5 a 10 minutos EV + Nitroglicerina sublingual 0,1 – 0,5mg/Kg/dia en bomba de infusión (en
caso de depresión respiratoria NALOXONA 0,4-1,2mg EV
- Oxigenoterapia 4-5 Litros/min en 6-12 horas después del infarto al miocardio y luego reevaluar
- Antiagregante plaquetario
ASA 160-325mg dosis carga
Clopidogrel 300mg dosis carga
- Anticoagulantes
Heparina 60U/kg máximo 4000U/Kg luego 12U/Kg/hora
- Beta bloqueantes
Metoprolol 5mg cada 2 a 5 minutos EV, hasta 15mg o 25-50mg 4 veces al dia, VO
- IECA
Enalapril 20mg BID
- Estatinas
Atorvastatina 80mg, OD, VO 9pm
- Fibrinolitico
Estreptoquinasa 1.500.000 UI, EV a pasar en 30 minutos, dosis única
- Sedante
Diazepam 5-10mg EV. Dosis máxima 30mg

PLAN DE MANTENIMIENTO
- Antihipertensivo: Enalapril 20mg, BID, VO
- Antiagregante plaquetario: ASA 81mg, OD, Clopidogrel 75mg, OD, VO
- Estatinas: Atorvastatina 40mg, OD, VO
- Anticoagulante: Warfarina 2,5mg, OD, VO

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- Angina
- Espasmo esofágico
- Neuritis intercostal
- Reflujo gastroesofagico

CARDIOLOGÍA - CASO Nº 4
Masculino de 56 años de edad, procedente del medio rural, quien consulta por presentar desde hace 4
semanas, disnea progresiva a los esfuerzos hasta dificultar las actividades de mínimo esfuerzo y ortopnea.
Antecedente refiere contacto con reduvideos. Examen físico: Peso: 65 kg, Talla: 154 cm. TA: 120/80
mmHg.Pulso 104 x´arritmico. Fr: 32x´. Temperatura: 37°c. Cuello móvil con leve ingurgitación yugular, pulso
venoso sin onda A. Cardiopulmonar: Ápex en VI espacio intercostal izquierda por fuera de la línea media
clavicular izquierda, de carácter hiperdinamico, ruidos cardiacos arrítmicos. FC: 116 x. Primer ruido tono
variable; soplo Holo sistólico mitral que irradia hacia la axila. Ruidos respiratorios presentes, crepitantes
basales bilaterales. Abdomen blando, deprimible, hígado doloroso a la palpación, de superficie lisa, percusión
del borde superior 5to espacio intercostal derecho en la línea medio clavicular, borde inferior a 2 cm del
reborde costal derecho, con reflujo hepato- yugular. Edemas en miembros inferiores I/IV.

a) Diagnósticosprobables:
1) Insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III/IV.
2) Miocardiopatía dilatada.
3) Trastorno del ritmo: Fibrilación auricular.
4) Insuficiencia mitral.
5) Hepatopatía congestiva a descartar.
6) Sobrepeso.

b) Plan de estudio:
Exámenes de laboratorio: > Perfil lipídico: HDL, LDL
> Hematología completa. > Electrolitos séricos
> Química sanguínea (Glicemia, urea, creatinina, > Serología para chagas
ácidoúrico) >PEPTIDO NATRIURETICO Gold standard
> Examen de orina > Electrocardiograma
> Perfil hepático: TGO, TGP, Bilirrubina aumentados > Radiografía de tórax
> Proteínas total y fraccionada > Ecocardiograma

c) Plan Terapéutico:
(Hospitalización)
1) Hospitalizar
2) Dieta absoluta
3) Reposo absoluto
4) Posición de la cabecera de camilla 45° (Fowler)
5) Oxigenoterapia
6) Hidratación parenteral 1000cc en 24 horas
7) Sonda de Folley
8) Laboratorios: - Hematología completa, Química sanguínea (glicemia, urea, creatinina, ácido úrico),
Electrolitos séricos, proteínas total y fraccionadas, albumina, TGO, TGP, BI, BDIBT, Fosfatasa alcalina, Colesterol
total: Hdl, Ldl, Triglicéridos, PCR, serología para chagas, péptido natriurético, uroanálisis.
9) Paraclínicos: Radiografía de tórax, EKG de 12 derivaciones, Ecocardiograma (Para evaluar función y
estructura del corazón)
10) IECA: Captopril: 6.25 mg VO OD. O Enalapril 2.5 VO OD.
11) Antiagregante plaquetario: Ácido acetil salicílico 81 mg via oral OD
12) Betabloqueante: Carvedilol 3.125 mg vo OD OBisoprolol 1,25 mg OD
13) Anticoagulante plaquetario: Clexane 1 amp OD
14) Digitalico: Amiodarona 600 mg OD
15) Diurético: Furosemida 20- 40 mg VO c/12 – 24 horas.
16) Antagonista de receptores de mineralocorticoides/Aldosterona: Espironolactona 25mg VO OD
17) Control de signos vitales
18) Avisar eventualidad

Plan terapéutico:
Tratamiento no farmacológico:
 Dieta hiposódica, hipocalórica, hipolipidica.
 Ejercicio: 1 vez al día por 20-30 min para mejorar la perfusión periférica con evitación de esfuerzos
extenuantes.
 Control del estrés.
 Limitar el consumo de alcohol, tabaco, drogas de abuso y estimulantes como el café.
 Chequeos médicos eventuales para evitar la aparición de otras enfermedades cardiovasculares y
comorbilidades.
 Referencia a cardiología.

Tratamiento farmacológico ambulatorio: (luego de la hospitalización)

 IECA: Captopril 6.25 mg vo OD O Enalapril 2.5 mg vo OD
 Betabloqueante: Carvedilol 3.25 MG VO OD (Dependiendo del comportamiento con el IECA)
 Anticoagulante plaquetario: Warfarina 5mg VO OD Con vigilancia de TP, TPT Y INR.
 Digitalicos: Digoxina 0.125 mg VO OD
 Atorvastatina 10 mg VO OD

CARDIOLOGÍA - CASO Nº 5
Primigesta de 26 años de edad quien acude a la consulta con embarazo de 30 semanas y refiere presentar
desde hace 1 semana cefalea occipital de leve intesidad que atenua con acetaminofén y orinas espumosas,
quien en consultas anteriores del control prenatal haba presentado una evolución satisfactoria
Al examen físico TA 140/95 mmHg con registros de TA normales hasta el mes anterior. Pulso 92ppm. FR 20rpm.
Altura uterina acorde a edad gestacional, edema en miembros inferiores I/IV, resto examen físico sin
alteraciones, trae examen de orina que reporte proteína +3.

 DIAGNOSTICOS PROBABLES
1. Síndrome de Hipertensión Gestacional: elevación de las cifras de P.A ≥140/90 diagnosticada después
de las 20 semanas en una paciente previamente normotensa.
1.1. Preeclampsia leve: hipertensión después de la semana 20, acompañada de proteinuria (orinas
espumosas) y edema.

Diferencial:
Preeclampsia Leve Preeclampsia Severa
T.A ≥140/90 T.A ≥160/110
Proteinuria: 300 mg de proteínas o 3 gr Proteinuria > 5g en orina de 24 horas.
en orina de 24 horas. 3 o 4 cruces (+++/++++) en 2 muestras al azar.
2 cruces (++) en 2 muestras al azar. Edema grado III o IV
Edema grado I o II Presencia de síntomas neurológicos, gastrointestinales,
hematológicos y alt. quimicasanguínea
Elevacion del acidourico

 PLAN DE ESTUDIO:
Laboratorio: debido al estado de hipercoagubilidad:
 Hematología completa (contaje de plaquetas)
 QuimicaSanguinea: Urea, Creatinina, Ácido Úrico
 LDH (mide hemolisis intravascular)
 TP-TPT
 TGO-TGP
 Uroanálisis
 Proteinuria en 24 horas
Imagenes
 Valoracion de vitalidad fetal (ecosonograma, amniocentesis, doppler, perfil biofísico y monitore fetal)
Síndrome de HELLP: complicación obstétrica severa, caracterizado por:
1. Anemia hemolítica (Hemolytic anemia)  LDH: > 600.000
2. Elevación de enzimas hepáticas (ElevatedLiverEnzymes)  TGO-TGO: > 70 U/LT
3. Trombocitopenia (Low Platelet Count)Plt: <150000

 PLAN TERAPEUTICO:

 No farmacológico:
1. Referir a gineco-obstetrica para hospitalizar
2. Reposo absoluto en cama decúbito lateral izquierdo
3. Dieta normosódica e hiperproteica
4. Control diario y en ayuna del peso y tensión arterial
5. Valoracion de estado neurológico: diplopía, hiperreflexia
6. Fondo de ojo
7. Signos vitales cada 6 horas

 Farmacológico: si posterior a 48 horas se mantienen las cifras tensionales elevadas:

Contraindicación absoluta: IECAs, ARA II y IDR
Antihipertensivos:
Eleccion
 Alfametildopa (Aldomet/topamax): 250 mg VO c/8horas o 500 mg VO c/12 h
o Dosis mínima: 750 mg/dia
o Dosis Máxima: 2gr
Alternativos
 Nifedipina: 30 mg VO OD (tableta de liberación prolongada) o 10 mg c/8-12h (no LP). Dosis máxima:
120 mg
 Betabloqueantes:
o Labetalol: 200mg-800 mg VO c/8-12h
o Propanolol: 40-240 mg VO c/ 8-12h
 Hidralazina: 50mg-300mg VO c/8h

