CASO CLINICAL

CLÍNICO CASE

Priapismo como manifestación inicial en leucemia

mieloide crónica: Reporte de caso
Priapism as initial manifestation in chronic myeloid leukemia:
Case report
David Alvarado-Balam1, Jaime Alejandro Velázquez-Morelos1,
Jesús Ernesto Galena-de-la-Rosa2,3, Julián Eduard-Brown1

RESUMEN ABSTRACT
Introducción. La leucemia mieloide crónica (LMC) es un Introduction. Chronic myeloid leukemia (CML) is a
padecimiento mieloproliferativo que afecta predominantemente myeloproliferative disorder that predominantly affects the
a la serie granulocítica y representa un reto diagnóstico por las granulocytic series and represents a diagnostic challenge due to
diferentes formas de presentaciones clínicas. the different forms of initial clinical manifestations.
Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 18 Clinical case. We report a case of an 18-year-old male patient
años de edad con priapismo, disuria, dolor peneano que no involucra with priapism, dysuria, penile pain that does not involve scrotum
escroto y testículos; además, con datos de esplenomegalia. and testicles, as well as splenomegaly data. After the suspected
Posterior a la sospecha diagnóstica mediante biometría hemática, diagnosis by biometrics blood test screening, the diagnosis of
se confirmó el diagnóstico de leucemia mieloide crónica con chronic myeloid leukemia with bone marrow aspiration was
aspirado de medula ósea. confirmed.
Conclusiones. Existen manifestaciones clínicas características de Conclusions. There are clinical manifestations characteristic
LMC, pero sin duda, debido a su patogenia, en ocasiones suelen of CML, but undoubtedly, due to its pathogenesis, atypical
pasarse por alto las manifestaciones atípicas de la enfermedad, manifestations of the disease, such as priapism, are sometimes
tales como el priapismo. Por tal motivo, es importante realizar una overlooked. For this reason, it is important to perform a detailed
semiología detallada y exploración física completa. semiology and complete physical examination.

Palabras clave: Priapismo; Leucemia Mielógena Crónica BCR- Key words: Priapism; Leukemia, Myelogenous, Chronic, BCR-
ABL Positiva; Neoplasias. ABL Positive; Neoplasms

1 Estudiante de la División de Ciencias de la Salud. Universidad de Quintana Roo. México.

2 Hospital General de Chetumal. Servicios Estatales de Salud de Quintana Roo . México.
3 División de Ciencias de la Salud. Universidad de Quintana Roo. México.
Correspondencia: Jaime Alejandro Velázquez-Moreno.
Correo electrónico: cowco35@gmail.com
Recibido: 30 de octubre de 2017.
Aceptado: 18 de enero de 2018.

REVISTA SALUD QUINTANA ROO Volumen 10 • No. 37 • septiembre - diciembre 2017 • p. 27-29 27
Alvarado-Balam D, Velázquez-Morelos JA, Galena-de-la-Rosa JE, Eduard-Brown J

INTRODUCCIÓN 36.5 °C, frecuencia cardiaca: 120 lpm, frecuencia respiratoria:

