Rehabilitacion Pulmonar

REHABILITACION PULMONAR
HISTORIA
Comienzo del arte medico : reposo, evitar esfuerzo físico y emocional

mayor discapacidad, aislamiento
1895, publicación “Ejercicio para invalidos respiratorios”, década de

los 50s Alvan Barach propone incremento progresivo en la actividad
Década de los 80s y siglo XX interdisciplinas a partir de evidencia

científica: Inhaloterapia, oxigenoterapia, entrenamiento muscular
HISTORIA
REHABILITACION PULMONAR desde 1996
Primeros resultados 2001: efectos sobre

capacidad física y calidad de vida
En 2004 impacto de la RP en utilización de recursos

sanitarios en pacientes con ERC moderada a severa
Consenso ATS-ERS - año 2006:
“Intervención global, multidisciplinaria, basada en la

evidencia, para pacientes con enfermedades
respiratorias crónicas que están sintomáticos y a
menudo reducen sus actividades de la vida diaria. La
rehabilitación pulmonar está integrada dentro del
tratamiento individualizado del paciente y está
diseñada para reducir síntomas, optimizar el estado
funcional, aumentar la participación y reducir los costos
sanitarios mediante la estabilización o la reversión de
las manifestaciones sistémicas de la enfermedad”.
“intervención integral, basada en la evaluación
exhaustiva del paciente, seguida de terapias realizadas
a la medida de sus requerimientos, que incluyen, pero
no se limitan a, entrenamiento físico, educación y
modificación de hábitos, diseñadas para mejorar el
estado físico y psicológico de personas con ERC y
promover su adherencia a largo plazo a hábitos
saludables”
Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al. An official American Thoracic Society/European
Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2013
Oct 15 [cited 2014 Jul 9];188(8):e13–64. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127811
OBJETIVOS
 Reducir los síntomas
 Mejorar la tolerancia al ejercicio
 Aumentar el nivel de participación en las actividades

de la vida diaria y participación social y laboral.
 Mejorar la calidad de vida
 Mejorar su conocimiento de la enfermedad y del

automanejo de la misma.
Disminuir costos
BENEFICIOS
•Mejoría de la capacidad física (Evidencia A).
•Reducción de la sensación de disnea (Evidencia A).
• Mejoría de la calidad de vida relacionada con la salud (Evidencia
A).
•Reducción del No. de hospitalizaciones y días de hospitalización
(Evidencia A).
•Reducción de la ansiedad y la depresión asociadas con la
enfermedad de base (Evidencia A).
•Mejoría en la fuerza y resistencia de MsIs (Evidencia A).
•Mejoría de la sobrevida (Evidencia B).
•El entrenamiento de músculos respiratorios es beneficioso,
especialmente cuando se combinan con un entrenamiento físico
general.(Evidencia C).
INDICACIONES
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS:
• EPOC
• Enfermedades respiratorias diferentes de la EPOC:
Asma bronquial, Bronquiectasias, Fibrosis quística,
Enfermedades intersticiales.
INDICACIONES
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS:
• Enfermedades pulmonares intersticiales, fibrosis

pulmonar, enfermedades pulmonares ocupacionales,
sarcoidosis, enfermedades del tejido conectivo, post
síndrome de dificultad respiratoria aguda, enfermedades
de la pared torácica, cifoescoliosis, síndrome post
Tuberculosis
INDICACIONES
OTRAS CONDICIONES DE SALUD
• Cáncer de pulmón, hipertensión pulmonar, antes y

después de cirugía abdominal, trasplante pulmonar y
cirugía de reducción de volumen, dependencia
ventilatoria, enfermedades respiratorias relacionadas con
obesidad.
CONTRAINDICACIONES
Trastornos mentales severos:
• Demencia senil
• Enfermedad siquiátrica severa
Condición medica inestable o descompensada:

