Revista Chilena de Neuropsicología

ISSN: 0718-0551
editor@neurociencia.cl
Universidad de La Frontera
Chile

Morales González, María Alejandra; Solovieva, Yulia; Lázaro, Emelia; Quintanar, Luis; Machinskaya,
Regina
Análisis neuropsicológico y neurofisiológico en una niña con autismo: estudio longitudinal con
resultados de intervención
Revista Chilena de Neuropsicología, vol. 9, núm. 2, 2014, pp. 72-79
Universidad de La Frontera
Temuco, Chile

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Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 72-79, 2014 DOI: 10.5839/rcnp.2014.0902E.06
www.neurociencia.cl

Caso clínico

Análisis neuropsicológico y neurofisiológico en una niña con autismo:

estudio longitudinal con resultados de intervención
Neuropsychologic and neurophysiological analysis in autistic girl with results of intervention

María Alejandra Morales González 1 *, Yulia Solovieva 1, Emelia Lázaro 1,

Luis Quintanar 1 y Regina Machinskaya 2

1 Facultad de Psicología, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Puebla, México.

2 Instituto de Fisiología del Desarrollo de la Academia de Ciencias de Educación. Moscú, Rusia.

Resumen
El presente estudio es acerca del análisis neuropsicológico y neurofisiológico a partir del trabajo de evaluación e intervención neuropsicológica, en el caso de una
niña de edad preescolar con características de espectro autista. La niña fue evaluada por presentar retraso en el desarrollo y ausencia del lenguaje. El diagnóstico
de la evaluación neuropsicológica y psicológica permitió precisar los aspectos fuertes y débiles del desarrollo psicológico de la niña y precisar las estrategias de
intervención. El programa de intervención fue elaborado de acuerdo a la consideración de la edad psicológica e incluyó varias etapas de introducción y
formación de la actividad lúdica con apoyos simbólicos y verbales. Se realizaron estudios neuropsicológicos y electrofisiológico de seguimiento. Los resultados
permitieron observar cambios favorables en la actividad de la niña a partir del proceso de corrección neuropsicológica, permitiendo acceso a las actividades
escolares y la comunicación social. Se discute que a pesar de presencia de diagnósticos desfavorables en la edad infantil con indicaciones del daño cerebral, la
corrección neuropsicológica es un instrumento poderoso para superación de dificultades y desarrollo progresivo en las edades infantiles.
Palabras clave: evaluación neuropsicológica, autismo, análisis neurofisiológico, programa de corrección, electroencefalograma (EEG)

Abstract
The following study is related to the neuropsychological and neurophysiological analysis from a neuropsychological assessment and intervention of a preschool
girl with autism spectrum characteristics. The girl was evaluated due to severe developmental disorders and absence of oral expression. Neuropsychological and
psychological diagnosis allowed to determine strong and weak development aspects and to establish strategies for intervention. The intervention program was
conducted according to consideration of psychological age of the girl and included diverse stages of game activities with symbolic and verbal means. The result
showed improvement in the girl’s activity such as the possibility to take part in school learning and in social communication. We discuss that even in cases of
severe diagnosis and probability of brain injury, neuropsychological intervention can play an important role and be powerful instrument for overcoming of
developmental difficulties and serve for progressive development in childhood.
Keywords: neuropsychological assessment, authism, neurophysiological analysis, correction program, elecroencephalogram (EEG)

Introducción para valorar aspectos funcionales en sujetos sanos y con distintos tipos de
trastornos y alteraciones (Glozman, 2002).
La neuropsicología es la disciplina que se encarga del análisis de las funcio- Por su parte, la fisiología y la psicofisiología aportan información im-
nes psicológicas en estrecha relación con la actividad cerebral, tanto en la portante acerca de la dinámica de la organización funcional cerebral durante
normalidad como en la patología, en niños y adultos. La neuropsicología el proceso de desarrollo individual normal y patológico. Dicha información
infantil estudia las relaciones que existen entre la conducta y el cerebro en se obtiene a través de la utilización de diversos métodos de registro y
fase de desarrollo. Uno de los objetivos generales de esta rama de la ciencia procesamiento de la actividad eléctrica cerebral como el electroencefalo-
es el establecer correlaciones entre las bases fisiológicas de la actividad grama (EEG). La aplicación de este método permite establecer las tenden-
psicológica y los comportamientos humanos. Para cumplir estos objetivos, cias básicas en la formación de la actividad eléctrica rítmica cerebral en
la neuropsicología utiliza métodos de evaluación cualitativa y cuantitativa distintas etapas de la ontogenia.

* Correspondencia: alemogz@gmail.com. Universidad Autónoma de Puebla. 3 Poniente 1309-303. Centro. Puebla, México. C.P. 72 000. Teléfono: (52)

2 222 425 370.

Recibido: 29-08-2012. Revisión desde: 11-09-2013. Aceptado: 21-02-2014.

