ASMA

ASMA BRONQUIAL
En este rubro es importante leer la guìa GINA... en esta guìa encuentras desde el Dx. Hasta el
Tx....y es Internacional... asì que dejo el link....
http://www.seicap.es/documentos/archivos/GINA2006general.pdf
Definiciòn:
Aumento de la respuesta del àrbol traqueobronquial a mùltiples estìmulos.
Caracterìsticas:
$ Enfermedad espisòdica.
$ Agudizaciones y exacervaciones.
$ Mejorìa espontànea o con Tx.
$ Crisis de corta duraciòn.
$ Reversible.
4.5% de poblaciòn en EUA.

Se presenta a cualquier edad/ pero la mayor incidencia es en la infancia.
La relaciòn es de 2 niños por 1 niña.
Fisiopatologìa:
Exposiciòn (est. iniciador) | Activaciòn de (en este orden): Cel. Cebadas, Basòfilos y
Macròfagos | Liberaciòn de mediadores (Histamina, serotonina y leucotrienos) | Musculo liso
y per. Capilar | Bronco espasmo.
OJO Leucotrieno es MIL veces màs potente que Serotonina e Histamina...... MONTELUKAST
se usa para prevenir.....
Los leucotrienos vienen del Àcido araquidònico.

El màs importante es LD4 para el ASMA.
El AIRE e la localizaciòn màs frecuente de alergenos.
Si la presentaciòn es NO estacional puede ser por plumas, polvos, mohos, àcaros, caspa de
animales.
Alergeno | Epitelio de la superficie luminal de las vìas respiratorias | cel. Cebada |

mediadores | INTENSA reacciòn inflamatoria | Concoconstricciòn, congestiòn vascular y
edema.
ASMA ALÈRGICA:
Historia familiar/ personal (rinitis, pòlipos nasales, utricaria, eccema).
Altos niveles sèricos de IgE (Reacciòn tipo 1).
Antìgenos aèreos, ronchas y eritema.
NOTA puede no haber los datos anteriores “ASMA ISIOSINCRÀSICA” (generalmente
resfriado comùn).
$ Asma Relacionada a Agentes infecciosos.
Los màs frecuentes sin VIRUS no bacterias.
Niños: sincitial respiratorio/ parainfluenza.
Adultos: virus de gripe y rinnovirus.
$ Asma y ejercicio:
Muy frecuente
Solo al ejercicio.. POR lo demàs el niño es sano.
No deja secuela a largo plazo.
Tx. Cromoglicato de Na 15 - 30 min ANTES del ejercicio. OJO tambièn funciona el Ketotifeno
que es un estabilizador de los mastocitos.
$ Tensiòn emocional:
Mecanismo: Actividad vagal aferente..... endorfinas.
Anatopatologìa:
Pulmones distendidos.
Ausencia de colapso al abrir cavidad pleural.
Tapones gelatinosos.
Hipertrofia de mùsculo liso bronquial.
Edema de mucosa.
Cuadro clìnico:
Disnea.
Tos (no productiva).
Sibilancias.
Respiraciòn ruda y audible.
Espiraciòn prolongada.
Aumento del diàmetro AP de tòrax.
Taquicardia, Taquipnea, HT.
OJO el paciente hiperventila para liberar O2.... HACE ALKALOSIS RESPIRATORI CON
HIPOXEMIA..
Pbs. De funciòn Pulmonar.

Objetivo: comrpobar si es o no inmediatamente reversible.
Ìndice FEV1/ A FVC radio ‹ 75%..... NO ES REVERSIBLE.... si es ›75% SI =Asma Bronquial.

OJO existe reversibilidad significativa FEV1 $12% / FVL $15%.
Gasometrpìa: Alkalosis respiratoria con Hipoxemia.

