RASAT

Escala de evaluación perceptiva de la fuente fonte glótica: RASAT
Dra. Sílvia Rebelo Pinho

Diretora de INVOZ - Instituto de la Voz
Jefe del Departamento de Voz de CEFAC – Centro de Especialización en
Fonoaudiologia Clínica
Dr. Paulo Pontes

Diretor de INLAR - Instituto de la Laringe
Profesor Titular de ORL de la UNIFESP - Universidad Federal de São
Paulo
Varias propuestas de evaluación vocal perceptiva han sido presentadas en

la literatura mundial. El enfoque principal de éstas propuestas consiste en
analizar la voz en dos sectores:
1) Fuente (señal laríngea): es cuando la evaluación perceptiva de la voz es
realizada considerando las alteraciones de la vibración de la mucosa de las
cuerdas vocales. En éste caso el análisis se restringe al sonido producido en
la fuente glótica, relacionándose la frecuencia fundamental a los armónicos.
Ejemplo: carcinoma glótico, nódulos vocales, edemas de cuerda vocal, etc.
2) Filtro (señal de salida): es cuando la evaluación vocal perceptiva se

realiza considerándose el pasaje de los armónicos producidos por la fuente
glótica a través del tracto vocal (efecto de filtraje del sonido). En ésta
situación el análisis es más amplio e incluye los aspectos vocales
relacionados con la articulación y la resonancia.
Las escalas de evaluación vocal perceptivas más difundidas son:

“GRBAS”, creada por el Comite para Tests de Función Fonatória de la
Sociedad Japonesa de Logopedia y Foniatria (SJLF) en 1969, con el fin de
evaluar la voz a nivel glótico; y el “Modelo Fonético de Descripción de la
Calidad Vocal – Fuente y Filtro” (Laver, 1980) fue realizada para la
evaluación global de la voz.
La escala GRBAS, para la evaluación vocal perceptiva a nivel glótico

fue considerada por Hirano (1981) escala de ronquera, donde G - Grado,
significa en el diccionário de la língua portuguesa, Grado; R - Rough,
Áspero; B - Breath, Soploso; A - Asthenic, Astenico; S - Strain, Tenso.
Para el triaje vocal realizado en la población brasilera durante la Campaña

Nacional de la Voz del 2001, organizada por la Sociedad Brasilera de
Laringologia y Voz (SBLV), optamos por la utilización de la escala
GRBAS. La razón para tal escojencia se justificó , ya que el enfoque de la
Campaña fue el carcinoma glótico y escala GRBAS se presenta como un
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instrumento eficaz en la identificación perceptiva de los disturbios

vocales relacionados a la irregularidad vibratoria de las cuerdas vocales -
fonte glótica-. Además de lo antes mencionado es un procedimiento de
aplicación rápida considerándo el gran número de personas a ser evaluadas.
La traducción fiel para el portugués del término Rough –áspero, realizada

por Pinho, Pontes (2001), y utilizada en el contenido del video explicativo
de la escala GRBAS dirigido a los coordinadores de la Campaña, nos llevo
a hacer uma adaptación en la escala que, originalmente, no contemplaba
con claridad, el aspecto de la aspereza, característico de los cuadros de
rigidez de la mucosa; lo cual es importantísimo en la evaluación perceptiva
de la voz, cuando estamos frente al carcinoma glótico. El termino Rough
en la lengua inglesa, generalmente es utilizado para caracterizar
irregularidad de la vibración, siendo, por lo tanto, impreciso en la
distinción entre los aspectos perceptivos de la ronquera y la aspereza.
Analizando la cinta de casos clínicos ilustrativos de la escala GRBAS en
el video original, elaborado por la SJLF, observamos que las muestras
vocales intensamente irregulares fuerom consideradas Rough
independentemente si el componente áspero o ronco predominaba. En
nuestra opinión, los terminos Hoarse para la ronquera y Harsh para
aspereza seríam más precisos.
Para Isshiki (1980) la ronquera, se justifica por la irregularidad vibratoria

de la mucosa de las cuerdas vocales durante la fonación debido a la:
presencia aislada de hendidura glótica mayor o igual a 0,5 mm2 (valor
aproximado, basado en investigaciones experimentales desarrolladas por el
autor en laringes humanas extirpadas); presencia aislada de alteración
orgánica en la mucosa vibratoria, o; hendidura de cualquier dimensión
asociada a la presencia de alteración orgánica de la mucosa vibratoria. Un
ejemplo característico de ronquera ocurre en los nódulos vocales,
hiperemias y edemas. Esta situación genera ruídos adventícios en baja
frecuencia (Hirano et al, 1990; Hammarberg, Gauffin, 1995; Hammarberg,
2000), enmascarando en el trazado espectrográfico de los armónicos
inferiores. La voz se presenta irregular, produciendo un ruído similar al del
sonido de una bandera temblando frente a un viento fuerte.
El aspecto perceptivo, mas específico, relativo a la aspereza, se relaciona