ISSN 0718-4913 versión en línea

Universidad de La Frontera
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Las alteraciones del espectro autista, como se determina en el manual

de Asociación Psiquiátrica (DSM-IV), es uno de los ejemplos de desarrollo
patológico (APA, 2000). Al estudiar un trastorno generalizado del desarro-
llo como el autismo, es sumamente importante el realizar una exhaustiva
evaluación neuropsicológica y apoyarse en los estudios de gabinete como el
caso del EEG. Desafortunadamente, los diagnósticos que actualmente se
establecen solo se basan en parámetros conductuales sin mencionar ningún
tipo de patrón neuropsicológico ni mencionar substrato anatómico o
psicofisiológico del síndrome. Esta situación debe ser superada por las
necesidades de los pacientes niños y adultos que reciben este diagnóstico
solo por presentar ciertos tipos de conducta, pero sin ningún soporte por el
lado de métodos de psicofisiología.
Queremos subrayar que a diferencia del término fisiológico preferi-
mos utilizar el término psicofisiológico, ya que éste incluye la importancia
del proceso psicológico para la solución de la tarea que se establece ante el
organismo (Luria, 1975). El electroencefalograma entonces, es un recurso
de apoyo para el diagnóstico y tratamiento de muchos padecimientos
cerebrales, psicológicos y psiquiátricos. No es una técnica que por sí sola
baste para definir una patología. Lo que define un trastorno o padecimiento
es el cuadro clínico o sintomático, uno de cuyos elementos de apoyo es el
EEG (Escotto, 1999). El registro EEG puede arrojar información impor-
tante acerca del estado funcional tanto de la corteza, como de las estructu-
ras subcorticales a diferencia de otros método de análisis que solo pueden
detectar la presencia de daño estructural en la corteza, por ejemplo, en
casos de tomografía computarizada o solo a través de observación neuroló-
gica o psiquiátrica de rutina (Menéndez, Morier, Picard, Landis, & Gonzá- Figura 1. Resultados del primer electroencefalograma. Se observa actividad
lez-Andino, 2006; Taryn et al., 2010; Delgado, Quintanar, Solovieva, & anormal, ondas agudas de diapasón theta y grupos de oscilaciones theta en
Machinskaya, 2011). los sectores frontales y temporales anteriores del hemisferio derecho.
Desde este punto de vista, la combinación de la valoración neuropsi-
cológica junto con el registro de electroencefalografía puede permitir
establecer correlaciones entre los registros observados y la sintomatología
asociada a diversos cuadros clínicos en las edades infantiles. Vigotsky (1934)
Instrumentos
señaló que las funciones psicológicas se forman en estrecha relación con el
desarrollo del sistema nervioso. Así, al principio las funciones psicológicas La evaluación neuropsicológica se realizó con ayuda de los siguientes
están bajo el control de estructuras cerebrales inferiores (como la médula instrumentos: “Esquema Neuropsicológico para Evaluación de la Aten-
espinal, el tallo cerebral y el cerebelo), pero éstas tienden a su corticaliza- ción” (Quintanar & Solovieva, 2003) y “Evaluación neuropsicológica
ción, de tal forma que durante la ontogenia van siendo controladas por infantil breve” (Solovieva & Quintanar, 2009). Dichos instrumentos permi-
estructuras cada vez más superiores (como los ganglios basales y los hemis- ten conocer tanto los aspectos particulares de la esfera psicológica, descu-
ferios cerebrales). En este caso el electroencefalograma registra parámetros brir los mecanismos psicológicos (neoformaciones) y neuropsicológicos
de la actividad cerebral eléctrica que soporta a la actividad psicológica del (factores), así como el estado general de la niña (Solovieva & Quintanar,
niño que presenta retraso en el desarrollo psicológico. Si el registro EEG 2010).
valora el estado funcional de diversas zonas corticales y subcorticales en el Para la evaluación del estado funcional y de las particularidades de la
estado de reposo, la evaluación neuropsicológica permite analizar participa- corteza y de las estructuras subcorticales se realizó análisis visual del EEG
ción de estas estructuras en la acción, es decir, realmente observar no de fondo. El análisis del estado funcional de las zonas corticales y sectores
cerebro y acción por separado, sino como una unidad o ver “cerebro en subcorticales se realizó con el objeto de precisar los niveles neurofisiológi-
acción” (Luria, 1978). cos comprometidos en el cuadro clínico de nuestra paciente. Se utilizó el
El objetivo del presente artículo es señalar la importancia y las venta- análisis cualitativo visual del registro obtenido en el estado de vigilia o en
jas que tiene el uso combinado de la evaluación neuropsicológica de la estado de reposo (a diferencia de otros estudios que mayormente presentan
actividad de niño que recibió diagnóstico de “autismo” por varios especia- datos obtenidos durante el registro en el sueño). El registro se realizó con
listas y el análisis cualitativo visual electroencefalograma realizado en distin- ayuda de 12 electrodos simétricos monopolares colocados sobre los secto-
tos momentos de realización de procedimientos de intervención. res corticales frontales (F3/F4), centrales (C3/C4), parietales (P3/P4),
temporales medios (T3/T4), parietales inferiores (T5/T6) y occipitales
(O1/O2) de acuerdo al esquema internacional de registro EEG 10-20
Caso Clínico (Nicolet). En calidad de señales referentes se utilizaron las señales desde
electrodos auriculares ipsilaterales. El registro se realizó con instalación
En el estudio participa una niña de lateralidad diestra que recibió diagnósti- computarizada Nicolet (USA) con el intervalo de incremento de 0.1 – 70
co de autismo o síndrome Asperger por neurólogo y psiquiatra infantil Hz. Durante la realización del análisis cualitativo visual se utilizaron diver-
desde la edad de 4 años. La primera evaluación neuropsicológica se realizó sos esquemas de montaje, entre otros, esquemas bipolares que permitieron
cuando la niña tenía 5 años de edad y cursaba el segundo grado de educa- utilizar el método de fases de retorno (phase reversal method) con el objeto
ción preescolar en una institución educativa privada del estado de Puebla, de localización de los patrones desviados de EEG (abnormal EEG pat-
México. La niña asistió a evaluación neuropsicológica por iniciativa de la terns).
madre, debido a que manifestaba retraso evidente en su desarrollo con Para nosotros la condición de aplicación del registro en el estado de
problemas de comportamiento y atención y ausencia del lenguaje. Poste- vigilia fue esencial, debido a que incrementa la posibilidad de obtener
riormente se elaboró el programa de corrección neuropsicológica que fue información más amplia respecto a la presencia de patrones anormales
aplicado durante 3 años, 2 o 3 veces por semana con una duración de 40 a (Solovieva, Machinskaya, Bonilla, & Quintanar, 2007; Delgado et al., 2011).
50 minutos por sesión. El registro de electroencefalograma que se aplicó El registro de EEG se realizó en 2 ocasiones, en la edad de 5 y de 9
antes de iniciar el programa de intervención no fue utilizado, debido a la años. Durante el análisis visual cualitativo del EEG se consideraron las
presencia de artefactos que impedían realizar su análisis cualitativo. Este características madurativas obtenidas para diversas edades infantiles en
hecho se relaciona con ausencia de periodos de reposo en la niña en aquel estudios previos (Machinskaya, Lukashevich, & Fishman, 1997; Solovieva,
momento. Al término de 1 año del proceso de corrección, cuando la pa- Machinskaya, Quintanar, Bonilla, & Pelayo, 2009).
ciente tenía 5 años de edad, se realizó estudio de EEG que fue exitosamen- Con los datos del primer estudio se detectaron cambios locales en la
te analizado. A los dos años se aplicó una segunda evaluación neuropsi- actividad eléctrica cerebral en forma de ondas agudas de diapasón theta y
cológica y el tercer estudio de electroencefalograma. Después de esto, se grupos de oscilaciones theta en los sectores frontales y temporales anterio-
continuó 1 año más con la intervención. res del hemisferio derecho (ver Figura 1).

