Articulo Revista Fleni
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doc
FUNCIONAMIENTO DE LA CLINICA
DE DEGLUCIÓN
Introducción
El objetivo de esta guía es lograr que el profesional de la salud pueda
reconocer en los pacientes la disfagia como sintomatología, conocer
los estudios diagnósticos disponibles, su comprensión y la correcta
derivación al equipo interdisciplinario para su correcto tratamiento.
El equipo de reeducadores tendrá en esta guía la correcta aplicación
de las técnicas terapéuticas, sus recomendaciones y su funcionalidad.
Las mismas serán aplicadas según la alteración que la etapa
deglutoria marque, creando un nuevo patrón deglutorio eficaz y
seguro.
Desarrollo
1. Deglución
En algunas oportunidades la disfagia no suele verse como un problema grave, pero sus
complicaciones pueden afectar considerablemente el estado general del paciente. Una
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complicación frecuente es la aspiración silente de saliva hacia la vía aérea inferior,
potenciada con el status neurológico. La mayor preocupación de los médicos recae en
las aspiraciones traqueo bronquiales y el riesgo de neumonitis y/o neumonías
(patologías pulmonares) a causa de las mismas.
2. Equipo interdisciplinario
Los trastornos de la deglución son frecuentes y actualmente le competen a casi todas las
especialidades. ¿Quiénes son los profesionales que actúan y de qué manera interactúan?
La complejidad de los mecanismos involucrados en la disfagia exige un enfoque
Interdisciplinario.
Bajo el criterio de rehabilitación integral de los pacientes, en el CR de Fleni escobar se
trabaja de manera interdisciplinaria en el estudio, el diagnóstico, la prevención y el
tratamiento de los trastornos deglutorios y/o respiratorios de mayor complejidad tanto
en pacientes internados como ambulatorios.
Dicho grupo esta integrado por profesionales de diferentes especialidades: Endoscopía
Respiratoria, Radiología, Kinesiología, Fonoaudiología y Nutrición.
El objetivo de la evaluación en conjunto es la creación de un nuevo patrón deglutorio
eficaz y sin riesgo de disfagia durante la alimentación del pacientes con problemas
neurológicos. El mismo se lleva a cabo por personal especializado y supervisado
conjuntamente, marcando pautas y estrategias alimenticias, y de reeducación. De esta
manera, a lo largo del tratamiento, cada integrante (desde el médico hasta el familiar,
que también interviene en el tratamiento) cobrará importancia en su rol modificándose
así las jerarquías de acuerdo al momento. Esto nos permite acortar los tiempos y
consensuar criterios interdisciplinarios para mejorar los resultados.
3. Evaluaciones
- Entrevista Diagnóstica
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El primer encuentro con el paciente es a través de una entrevista diagnóstica, en la cual
el paciente concurre a la misma derivado por su médico de cabecera debido a la
presencia de trastornos deglutorios con riesgo a sufrir diferentes complicaciones. Al
mismo tiempo se realiza una anamnesis interrogando al paciente y al familiar sobre los
síntomas, signos, tiempo de evolución, dificultades deglutorias, etc.; que presenta el
paciente al momento de la evaluación.
- Evaluación clínica.
- Estudios Complementarios
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anormalidades anatómicas y funcionales que causan los síntomas del paciente,
identificar y evaluar las estrategias del tratamiento que permitan al individuo
alimentarse de manera segura. Dicho estudio se realiza administrando contraste
baritado con distintas consistencias de alimentos (líquidos, semisólidos y
sólidos) administrando los mismos en diferentes posturas y/ó maniobras
compensatorias o de reeducación, visualizando los logros o retrocesos de cada
uno de los pacientes. Administración en cantidades variables, los líquidos entre 3
y 5 cm y semisólidos entre 5 y 7 gramos. Utensilios: cuchara, vaso, bombilla.
En la primera etapa oral se evalúan: la propulsión del bolo alimenticio y/o líquidos en
tiempo desde el tercio posterior de la lengua al esfínter esofágico superior y las falsas
vías que alteran el recorrido del bolo alimenticio (cierre bucal, cierre velo lingual, cierre
velo nasofaríngeo).
En las etapa faringolaringea se evalúan el tránsito del bolo alimenticio y/o líquidos
con relación al cierre del vestíbulo laríngeo, y la movilidad de hueso hioides y el
ascenso superior y anterior del mismo.
Aspiración: penetración del material (bolo alimenticio) por debajo del plano glótico.
La ausencia de tos no significa la ausencia de falsas vías, esta puede ser silenciosa y
pasar desapercibida por, una alteración del reflejo tusígeno provocando una aspiración
silente.
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4. Tratamiento
5. Conclusión
1° Clínica de la Deglución
Integrantes:
- Dr. Martín Aguilar ( Médico Radiólogo)
- Prof. .Lic. Horacio Cámpora (Kinesiólogo)
- Dr. Sebastián Gando ( Médico Endoscopista)
- Lic. Liliana Mastroberti (Nutricionista)
- Lic. Soledad Melián (Fonoaudióloga)
- Lic. Corina Tanda (Kinesióloga)
Colaboración: