FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de

Independencia”

CURSO:
METODOLOGÍA

AULA:
 C3

DOCENTE:

 ROSILLO ESPINOZA, CARMEN JACKELINE

INTEGRANTES:

 Carnero Huertas, Silvia Eugenia

 Chero Castillo, Allisson Yamely
 Rojas Pardo, Pamela Lizeth
 Villalobos Jiménez Cynthia
 Tonder cruz, María del Pilar
GRUPO N°3
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FORMATO AMPLIADO PLACE

I. EVALUACIÓN INICIAL
FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS

FUENTE PRIMARIA
ENTREVISTA OBSERVACIÓN EXAMEN FISICO
Inspección: PA 150/ 80 mmHg, Fc. 98 pm,
Adulto mayor de 85 años , El paciente se encuentra postrado
Fr. 22 pm, sat. 98%
Edad hospitalizado en medicina por
Adelgazado ,ha disminuido su apetito Se evidencia piel seca
fractura de fémur hace 1 día
Será operado luego que complete
Palpar: FC=135lpm
sus exámenes pre quirúrgico, Se evidencia piel seca, en mal estado de higiene
posiblemente en 3 días.
Presenta dolor al movimiento de la pierna afectada.

Percusión:

Auscultación:

FUENTE SECUNDARIAS

Líneas son referenciales, y se adaptan al contenido del autor

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

II. ANÁLISIS DE DATOS

FORMATO DE AYUDA PARA ALINEAR DATOS

Fuentes CARACTERISTICAS
N° DATO RECOLECTADO OBS ENT EF
Secundarias DEFINITORIAS

1 x
Paciente de 85 años Adulto mayor

2 hospitalizado en medicina por

fractura de fémur hace 1 día x Fractura de hueso fémur
Será operado luego que
complete sus exámenes pre
3
quirúrgico, posiblemente en 3
días. x Examen completos
El paciente se encuentra Movilidad limita de los
4
postrado x miembros inferiores
Adelgazado ,ha disminuido su
5
apetito x Falta de apetito
Se evidencia piel seca, en mal Deshidratación y malos
6
estado de higiene x hábitos de higiene
Presenta dolor al movimiento
7
de la pierna afectada. x Facies de dolor al movimiento

8 PA 150/ 80 mmHg, Fc. 98 pm, Funciones vitales dentro de

Fr. 22 pm, sat. 98% x los valores normales

10
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

III. ARUPACIÓN DE DATOS POR PATRONES

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES

Patrón 1:
PERCEPCIÓN - Paciente de 85 años
MANEJO DE LA hospitalizado en medicina por fractura de fémur hace 1 día
SALUD Se evidencia piel seca, en mal estado de higiene
Patrón 2:
NUTRICIONAL – Adelgazado ,ha disminuido su apetito
METABÓLICO
Patrón 4:
ACTIVIDAD – El paciente se encuentra postrado
EJERCICIO  
Patrón 6:
COGNITIVO – Presenta dolor al movimiento de la pierna afectada.
PERCEPTIVO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS POTENCIALES

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR

INFERENCIA DIAGNOSTICA
PATRONES
Paciente de 85 años Adulto mayor con riesgo a no recuperarse de la fractura
hospitalizado en medicina por
Dificultad para movilizarse
fractura de fémur hace 1 día
Se evidencia piel seca, en mal estado
Posible deshidratación , descuido personal
de higiene

Adelgazado ,ha disminuido su apetito Pérdida de peso , falta de apetito

El paciente se encuentra postrado Inmovilidad por fractura de miembro inferior

 
 
Presenta dolor al movimiento de la
pierna afectada. Expresión de facies de dolor al movimiento
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

IV. EVALUACIÓN DETALLADA

FORMATO DE LA INFERENCIA DIAGNOSTICA

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR

INFERENCIA DIAGNOSTICA CARACTERISTICA DEFINITORIA
PATRONES
Adulto mayor con riesgo a no recuperarse de la
Paciente de 85 años fractura Adulto mayor
hospitalizado en medicina por fractura
Dificultad para movilizarse
de fémur hace 1 día Fractura de hueso fémur
Se evidencia piel seca, en mal estado
Posible deshidratación , descuido personal
de higiene Deshidratación y malos hábitos de higiene
Adelgazado ,ha disminuido su apetito Pérdida de peso , falta de apetito Falta de apetito
El paciente se encuentra postrado Inmovilidad por fractura de miembro inferior Movilidad limitada de los miembros inferiores
Presenta dolor al movimiento de la
Facies de dolor al movimiento
pierna afectada. Expresión de facies de dolor al movimiento
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

V. CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

CARACTERISTICA DEFINITORIA CONDICIÓN ASOCIADA INFERENCIA DIAGNOSTICA ETIQUETA DIAGNOSTICA

(La Enfermera no puede Modificar)

Adulto mayor con riesgo a no Riesgo a no recuperar la

Paciente de 85 años
Adulto mayor recuperarse de la fractura movilidad
Miembro inferior con lesión por Deterioro de la movilidad
Dificultad para movilizarse
Fractura de hueso fémur fractura física

Deshidratación Falta de ingesta de líquidos Posible deshidratación Déficit de volumen de líquidos

Desequilibrio nutricional:
Pérdida de peso , falta de
Estrés por la fractura debido a las necesidades
apetito
Falta de apetito corporales
Movilidad limitada de los Postración por falta de Inmovilidad por fractura de Deterioro de la movilidad
miembros inferiores movilidad miembro inferior física
Expresión de facies de dolor al Riesgo de disminución de la
Facies de dolor al movimiento Debido a la fractura femoral
movimiento tolerancia
malos hábitos de higiene mala higiene descuido personal Disconfort

       

VI. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 2

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FORMATO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

CARACTERISTICA DEFINITORIA CONDICIÓN ASOCIADA POBLACIÓN EN RIESGO ETIQUETA DIAGNOSTICA CAUSA O ETIOLOGIA

Riesgo a no recuperar la
Riesgo a no recuperar la
Paciente de 85 años Adulto mayor movilidad r/p postración
movilidad
Adulto mayor e/p fractura femoral
Deterioro de la movilidad
física r/p falta de
Miembro inferior con lesión Deterioro de la movilidad
Niños , adulto mayor movilidad e/p
por fractura física
disminución por la fuerza
Fractura de hueso fémur muscular
Personas con
afecciones externas Deshidratación r/p
Falta de ingesta de líquidos que alteran la Deshidratación déficit en el consumo de
necesidades de líquidos e/p piel seca
Deshidratación líquidos
Precariedad
Desequilibrio nutricional: Desequilibrio nutricional:
económica, personas
Estrés por la fractura debido a las necesidades debido a las necesidades
con bajo nivel
corporales corporales
Falta de apetito educativo
Deterioro de la movilidad
Personas con física r/p falta de
Postración por falta de Deterioro de la movilidad
tolerancia disminuida movilidad e/p
movilidad física
Movilidad limitada de los a la actividad disminución por la fuerza
miembros inferiores muscular
Facies de dolor al movimiento Debido a la fractura femoral  Personas con Riesgo de disminución de la  Riesgo de disminución
antecedentes de tolerancia a la actividad de la tolerancia a la
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

tolerancia disminuida
actividad r/p disminución
a la actividad ( adultos
por la fuerza muscular.
mayores)
 Disconfort r/p malos
malos hábitos de higiene mala higiene   Disconfort hábitos de higiene e/p
mal apariencia física
         

         

