Laringe

Anatomía Laríngea
-Es una estructura móvil, que forma parte de la vía área, actuando normalmente como una válvula que impide
el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior.
-Permite el mecanismo de la fonación para la producción de la voz:
Los sonidos se originan a partir del movimiento de las cuerdas vocales, siendo los cartílagos de la laringe los
que permiten no solo la variación del grado de apertura de dichas cuerdas sino que también la depresión o
elevación de la estructura laríngea completa.
-En el varón sus dimensiones son de 45 mm de altura por 35 mm de diámetro anteroposterior en la parte
superior.
-En la mujer sus dimensiones son menores (respectivamente 35 mm y 25 mm).
-Posee la forma de una pirámide triangular con una base posterosuperior que corresponde a la faringe y al
hueso hioides, y con un vértice inferior que corresponde al orificio superior de la tráquea.
-Los límites que presenta son:
 por arriba, el borde superior del cartílago tiroides que corresponde al cuerpo vertebral de C4.
 por debajo el cartílago cricoides, frente al borde inferior de C6.
-Está constituida por un conjunto de 11 cartílagos:

 Tres cartílagos impares y medianos: el cartílago tiroides, el cricoides y la epiglotis.

 Cuatro cartílagos pares: los cartílagos corniculados de Santorini, los cuneiformes de Wrisberg, los
sesamoideos posteriores y los aritenoides.
Dichas estructuras se encuentran unidas entre si por medio de articulaciones y estructuras fibroelásticas.
El conjunto está formado por el aparato muscular y recubierto por una mucosa de tipo respiratorio.
Cartílago tiroides
-Es el más grande.
-Tiene forma de un escudo encargado de la protección de los elementos de la laringe.
Consiste en dos láminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la línea media. Sobre el punto
de fusión se encuentra la escotadura tiroidea.
-Constituido por dos láminas cuadradas orientadas hacia atrás y hacia afuera, las mismas al fusionarse forman
un ángulo diedro abierto hacia atrás que es el responsable de la denominada “prominencia laríngea o nuez de
Adán”.
Cada lámina presenta:
 una cara anterolateral recorrida por una línea oblicua orientada hacia abajo, hacia adelante y hacia
adentro.
 una cara posteromedial que protege la laringe y los senos piriformes de la faringe.
 un borde inferior que presenta la incisura tiroidea inferior.
 un borde superior romo que presenta la incisura tiroidea superior.
 un borde posterior vertical que se prolonga hacia arriba por el asta superior (posee entre 15 y 20 mm
de longitud) y hacia abajo por un asta inferior que presenta una superficie articular para el cricoides
orientada hacia adentro y hacia atrás.
Cartílago cricoides
-Tiene forma de anillo de sello (Anterior y lateralmente el anillo se adelgaza formando el arco pero
posteriormente se expande en una lámina gruesa y cuadrada)
-Presenta:
 un arco anterior con un tubérculo cricoideo mediano o pico cricoideo,
 una lámina cricoidea con dos superficies
articulares aritenoideas orientadas hacia
arriba y hacia afuera
 dos superficies articulares tiroideas.
-Se unen a el: por detrás los cartílagos
aritenoides; mientras que lateralmente y por
delante, el cartílago tiroides (con el cual se
articula a nivel de sus astas inferiores).

Cartílago epiglotico
-Cartílago muy móvil gracias a su charnela
inferior constituida por el ligamento tiroepiglótico.
-Tiene la forma de una raqueta de 65 mm, con un mango inferior curvado
cuya extremidad forma el pie de la epiglotis, el mismo se inserta en el
ángulo interno del cartílago tiroides.
-Presenta:
 una cara laríngea posteroinferior orientada hacia abajo y hacia atrás
que presenta numerosas depresiones cribriformes.
 una cara lingual anterosuperior cóncava que mira hacia arriba y
hacia adelante.
 una base superior.
 dos bordes laterales.
Cartílago aritenoides
-Tiene la forma de una pirámide triangular cuya base se articula con el
cartílago cricoides.
Presenta:
  un ápice superior
 una cara medial lisa y cóncava
 una cara anterolateral
 una cara dorsal
 un ángulo posterolateral: la apófisis muscular
 un ángulo anteromedial: la apófisis vocal

