Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Facultad de Medicina
IDIS Hospitalario Madre
Por: Nathaly Arias Cango

Período de
Enfermedad Agente patógeno Clínica Imagen
incubación
• Gardnerella Gardnerella: 5-10 -Secreción homogénea, poco espesa y
vaginalis días grisácea, que despide un olor a amina o
• Mycoplasma Prevotella: 2-5 fétido después de la alcalinización con una
hominis días gota de KOH.
• Ureaplasma Mobiluncus: 7-10 -La vagina no suele encontrarse
Vaginosis urealyticum días eritematosa y el examen del cuello uterino
bacteriana • Prevotella Ureaplasma no revela anomalías.
• Bacteroides urealyticum: 2-35 Criterios de Amsel:
• Mobiluncus. días 1)Valoración microscópica de una
preparación en fresco de la secreción
vaginal→células guía
2)Medición del pH vaginal→>4.5
3)Liberación de aminas volátiles Secreción grisácea homogénea
producidas por el metabolismo
anaerobio→olor a pescado.
• Candida albicans 2 – 5 días -Prurito, ardor e irritación vaginales, y tal
(80-90%) vez, disuria posterior a la micción.
• Candida glabrata -La secreción es inodora, tiene pH <4.7 y es
(10%) espesa o con la apariencia grumosa del
• Candida queso cottage-requesón.
Vaginitis micótica tropicales (1-5%) -Eritema vulvovaginal, con evidencia de
excoriación aguda o crónica.
-Pápulas o papulo-pústulas de pequeño
tamaño, llamadas lesiones satélites, se
ubican fuera del área eritematosa.
El estudio microscópico de la preparación
húmeda es positivo para células de levadura
en gemación, seudohifas o marañas de Parches blanquecinos adherentes rodeados de eritema
micelios en 50 a 70% de los casos.
 • Protozoario 3 días a 4 -Cerca de 50% de los casos en mujeres y
Trichomonas semanas. varones es asintomático.
vaginalis. -La infección sintomática se manifiesta con
secreción vaginal verde amarillenta,
espumosa, con olor “musgoso”.
-A veces hay dispareunia, irritación
Tricomoniasis vulvovaginal y disuria ocasional.
-La vulva puede estar eritematosa,
edematosa y con excoriaciones.
-Hemorragias subepiteliales o “manchas de
fresa” en la vagina o el cuello uterino.
-Tricomonas móviles características en una
Existe secreción purulenta y eritema de la mucosa.
preparación húmeda con solución salina.

