ACTIVIDAD 5

Análisis de caso clínico: Caso Vivian y Caso May.

El Análisis Funcional, es la herramienta clínica básica de

toda terapia psicológica. Su objeto de análisis es el
comportamiento de las personas, aunque por definición
se puede aplicar a cualquier tipo de comportamiento
animal. El objetivo fundamental del AF es explicar el
mantenimiento del comportamiento.

Objetivos: Identificar las variables moduladoras que se relacionan con el desarrollo de la

conducta problema según corresponda cada caso.

Analizar los casos clínicos desde el modelo o guía de análisis funcional en beneficio de la
comprensión del desarrollo de la conducta problema.

ENTREGA: En formato digital-Formato Pdf

MODALIDAD: Grupal (máximo tres integrantes)

RECURSOS BIBLIOGRAFICOS: texto “Guía de análisis funcional”(Se encuentra en formato Pdf en

la sección de Recursos de Segundo corte.

DESCRIPCION: Cada grupo conformado previamente (máximo tres estudiantes), van a realizar la
lectura y análisis de la pagina 23-33 del texto “Guia de análisis funcional” y en referencia al caso
1 : Vivian y Caso 2: May, van a desarrollar los siguientes ítem:

1. Identificar la o las conductas problemas en cada caso, teniendo inicialmente como

referencia el motivo de consulta.
2. Identificar las variables moduladoras para cada conducta problema.
3. Plantear la posible hipótesis de mantenimiento de la conducta problema
4. Identificar las variables disposicionales
5. Identificar la hipótesis de origen.
6. Elaborar y diseñar un diagrama donde relacione las respectivas variables de acuerdo al
desarrollo y presentación de la conducta problema.

Actividad CASO CLINICO

Caso 1:Vivian

Motivo de consulta:
Vivian es una mujer de 40 años que acude a consulta por presentar una relación de pareja
disfuncional en la que priman maltratos verbales, psicos y emocionales frecuentes. Pide
ayuda porque no logra autocontrolarse cuando responde a estas agresiones, y siente que
aunque quiere dejar a su esposo nunca podrá hacerlo porque ene miedo a quedar desamparada.
Historia de la situación:
La paciente señala que su esposo hace mucho tiempo que “no la toca” y cuando ella se acerca, él
dice que su presencia le da “asco” porque es una “cualquiera”. Esto se debe –comenta la paciente-
a una infidelidad de su parte hace dos años. Revela que fue infiel porque su esposo perdió el
interés en ella, y que tras varios años de no tener relaciones sexuales de forma continua (porque
tenían intimidad 1 vez cada tres meses), decidió tener una “aventura”, sólo para tramitar sus
deseos: -fue sólo una relación pasional, afirma, y después llora y reitera sentirse culpable; y en
breves instantes seca sus lágrimas y se autorregula, diciendo que él se lo tiene merecido por no
aprovechar una mujer como ella. Señala que acude porque siente que a menudo se descontrola y
que él “la ajusta” con un grito y en ocasiones “sacudiéndola” de forma frecuente.
Revela que en una ocasión la persiguió con un machete y que en otra amenazó con quitarse la
vida si ella le seguía reclamando por sus agresiones. Cuando se conocieron era muy joven (17
años) y él tenía 29 años y ya era profesional, su familia la presionó a casarse por la estabilidad
económica, y aunque vio en él un hombre introvertido, callado y calculador, contrario a ella en
muchos aspectos, decidió casarse 6 meses después con él. Relata que su madre tuvo una historia
similar pues su esposo es mayor que ella 10 años, fue su único novio y lo aprobó su madre.
El padre de Vivian es un hombre calmado, pero que cuando se enoja “tienen que esconderse” -
afirma la paciente- ya que se torna muy agresivo. Vivian refiere que ella aguanta mucho los
insultos, pero que una vez se enoja ella le pega a su pareja y lo amenaza con matarlo, si se acerca
a ella. Señala que ambos se calman cuando se cansan de insultarse y de lanzarse cosas. Después
se quedan dormidos en cuartos diferentes y en la mañana no se dirigen la palabra. Nunca hablan
de lo sucedido, ante lo cual indica que “las cosas se van arreglando solas”, y complementa: “así lo
ha hecho mi madre toda la vida ¿por qué no me puede funcionar a mí?” En su adolescencia tuvo
una aventura con un vecino de su edad antes de su esposo, el cual abandonó porque lo consideró
inmaduro y “hablador”. La pareja tiene una hija de 7 años que a menudo lanza cosas cuando se
enoja y que calman con un grito, estrategia que es habitual en ésta familia para autorregularse.
Considera que su problema es que no la entienden porque si todos cambiaran su actitud ella sería
una mejor persona. Señala que su estilo de vida es costoso y que separarse le implicaría renunciar
a muchos beneficios, a veces desea quedarse porque afirma amar a su pareja y en otras
ocasiones desearía estar sola y abandonarlo todo para vivir su vida. Frente a ello le preocupa lo
que van a decir otros y a menudo duda de que su esposo la ame, así también cuestiona que su
padre aprecie las cosas que ella hace por su familia. Su vida social es escasa, sus amigos
temporales y una vez que éstos se dan cuenta que ella los usa para escapar de su rutina, se
alejan. No conserva amistades de su infancia y adolescencia, tampoco de la universidad, e
indica que su vida es su familia y por ello no le interesan más vínculos. Su escolaridad es
universitaria (de profesión contadora) pero no ha podido ejercer por dedicarse al hogar, aspecto
que también se convierte en fuente de inconvenientes, cuando le reclama a su esposo que él no
desea dejarla triunfar profesionalmente.

