Exostosis y Torus Mandibular

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Cirugía Bucal II
TAREA #4
Estudiante:
Andrea Milena Quevedo A.
Curso:
7/2
Docente:
Dr. Juan José Macio P. Esp - Msc
2020 - 2021 CII

EXOSTOSIS
Son protuberancias óseas, generalmente de tamaño menor que los torus. Presentan formas
nodulares, pediculadas o planas, que aparecen sobre la superficie ósea de los maxilares. Están
bien delimitadas. Son más frecuentes en el maxilar superior, a nivel de los caninos.
GENERALIDADES:
Las exostosis de los maxilares constituyen entidades benignas que deben ser
correctamente identificadas a través de un detallado diagnóstico diferencial. Son áreas
vulnerables al trauma y pueden significar una zona de alto riesgo de osteonecrosis en
pacientes que reciben bifosfonatos. Se refuerza la necesidad de un control periódico mientras
reciben la terapia antirresortiva. En la cavidad bucal pueden afectar la tabla lingual de la
mandíbula (Torus mandibulares) el paladar duro (Torus palatino) o presentarse en forma de
exostosis de localización múltiple, en general en las tablas vestibulares de ambos maxilares.
Clínicamente, se manifiestan como prominencias compactas recubiertas por mucosa sana,
habitualmente asintomáticas.
Los nombres de " Torus palatino" y " Torus lingual" fueron propuestos por Dupfer y
Besselhagen en 1897 para describir ambas entidades. La prevalencia de exostosis bucales en
diferentes estudios varía del 0,09% a casi el 19%, probablemente dependiendo de los criterios
de diagnóstico utilizados y de estudios de la población. Las exostosis palatinas se producen a
lo largo del aspecto lingual de los molares maxilares. Estas lesiones son más comunes en los
hombres y puede ser unilateral o bilateral. La prevalencia reportada de exostosis palatinas
también varía ampliamente, oscilando entre el 8% y el 69% en diversos estudios.
Para identificarlas, es importante un buen examen clínico y radiografico , así como una
completa anamnesis para establecer el diagnóstico y un eventual plan de tratamiento si el
caso lo justifica.
CLASIFICACIÓN:
Los torus se han podido clasificar según su tamaño, localización y número. Los tipos
específicos incluyen Torus mandibulares, Torus palatinos, y exostosis subpontica reactiva.
Tamaño:
• Los torus pequeños, alcanzan tamaños no mayores de 3mm
• Los torus medianos oscilan de 3 a 5 mm.
• Los grandes, por su parte, se van a caracterizar por alcanzar tamaños mayores de 5
mm.
Localización:
La localización de estas excrecencias óseas pueden ser palatinas, mandibular y zonas
múltiples en formas de exostosis. Los torus palatinos constituyen protuberancias óseas de
crecimiento lento, cuya base es plana, pueden observarse en la línea media del paladar duro,
elevándose en los márgenes de la apófisis palatina a nivel de la sutura media del paladar
comprometiendo ambos lados de dicha sutura. Los torus mandibulares se observan en la
superficie lingual de la mandíbula en la zona de los premolares y las exostosis múltiples se
observan en la superficie bucal del maxilar y de la mandíbula por debajo del pliegue
mucobucal en la región molar.
Forma:
Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos
• Los planos se presentan como una suave convexidad simétrica y base amplia
• Los fusiformes son más pronunciados y a veces con un surco en la línea media.
• Los nodulares presentan varias protuberancias con base individual
• Los lobulares tienen una base amplia y común para los diferentes lóbulos.
Número
De acuerdo al número, pueden ser únicos, múltiples, unilaterales y bilaterales.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Los crecimientos óseos tienden a presentarse a lo largo de la cara facial del maxilar y la
mandíbula y manifestarse como crecimientos óseos sólidos, lobulados, irregulares. La región
posterior resulta afectada con mayor frecuencia. El tejido tiene un color normal a menos que
el área se haya traumatizado. La localización y apariencia de estas lesiones son
características, el hueso cortical y trabecular maduro hiperplásico es característico de la
exostosis.
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
Localización: El proceso alveolar superior es la localización más frecuente.
Periferia: Radiológicamente, una exostosis aparece generalmente como una masa
radiopaca circunscrita contorneada, lisa, algo redondeada. Sin embargo, algunas pueden
presentar bordes mal definidos que se mezclan radiológicamente con el hueso normal
adyacente.
Estructura interna: El aspecto interno de una exostosis suele ser homogéneo y
radiopaco. Aunque las exostosis grandes pueden mostrar hueso medular interior, la mayoría
suelen consistir sólo en hueso cortical.
TORUS MANDIBULAR
Los torus mandibulares son una exostosis que protruye desde el aspecto lingual de la
mandíbula, normalmente cerca de los dientes premolares.
GENERALIDADES:
Los torus mandibulares constituyen un crecimiento que se observa en la superficie lingual
de la mandíbula el cual se presenta por arriba de la línea milohioidea opuesta a los
premolares, elevándose de la línea oblicua interna. Algunas veces se extienden hacia distal
del tercer molar y mesial del incisivo lateral. Se presentan en varias formas y tamaños,
pudiéndose observar la mucosa que los recubre rosada pálida o blanquecina. Dichas
protuberancias pueden ser individuales o múltiples.
Los torus ocurren con menos frecuencia en la superficie lingual de la mandíbula que en el
paladar, ocurriendo primero en alrededor del 8% de la población. Estos torus se desarrollan
individualmente o múltiplemente, unilateral o bilateralmente (normalmente de ésta última
forma), y con mas frecuencia en la región premolar. El tamaño también varía, yendo desde un
crecimiento que es justo palpable hasta uno que contacta un torus con el lado opuesto. A
diferencia del torus palatino, los torus mandibulares se desarrollan más tarde, descubriéndose
por primera vez en adultos de mediana edad. Un paciente con torus mandibular presenta por
término medio, más dientes presentes que un paciente si torus.
Aparece como radiopacidades uniformes y densas, bilaterales, focales, con lóbulos simples
o múltiples, en las radiografías mandibulares anteriores y periapicales premolares, y en vistas
oclusivas y panorámicas.
En las imágenes periapicales se sobreponen frecuentemente a las raíces de los dientes. Los
tipos protuberantes aparecen como radiopacidades separadas, redondeadas u ovoides, con un
contorno liso.
TORUS PALATINO
El torus palatino es una protuberancia ósea en la línea media del paladar duro que suele
encontrarse en el tercio medio.
GENERALIDADES:
El torus palatino, la exostosis más común, ocurre en alrededor del 20% de la población,
aunque varios estudios han mostrado diferencias marcadas en grupos raciales. Al igual que en
el torus mandibular se desarrolla con doble frecuencia en mujeres que en hombres y en
americanos nativos, esquimales y noruegos. Suele comenzar el desarrollo en adultos jóvenes
antes de los 30 años y se piensa que surge a través de una interacción de factores genéticos y
ambientales.
CLASIFICACIÓN:
Torus plano: tiene su base ancha y levemente convexa que se extiende
simétricamente a ambos lados del rafé medio.
Torus fusiforme: se presenta como una elevación a lo largo del rafé medio.
Ocasionalmente puede tener un surco o ranura en la porción media.