Inductores de madurez fetal

 Betametasona 12 mg IM OD por 2 días
 Dexametasoma 6 mg IM c/12h por 2 días

ENDOCRINOLOGÍA CASO Nº 1
Motivo de consulta: Mareos, pérdida de peso
Enfermedad actual: Se trata de paciente femenina de 47 años de edad, quien inicia su enfermedad actual hace
3 meses caracterizada por mareos frecuentes que se exacerban con la bipedestación y mejora con el reposo,
astenia, polifagia y perdida de peso.
Antecedentes Personales:HTA inducida por el embarazo hace 20 años. II Gestas, II Para planificada con ACO
desde hace 3 años. Fibromiomatosis uterina diagnosticada hace 6 meses.
Antecedentes Familiares:Madre obesa. Padre hipertenso y cardiópata. Hermanos Obesos
Hábitos Psicobiológicos:Niega tabaco. Café 3 tazas /día. Niega alcohol. Dieta a base de carbohidratos y grasas.
Vive con 02 hijos + hermana. Ocupación: cocinera de restaurante en el horario nocturno. Insomnios frecuentes.
No practica ningún deporte.
Examen Físico: TA: 130/85 mmHg FC: 72 x` Peso : 92 Kgr Talla 1, 53 mts CA: 104 cms IMC: 30,4 kgr/m2
Paciente hidratada, conciente y orientada. Palidez cutáneo-mucosas con lesiones de bordes eritematoso en
región submamaria. Ojos: Pupilas isocoricasnormorreactivas. ORL: sin alteraciones. Boca: caries. Cuello sin
lesiones. Cardiopulmonar: Ápex en 5to EII con LMC, RsCsRsnormofonéticos, con soplo sistólico multifocal
I/IV, sin R3 ni R4. Ruidos respiratorios presentes sin agregados. Abdomen: globoso, con abundante tejido
adiposo, sin viceromegalias. Ginecológico: cervix sano, útero aumentado de tamaño y consistencia.
Extremidades: dilataciones venosas tortuosas en MsIs, grado IV. Neurológico: conservado.
Exámenes Paraclínicos: Hb: 12 gr%, Glicemia basal: 280 mgr/dl, Colesterol: 402 mgr/dl, Triglicéridos: 527
mgr/dl HDL: 27 mg/dl LDL: 180 mgr/dl VLDL: 164 mgr/dl.

DIAGNOSTICOS
1. Diabetes mellitus tipo 2 descompensada bioquímicamente
2. Hipertensión arterial crónica estadio I
3. Dislipidemia mixta
4. Síndrome vertiginoso
5. Trastorno del sueño: insomnio
6. Obesidad GRADO II
7. Intertrigo candidiasico
8. Valvulopatia mitral
9. Insuficiencia venosa periférica
10. Leiomiomatosis uterina
11. Caries
PLAN DE ESTUDIO
 Hematología completa  Pruebas hormonales (estrógeno-
 Glicemia progesterona)
 Urea y creatinina  RX tórax PA
 Colesterol total (HDL, LDL)  Ecocardiograma
 Triglicéridos  Ecosonograma renal
 TP y TPT  Ecosonograma pélvico
 TGO y TGP  Eco doppler venoso
 Fibrinógeno y plaquetas  Electrocardiograma
 VSG  MAPA
 Hemoglobina Glicosilada  Electroencefalograma
 Depuración de creatinina en 24h  Examen Microbiológico
 Uroanalisis

PLAN TERAPEUTICO
Medidas NO farmacológicas
 Educar al paciente sobre hábitos y patologías
 Dieta hiposodica, hipocalórica, normoproteica
 Realizar ejercicio mínimo 150 minutos a la semana
 Aumentar consumo de H2O
 Evitar situaciones de estrés
 Referencia a: Endocrinología, Cardiología, Ginecología, oftalmología y psicología

Medidas Farmacologicas
 Losartan potásico: 50mg dosis inicial →100mg dosis terapéutica
 Metformina: 500mg OD 1hora pre-almuerzo → 1g dosis terapéutica
 Insulina de acción prolongada(Glargina): 0.3-0.6 ud BID
 Diosmina: 500mg c/12h x 3 meses
 Atorvastatina: 20mg OD
 Betahistina: 8mg c/8h por 10-14dias
 Flunarazina: 10mg hora sueño por 3meses
 Alprazolan: 0.5mg hora sueño
 Fluconazol: 200mg VO 1 capsula semanal por 4-8semanas
 Clotrimazol 1% crema 2 veces al día
 Analogos de GnRH: Leuprolide: 1amp 3.75ug mensual durante 6 meses
Nota: El Baycuten (clotrimazol, betametasona, neomicina) se indica cuando no se sabe si es hongo o bacteria.
 ENDOCRINOLOGÍA CASO Nº 2
Motivo de consulta: malestar general y dolor en el cuello
Enfermedad actual: paciente femenina, de 32 años de edad, quien hace 6 días presenta malestar general, alza
de temperatura corporal de 38ºC y desde ayer refiere dolor en región anterior de cuello, irradiado a oídos y
occipucio, que se exacerba con la deglución y la palpación del cuello.
Antecedentes personales: III gestas, II abortos, I parto prematuro hace 5 años, planificada con ACO.
Antecedentes familiares: madre: artritis reumatoide, padre: diabético. Hermana con LES.
Hábitos psicobiológicos: café marcado. Niega tabaco y alcohol. Ocupación: desempleada desde hace 6 meses.
Examen físico: TA: 140/80 mmHg. FC: 120x`. T: 38ºC. peso: 65Kg talla: 1,68mts. Paciente en aparentes buenas
condiciones generales. Febril al tacto. Sudorosa. Ojos: pupilas isocoricas normorreactivas a la luz. ORL sin
alteraciones. Boca: exodoncia parcial con prótesis. Cuello: dolor a la palpación de parte anterior del cuello,
tiroides de tamaño normal, de consistencia renitente, dolorosa a la palpación. Cardiopulmonar: ápex visible y
palpable en 4to EII por dentro de LMC, RsCsRs S/S, taquicardicos, sin R3 ni R4. RsRs presentes en AsCsPs sin
agregados. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin visceromegalias, con aumento del peristaltismo
intestinal. Extremidades sin dilataciones venosas. Neurológico: conciente, orientada en los tres planos,
intranquila, ROT simétricos, exaltados con temblor fino de las manos.

POSIBLES DIAGNOSTICOS:
1) TIROIDITIS EXPRESA EN TIROTOXICOSIS DE POSIBLE ETIOLOGIA AUTOINMUNE
1.1 Taquicardia supraventricular a descartar
1.2. Síndrome de ansiedad generalizada
1.3. Síndrome de colon irritable
2) HIPERTIROIDISMO A DESCARTAR
3) HIPERTENSION ARTERIAL GRADO II A DESCARTAR

ETIOLOGIA MÁS FRECUENTES: viral en un 85% pero en vista que el caso señala que la paciente tiene los
antecedentes de Artritis Reumatoidea (madre) y LUPUS (hermana), por tal razón se sospecha de autoinmune.

PLAN DE ESTUDIO:
1. Historia clínica: interrogar a la paciente
2. Laboratorios:
 Hematología completa
 Función tiroidea: TSH TOTAL (↓), T3 LIBRE (↑), T4 LIBRE NORMAL
 Antitiroglobulina
 Antitiroperoxidasa (TPO) Anticuerpos Antitiroideos
 Contra receptores de TSH (TRABS)
 Glicemia basal
 Urea
 Creatinina
 TGO y TGP (función hepática)
 Colesterol
 Triglicéridos
 Electrolitos séricos: NA, K, CA y CL
 Uroanalisis
3. Imagenologia:
 Ecografía tiroidea → 90% especifica
 Rayos X de tórax P-A
 Eco cardiograma
 Eco abdominal con énfasis renal
4. Otros:
 EKG → si hay alteración en ritmo, HOLTER
 Mapa

PLAN DE TRATAMIENTO: (NO FARMACOLOGICO)

 Referencia a endocrinología
 Referencia a cardiología
 Referencia a psicología
 Dieta balanceada
 Autocontrol (educación al paciente sobre su enfermedad)

FARMACOLOGICO:
 Propanolol 10-40mg c/8 o 6 horas al día Nota: Tengo anotado que es c/12h*
 Metimazol tabletas 5mg (dosis inicial 20-30mg / día. Dosis de mantenimiento: 5-10mg / día)
 Acetominofen SOS fiebre o malestar general
 Meloxicam 15mg dosis única SOS dolor

EVALUAR AL PACIENTE EN 4 A 8 SEMANAS PARA EL CONTROL

ENDOCRINOLOGÍA CASO Nº 3
MOTIVO DE CONSULTA: Mareos y pérdida de la conciencia.
ENF. ACTUAL: Se trata de paciente masculino de 28 años de edad quien posterior a esfuerzo físico presenta
mareos con posterior perdida de la conciencia, caída desde sus pies con una duración de 1 mint. Sudoración
fría, palidez cutáneo-mucosa acentuada y nauseas. Dichos síntomas mejoran con la ingesta de agua azucarada.
ANT. PERSONALES: niega patologías previas, Peso al nacer 5.200gr aumento progresivo de peso desde hace 2
años ganando 38kgr en total.
ANT FAMILIARES: Madre diabética Padre diabético 01 hermano diabético.
HAB PSICOBIOLÓGICOS: Tabaco 2 cajas día, Niega cafeicos, alcohol todos los fines de semana hasta llegar a la
embriaguez. Dieta a base de comidas rápidas. Carbohidratos y grasas. Vive con su madre y 3 hermanos.
Ocupación: estudiante de 1er semestre de sociología. Hipersomnia. Actividad: Juego de videos.
EXAMEN FISICO: Ta: 150-80 mmhg FC: 100X PESO: 119KG TALLA: 1.90MTRS CA 150CM IMC: 31.3Kgra/m2
Paciente ansioso ojos pupilas isocóricasnormo reactivas, ORL sin alteraciones Boca: mucosa húmeda con saliva
espesa. Cuello con acantosis nigricansCardiopulmonar: Apex no visible ni palpable. Rscsrchipofonéticos,
taquicardia sin soplos ni r3 ni r4 presentes, sin agregados. Abdomen globoso.
EX PARACLINICOS: HB: 14.8 GLICEMIA BASAL: 58mgr/dl Pospandrial: 150mgrs/dl Colesterol: 250mgrs/dl
Trigliceridos: 1.300mgrs/dl HDL: 20mgrs/Dl LDL: 180mgrs/dl VLDL: 264mgr/dl Insulina basa: 75mrgDl
Postpandrial: 159mgrsDl.

