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    Informe PDF

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    Elena Barbero
    Este informe clínico resume la consulta oftalmológica de una paciente de 55 años que acude por sospecha de glaucoma. Tras examinar la agudeza visual, presión intraocular, fondo de ojo y pruebas complementarias como campos visuales y OCT papilar, el diagnóstico es posible glaucoma incipiente. Se mantiene el tratamiento con colirio y se programa una revisión en 9 meses.

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    Elena Barbero
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    Este informe clínico resume la consulta oftalmológica de una paciente de 55 años que acude por sospecha de glaucoma. Tras examinar la agudeza visual, presión intraocular, fondo de ojo y pruebas complementarias como campos visuales y OCT papilar, el diagnóstico es posible glaucoma incipiente. Se mantiene el tratamiento con colirio y se programa una revisión en 9 meses.

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    Este informe clínico resume la consulta oftalmológica de una paciente de 55 años que acude por sospecha de glaucoma. Tras examinar la agudeza visual, presión intraocular, fondo de ojo y pruebas complementarias como campos visuales y OCT papilar, el diagnóstico es posible glaucoma incipiente. Se mantiene el tratamiento con colirio y se programa una revisión en 9 meses.

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    Este informe clínico resume la consulta oftalmológica de una paciente de 55 años que acude por sospecha de glaucoma. Tras examinar la agudeza visual, presión intraocular, fondo de ojo y pruebas complementarias como campos visuales y OCT papilar, el diagnóstico es posible glaucoma incipiente. Se mantiene el tratamiento con colirio y se programa una revisión en 9 meses.

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    Nº Historia Clínica: 43628

    BARBERO GONZALEZ, M ELENA


    Carretera de Alpedrete a Moralzarzal M 608 Km F.Nac: 19/04/1966, 55 años, Mujer
    41, 28400 Collado Villalba Madrid
    Tfno: 91 090 81 02 http://www.hgvillalba.es/ Domicilio: CALLE EL AGUILA 199 URB. ALTAVISTA 28400
    COLLADO VILLALBA (MADRID)
    INFORME DE CONSULTAS EXTERNAS Fecha de Consulta: 18/10/2021

    MÉDICO RESPONSABLE: HORCAS DE FRUTOS, JOSE


    SERVICIO RESPONSABLE:OFTALMOLOGÍA - C
    JAVIER
    ANTECEDENTES
    Alergias:
    No Referidas
    ANTECEDENTES PERSONALES
    Alergias comunicadas por el paciente
    ¿Padece algún tipo de alergia? No
    HABITOS TÓXICOS
    Fumador: No
    ¿Consume alcohol? No
    Otros tóxicos: No
    ANTECEDENTES MÉDICOS
    HTA: No
    Diabetes: No
    Dislipemias: No
    Anticoagulación: No
    Patología cardiovascular: No
    Patología pulmonar: No
    Patología renal: No
    Creatinina: 0,81
    Filtrado glomerular estimado: > 60
    Patología Neurológica: No
    ANTECEDENTES MÉDICOS QUIRÚRGICOS
    Cirugías: Sí
    Cirugías: Hernia umbilical, Orzuelo OI
    TRATAMIENTO ACTUAL
    Tratamiento Actual: Progesterona,

    INFORME DE OFTALMOLOGÍA

    MOTIVO DE CONSULTA
    Glaucoma

    EVOLUCIÓN

    El PORTAL DEL PACIENTE es un espacio personal desde el que se podrá acceder a la Información Clínica y a los diferentes Servicios del Hospital
    de manera on-line, sin necesidad de desplazamientos. En este espacio personal el paciente podrá consultar sus citas pendientes o modificarlas,
    consultar los resultados de pruebas diagnósticas o acceder a sus informes. http://www.hgvillalba.es

    La Continuidad Asistencial es una prioridad para nuestro hospital. Trabajamos en coordinación y comunicación con su médico, pediatra y
    enfermera de su centro de Salud.

    Responsable del Tratamiento: IDCSalud Villalba S.A. con domicilio social en la calle Zurbarán, 28, 28010 (Madrid). Datos de contacto DPO: DPO@hgvillalba.es. Finalidad del
    tratamiento: asistencia sanitaria. Destinatarios: en su caso, entidad aseguradora del paciente. Derechos: Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad
    y limitación del tratamiento, como se explica en la información adicional. Procedencia: propio interesado. Información adicional: https://www.hgvillalba.es/es/politica-proteccion-datos-
    condiciones-uso
    Nº Historia Clínica: 43628
    BARBERO GONZALEZ, M ELENA
    Carretera de Alpedrete a Moralzarzal M 608 Km F.Nac: 19/04/1966, 55 años, Mujer
    41, 28400 Collado Villalba Madrid
    Tfno: 91 090 81 02 http://www.hgvillalba.es/ Domicilio: CALLE EL AGUILA 199 URB. ALTAVISTA 28400
    COLLADO VILLALBA (MADRID)
    INFORME DE CONSULTAS EXTERNAS Fecha de Consulta: 18/10/2021

    18/10/2021
    AF GLAUCOMA padre
    Posible glaucoma incipiente, tto monoprost OI
    Se inicia tto con Monoprost en OI ppor sospecha de inicio de glaucoma en Agosto 2019
    Paquimetria finas ( +5 AO)

    AGUDEZA VISUAL
    OJO DERECHO
    - SC 1
    OJO IZQUIERDO
    - 0.9+1 e 1-2

    PIO 13/11 con Monoprost OI noches

    BMC nevus conjuntiva nasal OI (no refiere cambios) córnea transparente, facoesclerosis, BCA

    FO papilas pequeñas ep 0.6/0.7, macula normal, retina aplicada.