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En los sectores occipitales se registró ritmo alfa, cuyos parámetros Programa de corrección
correspondían a la norma de la edad de 5 años (edad de la paciente). Este
dato permite hablar de la ausencia de rasgos de inmadurez morfológico- Con la finalidad de formar los aspectos neuropsicológicos y psicológicos
funcional de la corteza cerebral de nuestra paciente. El estado de las estruc- débiles se elaboró el programa de corrección neuropsicológica (ver Tabla
turas regulatorias, que se valora de acuerdo a los patrones bilaterales sin- 1). El programa de corrección neuropsicológica se basó en los siguientes
cronizados de EEG, igualmente, correspondía a la norma de madurez principios:
neurofisiológica para la edad de 5 años. - la formación de los eslabones débiles sobre la base de los eslabones
fuertes (Akhutina, 1998),
Análisis neurofisiológico del espectro autista - la mediatización e interiorización gradual de las acciones que inclu-
yen dichos mecanismos (Galperin, 1976; Talizina, 2000),
Se sabe que las alteraciones conductuales en los estados del espectro autista - la zona de desarrollo próximo (Vigotsky, 1991),
se caracterizan por diversas desviaciones en la esfera de emociones y de - la actividad rectora de juego de la edad preescolar (Elkonin, 1995;
personalidad, así como alteraciones en la esfera cognitiva (Koyama, 2009). Salmina, 1985; Obukhova, 1995; Solovieva & Quintanar, 2012), y
Entre las dificultades más comunes en la literatura se señala déficit en la - la orientación y dirección del adulto en la actividad de juego (Elko-
cognición social, problemas para establecer interacción social y alteraciones nin, 1980).
en formas de regulación voluntaria de la actividad (Hill, 2004). Varios Es importante subrayar que para poder establecer las bases para la
estudios actuales, sobre la base de los datos acerca de la naturaleza neurofi- elaboración del programa de corrección fue necesario considerar las etapas
siológica del autismo, señalan la existencia de cambios estructurales en las del desarrollo psicológico. Una simple constatación de ausencia de la
redes neuronales en diversos sectores cerebrales. Junto con los datos acerca comunicación y de la actividad de juego, como consecuencia de debilidad
del decremento del grosor de la corteza en las zonas frontales y parietales y funcional de regulación y control no es suficiente para la búsqueda de
del volumen de la sustancia gris en la profundidad de los sectores límbicos y estrategias de corrección y desarrollo. Desde la perspectiva histórico-
frontales basales, existen datos acerca de incremento del volumen cerebral cultural, el concepto de edad psicológica no se basa en aspectos mecánicos
general y el incremento del grosor de la corteza predominantemente en los o cambios puramente fisiológicos. En el desarrollo psicológico se considera
sectores parietales y temporales (Baron-Cohen et al., 1999; Schulz, Knuep- la situación social, las neoformaciones básicas de la edad y la línea general
fer, Lambertz, Langhorst, & Stock, 1996; Koyama, 2009; Hyde, Samson, del desarrollo (Quintanar & Solovieva, 2010).
Evans, & Mottron, 2010; Solovieva, García, Quintanar, & Machinskaya, En este sentido, la situación social del desarrollo, lo que hace, es ca-
2012). En algunos estudios se presentan datos contradictorios acerca de racterizar las condiciones particulares de cada edad. Las neoformaciones
cambios estructurales en el cerebelo, cuerpo calloso y amígdala (Koyama, son procesos y fenómenos de la psique del niño, que no existían anterior-
2009; Hyde et al., 2010). mente, es decir, que surgieron como resultado del desarrollo de la edad. En
En varios estudios se ha intentado identificar el nivel neurofisiológico la edad preescolar, estas neoformaciones psicológicas son el inicio de la
de las alteraciones que surgen en los pacientes autistas. Diversos estudios actividad voluntaria, la imaginación, el sentido y la jerarquía de los motivos
electrofisiológicos señalan que en pacientes con alteraciones autistas se y la reflexión (Davidov, 2000; Salmina & Filimonova, 2000). En algunos
observan patrones anormales en el registro de la actividad eléctrica cerebral estudios psicológicos recientes se ha mostrado la necesidad y posibilidad de
con mayor frecuencia en comparación con grupos de sujetos normales. formación de estas características en niños preescolares normales (Gonzá-
Diversos trabajos presentan porcentajes diferentes de dicha frecuencia. En les-Moreno, Solovieva, & Quintanar, 2009; Gonzáles, Solovieva, & Quinta-
algunos casos se refieren de 27 a 75% de presencia de patrones anormales nar, 2011a, 2011b) y con retraso severo de lenguaje (Lázaro, Solovieva,
en electroencefalogramas de sujetos con autismo (Hashimoto et al., 2001; Cisneros, & Quintanar., 2009). En el caso particular de nuestra paciente, la
Hughes & Melyn, 2005; Ünal et al., 2009). Es importante señalar que, en ausencia de tales neoformaciones o, en otras palabras, no mostraba carac-
