Articulo 6

Artículo: manejo de la salud respiratoria en lesiones subaguda y crónica de la medula
Como los demás artículos se empiezan con un caso clínico que nos menciona de un masculino de 30
años con lesión en C4, presenta una tetraplejia de un accidente automovilístico hace 6 meses. que
requirió traqueotomía y ventilación mecánica, su resolución critica fue a los 3 meses con el decanulado,
y dejando un capacidad vital de 1 litro, actualmente lleva terapia ventilatoria para optimizar su salud
respiratoria y el manejo óptimo de sus secreciones , utiliza CPAP en casa para el trastorno respiratorio
del sueño. En invierno el paciente ingresa a hospital con influenza donde recibe oxígeno, terapia
antiviral, reintubación breve y nebulizadores así como terapaia de percusión – insuflación – exsuflacion
mecánica cada 4 horas.
INTRODUCCION
Una de las características del LME es que puede alterar el sistema respiratorio del paciente,
aumentando el riesgo de sufrir múltiples complicaciones como lo son atelectasias, bronquitis,
nuemonia, y trastornos del sueño. Estas enfermedades respiratorias incluida la neumonía son unas las
principales causas de muerte de los pacientes con LME así como su hospitalización.
Quizás la neumonía es el aspecto más importante a evaluar en el apartado del sistema respiratorio para
el paciente con LME por lo que el protocolo de búsqueda y tratamiento de esta complicación debe ser
bien conocido por el proveedor de atención primaria.
Fisiología respiratoria
Siendo el diagrama el principal musculo de inspiración y contribuyendo al 70% del volumen corriente
inhalado, pero requiriendo en caso de respiración forzada de otros grupos musculares, por lo que en un
paciente con LME el diafragma se ve el mayor o en menor medida afectado por lo que esto da como
resultado una alteración de la función respiratoria.
Otro patrón relacionado a déficit respiratorio es que las alteraciones en los músculos causan que haya
inestabilidad de la pared abdominal y por ende una disociación torácica lo que repercute aún más en el
estado del paciente. Otras implicaciones más se irán sumando sobre toda asociado a la producción de
secreciones en el paciente.
MANEJO RESPIRATORIO Y TRAQUEOTOMIA
Entrenamiento de los músculos respiratorios
Una de las pautas más importantes para compensar el déficit respiratorio del paciente son el
entrenamiento de los músculos respiratorios, esto comparte el mismo principio de entrenamiento que
los músculos periféricos. Generalmente las sesiones consistente en actividades que faciliten el uso y el
fortalecimiento de los músculos, tales como lo son respirar un número de veces o con una duración
determinada, estas sesiones pueden ser divididas dependiendo de que músculos se van a entrenar, los
inspiratorios y los espiratorios. El uso de equipo adecuado puede apoyar al entrenamiento dando como
tol mejores resultados que si se realizara solo. Entre las posibles determinantes para su uso estas son el
asma inestable, neumotórax u otro barotrauma.
Respiración glosofaríngea
La respiración glosofaríngea es una técnica de acumulación de respiración que ayuda a mejorar la tos y
mantener la ventilación. En esta tenemos un paciente que inspira aire a la TLC y luego usa los músculos
de la boca y garganta para tragar ese aire. Mejorando asi la capacidad pulmonar total.
Venda abdominal
En la LME tetrapléjica o parapléjica alta se reduce la CV en posición vertical debido al aplanamiento y

acortamiento del diafragma después de la pérdida del soporte por parte de los músculos abdominales,
el uso de estos aglutinantes elásticos mantiene el diagrama en un punto más alto y por lo tanto se
mantiene en óptimo para mejorar la CV y disminuyendo la capacidad residual.
MANEJO DE SECRECIONES
Movilizar las secreciones es una de las piedras angulares de la prevención y el tratamiento de

atelectasias e infecciones respiratorias.
Insuflación- exsuflacion mecánica
la MIE ( insuflaxion-exsuflaxion) es una terapia de uso muy común y muy eficaz para la LME aguda y
crónica para promover la eliminación de secreciones y aumentar el CV. Este dispositivo simula una tos
al administrar aire inspiratorio positivo de alto flujo a través de un mascarilla , boquilla o traqueomias,
seguido de una presión espiratoria negativa. Su utilidad yace de la eliminación de microatelectasia,
previene la re intubación y mejora la distensibilidad pulmonar
Tos asistida manualmente
El MAC o tos cuádruple, requiere de asistencia, en esta prueba el paciente inhala al máximo y luego
tose mientras el medico realiza un empuje abdominal de arriba hacia abajo, Se evalúa el aguante .
Terapia de percusión
Utiliza vibración administrada a través de un dispositivo de mano, terapia manual o un chaleco de