FVC= Capacidad vital forzada.
FEV1 = Vol. Espiratorio forzado en 1 seg.
Clasificaciòn de severidad:
SINTOMAS SINTOMAS EN LA FUNCION
NOCHE PULMONAR
Leve intermitente #2 veces por semana. $2 veces al mes FEV1 o FEM màs del
Exacerbaciòn breve, 80%
intesidad variable
Leve persistente Màs de 2 veces por Menos de 2 veces al FEV1 o FEM màs del
semana pero menos mes 80%
de 1 vez al dìa. Puede
afectar la actividad.
Moderado persistente Sìntomas DIARIOS. Màs de 1 vez a la FEV1 o FEM Màs de
Uso diario de B2 semana. 60% pero menos de
agonistas de axn. 80%
Corta.
Severo Sìntomas continuos Frecuente FEV1 o FEM #60%
Otras provocaciones: Histamina, metacolina, ejercicios.....
OJO SALMETAROL tiene mayor tiempo de Axn que el Salbutamol.
Enfoque terapeutico:
Control a largo plazo Alivio ràpido Educaciòn
Leve intermitente Agonistas B2 axiòn Broncodilatador de Inf. Asma, inf. Sobre
corta NO diario axn. Corta (B2 inhaladores. Reol de
agonista) medicaciòn. Plan de
automanejo.
Leve persistente Corticoide inhalada o Igual Anterio + Tècnicas
teofilina o de automonitoreo.
modificador de
leucotrienos Dosis 1
vez al dìa
(Fliticazona,
budisonina, singulair,
20mg/noche)
Moderado persistente Corticoide inhalado + Igual Igual
bronco dilatador de
axn prolongada
inhalado B2
Adrenèrgicos
(salmeterol +
fluticazona)
Severo persistente Conrticoide inhalado Igual Igual
+ broncodilatador de
axn. Prolongada
inhalado
B2Adrenèrgicos +
prednisona tabs.
1mgr/kg/dìa.
Fàrmacos:
Corticoides:
Inhalados: Fluticasona, beclometasona.
Sistèmico: Prednisona.
Broncodilatadores:
Inhibidores de mediadores: (cel. Cebadas, etc..) cromoglicato/ nedocromil/ ketotifeno.
Beta Adrenèrgicos: Salmeterol (severent + seretide) VIDA MEDIA PROLONGADA.
Formoterol (foradil) VIDA MEDIA PROLONGADA.
Salbutamol.
Inhibidores de Fosfodiesterasas: Teofilina .
Agonista Beta Adrenèrgicos:

Mecanismo:
Producen dilataciòn de vìas respiratorias mediante la estimulaciòn de los receptores B con la
consiguientes formaciòn de AMPc.
Los màs usados:
Resorcinoles: fenoterol y salbutamol... son los màs selectivos.
Vìa de elecciòn: Inhalaciòn.
Glucocorticoides:
Mejoran el proceso inflamatorio... OJO NO SON BRONCODILATADORES.
Mayor efecto en enf. Aguda
Dosis:
$ 6mg/kg/ dìa hidrocortisona.
$ 125mg c/8h metilprednisolona.
$ Vìa oral 24 - 72h 30 - 60mg prednisona.
Se usan en ASMA severa.
Estabilizador de cèlulas cebadas:

Cromoglicato de Na.
Nedocromil.
Ketotifeno.
Mecanismo: Inhibiciòn de la degranulaciòn de las cèlulas cebadas evitando la liberaciòn de los
mediadores de anafiliaxia... USO PROFILACTICO
Dosis: 2 inhalaciones diarias durante 4 a 6 sem. OJO 15 - 20 min antes del ejercicio.
Anticolinèrgicos:
Broncodilataciòn.
Usos limitados por efectos colaterales.
Derivados de amonio cuaternario..... Bromuro de Ipratropio..eficaz sin efectos colaterales.
Modificadores de leucotrienos:
Clase màs reciente para controlar el asma a largo plazo!!!
Axiòn: Contracciòn del mùsculo liso, perm. Vascular. Atrae cel. Inflamatorias.
OJO Montelukast y Zarfilukast = Agonista de los receptores de leucotrienos.

Zileuton: Inhibidor de la 5 lipoxigenasa (de esta provienen los leucotrienos)
OJO son profilacticos por que NO inhiben la axiòn de los leucotrienos
CHURG STRAUSS:
Hay eosinofilia. Rx: Infiltrados pulmonares. Bx. Vasculitis.. OJO: RESISTENTE A TX!!!

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4.5% de poblaciòn en EUA.

Los leucotrienos vienen del Àcido araquidònico.

Alergeno | Epitelio de la superficie luminal de las vìas respiratorias | cel. Cebada |

Pbs. De funciòn Pulmonar.

Ìndice FEV1/ A FVC radio ‹ 75%..... NO ES REVERSIBLE.... si es ›75% SI =Asma Bronquial.

Gasometrpìa: Alkalosis respiratoria con Hipoxemia.

Otras provocaciones: Histamina, metacolina, ejercicios.....

OJO SALMETAROL tiene mayor tiempo de Axn que el Salbutamol.

Agonista Beta Adrenèrgicos:

Estabilizador de cèlulas cebadas:

OJO Montelukast y Zarfilukast = Agonista de los receptores de leucotrienos.

OJO son profilacticos por que NO inhiben la axiòn de los leucotrienos

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