dichos trabajos, los investigadores predominantemente se refieren a los terísticas psicológicas que debían de estar presentes en la edad preescolar y
patrones del tipo paroxístico (tipo epiléptico) como aquellos que justifican no era capaz de participar ni en el juego ni en la comunicación con adultos
el uso de fármacos para tratamiento en casos de autismo. Además, debemos o coetáneos (Lisina, 1986). Todo lo anterior nos permitió definir que la niña
recordar que en la mayoría de los casos el registro EEG en sujetos con no estaba preparada para pasar a la siguiente edad psicológica.
autismo se realiza durante el sueño, lo cual limita esencialmente las posibili- Otro de los principios que se consideró para la elaboración del pro-
dades de identificación de patrones atípicos no paroxísticos en la actividad grama de corrección fue el concepto de actividad. Entendiéndose esta
eléctrica cerebral. A pesar de ciertas limitaciones de aplicación del método como la condición y la forma del desarrollo de la psique humana. La
EEG para valoración del estado cerebral funcional en casos de autismo, los aproximación de la actividad hacia la psique, cambia el objeto de la psico-
datos obtenidos con ayuda de este método permiten establecer que en la logía en su esencia. Ahora la psicología tiene que estudiar no solo las fun-
mayoría de los casos, las anomalías en los patrones eléctricos tienen un ciones psicológicas aisladas (atención, voluntad, emociones y otras), sino el
carácter local (focalizado). Además, así como anomalías estructurales, sistema de la actividad, ocupan en ella lugares estructurales determinados y
anomalías de EEG en diversos pacientes pueden ser de localización diversa. ejecutan algún papel funcional (Talizina, 2009).
Con mayor frecuencia los investigadores señalan patrones desviados de la En el primer periodo de la infancia preescolar, la actividad rectora es
actividad eléctrica cerebral se detectan en las regiones frontales, centrales o el juego de manipulación de objetos. En esta actividad el niño conoce el
temporales de la corteza. Junto con desviaciones tipo paroxístico (como en significado de los objetos y de las acciones con ellos, así como los significa-
casos de epilepsia), frecuentemente se observan ondas locales lentas. Hay dos verbales de los objetos del mundo que le rodea. A la edad de 3 años, la
que señalar que los estados de ausencia y fenómenos de crisis epilépticas en actividad de manipulación de objetos es sustituida por una actividad más
muchas ocasiones no se acompañan por la presencia de patrones paroxísti- compleja: el juego temático de roles. La actividad de juego de roles es
cos en EEG de los pacientes con autismo. De acuerdo a los datos de indispensable para el desarrollo del niño, ya que a través de éste aparecen
autores (Hughes & Melyn, 2005) las crisis epilépticas se observan en menos las neoformaciones básicas de esta edad: la imaginación, la reflexión y el
de la mitad de los casos en pacientes, en cuyos EEG fueron detectados inicio de la conducta voluntaria.
patrones paroxísticos. En el juego de roles se desarrollan aspectos indispensables para el desarro-
De esta forma, los estudios de los pacientes con alteraciones del es- llo de la personalidad del niño y para su preparación escolar. Durante la
pectro autista manifiestan que las alteraciones en la esfera cognitiva y de ejecución de diferentes papeles (médico, chofer, vendedor), el niño se da
personalidad típicos para este cuadro clínico no tienen una causa única cuenta de las relaciones que existen en la sociedad y percibe conscientemen-
explicativa a nivel neurofisiológico. Es decir, el cuadro de autismo, puede te las reglas, las obligaciones y los deberes que se deben cumplir (Elkonin,
surgir ante diversos tipos de lesiones cerebrales, en otras palabras, se trata 1980). Asimismo, la actividad de juego de roles permite que en aspecto
de causas heterogéneas. Todo lo señalado permite suponer que valoración psicológico se establezca la formación de los motivos e intereses en el niño
del estado funcional cerebral con ayuda de EEG constituye un elemento de edad preescolar. El juego de roles sociales no sólo es un juego más, es
importante para un diagnóstico interdisciplinario que se dirige a la aclara- una actividad lúdica compleja que constituye el fundamento psicológico
ción y caracterización de los niveles comprometidos en cada paciente en para el desarrollo posterior. El juego posibilita la formación de la personali-
particular. Dicha caracterización puede ayudar en la elección de las vías para dad, la cual adquiere un carácter reflexivo y responsable. Desde este punto
la corrección y desarrollo necesarios en diversas edades en pacientes con de vista la actividad voluntaria surge y se desarrollo gradualmente en diver-
autismo. Por otro lado, desde nuestro punto de vista, el uso de EEG como sas formas de la actividad de juego, en la cual inicialmente el iniciador y el
herramienta para el diagnóstico nosológico parece ser poco apropiado. guía es el adulto.

