Clase Audifonos
Clase Audifonos
Clase Audifonos
Aparatos que aumentan la recolección de presión sonora y que logran conducirla hasta
el oído receptor evitando dispersión en el campo abierto.
Van a ir viendo que son tipos de cornetas que se encontraron y fueron focalizadas
pueden ver que hay unas biaurales que son mucho más modernas y en el caso de que
una persona tenía una pérdida auditiva y quería ir a una charla por ejemplo con estas
cornetas que tenían mangueras la acercaban al locutor y después estaban a uno dos
metros y la información llegaba de manera directa, estéticamente muy fea.
Ese es el primer registro de un paciente que ocupo una corneta como amplificador en el
1759.
ERA ELECTROACÚSTICA
Ya en el siglo XIX aparecía el primer audífono que es uno de caja, pesaba 18 kilos y
funcionalidad poca, tenía que ser
siempre sobre una mesa y era de un
tamaño grande.
Tenía la misma funcionalidad que tiene
un equipo de música, o sea, no era
selectivo en cuanto a las frecuencias en
cuanto a la ganancia que entregaba,
era para todos iguales, pero era lo
primero que hubo.
¿cuándo empezaron a mejoras los audífonos? Cuando se inventó el audiómetro en el
1920.
De esta forma se pudo determinar cómo eran las perdidas y como afectaban a las
diferentes frecuencias. Se determinaban los umbrales auditivos, las curvas
audiométricas, se permite hacer una curva en respuesta la audiometría en campo libre
que se hace con audífonos; determinamos la ganancia del audífono en relación a su
pérdida auditiva.
Permitió determinar:
Umbrales auditivos.
Curvas audiométricas.
Permitió identificar la curva de respuesta o amplificación “ganancia”.
Esto permitió iniciar el proceso selectivo de audioprótesis.
Así de a poco empezaron a evolucionar. Los televisores antiguos tenían un tipo de
ampolleta para generar corriente y después del 1940 cuando paso de blanco negro a
color, cambiaron los televisores y apareció la tecnología y empezaron a reducir su
tamaño.
Primer vibrador óseo en 1935, hace casi 100 años.
Cuando llegamos al 1950 apareció el primer audífono, muy parecido al de hoy en día y
así paulatinamente, no han cambiado mucho hasta hoy.
Audífono Análogo:
- Es el antiguo, estuvo en el mercado cerca del 2000.
- Ese audífono tiene: micrófono, amplificador, auricular.
- Son aquellos que convierten la señal acústica en señales eléctricas que luego son
amplificadas y entregadas nuevamente como señal acústica.
Principalmente era muy bueno para las perdidas conductivas, ya que lo único que se debía
hacer era subir el volumen, no se debe ser selectivo.
Ningún audífono que no sea retro auricular tiene telecoil, porque no cabe en los aparatos
teléfonos.
Transductores de entradas
Tomo la información
acústica y la transforman en
información eléctrica.
- Para realizar todos estos tipos de procesamiento va a necesitar una fuente de energía,
que es un pequeño chip.
Esto permitió de pasar audífonos análogos a los digitales, reducir considerablemente las
estructuras que iban por dentro del audífono.
- La pila 675 con la 13 son las típicas que pueden encontrar en el mercado, del audífono
retro auricular.
Las pilas que ocupan los relojes , sirven para las dos cosas, vida útil de esta, en un
reloj, eternamente , si compra una pila para reloj y se la pone al audífono en la mañana
está funcionando y al medio día ya no, entonces ojo que estas pilas son caras en
relación a las convencionales, y estas pilas además traen una lengüeta, que es un
adhesivo que viene sobre las pilas y ese adhesivo le da la particularidad que esa pila
tiene una vida útil hasta desprender el adhesivo, se desprende el adhesivo
independiente que ocupe o no la pila, 15 días de funcionamiento.
Todos los equipos, independiente que sean antiguos o modernos, tienen un nivel de
presión sonora de saturación, o sea que llega un momento en que independiente de lo
que esté entrando al equipo, p. ej. si un audífono hipotéticamente trabaja con una
ganancia variable de 50 db, si están entrando 100db, deberían salir 150 db.