         
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

VII. PRIORIZACIÓN: Maslow , Kalish

FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNOSTICO

ETIQUETA CARACTERISTICA CONDICIÓN

CAUSA O ETIOLOGIA POBLACIÓN EN RIESGO PRIORIDAD
DIAGNOSTICA DEFINITORIA ASOCIADA
Riesgo a no recuperar
Riesgo a no recuperar la movilidad r/p
Paciente de 85 años Adulto mayor
la movilidad postración e/p
fractura femoral Adulto mayor
Deterioro de la
movilidad física r/p Miembro inferior
Deterioro de la
falta de movilidad e/p con lesión por Niños , adulto mayor
movilidad física
disminución por la fractura
fuerza muscular Fractura de hueso fémur
Deshidratación r/p Personas con
déficit en el consumo Falta de ingesta de afecciones externas
Deshidratación
de líquidos e/p piel líquidos que alteran la
seca Deshidratación necesidades de líquidos
Desequilibrio Desequilibrio Precariedad
nutricional: debido a nutricional: debido a Estrés por la económica, personas
las necesidades las necesidades fractura con bajo nivel
corporales corporales Falta de apetito educativo
Deterioro de la
movilidad física r/p Personas con tolerancia
Deterioro de la Postración por falta
falta de movilidad e/p disminuida a la  
movilidad física de movilidad
disminución por la Movilidad limitada de los actividad
fuerza muscular miembros inferiores
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

 Riesgo de disminución  Personas con

Riesgo de disminución de la tolerancia a la antecedentes de
Facies de dolor al Debido a la fractura
de la tolerancia a la actividad r/p tolerancia disminuida a  
movimiento femoral
actividad disminución por la la actividad ( adultos
fuerza muscular. mayores)
 Disconfort r/p malos
Disconfort hábitos de higiene e/p malos hábitos de higiene mala higiene
mal apariencia física
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

LISTADO DE DIAGNOSTICO SEGÚN PRIORIDAD

N° DE
PRIORIDA DIAGNOSTICO ENFERMERO TIPO DE DIAGNOSTICO
D
11 Riesgo a no recuperar la movilidad Diagnostico de Riesgo
2 Deterioro de la movilidad física Diagnostico real
Deshidratación Diagnostico real

Desequilibrio nutricional: debido a las necesidades corporales Diagnostico real

  Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad  Diagnostico real

Disconfort Diagnostico real

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

I. FORMATO UNIFICADO PLACE

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA                 PRIORIDAD

 
Bases Teóricas
             

RESULTADOS NOC
Dominio  2 Clase  1 Escala de medición / Criterio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA   
PUNTUACION DIANA
 
Problema (Etiqueta Dx)        GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LEVE NINGUNO
 Indicador  
020414-movimiento
articular
Riesgo a no recuperar la 020411-fuerza
movilidad muscular
  1 2 3 4 5
0200412-tono
muscular
Etiologia o Factores de Riesgo        
Riesgo a no recuperar la 020815-integridad
movilidad r/p postración   ósea de la   X X  X    
e/p fractura femoral     extremidad inferior
             

Caracteristicas Definitorias            

 Adulto mayor                

Fractura de hueso fémur                      

Deshidratación       * Azul: Puntaje de entrada / Rojo: Puntaje de salida /Negro: Puntaje Diana o En un circulo
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Falta de apetito
MPLEMENTACIÓN NIC
EVALUACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o Observación.
 
Intervención: cuidado del FUNDAMENT
paciente encamado(0740)
Actividades
O CIENTÍFICO
         
 Con los cuidados necesarios que se le han brindado al
 La comunicación paciente, se ha podido lograr su evolución emocional con la
terapéutica será de finalidad de que su estadía hospitalaria mantenga su
gran importancia para estabilidad emocional para que el momento de la
 EXPLICAR LAS RAZONES DEL REPOSO lograr un nivel más intervención quirúrgica se encuentre tranquilo y pueda salir
EN CAMA bajo de ansiedad, el
     
con resultados favorables de dicha intervención
trabajo de enfermería
es brindar soporte  
emocional al paciente
 
 Buscar la manera de
movilizar al paciente  
 COLOCAR AL PACIENTE CON UNA
      para evitar la      
ALINEACION CORPORAL ADCUADA
postración y prevenir  
escaras
 
 COLOCAR AL PACIENTE SOBRE UNA
 Estar constantemente
CAMA O COLCHON TERAPEUTICO
    pendiente de las              
ADECUADO
necesidades que pueda
requerir el paciente
 COLOCAR EN LA CAMA UNA BASE PARA LOS  
PIES  
 
   Brindarle comodidad  
 
  durante sus días de  
  hospitalización  
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Referencias Bibliográficas
 
 
   

II. ESTRUCTURA DE PRODUCTOS FINALES