DIAGNÓSTICOS PROBABLES:
1. Lipotimia por hipoglicemia
2. Síndrome Metabólico:
a. Prehipertension
b. Dislipidemia Mixta
c. Obesidad grado 1 (IMC 38%)
d. Insulinoresistencia
e. Obesidad Abdominal
3. Deshidratación moderada
4. Tabaquismo
5. Alcoholismo
6. Hipersomnia
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
1. Sincope de origen cardiovascular
2. Hipotiroidismo
3. DM tipo II
4. Crisis Neurovegetativa.

PLAN DE ESTUDIO:
1. Historia Clinica: anamnesis, reinterrogar (ant familiares, ant personales, alimentación, ejercicio,
alcohol)
2. Examen Físico: Peso, talla, acantosis en cuello y axilas, circunsferencia abdominal.
3. LABORATORIOS:
a. Química Sanguínea:
i. Glicemia basal: si resulta entre 100 y 125 se indica la Prueba de tolerancia oral a la glucosa y HBA1C
ii. Urea
iii. Creatinina
iv. Relación albumina creatinina
v. Proteína en 24 horas
vi. Uroanalisis
4. Perfil Lipidico:
a. Trigliceridos.
b. Colesterol:HDL/LDL
5. Perfil Hepático:
a. TGO/TGP
6. Perfil Tiroideo:
a. T3 libre
b. T4 Libre
c. TSH Total
7. Imágenes:
a. Rx Tórax
b. Ecocardiograma
c. Eco Abdominal con énfasis renal y hepático
d. Eco Tiroideo
8. OTROS:
a. Electrocardiograma
b. Electroencefalograma

PLAN DE TRATAMIENTO:
NO FARMACOLOGICO:
1. Alimentación: equilibrada rica en frutas, verduras frescas, cereales, legumbres y pescado, emplear
aceite de oliva o de semillas como soja, maíz.
2. Eliminar el Hábito Tabáquico y el Alcohol.
3. Ejercicio: de forma regular al menos 30mint día o 150mint semanal principalmente aeróbicos.
4. Evitar aumentar de peso: pesarse al menos 1 vez al mes y medir la circunferencia abdominal al menos 1
vez al año.
5. Evitar el estrés y ansiedad
6. Dormir varias horas mas por la noche, acostarse y levantarse a la misma hora, realizar actividades
placenteras (para la hipersomnia)
7. Interconsulta con:
a. Nutrición y Dietética
b. Neurología
c. Cardiología
8. Realizar Ampa
9. Control en 15 días.

FARMACOLOGICO:
1. Dislipidemia:
a. Estatinas: Atorvastatina 40mgr O.D 9pm ( se usa en caso de que predomine el colesterol)
b. Fibratos: Gemfibrozilo (1200mgr) se indica 600mgr media hora antes del desayuno y 600mgr media
hora antes de la cena. (se usa en caso de que predomine los triglicéridos, que es este el caso)
Nota de la Dra en clase: Hiperlipan 100g en ayunas Ipascor 900mg cena
c. Ezetimiba: 10mgr O.D
(OJO: NO USAR ESTATINAS + FIBRATOS PORQUE PRODUCE RAMDOMIOLISIS)
2. Obesidad: Orlistat: 120mgr 3 veces al día con cada comida.
3. Alt Metabolismo de la glucosa: metformina: 500mgr O.D con la comida principal
4. Riesgo de enfermedad coronaria: Antiagregante plaquetario: Asa 81mgr O.D

ENDOCRINOLOGÍA CASO Nº 4
Motivo de consulta: Chequeo médico
Enfermedad actual: Se trata de paciente femenina de 45 años, quien es enviada desde su trabajo para chequeo
médico anual. Refiere aumento progresivo de peso desde hace 2años ganando 22 kgr, fatiga y dolores
articulares leves.
Antecedentes Personales: Pre-hipertensa desde hace 2 años sin tratamiento. Dislipidemia hace 6 meses
recibiendo tratamiento irregular I Gestas, I Para hace 25 años, sin planificación, recibió innumerables
tratamientos por infertilidad secundaria hasta hace 5 años. Trastornos menstruales tipo amenorrea.
Antecedentes Familiares: Madre: Diabética. Padre hipertenso. Hermana Dislipidemia y várices.
Hábitos Psicobiológicos: Niega tabaco. Café 8 tazas /día. Dieta a base de comida rápida. Divorciada. Vive con
01 hijo. Ocupación: Jefe de personal de empresa durante el día y estudiante de postgrado en la noche. Refiere
hipersomnia. Acude al gimnasio 5 veces por semanas. Estreñimiento marcado de hasta 8 días.
Examen Funcional: Hiporexia, .Disfonía frecuente. Caída fácil del cabello y cambios de humor y estado de
ánimo. Edema vespertino en MsIs y parestesia.
Examen Físico: TA: 100/70 mmHg FC: 62 x` Peso : 92 Kgr Talla 1, 60 mts CA: 104 cms IMC: 35,9
kgr/m2
Paciente en aparentes buenas condiciones generales. Piel seca y descamativa en sitios de mayor roce. Cabello
ralo, seco y de fácil desprendimiento. Ojos: Pupilas isocoricas normorreactivas. ORL: disfonía sin signos de
inflamación. Boca: corrección de ortodoncia. Cuello. Grueso y corto con aumento discreto y difuso de la
glándula tiroides. Cardiopulmonar: Ápex en 5to EII con LMC, RsCsRs hipofonéticos, sin fenómenos soplantes,
ni R3 ni R4. Ruidos respiratorios presentes sin agregados. Abdomen globoso, con abundante tejido
adiposo, sin viceromegalias. Extremidades: dilataciones venosas tortuosas en MsIs, grado II. Edema pretibial,
duro, que no deja fovea en extremidades. Neurológico: ROT levemente disminuidos en forma generalizada con
acentuación en MsIs.

 POSIBLES DIAGNÓSTICOS:
1. Hipotiroidismo Primario en estudio de probable etiología autoinmune o por déficit de yodo
1.1. Bocio difuso no toxico
o Por causa autoinmune, se debe a la inflamación de la glándula debido a la reacción inmunológica que
produce la destrucción de la misma. Por la edad y sexo femenino  probablemente sea la causa
o Por falta de yodo, hay una hiperplasia de la glándula por el aumento de la TSH circulante ante la
disminución de T3 y T4
2. Prehipertension arterial no controlada en estudio: hipotiroideos cursan con descenso de la TA
3. Cardiopatia en estudio: tienden a cursar con cardiomegalia y derrame pericárdico (RsCs hipofoneticos)
4. Dislipidemia: de etiología primaria tienden a presentar hipercolesterolemia
5. Infertilidad secundaria: pacientes con hipotiroidismo presentan niveles reducidos de globulina fijadora
de hormonas sexuales, reduciendo así los niveles circulantes de estrógenos y testosterona, y también de FSH y
LH
6. Trastorno del ciclo menstrual: Amenorrea secundaria
7. Trastorno del sueño expresado como hipersomnia
8. Estreñimiento
9. Obesidad grado II: IMC 35 – 39,9 y CA >80cm
10. Insuficiencia Venosa Cronica clase 2
11. Sx edematoso
12. Sx de ansiedad generalizada

 DX DIFERENCIAL:
 Síndrome nefrótico
 Hipotiroidismo Secundario (déficit de TSH) o (déficit TRH): pueden tener galactorrea, cursan con
menor tendencia a mixedema e hipercolesterolemia
 Procesos hematológicos (Anemia, leucemia)
 Síndrome De Cushing
 Sindrome Metabólico

 PLAN DE ESTUDIO:
Laboratorio:
 Hematologia completa
 Quimica sanguínea:
glicemia basal, prueba de tolerancia oral a la glucosa, hemoglobina glicosilada,, urea, creatinina, electrolitos
séricos
 Perfil lipídico:
triglicéridos, colesterol total y fraccionado (HDL, LDL, VLDL)
 Proteinas totales y fraccionadas
 Perfil tiroideo: TSH total y T4 libre
 Suero de anticuerpos antitiroideos (AAT)
 Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPO-Ab)
 Uroanalisis
 Determinación de la excreción urinaria de yodo
 Niveles de cortisol (orina o plasmático y saliva): descartar sx cushing

Estudios
 Radiografia de tórax(PA)
 Electrocardiograma: pueden presentarse bradicardia, QRS de baja amplitud y ondas T aplanadas o
invertidas
 Ecocardiograma: en busca de cardiomegalia y signos de derrame pericárdico (RsCsRs hipofoneticos)
 Ecosonograma tiroideo: Si el bocio no mejora con tto se indica ecosonograma y PAAF
 Ecosonograma renal
 Eco doppler venoso
 MAPA

