exploración y pruebas complementarias

Quintano JA. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una asignatura pendiente en atención primaria para el siglo XXI

en Atención Primaria
Exploración clínica práctica en Dermatología
A. de la Peña Llerandi
Jefe del Departamento Médico de la Residencia de la 3ª Edad de Caranza. Xunta de Galicia. Ferrol (La Coruña).

La Dermatología es una de las tres especialidades médi- —Relación de las lesiones cutáneas con: a) clima (época
cas en que es fundamental la inspección visual (las otras del año, calor, frío); b) tratamientos (previos, consumo de
dos son la Anatomía Patológica y la Radiología). fármacos), y c) profesión y aficiones.
Una rápida inspección puede muchas veces solucionar —Síntomas cutáneos (prurito, dolor, parestesia).
diagnósticos difíciles o bien relacionar síntomas y signos —Síntomas generales: a) síndrome de enfermedad aguda:
hasta entonces incomprensibles. cefalea, debilidad, escalofríos, fiebre, y b) síndrome de en-
Por añadidura, la piel proporciona a veces el primer in- fermedad crónica: fatiga, astenia, anorexia, pérdida de peso,
dicio de una enfermedad interna (las relacionadas más a malestar.
menudo son la fotosensibilidad, alteraciones hormonales y
metabólicas, aparato digestivo, enfermedades neurológi-
cas, alteraciones del aparato locomotor y del tejido con- EXPLORACIÓN FÍSICA
juntivo, neoplasias, e ingesta de fármacos).
En la práctica, al inspeccionar al enfermo podemos se- Aspecto del paciente
guir dos caminos: un diagnóstico arbitrario o un esquema Incómodo, tóxico, bueno.
de enfoque diagnóstico dermatológico (tablas 1 y 2). El
primer esquema, muy frecuente, debería desterrarse de la
praxis médica. El segundo, el enfoque diagnóstico derma- Tabla 1. Diagnósticos arbitrarios
tológico, es el que se expone en la tabla 2. La “forma arbitraria” valora las enfermedades de la piel o las
La historia dermatológica sigue las mismas líneas de la manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas mediante
historia médica general: cuatro tipos distintos de enfoques:
Factor etiológico único
Ejemplo: urticaria por alimentos (mediante la historia)
Lesiones cutáneas
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Ejemplo: mácula (por el examen físico)
—Edad, raza, y sexo. Fisiopatología (respuesta fisiológica alterada)
—Antecedentes históricos (admisiones en hospitales, en- Ejemplo: urticaria por frío (se producen las lesiones por la
fermedades, operaciones, partos, sensibilidad a medica- aplicación de hielo sobre la piel apareciendo un habón)
Síndrome de respuesta a múltiples etiologías
mentos, exposición a productos dañinos, salud general, Ejemplo: vasculitis necrotizante:
costumbres y dieta). —Examen físico: púrpura palpable en el tercio inferior
—Antecedentes sociales (lugar de residencia y de naci- de las piernas
miento, viajes, profesión y aficiones). —Historia: artralgias, dolor abdominal y neuritis periférica
—Historia familiar (enfermedades cutáneas, alergias, —Laboratorio: VSG aumentada, complemento sérico disminuido,
cilindros hemáticos, depósitos fibrinoides en las paredes de las
existencia o no de diabetes, hipertensión, diátesis hemo- vénulas y extravasación de GR en la biopsia
rrágica, anemia, trastornos emocionales, nerviosos o mus- VSG: velocidad de sedimentación globular; GR: glóbulos rojos.
culares).

ANAMNESIS Tabla 2. Esquema de enfoque diagnóstico dermatológico

—Duración del comienzo de las lesiones cutáneas (días,
Nuestro objetivo deberá ser realizar el diagnóstico mediante un enfoque
semanas, meses o años).
metódico. Para ello podremos usar una lista que facilite la correlación
de los hechos:
—Historia
Correspondencia: —Exploración física (hallazgos cutáneos y no cutáneos)
A. de la Peña Llerandi. —Histopatología
C/. Costa da Silva, 6. —Laboratorio
15510 Neda (La Coruña). —Otras exploraciones especiales
Correo electrónico: jaquemat@teleline.es

30 SEMERGEN 2003;29(1):30-9 48
 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Impresión general —Lesiones hiperqueratósicas: pueden ser nevos epidérmicos.

Impresión que al médico le produce el enfermo: —Lesiones anulares: a menudo provienen de la exten-
—Afección orgánica, lesional. sión periférica de una lesión inicial redondeada, numular
—Trastorno puramente funcional: dispepsia, discinesia, o discoide (por ejemplo, eritema polimorfo).
psicopatías, cuadros neuróticos, simulaciones. —Disposición serpiginosa: puede ser por eritema anular
En ambos casos debe añadirse la apreciación de: reumático, erupciones por drogas, micosis funfoide, sífilis se-
—Gravedad o de levedad. cundaria y lupus eritematoso o vulgar.
—Calificación de enfermedad aguda o crónica. —Agrupaciones: los grupos de vesículas se denominan
herpetiformes; si esos grupos siguen un dermatoma se lla-
Inspección general (datos dinámicos) man zosteriformes. Corimbiformes son los grupos de lesio-
Posiciones del cuerpo (activas o pasivas) y decúbitos (po- nes distribuidas alrededor de una lesión central. Livedo re-
sición de reposo que adopta el enfermo espontáneamente ticularis es la distribución reticular resultado de dilatación
en cama). o estasis vascular.

