Hipomineralización de incisivos y molares: un desafío para la odontología

Hypomineralization of incisors and molars: a challenge for dentistry

Autoras
Angélica María Miranda Arce. Universidad San Gregorio de Portoviejo. Manabí. Ecuador.
angelicamirandaarce86@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7121-1321
Lisseth Margarita Zambrano Cedeño. Universidad San Gregorio de Portoviejo.
Manabí. Ecuador. Lm.zc19@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5360-3126
Fecha de recibido: 2019-07-12
Fecha de aceptado para publicación: 2019-09-09
Fecha de publicación: 2019-09-30
Resumen
El síndrome de Hipomineralización incisivo-molar es cada día más frecuente, se lo identifica
como una alteración cualitativa del esmalte, con lesiones generadas por falta de mineral en el
mismo y que puede ir de leve a severo. El objetivo de la investigación es explorar datos sobre
Hipomineralización incisivo-molar, conocer su prevalencia y factores causales. La búsqueda de
la información se realizó a través de una revisión sistemática de 38 artículos en las bases de
datos; PUBMED, Lilacs y de revisiones en la Biblioteca Cochrane, aplicando las palabras
claves; molar incisor hypomineralization, hipomineralización incisivo molar. Con el estudio de
las variables; prevalencia, causas y tratamiento. Los resultados obtenidos demostraron que la
prevalencia de MIH en los últimos 10 años varía entre el 2,8% al 46%. Entre las causas se
encontraron factores prenatales como: hipertensión, diabetes gestacional, infecciones, uso de
medicamentos, entre otros, y posnatales: alteraciones gastrointestinales, problemas respiratorios,
varicela, rubeola, exantemas de la infancia, parotiditis, uso de aines y antibióticos y factores
medioambientales. Y entre los tratamientos se encontraron desensiblizantes y barnices con flúor
antes de realizar la restauración, colutorios, con CPP-ACPF. Concluyendo que es necesario
realizar un diagnóstico preciso para poder realizar un tratamiento correcto.
Palabras clave: Molar incisor hypomineralization, Hipomineralización incisivo molar.

Abstract
The incisive-molar hypomineralization syndrome is becoming more frequent every day, it is
identified as a qualitative alteration of the enamel, with lesions generated by lack of mineral in it
and that can range from mild to severe. The objective of the research is to explore data on
incisive-molar hypomineralization, know its prevalence and causal factors. The information
search was carried out through a systematic review of 36 articles in the databases; PUBMED,
Lilacs and reviews in the Cochrane Library, applying the keywords; molar incisor
hypomineralization, molar incisor hypomineralization. With the study of the variables;
prevalence, causes and treatment. The results obtained showed that the prevalence of MIH in the
last 10 years varies between 2.8% to 46%. Among the causes were prenatal factors such as:
hypertension, gestational diabetes, infections, use of medications, among others, and postnatal:
gastrointestinal disturbances, respiratory problems, chickenpox, rubella, childhood rashes,
mumps, use of aines and antibiotics and factors environmental. And among the treatments were
desensiblizers and fluoride varnishes before restoring, mouthwashes, with CPP-ACPF.
Concluding that it is necessary to make an accurate diagnosis in order to perform a correct
treatment.
Keywords: Molar incisor hypomineralization, Molar incisor hypomineralization.
 ANGÉLICA MARÍA MIRANDA ARCE, LISSETH MARGARITA ZAMBRANO CEDEÑO: “HIPOMINERALIZACIÓN
DE INCISIVOS Y MOLARES: UN DESAFÍO PARA LA ODONTOLOGÍA.”

