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LEPRA
Sinonimia
Enfermedad de Hansen*, hanseniasis.
Definición
Es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crónica, poco transmisible, que se
manifiesta esencialmente en la piel y los nervios periféricos, pero puede ser sistémica.Hay
pérdida de la sensibilidad, y puede acompañarse de fenómenos agudos y secuelas
discapacitantes.
Agente: por Mycobacterium leprae y M. lepromatosis.
Datos epidemiológicos
Predomina en varones; casi siempre se inicia durante la niñez o la adolescencia, pero suele
diagnosticarse en la adultez. Es la principal causa de neuropatía
Etiopatogenia
El agente causal es el bacilo de Hansen o M. leprae, micobacteria intracelular no cultivable
perteneciente a la clase Actinomycetales,
La lepra es una enfermedad multifactorial y su trasmisión depende del estado inmunitario
del paciente, de la dosis infectante y la virulencia del microorganismo, así como de la
frecuencia y duración de la exposición
Las principales vías de diseminación son la respiratoria, por la secreción nasal de pacientes
multibacilíferos y, en ocasiones, la piel.
Clasificación
Se basa en dos tipos polares fundamentales
 lepromatoso (L) y tuberculoide (T),
Y en dos grupos de casos inestables:

Indeterminados y dimorfos. Un caso polar nunca se transforma en el otro; los grupos evolucionan
hacia la polaridad y con mayor frecuencia hacia el tipo lepromatoso.
Cinco grupos basado en aspectos inmunitarios: lepromatoso, tuberculoide
Tres limítrofes (borderline): BL, BB y BT, según se acerquen al polo L o T o sean interpolares
verdaderos;
Dos subgrupos: tuberculoide y lepromatoso subpolares.
En la lepra, los fenómenos agudos se conocen como reacción de tipo I (de reversa y de
degradación) y reacción de tipo II (leprosa), las cuales se presentan en casos interpolares o
lepromatosos, respectivamente.
Cuadro clínico
Lepra lepromatosa (LL). En México constituye 60% de los casos. Es el tipo progresivo, estable,
sistémico e infectante. El estudio bacteriológico muestra bacilos. La reacción de Mitsuda resulta
negativa y en la biopsia se presentan células vacuoladas de Virchow.
Se divide en dos formas clínicas: nodular y difusa.
 Lepra lepromatosa nodular (LLN). Se caracteriza por la aparición de nódulos, que pueden
ir precedidos de lesiones circunscritas, como manchas eritematosas o hipocrómicas,
lesiones foliculares o infiltraciones localizadas
Se observan en partes del cuerpo descubiertas o frías; predominan en las regiones
supraciliar e interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas y
 Lepra lepromatosa difusa (LLD). Se caracteriza por infiltración difusa generalizada que en
la cara da aspecto de mixedema o cara de luna, por la piel lisa, brillante y turgente
En las mejillas y parte anterior del tórax se observan telangiectasias y quistes de milium; y
en las extremidades, livedo reticularis.
La lepra difusa puede ser primaria (pura y primitiva) o secundaria (cuando empieza como
caso indeterminado); en la primera hay afección neural simultánea y múltiple, por lo que
las alteraciones neurológicas son poco manifiestas; en la segunda son muy notorias
Lepra tuberculoide (LT). Es el tipo regresivo, estable; afecta piel y nervios periféricos; no
es transmisible, dado que no se encuentran bacilos; la reacción de Mitsuda resulta
positiva, predominan en mujeres y en personas de edades extremas; c
Dos formas clínicas: fija y reaccional.

 Lepra tuberculoide fija. La lesión elemental es el nódulo, que puede ser único o múltiple;
estos aparecen en cualquier parte del cuerpo y son de tamaño y forma variables, duros,
firmes e insensibles
Casos indeterminados (I). Son el principio de la lepra, lo que se considera un grupo de espera, ya
que evolucionarán hacia el tipo L o el T, aunque el tratamiento puede interrumpir su evolución. En
los casos incipientes, los síntomas pueden limitarse a una o varias manchas hipocrómicas, con
disestesia, anhidrosis y alopecia; se observan en las nalgas, cara anterior del cuello o cualquier otra
parte de

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Se basa en dos tipos polares fundamentales

 lepromatoso (L) y tuberculoide (T),

Y en dos grupos de casos inestables:

Cinco grupos basado en aspectos inmunitarios: lepromatoso, tuberculoide

Dos subgrupos: tuberculoide y lepromatoso subpolares.

Se divide en dos formas clínicas: nodular y difusa.

Dos formas clínicas: fija y reaccional.

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