Peeling Químico

PEELING QUÍMICO
La palabra peeling se puede traducir al castellano como “pelamiento”,

“desconchamiento”, y en términos técnicos dermatológicos significa exfoliación,
es decir, el generar por uno o varios mecanismos la pérdida controlada y racional
de una o varias capas de la piel.
El principio del peeling químico es el de aplicar agentes químicos especiales en
la piel para así producir epidermolisis y recambio cutáneo. El nuevo crecimiento
de la piel puede reemplazar las áreas dañadas y los defectos leves, produciendo
una mejoría cosmética.
Pueden ser de tipo químico al usar sustancias en soluciones o pastas; de tipo
mecánico usando por ejemplo cristales de diamente, sílice o hidróxido de
aluminio (microdermabrasión); o de tipo calórico con el uso de lasers ablativos.
CLASIFICACIÓN
Los peelings químicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la

piel. Esta profundidad depende de varios factores como veremos más adelante,
pero mencionamos por ejemplo: el tipo de químico empleado; la concentración
de este químico en la solución o pasta escogida para el procedimiento; del tipo
de piel; del tiempo que hemos dejado en contacto a la piel con la sustancia; del
número de capas de la sustancia que hemos aplicado; de la técnica de aplicación
y de cómo hemos preparado a la piel antes del peeling. (Fase de pre-peeling).
Esta clasificación orienta a escoger el agente químico de acuerdo con la
profundidad de la lesión que se quiere tratar, acotando que esto no es absoluto
y enfatizando que cada agente químico, dependiendo de los diversos factores
antes anotados, puede cambiar su accionar y comportarse como superficial /
medio , o medio / profundo.
DE ACUERDO A ESTO, SE DIVIDEN ASÍ:
1) Peeling superficial: Con una profundidad de acción que va desde la capa

granular a la dermis papilar. Los agentes químicos disponibles son el
ácido glicólico, 10% - 25% TCA, solución de Jessner y el ácido salicílico.
2) Peeling medio profundo: En el que la reacción alcanza la dermis
reticular superior, los agentes disponibles son de TCA (Ácido
tricloroacetico) al 35% - 50%, TCA 35% combinado con CO2 sólido, el
ácido glicólico al 70% o la solución de Jessner.
3) Peeling profundo y es usualmente denominado como el peeling fenol.

(SOLO LO APLICA UN PROFESIONAL DE LA SALUD). La profundidad
de la reacción puede alcanzar la dermis reticular media. La población
usualmente desarrolla hiperpigmentación y cicatrización más pronunciada
después de los peeling químicos medios y profundos, indicándonos que
deberíamos poner mayor atención para evitar efectos colaterales
similares en este grupo.
Los peeling químicos superficiales, incluyendo el del ácido glicólico y el TCA,
son comparativamente más seguros y tienen mínimos efectos colaterales,
siempre y cuando sean practicados por médicos con experiencia.
ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROFUNDIDAD DE LOS

PEELING:
La profundidad de una descamación depende de muchas variables, entre
estas están:
 Los agentes exfoliantes.
o La solución aplicada
o El número de concentración del agente exfoliante
o Cuantas capas del agente son aplicadas
o La técnica de aplicación ( con pincel o gasa o espátula )
o La duración de contacto con la piel (especialmente los alfa-
hidrácidos)
o La frecuencia de aplicación
o La procedencia de los agentes químicos (sitio de preparación)
 Integridad de la epidermis
o Hasta qué punto la piel fue limpiada y desengrasada antes del
tratamiento
o Hasta qué punto la piel fue preparada las semanas que
anteceden al peeling
 Grueso de la piel
o Los tipos de piel de los paciente (fina o gruesa)
o La localización anatómica de la zona a exfoliar (cara o área no-
facial)
 Oclusión de los agentes
o Tipo de cinta
o Localización
o Tiempo de oclusión
MECANISMO DE ACCIÓN
El peeling químico se caracteriza por causar alteraciones de la piel por medio de