(TABLA) Entran 30 – 40 db con ganancia de 50 , salen 90 db.
Entran 50, con ganancia de 50, salen 100, y así hasta que se llega a 70, + 50, salen 120,
pero cuando ya entran 80 + 50 de ganancia y siguen saliendo 120 db, ¿Con qué prueba
audiológica se puede vincular? LDL, es el parámetro que indica el establecimiento
de la presión sonora de saturación, por eso es importante tomárselo siempre a los
adultos mayores, de esta manera el equipo no supera el umbral de molestia del
paciente, el único problema es el sistema de recorte, que cuando llega a 120 el
audífono corta la información independiente si la información le permite identificar lo
que están hablando.
La intensidad la medimos por la amplitud de los picos, el equipo va a medir la amplitud
y las corta, o sea que parte de la info acústica se pierde, y lo que escucha ya no es
natural, que es de las dificultades que más se quejan los pacientes.
Un audífono tiene función en relación a la frecuencia. La frecuencia 1000 tiene una
ganancia aprox de 26 db, pero la frecuencia 2000 tiene una ganancia de 35 db, por que
la pérdida por lo general es de índole … (Min 24.49) , si hubiese sido un meniere
tendría la curva al revés, una frecuencia grave casi no tiene ganancia, 14 db, la 250 va a
tener cerca de 3 ó 4, 125 nunca tiene ganancia, independiente de que esté entregando
información de una 125 los equipos no la amplifican por que si las frecuencias graves
se amplifican, las agudas las enmascaran, no se escucharían.
Otro de los parámetros de rendimiento es la distorsión que provocan si o si los
audífonos, tipos:
Distorsión por alinealidad: No todas las frecuencias van a recibir el mismo tipo
de ganancia
Distorsión en cuanto a la frecuencia, que tiene que ver con la alinealidad.
Distorsión x fase: Un audífono no entrega en el mismo momento, p. ej. si se
está emitiendo una señal sonora, se va a demorar un par de milisegundos en
aparecer en el audífono, y mientras más procesos tenga que hacer el audífono
parece como cuando los subtítulos vienen mal vinculados con el audio.
La más complicada es la distorsión x ruido, está generada por todos los
componentes del audífono, pero principalmente por el micrófono, es como la
estática de los micrófonos, si nos ponemos en el supuesto de que un audífono
tiene una ganancia de 40 db y nos quedamos en silencio, va a salir un sonido
que pertenece a ese “silencio (siempre hay sonido de 20 a 30 db)” amplificado
a 40 db, entonces lo que le va a pasar a un paciente que está escuchando nada
es que va a escuchar un ruido “shshshshs”, por esto el micrófono provoca
dolores de cabeza cuando el día está muy ventoso. Hoy en día los audifonos
nuevos permiten hacer selección entre ruido y la voz humana.
Quedan poquitos audífonos con el potenciómetro o control de volumen, que siempre
está situado entre 1 y 4, hoy ya salió del mercado, ahora vienen con una palanca que
se les sube 2 hacia arriba y 2 hacia abajo, es un perilla que debe medir 1 a 2 mm x 1 a 2
mm, y abajo tienen los controles de bobina que eventualmente los únicos que todavía
lo tienen son los retroauriculares.
Lo que se podía hacer antiguamente con los audífono era modificar las frecuencias
bajas o las frecuencias agudas, aumentando o restando ganancia, hoy en día es mucho
más selectivo.