 PLAN DE TRATAMIENTO:
No Farmacológico
 Se recomienda el uso de sal yodada, preferentemente sal marina enriquecida. Mejoran la función
tiroidea: El zinc, vitaminas B2, B3, B6, B12 y las antioxidantes A, C y E, huevos, productos lácteos, mariscos y
productos del mar
 Dieta balanceada: baja en grasa, rica en fibra y mucha hidratación.
 Cocinar muy bien los alimentos bociogenos y limitar su ingesta: brócoli, coles de Bruselas, col, coliflor,
yuca, rábano, la col rizada, el mijo, mostaza, hojas de mostaza, duraznos, peras, rábanos, nabos, soja, espinaca
y nabos.
 Evitar el uso de tacones altos o demasiado plano, permanencia prolongada de pie o sentado o con las
piernas cruzadas, ambientes con altas temperaturas en las piernas
 Se recomienda terapia de compresión y masajes con las piernas en alto, desde el tobillo hasta la rodilla.
Elevación de los pies durante 15 a 30 min, mínimo 3 veces al día.
 Evita el alcohol, cafeína, tabaco (tiocianato), ingerir comidas y alimentos pesados que den sueño en el
día
 Realizar ejercicio diariamente (150 horas semanales)
 Referencia a endocrinología, cardiología, angiología, ginecología y psicología
 Evitar fármacos que modifican el efecto de la dosis de levotiroxina (sulfato ferroso, sales de calcio,
hidróxido de aluminio, colestiramina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, rifampicina)

Farmacológico
 Levotiroxina: dosis inicial 25-50 μg/dia. Si no existe funcion tiroidea residual, la dosis suele ser de 100-
150 μg/dia. idealmente ingeridas al menos 30 min antes del desayuno.
Objetivo: Desaparición de los signos y síntomas y conseguir una concentración de TSH entre 0.5-2mU/L.
o Control de TSH 6-8 semanas después para ajustar dosis.
o El ajuste de la dosis de levotiroxina se realiza en fracciones de 12.5 o 25 μg, a intervalos de 6-8 semanas
o Tratamiento continuo:los sintomas pueden no aliviarse por completo hasta tres a seis meses despues
de que se restablezcan las concentraciones normales de TSH, luego la evaluación es anual
 Atorvastatina: 40mg/dia OD hora cena
Venotonicos
 Daflon® (Diosmina/Hesperidina): 1 gr/día distribuidos en 2-3 tomas por tres meses
 Doxium (Dobsilato de calcio): 1.5 gr/dia Flebotonico.
 Diovenor® (Diosmina): 600 mgr/día Flebotónico.
 Venastat®/Vasoplant® (Castaño de Indias-Escina) 600 mg/día por tres meses
Procinetico Intestinal
 Trimebutina (Debridat®, Colypan®):200mg VO BID
 Polietilenglicol (Milax®):dos medidas en ½ vaso de agua o jugo TID e ir bajando dosis.

ENDOCRINOLOGÍA CASO Nº 5
Motivo de consulta: Polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso
Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 28 años de edad, quien presenta desde hace 1 mes
polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso de 10 kgr. Además debilidad y mareos frecuentes que se han
acentuado el día de hoy por lo que consulta
Antecedentes Personales:Eclampsia en el último embarazo hace 1 año manteniéndose hipertensa controlada
desde entonces con ARA II . II Gestas, II Para planificada con inyecciones trimestrales de hormona., peso del
recién nacido: 4.550kgr.
Antecedentes Familiares: Madre: Diabética. Padre: Diabético e hipertenso. Hermana con Dislipidemia y
varices.
Hábitos Psicobiológicos: Niega tabaco y Café. Alcohol ocasional. Dieta a base de carbohidratos. Soltera. Vive
con 02 hijos. Ocupación: Costurera. Refiere insomnios frecuentes.
Examen Físico: TA: 120/80 mmHg FC: 72 x` Peso: 58 Kgr Talla 1, 62 mts CA: 80cms IMC: 17,9 kgr/m2
Paciente en regulares condiciones generales, luce decaída. Piel sin lesiones Ojos: Pupilas
isocoricasnormorreactivas. ORL: sin alteraciones. Boca: mucosa oral seca. Cuello sin lesiones. Cardiopulmonar:
Ápex en 5to EII con LMC, RsCsRsnormofonéticos, sin fenómenos soplantes, ni R3 ni R4. RsRs presentes
sin agregados. Abdomen blando, no doloroso, sin viceromegalias. Extremidades: dilataciones venosas tortuosas
en MsIs. Neurológico: conservado.
Exámenes Paraclínicos: Hb: 12,8 gr%, Glicemia capilar: 409 mgr
Posibles Diagnósticos:
Plan de estudio
Plan de tratamiento

Diagnósticos probables: 1) Diabetes Mellitus tipo 2 bioquímicamente descompensada

2) Insuficiencia Venosa Superficial
3) Hipertensión arterial controlada
4) Trastorno del sueño: Insomnio
5) Dx nutricional: Normal
Plan de estudio:
-Química Sanguínea (Glicemia, urea, creatinina)
- PTGO
-HbA1
-Examen de orina
-Electrolitros séricos
-Triglicéridos
- Colesterol total y fraccionado
- Doppler de Miembros inferiores.

Plan terapéutico:
Medidas no farmacológicas:
- Dieta Hipocalórica, hipo lipídica, normo proteica, hiposódica y alta en fibras.
- Ejercicio físico cardiovascular durante 30 min.
- Control de peso y tensión arterial
- Cuidados de los pies:
-Lavar todos los días con agua y jabón.
- No dejar en remojo.
- Cortar las uñas adecuadamente
- Utilizar medias no ajustadas
- Utilizar calzado adecuado
- No aplicar frio o calor directo a los pies.

-Referencia a angiología.
-Referencia a endocrinología.
-Referencia a ginecología.
-Evitar permanencia prolongada de pie o estar sentada por mucho tiempo.

Medidas farmacológicas:
(Durante hospitalización)
1) Referir a hospitalización
2) Hidratación parenteral
3) Insulinizacion: Insulina NPH + LISPRO: 0.3 – 0,4 U/kg de peso, repartidas en 2/3 partes antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena.
(Ambulatorio)
1) Insulina Glargina_ 11.6 U/ pre- desayuno y 5.8 U/ pre – cena
2) Metformina: 500 mg, 2 veces, durante o después de la comida.
3) ARA II (Mantener el que tiene la paciente, pues está controlada)
4) Diosmina: 500 mg cada 12 horas por 3 meses.
5) Alprazolam: 0.5 (hora sueño)

RESPIRATORIO - CASO Nº 1
Se trata de paciente masculino de 30 años de edad procedente de la comunidad, quien consulta por presentar
tos desde hace días inicialmente seca y desde hace 2 días productiva, primero con expectoración blanquecina y
desde hoy verdosa con hilos de sangre, concomitante fiebre no cuantificada con escalofríos que cedía con
acetaminofén forte, y dificultad para respirar al realizar actividades.
Antecedentes Personales: ALERGICO A LA PENICILINA
Examen Funcional: Refiere catarro 5 días antes del motivo de consulta
Examen Físico: Peso: 92kg Talla: 1,70mts FR: 24 x min FC: 92x min Temp: 39º C
Buenas condiciones generales, Cardiopulmonar: RsCsRs y Rs s/s, expansibilidad presente simétrica, ruidos
respiratorios abolidos en base de campo pulmonar derecho, crepitantes dispersos en 2/3 inferiores derecho y
aumento de vibraciones vocales en dicha área. Resto del examen físico normal.
1. Neumonía Basal Derecha adquirida en la comunidad
2. Obesidad grado I : IMC 31
a) Mencione tres exámenes paraclínicos que le ayudarían a corroborar su diagnóstico y que esperaría
encontrar

Plan de Estudio “completo” pero en fucsia los 3 que solicitan en la pregunta

Laboratorios
Hematología Completa: Leucocitosis a predominio de segmentados ó con desviación a la izquierda
PCR
Procalcitonina
Gasometría Arterial

Estudio Radiológico
Rx de Tórax: Infiltrado algodonosos parahilires o difusos (infiltración bronquial) con bloque de consolidación
pulmonar o condensación neumónica.

Métodos Microbiológicos
Tinción de Gram y Cultivo de Esputo
Hemocultivo
Detección de antígenos
Estudios Serológicos
Técnica de Biopsia molecular
Toracocentesis

C) Cual es el tratamiento en este paciente especifique. Medidas no farmacológicas y drogas con su respectiva
dosis, intervalo de dosificación y tiempo total del tratamiento.

Medidas No Farmacológicas
Evitar y Prevenir los factores de riesgo: Tabaquismo, alcoholismo, higiene dental adecuada, nutrición adecuada,
contacto con niños que presenten infección respiratoria disfagia y ausencia de vacunación antigripal y
antineumocócica, lavar la lencería del hogar, aspiara colchones.
Para la Obesidad: Cambios en la dieta y hacer ejercicios
Dar cita para control y seguimiento del caso

Tratamiento Farmacológico
Acetaminofen: 500mg cada 4 horas si presenta fiebre mayor o igual a 38,5º
Alérgicos a la penicilina se usan los macrolidos
 Claritromicina: 500mg cada 12 horas por 14 días ó
 Azitromicina 500mg OD por 7 días

Notas en clase: La penicilina cristalina es la de eleccion

2da línea -> Amoxicilina + Acido clavulánico 875/125mg cada 8 horas por 10 14 días
3era línea -> Ampicilina Sulbactam
Amoxicilina 1g cada 8horas por 10-14 días

También se utilizan las quinolonas: Levofloxacino 500mg cada 12 horas por 10-14 días o 750mg 0D por 14dias,
,Moxifloxacino 400mg OD por 10-14 días

RESPIRATORIO - CASO Nº 2
Se trata de paciente femenino de 22 años de edad quien consulta por dolor de cabeza generalizada, tipo
pulsátil de una semana de evolución, que se exacerba con los movimientos de inclinación de la misma,
concomitantemente presenta desde hace 4 días estornudos frecuentes y tos con expectoración amarillenta, y
desde ayer hipertermia no cuantificada.
Examen físico: dolor a la presión de área supra ciliar bilateral, hiperemia ocular, aumento de volumen de
cornetes medios bilateral, obstruyendo las coanas, faringe hiperémica, de superficie irregular edematizada y
goteo de moco retronasal abundante y verdoso.