percusión para aflojar las secreciones y expectorar.
Hidratación
Asegurar una hidratación suficiente mantiene a las secreciones delgadas lo que garantiza un drenaje
apropiado
Terapias farmacológicas
El manejo farmacológico va a consistir en agentes mucoactivos que ayudan a disminuir la

hipersecreción o aumentar la capacidad expectorante, otro fármaco puede ser un broncodilatador que
ayuda a mejorar el FEV1
MANEJO DE TRAQUEOTOMIA Y VENTILADOR
Ventilación mecánica
La guía nos describe que un paciente con apoyo ventilatorio mecánico con TV alta puede tener hasta
15-25 ml/kg de peso corporal ideal mientras se mantiene las presiones máximas por debajo de 40
cmH20 para disminuir el tiempo requerido para la liberación del ventilador y la frecuencia de la
atelectasia.
Manejo de traqueotomía crónica
El uso de la traqueotomía crónica para VM con manguito desinflado o sin manguito puede mejorar la
función del habla y de la deglución por lo que se convierte un una determinante del tratamiento.
Ventilación alternativa
La estimulación del diafragma o los estimuladores del nervio frénico utilizan presión negativa en lugar
de positiva para reemplazar o disminuir la ventilación mecánica, pero esto requiere que el nervio frénico
este intacto, de serlo si esta se convierte en un alternativa mas natural lo que ayuda al sentido del
olfato, disminución de las secreciones, la succión y mayor independencia.
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
Durante la fase aguda su riesgo es menor, pero mientras el proceso se vuelve crónico conforme van
añadiendo protocolos de atención , el riesgo va aumentando considerablemente
neumonía
la neumonía adquirida en la comunidad, asociada a un hospital, respirador y la neumonía por aspiración

son un gran problema para los pacientes con LME con gran tasa de mortalidad en las presentaciones
agudas como crónicas. Por lo tanto la vigilancia y prevención son de suma importancia con este tipo de
pacientes que se traduce en esquemas completos de Vacunacion y refuerzos así como el tratamiento de
las complicaciones de estos.
Respiración alterada de sueño
Con una prevalencia alta entre los pacientes con LME en la primeras semanas y siendo más común la
tetrapléjica que la parapléjica y siendo de esta la apnea central más común en el tetrapléjico.
Los factores son muchos pero entre de ellos destaca el índice masa corporal circunferencia del cuello y
edad. Su diagnóstico es un reto único ya que requiere de diversas pruebas siendo el uso de CPAC el
tratamiento más fiable .
Salud respiratoria y envejecimiento del SCI
La función pulmonar incluido el fev1 disminuye de forma natural con la edad. En pacientes con LME y
población en general es igual valor pero debido a la comorbilidades asociadas en pacientes con LME
este es mas progresivo.
Conclusión
Iniciando con la resolución del caso tenemos que el sr. A sigue viendo a su proveedor de servicio de
atención primaria después del alta donde se ajustó su régimen de cuidados respiratorios y alentó el uso
de MIE Y MAC Y CPAC para su TRS.
Por otro lado existe un riesgo de muerte durante el primer año después de una LME pero esto ha ido
disminuyendo conforme nuevos protocolos de tratamiento son requeridos, pero las complicaciones
respiratorias siguen estando a la orden del día. Por lo que los proveedores deben desempeñar un papel
clave el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas alteraciones respiratorias.
SANCHEZ ANTONIO LUIS GOITO

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Entrenamiento de los músculos respiratorios

En la LME tetrapléjica o parapléjica alta se reduce la CV en posición vertical debido al aplanamiento y

Movilizar las secreciones es una de las piedras angulares de la prevención y el tratamiento de

Insuflación- exsuflacion mecánica

Tos asistida manualmente

Utiliza vibración administrada a través de un dispositivo de mano, terapia manual o un chaleco de

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