20 rpm, tensión arterial 100/70 mmHg. A la exploración física
En 2015, el cáncer ocupó el segundo lugar dentro de las principales presenta leve palidez de piel y mucosas, no se palpan grupos
causas de muerte a nivel mundial, causando alrededor de 8.800.000 ganglionares, esplenomegalia de 13 cm tomando como referencia
defunciones ese año (1). La leucemia ocupa el noveno lugar dentro la intersección de la línea media clavicular con borde costal
de los cánceres más comunes, representando el 3,7% del total de izquierdo, sin hepatomegalia. En región genital se evidencia
casos. Se estimó que el número de casos nuevos y muertes por erección dolorosa que se intensifica a la palpación, de predominio
leucemia a nivel mundial durante el 2017 sería entre 62.130 y dorsal, con flacidez de glande y región ventral, turgencia en cuerpos
24.500 respectivamente (2). cavernosos, congestión venosa superficial, además se observa
una coloración cianótica localizada. Testículos bien descendidos,
En niños y adolescentes la leucemia es el tipo de cáncer más móviles, no dolorosos a la palpación, sin tumoraciones palpables.
común, representa aproximadamente el 33% de todos los casos El examen rectal digital no reveló agrandamiento o sensibilidad de
de cáncer en niños menores de 15 años y el 25% de los casos en la próstata. El examen cardiovascular, respiratorio y del sistema
menores de 20 años (3). La leucemia aguda linfoblástica es el tipo nervioso central sin ninguna anormalidad.
de leucemia más común en este rango de edad, seguida por la
leucemia mieloblástica aguda. En los adultos, especialmente en En cuanto a los estudios laboratorios, la biometría hemática del
mayores de 50 años, la leucemia linfocítica crónica y la mielocítica 30 de enero de 2017 reveló: hemoglobina, 8.6 gr/dl; hematocrito,
crónica son las más frecuentes (4). 23.3%; plaquetas, 569.000/mm3; leucocitos, 465.740/mm3;
neutrófilos totales, 54,9% (255.69/mm3); eosinófilos, 1,1%
Las leucemias pueden clasificarse de acuerdo a su citomorfología (5.123/mm3); basófilos, 2,9% (13.506/mm3); monocitos, 3,4%
y presentación. En la variedad aguda, las células involucradas son (15.835/mm3); linfocitos, 1,5% (6.986/mm3). Electrolitos séricos:
inmaduras. Las manifestaciones clínicas clásicas son dolor óseo, calcio, 9.60mg/dl; cloro, 102.8mmol/l; creatinina, 0.84 mg/dl;
fiebre, petequias y anemia; la progresión es rápida y la mortalidad glucosa 82.63 mg/dl; potasio, 2.77mmol/l; sodio, 151.5 mmol/l.
es elevada si no se implementa tratamiento precoz. En la crónica Ultrasonido de abdomen superior: Bazo de forma y ecogenicidad
las células son maduras, sin embargo, presentan una morfología normales, tamaño 174 mm (esplenomegalia moderada).
atípica y son funcionalmente ineficaces. Habitualmente cursan
asintomáticas con una progresión lenta (5). Se interconsulta al servicio de urología, mismo que de acuerdo
a criterios cataloga como priapismo veno-oclusivo. Debido a
Las leucemias crónicas afectan predominantemente a adultos; en la prolongada duración del priapismo, urgencia urológica y
niños los casos son aislados. Dentro de ellas, la leucemia mieloide riesgo-beneficio, el tratamiento se inició mediante irrigación con
crónica representa el 3% de las leucemias en niños y adolescentes, epinefrina al 20%, seguido por la realización de aspiración aséptica
mientras que en adultos esta cifra aumenta al 15-20% (6). de cuerpos cavernosos drenando 350 ml de sangre venosa con
mejoría relativa. Posteriormente, se solicita valoración al servicio
La leucemia mieloide crónica (LMC) o granulocítica crónica de hemato-oncología, que decide realizar aspirado de médula
afecta con una ligera ventaja más a los hombres que a las mujeres ósea y se reporta hipercelularidad con predominio de la serie
(razón 1,4:1) y su incidencia es de 1 a 2 casos por cada 100.000 granulocítica en todas las etapas de maduración (megacariocitos +,
adultos a nivel mundial. El 75% de la mortalidad ocurre en adultos blastos 0%, promielocitos 25%, eosinófilos 3%, mielocitos 15%,
por encima de los 55 años (6). El objetivo de este artículo fue la metamielocitos 12%, bandas 34%, segmentados 8%, basófilos 1%,
presentación de un caso clínico de leucemia mieloide crónica y células cebadas 2%) compatible con leucemia mieloide crónica,
revisión en la literatura del cuadro clínico de dicha enfermedad. el estudio citogenético reporta translocación 9:22 tipo b2a2
(cromosoma Filadelfia). Finalmente se procedió a realización de
DESCRIPCIÓN DEL CASO citorreducción con base a los protocolos establecidos.
Masculino de 16 años de edad, estudiante, originario de Cancún, DISCUSIÓN
Quintana Roo y residente de la población de Javier Rojo Gómez
del mismo estado. Se conoce aparentemente sano, sin antecedentes En el 2002, Cruz Guerra et al. (9), describieron el caso de un
heredo-familiares relevantes, sin vida sexual activa y niega paciente masculino de 53 años previamente diagnosticado con
antecedentes quirúrgicos, traumáticos o uso de medicamentos. leucemia mieloide crónica y tratado con hidroxiurea que presentaba
una erección dolorosa de 12 horas de evolución. La gasometría
Inicia padecimiento el día 16 de enero de 2017 con episodio de cavernosa y la exploración física fueron compatibles con priapismo
erección prolongada de 3 horas de evolución, que condiciona de bajo flujo. Se procedió de manera inicial a  punción-lavado de
dificultad miccional, dolor peneano que no involucra escroto y los cuerpos cavernosos, misma que no solucionó totalmente el
testículos, sin otra sintomatología agregada, misma que remite de cuadro. Se indicó administración coadyuvante de metoxamina
forma espontánea, por lo que decide no acudir a consulta médica. intracavernosa logrando mejoría al 100%. Se escaló dosis de
Quince días posteriores a este episodio (30 de enero de 2017) hidroxiurea para evitar recidivas.
refiere presentar nuevo episodio de erección dolorosa durante
la madrugada, que condiciona imposibilidad para conciliar el De manera similar en el año 2004, Allué López et al.(10), reportaron
sueño. Tras no remitir después de siete horas decide acudir con el caso de un paciente masculino de 29 años de edad con una
facultativo, quien prescribe antiinflamatorio no esteroideo para erección dolorosa de diez horas de evolución. Al interrogatorio
control de sintomatología (diclofenaco 50 mg vía oral cada ocho refería haber presentado cuatro episodios similares en los últimos
horas). tres meses, todos con resolución espontánea a las 3-4 horas. Negaba
uso de medicamentos o traumatismo peneano. La gasometría
Al no remitir el cuadro después de 16 horas acumuladas, decide reveló sangre venosa. El cuadro revirtió tras punción de cuerpos
acudir al servicio de urgencias del Hospital General de Chetumal. cavernosos y aplicación de fenilefrina y posterior compresión. La
Se recibe al paciente en las siguientes condiciones: temperatura: citometría hemática reveló LMC.