a la rigidez de la mucosa, que también causa cierta irregularidad vibratoria
dependiendo de la presencia o no de hendidura glótica y de la asociación
con otras alteraciones laríngeas como, por ejemplo, edema. Entretanto, en
los casos donde el factor de rigidez predomina, la calidad vocal es bien
característica, cuya impresión es la de una voz seca y sin proyección. En
el análisis acústico, estas voces son caracterizadas por la presencia de
ruidos en alta frecuencia (Hirano et al, 1990; Hammarberg,Gauffin, 1995;
Hammarberg, 2000). Esto, posiblemente se debe al gran desperdicio de aire
durante la emisión vocal, que es necesaria para desencadenar vibración de
3
la mucosa rígida, favoreciendo la visualización de los armónicos inferiores.

Un ejemplo clásico de voz áspera por rigidez de mucosa es encontrado en
los casos de sulcus vocal. Los quistes, puentes y bolsas, generalmente
presentan voz áspera asociada a una ronquera mas intensa, debido al
edema, que frecuentemente los acompaña.
Apoyados en estos datos y, también considerando la definición de ronquera

obtenida a través de los experimentos de Isshiki (1980), adaptamos la
escala GRBAS y pasamos a utilizarla realmente como una escala de
evaluación de ronquera, conforme sugiere Hirano (1981) en su libro, ya
que todos los aspectos de la escala pueden estar relacionados a la
irregularidad vibratoria. Consecuentemente, pasamos a considerar el
Grado, que originalmente fue tratado por la SJLF, como grado general de
desvió de la voz; como grado de ronquera; y los demás aspectos, los
usamos, en los términos correspondientes, a la exacta traducción del
inglés para la lengua portuguesa. En nuestra opinión, utilizar Grade como
grado general de desvió de la voz no sería conveniente, ya que las
alteraciones vocales también pueden ocurrir por desajustes de otros
sectores del tracto vocal. De ésta manera queremos alcanzar un consenso
respecto al juicio auditivo y a sus correlaciones fisiológicas.
Los demás aspectos no presentaron controversias, siendo:
La soplosidad, correspondiente a la presencia de ruído de fondo, audíble y

cuya correlación fisiológica más frecuente es la presencia de hendidura
glótica. Recordar que, excepcionalmente, podemos encontrar soplosidad en
casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura glótica.
La astenia, correlacionada con hipofunción de las cuerdas vocales y

poca energia en la emisión, como lo observado en casos neurológicos, por
ejemplo, miastenia gravis.
La tensión, asociada al esfuerzo vocal por aumento de la aducción glótica

(hiperfunción), generalmente relacionada al aumento de la actividad de la
musculatura extrínseca de la laringe, causando su elevación. Ejemplo:
disfonia espasmódica de aducción, sindromes vocales tensionales, etc.
Tambiém utilizamos la graduación originalmente propuesta para la escala

GRBAS en cada uno de sus tópicos de acuerdo con el comprometimiento
vocal, en 4 niveles: normal (0), leve (1), moderado (2) e intenso (3).
Consideramos: Normal (0) cuando ninguna alteración vocal es percibida
por el oyente; Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de
duda, es decir, si la alteración está presente o no; Moderado (2) cuando la
alteración es evidente, e; Intenso (3) para alteraciones vocales extremas.
Tambiém consideramos la possibilidad de graduación de 1 para 2 y 2 para
3, como viábles para determinar disturbios intermedios.
4
Las emisiones utilizadas para juzgar perceptivamente la voz son: vocal /a/
prolongada (vocal mas abierta), vocal /e/ (por ser utilizada en el examen
laringológico) y muestra de habla encajada.
El especialista en el área de voz debe tener habilidad para integrar las

dimensiones perceptivas, acústicas, fisiológicas y psicológicas de la voz
durante su evaluación. Así, su juicio perceptivo debe ser considerado como
su hipótesis diagnóstica. Alteraciones vocales relativas a la escala GRBAS
en el momento de la emisión implican, necesariamente, hallazgos
laringoscópicos que las justifiquen. En estos casos, si el examen
laringológico convencional no identifica ninguna alteración orgánica, se
torna imprescindíble la realización de una evaluación mas detallada a
través de laringoestroboscopia.
Piccirillo et al (1998) juzgaron importante anexar a la escala GRBAS el

