UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE CLINICA PEDIATRICA I

TEMA:
VIRUS HERPES SIMPLE
DOCENTE :
DRA. TANIA AGUILAR PORTUGAL

2020
 PRESENTADO
POR:

1. QUISPE BERNEDO REDHER DELVAR

2. QUISPE CONDORI SIXTA MARINA
3. QUISPE HANCCO FLOR MARIBEL
4. QUISPE MAYTA FERNANDO
5. QUISPE QUISPE ROGER ALEXANDER
6. QUISPE TRUJILLO MARIELA MERCEDES
7. ROJAS BELLIDO ESMERALDA MARLENY
8. TEJADA FLORES JEANCARLO
9. VALERA PALLI RUTH MERY
10. VILLASANTE ALVAREZ SIVONNÉ NADDIA
 VIRUS
HERPES
SIMPLE
 CONTENIDO
1. GENERALIDADES
2. ETIOLOGÍA
3. EPIDEMIOLOGÍA
4. PATOGENIA
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
6. DIAGNÓSTICO
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
8. TRATAMIENTO
9. PRONÓSTICO
10 PREVENCIÓN
 1. GENERALIDADES

● El herpes neonatal está producido con mayor frecuencia por el

virus herpes simple tipo ll
● El herpes neonatal presenta una alta mortalidad
● El VHS neonatal se adquiere en un (85%) en el Periparto
● El riesgo de transmisión es mayor en primoinfección (57% ) que
en el herpes recurrente (3 % ).
● Se debe realizar una cesárea si se sospecha de herpes primario
activo o recurrente en el momento del parto, para prevenir la
transmisión neonatal.

Muñoz Hiraldo E., Morillo Gutiérrez B. Grupo de Patología Infecciosa de AEPap. Infecciones por virus Herpes Simple. Noviembre 2017. [Disponible en
2.-ETIOLOGÍA
ESTRUCTURA
Forma del
virión
Icosaédrica.

Diámetro del
virión 150 a 200 nm

Composición ADN, Proteínas,

Genoma ADN lineal de doble cadena, 152
kpb (kilobases) de tamaño
Proteínas
Más de 30 proteínas.
*ADN polimerasa Dianas de fármacos
*Timinacinasa antivirales

Envoltura
*Lípidos
*Glicoproteínas

Replicación Núcleo.
 3.-EPIDEMIOLOGÍA

UBICUA

NO EXISTEN VARIACIONES ESTACIONALES

HUÉSPED NATURAL: SER HUMANO

MODO DE TRANSMISIÓN: CONTACTO VHS 1: orales

DIRECTO ENTRE SUPERFICIES
MUCOCUTÁNEAS VHS 2: genitales

FACTORES MODIFICABLES:
> TASA DE SEROPREVALENCIA -Nivel educativo
-Uso de drogas
-Países en vías de desarrollo -Pobreza
-Grupos socioeconómicos más desfavorecidos -Número de parejas sexuales
 Factores de riesgo

Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal por virus herpes simplexAnales de Pediatría
Volume 89, Issue 1, July 2018, Pages 64.e1-64.e10.
4. PATOGENIA
 SIN Antecedente de
infección por herpes
GESTANTE CON Antecedente de
infección por herpes

Infección genital activa INFECCIÓN POR HSV Por infección ascendente si hay ruptura de membranas.

