Seguridad en Anestesia

Anestesiología y
Medicina Perioperatoria
(cultura de la seguridad)
Prof. Dr. John Bejar
Julio 2019
ANESTESIOLOGÍA Y MEDICINA PERIOPERATORIA: Anestesiologia como
especialidad medica, campos de acción, tipos de anestesia. Cultura de
seguridad del paciente. Lista de chequeo . Protocolo de helsinski. Normas
de seguridad según ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ( OMS) y
WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ( WFSA)
listado de verificación quirúrgica según OMS. El consentimiento
informado valor clínico e implicancia legal. Simulación como herramienta
docente : conceptos generales.
ANESTESIA EN SUS DIFERENTES TIPOS
Procedimientos diagnósticos/terapéuticos
Quirúrgicos o no
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

ANESTESIOLOGIA
Agudo y crónico
REANIMACION
P.C.R. estados con riesgo inminente de muerte ,
que comprometen la perfusión-oxigenación(crítico)
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
COMPLICAC. INTRAOPERATORIAS ↑ MORBILIDAD ↑ MORTALIDAD
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(5):241-244

SISTEMA DE REPORTE Y GESTION DE INCIDENTES DE ADAARC
INCIDENTE: desvío del proceso de atención que genera o puede potencialmente

generar daño en el paciente
1- Seguridad del paciente
2- Confort del cirujano
3- Responsabilidad- ético-médico-legal
4- Técnica anestésica
Técnica Anestésica
1- C.A.M cuidado anestésico monitorizado
2- interferencia en el estado de consciencia
Sedación
Ansiólisis
Moderada o consciente
Sedo-analgesia
Profunda
Anestesia General : amnesia , inconsciencia , analgesia, inmovilidad , disminución de

reflejos protectores
Escala de Ramsay
Anestesia de conducción
BSA
Bloqueos del neuroeje Epidural
Caudal
Bloqueos periféricos MMSS MMII
Bloqueos interfasciales Tórax. Abdomen
Bloqueos de serosas Interpleural. Intraperitoneal
Anestesia Regional intravenosa MMSS. MMII

(Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 15, 2014)
¿Influyen las técnicas anestésicas en los resultados postoperatorios?
SI
“La experiencia, el sentido común, la aplicación juiciosa e individualizada de la evidencia científica, el uso de
la monitorización adecuada y de los checklist básicos de seguridad anestésica, la comunicación con el cirujano y
la indicación de unos cuidados postoperatorios seguros son elementos difíciles de evaluar, que probablemente
tengan un peso específico en los buenos resultados postoperatorios”
Aunque es difícil de medir y evaluar, existe una asociación entre los buenos resultados postoperatorios y el plan
anestésico. Las decisiones que debe tomar el anestesiólogo sobre la técnica anestésica más eficaz y segura para
un determinado paciente, sobre la monitorización más adecuada y también sobre el tipo de analgesia y el nivel
de cuidados postoperatorios, van a contribuir al resultado final del proceso quirúrgico.
.

En conclusión:
“El miedo a estar despierto durante la cirugía parece ser una característica
esencial de la preferencia de AG sobre AR por parte de los pacientes, junto
con las creencias de estos sobre la seguridad de los procedimientos
anestésicos y los miedos a la AR. Los pacientes no son conscientes de los
riesgos y los beneficios reales de la AR. Esto significa que los anestesiólogos
tienen que seguir esforzándose en educar a los pacientes, a fin de
conseguir que la percepción del público sobre la AR sea más positiva”.

CULTURA DE LA SEGURIDAD
O.M.S 2008
3955 pacientes en un año en 8 centros
Tasa de complicaciones , incluida muerte ,durante la hospitalización ,

en los primeros 30 días postoperatorios
F.I. 79.258 N Engl J Med 2009;360:491-9.

700000 registros 9,2 % eventos adversos ( 43,5 prevenibles )
7.4% eventos fueron letales
De todos los eventos 39,6% cgia 15,1% relacionados a la medicación
Córdoba
Eur J Anaesthesiol 2010;27:592–597 

ESA y EBA Declaración de Helsinski
2010
de seguridad del Paciente en Anestesiología
O.M.S. WFSA FAAAAR y ADAARC
La anestesia comparte la responsabilidad de la calidad y la seguridad en anestesia,

cuidados intensivos, medicina de emergencia y dolor , incluido todo el proceso
perioperatorio y también en muchas otras situaciones dentro y fuera del hospital
donde los pacientes se encuentran en su mayor vulnerabilidad.
︎ Cada año, aproximadamente 230 millones de pacientes se someten a anestesia para
cirugía mayor en el mundo. Siete millones desarrollan complicaciones graves
asociadas con estos procedimientos quirúrgicos, de los cuales un millón muere
(200,000 en Europa) .
︎ La anestesiología es clave en medicina para asumir la responsabilidad de lograr los
objetivos, lo que mejorará notablemente la seguridad del paciente en Europa.
Eur J Anaesthesiol 2010;27:592–597 