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Tabla 1. Estructura del programa de corrección aplicado.

Etapas Objetivo Actividades
Trabajo con objetos a Desarrollar la percepción y la atención auditiva Clasificación de objetos por su tono o sonido
nivel no verbal y la disposición para el trabajo en general Diferenciación de sonidos verbales y no verbales
Desarrollo de la memoria auditiva
Desarrollo de la atención para algunas palabras que la niña logre reconocer,
recordar, relacionar con un objeto, situación, etc.
Juegos con gestos y títeres
Establecer acciones de vestirse y posteriormente vestir a una muñeca
Acciones cotidianas: peinarse, lavarse las manos, limpiar la mesa, etc.
Verse a sí misma en el espejo y a los demás en el espejo
Secuencias de acciones (el adulto prepara la secuencia de objetos o juguetes y
denomina todos los objetos. Después la niña prepara la secuencia por memoria -sin
modelo- y al final el niño prepara la secuencia para que el adulto la reproduzca)
Juego de roles en situaciones elementales: con los muñecos y juguetes y,
gradualmente, sin ellos
Representaciones de cuentos, versos, situaciones con muñecos y juguetes

Trabajo con imágenes Desarrollar la percepción de objetos concretos Observación e identificación de objetos conocidos en dibujos e imágenes
y en el nivel gráfico en el plano de las imágenes Elaboración de vocabulario con ayuda del adulto
Denominación conjunta (niña y adulto) de estos objetos
Observación y denominación de detalles y características en un álbum fotográfico:
personas cercanas con sus nombres
Todos estos materiales se utilizan para la elaboración de frases y oraciones
accesibles para la paciente
Representación de imágenes conocidas en el dibujo con análisis detallado de la
forma del objeto y de todas sus características
Copia y reproducción de los nombres de estos objetos en el cuaderno
Juegos de identificación de los rasgos de los objetos en el nivel gráfico
Representación y evocación de objetos con su ubicación el espacio concreto
(cubículo)

Trabajo con la Introducir la actividad de dibujo infantil Juego objetal más complejo
actividad gráfica (ausente en la evaluación inicial) Inclusión de seriación, agrupación elemental
Introducción del dibujo (a la niña se le enseña a representar con un gesto la acción,
después este gesto se dibuja en la hoja de papel)
Dibujo de formas globales de los objetos (los objetos comunes se comparan con
sus formas globales)
Inclusión de juegos más complejos con reglas e instrucciones

Procesos involuntarios Fomentar el desarrollo de la atención Reconocimiento y clasificación de objetos (color, forma, tamaño, características
y desarrollo del juego involuntaria espaciales, etc.)
Organización del juego complejo activo, en el cual la niña controla la actividad y la
evaluadora realiza las acciones
Agrupación de objetos de acuerdo con diversos campos semánticos en el plano
material y perceptivo
Generalización de objetos
Construcción de imágenes y de material
Análisis, a través del juego, de conductas de animales y de actuaciones de
representantes de diversas profesiones (doctor, peluquero, cocinero)
Desarrollo de la actividad simbólica en el juego
Orientación espacial corporal
Juego de roles (diferentes juegos a través de los cuales se asignan los papeles y se
pregunta quién hace qué cosa; se seleccionan los objetos para el juego)

Aprendizaje de las Desarrollar el conocimiento de los conceptos Correspondencia (uso de palitos de conteo de dos colores de cantidades iguales ,
habilidades matemáticos básicos y actividades de elaborar pares)
matemáticas previas preparación para la escuela Serie numérica (juego del espejo: la evaluadora nombra números en orden y la niña
intenta decirlo en orden inverso)
Cálculo ordinal. Ordenar por altura una serie de dibujos de animales de diferentes
tamaños
Adición (palitos de conteo, conjunto de cifra)
Medición. Medir la longitud del cuaderno con ayuda del cerillo
Seriación. Acomodar una serie de muñecas de distinta altura
Clasificación. Colocar a los animales, casas y crías de acuerdo a sus características
Análisis de cuento. La lectura se acompaña con el análisis literario y emocional del
texto. El adulto realiza preguntas de orientación a la niña. El tiempo de la lectura
cada vez se hace más amplio

