Guia de Instrumental Quirurgico Historia
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Algoritmo diagnóstico en
pacientes con calcificaciones
intracraneales
A Diagnostic Algorithm for Patients with Intracranial
Calcifications
Karen Natalia Nieto Taborda1
Catalina Wilches2
Alejandra Manrique3
Summary
Intracranial calcifications are an occasional finding in computed tomography and cerebral
magnetic resonance imaging. Their aetiology is widely diverse and comprises physiological
Key words (MeSH) and pathological processes. This review pretends to describe the intracranial calcifications by
Brain diseases an easy diagnostic algorithm, using the location, morphology and pattern in order to narrow
Brain neoplasms the differential diagnosis and reduce the interpretation mistakes.
Central nervous system
diseases Introducción también es útil en la detección de calcificaciones con
Multidetector computed Las calcificaciones intracraneales son un hallazgo el uso de las secuencias eco gradiente T2 estrella
tomography radiográfico común y su patogénesis varía desde y susceptibilidad magnética (4); no obstante, su
procesos fisiológicos benignos a múltiples procesos intensidad de señal en las secuencias potenciadas
patológicos (1), es importante su caracterización en T1 y T2, la hacen un método inespecífico para su
imaginológica según su morfología y localización visualización (5).
para establecer un diagnóstico diferencial. Las
calcificaciones patológicas se pueden clasificar
en cinco grandes grupos: congénitas, tumorales, Discusión
infecciosas, vasculares y metabólicas. Las causas Calcificaciones fisiológicas
más frecuentes de las calcificaciones no patológicas o
Residente de Radiología
fisiológicas son las que ocurren en: plexos coroideos, Las calcificaciones fisiológicas intracraneanas
1
e imágenes diagnósticas
Fundación Universitaria ganglios basales, duramadre, habénula, carótida no tienen una causa patológica demostrable y son
Sanitas. Bogotá, Colombia. paraselar, ligamento petroclinoideo, glándula directamente proporcionales a la edad; se pueden
2
Neurorradióloga. pineal, tentorio, seno sagital, hoz cerebral y vasos encontrar, a partir de los 5 años de edad y sin ninguna
Departamento de Radiología,
Clínica Reina Sofía. Docente sanguíneos (2). preferencia por el sexo. Estas pueden aparecer en:
adscrita, Fundación Históricamente, la radiografía convencional ha sido Glándula pineal: Pequeña estructura de forma
Universitaria Sanitas. Bogotá,
utilizada para la detección de calcificaciones; sin embargo, cónica situada en la línea media entre los cuerpos
Colombia.
con el advenimiento de la tecnología, la tomografía ha talámicos posterior a la comisura habenular; esta
3
Radióloga. Departamento
de Radiología, Clínica Reina reemplazado el uso de la radiografía convencional y se ha glándula tiene un crecimiento continuo durante los
Sofía. Docente adscrita, convertido en el método ideal para su evaluación gracias primeros 2 años de vida, posteriormente se estabiliza
Fundación Universitaria
Sanitas. Bogotá, Colombia.
a su alta sensibilidad en la visualización del tejido óseo y (6). Su calcificación no es patológica a menos que se
las calcificaciones (3). La resonancia magnética (RM) asocie a un aumento de su tamaño, lo cual sugiere una
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revisión de tema
neoplasia cuando la calcificación es mayor de 1 cm (7). La incidencia Duramadre: Capa externa meníngea compuesta de tejido
de calcificación es del 11 % (8) y se han encontrado en la literatura conectivo grueso que recubre el cerebro y la médula espinal, su
informes histológicos de tempranos depósitos de calcio en la vida calcificación es más frecuente en el tentorio, informada en la literatura
fetal (9); sin embargo, de inicio es a partir de los 5 años (figura 1a). con una frecuencia que oscila entre el 2 y el 20 % (13), y se ven
Habénula: Par de núcleos bilaterales localizados en el tálamo con un patrón laminar. En otra localización, en hoz cerebral, las
inferior dorsomedial. Tiene funciones en el procesamiento del dolor, calcificaciones se visualizan con un patrón de densas placas planas
comportamiento reproductivo, nutrición, ciclo circadiano, respuesta en la línea media del cerebro. Es importante recordar que si estas son
al estrés y al aprendizaje. Cuando se encuentra calcificada tiene un observadas en población joven se debe descartar el síndrome del nevo
patrón curvilíneo, anterior a la glándula pineal. Se ha informado en sebáceo (figura 1c).
