Lesion Medular INR

Lesión Medular
1
2 1. Definición
 Según la OMS, el término lesión medular hace referencia a los

daños sufridos en la médula espinal a consecuencia de un
traumatismo (por ejemplo, accidente automovilístico) o de una
enfermedad o degeneración (por ejemplo, tumores, cáncer).
3 1. Definición
 Es un proceso patológico que produce alteraciones de

la función motora, sensitiva o autónoma, con diversas
consecuencias psicosociales para la persona y su
familia, siendo así generadora de importantes procesos
de discapacidad. (Henao & Pérez, 2010)
4 2. Epidemiologia
 En los hombres el riesgo es mayor en adultos jóvenes

(20 a 29 años) y ancianos (70 años o más).
 En las mujeres, el mayor riesgo se registra en la
adolescencia (15 a 19) y a partir de los sesenta años.
 La razón hombres:mujeres es, como mínimo, de 2:1,
aunque puede llegar a ser mucho más elevada.
Guía GES Politraumatizado, 2007.

5 2. Epidemiologia
 Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas

fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron
por causa traumática.
 Accidentes de transito alrededor de un 50% de los
casos.
6 3. Clasificación
 3.1 Traumática
7 3.Clasificación
 3.2 No Traumáticas
8 4. Fisiopatología
 4.1 Lesión Primaria: El mecanismo más común es de tipo
compresivo- contusivo, los elementos de la columna,
fragmentos óseos, discos y ligamentos, transmite
energía mecánica sobre el cordón medular.
 Estos mecanismos físicos raramente producen un corte
transversal de la médula completa.
9 4. Fisiopatología
 4.2 Lesión Secundaria: Daño genera post lesión.
Fase Inmediata Fase Aguda Fase subaguda Fase Intermedia Fase Crónica
(0-2 horas) (2 – 48 horas) (2 días a 2 sem) (2 sem a 6 meses) (> 6 meses)
10
Inicia con el Lesión secundaria se Respuesta Maduración de Maduración y
trauma. vuelve dominante: fagocitaria cicatriz glial y estabilización de la
(remoción de crecimiento axonal lesión.
Inflamación Alteración de tejido desbridado). regenerativo.
generalizada. regulación iónica y Continua la
excito toxicidad. Respuesta de Aunque son formación de la
Hemorragia de astrocitos y cicatriz. insuficientes para cicatriz glial.
Sust. gris y sust. Lesión por Radicales conseguir una
Blanca. Libres. Restablecimiento recuperación Degeneración
de la homeostasis funcional Walleriana de los
Fenómenos Permeabilidad de iónica y de la significativa, axones, puede
isquémicos. BHM. integridad de la principalmente en durar años según la
BHM. lesiones severas. severidad de la
Mediadores lesión.
inflamatorios y
respuesta inmune Se considera a los 2
celular. años la lesión
madura
completamente.
Ballesteros, V., y cols. (2009) Lesión de medula espinal, actualización bibliográfica.

11 5. Diagnóstico
 El nivel de la lesión se denomina según el ultimo nivel intacto.
 Se clasifican:
Cervicales: C1 – C8
Torácicas altas: T1 – T6
Torácicas bajas: T7 – T12
Lumbosacras: L1 – S1
Cono medular: sacro coccígeas
 Clasificación según tipo síndrome medular.

12
Síndrome Cordón antero lateral Síndrome de Cordón posterior Síndrome de Brown - Sequard
Sensibilidad superficial disminuida. Hay alteración del tacto epicritico Afectación de todo un lado de la
y propioceptivo bajo el nivel de la Medula Espinal.
Anestesia termoalgesica del lado lesión.
contralateral 1 o 2 segmentos bajo Produce anestesia epicritica,
la lesión. termoalgesica y propioceptiva,
ipsilateral a la lesión.
13
14 6. Valoración
 6.1 Escala ASIA: establece las definiciones básicas de
los términos usados en la valoración de la lesión
medular y establece una clasificación de acuerdo
a cinco grados determinados por la ausencia o
preservación de la función motora y sensitiva, indicando
la severidad de dicha lesión y su posible pronóstico
 Conceptos
15
 Dermatoma: Un dermatoma es el área de la piel inervada

por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.
 Miotoma: Un miotoma es el área de músculos inervados por

una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.
 Lesión completa: no hay preservación de la función motora

ni sensitiva tres segmentos por debajo del nivel neurológico
de la lesión.
 Lesión incompleta: implica algún grado de preservación de

la función motora y/o sensitiva en mas de tres segmentos
por debajo del nivel neurológico de la lesión.
16
 Nivel Neurológico: Ultimo nivel tanto sensitivo como

motor normal.
 Nivel Motor: ultimo nivel motor normal derecho o

izquierdo.
 Nivel sensitivo: ultimo nivel sensitivo normal derecho o

izquierdo.
17
18
19 6.1 Valoracion
 6.2 Escala de Frankl: Es una clasificación desde el punto de

vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolución
del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de
uno a otro estadío.
20
21 Bibliografía
 Ballesteros, V., y cols. (2009) Lesión de medula espinal,

actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento
inicial.
 Guía clínica politraumatizado, Minsal, 2007.
 Henao, C., y Pérez, J. (2010) Lesiones medulares y
discapacidad: Revisión bibliográfica.
 Lavanderos, J., y Muñoz, S. (2008) Traumatismo raquimedular,
2008.
Evaluación Neuro –
22
Muscular Adulto
EVALUACIÓN
MANEJO FICHA CLÍNICA
Antecedentes generales
 Nombre
 Edad
 Diagnóstico médico
 Anamnesis actual (motivo de consulta)
 Anamnesis remota
 Evolución
23
EVALUACIÓN
MANEJO FICHA CLÍNICA
Antecedentes sociales
 Padres
 Esposa (o)
 Hermanos
 Red de apoyo
 Vivienda
 Escolaridad/Situación laboral
24
EVALUACIÓN
ENTREVISTA
 Expectativas y/o necesidades del usuario y

familia
25
EVALUACIÓN
EXAMEN CLÍNICO/FÍSICO
Inspección/Palpación
 Desde el 1° contacto visual

 Piel
 Cicatriz
 Sondas
 Válvulas
 Ulceras
 Deformidades
26
EVALUACIÓN
Desplazamiento:
 Independientes / dependiente
 Forma
27
EVALUACIÓN
Nivel cognitivo:
 Orientación temporo-espacial
 Memoria
 Seguimiento de órdenes simple
 Seguimiento de órdenes complejas
28
EVALUACIÓN
Conexión con el medio y el tratante

 Vía y campo visual
 Audición
 Sensibilidad táctil y propioceptivas (de manera
general)
 Evaluación del dolor: presencia, ausencia,
ubicación, tipo
29
EVALUACIÓN
Evaluación posturas y transferencias:

Sedente (supino):
 Alineación ( de cefálico a caudal)
 Movimiento en diferentes planos, principalmente para
uso de EESS
30
EVALUACIÓN
Transición sedente / bípedo (supino / sedente):

 Grado de independencia
 Cómo lo realiza
31
EVALUACIÓN
Bípedo:
 Movimiento en diferentes planos, principalmente
para uso de EESS
32
EVALUACIÓN
Marcha
 Movimiento en diferentes planos
33
EVALUACIÓN
Neurológica
 Sensibilidad (Dematomas)
 Dolor
 Reflejos
34
EVALUACIÓN
Evaluación ROM
 Funcional
 Analítica
35
EVALUACIÓN
Evaluación Muscular
 Funcional
 Analítica
36
EVALUACIÓN
Evaluación Ayudas técnicas
 Órtesis
 Prótesis
 Sillas de ruedas
 Adaptaciones
37
LRM
ASIA
 Identificar nivel sensitivo y motor

 Proyección funcional
38
LRM
El video que sigue, corresponde a una lesión

medular alta incompleta, con compromiso mayor
motor que sensitivo.
Se incorporan videos de manejo de sillas de

ruedas y transferencias para ser analizados
39
40
41
VIDEO 1
EVALUACIÓN
42
43 Transferencias
 VIDEOS TRANSFERENCIAS
44 ENTRENEMIENTO SR
VIDEO VIDA INDEPENDIENTE

OBJETIVOS
45

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 Según la OMS, el término lesión medular hace referencia a los

 Es un proceso patológico que produce alteraciones de

 En los hombres el riesgo es mayor en adultos jóvenes

Guía GES Politraumatizado, 2007.

 Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas

Ballesteros, V., y cols. (2009) Lesión de medula espinal, actualización bibliográfica.

 El nivel de la lesión se denomina según el ultimo nivel intacto.

 Clasificación según tipo síndrome medular.

 Dermatoma: Un dermatoma es el área de la piel inervada

 Miotoma: Un miotoma es el área de músculos inervados por

 Lesión completa: no hay preservación de la función motora

 Lesión incompleta: implica algún grado de preservación de

 Nivel Neurológico: Ultimo nivel tanto sensitivo como

 Nivel Motor: ultimo nivel motor normal derecho o

 Nivel sensitivo: ultimo nivel sensitivo normal derecho o

 6.2 Escala de Frankl: Es una clasificación desde el punto de

 Ballesteros, V., y cols. (2009) Lesión de medula espinal,

MANEJO FICHA CLÍNICA

MANEJO FICHA CLÍNICA

 Expectativas y/o necesidades del usuario y

 Desde el 1° contacto visual

Conexión con el medio y el tratante

Evaluación posturas y transferencias:

Transición sedente / bípedo (supino / sedente):

Evaluación Ayudas técnicas

 Identificar nivel sensitivo y motor

El video que sigue, corresponde a una lesión

Se incorporan videos de manejo de sillas de

VIDEO VIDA INDEPENDIENTE

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