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ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA
CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
VALVULOPATIA TRICUSPIDEA Y PULMONAR
Docente: Salvatierra Espetia Cesar
Medico Internista
Hospital Dos de Mayo
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
VALVULOPATIA TRICUSPIDEA Y PULMONAR
COORDINADOR GENERAL DE CURSO:Dr.Victor Fajardo Alfaro

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA :Dr. Osnayo, Dr. Rossel, Dr.Rodriguez, Dr. Vilchez
Dr. Ccochoy,
FILIAL ICA :Dr. Reyes

FILIAL CHINCHA :Dra. Del Rio
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
La insuficiencia tricuspídea (IT) es la afección más frecuente de la válvula

tricúspide, siendo en su mayoría secundaria a afecciones que determinan
sobrecarga del ventrículo derecho y menos frecuentemente primaria,
adquirida o congénita. En su forma leve se presenta con mucha
frecuencia en sujetos sanos, siendo su evolución benigna. Existen formas
moderadas y severas que, cualquiera sea su etiología, pueden
constituirse en un problema de difícil resolución para el médico clínico.
Rev.Urug.Cardiol. vol.30 no.3 Montevideo dic. 2015

• La presentación clínica varía de acuerdo a la magnitud de la regurgitación tricuspídea.
• La IT leve no debe considerarse patológica, puede encontrarse hasta en un 80% de

sujetos sanos y es independiente de la edad. La IT de grado severo predomina en
mujeres, aumenta su prevalencia con la edad y ha sido hallada entre el 6% de las
mujeres y 2% de los hombres entre 70 y 83 años en el estudio del corazón de
Framingham.
• Las manifestaciones clínicas también serán diferentes según la etiología de la IT. Cuando
existe enfermedad valvular orgánica, ya sea congénita o adquirida, lo que ocurre en el
20% de los casos, la IT se considera primaria y su cuadro clínico está determinado por la
enfermedad de base
INSPECCION: algunas veces cianosis, palidez e ictericia

Pulsatilidad venosa del cuello que puede mover el lóbulo de la oreja ( signo de Evans
Venoso )
Fenomeno de la Bascula ( Dressler )
Algunas veces Elevacion sistólica de la porción inferior del esternon
En la evaluación de la presión venosa yugular se observa una onda sistólica prominente
(onda c-v), que puede considerarse erróneamente como un signo de sobrecarga de
volumen. Las venas yugulares pueden ser tan pulsátiles que llegan a confundirse con el
pulso arterial carotídeo y aumentan su ingurgitación en inspiración (signo de Kussmaul) por
aumento del retorno venoso
• PALPACION:
• Latido ventricular derecho amplio que se extiende a veces hasta la línea axilar media
• Dolor en hipocondrio derecho por congestión hepática, dispepsia por congestión
gastrointestinal, edema de miembros inferiores (MMII) y ascitis, a medida que progresa la
insuficiencia valvular y se desarrolla disfunción ventricular derecha. Es característica la
hepatomegalia pulsátil en sístole que puede acompañarse de esplenomegalia.
• AUSCULTACION:
• El soplo es holosistólico, se ausculta mejor en el borde esternal inferior izquierdo,
aumenta con la inspiración (signo de Carvallo), lo que lo diferencia del de origen mitral, y
puede estar ausente en la IT severa, debido a la rápida igualación de presiones entre el
ventrículo derecho (VD) y la aurícula derecha (AD). Por ello, la auscultación no constituye
un método confiable para evaluar la severidad de la regurgitación.
• Cuando la etiología es el prolapso valvular, puede auscultarse un “click” sistólico(

EKG: En general, el ECG es normal, pero en los casos avanzados puede mostrar ondas P
altas "picudas" generadas por la dilatación de la aurícula izquierda, una onda R o QR alta en
V1 característica de la hipertrofia ventricular derecha o fibrilación auricular.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• INSPECCION :
• En los casos graves cianosis, palidez e ictericia da un color olivaceo, ascitis y edema
• PALPACION :
• El ventriculo derecho poco desarrollado es impalpable
• AUSCULTACION :
• Soplo presistolico en foco tricúspideo y el chasquido de apertura tricúspideo
• El primero de mas alta frecuencia que el presistolico mitral, aumenta con la inspiración (
signo de Rivero Carvallo ), no se acompaña del refuerzo del componente pulmonar del
segundo ruido como la estenosis mitral e insuficiencia tricuspidea
INSUFICIENCIA PULMONAR
Los tres mecanismos primarios patológicos que causan insuficiencia de la válvula pulmonar
son la dilatación del anillo de la válvula pulmonar, alteración adquirida de la morfología de
las valvas de la válvula pulmonar, o la ausencia congénita o malformación de la válvula.
• Cuando se acompaña de síndrome carcinoide: episodios de enrojecimiento facial, diarrea