Introducción

Cada día es más frecuente la presencia de pacientes pediátricos que asisten a la

consulta odontológica con lesiones en molares permanentes recientemente erupcionado,
las mismas que no coinciden con el patrón común de caries y que un odontólogo bien
preparado es capaz de diferenciar, en algunos casos estas lesiones también se presentan
en el grupo dental incisivo, relacionándose entre ellos por su periodo de mineralización,
a estas lesiones consideradas defectos del esmalte, se las ha denominado,
Hipomineralización incisivo molar cuyas siglas se conocen como H.I.M.
El objetivo de la presente investigación es explorar datos sobre
Hipomineralización incisivo-molar, conocer su prevalencia y factores causales.
El HIM es una patología que cursa con defectos cualitativos del esmalte en los
primeros molares permanentes y asociado a opacidades de distinto grado en los
incisivos (García, 2010).
La prevalencia de hipomineralización incisivo-molar ha sido estudiada en Europa
ya desde 1987 y alcanza valores promedio de 3,6-25% (Martín, Edo, Álvaro & Leache,
2010).
En un estudio de Biondi & Cortese (2009) sobre disponibilidad o interés de datos
sobre prevalencia de HIM en docentes de universidades latinoamericanas, se encontró
que el 87,1 % respondió que no disponían de datos sobre prevalencia en sus respectivos
países, y el 80, 6% considera de interés realizar estudios de este tipo.
Se espera con esta revisión sistemática, generar en el profesional el interés de
diagnosticar correctamente otro tipo de lesiones que difieren de la caries dental, como la
que se estudia en este trabajo, para que la atención brindada al paciente refleje la calidad
que caracteriza al odontólogo.
Metodología
El método utilizado fue una revisión sistemática, durante el periodo septiembre
2017 a mayo de 2019, con la búsqueda inicial de 135 artículos, a partir de las palabras
clave: Molar incisor hypomineralization; Hipomineralización incisivo molar,
correspondientes al tema de Hipomineralización en incisivos y molares, en las bases de
datos de PUBMED, Lilacs y en la Biblioteca de Cochrane reviews (revisiones
destacadas de Cochrane) y, además de revistas de interés en Odontopediatría como:
Journal of clinical pediatric dentistry y Caries research.
De estos artículos fueron seleccionados 76 según los criterios de inclusión y
exclusión,
Criterios de inclusión fueron:
§ Idioma de la literatura: español, inglés y portugués
§ Artículos de revisiones y estudios experimentales.
§ El periodo de búsqueda de la literatura fue entre los años 2003 y 2018.
§ Criterios de exclusión:
§ Artículos cuyos años de publicación estuviese fuera del rango establecido.
§ Literatura referida a caries, fluorosis u otras anomalías del esmalte
§ Tesis de pregrado y monografías.
Se crearon matrices y tablas que permitieron analizar la información referente de
cada artículo para su selección. Después de analizados los artículos, para delimitar el
estudio al objetivo de investigación, se establecieron las variables de: a. prevalencia; b.
factores causales y, c. tratamientos. Este análisis permitió seleccionar 38 artículos para
el estudio.

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Resultados
La hipomineralización de incisivos y molares (HIM) se identifica como cuadros
clínicos en los que se afecta la mineralización en los grupos molares e incisivos, con
aparición de manchas que van desde el color blanco opaco, amarillo y marrón (Boj,
Catalá, García, Mendoza y Planells, 2011, p.326). Es considerada como una alteración
cualitativa del esmalte de origen sistémico y con etiología aún desconocida (Hahn &
Palma, 2012). Se da en la etapa de maduración, y se menciona que algunas de las
células de ameloblastos quedan dañadas irreversiblemente, clínicamente estos defectos
son observables como opacidades demarcadas de color amarillo o marrón amarillo.
Histológicamente, estas opacidades mostraron más porosidades y están situadas
principalmente en la mayor parte del esmalte. Así mismo se observó que otros
ameloblastos tienen probablemente el potencial de recuperarse después del ataque,
clínicamente, estos defectos son observables como opacidades demarcadas de color
crema amarillo o blanquecino con una superficie brillante y dura. Estas opacidades
están situadas en la mayoría de los casos en la parte interna del esmalte (Weerheijm,
Jalevik & Alaluusua, 2001).
Se tratan de afectaciones de diferente magnitud, que son muy comunes como citas
de urgencias por sensibilidad, función y estética, que puede afectar a uno solo de los
primeros molares o a los cuatro y en ciertas ocasiones relaciona los incisivos superiores
o inferiores Alvarez & Hermida (2009).
En la reunión “The European meeting on MIH held in Athens, 2003” se concluyó
indicar clínicamente el fenómeno de la combinación de los molares con los incisivos,
como lo sugieren Weerheijm (2003) parece lógico y da como resultado el término
Hipomineralización de incisiones molares. Y se determinó que uno de los términos más
coloquiales que se utiliza, es “molar de queso”, por Van Amerongen & Kreulen (1995).
Existe en la literatura también el término M.I.M. que en español se traduce como
Malformación de incisivos y molares y que menciona que es un tipo de anomalía que
involucra a los grupos dentarios mencionados (Lee et al. (2014).
Se describe una revisión de los inicios del tema. Las primeras referencias datan
de 1987, cuando aún no se había descrito el síndrome como tal, fueron Koch y cols.
(1987) quienes, en un estudio de prevalencia de defectos en la mineralización de dientes
permanentes, hacen alusión a esta hipomineralización observada en los grupos dentarios
de incisivos y molares. Posteriormente Alaluusua et al. (1996) publican un estudio sobre
hipomineralización en molares, quienes también mencionan su relación con las dibenzo-
p -dioxinas y los dibenzofuranos policlorados a través de la leche materna, y fue en el
año 2001 que Weerheijm y Cols proponen la denominación de “Hipomineralización
incisivo-Molar” (Weerheijm, 2011, pp. 325-326).
La hipomineralización considera por Boj et al. (2011) se da en la fase madurativa
que en el grupo de incisivos y molares corresponde al 1er año de vida, una alteración
que ocurra durante esta fase será clínicamente visible como opacidad del esmalte, es
conocido que el ameloblasto es muy sensible a cambios ambientales que inclusive
pueden llevarlo a la muerte generando alteraciones clínicas importantes también fue
considerado así por Weerheijm (2003).
Realizaron un estudio sobre la apariencia morfológica de los dientes afectados con
HIM, y mencionan: que las áreas con la lesión, se extienden cervicalmente desde las
cúspides, y comprenden aproximadamente la mitad de los lados vestibular y lingual,
estas zonas estaban cubiertas por un esmalte fino y bien mineralizado. También
identificaron que los bordes cervicales al esmalte normal estaban bien definidos y
seguían principalmente las líneas de Hunter-Schreger (Jälevik & Norén, 2000).