la literatura una asociación entre la calcificación y disfunción de la Ligamento petroclinoideo y seno sagital: Su
habénula y la esquizofrenia y alteraciones del aprendizaje en estos calcificación se encuentra relacionada con sitios de degeneración,
pacientes (10). Su calcificación está presente hasta en un 10 % en dependientes de la edad, y siguen un patrón laminar y discretamente
mayores de 2 años (11). nodular.
Plexo coroideo: Órgano intraventricular encargado de la Ganglios basales: Su calcificación es usualmente de etiología
producción de líquido cefalorraquídeo, localizado en los ventrículos idiopática con una incidencia de 0,3-1,5 % que aumenta con la edad
laterales, con una mayor concentración en el atrio ventricular con un patrón fino, punteado o grueso, simétrico y conglomerado
denominada glomus coroideo. La prevalencia de las calcificaciones (14); si aparece en pacientes menores de 30 años de edad se debe
del plexo coroideo varían entre el 12 y el 16 % (8,12) (figura 1b). sospechar patología metabólica (figura 1b).
Calcificaciones patológicas
Las calcificaciones patológicas se dividen en varios grupos, como se observa en la tabla 1.
a b c
4734 Algoritmo diagnóstico en pacientes con calcificaciones intracraneales. Nieto K., Wilches C., Manrique A.
revisión de tema
a b a b
Figura 2. a y b) Cortes axiales de TC de cráneo simple: múltiples Figura 5. a y b) Corte axial de TC simple de cráneo y secuencia
calcificaciones corticales frontales y parietales con patrón lineal, axial con información T1 en un paciente con infección congénita
en carrilera o doble contorno curvilíneo, compatibles con el por citomegalovirus: hidrocefalia, finas calcificaciones corticales
diagnóstico de Sturge-Weber. y periventriculares puntiformes que forman placas.
a b
a b
a b
a b
Figura 4. a y b) Cortes axiales de TC de cráneo simple: múltiples Figura 7. a) Cortes axiales de TC de cráneo simple en un
calcificaciones en ganglios basales, periventriculares y corticales paciente con tuberculoma intracerebral localizado en la
cerebrales, de apariencia distrófica y localización aleatoria en un unión corticosubcortical. b) Paciente con antecedente de
recién nacido con infección congénita por toxoplasmosis. neurocistocercosis en fase crónica o calcificada: Se visualizan
varias calcificaciones puntiformes.
a b a b
Trastornos del metabolismo de la paratohormona trastornos visuales, endocrinológicos o hipertensión intracraneal, tienen
(hipo/hiper/pseudohiperparatiroidismo): La paratohormona localización supraselar y presentan calcificaciones amorfas y lobuladas
tiene la función de mantener los niveles de calcio séricos, entonces (figura 14); los meningiomas de origen dural son frecuentes en personas
cualquier alteración en la producción de esta hormona puede generar mayores y pueden tener calcificaciones variables en un 3 % (figura 15).
calcificaciones intracraneales. Estas son de localización preferencial Los tumores intraaxiales se asocian con hemorragia por combinación de
en los núcleos dentados, ganglios basales, tálamo y sustancia blanca neovascularizacion, shunts arteriovenosos y crecimiento tumoral rápido
subcortical periférica (22) y pueden estar asociadas a disquinesias y que conlleva necrosis y disrupción de la regulación del calcio intracelular,
signos de extrapiramidalismo (figura 10). lo cual, finalmente, lleva al depósito de calcio. Dentro de este grupo se
encuentran los oligodendrogliomas de lento crecimiento, localizados
preferencialmente en el lóbulo frontal, muestran calcificaciones en un 40-
Calcificaciones vasculares 90 %, centrales, mirocalcificaciones o grumosas (23) (figura 16).