Cartílagos Corniculados:
-Ubicados por encima del cartílago aritenoides(en con el vértice de
arit.)
-Dan rigidez a los repliegues ariepiglóticos.
Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
-Son muy pequeños.
-Ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico, al cual
también confieren rigidez.
Cartílagos sesamoideos posteriores: se encuentran
ubicados arriba y laterales a los cartílagos corniculados.
Cartílagos sesamoideos anteriores: situados en los
ligamentos tiroaritenoideos inferiores.
Cartílagos tritiformes: ubicados en los ligamentos
tirohioideos laterales;
Cartílagos interaritenoideos: se encuentran situados en
el ligamento cricocorniculado.

Membranas y ligamentos
Los diferentes cartílagos de la laringe están unidos por membranas y ligamentos; estos son:
Membrana cricotraqueal
-Se extiende desde el cricoides y el primer anillo traqueal.
-Es circular y se encuentra reforzada por detrás por el músculo traqueal.
Membrana y ligamentos tirohioideos
-La membrana tirohioidea se extiende entre la cara medial de las grandes astas del hueso hioides por arriba, y
el borde superior del cartílago tiroides por debajo.
-La refuerzan el ligamento tirohioideo medio por delante y los ligamentos tirohioideos laterales que se
extienden entre las astas del hueso hioides y las astas superiores del cartílago tiroides.
Membrana y ligamentos cricotiroideos
-La membrana se extiende entre el borde inferior del cartílago tiroides y el borde superior del cartílago
cricoides.
- Esta membrana se encuentra perforada por la rama lateral del nervio laríngeo superior y la arteria laríngea
media.
-La refuerza el ligamento cricotiroideo medio o conoide que va hacia adelante y hacia adentro.
Ligamentos de la epiglotis. La epiglotis está unida a la lengua por los ligamentos glosoepiglóticos medio y
laterales, a la faringe por los ligamentos faringoepiglóticos, al cartílago tiroides por el ligamento tiroepiglótico,
al borde superior del hueso hioides por la membrana, el músculo y el ligamento hioepiglóticos, y por último a
los cartílagos aritenoides por los ligamentos ariepiglóticos.
Ligamentos del complejo aritenoideo
Los cartílagos aritenoides se unen:
 al corniculado por el ligamento aricorniculado
 al cricoides por la cápsula cricoaritenoidea reforzada por el ligamento cricoaritenoideo;
 al cartílago tiroides en su ángulo interno por los ligamentos vestibular y vocal que refuerzan la
membrana elástica.
 a la epiglotis por el ligamento ariepiglótico.

-Los cartílagos corniculados están unidos entre sí por el ligamento cricocorniculado o yugal en «Y».

Músculos extrínsecos de la laringe

-Son aaquellos que se relacionan con los movimientos y fijación de la laringe.
-Tienen una inserción en la laringe y otra fuera de ella.
-Se dividen en
Suprahioideos
 Estilohioideo:
-Tiene su origen en la base de la apófisis estiloides.
-Posee su inserción en la base mayor del hueso Hioides.
- Eleva y retrae el hueso hioides. Ayuda a tragar y a elevar la laringe.
 Digástrico:
-Consta de dos vientres musculares:
*el vientre posterior, el más largo, se origina en la apófisis mastoides del hueso temporal.
*el vientre anterior se origina en la fosa digástrica de la mandíbula.
-Los dos vientres musculares terminan en un tendón intermedio que perfora el músculo estilohioideo y está
unido al cuerpo y asta mayor del hueso hioides.
 Milohioideo:
-Situado por encima del vientre anterior del digástrico, y por debajo del geniohiodideo, es un músculo
aplanado e irregularmente cuadrilátero, que constituye con el del lado opuesto el suelo de la boca.
 Genihioideo:
-músculo par, pequeño, de forma cilindroide
- situado por encima del milohioideo
-se extiende, a derecha e izquierda de la línea media, desde el hioides a la sínfisis del mentón.
Infrahioideos
 Homohioideo:
-musculo aplanado, largo y delgado
-se extiende a los lados del cuello, desde el borde supérior de la escápula al hueso hioides.
-presenta en su parte media un tendón aplanado más o menos cilíndrico, tendón medio o intermedio, que
divide el cuerpo muscular en dos porciones o vientres, uno inferior y otro superior.
 Esternohioideo:
- Se inserta abajo en el borde posterior de la clavícula, en la cara posterior de ligamento esternoclavicular, en
la mitad lateral del manubrio esternal y en el primer cartílago costal. Desde aquí se dirige arriba para terminar
en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
 Tirohioideo:
- Se extiende desde el cartílago tiroides al hueso hioides.
 Esternotiroideo:
-Músculo ancho con forma de cinta.
-Se extiende desde el esternón hasta el cartílago tiroides.