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Clasificación
Se tomó en cuenta la reunión celebrada en Atenas en el año 2003 de la Unión
Europea, con el fin de identificar los criterios de juicio para la Hipomineralización de
Incisivos- Molares, en la que se concluyó:
§ El examen de MIH se debe realizar en los dientes húmedos después de la
limpieza,
§ Los ocho años de edad se consideró como el mejor momento para el examen,
por la presencia en la mayoría de os casos los 4 molares permanentes e incisivos,
siendo estos dientes los más apropiados para examinar y,
§ Las opacidades difusas no deberían incorporarse en un índice MIH, pues estas se
relacionan más con fluorosis.
§ En esa convención, también se acordaron los juicios relacionados con dientes
individuales, en estos deben registrarse:
§ Ausencia o presencia de opacidades demarcadas; Un defecto demarcado que
implica una alteración en la translucidez del esmalte, puede ser de color blanco,
amarillo o marrón,
§ Desprendimiento del esmalte posterupción; pérdida de esmalte superficial
inicialmente formado después de la erupción dental, a menudo se asocia con una
opacidad demarcada preexistente,
§ Restauraciones atípicas; el tamaño y la forma no se ajustan a la imagen de
caries. En molares habrá restauraciones en las superficies lisas bucal o palatal,
en el borde de las restauraciones con frecuencia se nota una opacidad. En los
incisivos se puede notar una restauración vestibular no relacionada con trauma,
§ Extracción de molares por MIH; Las sospechas de extracción debido a MIH son:
opacidades o restauraciones atípicas en los otros primeros molares permanentes
combinados con la ausencia de un primer molar permanente. También si en una
dentadura sana, con opacidades demarcadas en los incisivos para MIH. No es
probable que los incisivos se extraigan debido a MIH y,
§ Fracaso de la erupción de un molar o un incisivo: El primer molar permanente o
el incisivo que se examinarán aún no han entrado en erupción.
Por último, se aclara, que en los casos de una lesión de caries grandes con
opacidades demarcadas en el borde de la cavidad o en las superficies sin caries, estos
dientes se deben juzgar como MIH (Weerheijm, 2003).
Los autores Ghanim et al. (2017) realizaron una modificación para establecer los
criterios del estado clínico en incisivos y molares para elaborar estudios
epidemiológicos, con el “Manual de capacitación sobre hipomineralización de incisivos
y molares (MIH) para estudios clínicos y práctica”. (p.11).

Factores causales
Criterios de estado clínico (forma abreviada)
0= sin defecto visible de esmalte
1= defecto de esmalte, no mih/hspm
2= opacidades demarcadas blanco/crema o amarillo/marron

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3= descomposición poseruptiva del esmalte

4= restauración atípica
5=caries atípica
6= perdido debido a mih
7= no puede ser evaluado.