1-Los pacientes tienen derecho a estar seguros y protegidos contra daños durante su atención médica
y la anestesiología tiene un papel clave que desempeñar para mejorar la seguridad del paciente en
perioperatorio. Con este fin, respaldamos plenamente las Normas internacionales para una práctica
segura de la anestesia de la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiología .
︎ 2-Los pacientes tienen un papel importante que desempeñar en su cuidado seguro, sobre el cual se les
debe educar y se les debe brindar oportunidades para proporcionar retroalimentación para mejorar aún
más el proceso para otros.
︎3- Los financiadores de la atención médica tienen derecho a esperar que la anestesia perioperatoria se
brinde de manera segura y, por lo tanto, deben proporcionar los recursos adecuados.
︎ 4-La educación tiene un papel clave que desempeñar en la mejora de la seguridad del paciente, y
apoyamos plenamente el desarrollo, la difusión y la entrega de la capacitación de seguridad del
paciente.
5-Los factores humanos desempeñan un papel importante en la prestación de atención segura a los
pacientes, y trabajaremos cirujanos , enfermeros y otros clínicos para proporcionar esto de manera
confiable.
︎ 6-La industria tienen un papel importante que desempeñar en el desarrollo, fabricación y suministro de
medicamentos y equipos seguros para la atención de nuestros pacientes.
︎ 7-La anestesiología es una especialidad clave en medicina que lidera el desarrollo de la seguridad del
paciente.
︎ 8- Ningún requisito ético, legal o reglamentario debe reducir o eliminar ninguna de las protecciones
para la atención segura establecidas en esta Declaración.

Monitoreo standard mínimo, protocolos , URPA, un anestesiólogo/ un paciente
Anestesiólogo : Graduado de una facultad de Medicina que ha recibido y aprobado un
entrenamiento en la especialidad por un programa nacionalmente reconocido.
Stándares internacionales para una práctica anestésica segura
Aspectos profesionales
Equipamiento
Medicación y fluidos intravenosos
Monitoreo
Conducta anestésica
Can J Anesth/J Can Anesth (2018) 65:698–708

Aspectos profesionales
20 / 100.000 habitantes para el 2030

Equipamiento
Conducta del Anestesiólogo
Responsable del cuidado y transferencia

By Marina Flichman
La incidencia de estrés laboral en la poblacion medica en general es del 28 % , entre
los anestesiólogos es del orden del 50% en centros europeos , y entre el 59% y 96% a
nivel latinoamericano
Consentimiento Informado
Del Acto anéstesico

“No debe ingresar un paciente a un acto anestésico sin la evaluación preparatoria
donde se le indique el APTO, y sin la firma del CONSENTIMIENTO INFORMADO”
Manejo de recursos en crisis
Se pierde la fijación conceptual

Conceptual
Procedimental
Actitudinal
“Como nos ven nos tratan, si nos ven bien nos contratan y si nos ven mal nos
maltratan”
“La integración de la simulación clínica en el periodo de residencia supone un reto para los
formadores, pues gran parte del beneficio de esta herramienta se basa en la complementación con
otras metodologías de entrenamiento y en la adaptación al currículum docente. Son necesarios más
estudios para establecer criterios de integración de esta herramienta en el programa docente en
aquellas áreas de la especialidad donde se demuestre su mayor eficiencia- y para valorar su eficacia.
La simulación facilita entrenarse sin riesgo para los pacientes, la exposición temprana a situaciones
que de otra manera pueden ser difíciles de observar y la práctica reflexiva sobre la toma de
decisiones”.
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 656-663)

Habilidades No técnicas: Las habilidades no técnicas se definen como las actitudes y comportamientos, no directamente
relacionados con el control de los sistemas y los procedimientos normalizados de trabajo. Ejemplos clásicos de habilidades no
técnicas son la autoridad, la coordinación, la cooperación, la comunicación, la toma de decisiones, la gestión de conflictos y
error, el estrés y la gestión de carga de trabajo, la atención, la vigilancia y la confianza. En resumen, las habilidades no
técnicas abarcan tanto el aspecto social como el cognitivo.
La simulación permite aprender de las propias actuaciones sin poner a los pacientes en
riesgo de sufrir complicaciones durante el inicio de la curva de aprendizaje.

drbejar@gmail.com
www.drjohnbejar.com.ar

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Prof. Dr. John Bejar

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO

COMPLICAC. INTRAOPERATORIAS ↑ MORBILIDAD ↑ MORTALIDAD

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(5):241-244

INCIDENTE: desvío del proceso de atención que genera o puede potencialmente

1- C.A.M cuidado anestésico monitorizado

2- interferencia en el estado de consciencia

Anestesia General : amnesia , inconsciencia , analgesia, inmovilidad , disminución de

Bloqueos periféricos MMSS MMII

Bloqueos interfasciales Tórax. Abdomen

Bloqueos de serosas Interpleural. Intraperitoneal

Anestesia Regional intravenosa MMSS. MMII

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(1):37-46

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(2):93-102

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2019;66(4):199-205

Tasa de complicaciones , incluida muerte ,durante la hospitalización ,

F.I. 79.258 N Engl J Med 2009;360:491-9.

Eur J Anaesthesiol 2010;27:592–597

O.M.S. WFSA FAAAAR y ADAARC

La anestesia comparte la responsabilidad de la calidad y la seguridad en anestesia,

Eur J Anaesthesiol 2010;27:592–597

Stándares internacionales para una práctica anestésica segura

Can J Anesth/J Can Anesth (2018) 65:698–708

20 / 100.000 habitantes para el 2030

Responsable del cuidado y transferencia

Del Acto anéstesico

Se pierde la fijación conceptual

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 656-663)

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64(8):431-440

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