Músculos intrínsecos de la laringe.

Músculo cricotiroideo
-Por debajo se inserta en la parte anterolateral del arco del cricoides.
-Por arriba, el haz recto se inserta en el borde inferior de la lámina tiroidea, mientras que el haz oblicuo lo
hace en el borde anterior del asta inferior.
-Es el único músculo de la laringe inervado por el nervio laríngeo superior.
-Acción: inclina hacia adelante el cartílago tiroides y tensiona de manera indirecta las cuerdas vocales.
Músculo cricoaritenoideo posterior
-Por debajo se inserta en la cara posterior del cartílago cricoides.
-Por arriba se inserta en el proceso muscular del cartílago aritenoides.
-Acción: hace girar sobre su eje al cartílago aritenoides hacia atrás y hacia afuera, y separa las cuerdas vocales.
-Es el único músculo abductor de las cuerdas vocales o dilatador de la glotis.
Músculo cricoaritenoideo lateral
-Se inserta por debajo en el borde superior del arco cricoideo y por arriba en el proceso muscular del cartílago
aritenoides.
-Acción: hace girar sobre su eje al cartílago aritenoides hacia adelante y hacia adentro, es aductor de las
cuerdas vocales.
Músculo aritenoideo transverso
-Se inserta en la cara posterior de los dos cartílagos aritenoides.
Acción: aproxima los dos cartílagos aritenoides y por lo tanto es aductor de las cuerdas vocales.

Músculo aritenoideo oblicuo

-Se inserta en el proceso muscular de los cartílagos aritenoides y por arriba en el ápice del cartílago
aritenoides contralateral.
-Acción: acerca los cartílagos aritenoides, es aductor de las cuerdas vocales.
Músculo tiroaritenoideo lateral
-Adelante se inserta en el ángulo interno del cartílago tiroides y en la membrana cricotiroidea.
-Atrás, se inserta en el borde lateral de la epiglotis y en el borde lateral del cartílago aritenoides.
-Acción: acerca los cartílagos aritenoides y es por lo tanto aductor de las cuerdas vocales.
Músculo vocal o tiroaritenoideo medial
-Por delante se inserta en el tercio inferior del ángulo interno del cartílago tiroides y por detrás en el proceso
vocal del cartílago aritenoides.
-Acción: está constituido por fibras entrecruzadas que tienen un movimiento de torsión durante la contracción
y determina la frecuencia de las vibraciones de las cuerdas vocales.
Músculo tiroaritenoideo superior
-Por delante se inserta en el tercio superior del ángulo interno del cartílago tiroides y por detrás en el proceso
muscular del cartílago aritenoides.
-Acción: acerca los cartílagos aritenoides y por lo tanto es aductor de las cuerdas vocales.
Músculo aritenoideo transverso
-Se inserta en la cara posterior de los dos cartílagos aritenoides.
-Acción: aproxima los dos cartílagos aritenoides y por lo tanto es aductor de las cuerdas vocales.
Músculo ariepiglótico
-Por debajo se inserta en el ápice del cartílago aritenoides y por arriba en el borde lateral del cartílago
epiglótico.
-Acción: desciende las cuerdas vocales, es aductor de las cuerdas vocales o constrictor de la glotis.
Músculo cricoepiglótico
-Por arriba se inserta en el borde lateral del cartílago epiglótico y por debajo en la parte lateral del cricoides.
-Acción: desciende la epiglotis, es decir que contribuye al cierre de la glotis durante la deglución.