no supera el 3 % en los casos

HERPES CONGÉNITA HERPES NEONATAL (efecto protector de los
anticuerpos maternos ya
1 Riesgo hasta un 45% (> si es próxima al parto formados.)
INFECCION INTRAUTERINA 33 - 50 % > durante la infección inicial de la madre
2
3
INFECCION INTRAPARTO INFECCION POSTPARTO
1 TRIMESTRE
••Abortos espontáneos (50%)
LEVE Y LOCALIZADA (45%)
2 y 3 TRIMESTRE piel, boca, ojos
••Manifestaciones cutáneas:
••Cicatrices, lesiones activas, hipo e INFECCIÓN DEL SNC (30%) INFECCIÓN DISEMINADA (25% )
hiperpigmentación, aplasia cutis, exantema signos neurológicos El compromiso de múltiples órganos
maculo-papular;
••Manifestaciones oftalmológicas: • Convulsiones,
••Microoftalmía, displasia retiniana, atrofia óptica, • Letargo • Necrosis hepática
coriorretinitis, • Mala alimentación • Necrosis suprarrenal
••Manifestaciones neurológicas: • Irritabilidad • La meningoencefalitis
••Microcefalia, encefalomalacia, hidranencefalia, • Vómitos puede ser rápida y
calcificaciones intracraneanas • Mal control de la temperatura devastadora.
••Parto pretermito (50%) • Coma
 ¿Por qué el HSV produce estos trastornos en el
feto?

Acelera la activación de
Altera la neurogénesis Inhibe la diferenciación
los astrocitos en las
en las yemas neuronal en organoides
 HSV-1 neuroepiteliale
yemas neuroepiteliales y
organoide cerebral
cerebrales

carga las células Promueve la proliferación y

Desregula la capa cortical y las
poblaciones del rombencéfalo en brotes
viral diana activación anormales de la neuroepiteliales infectado
microglía en organoides
cerebrales. ••Disminución significativa en la producción de
neuronas.

TRASTORNO DEL
Neuroinflamación
NEURODESARROLLO causan problemas neuropsiquiátricos
Enfermedad psíquica
posteriores que persisten hasta la edad
Problemas de aprendizaje
adulta  con una morbilidad significativa y
Discapacidad intelectual
mortalidad. 
Encefalitis
 Infecciones cutáneas
5.-Manifestaciones clínicas

Característica distintiva: Vesículas y

úlceras cutáneas superficiales.

Infecciones oculares
Gingivoestomatitis herpética: 6m – 5 a,
inicio súbito con dolor bucal, babeo,
rechazo a la comida/bebida, fiebre 40
– 40.6°C

Infecciones
Herpes genital
SNC
Herpes labial: Ampollas febriles o
calenturas. Borde bermellón del labio.

Stanberry LR; Virus del herpes simple. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF; Nelson Tratado de Pediatría. Vol. 1. 20 ed.
Filadelfia, PA: Elsevier. 2016
Muñoz Hiraldo E., Morillo Gutiérrez B. Grupo de Patología Infecciosa de AEPap. Infecciones por virus Herpes Simple. Noviembre 2017.
[Disponible en https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa/biblioteca/infeccionespor-virus-herpes-simple-gpi-2017 ]
 5.-Manifestaciones clínicas

Transmisión materno-infantil: Periparto: 85%

Posparto: 10%
Útero: 5%

Diseminada

SNC

Piel, ojo y/o boca

(SEM)
James SH, Kimberlin DW; Neonatal Herpes Simplex Virus Infection. Infect Dis Clin N Am. [internet] 2015 [citado 2 noviembre del 2020]; 29
(2015): 391-400. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26154662/
 6.-DIAGNÓSTICO
El diagnóstico correcto de estas infecciones es esencial puesto que la
instauración precoz de un tratamiento correcto disminuye de forma
significativa la mortalidad.
CLÍNICO:
La infección neonatal por VHS puede mimetizar
✔ Es un reto dado que las manifestaciones
infecciones bacterianas u otras infecciones
iniciales suelen ser sutiles e inespecíficas.
virales como es la infección por enterovirus.
Sin mejoría clínica tras 48 horas de
✔ Aquellos neonatos (en especial durante las 2
antibioterapia y elevación de transaminasas,
primeras semanas de vida) que presenten signos
distrés respiratorio, vesículas cutáneas, fiebre,
de sepsis.
letargia, afectación neurológica o apneas.
✔ Se debe valorar la posibilidad de infección por herpes neonatal, a pesar de que no exista historia
materna de infección por herpes genital previa ni durante el parto y que el parto haya sido por
cesárea.