Es considerado por (Gómez, 2012) que los niños con MIH presentan más
problemas médicos durante los periodos prenatal, perinatal y posnatal, y que el número
de dientes afectados se asocia con el tiempo en el que ocurre la agresión. Un estudio
realizado por: Hernández, Boj, Espasa, Planells y Péretz (2018) para investigar la
etiología de la hipomineralización molar-incisiva en escolares de dos ciudades
seleccionadas al azar en la provincia de Barcelona, reveló una relación estadísticamente
significativa entre la dermatitis atópica y las alergias alimentarias con la presencia de
hipomineralización molar-incisiva.
Prenatales:
Koruyucu, Ozel y Tuna (2018) consideran complicaciones en el embarazo de
manera general, mientras otros autores las mencionan de manera específica.
Arias, Egas y Tello (2018) mencionó la hipertensión gestacional como una de las
causas; Salgado et al. (2016) señaló infecciones urinarias, uso de antiepilépticos y
antibióticos, alergias; Gomes et al. (2018) diabetes gestacional, sufrimiento fetal agudo;
Alfaro, Castejón y Magán (2016); (Hahn & Palma 2012) infecciones virales,
complicaciones en el parto y fiebre.
Factores perinatales:
Para Almuallem (2018); Weerhijm (2003); Gómez (2012); Salgado et al. (2016) la
prematuridad, bajo peso al nacer, partos prolongados, hipoxia hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, hipoglicemia, déficit de vitaminas o intolerancias alimentaria,
alteraciones hematológicas o hemorragia intracraneal, alteraciones del metabolismo
calcio fosfato, malnutrición, fueron encontrados en niños con presencia de HIM dentro
de sus investigaciones, Koruyucu et al. (2018); Alfaro et al. (2016); Hahn & Palma
(2012).
Factores posnatales:
Alteraciones gastrointestinales, alteraciones del metabolismo calcio fosfato,
malnutrición, deficiencia de vitamina D, diarrea (Almuallem, 2018); Weerhijm (2003);
Gómez (2012); Hahn & Palma (2012); Alfaro et al. (2016), Koruyucu et al. (2018) y
Salgado et al. (2016).
Problemas respiratorios, asma, otitis media, bronquitis, amigdalitis, neumonía
(Alfaro, 2016); (Almuallem, 2018); Hahn & Palma (2012); Gómez (2012); Boj et al.
(2011).
Varicela, rubeola, exantemas de la infancia, parotiditis (Boj et al., 2011);
Koruyucu et al. (2018); Salgado et al. (2016) y Hahn & Palma (2012).
Uso de AINES como paracetamol e ibuprofeno, así como antibióticos (Alfaro et
al., 2016); Arias et al. (2018); Salgado et al. (2016); Almuallem (2018); Weerhijm
(2003); Hahn & Palma (2012).

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Aunque Weerhijm (2003), considera que es complicado distinguir si se da por el