Desarrollo posnatal de la laringe

-La laringe crece rápidamente durante los 3 primeros años de vida, mientras que los aritenoides permanecen
aproximadamente del mismo tamaño.
-A la edad de 18-24 meses, la laringe desciende en el cuello para lograr su posición final a nivel de las
vertebras C4-C7 a los 6 años de vida. Durante el descenso, el eje de la laringe cambia de estar inclinado
anteriormente a una posición horizontal.
-La laringe se elonga por ello el hioides, tiroides y el cartílago cricoides quedan separados uno de otros.
La laringe en diferentes edades:
Nacimiento y primeros meses:
-Posición alta (c2- c3)
-Hioides y cartílago tiroides: forman una unidad y son flexibles.
-CCVV capas: sencilla, mucosa gruesa, sin ligamento vocal.
Niños mayores antes de la pubertad:
-Más fibras tipo 1.
-Edad preescolar: diferenciación de capas, aparece el ligamento vocal.
-Más fuerza en la musculatura general, más coordinación y precisión motora.
Pubertad:
-Desciende en el cuello (c6- c7)
-Duplica su tamaño.
-Disminuye el ángulo tiroide.
-Terminan de definirse las capas de las CCVV.
Anciano:
-Osificación de los cartílagos.
-Disminución de funciones musculares.
-Mucosa adelgazada y atrofiada.
-Tendencia a la formación de edemas.

Anatomía funcional de la laringe

La laringe puede efectuar movimientos de conjunto en relación con la columna cervical, la cara y el tronco
(movimientos extrínsecos).
Por otra parte los cartílagos de la laringe pueden movilizarse los unos con respecto a los otros (movimientos
intrínsecos).
 Movimientos extrínsecos: la laringe es solidaria con el conjunto formado por la faringe, el hueso
hioides y la base de la lengua.
 Movimientos intrínsecos: estos animan los diferentes cartílagos entre sí.
Inervación de la laringe 
La laringe dispone de una inervación compleja proporcionada por el nervio vago (X).
El nervio vago proporciona dos nervios a la laringe: El nervio laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente.
 Nervio laríngeo superior:
-Laríngeo externo: inervación motora al cricotiroideo.
-Laríngeo interno: inervación sensitiva al vestíbulo laríngeo.
 Nervio laríngeo recurrente (laríngeo inferior).
-Inervación motora a los músculos aductores y abductores.
Estudio sintetico
Los movimientos ya estudiados participan en tres funciones esenciales: la deglución, la respiración y la
fonación.
 Deglución: la laringe esta protegida por el cierre de su orificio (elevación de la laringe, propulsión
anterior sobre la base de la lengua, balanceo hacia atrás de la epiglotis, tensión de los pliegues
vestibulares, contracción del musculo tiroaritenoideo.) La glotis se cierra en caso de “atragantamiento”
del alimento.
 Respiración: La laringe es recorrida por el aire inspirado y espirado. La glotis estrecha la vía
respiratoria, requiere del relajamiento del espacio glótico.
 Fonación: La laringe es un instrumento emisor de sonido gracias a los dos conos elásticos y sus
extremos, los ligamentos vocales, separados por la hendidura glótica, que tiene la acción de la lengüeta
de un instrumento de viento.

Faringe
  Conducto musculomembranoso vertical.
 Forma: embudo irregular.
 Mide 14-16 cm.
 Ubicación:
 Anterior a la columna vertebral.
 Posterior a las cavidades nasales, bucal y laríngea.
 Desde base del cráneo hasta borde inferior de la 6° vértebra cervical.
 Hacia abajo se continúa con el esófago.

Configuración exterior
-Presenta:
 Cara posterior
 Dos caras laterales
 Dos extremidades

Cara posterior
-Plana
-Relacionada con espacio retrofaríngeo:
 Faringe anterior
 Lámina prevertebral posterior
 Tabiques sagitales a los lados