Torus nodular: se caracteriza por múltiples protuberancias con base propia cada
una. Pueden coalescer formando surcos entre ellas.
Torus lobular: masa lobulada de una sola base, puede tener base sésil o pediculada.
Los torus palatinos se presentan como un crecimiento hacia el exterior ubicado en la línea
media del paladar, la base del nódulo óseo se extiende a lo largo de la porción central del
paladar duro, y el bulto llega hacia abajo hasta la cavidad oral. y pueden tomar diversas
formas como planos, fusiformes, nodular o lobular. Su mucosa se encuentra intacta, aunque
en ocasiones se le pude observar pálida. Si se traumatiza esta mucosa, se ulcera con facilidad
y tarda en cicatrizar. El tamaño de la protuberancia puede variar, oscilan desde aquellos que
solo se detectan a través de la palpación hasta los que ocupan todo el paladar interfiriendo
con la fonación. Su ubicación puede variar, aunque frecuentemente se observan en la parte
central de la línea media, también pueden confinarse a la región anterior o la parte posterior
del paladar y en algunos casos puede verse tomada toda la línea media desde la fosa palatina
anterior hasta la terminación del paladar duro. Su crecimiento es lento
Aparecen desde el punto de vista radiográfico como radiopacidad homogénea densa en la
región palatina, en radiografías y vistas panorámicas maxilares anteriores o periapicales
posteriores.
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 64 años, referido a la Clínica de Maestría en Rehabilitación Bucal
de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, el cual no presenta antecedentes médicos y
odontológicos de interés para su padecimiento actual. El paciente se acude a consulta debido
a que presenta molestias por ulceración y sangrado ocasional como resultado del trauma con
lo comida a la masticación. A la exploración se encontró un crecimiento óseo múltiple
bilateral cubierto de mucoso oral normal. Este crecimiento óseo se encontró en la placa
cortical lingual extendiéndose desde el órgano dentario 36 a la zona del órgano dentario 45,
midiendo alrededor de 35mm x 25mm x 1 Omm.
Se solicito un estudio caso clínico radiográfico de la zona en la que se observó una imagen
radiopaca anormal.
Torus multilobular bilaterales en región de premolares a molares mandibulares. El estudio
radiográfico de zona de premolares y molares mandibulares en la que se observó una imagen
radiopaca anormal. El plan de tratamiento fue desarrollado con lo intención de desaparecer
las molestias ocasionados por el torus, como la ulceración referida por el paciente. La cirugía
se realizó bajo anestesia local con lidocaína 2% y adrenalina 1 :1 00.000 aplicando la técnica
mandibular bilateral. Con un bisturí número 3 y hoja No. 15. Se realizo una incisión
horizontal de espesor total y la posterior elevación del colgajo en sobre. En seguida se realizo
la osteotomía utilizando una fresa de carburo para baja velocidad e irrigación con solución
salina isotón