✔ El diagnóstico e inicio de tratamiento empírico antiviral precoz es esencial para la supervivencia

de estos pacientes.
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VHS EN GESTANTES Y RECIÉN NACIDOS

CULTIVO CELULAR DE LAS LESIONES GENITALES

Se debe obtener el material de la base de las
Es el método de elección en presencia de lesiones, preferentemente del líquido que contienen
lesiones compatibles. las vesículas e introducirlo en un tubo con medio de
transporte de virus.
La sensibilidad del cultivo en lesiones activas La negatividad del cultivo no excluye infección
primarias es elevada (80 %) pero disminuye en genital por herpes debido a que la excreción del
lesiones recurrentes o lesiones en fase costrosa virus es intermitente.
(40 %)

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
Los tests disponibles no son tipo-viral específico
y no distinguen entre VHS-1 y 2.

Por lo tanto, no está indicada la determinación

Son positivos en el 70-80 % de las gestantes.
serológica en gestantes con lesiones compatibles.
 ADN-VHS EN LÍQUIDO AMNIÓTICO (LA)
✔ La detección de ADN-viral en LA (PCR) tiene una sensibilidad y especificidad elevadas para el
diagnóstico de infección congénita por VHS-1 y 2.

Forma parte del estudio que debemos realizar en LA cuando existen anomalías ecográficas
compatibles con infección fetal y en particular si hay afectación del SNC o hidrops fetal.

✔ En gestantes con sospecha de primoinfección herpética durante el 1er y 2do trimestre, no hay
indicación de amniocentesis para estudio de ADN-VHS en LA.

✔ Se puede individualizar la realización del procedimiento sólo en caso de infección materna con
afectación clínica sistémica (riesgo de viremia y ausencia de anticuerpos protectores maternos)
y siempre pasadas 5-6 semanas de la infección y a partir de las 18 semanas de gestación.

✔ En RN se puede obtener muestras de lesiones, de sangre o de LCR, si aparece cuadro

neurológico, a las que se le puede realizar PCR para detectar VHS.
 Evaluación de RN en quienes se sospeche de una infección por VHS

Debería incluir la realización de cultivos de Así como de frotis oculares y orales, y PCR
las lesiones sospechosas. del LCR y la sangre.
El estudio de la elevación de enzimas hepáticas en Puede aportar datos indirectos de diseminación
los recién nacidos. del VHS hacia órganos viscerales.
Para evaluar las lesiones asociadas con una
El cultivo o la detección antigénica deberían
sospecha de herpes genital agudo.
utilizarse.

Son útiles para evaluar a adolescentes o adultos

Las pruebas de anticuerpos específicos de tipo del jóvenes con relaciones sexuales que tengan
VHS-2. antecedentes de signos y síntomas urogenitales
recidivantes inespecíficos inexplicados.

La mayoría de las pruebas diagnósticas del El tratamiento no se debería aplazar, sino

VHS tarda al menos unos días en que debería iniciarse de forma precoz para
completarse. asegurar el máximo beneficio terapéutico.
 SENSIBILIDAD

Concepción Gimeno Cardona. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES POR HERPESVIRUS.

Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.2015.
 7.-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudios de afectación orgánica
1.- PRUEBAS ANALITICAS con infección confirmada por VHS

Hemograma: “trombocitopenia neonatal”.

Análisis citoquímico del LCR: pleocitosis mononuclear,

glucosa moderadamente bajo o normal y
hiperproteinorraquia.
Pruebas de coagulación. Puede aumentar el tiempo de
coagulación

Gasometría: Cuando hay afección cardio-respiratoria

Bioquímica con transaminasas, bilirrubina total y directa:

para valorar a la función hepática.