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Tabla 2. División de la aplicación del programa. Retomando lo anterior, se diseño el programa de corrección neurop-
sicológica se aplicó durante 36 meses, inicialmente en tres sesiones semana-
Primer año Segundo año Tercer año
les y posteriormente en dos sesiones, con 50-60 minutos de duración,
Trabajo con objetos Trabajo con la Procesos involuntarios siendo en total 280 sesiones.
a nivel no verbal actividad gráfica y desarrollo del juego El programa contiene una secuencia particular de etapas que se debe
tomar en cuenta (ver Tabla 2). El paso de una etapa a otra se realiza, cuan-
Trabajo con Procesos involuntarios Aprendizaje de las do el trabajo de la niña es exitoso en cada una de las diferentes etapas. En la
imágenes y en el y desarrollo del juego habilidades fase inicial se trabajó el establecimiento del contacto visual así como el
nivel gráfico matemáticas previas sentido de las tareas con un tono emocional positivo. En la etapa inicial la
mayoría de las tareas se introducían en forma de juego, ya que debíamos
generar empatía y confianza con la niña para poder lograr la motivación e
interés hacia las sesiones terapéuticas.
Los 3 años de intervención fueron divididos por las necesidades re-
ales del desarrollo que presentaba la niña siguiendo la línea de las etapas de
A la ontogenia (Obukhova, 2006). El primer año de trabajo fue dedicado a la
introducción del lenguaje dentro de las actividades de juego y acciones con
los objetos. Así, las formas iniciales de juego partían del plano de objetos y
juguetes materiales, posteriormente se introdujo la sustitución simbólica de
objetos y acciones, finalmente se propusieron las formas desplegadas de
B juego objetal y simbólico. Durante el segundo año de corrección se pasó al
nivel de juego de roles con elementos de materialización y uso constante de
objetos y acciones. El tercer año fue dedicado a actividades más complejas,
tales como dibujo, inicio de adquisición de la lectura, escritura y cálculo.
Figura 2. Ejecución de la tarea “copia y continuación de una secuencia En cada una de las etapas de trabajo, el terapeuta debe garantizar la
gráfica”. A. Modelo. B. Ejecución. motivación de la niña, el deseo y la disposición para trabajar (Talizina,
2000). Una de las muchas oportunidades que nos ofrecen los programas de
corrección neuropsicológica, es la posibilidad de aplicar las actividades de
manera dinámica y flexible con ejercicios y juegos, de acuerdo con la etapa
de desarrollo en la que se ubica cada uno de los pacientes.
A B Todas las actividades fueron gradualmente desarrolladas dentro de la
dinámica de las sesiones de corrección y desarrollo que se planearon para 3
años y permitieron la adquisición de formaciones psicológicas esenciales de
la edad preescolar (con ciertas deficiencias) y logros de edad escolar.
Durante las diversas etapas, respecto al nivel psicológico, se trabajó la
conformación de la actividad voluntaria y de las funciones reguladora y
mediatizadora del lenguaje. Se enfatizó el trabajar aspectos relacionados con
la esfera afectivo-emocional para el reconocimiento y manejo de las emo-
ciones.
La terapeuta proporcionaba todas las ayudas necesarias para garanti-
zar la ejecución exitosa de la actividad. Las ayudas más desplegadas durante
la orientación consistieron en mostrar ejemplos de ejecución de tareas
Figura 3. Tarea “copia de una casita”. A. Modelo. B. Ejecución final. similares.
La base orientadora de la acción depende de la zona de desarrollo
próximo de la niña: entre más pequeña sea la ayuda que la niña necesita,
más grande es su zona de desarrollo próximo, y a la inversa, entre más
grande sea la ayuda que el adulto le proporcione a la niña, más reducida es
su zona de desarrollo próximo (Quintanar & Solovieva, 1998; Solovieva &
Quintanar, 2004; Solovieva, 2004).

Resultados de la evaluación neuropsicológica inicial

Durante las sesiones de valoración la niña presentó poca disposición para

llevar a cabo las tareas propuestas por la evaluadora. Se manifestó dificultad
para establecer contacto con la evaluadora y su entorno en general. La
comunicación no verbal a través de gestos es buena, logrando expresar sus
deseos y estados de ánimo ante ausencia de comunicación verbal.
La menor no ejecutó la mayoría de las tareas propuestas, aun cuando
se le proporcionó orientación completa y dirección constante por parte de
la evaluadora. Se presentó llanto esporádico como expresión de negación a
ejecutar las instrucciones y tareas, por lo que su estado de ánimo fue irrita-
ble. En la mayoría de las tareas propuestas se observó rechazo de ejecucio-
nes o imposibilidad total. Se presentaron estereotipos conductuales a lo
largo de las sesiones de evaluación. Presentaremos algunos ejemplos de
estas situaciones.
La Figura 2 muestra un ejemplo de las dificultades en la tarea de re-
producción de una secuencia gráfica (tarea tomada de Solovieva & Quinta-
nar, 2009), cuya ejecución se limitó al trazo de líneas.
La evaluación neuropsicológica mostró alteraciones severas en la
dinámica de los procesos psicológicos y ausencia total de regularse por el
lenguaje del adulto. Lo anterior se reflejó en dificultades para realizar las
tareas que incluyen el procesamiento y la transformación de la información
auditiva, visual, cinestésica y viso-espacial. Cabe señalar que los analizadores
Figura 4. Resultados del EEG de control. Cambios observados en la primaros auditivo, visual, motor y cinestésico se encuentran conservados en
formación de aspectos rítmicos corticales en forma de incremento de la niña. Se puede concluir que severas alteraciones en regulación y control
frecuencia y distribución del ritmo alfa en los sectores corticales occipitales. del comportamiento y ausencia del lenguaje y comunicación positiva impi-

