MICOBACTERIAS

 Bacilos Aerobeos
 Contorno cilindrico, no producen esporas
 Inmóviles
 Delgados
 Contenido elevado de G+Cº
 Superficie hidrofóbica, resistencia a químicos (desinfectantes) y tinciones
convencionales.
 Sensibles a UV
 Pared celular rica en lípidos, responsable de: su ácido - alcohol resistencia,
crecimiento lento, resistencia a detergentes, resistencia a antibióticos bacterianos
frecuentes, y respuesta inmunitaria del hospedador. 
o Superficie hidrofobica resistencia a quimicos (desinfectantes) y
tinciones convencionales
o Pared parecida a las gram+ pero no tiñen
o Su estructura es muy compleja → dificultades en el tratamiento
o Arabinogalactan
o Lipoarabinomanan
 Crecen en medios con alto contenido de lípidos 
o Crecimiento lento (12-18 h un ciclo)
 Son ácido-alcohol resistentes: Resisten a la decoloración con soluciones
ácidas débiles a fuertes, gracias a la presencia de cadenas de ácidos micólicos
intermedias o largas en pared celular.  
 Proteínas en pared celular - estimulan la respuesta inmunitaria celular del
paciente. Se usan preparaciones parcialmente purificadas de estos derivados
proteicos (PPD) como pruebas diagnósticas de reactividad cutánea para
determinar la exposición de M. tuberculosis.  
 Mycobacterium tuberculosis → Tuberculosis
 Mycobacterium leprae→ Lepra
 Son patogenos oportunistas, por lo general afectan mas a pacientes
inmunodeficientes.
 125 Especies
 Sensibles a la luz ultra violeta
 Lepra no se puede cultivar en medios acelulares
 Clasificación
o Crecedoras rapidas → son más parecidas a bacterias normales
o Crecedoras lentas 
 Tuberculosis
 Mycobacterium Tuberculosis
 Órgano blanco → pulmones
 En tejidos son bacilos pero en cultivos son cocoides y filamentosos.
 Son ácido-alcohol resistentes
 Aerobios Obligados
 A mayor tension de CO2 se intensifica la proliferacion de estos
 Son resistentes al secamiento y viven largo tiempo en el esputo seco
 2 millones de personas mueren al año por tuberculosis

Transmisión
Las gotas ( droplet nuclei) de saliva deben ser muy pequeñas (quedan flotando)
para poder llegar al alveolo
 Aerogena
Se necesita una persona infectada y enferma para que otra persona pueda
infectarse
En el estado primario y latente → no se contagia
En los primeros 2 años hay un 5% de que se desarrolle la enfermedad

Factor predisponente
 Respiración
 Pobreza
o Poco conocimiento → acceso a educarse
o Recursos
o Mala ventilación 
 o muchas personas en un mismo lugar
o Mala alimentacion → a veces no cuentan con proteínas, las cuales
ayudan a mantener alto el sistema inmune
 VIH
 Personas inmunosuprimidas → inmunidad mediada por células 

Patogenicidad
o Suelen causar lesiones en humanos y cobayos
o Intracelular – el macrófago se convierte en una célula secuentrada
o Animales de corral como las vacas y gallinas son resistentes a estos
o Dependiendo del modo de entrada de la bacteria afecta como tal el TGI o el
tracto pulmonar (M.Bovis, M. Tuberculosis)
o M. Fortuitum causan solo lesiones superficiales o actuan como oportunistas
o Proliferan satisfactoriamente de 22º a 33º
o Sulfolipidos

Factores de virulencia
La pared de las micobacterias induce hipersensibilidad tardía y moderada
resistencia a la infección
 Lípidos
o ácidos micólicos + dipéptido muramilo → formación de granulomas 
o ceras 
o fosfátidos 
o fosfolípidos → necrosis caseosa 
o los lípidos confieren la capacidad acidorresistente 
o factor de cordones → Inhibe la migración de leucocitos, causa
granulomas crónicos y a veces actúa como un “coadyuvante” o
estimulante inmunológico. Protege de la fagocitosis y la respuesta
inmune
 Proteínas 
o desencadenan la reacción tuberculínica
o estimulan la formación de anticuerpos
 Polisacáridos
o inducen hipersensibilidad inmediata y pueden actuar como antígenos
 Catalasa
 Capacidad de crecer intracelularmente
 NO tiene capsula
 NO produce toxinas