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Priapismo y leucemia mieloide crónica

Asimismo, en el 2014, Magaña-Bustamante et al. (11), trataron a un leucémicas que causan aglutinación de las mismas en los cuerpos
paciente de 32 años de edad, el cual presentaba erección dolorosa cavernosos y en la vena dorsal del pene; y por último, debido a la
de 24 horas de evolución. A la exploración física se evidenciaba infiltración de células leucémicas al nervio sacro (7).
esplenomegalia de 10 cm por debajo del reborde costal no dolorosa.
La gasometría cavernosa reveló sangre venosa. Se realizó drenaje Es importante que dentro del interrogatorio, se remarquen datos
de cuerpos cavernosos con shunt cavernoso-esponjoso, mismo importantes que ayuden a esclarecer la etiología del cuadro, haciendo
que revirtió el cuadro. La citometría hemática fue compatible con hincapié con preguntas dirigidas al previo consumo de fármacos
LMC. (agentes intracavernosos, antihipertensivos, anticoagulantes,
hormonas, nutrición parenteral, drogas ilícitas, etc.), trastornos
Se han descrito distintas manifestaciones clínicas características hematológicos (anemia de células falciformes, leucemia, mieloma,
en LMC, en su fase crónica puede presentarse asintomática o policitemia, talasemia), enfermedades infecciosas (sífilis y
presentar fatiga, anorexia, palidez debido a la anemia, pérdida de malaria), trastornos metabólicos e inmunológicos (diabetes,
peso, plenitud gástrica, esplenomegalia y hepatomegalia. Mientras dislipidemia, amiloidosis, gota, lupus) entre otras (8). Hacer énfasis
que en su fase acelerada puede presentarse fiebre, dolores óseos y en las características propias del cuadro clínico como tiempo de
diaforésis nocturna (12). evolución, eventos previos, duración de los episodios, entre otros.
El tratamiento oportuno mejora el pronóstico de la función eréctil
Como ya se ha documentado, la LMC puede presentarse con del paciente (2).
manifestaciones atípicas, tal como se reporta en este caso clínico,
pero sin duda, debido a su patogenia, en ocasiones suelen pasarse CONCLUSIONES
por alto las manifestaciones atípicas de la enfermedad, tales como el El priapismo es una manifestación clínica de etiología variable. Es
priapismo, ya que solo ocupa el 20% de los casos relacionados con común como complicación de ciertas enfermedades hematológicas,
trastornos hematológicos (6,8). Esto provoca que la identificación de pero es poco frecuente como manifestación inicial en la LMC.
LMC se realice de manera tardía, produciendo un peor pronóstico Actualmente existen pocos casos reportados de priapismo como
para la función eréctil del paciente (3). manifestación inicial de LMC, tal como se reporta en este caso.
Es importante recalcar que el priapismo no es indicativo de LMC, El conocimiento de las manifestaciones clínicas de LMC y la
debido a que la incidencia de esta manifestación es más alta en etiología del priapismo ayudará a tener éste último en cuenta como
otros padecimientos tales como el consumo de fármacos para parte de un proceso maligno hasta demostrar lo contrario.
disfunción eréctil; sin embargo, es importante la sospecha de la
misma y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial (6).
Han sido descritos los mecanismos fisiopatológicos del priapismo
en LMC, los cuales pueden ser englobados en los siguientes
grupos: debido al aumento de la presión abdominal secundaria a
la hepatoesplenomegalia; a un importante aumento de las células

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