tres mecanismos:
· Estimulación del crecimiento epidérmico mediante una remoción del
estrato córneo; engrosamiento dérmico por descamaciones muy leves a nivel de
dermis papilar.
· Destrucción de capas específicas de piel lesionada de acuerdo a la
profundidad de la lesión.
· Activación de mediadores de inflamación, por medio de los cuales se
induce la producción de colágeno nuevo y de sustancia fundamental de la
dermis.
El tiempo de exposición del peeling debe además ser monitoreado del inicio de
la aplicación hasta la neutralización, con resultados que sirvan como
lineamientos para el siguiente peeling. Si el tiempo de exposición excede más
de 5 a 7 minutos en un peeling, la concentración del siguiente peeling podría ser
elevado a un nivel superior.
En áreas faciales particulares tales como las áreas zigomáticas y periorales,
pueden producirse reacciones de la piel, como eritemas más pronto. El médico
podría neutralizar parcialmente estas áreas durante el peeling y luego permitir
que las áreas restantes continúen siendo expuestas.
Durante el procedimiento de peeling, los pacientes usualmente sienten picazón
suave sobre sus rostros. Un ventilador eléctrico portátil podría usarse para
disminuir la sensación. Estas sensaciones también disminuirán luego de la
neutralización. El uso de hielo postpeeling puede además ayudar a disminuir las
molestias, se puede además aplicar cremas nutritivas postpeeling o ungüentos
de antibióticos en el rostro por varios días para calmar la respuesta inflamatoria.
PEELINGS QUÍMICOS
LO QUE PUEDEN Y NO PUEDEN ATENUAR
1) Corregir las lesiones de dermato-heliosis (degeneración actínica)
2) Atenuar cicatrices suaves
3) Remover arrugas
4) Uniformizar la hiperpigmentación irregular
1- Los peelings químicos no pueden alterar los diámetros de los poros.

2- Los peelings químicos no mejoran la flacidez cutáneo-muscular
3- Los peeling químicos no mejoran el aspecto de las cicatrices profundas
4- Los peeling químicos muchas veces agravan la hiperpigmentación de los
pacientes con fototipos III –IV de Fitzpatrick
5- Los peelings químicos no pueden solucionar vasos sanguíneos
telangietácicos
SELECCION DE LOS PACIENTES.
En base a las indicaciones de los peelings químicos, todos los pacientes deben
ser examinados para determinar cuál o cuáles de los agentes exfoliantes
producirían el resultado buscado con la menor morbilidad, de acuerdo con el
estilo de vida del paciente, la profundidad de las lesiones que se corregirán y las
características generales de la piel que se tratará.
La Clasificación de Fitzpatrick permite la evaluación de la sensibilidad al

pigmento de la piel a la luz ultra-violeta y, muchas veces, provee indicaciones
sobre el origen étnico.
Esta información es útil para determinar qué pa-cientes responderán bien al

producto químico del peeling y quienes correrán alto riesgo de pigmentación
(discromías) posteriores al procedimiento. Los tipos I o III son ideales para todos
los tipos de peeling, los tipos IV y VI presentan mayor riesgo de desarrollar
discromías. Además de lo mencionado es indispensable el valorar el grado de
fotoenvejecimiento para el cual existen varias escalas basadas en los hallazgos
semiológicos cutáneos, de las cuales la más usada es la de Glogau.
Es necesario el analizar la historia previa de exposición solar, tomando en cuenta
que durante los 15 días previos a la realización del peeling no debería haber
exposición a radiación ultravioleta natural o artificial (cámaras de bronceado).
La ingesta previa de retinoides orales debe ser tomado en cuenta, puesto que
esto puede generar una mala cicatrización en especial en los peelings medios y
profundos, así como estos también generan potenciación de los efectos de los
diferentes agentes exfoliantes al reducir el espesor epidérmico y al reducir la
cohesión queratinocitaria.
Los antecedentes de tabaquismo, ingesta o uso de fármacos fotosensibilizantes