El control de bobina tiene que ver con la vinculación con un teléfono (telecodigo)
Los sistemas limitadores tienen que ver en relación a cómo el audífono dice “es
suficiente la amplificación o insuficiente la amplificación que estoy enviando” y
eventualmente el audífono puede decir “entraron 40 db, le voy a ofrecer 90 y dice uy
en la frecuencia 8000 me pasé, vuelve a la info”
Eso es lo que hace el audífono, regula la información, regula las frecuencias y luego dice “ahh
estoy pasado con la 1000 hz” y todo esto va generando un desfase en lo que se demora en
entregar la información, son los controles que hace al inicio o al final para entregar lo más
fidedigno posible la información
Los sistemas limitadores se van a encontrar en dos posiciones dentro del audífono: posterior al
micrófono o posterior al auricular, antes de ser tranformado en información acustica
Amplificación Lineal:
Amplificacion no Lineal:
- Forma mas simple de limitar la Salida. Recorta uno o ambos extremos de amplitud de la
señal cuando alcanza un determinado nivel, que se ajusta en el control PC o P de lo
audífonos. (pregunta de certamen)
PC simétrico
Ventajas Desventajas
- Ajuste fácil - Produce distorsión armónica
- Mantiene la amplificación lineal
- Actúa instantáneamente
Sistemas limitadores
- Compresión: existen dos tipos de compresiones las que son posterior al micrófono y
antes del amplificador y posterior al amplificador y antes de auricular.
- Características de los sistemas AGC:
o La relación entrada/salida llega a ser menor que 1.
o Posee circuitos de realimentación.
o Esto produce retrasos en el tiempo de actuación.
o No distorsiona la señal de salida de manera significativa.
Los sistemas AGC utilizados en prótesis se pueden clasificar en función del punto de monitoreo
utilizado, ubicándose antes o después del control de ganancia que manipula el usuario
(volumen):
- Permite fijar un umbral de compresión fijo, determinado por un SPL que no se varía.
- Modificaciones en el control de ganancia pueden alterar la razón de compresión.
La otra forma es (imagen superior derecha) que entre la información pasa por el pre-
amplificador y dice que va excedido por lo que nuevamente vuelvo, o sea es un AGC INPUT;
antes de ofrecérselo al auricular va generando todas las modificaciones. El audífono va haciendo
el proceso constantemente.
Al principio la mayoría de los pacientes se queja del audífono porque no viene regulado por
ejemplo, con el nivel de presión sonora de saturación. Cuando te mandan a dar la receta del
audífono, todos deben transcribir la audiometría dentro de un programa que te permite adaptar
de una forma general como debiese funcionar el audífono, pero si tú a esa audiometría no le
consideras el LDL el quipo te va a entregar lo que él cree que es necesario, es por eso que en el
LDL tienen que ser un poco qiuisquillosos con lo que le dicen los pacientes como cuando por
ejemplo encuentran el umbral en 70 dB y en 90 dB dicen que les duele, si pasa eso después no
le podemos ofrecer nada con el audífono a ese paciente porque entre que escuche y le duele
tiene 20 dB entonces ahí lo que se hace es instarlos a que levanten la mano cuando les duela,
pero que aguanten un poquito más que la molestia para que el rendimiento del equipo sea
mejor porque con 20 dB de rendimiento no le va a poder ofrecer casi nada.
Aquí avanzamos un par de años en tecnología, estamos entre el año 1990 y el 2000.
Si tenemos un audiograma y lo dividimos en tres partes, el audífono tenía una amplificación para
las frecuencias bajas, otra para las medias y otra para las altas. Hoy en dia el audiograma está
dividido, dependiendo de las características del audífono en 8 partes, o sea quiere decir que
tengo un rango que se encarga de encarga de modificar de 125-250 Hz, de 250-500 Hz y
así…hasta hay equipos que tienen esto dividido en 48 partes, los que tienen hasta 24 son los
mejores, se estima que los de 48 partes el rendimiento es como los de 24 partes, que quiere
decir que te subdivide por ejemplo entre 250 y 500 Hz otro rango frecuencial y realiza
amplificaciones pensadas para esas frecuencias, o sea el habla es mucho natural cuando tengo
entre más canales subdivididos el audiómetro.
(Volviendo a los ASP) Estos audífonos tenían otro sistema de procesamiento, tenían 2 pero que
podían generar una combinación.
1. Sistema BILL: pensado especialmente para los que tienen patologías descendentes
- Reduce la ganancia para los graves.
- Sist. De corte de graves automático.
- Objetivo: incrementar la comodidad en situaciones de ruido de fondo.