Caso 2: Caso May.

Historia Clínica del paciente :

Historia del caso -Datos generales :May, es una adolescente de 16 años, nacida y residente en la
ciudad Medellín. Es la mayor de dos hermanos, vive con la madre, el padrastro y un hermano de
dos años. Cursa el grado decimo en un colegio público de la ciudad.

Motivo de consulta :

May acude a consulta manifestando necesitar ayuda psicológica. Inicialmente expresa que “Hace
tres meses me cambié de colegio y desde entonces me levanto aburrida, irritable, estresada y con
un sentimiento de soledad y culpabilidad por haber agredido a mi madre”. También refiere que se
le dificulta controlar sus “emociones”, describiendo conductas auto - agresivas (cutting en las
manos), hetero- agresiones a objetos y a otros, salir gritando a la calle, agredir a su pareja verbal y
físicamente o atacar a su madre con reproches e insultos.

Estado mental.:

Paciente orientada en tiempo, persona y espacio; apariencia normal de acuerdo con la edad y el
género; discurso fluido y coherente; con contenidos de pensamientos de fracaso, de incapacidad,
de desesperanza hacia el futuro, de ser mala, de culpabilidad; estado de ánimo lábil, depresivo e
irritable; grado de activación ansioso; falta de concentración, sin trastorno senso-perceptivo.

Historia de la enfermedad actual :

En octubre de 2015, May y su madre tiene una fuerte discusión de la cual surgen agresiones físicas
de parte de ambas. Durante el suceso la paciente tiene conductas como gritar, correr y 20 por
último encerrase en el baño a cortarse las manos hasta desmayarse. Fue llevada a urgencias y
atendida la crisis; posteriormente fue remitida a psiquiatría y diagnosticada con trastorno de
control de impulsos y de la conducta, no especificada. El psiquiatra la remite al psicólogo, sin
embargo, las consultas con este profesional fueron pocas, y finalmente ella desertó del proceso.
En Febrero del 2016 cambia colegio, y desde entonces se siente, estresada, irritable, aburrida, con
sentimientos de soledad y culpa por haber agredido a su madre, y dificultades para controlar sus
emociones. En la cita inicial, Marzo de 2016, los síntomas incluían:

• Síntomas emocionales: Sensación de vacío, ira, ansiedad, irritabilidad, tristeza y labilidad.

• Síntomas cognitivos: Piensa que es un fracaso, que es incapaz, es una persona mala; además, se
siente culpable y desesperanzada frente al futuro; también manifestó que se le dificulta
concentrarse.

• Síntomas conductuales: Llora fácilmente, se encierra, se auto - agrede (cutting en las manos),
hetero-agresiones verbales y conductas de tirar objetos.

• Síntomas fisiológicos: Espasmos musculares (cara, cuello, espalda), calor y sudoración, Uno de
los mayores estresores en la vida de May, son los familiares; frecuentemente tiene conflictos con
su madre ya que ambas hiper-reaccionan ante cualquier circunstancia o acontecimiento y a causa
de esto, la paciente reacciona con autoagresiones, hetero-agresiones verbales y conductas de tirar
objetos; un segundo estresor es la pareja con la cual mantiene conflictos abiertos debido a que
ambos reaccionan de manera impulsiva y agresiva ante 21 pequeños eventos. Otro estresor es su
entorno social; se le dificulta tener relaciones positivas con sus compañeros y docentes, ya que
reacciona de manera hostil ante cualquier llamado de atención, sugerencia o percepción negativa
de parte de sus compañeros; además tiene dificultades en cuanto a la disciplina y alcanzar logros
académicos. Los cambios de colegio y residencia también causan malestar en la vida de May,
puesto que no se adapta fácilmente a nuevos ambientes; estos cambios activan en ella un estado
de ánimo disfórico e irritable.