Manchas de fresa en el cuello uterino

• Chlamydia 7 días - 14 días -Cervicitis mucopurulenta con exudado de
trachomatis moco y pus desde el orificio cervical y
• Es una bacteria sangrado endocervical de inducción fácil al
Cervicitis por intracelular pasar una torunda de algodón a través de
Chlamydia obligada dicho orificio.
-Alrededor del 70% de las mujeres que
padecen infección endocervical no
presentan síntomas.
-O bien éstos son de escasa entidad, como
exudado vaginal, hemorragia, dolor
abdominal leve o disuria.
-La disuria puede reflejar infección uretral
simultánea.
-En la exploración, el cuello uterino tiene
Cervicitis por Chlamydia
un aspecto normal o mostrar edema,
eritema e hipertrofia.
 • Neisseria -Período de -La mayoría de las mujeres infectadas
gonorrhoeae incubación corto, permanecen asintomáticas.
Cocobacilo menos de 2 -Cuando hay síntomas, las manifestaciones
gramnegativo que semanas en incluyen cervicitis mucopurulenta, con
invade las células mujeres. cérvix inflamado, rojo y friable, con
Gonorrea epiteliales cilíndricas hemorragia al contacto.
y de transición, -Secreción vaginal abundante que es
tornándose inodora, no irritante y de color blanco o
intracelular. amarillento.
-Y uretritis aguda, que causa disuria con
polaquiuria mínima y urgencia, el
urocultivo casi siempre es negativo.
-Infecta en ocasiones las glándulas de Exudado endocervical purulento en la cervicitis
Bartholin, las de Skene y la uretra. gonocócica
-Puede ascender al endometrio y a las
trompas de Falopio originando una
infección de la porción alta del aparato
reproductor.
 • Treponema Primaria: Entre Sífilis primaria: Mácula que en 1 o 2
pallidum 10 días y 12 semanas, se convierte en una pápula y
• Microorganismo semanas del posteriormente se ulcera, originando la
de forma espiral contacto, lesión característica, el chancro; tiene base
y extremos promedio de 3 lisa, limpia y sin exudación, con bordes
ahusados, semanas. elevados y consistencia cartilaginosa típica,
Sífilis espiroqueta Secundaria: es indoloro e insensible a la exploración,
Entre 6 semanas y con frecuencia aparecen varios chancros,
6 meses después sobre todo en sujetos coinfectados por VIH.
del chancro. Si se contamina el chancro en forma
Terciaria: Hasta secundaria puede resultar doloroso.
20 años después Se localizan por lo general en el cuello
de la latencia. uterino, la vagina o la vulva, aunque Chancro vulvar sifilítico en el perineo
también pueden aparecer en la boca o
alrededor del ano.
Van acompañados de adenopatías
inguinales, con frecuencia bilaterales,
individuales e indoloros.
El chancro se cura solo en un período de 3-
6 semanas sin dejar señales o tan sólo una
fina cicatriz atrófica; la adenopatía puede
durar más tiempo.
Sífilis secundaria: Eritema maculopapular
que se extiende en todo el cuerpo, incluso
en las palmas, las plantas y las mucosas. En
las áreas del cuerpo que son húmedas y
calientes, el eritema genera placas amplias Erupciones papuloescamosas diseminadas en las palmas
de las manos
de color rosado o grisáceo que son muy
infecciosas→condilomas planos.
Se acompaña de otras manifestaciones
como fiebre y malestar general.
Algunas veces se dañan otros órganos y
sistemas como los riñones, el hígado, las
articulaciones y el sistema nervioso central
(meningitis).
Sífilis latente:
 ▪ Precoz: Primer año posterior a la
sífilis secundaria sin tratamiento.
Los signos y síntomas secundarios
pueden recurrir. Las lesiones no son
contagiosas.
▪ Tardía: Periodo mayor de un año
después de la infección inicial.
Sífilis terciaria: Alteraciones
cardiovasculares, del sistema nervioso
central y musculoesqueléticas. La sífilis
cardiovascular y la neurosífilis son 50%
menos frecuentes en las mujeres que en los
varones.

Condilomas planos múltiples en perineo

• Haemomphilus 3 a 10 días. -Pápula eritematosa que se convierte en
ducreyi pústula y se ulcera en 48 h.
• Bacilo gram -Los bordes de estas úlceras dolorosas son
negativo, aerobio irregulares con bordes eritematosos no
facultativo, móvil indurados.
Chancro blando y que no produce -Las bases de las úlceras son granulosas, de
esporas. color rojo y blandas.
-Las lesiones a menudo se cubren de
material purulento y, si se infectan de
manera secundaria, son fétidas.
-Las ubicaciones más comunes son la
horquilla, el vestíbulo, el clítoris y los
labios.
-Las úlceras del cuello uterino o la vagina
no son dolorosas.
-Alrededor del 50% de las pacientes
manifiesta linfadenopatía inguinal
unilateral o bilateral dolorosa. Cuando los
ganglios son grandes y fluctuantes→
bubas. Éstas en ocasiones supuran y forman Múltiples úlceras dolorosas alrededor del ano
fístulas y su secreción origina otras úlceras.
 • Causado por -El promedio es Infección primaria:
virus herpes de una semana. -Las tres etapas de las lesiones son: 1)
simple 1 y 2 vesícula con o sin evolución a pústula, que
• El VHS-1 se dura cerca de una semana; 2) ulceración, y
relaciona más 3) costra.
con lesiones -Las lesiones vesiculares iniciales se
bucales, pero acompañan de ardor y dolor intenso,
causa casi 30% múltiples y bilaterales.
de los casos de -En la fase de úlceras puede haber síntomas
herpes genital urinarios: polaquiuria y disuria.
Herpes genital primario. -Puede haber inflamación local de las
• El VHS-2 es la lesiones vulvares, lo que causa obstrucción
causa de 70% de uretral.
los cuadros -En ocasiones hay cervicitis aguda.
primarios de -Algunas veces las lesiones se extienden
herpes genital y hasta la vagina, el cuello uterino, la vejiga Úlceras del herpes genital
95% de las y el recto.
recurrencias. -Síntomas sistémicos: fiebre, cefalea,
malestar y linfadenopatía.
-El dolor persiste durante los primeros siete
a 10 días y las lesiones cicatrizan en dos a
tres semanas.
Infección recurrente:
-Lesiones escasas, unilaterales y menos
dolorosas.
-Los síntomas sistémicos y la
linfadenopatía son raros.
-Las lesiones curan sin dejar cicatriz en 5 a
7 días en personas inmunocompetentes.