- Minimiza el enmascaramiento de los graves sobre las frecuencias agudas.
El sistema BILL Minimiza el enmascaramiento de los graves sobre las frecuencias agudas.
Sistema TILL:
Mejora la inteligibilidad del habla
Hace más clara el habla.
Cuando hay baja ganancia, osea baja intensidad en las frecuencias agudas puede dar mucha
ganancia en la frecuencia aguda pero a medida que esta frecuencia aguda va siendo presentada
con mayor intensidad va reduciendo la ganancia en las frecuencias agudas para mejorar la
inteligibilidad.
Sistema PILL:
Permitió identificar si el usuario realmente utilizaba el audífono. Ver la cantidad de uso del
audífono.
- Poseen memoria.
- Necesitan interfaz (HI-PRO), para conectar el audífono con la computadora. Se comunica
con una HI-PRO que es un software y de esa manera se pude manipular, ponerle
programa, modificar la ganancia de los audífonos, etc.
- Envía y recibe datos de un dispositivo de programación.
Ventajas:
El de iglesia los católicos principalmente al tener techo alto tienen reverberancia, entonces
sino escucha como 20 veces lo que dice el curita.
Si tengo un niñito de 3-4 años que quiero hacer esto y es muy difícil que se
quede sentado le coloco el TPT libre que es lo mismo pero vía bluetooth,
lo coloco en el cuello conecto el audífono y lo mando a jugar por la sala
mientras el terapeuta va haciendo las modificaciones y hablando con el
niño, de esta manera el niño sigue en su ambiente natural dentro de lo
posible y se van haciendo las modificaciones, se le puede ir preguntando si escucha mejor o no.
Audífonos digitales
Ventajas:
Si el paciente escuchaba todo el rato el pito porque se acoplaba este audífono tiene la
particularidad de; si el paciente está generando un sonido de acople hipotéticamente en la
frecuencia 3500 en 70 db ¿Cómo podríamos evitar este feed back que muchas veces es porque
el paciente el molde no le queda bien o porque la ganancia que tiene el audífono es pequeña
para eso inventaron la supresión de feed back.
Equipamiento biaural
En teoría si se tiene una perdida biaural se dice que deben amplificarse ambos iodos, en la
práctica por una cosa económica non e entrega a los dos iodos, pero dentro de sus ventajas y
desventajas están:
Ventajas:
Desventajas
- Mala fusión biaural, por ejemplo en el oído derecho tengo una HC y en el iodo izquierdo
tengo una H. neural, por uno escucho pero no entiendo y por el otro escucho todo.
- Hipoacusias unilaterales o cofosis (nunca se quita).
- Mala inteligibilidad de uno de los oídos, o sea escucho por ese pero no entiendo nada.
Muchas veces en las neurales no se da audífonos porque el paciente se puede sentir
más frustrado, porque ahora escucha más fuerte pero no entiende nada lo que le dicen.
- Asimetría acentuada, en uno tengo perdida en las graves y en el otro en las agudas, no
se va a escuchar de la misma manera la información en ambos oídos.
Asimetría acentuada: En un oído tengo pérdida en las graves y en el otro en las agudas, no se
va a escuchar de la misma manera la misma información en cada uno de los dos audífonos.
Factor económico: Si es que tuviese que comprar dos audífonos estamos hablando de comprar
pilas de por vida y no son económicas, de los moldes que hay que irlos cambiando cada seis
meses o un año, porque la oreja no va a dejar de crecer durante toda la vida, y con el posterior
cambio, aproximadamente a los 5 años que es la vida útil que tienen los audífonos. Por eso el
sistema público los recambia cada 5 años y le entrega el segundo al año siguiente o los dos al
año siguiente. (esta parte no se entiende bien)
Sus desventajas:
1.- Más visible que modelos intra.
2.- Dificulta su uso con anteojos.
3.-Baja aceptación por parte de los pacientes, lamentablemente en los adolescentes la
aceptación es nula.
Ese es el que les conté que cuesta 8 millones, versus un cintillo óseo que cuesta 60 mil, pero que
claramente no es muy lindo.