    CV 24-2 SF normal AO

    OCT papilar 90/90


    OD: Normal
    OI: amarillo inferior

    Plan:
    Mantener monoprost OI
    Rev 9 m nuevo CV y OCT papilar

    DIAGNÓSTICOS
    Glaucoma - Antecedentes familiares glaucoma

    TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
    Mantener monoprost OI
    Rev 9 m nuevo CV y OCT papilar

    Glosario de Oftalmología

    El PORTAL DEL PACIENTE es un espacio personal desde el que se podrá acceder a la Información Clínica y a los diferentes Servicios del Hospital
    de manera on-line, sin necesidad de desplazamientos. En este espacio personal el paciente podrá consultar sus citas pendientes o modificarlas,
    consultar los resultados de pruebas diagnósticas o acceder a sus informes. http://www.hgvillalba.es

    La Continuidad Asistencial es una prioridad para nuestro hospital. Trabajamos en coordinación y comunicación con su médico, pediatra y
    enfermera de su centro de Salud.

    Responsable del Tratamiento: IDCSalud Villalba S.A. con domicilio social en la calle Zurbarán, 28, 28010 (Madrid). Datos de contacto DPO: DPO@hgvillalba.es. Finalidad del
    tratamiento: asistencia sanitaria. Destinatarios: en su caso, entidad aseguradora del paciente. Derechos: Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad
    y limitación del tratamiento, como se explica en la información adicional. Procedencia: propio interesado. Información adicional: https://www.hgvillalba.es/es/politica-proteccion-datos-
    condiciones-uso
    Nº Historia Clínica: 43628
    BARBERO GONZALEZ, M ELENA
    Carretera de Alpedrete a Moralzarzal M 608 Km F.Nac: 19/04/1966, 55 años, Mujer
    41, 28400 Collado Villalba Madrid
    Tfno: 91 090 81 02 http://www.hgvillalba.es/ Domicilio: CALLE EL AGUILA 199 URB. ALTAVISTA 28400
    COLLADO VILLALBA (MADRID)
    INFORME DE CONSULTAS EXTERNAS Fecha de Consulta: 18/10/2021

    AFG: angiografía fluoresceínica


    LIO: lente intraocular
    AO: ambos ojos
    LSR: liquido subretiniano
    AV: agudeza visual
    MNV: membrana neovascular
    AVsc: agudeza visual sin corrección
    MM: movimiento de manos
    AVcc: agudeza visual con correccion
    MOE: motilidad ocular extrínseca
    BMC: biomicroscopía
    MOI: motilidad ocular intrínseca
    BUT: tiempo de ruptura de la película lagrimal
    N, T, S, I: nasal, temporal, superior, inferior
    CA: cámara anterior
    NM: no mejora
    CE: cuerpo extraño
    NO: nervio óptico
    CCG: capa de células ganglionares
    NPL: no percibe luz
    CFNR: capa de fibras nerviosas de la retina
    OCP: opacidad de capsula posterior
    CD: cuenta dedos
    OCT: tomografía de coherencia óptica
    CP: capsula posterior
    OD: ojo derecho
    CV: campo visual
    OI (OS): ojo izquierdo
    DMAE: degeneración macular asociada a la edad
    PEX: pseudoexfoliacion
    DPAR: defecto pupilar aferente relativo
    PIO: presión intraocular
    DR: desprendimiento de retina
    PL: percibe luz
    DVP: desprendimiento de vítreo posterior
    PP: percibe y proyecta (luz)
    est: con agujero estenopeico
    PS: parpado superior
    E/P: excavación papilar
    PI: parpado inferior
    EM: edema macular
    PRKs: precipitados retroqueráticos
    EMQ: edema macular quístico (o EMC: edema macular cistoide)
    QPS: queratitis puntata superficial
    FO: fondo de ojo
    RDNP: retinopatía diabética no proliferativa
    GCS: glaucoma crónico simple
    RDP: retinopatía diabética proliferativa
    LC: lente de contacto
    Ref: refracción
    LIO CA: lente de cámara anterior
    SA: segmento anterior
    LIO CP: lente de cámara posterior

    VPP: vitrectomía pars plana

    Fecha: 18/10/2021 18:53


    Fdo: HORCAS DE FRUTOS, JOSE JAVIER
    Nº Colegiado: 18111352

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    La Continuidad Asistencial es una prioridad para nuestro hospital. Trabajamos en coordinación y comunicación con su médico, pediatra y
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    tratamiento: asistencia sanitaria. Destinatarios: en su caso, entidad aseguradora del paciente. Derechos: Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad
    y limitación del tratamiento, como se explica en la información adicional. Procedencia: propio interesado. Información adicional: https://www.hgvillalba.es/es/politica-proteccion-datos-
    condiciones-uso

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