Caso Clínico Sala 3

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA HUMANA
CURSO:
Psicología Clínica y de la Salud
TEMA:
Caso Clínico
GRUPO: 3
INTEGRANTES:
● Mercado calcina, Melanie Brigitte

● Borda Marianella
● Cordova Trelles Angie
● Medina Martinez, Jose Luis
● Savaresse Berrocal, Carmen Francesca
● Rodrigo Cieza, Jeniferd
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : F.J.M.C
Sexo : Masculino
Edad : 19 años
Estado civil : Soltero
Grado de instrucción : Secundaria completa
Fecha de evaluación : Diciembre de 2019
II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente es traído a consulta en contra de su voluntad por la madre quien refiere
que el joven andaba como loco, se desnudaba, gritaba, menciona que en dos
oportunidades había estado internado, actualmente lleva internado 1 mes y una
semana, además mencionó que constantemente agredía violentamente a sus
hermanos menores, lo hacía de la nada, él paciente indica que se encontraba
haciendo sus cosas y se portaban mal, luego mencionó “no se portaban mal”, los
agredía con el cable del televisor pegándoles sin piedad, luego de reaccionar
violentamente se sentía mal, en una oportunidad también agredió a su mamá,
menciona que la última vez que reaccionó violentamente con sus hermanos
menores le comenzó a doler muy fuerte la cabeza, él creía que iba a morir por el
dolor.
Por otro lado, indica que observaba constantemente una sombra con la silueta de
una mujer con dos cabezas, las cuales se mueven constantemente, esa sombra
le hablaba produciéndole temor, le decía pega a tus hermanos y a tu mamá. En el
momento de la entrevista mencionó que le estaba hablando, sin embargo, no
supo especificar que le decían.
Mencionó que estos síntomas se presentan desde hace tres años, antes la
paraba tranquilo, se llevaba bien con sus 5 hermanos y no tenía ningún problema,
él único problema que tiene es escuchar voces, mencionó que no tenía ninguna
habilidad especial como leer la mente de las personas ni sentir que la gente
hablaba mal y de él o lo miraban. Cuando se le preguntó qué ocurrió para que
esas voces se presentarán mencionó que era por la Biblia ya que leía
constantemente y escuchaba la palabra de Dios, se comunicaba con él, le decía
hola y que era el hijo de Dios, que ayude a su mamá, que lave los platos”, ante
esto comenzó a reírse, cuando se le pregunta si pertenecía a alguna religión,
mencionó que a ninguna. Eso ocurría todos los días y también comenzó a reírse.
Las agresiones eran con personas de su familia más no con personas que no
conocía, ni con vecinos y menos aún con objetos.
En cuanto a su niñez refiere, se llevaba bien con sus padres, salían a pasear en
familia, le gustaba jugar con la pelota y su perro, su mamá le castigaba mucho
sus padres le pegaban con soga, manguera, en esos momentos se sentía mal,
iba a su cuarto a llorar y rezar en su cama.
Nunca ha tenido enamorada, ha probado alcohol, pero por iniciativa propia para
que las chicas lo observarán, también probó marihuana porque pensaba que era
algo bueno y bonito. Refiere que es tímido, no va a fiestas, le gustan las fiestas,
pero no va, este año ha ido una vez pero no le dejaban entrar a la discoteca ya
estaba mal, él quería tener amigos, pero no podía.
Su estado de ánimo es alegre siempre para así, luego mencionó que no,
últimamente no le da ganas de comer, sin embargo duerme bien.
III. APLICACIÓN DE LA OBSERVACIÓN Y LA ENTREVISTA.
SIGNOS:
- Incoherencia al hablar
- Contextura delgada
- Aislamiento social
- No vestía acorde a la estación
- Actitud colaboradora
SÍNTOMAS:
- Ideas delirantes
- Alucinaciones auditivas y visuales
- Llantos
- Dolores constantes de cabeza
- Cambios de humor
- Agresión constante hacia su familia
SÍNDROMES:
- Esquizofrénico
- Psicótico
IV.- DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO
F20.0 Esquizofrenia Paranoide
V.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F22.0 Trastorno de ideas delirantes

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ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA HUMANA

Psicología Clínica y de la Salud

● Mercado calcina, Melanie Brigitte

Estado civil : Soltero

Grado de instrucción : Secundaria completa

Fecha de evaluación : Diciembre de 2019

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. APLICACIÓN DE LA OBSERVACIÓN Y LA ENTREVISTA.

IV.- DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO

F20.0 Esquizofrenia Paranoide

V.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

F20.1 Esquizofrenia hebefrénica

F20.3 Esquizofrenia indiferenciada

F22.0 Trastorno de ideas delirantes

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