Patogenia
 Las micobacterias se contaminan por tos, estornudos o el habla, por medio
de droplets → los microorganismos se depositan en los alvéolos 
 El sistema inmunitario del hospedador reacciona con la liberación de
citocinas y linfocinas que estimulan a monocitos y macrófagos
 Las micobacterias se replican dentro de los macrófagos 
  Después de dos meses aparecen las lesiones patógenas en los pulmones
o Tipo exudativo → reacción inflamatoria aguda, con líquido de edema,
presencia de polimorfonucleares y más tarde de monocitos alrededor
de los bacilos tuberculosos
 Se asemeja a neumonía bacteriana 
 Positivo para prueba de tuberculina
 Hay tres zonas
 1) una zona central de grandes células gigantes
multinucleadas que contienen bacilos tuberculosos
 2) una zona media de células epitelioides pálidas
dispuestas a menudo en forma radiada
 3) una zona periférica de fibroblastos, linfocitos y
monocitos
o Tipo productivo → tejido fibroso periférico y la zona central presenta
necrosis caseosa → el tubérculo caseoso puede romperse y vaciar
su contenido en un bronquio y formar una cavidad → más adelante
cura por fibrosis o calcificación.
 Vías de propagación → conductos linfáticos y corriente sanguínea y por los
bronquios y vías gastrointestinales.
 Sitios intracelulares de proliferación → monocitos, células
reticuloendoteliales y células gigantes.
o La localización intracelular es una de las características que dificulta
la quimioterapia y facilita la persistencia microbiana. 

Inmunidad e hipersensibilidad
 Durante la primoinfeccion el individuo adquiere cierta resistencia a los
bacilos tuberculosos → inmunidad de tipo celular → capacidad de los
fagocitos mononucleares para limitar la multiplicación de los
microorganismos ingeridos e incluso para destruirlos.
 en la infección primaria se adquiere hipersensibilidad a los bacilos
tuberculosos → reacción positiva a la tuberculina 
 Inmunidad mediada por los células es esencial.
Cuadro clínico
 Tos productiva o tos seca
 Palidez
 Hemoptisis
 Decaimiento 

Diagnóstico
 Más facil de diagnosticar la pulmonar
 Radiografia → poco específica pero es una ayuda

Epidemiología
 Son muchos casos de tuberculosis en Colombia
 Si en la familia o en el circulo cercano hay alguien infectado
 Hay vacunas para disminuir tuberculosis meningea en niños

Tratamiento → Bactericidas. 4 antibióticos los primeros dos meses y luego solo 2

 Medicamentos de primera línea → 6-9 meses de tratamiento
o isoniacida**
o rifampicina**
o pirazinamida
o estreptomicina
o etambutol
 Medicamentos de segunda línea → puede durar 18-24 meses de
tratamiento. Fármacos más fuertes
o Fluroquinolonas
o Macrolidos
o Aminoglucosidos
 o PAS
o Cicloserina
o Etinamida
o Clofazimida
** son los antibioticos más importantes
Cuando hay una resistencia→ MDR-TB (multi drogo resistente)
Cuando la resistencia es extrema → XDR-TB (extreme drug resistant)

Mycobacterium leprae 

 Tambien conocida como enfermedad de Hansen 

o Estigma de la enfermedad → evitar rechazo y proteger al paciente
 Los humanos son los reservorios de la bacteria → mucosa, piel y nervios
(SNP)
 Ácido-alcohol resistente
 No crece en medios de cultivo de labororio
 Pared lipídica 
 Reservorio: Mucosa humana, piel y nervios periféricos . Armadillos

Trasmision
 Se transmite por secreciones respiratorias → el simple contacto es
suficiente 
 Se contagia por personas a las que no se les han tratado la efermedad