Consideraciones al momento de entregar el audífono
Cómo debemos empezar con un paciente: la primera semana por favor ocupe los audífonos dos
días a la semana, pero seguro que le va a decir que le molesta un montón, y ahí vamos
progresando paulatinamente hasta que al final del primer mes lo utilice 8 horas. Sí logran que
con 3 meses lo ocupe 8 horas lo más probable es que no se lo saque jamás, si no logran las 8
horas por 3 meses ese audífono al cuarto mes va a quedar botado. Dice dos días la primera
semana viendo TV en la casa.
Después uno le dice al paciente que tome atención a: que escucha, que no y que le molesta. Y
que el primer mes, que es la primera calibración, tu empiezas: que no escuchó –Ah el otro día
cayó una cuchara y no escuché nada- Las cucharas cuando caen, eventualmente uno sabe que
como es de metal genera una frecuencia aguda, entonces voy a subir la ganancia en las
frecuencias agudas. Escucho mucho el ruido, le bajo la ganancia a las frecuencias graves. No
entiendo muy bien a las mujeres, si puede ser, porque la tonalidad de las voces es diferente, le
subo un poquito más a las agudas que están sobre los 2000 Hz, y si voy haciendo las
modificaciones. Siempre es el paciente la mejor fuente de información para hacer las
calibraciones de los audífonos. Otra recomendación es que es típico que el paciente llega y dice
no es que tuve que subirle al máximo porque ahí es cuando me funciona, no, siempre que
calibren un audífono calíbrenlo en la mitad de su potenciómetro o del volumen, para que tenga
la opción de subir dos más o bajar dos menos porque si lo calibres al máximo no tiene mayor
remordimiento y la única opción que le queda es bajarle el volumen y hay veces en que los
pacientes independiente de que les moleste lo que escuchan lo van a subir al máximo para poder
escuchar algo.
Uso
o
2h/día 1era semana TV en la casa
o
Luego ( Aumento progresivo de sus horas de uso y en lugares más ruidosos en
1 mes)
o Atención a ruidos, sonidos y voces.
o Controles periódicos ( Revisión y ajuste del audífono)
Recomendaciones
o Ajuste el audífono de manera tal que el control de volumen se use
aproximadamente a la mitad o la tercera parte.
o Nunca ajuste la salida del audífono a la máxima potencia de salida
Video 1
3º Enjuagar con agua, secarlo con una toalla y eliminar toda el agua con la
pera.
Video 2
Para la limpieza de los moldes se utiliza un recipiente especial. Primero hay que retirar la cesta
de plástico del bote, después se llena de agua tibia y se le añade una pastilla de limpieza, a
continuación se separa el molde del audífono y se pone el molde en el interior de la cesta para
sumergirlo en el agua donde ya se disuelve la pastilla, con el bote cerrado se deja actuar la
pastilla durante 30 minutos. Después se retira el molde y se enjuaga con agua tibia, a
continuación hay que extraer el agua de los conductos del molde utilizando una perilla
absorbente.
Dónde han visto esa perilla, en otros lados en los bebés, para sacar los mocos es la misma en
todo caso. En Chile te entregan las pastillas no más, no el pote para deshumidificar ni nada de
eso pero generalmente lo pones en un vaso y funciona igual
Video 3
Los audífonos necesitan una serie de cuidados diarios, el primero de ellos comprobar las pilas
tienen que funcionar y estar cargadas. Utilizaremos el comprobador de pilas bastan un par de
segundos para ver la carga además hay que asegurarse de que el niño lleva pilas de repuesto.
Ya que es lo que tenemos que hacer nosotros otra de nuestras funciones son cosas que
probablemente le voy a preguntar en el certamen, no cosas tan técnicas de los equipos sino
parte generales, siempre que tenemos un paciente con audífonos no hablemos al lado de él,
hablémosle a un metro, porque esa es la forma eficiente con la que yo hablo con las personas.
¿Conoce usted las sugerencias para comunicarse con el paciente discapacitado auditivo?.