Impresiones Diagnosticas:
1) Infección de vías respiratorias altas:
1.1 Sinusitis Aguda Bacteriana
1.2 Rinofaringitis viral
2) Síndrome Cefalálgico: ORL
Manejo Diagnostico:
 Signos de confirmación: Rinorrea Purulenta y Transiluminacion anormal ( Ausencia o Reducida)
 Hematologia completa: leucocitosis a predominio de segmentados
 Estudio de Imágenes:
-Estudio covencial: Rayos X de Senos Paranasales, se observa opacidad de senos paranasales (Mayor
especificidad y menor sensibilidad)

Presenta 4 Proyecciones:
1. Occipito – Mentoniana de Waters: Senos Maxilares.
2. Postero – Anterior en angulo o de Caldevell: Senos Etmoidales y Frontales.
3. Lateral: Senos Esfenoidales.
4. Mentovertice :Esfenoidales y Etmoidales
(Las 2 primeras son ampliamente solicitados)
-TC de Senos Paranasales (Mayor resolución)
-Actualmente el GOLD STÁNDARD es la Punción sinusal con aspiración y cultivo (es una técnica invasora e
impráctica que impide su utilización Universal)
Manejo Terapéutico:
No Farmacologico
 Control ambiental.
 Lavados nasales 20cc de solución fisiológica al 0.9% en dirección al lagrimal.
 Referencia a ORL.
Farmacologico:
 Amoxicilina + Acido Clavulanico 875mg/125mg Via oral c/12h por 14 a 21 días.
 Esteroides inhalados: Budesinida 1 puff diario en la noche por 3 meses.
 Ibuprofeno 800mg c/8h SOS Dolor.
 Acetaminofen 500mg c/6h SOS Fiebre (>38.5).

RESPIRATORIO - CASO Nº 3
Paciente femenina de 48 años de edad quien acude hoy a la consulta por presentar: dificultad para respirar con
limitación de algunas actividades cotidianas, tos y sensación de opresión en el pecho, la tos es más constante
en la noche imposibilitando el conciliar un sueño continuo; todo esto desde hace dos semanas y todos los días,
en su casa se ha cumplido de forma irregular el Berodual sin respuesta satisfactoria.
Antecedentes: alergias y asma desde la infancia, con poca crisis asmáticas en la etapa de la adultes.
Examen físico: Peso: 65kgrs, talla 1,60mts, Fc.: 98xmin, Fr: 26xmin, Buenas condiciones generales, normo
térmica hidratado, piel y mucosas rosadas, Cardiopulmonar: tiraje intercostal, sibilantes espiratorios dispersos.
Resto no contributorio.

 DIAGNÓSTICO Y SUSTENTACIÓN CLÍNICA

1. Asma bronquial crónica en exacerbación leve por probable exposición a alérgenos.
Triada de asma: disnea, sibilantes y tos. Las exacerbaciones a menudo empeoran durante la noche ademas se
acompaña de sensación de opresión en el pecho. Se encuentra con signos de dificultad respiratoria:
taquipneica y con tiraje intercostal. Antecedente de alergia y asma desde la infancia
2. Sobrepeso
IMC: 20

 ¿QUÉ PRUEBAS CLÍNICAS Y PARA CLÍNICAS REALIZARÍA PARA ORIENTAR EVOLUCIÓN Y DIAGNOSTICO

Laboratorio:
 Hematología completa: no suele arrojar datos, leucocitosis con eosinifilia
 Serología: en algunos pacientes se mide IgE contra alérgenos inhalados.

Pruebas y estudios de imágenes

 Saturación de oxígeno
 Gasometría: PaCO2 elevada, es un signo de insuficiencia respiratoria inminente y es criterio de
Hospitalización.
 Espirometría refleja un patrón obstructivo.
 Disminución del FEV1seg (<80%.)
 Disminución Cociente FEV1/FVC (menor a 75%.)
 FEF25-75% disminuido (muy sensible a asma leve). (Flujo Espiratorio Medio Máximo)
 Disminución de la CVF
 Disminución del Vmax50% y Vmax 75% (Flujo Espiratorio Máximo al 50 y 75% de la CV)
 Reducción de la velocidad de flujo durante la espiración forzada
 Tiempo espiratorio prolongado-disnea espiratoria
 Test de broncodilatación: confirma un patrón obstructivo por caso de asma
Positivo cuando se repite espirometria, a los 10-15 minutos posterior al uso de un broncodilatador y se
evidencia una mejoría del FEV1 de más de 12%.

Gravedad de la obstrucción al flujo:

Leve FEV1 >70%
 Moderado FEV1 40-69%
Grave FEV1 <40%

 Test cutáneo de alérgenos

 Rx de torax (PA): suele ser normal, se puede observar hiperinflación en individuos con asma grave.
Signos de atrapamiento aéreo: radiolucides marcada, ensanchamiento de los EIC, arcos costales
horizontalizados, descenso y aplanamiento de los hemidiafragmas, senos costo frénicos cortados)
Pletismografia corporal

 MANEJO TERAPÉUTICO INTEGRAL

No Farmacológico
 Educación al paciente sobre esta patología.
 Brindar capacitación para técnica del uso correcto del inhalador y de la adherencia al tratamiento.
 Evitar la exposición al humo del tabaco
 Indagar sobre los alérgenos tanto ambientales como sensibilizadores ocupacionales para realizar medidas
de control ambiental.
 Alentar a la participación de actividad física al aire libre.
 Abundantes líquidos, mucha agua
 Dieta completa baja en grasas y frituras, rica en vegetales, proteínas y frutas.
 Seguimiento regular por consulta
 Referencia a neumología y alergología.
Farmacológico
Terapia de rescate
 Nebulizaciones con salbutamol: Con respecto a esta paciente, una nebulización de 20min y evaluar,
sino responde se indica 3 ciclos de nebulizaciones cada 15-20min o 4 nebulizaciones en 1 hora (15-20gotas de
salbutamol en 3cc de solución fisiológica al 0,9%).
Nota: Si es con el aerosol serian 2 a 4 puff c/20min, 3 veces.
 GINA-> La terapia de rescate se utiliza Budesonida en dosis bajas 200-400microgramos + Formoterol
(dosis máxima 36microgramos)
 Oxigenoterapia.

Manejo ambulatorio del paciente asmático (control).

Terapia de mantenimiento
 Budesonida 200-400microgramos + Formoterol por 3meses
 Budesonida + Salbutamol 2-4puff al dia
 Montelukast 10mg OD hora noche por tres meses
 Cetirizina 10mg OD hora noche por 5dias.

Notas de la Dra en clase (que ella utilizaba esto en sus tiempos):

 Terapia con inmunoduladores 10 días, se descansa 20dias por 3meses.
 Decovel 8mg IM
 Betagen 16mg IM

RESPIRATORIO - CASO Nº 4
Se trata de paciente masculino de 38 años de edad, quien consulta porque desde hace 1 semana presenta tos
frecuente en paroxismo, con expectoración mucosa cristalina escasa, y en ocasiones dificultad respiratoria,
exacerbándose en la noche, refiere además que presento antes estornudos y rinorrea cristalina. Antecedentes:
Fumador ocasional solo cuando ingiere alcohol y esto lo hace 5 a 10 oportunidades al año. Examen físico: Peso
76Kg, Talla 1.82cm, FR 22rpm, FC 90rpm, Temp 38°C. Buenas condiciones generales, cardiopulmonar RsCsRs sin
soplos, ligero tiraje intercostal, expansibilidad conservada, RsRs simetricos, roncus dispersos y escasos
sibilantes.
DIAGNOSTICOS Y POSIBLES AGENTES ETIOLOGICOS
1- Infección respiratoria baja: Bronquitis aguda
2- Nutricional normal (IMC 23%)
AGENTES
95% VIRAL: Rinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, influenza A y B, virus respiratorio sincitial
5% BACTERIANO: Bordetella pertusi, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
Otros: Inhalacion a toxicos, tabaquismo, contaminación ambiental
PLAN ESTUDIO
- Hematología completa
PLAN TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
- Educación al paciente de la naturaleza y curso de la enfermedad
- Reposo e hidratación abundante
- Evitar irritantes ambientales, tabaco, gases tóxicos
FARMACOLOGICO
- Antipiréticos: Acetamenofen 65mg cada 6 horas. SOS fiebre (>38.5°)
- Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol
Gotas: 15-20 diluido en 3cc de solución fisiológica cada 6 horas
Inhalado: 2-4 puff cada 6 horas
Notas de la Dra en clase:
 Azitromicina 500mg V0 por 3dias
 Bentide 1puff c/4h por 3días, luego 1puff c/6h por 3dias, luego 1puff c/8h por 3dias y por ultimo 1puff
c/12h por 15dias.
 Antitusígenos: Prospan o Ambroxol 10cc c/8h por 5dias

RESPIRATORIO - CASO Nº 5
Paciente femenina de 30 años de edad, secretaria de oficio quien consulta por dolor insoportable de garganta
de 2 días de evolución que le dificulta tragar y hasta hablar, refiere que hace 5 días le diagnostican infección de
garganta y le inyectan un benzetacil sin mejoría. Examen físico: luce decaída, cara álgida, hipertermia al tacto,
signos vitales estables. Boca: Dificultad para abrirla completamente y se aprecia amígdala izquierda aumentada
de tamaño que obstruye las fauces, hiperemia, de consistencia renitente, muy dolorosa, edema tonsilar,
adenomegalia submaxilar de 2 cm de diámetro, dolorosa del mismo lado. Resto no contributario.
Dx: 1) Absceso periamigdalino
2) Síndrome adenomegalico

Plan de estudio:
1) Clínico
2) Hematología completa: Leucocitosis a predominio de segmentados
3) Cultivo de exudado amigdalar ( hisopado faríngeo)
4) Tomografía computarizada de cuello
5) Resonancia magnética
6) Ecografía transcutanea
Plan terapéutico:
General: No farmacológico
> Lavado frecuente de manos con agua y jabón.
> Toma de abundantes líquidos.
> Evitar irritantes y gárgaras con agua caliente y sal
>Dieta balanceada y ligera
> Evitar fumar
> No forzar la voz
> Evitar cambios bruscos de temperatura
> Humedecer el ambiente, manteniendo una ventilación adecuada.
> Referencias a Otorrinolaringología y cirugía.

