El documento describe los métodos para evaluar el estado de un paciente animal, incluyendo observaciones subjetivas y objetivas, así como mediciones vitales como la temperatura, frecuencia cardíaca, tiempo de llenado capilar y frecuencia respiratoria. Explica cómo usar equipos como un termómetro o estetoscopio, y proporciona rangos normales para cada parámetro.
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El documento describe los métodos para evaluar el estado de un paciente animal, incluyendo observaciones subjetivas y objetivas, así como mediciones vitales como la temperatura, frecuencia cardíaca, tiempo de llenado capilar y frecuencia respiratoria. Explica cómo usar equipos como un termómetro o estetoscopio, y proporciona rangos normales para cada parámetro.
El documento describe los métodos para evaluar el estado de un paciente animal, incluyendo observaciones subjetivas y objetivas, así como mediciones vitales como la temperatura, frecuencia cardíaca, tiempo de llenado capilar y frecuencia respiratoria. Explica cómo usar equipos como un termómetro o estetoscopio, y proporciona rangos normales para cada parámetro.
El documento describe los métodos para evaluar el estado de un paciente animal, incluyendo observaciones subjetivas y objetivas, así como mediciones vitales como la temperatura, frecuencia cardíaca, tiempo de llenado capilar y frecuencia respiratoria. Explica cómo usar equipos como un termómetro o estetoscopio, y proporciona rangos normales para cada parámetro.
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Cómo
valorar el estado del paciente
El enfermero veterinario suele ser la persona que pasa más tiempo con
el animal, de tal forma que sus observaciones son muy im- portantes para valorar el estado del mismo y la eficacia del trata- miento. Al realizar el seguimiento de un trastorno, puede utilizarse el método SOAP para no olvidar ninguna observación. Las siglas SOAP indican subjetivo, objetivo, valoración y planificación: o Subjetivo. Valoración personal de observaciones no men- surables, como la conducta del paciente, el comportamiento o la postura. o Objetivo. Valoración de observaciones mensurables, co- mo la temperatura, la frecuencia cardíaca o la frecuencia respiratoria. o Valoración (assesment). Ejercicio comparativo para eva- luar el avance del paciente; puede consistir en observacione tan to subjetivas como objetivas. o Planificación. Detalla el plan establecido para cada pa- ciente durante el día, y en él se decide el protocolo de tratamiento específico o el procedimiento que se llevará a cabo La observación subjetiva depende de la premisa de que se asig- na un enfermero a cada animal, ya que la interpretación difiere según la persona. La persona asignada se familiarizará con la con- ducta y carácter del animal, y podrá detectar fácilmente cualquier cambio.
La valoración objetiva depende del uso adecuado del equipo, como un
termómetro digital, o la auscultación del tórax del ani- mal con un estetoscopio. Para valorar adecuadamente y registrar el avance de un ani- mal, es importante saber los intervalos de normalidad de los dis- tintos parámetros clínicos, como la frecuencia cardíaca o la res- piratoria, en pacientes sanos, de tal forma que puedan detectarse anomalías (tabla 16.1). Ello también es aplicable a la conducta, ya que en muchos casos se trata de la primera observación del tras- torno de un animal o de la respuesta al tratamiento.
Constantes vitales Las constantes vitales valoradas inicialmente en un animal hos- pitalizado son la temperatura, la frecuencia cardíaca, el tiempo de repleción capilar y la frecuencia respiratoria.
No obstante, de- be realizarse una valoración general del estado del anima l, en la que se explorarán ojos, nariz, orejas, ano, vulva o pene y estado del pe- laje. Debe averiguarse si el paciente presenta nistagmo, ataxia y ani- socoria, y los hallazgos deben registrarse en una ficha clínica pa- ra cada animal. Temperatura
La temperatura interna del paciente es una pista útil sobre el es- tado de salud de un animal. Es posible que la temperatura sea ele- vada (pirexia) en caso de infección o sepsis, o en casos de golpe de calor. Por otra parte, la temperatura puede ser inferior a la normal en animales que han pasado por una cirugía agresiva con aneste- sia general o en casos de hipotermia. Para tomar la temperatura del animal se utiliza un termóme- tro digital o de mercurio. Los termómetros digitales tienden a ser ligeramente mejor tolerados, ya que el extremo insertado es algo más estrecho que el de un termómetro de mercurio. Si se utiliza uno de mercurio, es importante asegurarse de que el mercurio haya bajado a la base antes de su uso. A continuación, se introduce en el ano, utilizando un gel lubricante, como vaselina, y se deja un mi- nuto. Debe girarse con cuidado al introducirlo y sostenerlo en un li- gero ángulo para que no se registre la temperatura de las heces que pueda haber en el recto. Si se rompe un termómetro de mercurio, debe consultarse el caso enseguida con un supervisor sanitario, ya que el mercurio es una sustancia peligrosa. También es importante verificar la unidad de medida al registrar una temperatura. Los termómetros miden las temperaturas en grados tanto Fahrenheit como Celsius, mien- tras que los digitales tienden a utilizar sólo una de las dos escalas. Pulso Es una medición básica de la frecuencia cardíaca mediante un estetoscopio, con el que se ausculta el tórax. Puede llevarse a ca- bo colocando el estetoscopio sobre la cara lateral del tórax, justo por detrás del punto inferior de la escápula (fig. 16.1). En esta zo- na también pueden detectarse posibles irregularidades del latido cardíaco, como arritmias sinusales o soplos cardíacos. La palpación de los pulsos periféricos da alguna pista, por ejemplo, sobre el esta- do de la circulación periférica de un animal. El pulso puede palparse en varias zonas del cuerpo de un ani- mal. En un animal anestesiado, puede utilizarse el pulso lingual. En animales conscientes, los puntos más utilizados son el pulso femoral (porción medial del fémur; figura 16.2A), el pulso digital (cara palmar del carpo; figura 16.2B) y el pulso tarsiano (cara me- dial de la porción media del tarso; figura 16.2C). Puede utilizarse un pulsioxímetro para determinar la frecuen- cia cardíaca y la saturación de oxígeno de la sangre. Este peque- ño aparato contiene un par de sensores que se aplican sobre una mucosa o zona de piel, como los pliegues interdigitales o los pa- bellones auriculares. La lengua puede utilizarse en animales anes- tesiados o comatosos. La medición depende de que haya un nivel mínimo de circulación periférica para que los sensores obtengan una lectura, y no es útil en pacientes con grave insuficiencia cir- culatoria.