Antecedentes Psiquiátricos o psicopatológicos:

May, ha manifestado una personalidad pre mórbida con rasgos impulsivos y síntomas
“depresivos”; según refiere a los siete años empezó a sentirse triste, en ocasiones sin motivo, con
llanto fácil y recurrente; a los diez años, surgen pensamientos de muerte, ideas suicidas y
sentimientos de soledad; a esta misma edad empieza a auto - mutilarse durante sus episodios de
rabia (según señala la paciente para “desahogarse”), con acciones tales como: encerrarse en el
baño, enterrarse lapiceros en las piernas, rasgarse la piel, golpearse, jalarse el pelo y cortarse las
manos( cutting); estas conductas de cortarse las manos se mantienen en la actualidad. Igualmente
refiere, que de los cuatro a los siete años presentaba desmayos que duraban aproximadamente
cinco minutos, sin que obedecieran a alguna enfermedad física. En octubre del 2015, fue llevada a
urgencias; después de evaluarla la remitieron a psiquiatría y fue diagnosticada con trastorno de
control de impulsos y de la conducta, no especificada; se le recetó ácido valpróico a una dosis de
250 miligramos. De psiquiatría se le hizo remisión a psicología, sin embargo, en esta instancia, las
consultas fueron pocas porque la paciente finalmente desertó.

Historia personal y social :

May es la mayor de dos hermanos y proviene de una familia monoparental. Su abuela y su madre
quedaron a cargo de ella desde que nació, ya que su madre nunca convivió con su padre; el
contacto con él ha sido esporádico; desde los trece años empezó a verlo y relacionarse con él un
poco más. La paciente creció en un ambiente caracterizado por la hostilidad y la agresividad por
parte de su madre, quien mostraba conductas impulsivas y agresivas, que utilizaba a mane0ra de
castigo como “morderla, darle puños , golpearla contra las paredes, encerrarla en el baño, intentar
ahorcarla, tirarla por las escaleras, dejarla sola en casa o encerrarla en el cuarto todo un día” ;
también ejercía maltrato psicológico con frases como, “me arrepiento de haberte tenido, eres un
estorbo”. May, ha manifestado desde los 6 años, una personalidad pre -mórbida con rasgos
impulsivos y síntomas “depresivos. Según reportan tanto la madre como la paciente, cuando ella
era castigada o no complacían sus deseos, tiraba objetos y luego se desmayaba durante cinco
minutos. Igualmente, ambas refieren que su estado de ánimo constantemente era triste e
irritable, con llanto fácil, y recurrente; se aislaba y atemorizaba ante cualquier reacción de la
madre; a partir de los 10 años empieza a tener “pensamientos de muerte, ideas suicidas,
sentimientos de soledad y en los momentos de rabia se maltrata (según señala la paciente para
“desahogarse” ), con acciones como encerrarse en el baño, enterrarse los lapiceros en las piernas,
arañarse, golpearse, halarse el pelo y cortarse las manos (cutting)”.

Durante su infancia la paciente careció de afecto, respeto, aceptación, cuidados y atención por
parte de sus padres. El afecto y protección que recibía era el de su abuela, quien no estaba
siempre para suplir sus necesidades básicas debido a sus obligaciones laborales. A May le falto
guía y dirección, no tuvo unos límites realistas ya que se le dificulta fijar o alcanzar objetivos
personales, disciplinarse a sí misma, y controlar sus impulsos. Expresa que desde que empezó la
adolescencia ha tenido dificultades con sus logros académicos; comúnmente, falta a clase o se
ausenta de ella; mantiene conflictos abiertos con su madre, novio, compañeros de colegio y
profesores. Así mismo, ha tenido varios cambios de vivienda (ha vivido con la abuela, la mamá, la
tía y la prima y con otros familiares) y de colegio. Según informa May a los 14 años intentó
suicidarse tomándose un frasco de pastillas después de haber sido abusada sexualmente por un
desconocido; como consecuencia de ello quedó embaraza y posteriormente, cuando tenía tres
semanas de gestación se provocó un aborto. A los 16 años la paciente se corta las manos hasta
desmayarse después de un episodio de agresiones físicas y verbales con su madre. Se refiere a la
relación con su madre como tormentosa y conflictiva; con su padre y padrastro el contacto es
distante. Describe a su padre como “temperamental y distante”; su madre la ve como “agresiva,
violenta, iracunda, impulsiva, incapaz de expresar afecto”. Sus relaciones sociales son inestables y
poco duraderas. Actualmente tiene una escasa actividad social con un círculo que se limita a los
compañeros de su novio.

Historial Médico :

No presenta una condición médica que influyera en el proceso terapéutico.

CRITERIOS NO INSUFICIENT ACEPTABLE BUENO EXCELENTE

PRESENT E
O
NIVELES 0.0 1.5 3.0 4.0 5.0 PUNTO
S
Análisis/ No Establece un Presenta Establece un Realiza de
critico entregó la análisis de la imprecisione análisis de forma
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