y broncoespasmo
• PALPACION:
• Ventriculo derecho hiperdinamico en área paraesternal izquierda
• La arteria pulmonar prominente puede provocar pulsaciones sistólicas en el segundo
espacio intercostal izquierdo y también es posible palpar fremitos tanto sistólicos como
diastolicos
• AUSCULTACION:
• En presencia de hipertensión pulmonar se acentua el segundo ruido su componente
pulmonar
• Puede haber desdoblamiento amplio del segundo ruido debido a la prolongación de la
eyección del ventrículo derecho impuesto por el incremento del volumen sistólico
• Un chasquido de expulsión sistólico no valvular debido a la expansión súbita de la arteria
pulmonar por el volumen sistólico del ventrículo derecho aumentado, precede a un soplo
mesosistolico expulsivo en el segundo espacio intercostal izquierdo
• Un tercer y cuarto ruido que aumentan con la inspiración de origen derecho, se auscultan
con frecuencia a nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo
• En ausencia de hipertensión pulmonar el soplo diastólico regurgitante es de tono grave
con epicentro en tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo
ESTENOSIS PULMONAR
• Se trata de una estrechez en el tracto de salida del ventrículo derecho hacia los
pulmones. Se localiza en el infundíbulo del ventrículo derecho (VD) (zona del ventrículo
cercana a la arteria pulmonar), anillo pulmonar, válvula pulmonar o arteria pulmonar (AP).
El ventrículo derecho tiene que impulsar la sangre hacia el pulmón (P) con mayor fuerza
y a más presión para salvar el obstáculo de la estenosis pulmonar, generando con el
tiempo hipertrofia del ventrículo derecho.
• La estenosis pulmonar es un estrechamiento del tracto de salida del flujo pulmonar que
obstruye el flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar
durante la sístole. La mayoría de los casos son congénitos y en general permanecen
asintomáticos hasta la adultez.
ESTENOSIS PULMONAR
• ETIOLOGIA:
• La estenosis pulmonar suele ser congénita y afecta sobre todo a niños. La estenosis
puede ser valvular o ubicarse justo debajo de la válvula en el tracto de salida
(infundibular). En general forma parte de la tetralogía de Fallot.
• Otras causas menos frecuentes son el síndrome de Noonan (un síndrome familiar similar
al de Turner pero sin defectos cromosómicos) y el síndrome carcinoide en los adultos.
ESTENOSIS PULMONAR
• Dependiendo del grado de estenosis, los pacientes están asintomáticos si la EP es leve o

moderada, mientras que aquellos con estenosis severa pueden presentar disnea, fatiga,
cianosis y clínica de insuficiencia cardíaca (es debido a que un grado significativo de
estrechez se acompaña con el tiempo de deterioro del ventrículo derecho y fracaso del
mismo en su función).
• En el recién nacido, la EP puede ser muy severa o crítica, en cuyo caso puede ocasionar
un cuadro clínico muy grave: en estos niños el ventrículo derecho tiene que trabajar
contra una estrechez casi infranqueable, originando la ausencia total de sangre en los
pulmones, la insuficiencia ventricular derecha aguda y la muerte del neonato. Los
neonatos con estenosis algo más leves pueden presentar cianosis al pasar la sangre no
oxigenada retrógradamente del ventrículo derecho a la aurícula derecha, y de esta a la
aurícula izquierda a través de la CIA o foramen oval, que se suele asociar a la EP en
estas edades. En la aurícula izquierda esta sangre no oxigenada se mezcla con la
oxigenada, y la sangre mezclada se dirige a todo el cuerpo, ocasionando la cianosis.
ESTENOSIS PULMONAR
• Algunos de estos recién nacidos necesitan que mantengamos una estructura fetal
abierta, el ductus, mediante medicación, para asegurar flujo de sangre suficiente al
pulmón, hasta que pongamos fin a la estrechez.
• La estenosis valvular pulmonar en ocasiones se presenta de forma familiar, y la

posibilidad de recurrencia en hermanos ronda una incidencia del 2-3%. Algunos
síndromes asocian con frecuencia estenosis pulmonar: Síndrome de Noonan (aparece
aproximadamente en el 50% de estos pacientes), Síndrome de Leopard,
Neurofibromatosis o Enfermedad Carcinoide del intestino.
ESTENOSIS PULMONAR
• AUSCULTACION :
• Ensanchamiento del segundo ruido cardíaco (S2) y componente pulmonar de S2
retrasado (P2)
• Soplo de eyección áspero creciente-decreciente
• En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) es normal y el desdoblamiento normal
del S2 es más amplio debido a la prolongación de la eyección pulmonar (P2 está
retrasado). En la insuficiencia y la hipertrofia ventricular derecha, rara vez puede
auscultarse un tercer y un cuarto ruido cardíaco (S3 y S4) en el cuarto espacio intercostal
sobre la línea paraesternal izquierda. Se considera que el hallazgo de un clic en un
paciente con estenosis pulmonar congénita revela un trastorno de la tensión de la pared
ventricular. El clic se presenta durante la protosístole (muy cerca del S2) y no se modifica
con los cambios hemodinámicos.
ESTENOSIS PULMONAR
• AUSCULTACION :
• También puede auscultarse un soplo áspero de eyección creciente-decreciente en el
segundo (estenosis valvular) o el cuarto (estenosis infundibular) espacio intercostal sobre
la línea paraesternal izquierda, mejor con el diafragma del estetoscopio y el paciente
inclinado hacia adelante.
• A diferencia del soplo de la estenosis aórtica, el de la estenosis pulmonar no se irradia y

el componente creciente se prolonga a medida que la estenosis progresa. El soplo
aumenta de intensidad después de una maniobra de Valsalva y con la inspiración, pero el
paciente puede tener que permanecer de pie para poder comprobar este efecto

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FILIAL ICA :Dr. Reyes

La insuficiencia tricuspídea (IT) es la afección más frecuente de la válvula

Rev.Urug.Cardiol. vol.30 no.3 Montevideo dic. 2015

• La presentación clínica varía de acuerdo a la magnitud de la regurgitación tricuspídea.

• La IT leve no debe considerarse patológica, puede encontrarse hasta en un 80% de

INSPECCION: algunas veces cianosis, palidez e ictericia

• Cuando la etiología es el prolapso valvular, puede auscultarse un “click” sistólico(

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