tópico de instabilidad (instability)caracterizando la escala así, GRBASI.
Sin embargo, discrepamos de ésta propuesta, por considerar que la
instabilidad vocal frecuentemente corresponde al tremor de estructuras del
tracto vocal, alejándonos del objetivo primordial que es evaluar
exclusivemente las alteraciones vocales provenientes de la fuente glótica.
Para facilitar el procedimento de triaje vocal perceptivo del nivel glótico,

en nuestro país, y alejándonos de cuestiones controversiales, relativas a
la escala GRBAS, es que, sugerimos la adopción de una nueva sigla:
“RASAT”, donde R corresponde a la ronquera; A, aspereza; S,
soplosidad; A, astenia y T, tensión. La graduación de 0 a 3 y sus
intermedios serán mantenidos en cada tópico evaluado.
De ésta manera, juzgamos, que estamos dando otra visión para la

utilización de éste instrumento en nuevas campañas y en la evaluación
clínica del especialista en el área de voz.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Comite para tests de función fonatória de la Sociedad Japonesa de

Logopedia y Foniatria - Cinta de Video ilustrativo de la “GRBAS”, 1969.
Hammarberg B, Gauffin J – Perceptual and acoustics characteristics of

quality differences in pathological voices as related to physiological
aspects. In: Fujimura O, Hirano, M – Vocal fold physiology. San Diego,
Singular Publishing Group Inc., 1995. p. 283-303. 1995.
Hammarberg B – Voice research and clinical needs. Folia Phoniat. Loop.,

52: 93-102, 2000
5
Hirano M.- Clinical examination of voice. - Viena, Springer-Verlag, 1981,

100p.
Hirano M, Yoshida T; Tanaka S, Hibi S - Sulcus vocalis: functional

aspects. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 99:679-83, 1990.
Isshiki N - Recent advances in phonosurgery. Folia Phoniatr. (Basel),

32:119-54, 1980.
Laver J.- The phonetic description of voice quality. Cambridge University

Press, Cambridge, 1980.
Pinho SMR, Pontes PAL - Vídeo explicativo da escala GRBAS dirigido

aos coordenadores da Campanha Nacional da Voz - São Paulo - 2001.
Piccirillo JF, Painter C, Fuller D, Haiduk A, Fredrickson JM – Assessment

of two objective voice function indices. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 107
(5Pt1): 396-400, 1998.

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Varias propuestas de evaluación vocal perceptiva han sido presentadas en

2) Filtro (señal de salida): es cuando la evaluación vocal perceptiva se

Las escalas de evaluación vocal perceptivas más difundidas son:

La escala GRBAS, para la evaluación vocal perceptiva a nivel glótico

Para el triaje vocal realizado en la población brasilera durante la Campaña

instrumento eficaz en la identificación perceptiva de los disturbios

La traducción fiel para el portugués del término Rough –áspero, realizada

Para Isshiki (1980) la ronquera, se justifica por la irregularidad vibratoria

El aspecto perceptivo, mas específico, relativo a la aspereza, se relaciona

la mucosa rígida, favoreciendo la visualización de los armónicos inferiores.

Apoyados en estos datos y, también considerando la definición de ronquera

Los demás aspectos no presentaron controversias, siendo:

La soplosidad, correspondiente a la presencia de ruído de fondo, audíble y

La astenia, correlacionada con hipofunción de las cuerdas vocales y

La tensión, asociada al esfuerzo vocal por aumento de la aducción glótica

Tambiém utilizamos la graduación originalmente propuesta para la escala

El especialista en el área de voz debe tener habilidad para integrar las

Piccirillo et al (1998) juzgaron importante anexar a la escala GRBAS el

Para facilitar el procedimento de triaje vocal perceptivo del nivel glótico,

De ésta manera, juzgamos, que estamos dando otra visión para la

Comite para tests de función fonatória de la Sociedad Japonesa de

Hammarberg B, Gauffin J – Perceptual and acoustics characteristics of

Hammarberg B – Voice research and clinical needs. Folia Phoniat. Loop.,

Hirano M.- Clinical examination of voice. - Viena, Springer-Verlag, 1981,

Hirano M, Yoshida T; Tanaka S, Hibi S - Sulcus vocalis: functional

Isshiki N - Recent advances in phonosurgery. Folia Phoniatr. (Basel),

Laver J.- The phonetic description of voice quality. Cambridge University

Pinho SMR, Pontes PAL - Vídeo explicativo da escala GRBAS dirigido

Piccirillo JF, Painter C, Fuller D, Haiduk A, Fredrickson JM – Assessment

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