Este documento presenta 5 preguntas sobre facturación en salud. La primera pregunta discute los manuales tarifarios existentes en Colombia y la necesidad de reformarlos. La segunda pregunta describe los riesgos de no aplicar la calidad en la prestación del servicio, como facturas no conformes. La tercera pregunta explica las ventajas de la facturación centralizada para una IPS. La cuarta pregunta resume las etapas clave de la facturación en una IPS desde la admisión hasta la entrega de la factura. Y la quinta pregunta concluye que el
Este documento presenta 5 preguntas sobre facturación en salud. La primera pregunta discute los manuales tarifarios existentes en Colombia y la necesidad de reformarlos. La segunda pregunta describe los riesgos de no aplicar la calidad en la prestación del servicio, como facturas no conformes. La tercera pregunta explica las ventajas de la facturación centralizada para una IPS. La cuarta pregunta resume las etapas clave de la facturación en una IPS desde la admisión hasta la entrega de la factura. Y la quinta pregunta concluye que el
Este documento presenta 5 preguntas sobre facturación en salud. La primera pregunta discute los manuales tarifarios existentes en Colombia y la necesidad de reformarlos. La segunda pregunta describe los riesgos de no aplicar la calidad en la prestación del servicio, como facturas no conformes. La tercera pregunta explica las ventajas de la facturación centralizada para una IPS. La cuarta pregunta resume las etapas clave de la facturación en una IPS desde la admisión hasta la entrega de la factura. Y la quinta pregunta concluye que el
Este documento presenta 5 preguntas sobre facturación en salud. La primera pregunta discute los manuales tarifarios existentes en Colombia y la necesidad de reformarlos. La segunda pregunta describe los riesgos de no aplicar la calidad en la prestación del servicio, como facturas no conformes. La tercera pregunta explica las ventajas de la facturación centralizada para una IPS. La cuarta pregunta resume las etapas clave de la facturación en una IPS desde la admisión hasta la entrega de la factura. Y la quinta pregunta concluye que el
1. ¿Están ustedes de acuerdo con la función que cumplen los 3 manuales tarifarios existentes en Colombia? Sustenten respuesta.
No es posible continuar utilizando herramientas obsoletas como el Manual de
Referencia SOAT de 1996, y menos aún, el Manual ISS cuyos soportes legales y técnicos a estas alturas son verdaderamente cuestionables en estos momentos de transición hacia formas asociativas y modelos de contratación agrupantes.
Por otro lado, no hay una metodología aprobada para su revisión periódica y actualización; los servicios en su mayoría todavía se prestan a destajo y se pagan por servicio o por evento; las reglas no están acordes con la evolución del sistema de salud, es decir no tienen realmente en cuenta los costos de transacción, y hay una sobre calificación o sub-calificación de procedimientos.
Este año el Manual Tarifario de salud SOAT 2020, ha sido actualizado teniend o en cuenta el Decreto 2360 del 26 de diciembre de 2019, que autorizó el incremento del salario mínimo mensual, quedando en $877.803, y el valor diario en $ 29.260,1
Las IPS, EPS y hasta el mismo Ministerio de Salud reconocen que es necesario reformar el Manual Tarifario SOAT, para que logre responder a la realidad de los centros de atención y a la dinámica del Sistema. Hay varias propuestas sobre la mesa: entré ellas la actualizar la descripción de procedimientos, tener códigos en términos de CUPS y tener un manual único con lo mejor del Manual SOAT y el del ISS.
2. ¿Cuáles serían los riesgos inminentes en la facturación en salud, cuando no se
aplica la “calidad” en la prestación del servicio de salud?
Los riesgos inminentes que se presentarían en la facturación en salud al no aplicar la
calidad den la prestación del servicio de salud, serían los siguientes:
➢ La no conformidad con la factura
➢ La no conformidad con el servicio prestado
➢ El incumplimiento a una norma
➢ No pago de la factura.
Ya que para una correcta facturación se tiene como apoyo, la norma y los servicios que se pactan en la contratación y de acuerdo con la entidad responsable de pago y la institución.
3. Expliquen la facturación centralizada, descentralizada, cuál sería la más
conveniente para una IPS de acuerdo a los procesos y procedimientos existentes.
La facturación centralizada es una técnica de adquisición en la que las empresas
independientes compran el inventario de un mayorista en lugar de proveedores individuales. Este popular método de negocios permite a las empresas aprovechar el poder de compra colectivo, lo que resulta en descuentos por volumen. La facturación centralizada ayuda y simplifica el proceso administrativo y de facturación tanto para las empresas como para sus proveedores, en dicha facturación se recolecta información, se digita, y liquida la cuenta de todos los servicios, y es generada la factura.
Y cuando hablamos de facturación descentralizada se puede decir que es un sistema
sistematizado con adecuada infraestructura de hardware, software para que el facturador genere la factura de cada unidad.
Para una IPS la facturación centralizada sería la más conveniente ya que a través de esta se garantiza la estabilidad y supervivencia del sector salud, dado que permite el registro, valoración y liquidación de todo y cada uno de los procedimientos, consumo y actividades que conllevan a la atención hospitalaria o ambulatoria de un usuario para ser efectivo su cobro
4. Expliquen en forma sencilla las etapas de la facturación desarrolladas en una
IPS, comenzando con el área de admisión.
Etapas de facturación ➢ Determinar el servicio que el usuario está solicitand o, este puede ser una consulta de medicina general, cirugía, urgencia en otros. ➢ Recepción de documentos, se procede a solicitar al usuario su documento de identidad ➢ Se determina a cuál EPS y régimen pertenece el paciente ➢ Autorizaciones de servicios. De acuerdo al servicio que el usuario solicite se procede a pedir la autorización a la aseguradora correspondiente ➢ Diligenciamiento de rips y aprobación. Este proceso se realiza durante el tiempo de estancia del usuario hasta la facturación ➢ Se genera la factura. Si el servicio es de consulta externa, laboratorios, procedimientos ambulatorios o incruentos se procede a realizar la factura, en caso contrario como por ejemplo hospitalización hasta que no se pase la orden de salida no se procede a generar factura ➢ Orden de salida. Este procedimiento suele utilizarse en urgencias, cirugía, hospitalización entre otros ➢ Soportar facturas para la entrega. De acuerdo al procedimiento o servicio que se le suministro al usuario se procede a copiar los reportes y soportes que se encuentran en la historia clínica ➢ Revisión de auditoria y radicación de la cuenta. Después que el facturador entrega la factura el auditor se dispone a revisar que todos los soportes y lo facturado coincida, terminada esta revisión y si no tiene errores se dispone a mandar la cuenta a la EPS.
5. Para ustedes, cuál sería el mejor sistema para que los funcionarios del área de facturación cumplan con sus funciones, de una manera eficaz, eficiente y efectiva.
El mejor sistema para un buen funcionamiento en el área de facturación, donde se puedan
cumplir todas las funciones de una forma eficaz, eficiente y efectiva es el sistema de gestión de calidad, ya que este se encarga de las actividades empresariales, planificadas y controladas, que se realizan sobre un conjunto de elementos para lograr la calidad; teniendo como elementos principales:
• La estructura Organizacional. • La planificación (Estrategia). • Los recursos. • Los procesos y procedimientos.
Entonces, este sistema ayudaría a controlar y gestionar de forma continua la calidad en
todas sus operaciones que realicen los funcionarios de esta área.