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correctamente identificadas a través de un detallado diagnóstico diferencial. Son áreas

vulnerables al trauma y pueden significar una zona de alto riesgo de osteonecrosis en

pacientes que reciben bifosfonatos. Se refuerza la necesidad de un control periódico mientras

reciben la terapia antirresortiva. En la cavidad bucal pueden afectar la tabla lingual de la

mandíbula (Torus mandibulares) el paladar duro (Torus palatino) o presentarse en forma de

exostosis de localización múltiple, en general en las tablas vestibulares de ambos maxilares.

Clínicamente, se manifiestan como prominencias compactas recubiertas por mucosa sana,

Besselhagen en 1897 para describir ambas entidades. La prevalencia de exostosis bucales en

de diagnóstico utilizados y de estudios de la población. Las exostosis palatinas se producen a

también varía ampliamente, oscilando entre el 8% y el 69% en diversos estudios.

completa anamnesis para establecer el diagnóstico y un eventual plan de tratamiento si el

específicos incluyen Torus mandibulares, Torus palatinos, y exostosis subpontica reactiva.

• Los torus pequeños, alcanzan tamaños no mayores de 3mm

• Los torus medianos oscilan de 3 a 5 mm.

La localización de estas excrecencias óseas pueden ser palatinas, mandibular y zonas

múltiples en formas de exostosis. Los torus palatinos constituyen protuberancias óseas de

comprometiendo ambos lados de dicha sutura. Los torus mandibulares se observan en la

superficie lingual de la mandíbula en la zona de los premolares y las exostosis múltiples se

mucobucal en la región molar.

Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos

• Los nodulares presentan varias protuberancias con base individual

De acuerdo al número, pueden ser únicos, múltiples, unilaterales y bilaterales.

mandíbula y manifestarse como crecimientos óseos sólidos, lobulados, irregulares. La región

el área se haya traumatizado. La localización y apariencia de estas lesiones son

características, el hueso cortical y trabecular maduro hiperplásico es característico de la

Localización: El proceso alveolar superior es la localización más frecuente.

Periferia: Radiológicamente, una exostosis aparece generalmente como una masa

suelen consistir sólo en hueso cortical.

mandíbula, normalmente cerca de los dientes premolares.

Los torus mandibulares constituyen un crecimiento que se observa en la superficie lingual

de la mandíbula el cual se presenta por arriba de la línea milohioidea opuesta a los

protuberancias pueden ser individuales o múltiples.

paladar, ocurriendo primero en alrededor del 8% de la población. Estos torus se desarrollan

individualmente o múltiplemente, unilateral o bilateralmente (normalmente de ésta última

término medio, más dientes presentes que un paciente si torus.

o múltiples, en las radiografías mandibulares anteriores y periapicales premolares, y en vistas

tipos protuberantes aparecen como radiopacidades separadas, redondeadas u ovoides, con un

encontrarse en el tercio medio.

el torus mandibular se desarrolla con doble frecuencia en mujeres que en hombres y en

americanos nativos, esquimales y noruegos. Suele comenzar el desarrollo en adultos jóvenes

Torus plano: tiene su base ancha y levemente convexa que se extiende

simétricamente a ambos lados del rafé medio.

Ocasionalmente puede tener un surco o ranura en la porción media.

una. Pueden coalescer formando surcos entre ellas.

con la fonación. Su ubicación puede variar, aunque frecuentemente se observan en la parte

anterior hasta la terminación del paladar duro. Su crecimiento es lento

Aparecen desde el punto de vista radiográfico como radiopacidad homogénea densa en la

región palatina, en radiografías y vistas panorámicas maxilares anteriores o periapicales

Paciente masculino de 64 años, referido a la Clínica de Maestría en Rehabilitación Bucal

de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, el cual no presenta antecedentes médicos y

odontológicos de interés para su padecimiento actual. El paciente se acude a consulta debido

lo comida a la masticación. A la exploración se encontró un crecimiento óseo múltiple

midiendo alrededor de 35mm x 25mm x 1 Omm.

radiográfico de zona de premolares y molares mandibulares en la que se observó una imagen

radiopaca anormal. El plan de tratamiento fue desarrollado con lo intención de desaparecer

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