• Enfermedad coronaria
• Falla Cardiaca
• Cor pulmonale agudo
• Disfunción hepática significativa
• Cáncer metastático
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
 MÉDICO NEUMOLOGO
 FISIOTERAPEUTA
 NUTRICIONISTA
 PSICÓLOGO
 TERAPIA OCUPACIONAL
 TRABAJADOR SOCIAL
EQUIPO NECESARIO
• PULSOXÍMETRO
• SISTEMAS DE OXIGENO DE PARED O
CONCENTRADORES
• BALAS DE OXIGENO
• FONENDOSCOPIO
• TENSIOMETRO
• PEAK FLOW
• BANDA SIN FIN O BICICLETAS
• COLCHONETAS
• THERABAND, MANCUERNAS
• BASTONES
• MICRONEBULIZADORES
• INHALADORES
COMPONENTES DEL
PROGRAMA
• Educación
• Entrenamiento físico de miembros
superiores , inferiores y musculos
respiratorios
• Técnicas en fisioterapia de torax
• Nutrición
• Apoyo sicológico
SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Diagnostico claro de la enfermedad

respiratoria
• Condicion clinica estable
• Manejo farmacologico optimo
• Paciente motivado y sin
contraindicaciones
EVALUACION GLOBAL DEL
PACIENTE
Evaluacion medica inicial:
Revisión de Historia clínica:
• Confirmar diagnostico
• Presencia de signos y sintomas
• Calificacion de severidad de la enfermedad
• Determinar factores de riesgo persistentes
Exploración física general

EVALUACIÓN
Valoración Radiológica
• PA y lateral
Electrocardiograma
• Cor pulmonale
EVALUACIÓN
Evaluación de la funcion pulmonar:
• Espirometría con prueba broncodilatadora

• Volúmenes pulmonares
• Capacidad de transferencia al CO
• Gases arteriales en reposo y/o durante el ejercicio.
Evaluación de musculos respiratorios:

• PIM y PEM
EVALUACIÓN
Evaluación de la capacidad fisica:
• caminata de 6 minutos,
• Shuttle walking test
• prueba de ejercicio cardiopulmonar integrada.
EVALUACIÓN
Evaluación de la calidad de vida relacionada
con la salud (CVRS)
Existen varios cuestionarios:

• Genéricos (perfil de las consecuencias de la
enfermedad, cuestionario de salud SF-36, Perfil de
salud de Nottingham)
• Específicos (CRQ (cuestionario de la enfermedad
respiratoria crónica), cuestionario respiratorio Saint
George y el CAT (Chronic Obstructive Pulmonary
Disease Assessment Test); que ya han sido traducidos
al español y validados y que pueden aplicarse
regularmente en nuestro medio.
EVALUACIÓN
Evaluación de disnea:
EVALUACIÓN
Evaluación de disnea:
EDUCACION
FISIOTERAPIA DE TORAX
Técnicas de desobstrucción bronquial:
• Tecnicas espiratorias e inspiratorias lentas y
forzadas, según sea el caso:
• AFE lenta y rápida
• TEF
• Drenaje autógeno
• ELTGOL, etc
Técnicas de reexpansión pulmonar
Ejercicios de labios fruncidos
Aerosolterapia según necesidad
ENTRENAMIENTO
DURACION DE LA SESION: 30 a 90 minutos