uso del antibiótico o de la enfermedad en sí.
El uso de Fluoruros y vacunas es otra de las causas, según lo mencionan Hahn &
Palma, (2012).
Refieren Boj et al. (2011); Koruyucu et al. (2018); Gómez (2012); Salgado et al.
(2016); Hahn & Palma (2012); Alfaro (2016) que además de otras patologías como,
problemas cardiacos, hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, infecciones urinarias,
niños medicamente comprometidos, fiebre, aunque algunos de ellos consideran que no
está identificada si la causa podría ser la enfermedad.
Medio ambiente, predisposición genética, Dioxinas por lactancia materna
prolongada, Tóxicos ambientales: bisfenoles y dioxinas Boj et al. (2011); Weerhijm,
(2003); koruyucu et al. (2018); Gómez, (2012); Almuallem, (2018); Hahn, & Palma,
(2012), Salgado, et al (2016).
La relación entre la aparición de DMH y MIH sugiere una causa compartida e
indica que, clínicamente, el DMH se puede usar como un predictor de MIH, así refiere
(Elfrink et al., 2012).
Por el momento no hay datos disponibles que lo confirmen. La mayoría de los
estudios actuales se realizan de forma retrospectiva (Beentjes et al., 2002) considera que
el inconveniente de los estudios retrospectivos es que los datos se recopilan mucho
tiempo después de un evento y dependen de la memoria de las personas involucradas,
que en los estudios de MIH son principalmente los padres. Se necesitan estudios
prospectivos, desde la fecha de nacimiento hasta el momento de la erupción de los
molares permanentes, para aclarar los factores y mecanismos detrás de los defectos
(Weerheijm, 2003) apoya esta opinión.
Prevalencia
Boj et al. (2011) en su libro, publicó datos de prevalencia de MIH que oscilan
entre 2,8% a 25%. Para Salgado et al. (2016) la prevalecía de MIH en lo últimos 10
años varía entre el 2,8% al 40,2%. El mismo resultado fue encontrado en el estudio de
Almuallem y Busuttil (2018) sin embargo, estos autores consideran que, esta variación
puede deberse a la falta de herramientas estandarizadas para registrar MIH, lo que lleva
a una subestimación de la prevalencia.
En una encuesta realizada en Hong Kong se demostró que el 74.1%, de los
dentistas encuestados, encontró MIH en sus prácticas, también se demostró que los
dentistas pediátricos tenían más confianza en el diagnóstico y el tratamiento de la MIH,
que los odontólogos generales (Gamboa, Lee, Ekambaram, Yiu, 2018).
En los diferentes países se describen porcentajes de prevalencia, los cuales se
detallan en la Tabla.1. (ver en Anexos).
Tratamiento
Se han descritos ciertos problemas clínicos observados en dientes con H.I.M.,
tales como:
Sensibilidad, rápido avance de caries dental, dificultad en la analgesia, limitada
cooperación del niño, filtración marginal y deterioro progresivo de las restauraciones
(Garg, Jain, Saha & Singh, 2012). Al tener esta información se podrá, determinar cuánto
tejido eliminar y elegir el material adecuado (Boj et al., 2011).

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Existen diferentes modalidades de tratamiento de acuerdo al grado de lesión del

diente, que van desde lo preventivo, restaurativo a la extracción.
Preventivo:
Siempre será aconsejable realizar tratamientos preventivos ya que se ha observado
fracasos en los procedimientos más invasivos. Como primer punto se considera
necesario realizar la, identificación de riesgo cariogénico del paciente.
Diagnóstico temprano de HIM, monitorizando los molares, tomando como
referencia lesiones opacas en incisivos inferiores.
Remineralización y desensibilización: con flúor profesional, como barniz antes de
realizar la restauración, lo recomiendan (Almuallem & Busuttil, 2018) utilizar
colutorios con caseína fosfopéptida y fosfato de calcio amorfo. Así también lo sugiere
Boj, et al. (2011).
Prevención de caries y fracturas poseruptivas: mediante hábitos higiénicos y
alimenticios y aplicación sellantes. Ciertas lesiones como fracturas pueden ser tratadas
con ionómero de vidrio hasta poder usar aislamiento absoluto. Asi lo menciona Boj et
al. (2011). El ionómero de vidrio ha brindado propiedades sedativas en
hipersensibilidad relacionada en HIM (Almuallem & Busuttil, 2018).
Barniz de flúor: en un estudio realizado por Restrepo, Jeremias, Santos, Cordeiro
& Zuanon (2016) a 50 niños diagnosticados con HIM a los que se les Barniz de flúor, se
obtuvo como resultado que no hubo diferencias estadísticamente significativas,
concluyendo que no se observó ningún efecto favorable sobre la remineralización de las
lesiones de MIH.
Sellantes:
Los autores de Souza, Fragelli, Jeremías, Paschoal & Santos (2016) realizaron un
estudio para evaluar la supervivencia clínica de restauraciones directas de resina
compuesta en molares permanentes (FPM) afectados por MIH, comparando dos
sistemas adhesivos: adhesivo de autograbado (SEA) y adhesivo de grabado total
(TEA). La evaluación clínica realizada durante 18 meses demostró que, no hubo
diferencia en la supervivencia clínica de las restauraciones en FPM afectados por MIH
usando adhesivos TEA o SEA (de Souza et al., 2017).
Sin embargo, Lygidakis, Dimou & Stamataki (2009) en un estudio con 4 años de
seguimiento y con los criterios similares realizado en 94 dientes con HIM, en los que se
utilizó sistema adhesivo de autograbado y otro con grabado convencional, para la
aplicación de sellantes. Demostró diferencias entre los grupos estadísticamente
significativas, concluyendo que en los molares hipomineralizados con opacidades
oclusales, los selladores parecen tener una mayor retención cuando se aplican mediante
sistemas adhesivos de 5ta generación antes del sellador.
Cremas dentales:
Un estudio que evaluó la sensibilidad de los dientes con MIH en los niños antes y
después del uso de una crema dental que contiene fosfopéptido de caseína y fosfato de
calcio amorfo (CPP-ACP) por 120 días, concluyó que el uso del agente remineralizante
que contiene CPP-ACP dio como resultado una mejora significativa en la sensibilidad
dental en pacientes con MIH (Pasini, Giuca, Scatena, Gatto & Caruso, 2018).
Otro estudio en el que se midió el efecto de fosfato de caseína fosfato amorfo de
calcio (CPP-ACP) 10% y fosfopéptido de caseína amorfa de fluoruro de calcio (CPP-
ACFP) 10% de CPP-ACP con 0,2% de NaF en lesiones de MIH, durante un mes,