1.-Colóquese a un metro del paciente. Porque esa es la forma eficiente en la que yo hablo
con las personas
3.-Asegurarse de que tiene la atención del paciente, si es que a alguno gusta rehabilitación,
por lo general aquí lo tocamos, contacto ocular.
4. Hable ligeramente más alto que normal, pero no grite.-Este es el error en el que caemos
todos, cuando tenemos un paciente con hipoacusia, independiente empezamos a articular
exageradamente, no es necesario si está con audífonos. Hablar quizás un poco más fuerte y
con harta inteligibilidad del habla, por ejemplo yo no hablo así jajaj, hablo un poco más
pausado. Tampoco tan articulado porque si no el paciente puede sentir que le están hablando
como tonto.
5. Hable despacio, pausando entre frases y oraciones.
Es importante generar pausas con el paciente, las pausas lo invitan a participar, se debe ocupar
bien esa estrategia eventualmente.
6. Articule cuidadosamente y sin exageración.
7. Exprese con otras palabras en lugar de repetir literalmente cuando él paciente no le
entienda.
Cuando un niño no comprende una palabra no se la repitan 10 veces, busquemos un sinónimo.
De esa manera no siente la frustración de que no entiende constantemente lo que le estas
diciendo
8. Verifique la comprensión periódicamente.
Los audífonos, todas las veces que se realiza la terapia se deben revisar con el test de limb lo
único que se hace es pedirle al paciente que repita a, u, i, y el paciente logra escuchar después
le dices s y la ch y el paciente no escucha nada, ¿por qué no escucha nada? Porque tiene
alrededor de 2400 la ch y 4000 la s, ahí siempre está mal un paciente, y te permite verificar si
la sesión anterior accedió a los 6 sonidos, en esta sesión nueva, también tiene que acceder a
los 6. Si no accede a los 6 es que se acabó la carga o se descalibró el audífono.
¿Qué tenemos que ver cuando revisemos los audífonos? Hoy en día casi ninguno tiene
tornillos, pero en los que tenían había que ver que no estuviesen sulfatados u oxidados.
Esto es importante: En un adulto mayor si ven que en un audífono la pila está sulfurada
signifique a ese audífono no le han sacado jamás la pila. Como en los controles remotos que
dejan guardados mucho tiempo y la pila desarrolla una pasta blanca.
Escuchar si se acopla: La forma de saber que un audífono funciona lo ponen en la mano con la
pila cerrada, o sea funcionando y va a empezar a pitear porque se va a acoplar, porque lo que
sale por el auricular, nuevamente entra al micrófono, y lo único que te está indicando es que el
audífono está funcionado, no sabes cómo pero está funcionando.
Los audífonos tú los puedes hacer a tu medida y lo conectas tus moldes a los audífonos de los
pacientes, y tú vas escuchando como percibe él, entonces tu puedes hacer una modificación y
ves que el audífono esté en el volumen apropiado, verificas que el audífono entregue buena
información.
Ves si hay que subir o bajar el volumen, limpiar porque se llenan de polvo, (hay que sacar la
rejilla donde va el micrófono y cambiarlas considerablemente cada 6 meses), eso nadie lo sabe
de los pacientes, que es la rejilla de ventilación que llega llena de polvo. Y eso imposibilita que
el sonido llegue de buena manera al micrófono.
El codo y el molde hay que evaluarlo cada 3 o 6 meses, porque el codo se Roda eventualmente
porque es el que conecta el audífono con la manguera pero tiende a no durar más de un año y
la manguera que va conectada al molde en menos de 4 meses se pone dura, rígida, igual que
un vidrio, entonces después no se puede modificar. Entonces, cuando tú lo adaptas, lo adaptas
al largo de la oreja del paciente. Si el paciente tiene unos audífonos por tres años y se lo
pusiste cuando tenía 10, cuando tenga 13 el chico va a medir 10 cm más y eso ya creció,
entonces, va a estar con el molde bien puedo pero con el audífono casi adelante, porque la
manguerita crece, y se ponen duras, y se acoplan, y se llenan de cerumen y eventualmente se
obstruyen con el polvo y se tienden a acoplar.