o potenciales generadores de pigmentación, episodios herpéticos anteriores o
recientes, son de vital importancia para prevenir una mala o retardada
cicatrización, pigmentaciones y erupciones virales extensas respectivamente.
El análisis de cicatrices anteriores en búsqueda de queloides o cicatrices

hipertróficas, la negatividad de embarazo y alteraciones psicológicas y/o
expectativas pronosticas no reales son indispensables, para una evolución
favorable evitando posibles complicaciones.
FASES
El éxito terapéutico de un peeling químico no solo radica en escoger
adecuadamente al paciente, el agente exfoliante y en una adecuada técnica de
aplicación, sino en el cumplimiento de las tres fases del proceso que son:
a) PRÉ-PEELING.
b) PEELING.
c) POST-PEELING
a) El procedimiento junto con las posibles complicaciones y los factores a

tomar en cuenta, deben de ser explicados al paciente. Las expectativas
del paciente durante el curso del tratamiento deben también de
enfatizarse, y aquellos pacientes con expectativas no realistas deben de
ser manejados con cuidado. Evaluamos también el tipo de piel del
paciente. Tipos de piel de mayor grado no son candidatos para el peeling
químico. Más aún el médico debería de considerar el estilo de vida diario
y la ocupación de sus pacientes para así evaluar si pudiesen adecuarse
a los procedimientos de cuidado de la piel tratada y evitar de manera
estricta exposición al sol. La higiene personal y ambiental son también
tomados en cuenta para minimizar la infección de la herida. Cualquier
paciente que no encaja en los criterios establecidos anteriormente debe
de ser rechazado.
Se entiende por este la preparación previa de la piel 4 semanas antes con el uso
de sustancias de uso tópico que conviertan al estrato corneo más fino (ácido
retinoico, alfahidroxiácidos), el uso de protectores solares y agentes
despigmentantes disminuyendo así el riesgo de hiperpigmentación post-
inflamatoria.
Evitar el uso de corticoides ya que interfieren con en el proceso inflamatorio,
importante para la reepitelización; así como también el uso de estrógenos y
anticonceptivos orales ya que aumentan el riesgo de pigmentación post-
inflamatoria.
Proveer al paciente información e instrucciones sobre el tipo de peeling a ser
realizado, para que entienda mejor los procedimientos y así aclarar todas sus
dudas, y sepa exactamente que esperar.
b) PEELING
Se realiza la documentación clínica con:
Fotos de control (frente y dos laterales) Normalmente los pacientes se olvidan
de su apariencia anterior al procedimiento y, habitualmente señalan “un defecto”
preexistente antes del peeling.
Lista de las etapas importantes que deben ser chequeadas durante la realización
del peeling.
Firma de consentimiento informado y esclarecimiento adecuado.
Instrucciones, por escrito, que deben ser seguidas en el pos-peeling.
c) POST-PEELING
Después del peeling, se permite al paciente seguir con sus actividades normales.
Usualmente puede presentarse un eritema ligero o costras ligeras los cuales
aparecen por varios días. Estas costras durarán 5 a 7 días, luego caerán.
Algunos pacientes sólo sienten escamado ligero en sus caras. Los pacientes
deberían usar limpiadores suaves y usar un ungüento calmante o de antibióticos
para disminuir las molestias por 1 a 3 días. Deben regresar para evaluación
clínica en una semana o si hay algún problema o cambio en la piel, deben volver
inmediatamente. Debe haber un seguimiento cercano para descubrir y manejar
efectos colaterales.
Los pacientes no deben jalar la piel parcialmente exfoliada hasta que la
reepitelización esté completa, además se desarrollará eritema o formación de
cicatrices.
COMPLICACIONES
 Hiperpigmentación
 Hipopigmentación y líneas de demarcación
 Recuperación deficiente, eritema prolongado, cicatrizado
 Infecciones de la piel

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Los peelings químicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la

1) Peeling superficial: Con una profundidad de acción que va desde la capa

3) Peeling profundo y es usualmente denominado como el peeling fenol.

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1- Los peelings químicos no pueden alterar los diámetros de los poros.

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