Primoinfección grave por VHS

 • Calymmatobacte -Prolongado que -Nódulos inflamatorios no dolorosos que
-rium dura de semanas a degeneran en úlceras rojas muy
(Klebsiella) meses. vascularizadas que sangran con facilidad
granulomatis. con el contacto.
Donovanosis o • Microorganismo -Si se infectan en forma secundaria son
granuloma intracelular dolorosas.
inguinal gramnegativo -Estas lesiones sanan por fibrosis, dan una
cicatrización similar a la de los queloides.
-Los ganglios linfáticos no suelen aumentar
de tamaño, pero algunas veces lo hacen y
aparecen lesiones nuevas a lo largo de estas
cadenas.
-También se han reportado úlceras a
distancia.

Lesión ulcerante de color rojo carnoso.

• Serotipos L1, L2 3 días a 2 -Se divide en tres fases:
y L3 de semanas. Estadio 1: Vesículas o pápulas pequeñas.
Chlamydia Las pápulas iniciales se curan con rapidez
trachomatis. sin dejar cicatrices. Aparecen por lo regular
en la horquilla y la pared vaginal posterior
extendiéndose algunas veces hasta el cuello
Linfogranuloma uterino. La inoculación repetida origina
venéreo lesiones en varios sitios.
Estadio 2: Linfadenopatía inguinal o
femoral. Los ganglios linfáticos inguinales
y femorales aumentan de volumen en forma
gradual, son dolorosos y en ambos lados del
ligamento inguinal, se fusionan creando el
“signo del surco” (20%). Estos ganglios
hipertróficos se rompen a través de la piel y
se forman fístulas que drenan en forma
crónica. Antes de su rotura aparece fiebre.
Signo del surco
-Se han publicado casos de neumonitis,
artritis y hepatitis concomitantes.
Estadio 3: Síndrome anogenitorrectal.
 -Prurito rectal y una secreción mucosa
proveniente de las úlceras rectales.
-Cuando éstas se infectan, la secreción se
torna purulenta.
-Algunas veces genera elefantiasis de los
genitales externos y fibrosis del recto.
-Se acompaña de hemorragia rectal y
cólicos con distensión abdominal, dolor
rectal y fiebre.
-Se han reportado casos de estenosis uretral
y vaginal.
• Virus del 2 a 7 semanas, -Pápulas de color carnoso, con forma de
molusco pero puede ser domo y con una depresión central.
contagioso. más prolongado. -Pueden ser únicas o múltiples.
• Un poxvirus de -Se encuentran en la vulva, la vagina, los Signo del surco
DNA muslos y las nalgas.
Molusco
contagioso

Pápulas de color carnoso, con forma de domo y con una

depresión central.
• Virus del 3 semanas a 8 -Las verrugas genitales tienen diversas
papiloma meses, en morfologías y su aspecto varía desde
humano (VPH) promedio 3 meses pápulas planas hasta las lesiones
 Condilomatosis • Serotipos 6, 8, 16 verrugosas exofíticas clásicas, llamadas
y 18, en conjunto condilomas acuminados.
causan 70% de -Se desarrollan en la parte inferior del
los cánceres aparato reproductor, la uretra, el ano o la
cervicouterinos y boca.
90% de las
verrugas
genitales.

Condilomas acuminados vulvares. Varias verrugas

exofíticas en los labios menores.

Bibliografía:

Augenbraun, M. H. (2016). Lesiones cutáneas y mucosas genitales. En J. E. Bennett, Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica
(págs. 1399-1407). Madrid: Elsevier.

Augenbraun, W. M. (2016). Vulvovaginitis y cervicitis. En J. E. Bennett, Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica (págs.
1418-1432). Madrid: Elsevier.

Hoffman, B. L. (2014). Infecciones ginecológicas. En B. L. Hoffman, Williams Ginecologia (págs. 64-109). Mexico DF: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.

Justin D. Radolf, E. C. (2016). Sífilis ( Treponema pallidum ). En J. E. Bennett, Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica
(págs. 2832-2859). Madrid : Elsevier .