Electrolitos, urea y creatinina urinarios y plasmáticos ,

también valoramos la función renal
Concepción Gimeno Cardona. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES POR HERPESVIRUS. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.2015.
 2.- EXAMEN OFTALMOLÓGICO

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA Y FONDO DE OJO

• Los párpados.
• La conjuntiva.
• La córnea.
• El iris.
• El cristalino.
• La esclerótica.

Concepción Gimeno Cardona. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES POR HERPESVIRUS. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica.2015.
 • El EEG es más sensible y
3.-ELECTROENCEFALOGRAMA precoz que la neuroimagen
para detectar alteraciones del
SNC.
• Debe realizarse en todo
neonato con sospecha de
afectación del SNC,
especialmente aquéllos que
presentan convulsiones o que
tienen un LCR patológico.

4.- NEUROIMAGEN

La resonancia magnética (RM) la

técnica de elección. La tomografía
computarizada tiene un rendimiento
menor a la RM. También tenemos
Figura 4. Resonancia magnética en encefalitis por VHS.
ECO cerebral.
Concepción Gimeno Cardona. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES POR HERPESVIRUS. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica.2015.
 5.-OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecografía abdominal (si

clínica gastrointestinal, o Radiografía de tórax (si
en caso de hepatitis o fallo hay clínica respiratoria)
hepático)

Radiografía de abdomen
Ecocardiografía (si hay
(si hay clínica
disfunción miocárdica)
gastrointestinal)

Concepción Gimeno Cardona. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES POR HERPESVIRUS. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica.2015.
8. TRATAMIENTO
Aciclovir IV a dosis altas de 60mg/kg/día
En toda forma de herpes neonatal
repartido en 3 dosis cada 8 horas
El aciclovir se ajusta en insuficiencia renal
OBJETIVOS
DURACIÓN
Disminuir la duración de los síntomas
Disminuir la gravedad de síntomas dependerá de la categoría clínica de la infección:
Acelerar la curación de las lesiones
Acortar la excreción viral Enfermedad cutánea-ocular-oral sin 14 días
Disminuir el riesgo de recurrencias. afectación del SNC
Enfermedad diseminada y/o con Mínimo 21
FÁRMACOS afectación del SNC días
DISPONIBLES
EFECTOS SECUNDARIOS (raros)
ANTIVIRALES
úlceras en las zonas de extravasación periférica
insuficiencia renal por su cristalización en los túbulos
ACICLOVIR
renales
(VO,IM,IV,TOPICO/oftálmico)
convulsiones en especial cuando la dosis no se ajusta a la
VALACICLOVIR (VO) función renal
neutropenia reversible dosis-dependiente (20% de casos)
FAMCICLOVIR (VO) • hemograma bisemanal:
• si recuento de neutrófilos es < 500/mm3 (reducir
la dosis de aciclovir o administrar factor
estimulante de colonias de granulocito)
 9. PRONÓSTICO

El herpes oral-facial recidivante en pacientes 2–3

semanas
sometidos a dermoabrasión o a renovación facial

días
con láser puede ser grave y originar cicatrices

El herpes genital, debido a que es una infección de

transmisión sexual, generan efectos psicológicos.

El herpes ocular recidivante puede provocar

cicatrices corneales y ceguera.

Los trastornos potencialmente mortales son el Infecciones

herpes neonatal, la encefalitis herpética y las recidivantes
infecciones por el VHS en pacientes
inmunodeprimidos o quemados y en lactantes y
niños con malnutrición grave Primoinfecciones
 10.-PREVENCIÓN
• Si existen lesiones genitales activas en la madre:
cesárea.

• Aislamiento del resto de RN y extracción de muestras

para cultivo.

• Lactancia artificial si hay lesiones en la mama.

• Lavado meticuloso de manos y uso de mascarilla si

existe lesión labial.
GRACIAS
1. https://www.analesdepediatria.org/es-guia-sociedad-espanola-infectologia-pediatr
ica-articulo-S1695403318300122
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Herpes+Simplex+AND+Newborn+AND+Place
nta&filter=datesearch.y_5
3.