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dieron valorar el estado funcional de los mecanismos neuropsicológicos de Desde la postura neuropsicológica, los resultados de este estudio in-
la actividad de la niña, incluyendo imposibilidad para valorar la retención en dican que la evaluación y el diagnóstico de este síndrome debe orientarse,
diversas modalidades. no a la identificación de síntomas, ni de funciones psicológicas aisladas,
Desde el punto de vista del desarrollo de la actividad psicológica, los sino al descubrimiento de los mecanismos (causa) que subyacen al cuadro
resultados de la evaluación mostraron un insuficiente desarrollo de las clínico. La valoración neuropsicológica interventiva nos permite analizar el
funciones reguladora y mediatizadora del lenguaje, así como ausencia de la funcionamiento de distintos procesos psicológicos involucrados en diversas
actividad voluntaria. No se ha adquirido la actividad de juego en ninguna de tareas (hablar, escribir, leer, dibujar, armar rompecabezas, etc.), lo que
sus formas, función simbólica y la actividad gráfica estaban ausentes. Lo permite determinar la zona de desarrollo actual de la paciente, los tipos de
anterior afectaba de manera importante al desarrollo psíquico de la niña, a errores y las ayudas que requiere. En el caso dado se trata de déficit funcio-
la esfera afectivo-emocional, a las formaciones psicológicas de la edad nal severo de regulación y control como consecuencia de daño cerebral de
preescolar, a la formación de los hábitos de aprendizaje y al desarrollo nacimiento, lo cual constituye una base de evidencias de retraso psicológico
cognitivo en general. y de la comunicación en general. Estos resultados de la evaluación neuro-
psicológica se correlacionaron con los datos obtenidos en el estudio elec-
Resultados del programa de corrección trofisiológico. El análisis estructural del electroencefalograma permitió
observar a pesar de la imposibilidad de modificar la situación biológica, ya
Después de dos años del proceso de intervención se aplicó una segunda que a través del EEG se pudo observar que existe un daño cerebral estruc-
evaluación. Durante las sesiones de revaloración, la niña mostró disposición tural congénito, es posible observar cambios esenciales en la actividad
para realizar las tareas de evaluación, llevando a cabo los objetivos de las cognitiva y en la personalidad de la paciente. Dicha información contradice
actividades. El contacto visual de la paciente mejoró de manera considera- a las opiniones de que el autismo surge solo como una consecuencia de una
ble, es capaz de observar a la persona o interactuar con su entorno, lográn- comunicación familiar particular o que, en general, no puede tener ningún
dose ante actividades que demandan su atención y concentración. correlato a nivel del sistema nervioso central, aún frecuentes en la literatura
La niña accedió a la realización de las actividades cuando se estable- (Jrakovskaya, 2004; Artigas-Pallarés, Gabau-Vila, & Guitart-Feliubadaló,
cían de manera clara los objetivos y los motivos. La niña pudo planear y 2005; Calderón, 2010).
seguir estrategias en tareas que así lo requerían, como en la “copia de una Al mismo tiempo, a partir de los resultados del estudio se demuestra
casita” (ver Figura 3), aunque en ejercicios más complejos no pudo conti- que, inclusive en estos casos de graves problemas en el desarrollo, existe
nuar de manera independiente. una amplia posibilidad de superación y de desarrollo progresivo. Cabe
Los resultados obtenidos en la revaloración muestran cambios en el señalar que la niña actualmente está concluyendo el primer grado de escuela
desarrollo de los mecanismos neuropsicológicos inicialmente debilitados, primaria regular, para pasar al segundo grado. Su éxito escolar es adecuado
específicamente en el procesamiento y la transformación de la información en todas las materias y la comunicación social con los adultos y coetáneos
auditiva, visual cinestésica y viso-espacial, así como el factor de regulación y se hizo posible, aunque presenta ciertas deficiencias, tales como bajo um-
control. bral de frustración, prevalencia de sus deseos frente a los deseos de los
A partir de la aplicación del programa de corrección se observaron demás y dificultades para someterse a las reglas sociales. Cabe señalar que
los siguientes cambios significativos: a) la niña accede a través de la nego- dichas características frecuentemente se señalan como rasgos típicos de
ciación y/o motivación el cambio de actividad; b) la niña evoca los elemen- autismo (Tuchman, 2001), pero insistimos que, por lo menos en el caso
tos presentados de manera voluntaria, aunque con diferentes tipos de estudiado, presentan una consecuencia de daño cerebral orgánico no
ayuda; c) la actividad gráfica muestra características esenciales y diferencia- diagnosticado desde la infancia temprana.
les. Sus dibujos muestran una idea o situación que desea proyectar y comu- Un aspecto relevante para la aplicación del programa de corrección
nicar a los demás; d) existe mayor control de impulsos, presta atención a las fue el considerar que las acciones que se eligen para la corrección deben
consignas y solicita que se le repitan las instrucciones si así lo requiere. satisfacer las necesidades de la edad psicológica del niño y sus particularida-
Puede planear, seguir tareas y verifica ante la petición del otro; e) solicita des especiales, como ausencia de juego y comunicación. El proceso de
apoyo ante tareas complejas o señala cuando no entiende como llevar a corrección debe considerar que cada acción psicológica incluya el motivo, el
cabo el procedimiento de una actividad; f) cumple el objetivo de la actividad objetivo, la base orientadora de la acción, los medios, las operaciones y el
cuando al establecerle de manera clara los motivos; g) existe un mejor producto que se obtiene.
manejo y expresión emocional, cuando algo le gusta sonríe y si algo le La valoración final permitió analizar los cambios significativos a nivel
molesta lo comenta o manifiesta frustración, pero sin llegar al llanto o neuropsicológico y psicológico. Respecto al contacto visual, hubo una
berrinche; h) la comunicación con los adultos es buena, sin embargo, aún mejoría, ya que es capaz de observar a la persona o el entorno con el que
falta por establecer mejores relaciones con sus pares. interactúa, logrando incrementar sus periodos de atención y concentración.
Asimismo, los datos de segundo registro EEG han permitido señalar La menor es capaz de cambiar de actividades y tener una mejor actitud
cambios progresivos en la formación de aspectos rítmicos corticales en cuando su respuesta o sus ejecuciones no son exitosas. Disminución de los
forma de incremento de frecuencia y distribución del ritmo alfa en los estereotipos verbales, motores y de pensamiento.
sectores corticales occipitales. Los cambios locales se observaron en el También es importante continuar con las actividades que garanticen
segundo registro de EEG. Cabe señalar que su localización (zonas fronto- el desarrollo en las edades futuras de la paciente. Predominantemente, es
temporales) y carácter (grupos de oscilaciones lentas) prácticamente no se importante continuar con las estrategias para el fortalecimiento de meca-
han modificado (ver Figura 4). Esta semejanza de los patrones locales nismos de regulación y control, además de incluir en las actividad grupales
desviados eléctricos en ambos registros habla a favor de presencia de interactivas que permiten establecer no solo la comunicación con los
cambios orgánicos en los sectores fronto-temporales de nuestra paciente. adultos (ya que esto se ha logrado), sino una amplia y constante interacción
Debemos señalar que en ningún registro EEG se han observado rasgos de positiva emocional con los coetáneos de la niña. Los efectos de daño
inmadurez funcional. Como se había señalado anteriormente, las anomalías cerebral en adultos y en niños, especialmente en las etapas tempranas del
estructurales y funcionales en los sectores frontales y temporales corticales desarrollo, son diversos. En niños surge efecto de “bloque” del desarrollo
son bastante típicas en niños que demuestran cuadros clínicos del espectro psicológico. En nuestro caso dado podemos hablar de un déficit de adquisi-
autista. ción de regulación y control de la actividad voluntaria desde las etapas más
tempranas. El ejemplo de esta adquisición es la posibilidad de incluir a la
niña en las acciones con los objetos reales; dicha posibilidad garantiza
Discusión y conclusiones adquisición gradual del lenguaje y de sus funciones de regulación y de
mediatización. Estos datos concuerdan con un estudio reciente que mostró
Los resultados de nuestro estudio arrojan reflexiones significativas. En que el nivel del desarrollo verbal en niños preescolares menores correspon-
primer lugar, se afirma la consideración de la heterogeneidad del síndrome de con el nivel de sus acciones objetales (Moreno Agundis, 2012).
de autismo y la necesidad de la elaboración de un diagnóstico detallado Además de identificar una posible alteración de funciones reguladas
combinado con el análisis visual del registro electroencefalográfico en cada por la corteza cerebral, este tipo de evaluación se dirige hacia las necesida-
caso particular. En este sentido, el registro de EEG y su análisis cualitativo des de tratamiento que tienen las personas afectadas por alteraciones en las
es un medio que aporta información sobre origen de patrones anormales en funciones cerebrales superiores. Esto permite entender la importancia
la actividad cerebral. El hecho de correlacionar estos datos con los de creciente de los programas de rehabilitación neuropsicológica, como un
evaluación neuropsicológica permite estudiar el funcionamiento humano en recurso terapéutico cada vez más necesario (Tirapú, 2007).
los niveles distintos e interpretar mejor la expresión y naturaleza en diversos
síndromes clínicos.

