Técnicas de Exploración Del Fondo de Ojo Parte 1

Paso a paso
Técnica de exploración del fondo de ojo

Araceli Fernández Revuelta
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Profesora asociada. Universidad de Zaragoza
EAP Delicias Sur. Zaragoza
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La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización a través de la
pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y
humor vítreo) de la retina y del disco óptico. Es un componente importante de la
evaluación clínica de muchas enfermedades y es la única localización donde puede
observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta. Para su realización en las
consultas de Atención Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del
oftalmoscopio directo.

A diferencia del oftalmoscopio directo, los retinógrafos permiten obtener fotografías
digitales del fondo de ojo y son de utilidad en el cribado de retinopatía diabética en AP,
entre otras.

La lámpara de hendidura es un microscopio binocular con una fuente de iluminación
potente y ajustable, que proyecta un haz lineal por la hendidura, facilitando la exploración
del polo anterior con una imagen amplificada y en tres dimensiones. Las técnicas de
oftalmoscopia indirecta (con binocular y luz externa) y de lámpara de hendidura con lente
de Goldman permiten explorar la retina periférica y habitualmente son realizadas por el
oftalmólogo.

En este artículo se expone la técnica de exploración del fondo de ojo mediante el
oftalmoscopio directo.

Material necesario
Oftalmoscopio directo
Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de un espejo
que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen amplificada
entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e inconvenientes se describen en la tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
• Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
– Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre 20 y –25 D para enfocar
estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en sentido
horario (números negros con lentes convergentes) y antihorario (números rojos con
lentes divergentes). Permiten compensar la ametropía del paciente y del examinador.
– Diafragmas y filtros (figura 2):
a) La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas y la pequeña facilita la
visión en pupilas sin dilatación pupilar.
b) Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c) Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales teñidas con
fluoresceína.
d) Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones
maculares.
e) Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o
depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior.
1
• Mango. Depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con un reóstato en el
cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.

2
Colirio midriático
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).

Oftalmoscopia del fondo de ojo normal

Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son (figuras 3 y 4):

3
• Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente. La
coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, y puede
variar dependiendo de la raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con los años.
• Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe
incluirse (figura 5):
– Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro. Los
tamaños y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de disco».
– Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la
excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del diámetro
papilar. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas patologías que afectan al
nervio óptico, sobre todo el glaucoma.
– Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar pigmento a su
alrededor.
• Vasos retinianos
– En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria y vena
central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales superior e inferior,
y nasales superior e inferior.
– Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no llegan a la
fóvea.
– No hay anastomosis.
– La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con una
relación de calibre arteria-vena de 2/3 (figura 3).
– El reflejo luminoso arteriolar es una línea brillante blanca en el centro de la arteriola y
ocupa ¼ del total de la anchura de esta.
– Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamaño o trayecto de los
vasos cuando se cruzan.
– La arteria ciliorretiniana solo está presente en el 20% de los pacientes, depende de las
arterias ciliares posteriores, irriga la mácula, lo que permitirá preservar la irrigación de
esta área en caso de oclusión de la arteria central de la retina.
– Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar, si
hay pulsaciones venosas indica que la presión intracraneal es normal. Las arterias no
pulsan a diferencia de las venas.
• Mácula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El área de la mácula
se localiza aproximadamente a dos «diámetros del disco», situada temporalmente a la
papila. Su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de la
retina. En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con una
4
depresión llamada fóvea y destaca como un reflejo puntiforme. Cualquier lesión en esta
área requiere una mayor atención.

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