Tiempo de repleción capilar y color de las mucosas
Puede utilizarse como medición del volumen de sangre y el estado de
la circulación. El tiempo de repleción capilar se mide presionan- do la encía del paciente con la punta de un dedo, de tal forma que quede blanca, y cronometrando lo que tarda en recuperar su co- lor normal. El color de las mucosas es una medición observacional en la que pueden utilizarse las encías o la esclerótica (fig. 16.3). Las mucosas están pálidas en pacientes que sufren shock debido al des- vío de sangre hacia los órganos vitales. El tiempo de repleción ca- pilar también debería ser elevado debido a la reducción del volu- men de sangre en los vasos periféricos.
Respiración
La frecuencia respiratoria y su patrón pueden valorarse median- te observación y
auscultación del tórax. La auscultación del tó- rax se utiliza para escuchar el pulmón de un paciente, con el fin de detectar ruidos torácicos; así, por ejemplo, en el caso de un quilotórax puede auscultarse la presencia de líquido en la cavidad torácica. La frecuencia respiratoria se calcula observando y con- tando el número de veces que un paciente inhala aire durante un minuto.
Infección. • Sepsis. • Actividad convulsiva. Existen diversas formas de enfriamiento de un animal, pero en uno críticamente enfermo algunos métodos pueden no ser apropiados. Por ejemplo, pueden administrarse líquidos a temperatura ambiente, pero no fríos; asimismo, un enema de hielo picado puede funcionar en situaciones extremas en que las temperaturas se acerquen a los 41-42 ºC. El enfriamiento del organismo se consigue mejor sumergiendo al animal en agua fresca pero no fría; si el agua está demasiado fría, puede producirse vasoconstricción periférica, que ralentizará el proceso de pérdida de calor. La hipotermia puede indicar: • Shock. • Hipovolemia/colapso circulatorio. • Animal moribundo. Es de importancia crucial calentar a estos animales cuanto antes. Cuando la temperatura empieza a bajar por debajo de 36 ºC, el animal debe calentarse de forma activa desde el centro del organismo. La administración de líquidos a temperaturas de no más de 40 ºC por vía intravenosa puede funcionar. Los líquidos pueden calentarse en baño de agua caliente antes de la administración o sumergiendo parte del tubo de gotero en un cuenco de agua caliente durante la administración del líquido. La vejiga también puede utilizarse para la administración de líquidos; se inserta una sonda vesical de forma aséptica en la vejiga y se administran bolos de solución salina estéril a no más de 28-40 ºC. Se observará un efecto óptimo si el líquido se deja al menos 30 minutos, se extrae y a continuación se administra otro bolo. Puede observarse aumentos de temperatura de hasta un grado cada vez con este método. En un animal en shock hipovolémico, el calor directo está contraindicado porque produce vasodilatación, lo cual potencia la irrigación de partes no vitales del sistema circulatorio, como los vasos cutáneos. El organismo no las considera importantes en momentos de crisis circulatoria. Frecuencia cardíaca El pulso puede palparse en cualquier parte en que haya una arteria cercana a la superficie del cuerpo, y suele hacerse en la arteria femoral tanto en el perro como en el gato. Si un animal críticamente enfermo está en shock hipovolémico, los pulsos periféricos serán los primeros afectados. En estas situaciones, la palpación y lectura de pulsos periféricos puede ser un buen
indicador del estado circulatorio o respuesta a una fluidoterapia
que se haya iniciado. Un pulso lento puede indicar: • Hipotermia/temperatura corporal baja. • Insuficiencia circulatoria. • Hiperpotasemia. Un pulso rápido puede indicar: • Dolor. • Pirexia. • Sepsis. • Proceso patológico.