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mostró que el uso de CPP-ACP y CPP-ACFP tuvo un efecto positivo en la reducción de

la hipomineralización en las superficies del esmalte de los dientes diagnosticados con
MIH (Bakkal, Abbasoglu & Kargul, 2017).
Tratamiento restaurativo:
Entre las recomendaciones indicadas por Boj et al. (2011) están:
§ Eliminar todo el esmalte aparentemente defectuoso evitará sin duda fracasos
prematuros, sin embargo, obligará a menudo a coronar el molar, de igual
manera, se considera imperativo mencionar al tutor la posible necesidad de
tratamiento protésico a largo plazo,
§ Entre los tratamientos restaurativos encontrados en la literatura se encontraron:
restauraciones de amalgama, resina, ionómero de vidrio y corona total o parcial,
§ Al realizar el proceso de adhesión, cuando no es posible eliminar tejido el tejido
afectado, es recomendable utilizar hipoclorito de sodio al 5% para eliminar las
proteínas que cubren la hidroxiapatita,
§ En cuanto a las restauraciones de ionómero de vidrio es importante recalcar que
no resiste fuerzas oclusales, por lo cual su uso es controversial en el sector de
molares.
Otro tratamiento descrito actualmente es el uso de resinas infiltrativas, por medio
de método Icon System, que en su composición se describe ácido clorhídrico al 15% y
99% de etanol y base de resina de metacrilato. El ácido clohídrico permite el acceso al
cuerpo de la lesión para permitir la entrada de la resina infiltrada en el esmalte
hipomineralizado.
Cuando la lesión es extensa el mejor tratamiento será el uso de coronas totales.
Los materiales escogidos son: metales como oro, acero, así como coronas estéticas de
zirconio que en este caso requieren preparación (Almuallem & Busuttil, 2018).
Si la destrucción es importante, y existe afectación pulpar, si el molar es muy
inmaduro o la viabilidad de la restauración es dudosa conviene valorar, si es más
beneficioso la extracción que la restauración. Así coinciden Almuallem & Busuttil
(2018) y Boj et al. (2011).
Opciones de tratamiento restaurador en incisivos.
En lesiones leves es recomendable realizar:
Microabrasión combinada con la reducción del esmalte con ácido clorhídrico al
18% u ortofosfórico al 37.5%, en casa recomienda usar productos remineralizantes con
CPP-ACP, según Almuallem & Busuttil (2018) y para camuflaje con blanqueamiento
con peróxido de carbamida al 10%, también es aconsejable usar productos
remineralizantes con CPP-ACP, o utilizar el método descrito de microbarasión y
enmascarar con composite. Para evitar la tinción de grabado con ácido ortofosfórico al
37%, colocar, hipoclorito al 5% y repetir con ácido ortofosfórico. Restauraciones con
carillas de composita o porcelana en caso de pacientes mayores de 8 años. En cualquier
de los casos una premisa de tratamiento en incisivos es esperar que el diente complete
su de maduración (Boj et al., 2011).
Resinas
A cerca de la retención de resinas en molares con hipomineralización (Sonmez &
Saat, 2017) realizaron un estudio en 95 molares permanentes afectados con HIM,
concluyéndose que la falla de las restauraciones fue predominante en el tejido
hipomineralizado que queda alrededor de las cavidades, además se descubrió que la