Específico:
Requiere hospitalización
1) Hospitalizar
2) Dieta absoluta
3) Hidratación parenteral
4) Antibioticoterapia: Ampicilina/ sulbactam + Clindamicina: 500mg cada 8 horas ev ( en el caso
de este paciente)
Pero también se puede indicar en los casos de abscesos periamigdalino amoxicilina/ ácido clavulanico: 1gr/dia
cada 12 hrsev o ampicilina sulbactam 1- 2 grs cada 6-8 horas o penicilina cristalina 100.000-250.000 UD/kg/dia+
Clindamicina.
5) Ketoprofeno: 100 mg ev cada 8 horas.
6) Omeprazol 40 mg OD.
7) Control de signos vitales
8) Avisar eventualidad

El otorrinolaringólogo decidirá conducta:

Si drenaje del absceso por aspiración con aguja fina en los casos de APA no complicado.
O si realiza una amigdalotonsilectomia.

GASTROENTEROLOGÍA – CASO Nº 1
Se trata de paciente masculino de 40 años, quien refiere cuadro clínico de 2 semanas de evolución,
caracterizado al inicio por fiebre no medida, con escalofríos vespertinos y que no mejora con antipirético tipo
acetaminofén. Desde hace una semana presenta dolor en hipocondrio derecha, continuo, que aumenta con la
inspiración profunda, motivo por el cual consulta.
Ant. Personales: trabaja como chofer de gandola y realiza viajes frecuentes a todo el territorio nacional. Niega
comorbilidades asociado y manifiesta buen estado de salud previo.
Kg talla Ex Físico: peso 78kg talla 1.82 temp 38.5 TA: 130/80 fc 100 PV normal patron a/x fr: 25
Leve palidez cutáneo mucosa con fascie álgida RsCsRs S/S RsRs disminuidos en base pulmonar derecha, sin
estertores. Abdomen blando depresible con hígado palpable a 3cm del reborde costal, doloroso y de
consistencia firme con punto frénico presente. Resto sin alteraciones significativas.

DIAGNOSTICOS:
1. SX DOLOROSO ABDOMINAL: ABSCESO HEPATICO DE ETIOLOGIA A PRECISAR.
2. DERRAME PLEURAL?
3. SINDROME FEBRIL PROLONGADO
4. PREHIPERTENSION
5. DX NUTRICIONAL: NORMAL
6. ANEMIA CLINICA

CRITERIOS DIAGNÒSTICOS:
1. FIEBRE CON ESCALOFRIOS
2. DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
3. HEPATOMEGALIA
PLAN DE ESTUDIIO:
1.HC: se evidencia anemia y leucocitosis
2. Perfil hepático: TGO, TGP, Fosfatasa alcalina, aumentado. TP TPT Prolongado Trigliceridos, colesterol LDH Y
LDL Albumina (hipoalmuninemia)
3. PCR Y VSG: Aumentados.
4. Uroanalisis: puede presentar proteínuria.
4. hemocultivo: positivo si es de origen bacteriano
5. serología para entamoeba hytolitica: positivo si es de origen parasitario.
6. Punción percutánea dirigida y luego llevar a microbiologico
7. Imágenes:
-Rx tórax y de abdomen: se envidenciaria la presencia de liquido pleural en caso de que lo haya, elevación del
hemidiafragma derecho por hepatomegalia.
- Eco abdominal con énfasis hepatico: es el mas económico y mas certero: se evidencia hipoecogenicidad
-Tomografia computarizada de abdomen y RM: ambas son gold estándar porque nos permiten determinar la
cantidad de abscesos y la ubicación sin embargo por lo costosas se prefiere el eco.
8. Otros: para la valoración de la pre hipertensión se puede pedir química sanguínea, y electrocardiograma.

PLAN TERAPEUTICO: .
NO FARMACOLOGICO:
1. Reposo absoluto
2. Recomendaciones nutricionales hepatoprotectoras.
3. Interconsulta con cirugía y cardiología
4. Realizar ampa por la prehipertensión

FARMACOLOGICO:
1. en caso de absceso de origen amebiano:
Erradicacion tisular: metronidazol: 500 mgr cada 8 horas x 10 dias
Erradicacion Luminal: Paramomicina: 500 mgr cada 8 horas x 7 dias.
2. En caso de absceso de origen bacteriano: el tto se debe realizar por 3 semanas ev y 2 semanas por v.o)
Cefalosporina de 3era generación: Ceftriaxona 1-2gr/ día + metronidazol 500mgr cada 8 horas
Esquema oral: amoxicilina con ac clavulánico: 875/125mgr c/12h
3. Abscesos mayores de 3 cm se deben drenar via percutánea, laparoscópica o abierta

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
1. Toque del estado general
2. Dolor pleurítico tos o disnea
3. Signos de infección secundaria o ruptura del absceso.
4. Amenaza de shock séptico

GASTROENTEROLOGÍA – CASO Nº 2
Paciente masculino de 45 años de edad, quien refiere cuadro clínico de seis meses de evolución caracterizado
por dolor abdominal intermitente tipo cólico, en región baja del abdomen que se asocia en ocasiones con
estreñimientos con un promedio de tres defecaciones por semanas y escasos sangramientos rectal en el aseo.
Igualmente manifiesta distención abdominal y meteorismo, motivado por lo cual consulta.
ANTECEDENTES PERSONALES: Es sacerdote de 20 años de oficios y refiere cambios de parroquia hace un año.
Manifiesta insomnio los últimos meses. Niega antecedentes de patología médica ni familiar. Practica deporte
con regularidad y refiere en ocasiones micción con escaso goteo terminal.
Examen físico TA 120/80 mmHg. Pulso 88 x', FR18 x', Peso 67 kg, Talla 170cm. Moderada hipersensibilidad
abdominal difusa, sin visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes, tacto rectal sin evidencia de sangramiento
ni paquetes hemorroidal externo, con solución de continuidad leve en el margen anal a nivel de seis relaciones
a las agujas del reloj en posición genus pectoral. Próstata con surcos medio conservados de consistencia
normal. Restos de exámenes físicos normal.
1) DIAGNOSTICOS PROBABLES:
1. Síndrome de intestino irritable: fase de estreñimiento
2. Rectorragia en estudio: fisura anal.
3. Trastorno del sueño: insomnio
4. Hiperplasia prostática benigna a descartar
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES:
 Rectocolitis ulcerosa
 Enfermedad de crhon
 Cáncer del colon

PLAN DE ESTUDIO:
Historia clínica:
 Reinterrogar al paciente
 Realizar examen físico más completo: realizar el tacto rectal para poder reportar el tamaño de la
próstata y visualizar y ver si hay impactacion fecal.
 Colonoscopia
 Enema opaco: para detectar cáncer
 Sangre oculta en heces
 Antígeno y ecosonograma prostático
MEDIDAS GENERALES NO FARMACOLOGICOS
 Aumentar la fibra (20-30 gramos/día)
 Actividad física
 Aumentar el consumo de agua (2 litros/24horas)
 Adoptar un horario regular para defecación (especialmente después del desayuno)
 Terapia conductual
 Tratamiento farmacológico:
-Milax: 10cc en la noche Por 7 dias
-Propinox Clorhidrato-Plidan: 10 a 20 gotas En 3 deditos de agua cada 8 horas por 5 a 7 dias.
-Catartico Osmotico: Lactulosa 15 a 30ml VO 4 veces al dia

GASTROENTEROLOGÍA – CASO Nº 3
Se trata de paciente masculino de 50 años de edad, quien refiere desde hace 3 meses aproximadamente, dolor
epigástrico urente, que se irradia en ocasiones hacia la espalda, que mejora parcialmente con la ingestión de
alimentos y de predominio vespertino. Manifiesta además, desde hace una semana evacuaciones negruzcas
blandas en 2 ocasiones, que ceden espontáneamente, motivo por lo cual consulta.
Antecedentes personales: Trabaja como vigilante nocturno, desde hace 10 años, toma 4 tazas de café negro
diario y presenta trastornos para conciliar el sueño.
Examen físico: Peso: 70kg Talla: 177 cm TA: 130/85 mmHg FC: 88 x min PV normal (patrón A/X) FR: 18 x min.
Moderada palidez cutáneo mucosa, hidratado. Cardiopulmonar normal. Abdomen: leve dolor epigástrico, sin
visceromegalias. Tacto rectal: próstata palpable con leve aumento de tamaño a predominio del lóbulo derecho
y de consistencia normal, dedil de guante teñido con heces de color normal. Resto del examen físico normal.
1. Dx por el cuadro clínico del paciente
1) Hemorragia digestiva superior por úlcera péptica
2) Hiperplasia prostática benigna a descartar
3) Anemia clínica
4) Trastorno del sueño
2. Plan de estudio
*Hematología Completa *Química sanguínea (Glicemia, Urea y Creatinina) *Electrolitos *Tiempos de
coagulación *ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR+BIOPSIA *Eco prostático
*Serología prostática
3. Plan terapéutico
No farmacológico:
-Dieta: Prohibido el consumo de café, chocolate, alcohol, comidas muy condimentadas, sustancias ácidas
(vinagre, cítricos), habito tabáquico.
-Prohibido el uso de AINES
-Referencia a urología y gastroenterología.
Farmacológico:
-IBP: Esomeprazol: 40 mg c/12 horas V.O (1 hora en ayunas y 1 hora posterior a la última comida)
-Sucralfato: 1 gr hora sueño
-Levosulpride: 25 mg 15 minutos antes del almuerzo y de la cena por 3 meses.
- Por sospecha de Helicobacter pylori:
*IBP
*Amoxicilina: 1gr c/12 h
Por 10 a 14 días
*Claritromicina: 500 mg c/12 h
*Metronidazol: 500 mg c/12 h