DURACIÓN DEL PROGRAMA: 8 a 12 semanas
FRECUENCIA: 3 a 5 días por semana
COMPONENTES DE LA SESION: Calentamiento,
Fase central, enfriamiento.
ENTRENAMIENTO
• ENTRENAMIENTO DE MsIs
• ENTRENAMIENTO DE MsSs
• ENTRENAMIENTO DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
ENTRENAMIENTO DE MsIs:
Produce un incremento en la
capacidad y tolerancia al
ejercicio, reducción en la
sensación de disnea y mejoría
en la calidad de vida. Además
este entrenamiento se
acompaña de cambios
estructurales y de capacidad
oxidativa muscular.
ENTRENAMIENTO DE MsIs:
Alternativas de entrenamiento:
en bicicleta o banda sin fin,
de 30 a 45 minutos en sesiones
diarias con alta intensidad
o submáxima (60% de la carga
de trabajo pico) o trabajo
intervalico y también se puede
involucrar trabajo
mediante levantamiento de
cargas 2 a 3 series de 10 a
12 repeticiones con una
intensidad del 50-85 % de una
repetición máxima e ir
aumentando progresivamente.
ENTRENAMIENTO DE MsSs:
Produce una reducción en la
sensación de disnea y mejora
la tolerancia al desarrollo de
actividades de la vida cotidiana
que supongan la movilización
de miembros superiores.
3 a 5 sesiones semanales
en cicloergometro (60% de la
máxima tolerada)
Elevación de pesas de 2 a 4
series de 6 a 12 repeticiones
con una intensidad del 50-85 %
de una repetición máxima e ir
aumentando progresivamente.
ENTRENAMIENTO DE
FLEXIBILIDAD:
mejora la postura y la movilidad
de la caja torácica favoreciendo
la capacidad vital en pacientes
con ERC
estiramientos de los principales
grupos musculares como los
gemelos, isquiotibiales,
cuádriceps y bíceps, así como
ejercicios para arcos de
movimiento en cuello, hombros
y cintura escapular, al menos 2
a 3 días en la semana.
ENTRENAMIENTO DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
Sospecha de debilidad de la musculatura inspiratoria (PMI < 60 cm H2O).
El entrenamiento muscular inspiratorio puede reducir la disnea, mejorar la

función muscular inspiratoria e incluso provocar adaptaciones fisiológicas y
estructurales a nivel muscular.
No es clara la repercusión de este tipo de entrenamiento en parámetros de

ejercicio o de calidad de vida, ni tampoco que añada beneficios al
entrenamiento general.
RESPIRATORIOS
• Se recomienda dos sesiones de entrenamiento al día, de 15

minutos de duración, con una periodicidad de 3 a 5 sesiones
semanales durante 8 semanas.
Entrenamiento de fuerza:
 inspiraciones y espiraciones máximas frente a una vía aérea

ocluida. Poco estudiado
RESPIRATORIOS
Entrenamiento de resistencia:
• Maniobras de hiperventilación.
• Resistencia al flujo inspiratorio
• Umbral de carga inspiratoria (La carga inspiratoria corresponderá

al 30% -40% de la presión inspiratoria máxima tolerada e ir
aumentando progresivamente)
RESPIRATORIOS
P-Flex Threshold

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Comienzo del arte medico : reposo, evitar esfuerzo físico y emocional

1895, publicación “Ejercicio para invalidos respiratorios”, década de

Década de los 80s y siglo XX interdisciplinas a partir de evidencia

REHABILITACION PULMONAR desde 1996

Primeros resultados 2001: efectos sobre

En 2004 impacto de la RP en utilización de recursos

“Intervención global, multidisciplinaria, basada en la

 Mejorar la tolerancia al ejercicio

 Aumentar el nivel de participación en las actividades

 Mejorar la calidad de vida

 Mejorar su conocimiento de la enfermedad y del

• Enfermedades pulmonares intersticiales, fibrosis

OTRAS CONDICIONES DE SALUD

• Cáncer de pulmón, hipertensión pulmonar, antes y

Condición medica inestable o descompensada:

• Diagnostico claro de la enfermedad

Exploración física general

• Espirometría con prueba broncodilatadora

Evaluación de musculos respiratorios:

Existen varios cuestionarios:

DURACION DE LA SESION: 30 a 90 minutos

Sospecha de debilidad de la musculatura inspiratoria (PMI < 60 cm H2O).

El entrenamiento muscular inspiratorio puede reducir la disnea, mejorar la

No es clara la repercusión de este tipo de entrenamiento en parámetros de

• Se recomienda dos sesiones de entrenamiento al día, de 15

 inspiraciones y espiraciones máximas frente a una vía aérea

• Resistencia al flujo inspiratorio

• Umbral de carga inspiratoria (La carga inspiratoria corresponderá

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