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La elaboración de programas de corrección dirigidos a la integración other core features of autism revealed by cortical thickness analysis
funcional de los mecanismos neuropsicológicos débiles, conduce a la and voxel-based morphometry. Human Brain Mapping, 31, 556–566.
superación de las dificultades, tanto en el desarrollo como en el aprendizaje Jrakovskaya, M. G. (2004). Problemas actuales de la práctica logopédica. San
escolar, durante las diferentes etapas de la vida (Solovieva, Quintanar, & Petersburgo: Aktsioner y K.
Bonilla, 2003; Solovieva, Bonilla, & Quintanar, 2008). La elaboración de un Koyama, A. (2009). A review on the cognitive neuroscience of autism.
programa de intervención individualizada, a partir del conocimiento más Activitas Nervosa Superior, 51(4),125-139.
adecuado de las limitaciones, pero también de las habilidades conservadas, Lázaro, E., Solovieva, Y., Cisneros, N., & Quintanar, L. (2009).
permite optimizar el funcionamiento independiente y la calidad de vida del Actividades de juego y cuento para el desarrollo psicológico del niño preescolar.
individuo (Muñoz-Céspedes & Tirapú, 2001). Revista Internacional Magisterio, 37, 80-85.
Finalmente, consideramos que a pesar que seguramente la discusión Lisina, M. (1986) La comunicación con los adultos en los niños hasta
sobre origen y mecanismos de autismo va persistir en la literatura, desde el los siete años de vida. En I. I. Iliasov & V. Y. Liadus (Eds.),
punto de vista práctico, la corrección neuropsicológica, dirigida a la supera- Antología de la psicología pedagógica y de las edades (pp. 125-131). La
ción de las dificultades identificadas a partir de una valoración neuropsi- Habana: Pueblo y educación.
cológica completa y a la organización de toda la actividad en general, es Luria, A. R. (1975). Fisiología del hombre y la ciencia psicológica.
perfectamente aplicable a los niños que presentan rasgos descritas en Fisiología del hombre, 1(1), 18-26.
nuestro artículo que se asocian con los rasgos del “espectro autista”. Luria, A. R. (1978). El cerebro en acción. Barcelona: Fontanella.
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