GASTROENTEROLOGÍA – CASO Nº 4
Femenina de 54 años de edad con enfermedad actual de 2 semanas de evolución, caracterizado por dolor tipo
cólico HID que irradia a espalda, que se atenúa con antiespasmódicos, flatulencia, nauseas y desde el día de
ayer se acentúa los síntomas además se asocia ictericia, orinas oscuras por lo cual consulta.
Antecedentes: Intolerancia a granos y grasas de larga data. VI gesta/ V para /I aborto. Diabética conocida
desde hace 10 años en tratamiento con glibenclamida 5 mg día.
Examen físico: Peso 89 kg Talla 155cm IMC 37 CA 99 cm TA 120/80 mmHg Pulso 72 x’ Frecuencia Respiratoria
18 x’. Con leve tinte ictérico en piel y escleras, Cardiopulmonar normal, Abdomen blando, deprimible, doloroso
a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy +, ruidos hidroaereos presentes.

 DIAGNÓSTICOS POR EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE

1. Sx colecistopatía: colelitiasis con probable colecistitis aguda
2. Diabetes Mellitus tipo II
3. Obesidad grado II 3.1 Obesidad abdominal

 PLAN DE ESTUDIO
Pruebas de laboratorio:
- Hematología completa: leucocitosis con neutrofiliaen infección de la vía biliar
- Hemoglobina glicosilada
- Glicemia basal: Importante pensar y precisar en el paciente diabético, donde estos cuadros son de
evolución generalmente más grave.
- Perfil lipídico
- Bilirrubina total y fraccionada: aumentada a predominio de la directa/conjugada
- Fosfatasa alcalina:ligeramente aumentada.
- Gamma GlutamilTranspeptidasa: puede estar ligeramente aumentada.
- Pruebas de función pancreática: amilasas y lipasas, pueden estar ligeramente aumentadas
- Transaminasas: pueden estar ligeramente aumentadas.
- Tiempo de protrombina: normal o prolongado (factor de coagulación II disminuido por ser
dependiente de vitamina K, y lafalta de bilisafecta la absorción de grasas y las vitaminas liposolubles en el
intestino
- Uroanálisis: aumento de la bilirrubina directa con disminución del urobilinógenoaumento de excreción
de urobilinógeno.
- Coproánalisisacolia, urobilinógeno fecal disminuido.

Estudios de imagen
- Ecografía abdominal con énfasis en vesícula biliar
- Rx simple de abdomen, Tomografía abdominal
- Colecistografia, colangioresonancia
- Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica: “gold estándar”. Puede ser una prueba terapéutica

 CONDUCTA TERAPÉUTICA
No farmacológico
 Dieta de protección hepatobiliar: baja en grasas y evitar comidas abundantes
 Referencia a cirugía general (litotripsiaextracorporal o colecistectomía electiva: abierta o cerrada)

Farmacológico
 Disolución por contacto (Monooctanoina, Éter metil-terbutílico)
 Disolución de cálculos de colesterol con tratamiento prolongado con:
o Ácido Quenodesoxicólicoo
o Ursodesoxicólico (Ursodiol) 8-10mg día en 2-3 tomas por 6-12 meses
 Analgésico (Antiespasmódico)
o Flemibar, plidan ó buscapina: 1 tableta cada 8 horas por 5 días o en caso de dolor

GASTROENTEROLOGÍA – CASO Nº 5
Masculino de 18 años de edad con enfermedad actual de 1 semana de evolución, caracterizado por hiporexia,
malestar general, fiebre de 38,5°C, mialgias, sensación de peso en hipocondrio derecho, nauseas y vómitos de
contenido alimentario y desde el día de ayer mejora la fiebre y se asocia orinas oscuras por lo cual consulta.
Antecedentes Personales: Niega uso de drogas IV, alcohol, fármacos hepatotóxicos. Antecedentes Niega
comorbilidad asociada. Refiere ingesta alcohólica los fines de semana (8 cervezas) y come con frecuencia en
expendios de comida nocturna.
Examen físico: Peso 70 kg Talla 175cm TA 120/80 mmHg Pulso 72 x` Frecuencia Respiratoria 18 x’. Con leve
tinte ictérico en piel y escleras, Cardiopulmonar normal, Abdomen blando, deprimible, hígado palpable a 2 cm
de reborde costal derecho de superficie lisa de bordes agudos, doloroso, ruidos hidroaereos presentes.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Síndrome ictérico de etiología hepática: Hepatitis A

4 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

1. Orinas oscuras
2. Comida en expendios
3. Tinte ictérico
4. Hepatomegalia

PLAN DE ESTUDIO
 Hematología completa  Ácidos biliares séricos
 IgM antiVHA e IgG(cronicidad)  PCR
 Transaminasas (ALT-AST ↑x10)  Uroanalisis(Brrb,prot,hematuria)
 Fosfatasa alcalina (normal o X3)  Coproanalisis(esteatorrea)
 Bilirrubina total y fraccionada (↑Directa)  Ecosonograma abdominal
 CONDUCTA TERAPÉUTICA
Medidas NO farmacológicas:
Educación al paciente sobre patología y hábitos alimentarios
Lavado correcto de manos
Evitar preparación de alimentos
Evitar intercambio de cubiertos, ropa y utensilios personales
Consumo abundante de líquido
Reposo físico y sexual por 1 mes

Medidas Farmacológicas:
Acetaminofén: 500mg c/4h (o c/6h vigilar posible hepatotoxicidad)
Vitamina C: 500mg VO OD
Ácido fólico: 10mg VO OD

INFECTOCONTAGIOSAS – CASO Nº 1

INFECTOCONTAGIOSAS – CASO Nº 2
Se trata de paciente masculino de 31 años de edad, quien consulta por presentar malestar general, fiebre,
fatiga, hiporexia, sudores nocturnos y pérdida de peso de semanas de evolución. Desde hace 1 mes tos y
expectoración hemoptoica
Antecedentes Familiares: No refiere de importancia.
Antecedentes Personales: Uso de Drogas ilícitas, hábitos alcohólicos y tabaquicos
Examen físico: TA: 110-70 mmHg Peso: 48 Kg. Talla: 165 cm., Pulso: 100 x`, fr.: 20x’. Regulares condiciones
generales, piel pálida, mucosa oral con lesiones blanquecinas. Cardiopulmonar: RsCsRs sin soplo. Ruidos
respiratorios disminuidos en forma difusa con crepitantes y roncus bilaterales en moderada cantidad.
Abdomen: blando, depresible, sin visceromegalias.

a.- Diagnósticos Presuntivos por el cuadro Clínico del paciente

1.- Infección respiratoria baja (IRB): Neumonía atípica
2.- Candidiasis oral
3.- Anemia en estudio
4. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: VIH a descartar
5.- Bajo peso (IMC: 17,6)

b.- Agentes Etiológicos posibles de la Patología Respiratoria

 Mycoplasma pneumoniae
 Mycobacterium tuberculosis
 Coxella burnetti
 Legionella pneumophilla
 Chlamydia pneumoniae
 Chlamydia psitacii
 Pseudomona aeroginosa
 Enterobacterias
 Hongos: Pneumocystis carini (agente que posiblemente este causando la neumonía), Histoplamosis,
Aspergillus, Candida.

c.- Plan de Estudio y Conducta

 Hematología completa
 Química sanguínea (glicemia, urea, creatinina)
 Proteínas totales y fraccionadas
 TGO, TGP
 LDH – Aumentada
 Perfil lipidico (colesterol, triglicéridos)
 Amilasa, lipasa
 Creatine Kinasa
 Gasometría arterial
 Algoritmo del VIH: 2ELISA (+) y WESTERN BLOT (+)
 Recuento total y porcentual de CD4
 RNA viral
 Test de genotipo para resistencia a retrovirales
 Estudio microbiológico: Cultivo del esputo (tinción Wright- Giemsa y Ziehl Neelsen)
 BK seriado, PPD
 Aspiración por broncoscopia
 Hemocultivo

Imágenes: Rayos X Tórax PA, TAC

Tratamiento No Farmacológico

 Educar al paciente sobre esta patología

 Brindar soporte psicosocial (familia, grupos de apoyo)
 Usar correctamente un preservativo (masculino o femenino) cuando se mantengan relaciones sexuales
con penetración (vaginal, anal, oral) con personas seropositivas o que se desconoce si lo son.
 Conocer el estado serológico propio y el de la pareja.
 Uso de la terapia antirretroviral en la madre durante el embarazo, el parto y en las primeras 4 semanas
de vida del niño, junto a la posibilidad de cesárea electiva, la probabilidad de contagio madre-hijo se ha
reducido
 Evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales con desconocidos.
 Conocer el riesgo de exposición de las distintas prácticas sexuales para comprender realmente los
riesgos que corremos.
 No practicar juegos sexuales cuando se tiene una irritación causada por una infección de transmisión
sexual.
 No compartir jeringas ni agujas
 No compartir los utensilios de aseo personal que puedan entrar en contacto con sangre, como cepillo
dental, hojas y maquinillas de afeitar, tijeras y demás objetos cortantes.
 Cubriendo las heridas y rasguños con un apósito hasta que curen.
 Realizar pruebas de control para las VIH a toda persona con diagnóstico de ITS y a sus parejas.
 Realizar pruebas de VIH a las parejas de VIH positivos periódicamente, o tras periodo ventana (tres
meses) después de una rotura de preservativo.
 Dieta balanceada rica en frutas, vegetales, granos, cereales.
 Abundantes líquidos
 Evitar alcohol, tabaco, drogas.
 Realizar ejercicio físico periódicamente.
 Referencia a infectologia, inmunología, psicología.
 Referencia a un centro asistencial para su hospitalización.