Las calcificaciones por ateroesclerosis primaria son proporcionales Los meduloblastomas se calcifican en un 10-20 %. Otros tumores lo
a la edad, frecuentes en personas mayores, de localización preferencial hacen en menor porcentaje, como los de la glándula pineal y el de células
en la arteria carótida interna, en su porción clinoidea (60 %), arterias germinales, en los cuales es raro que generen calcificaciones propias. Se
vertebrales (20 %), arteria cerebral media (5 %) y arteria basilar (5 %) cree que los tumores pineales engloban calcificaciones ya existentes,
(23) (figura 11). con excepción del pineablastoma que puede tener calcificaciones
Otras causas vasculares incluyen las malformaciones arteriovenosas, propias múltiples y periféricas. Otros tumores menos frecuentes que
cavernomatosas y los aneurismas. Las malformaciones arteriovenosas se calcifican incluyen el tumor primitivo neuroectodérmico, el tumor
pueden aparecer como calcificaciones distróficas en el nido y otras disembriogénico, los gangliogliomas, el astrocitoma pilocítico y los
con distribución serpentiforme a lo largo de los vasos en un 25-30 %. tumores metastásicos de sarcoma osteogénico y adenocarcinoma
La malformación cavernomatosa o hamartomas vasculares muestran mucinoso o los secundarios a radioterapia (24).
calcificaciones típicas en “palomita de maíz” con una incidencia del Las calcificaciones tumorales no tienen ningún significado
40-60 %; los aneurismas pueden contener calcificaciones murales patológico, pero pueden sugerir una adecuada respuesta al tratamiento
y más frecuentemente si están trombosados parcial o totalmente. (25) (figuras 17 y 18).
Fisiopatológicamente, el mecanismo de calcificación de la mayoría de
estas lesiones es secundario a una isquemia venosa crónica y formación Calcificaciones residuales postratamiento o
de calcificaciones distróficas por hemorragia (23) (figuras 12 y 13). postrauma
Otra posible etiología de las calcificaciones adquiridas es la
cicatricial, sea por tratamiento quirúrgico o por radioterapia o
Calcificaciones neoplásicas posterior a trauma, caso en el cual es de vital importancia conocer
En las neoplasias intracraneales con calcificaciones, su evaluación los antecedentes e idealmente contar con las imágenes diagnósticas
en conjunto con la edad del paciente, la morfología y la localización previas para valorar si las calcificaciones aparecen luego del evento
del tumor estrecha las posibilidades de diagnóstico. Se pueden dividir traumático o del tratamiento, si ese tipo de tumor se asocia o no a
en dos grupos: extraaxiales e intraaxiales. Los tumores extraaxiales, calcificaciones per se y evaluar en relación con los demás hallazgos
como los craneofaringiomas que aparecen en adultos, cursan con en la imagen y la evolución clínica (figura 19).
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revisión de tema
a b c
a b
a b
a b
Figura 13. Corte axial de TC de cráneo simple. a) Calcificación Figura 14. a) Reconstrucción sagital en TC de cráneo en un
gruesa de localización en el pedúnculo cerebral derecho en un paciente con craneofaringioma de localización supraselar, con
paciente con diagnóstico de malformación cavernomatosa. b) calcificaciones amorfas y lobuladas. b) RM secuencia axial de
RM: secuencia axial de susceptibilidad magnética: Se visualiza susceptibilidad magnética donde se visualiza la calcificación de
la morfología típica en “palomita de maíz” en una malformación localización supraselar.
cavernomatosa.
a b
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revisión de tema
Algoritmo diagnóstico
(Correlacionar con datos clínicos y hallazgos imaginológicos asociados)
Intraaxiales Extraaxiales
Múltiples
Únicas