Patogénesis
 Son intracelulares obligados
 Piel y puede tener compromiso de mucosas
 Sistema nervioso periférico 

Clasificación
1. Lepromatosa (Más grave) → tiene mayor compromiso. Cambia la fisionomia
de la persona → se pierden las estructuras. NO SE LES CAEN LOS
DEDOS. Se pierde inervación y sensibilidad.
a. Nodular → es la más deformante
b. Difusa 
Inderterminada: Pitiriasis rosada, pitiriasis alba, pinta, vitíligo, hipopigmentación
posinflamatoria, acromia parasítica y morfea en placas.
2. Tuberculoide (Más leve)
 Menor frecuencia
 Placas hipopigmentadas
 Particular en personas de raza negra, sin embargo no es exclusivos
de ellas
 No se sospecha normalmente
 Pérdida de sensibilidad
Virulencia
 Crecen intracelulares
 Respuesta inmune

Epidemiología
 es mucho menor que la tuberculosis
 Se tiende a pensar que la lepra ya esta erradicada pero no es verdad.

Diagnóstico
 pruebas parecidas a la TB
 Microscopia
 Pruebas en la piel

Tratamiento
1. Poliquimioterapia (PQT)
 Multibacilar → requiere tres antibióticos con duración de 12 meses
 Paucibasilar → dos antibióticos por 6 meses 
2. Manejo de lesiones en piel y evitar su progresión 
**Especialista → dermatólogos 

Micobacterias no tuberculosas o atípicas  

 Son más comunes que las otras micobacterias.

 Los microorganismos son ambientales → agua, suelo, aire, polvo animales
 Más o menos 180 especies 
o M. avium complex
o M. abscessus complex
o M. kansasii
o M.colombiense es parecida al avium.
 Presentaciones clinicas
o Pulmón
o Piel y tejidos blandos
o Diseminada
Puede presentarse de forma transitoria (colonizacion) pero NO es microbiota.
Se encuentran normalmente en el agua

Criterios → American Thoracic Society 

 Clínicos
o Signos y síntomas compatibles 
o Exclusion de otras enfermedades o tos de otras patologias
 Radiológicos
o Simple: infiltrados con o sin nódulos, cavitación, nódulos únicos o
múltiples
 o TAC: Múltiples nódulos pequeños, bronquiectasias multifocales con o
sin pequeños nódulos pulmonares
o En esto ya evidencian los daños pulmonares.
 Bacteriologicos
o 3 BK o LBA en 1 año
 se debe tener documentado el crecimiento en 2 o 3 muestras
de la misma especie de bacteria
o Lavado Broncoalveolar 
o Biopsia
 Cualquier crecimiento de muestras de Bx broncopulmonares
 Granulomas 

Riesgo - hospedadero
 Inmunocomprometidos → le da entrada 
o VIH
o transplantes de organos
o Artritis raumatica
o Drogas → inmuno supresores o terapias biologicas
 Inmunocompetentes 
o En europa las mujeres de más de 65 años y delgadas tienen
mayores posibilidades de ser contaminadas con micobacterias.
o Deficiencia de vitamina D
o Anormalidades de estructura ósea en tórax
o Personas que han tenido tuberculosis 
o Fibrosis quística 
o Diabetes 
o VIH
o Alcoholismo
o drogadicción
o Epoc
o Cancer
o tabaquismo
o Leucemia
o Traumas
o Inyecciones con soluciones contaminadas

Factores de virulencia
 Las bacterias evaden el sistema inmune
 Son capaces de sobrevivir en el pulmón
 Forman biopelículas

Transmisión
 Si son ambientales, pasan del agua o suelo al humano 
 Se puede transmitir entre humanos (?)
 Producen 
o Enfermedad pulmonar crónica → más comun
 o Limfadinitis local
o Infecciones en piel, tejidos blandos, huesos, tendones, articulaciones
o Enfermedad diseminada
** Son mucho más resistentes que la tuberculosis y por eso es importante para la
investigacion.

Diagnóstico
 Microscopia 

Tratamiento
 Nivel infectologo
 Muy complicado
 No es inmediato