Tratamiento Farmacológico
• Combinaciones de ARVs recomendados en adultos:
Inhibidores de la transcriptasa reversa nucleósidos (ITRN)
Lamivudina (3TC) Dosis: 150mg OD
Didanosina (DDi) Dosis: 400mg OD
Zidovudina (AZT o ZDV) Dosis: 300mg VO BID
Abacavir (ABC) Dosis: 300mg VO BID

Inhibidor de la transcriptasa reversa nucleótido:

Tenofovir (TDF) Dosis: 300mg VO OD

 Cefepima 2gr c/8-12h EV o Piperacilina Tazobactam 4gr c/6h-8h EV o Imipenem/Meropenem 1gr c/8h
EV.
 Fluconazol 300mg EV c/8h por 7dias y luego de mantenimiento Fluconazol V0 200mg 1vez al día por 12
semanas.
 Lavados bucales con agua bicarbonada diariamente por 10dias y posteriormente aplicar nistamina oral
o violetta gemsiana (esto fue lo que dijo la profe)

INFECTOCONTAGIOSAS – CASO Nº 3
Se trata de paciente masculino de 21 años que acude a consulta por presentar desde hace 2 días fiebre 39º C
escalofríos y evacuaciones liquidas en número incontable, con moco y sangre y fétidas, con tenesmo rectal.
Antecedentes: Ingesta frecuente de comida en carritos
Examen Físico: PA: 100/70mmHg Pulso: 100x´ FR: 22rpm Tº 39ºC
Regulares condiciones generales, mucosa oral con escasa saliva, cardiopulmonar RsCsRs sin soplo, ruidos
respiratorios presentes sin agregados. Abdomen blando, depresible, doloroso en todo el marco colónico, ruidos
hidroaéreos aumentados.
DIAGNOSTICOS
1. Síndrome Disentérico Agudo posible etiología Amebiana complicado con deshidratación leve
2. Síndrome febril agudo
3. Síndrome doloroso abdominal: Colitis

Nombre a 4 agentes Etiológicos

1. Entamoeba histolytica
2. Shigella dysenteriae
3. Salmonella
4. Escherichia coli enteroinvasiva
Plan Diagnostico
 Hematología Completa
 Química sanguínea (glicemia, urea, creatinina)
 Electrolitos
 Coproanálisis
 Coprocultivo
Plan Terapéutico
Medidas no farmacológicas
 Reposo físico
 Abundante líquidos
 Lavado correcto de mano y de alimentos
 Correcta disposición de excretas
 Modificar hábitos alimentarios
 Consumir agua potable
 Evitar manipulación de alimentos

Medidas Farmacológicas
 Entamoeba h: Metronidazol 500-750mg c/ 8h por 10 días
 Escherichia coli: Ciprofloxacino 500mg c/12h por 5 días ó (Bactrón forte 800) Trimetropin/Sulfa 160-
800mg c/12h por 5 días

Otras Opciones antibióticos:

 Nitaxozanida por 3 días
 Secnidazol 2g y repetir a los 2 días
 Omeprazol 20mg OD
 Acetaminofén 500mg c/6h
 Enterogermina o Lyolactil por 5 días BID

INFECTOCONTAGIOSAS – CASO Nº 4
Paciente femenina de 65 años de edad quien presenta desde hace 2 días malestar general, aumento de
volumen, eritema y dolor local de tercio distal de pierna izquierda, que se ha acentuado, con limitación
funcional
Antecedentes de importancia: Ha presentado en 3 oportunidades anteriores igual sintomatología, última vez
hace 1 año. Alérgica a la penicilina. Examen físico: TA: 120/80 mmhg Pulso: 80 lpm FR: 20 rpm Peso: 73 kg
Talla: 160 cm IMC: 28.8. Tercio distal de pierna izquierda lesión bien definida, eritematosa, brillante, dura,
edematosa, dolorosa con presencia de vesículas y ampollas, con calor local y dolor a la movilización activa y
pasiva del tobillo derecho; con varices de miembros inferiores C1a. Resto no contributorio.

1. Plantee Dx
5) Infección de pie y partes blandas: Erisipela
6) Insuficiencia venosa periférica superficial
7) Obesidad

2. Diagnósticos diferenciales y agente etiológico más frecuente

*Celulitis
*Linfangitis
*Tromboflebitis de miembros inferiores
Ag. Etiológico más frecuente: Streptococo pyogenes

3. Plan diagnóstico
*Clínica principalmente *Hematología Completa *Química sanguínea (Glicemia, Urea y Creatinina)
*Hemocultivo *VSG y PCR *Uroanalisis *Punción con aguja de las ampollas *Títulos de ASTO *Eco de piel y
partes blandas *Eco doppler de MI’s

3. Plan terapéutico

No farmacológico:
-Dieta hipocalórica, normoproteica, hipolipídica, hiposódica.
-Cuidados dermatológicos para cuidar piel y evitar puertas de entrada
-Reposo durante varios días: Mantener pies en alto para disminuir el edema, el dolor y favorecer la
cicatrización
-Termoterapia para Insuf. Venosa (al pasar cuadro de erisipela)
-Medias de compresión (luego de la erisipela)
-Evitar calzado ajustado
-Ejercicios cardiovascular para la obesidad e Insuf. Venosa periferica
-Referencia a angiología y dermatología

Farmacológico:
-Clindamicina: 600 mg c/8 horas por 10 días
-Ibuprofeno: 600 mg c/8 horas por 5 días, luego SOS dolor
-Acetaminofén: 500 mg c/4-6 horas SOS temp mayor a 38.5 o malestar general
-Diosmina: 500 mg c/12 horas por 3 meses

INFECTOCONTAGIOSAS – CASO Nº 5
Se trata de Paciente de 18 años de edad sexo masculino, que desde hacía 15 días se encuentra enfermo.
Iniciando con astenia y cefalea, agregándose posteriormente sensación febril y dolor de garganta. Durante esos
días disminuyó el apetito pero no perdió peso. En la última semana fue visto por un médico que le dijo que
tenía faringitis, le indicó amoxicilina oral y le solicitó exámenes paraclínicos que no realizo. Cinco días después
notó la aparición de una erupción generalizada, ligeramente pruriginosa, motivo por el cual vuelve a consultar.
Antecedentes personales: relaciones sexuales con más de una pareja, sin uso de preservativo;( nunca observó
lesiones genitales ni tuvo secreción uretral)niega usó drogas. Negó contacto con animales y personas
enfermas. Vivía en zona urbana de la ciudad con sus padres y 2 hermanos, donde las condiciones sanitarias
eran buenas. Estudia y trabajaba como organizador de alimentos en un supermercado.
Examen físico: Buen estado general, temperatura axilar de 38,8° C, piel y mucosas bien coloreadas, erupción
generalizada, con predominio en tronco, constituida por elementos máculopápulares de 5 mm, no confluentes.
Faringe congestiva con escaso exudado blanquecino, Adenomegalias de 0,5 a 1,5 cm cervicales posteriores y
anteriores, sensibles a la palpación, siendo de mayor tamaño las subángulomaxilares. Adenomegalias de 0,5 cm
en regiones supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas. Bazo e hígado no palpable. El resto del examen fue
normal.

1. ¿Cuál seria su diagnostico y mencione 2 agentes etiológicos diferenciales, que podrian dar cuadro
clínico similares.

1. Síndrome febril prolongado de origen infeccioso

2. Síndrome exantemático: mononucleosis.
3. Síndrome respiratorio alto: faringitis viral

AGENTES ETIOLOGICOS:
- Citomegalovirus
- Virus de la rubeola

2. ¿Qué exámenes solicitaría para sustentar su diagnostico?

- Hematología completa: leucocitosis > 20.000 xmm3 a predominio de linfocitos, monocitos 10 a
15%, trombocitopenia.
- Frotis de Sangre Periférica: Atipia de linfocitos.
- VSG y PCR: aumentados.
- Bilirrubinas directa e indirecta
- TGO y TGP: elevadas
- Serología: IgM e IgG contra el antígeno de la capside viral del virus Epstein Barr.

3. Exprese su conducta terapéutica y que le explicaría al paciente con respecto a la evolución de su caso
clínico.

Tratamiento no farmacológico
- Reposo por 21 días.
- Aumentar el consumo de agua y líquidos.
- Gárgaras de agua con sal.
- Debe evitar el ejercicio.
- Aislamiento de los utensilios.
- Evitar el contacto persona-persona y contacto con saliva.
- Explicarle que tal vez fue la amoxicilina que le agravo el cuadro clínico, mas no que es alergia al
medicamento. Y no lo amerita porque la faringitis es viral.

Tratamiento Farmacológico
- Acetaminofén tableta 500mg cada 4 a 6 horas SOS fiebre >38,5 °C.
- Tantum aplicar 3 veces al día.