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desproteinización del esmalte hipomineralizado mejora las tasas de retención de

restauraciones de resina compuesta.
Discusión
El diagnostico de hipomineralización es fácilmente identificado por un
odontopediatra, ya que el estudio de este tipo de alteraciones forma parte de su
formación como especialista, se encuentra a la misma como contenido de los textos más
utilizados por estos profesionales. Sin embargo, para el odontólogo general suele ser un
poco más complicado de diagnostica, siendo muy común que se la confunda con caries
dental. Por otro lado, no se tiene estudios de nivel de conocimiento de la enfermedad
por parte de este último grupo mencionado. Partiendo de este punto, se encuentra el
primer inconveniente, al desconocer sobre la lesión es muy difícil realizar un correcto
tratamiento y esto impide el éxito del mismo.
Según las investigaciones encontradas, la población de niños que presentan HIM
es frecuente, la mayoría de ellos muestran síntomas de sensibilidad, otros tienen
realizados tratamientos como restauraciones con resina compuesta, en condiciones
deficientes, ya que ciertos protocolos deben ser establecidos o modificados,
específicamente para estos pacientes.
Es imperativo indagar más sobre los posibles factores causales, con estudios
longitudinales que apoyen los resultados, a fin de dar tratamientos preventivos a esta
enfermedad, ya que se ha observado ciertos sesgos en las investigaciones de corte
trasversal pues las madres que han tenido más de un embarazo suelen confundir u
olvidar las patologías que sus hijos tuvieron durante los primeros años de vida.
Conclusiones
El síndrome de Hipomineralización de incisivos y molares se lo identifica como
una alteración cualitativa del esmalte, con lesiones generadas por falta de mineral en el
mismo y que puede ir de leve a severo. En países de Europa la prevalencia encontrada
fue del 2% a 25%, en Latinoamérica se va de 13% a 46%, en Ecuador se ha encontrado
una prevalencia de 9 a 13%, no existen estudios publicados realizados en la provincia de
Manabí. Dentro de los factores causales, están: prenatales, como; diabetes gestacional,
hipertensión, sufrimiento fetal, infecciones y toma de antibióticos, factores perinatales,
extendiéndose hasta los 3 primeros, los factores encontrados fueron años de vida como;
prematuridad, bajo peso al nacer, partos prolongados, hipoxia, hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, hipoglicemia, intolerancias alimentaria, alteraciones hematológicas,
alteraciones del metabolismo calcio fosfato y malnutrición, por último, se observaron
factores que afectaron durante los 3 primeros años de vida, además de los descritos en
factores perinatales, que fueron; problemas respiratorios como bronquitis, asma,
neumonía, amigdalitis, alteraciones gastrointestinales, deficiencia de vitamina d,
problemas cardiacos, hipoparatiroidismo, otitis media, insuficiencia renal, exantemas
de la infancia, varicela, rubeola, parotiditis, infecciones urinarias, fiebre, predisposición
genética, niños medicamente comprometidos, uso de medicamentos y vacunas, dioxinas
por lactancia materna prolongada, tóxicos ambientales: bisfenoles y dioxinas. Los
tratamientos van desde lesiones leves como materiales remineralizantes, entre estos,
fosfato amorfo de calcio, fosfopéptido de caseína amorfa de fluoruro de calcio, flúor,
lesiones moderadas con restauraciones de ionómero de vidrio y resinas infiltrativas,
hasta lesiones graves con restauraciones con carillas, coronas o extracciones.

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 ANGÉLICA MARÍA MIRANDA ARCE, LISSETH MARGARITA ZAMBRANO CEDEÑO: “HIPOMINERALIZACIÓN
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Anexos

Tabla 1. Prevalencia de Hipomineralización inciso molar por países.

AUTOR PAIS PORCENTAJE

Weeheijm, (2003) Norte de Europa 3,6 a 25%

Comes, Puente y Rodríguez, (2007) Área 2 de Madrid 12,40%

Área sanitaria central de

Hernández, Muñoz, López, Boj y
Cataluña provincia de 7,94%
Espasa (2014)
Barcelona

Koruyucu et al. (2018) Estambul 14,20%

Hussain, Al-Halabi, Kowash, Hassan, Dubái 27,20%

(2018)
Biondi, Cortese, Ortolani, Ienco y
Bueno Aires 13,95%
Argentreri, (2013)

Gomes et al. (2018) Brasil 46,60%

Dávila, (2016) Perú 18,78%

Fernández, Jiménez y Rueda, (2016) Colombia 33,12%

Arias et al. (2018) Ecuador 9,67%

Chávez, (2018) Ecuador 13,70%

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