Estado general y psíquico Tipo de lesión (lesiones elementales)

Podemos encontrar:
—“Buen estado general” (sólo lesiones locales). Atrofia (fig. 1)
-—“Afectación del estado general”. Es la consumición o merma de un tejido. Puede ser:
Captaremos: —Epidérmica: epidermis transparente, delgada, por dis-
—Pasividad y postración de la postura, color y faccio- minución de las células epidérmicas. Las líneas normales
nes del semblante, desgana y desnutrición, etc. “Impreg- de la piel pueden mantenerse en la atrofia senil, perdién-
nación tóxica del organismo”. dose en la secundaria a procesos inflamatorios.
—Situación mental y afectiva, y el grado de afectación. —Dérmica: se debe a una disminución del tejido co-
nectivo de la dermis papilar o reticular. Se suele apreciar
Piel como depresión de la piel.
Exploraremos al enfermo sin ropa alguna.
Primero examinaremos a distancia, para observar la dis- Cicatriz (fig. 2)
tribución general de las lesiones. Es el resultado de una úlcera o de pérdida de sustancia.
Apreciaremos así: Puede ser hipertrófica o atrófica.
—La asimetría o asimetría de las mismas, la preferencia La mutilación es una pérdida de tejido que altera estruc-
de algunas regiones cutáneas sobre otras. turas anatómicas importantes (enfermedad de Raynaud, sí-
—La distribución en zonas extensas, expuestas a la luz filis, lepra en dedos, tuberculosis y carcinomas de la cara).
o en contacto con alguna sustancia.
—Si hay lesiones en zonas sometidas a trauma o en zo-
nas de humedad.

Trataremos de definir:
—La secuencia de aparición de las lesiones con respec-
to al tiempo.
—Los tratamientos empleados para controlar la erup-
ción.
—Efectos que pueda tener la luz o la estación del año.
—Contactos con plantas, animales, metales u otros.
—Influencia de los alimentos, menstruación y embarazo.
—Definición exacta de las lesiones en su fase precoz.

Cuatro signos importantes:

—Tipo y color “lo primero”.
—Forma.
—Disposición.
—Distribución de la lesión y relación que tiene con sus
vecinas.
Según estos cuatro signos tenemos:
—Carácter lineal: sugiere causa exógena (contacto con
una planta, por ejemplo).
—Líneas eritematosas en una extremidad: posible linfangitis.
—Vesículas en disposición lineal sobre un dermatoma: her-
pes zóster. Figura 1. Atrofia.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Descamación (fig. 5)
Los queratinocitos son reemplazados por desprendimien-
to de la parte más superficial de la capa córnea.
Cuando se produce en grandes láminas se denomina
descamación (la encontramos en la psoriasis, tiña, pitiriasis
rosada y en la ictiosis).

Esclerosis (fig. 6)
Induración circunscrita o difusa de la piel que se suele
apreciar mejor por palpación que por inspección. Puede
ser el resultado de un edema dérmico o cutáneo, de una
infiltración celular o de una proliferación colágena.

Figura 2. Cicatriz por estereotomía.

Costra (figs. 3 y 4)
Exudado formado por desecación del suero o pus en la su-
perficie de la piel.
Puede ser fina o gruesa y adherente.
Si se mezcla con la sangre, es de color chocolate oscuro.

Figura 5. Descamación.

Figura 3. Costra.

Figura 4. Impétigo en niño. Figura 6. Esclerosis.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Erosión (fig. 7) Gangrena y esfacelo (figs. 10 y 11)

Pérdida de la epidermis y capas altas de la dermis. Si só- Destrucción por oclusión arterial o por infecciones por es-
lo abarca a la epidermis se llama escoriación (por rasca- treptococos o Clostridium (en este último caso las vesículas
do). se ennegrecen, seguida de necrosis rápida de grandes seg-
mentos de la piel).
Escama (fig. 8) El esfacelo es una membrana necrótica seca y adherente
Producto de descamación de las capas córneas de la epi- que aparece en la base de una úlcera.
dermis, generalmente engrosadas antes (hiperquerato-
sis). Máculas
Son alteraciones del color (manchas), circunscritas, sin
Fisura (fig. 9) elevación o induración palpable.
Abertura de la epidermis como una grieta. Dolorosa por
falta de protección en las terminaciones nerviosas. Ejem-
plo: “rágades” de la boca y grietas perianales.
Aparecen con más frecuencia en áreas hiperqueratósicas
de manos y pies, por sequedad excesiva de la piel, con pér-
dida de la elasticidad normal de la capa córnea.

Figura 7. Erosión.

Figura 8. Escama.

Figura 9. Fisura. Figuras 10 y 11. Gangrenas.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Su tamaño es variado. Bien apreciables en los angiomas típicas de la fiebre tifoidea (aparecen en escaso número),
capilares. De color café con leche en el síndrome de Albright pero también aparecen en el período secundario de la sífi-
y en la neurofibromatosis. De color castaño en el léntigo o en lis (entonces son muy numerosas y difíciles de apreciar);
las pecas. Color azul oscuro en los nevos azules. Blancas rojo vivas y confluentes en el sarampión (fig. 15); eritema
en el vitíligo. Hipermelanóticas en forma de hoja de abedul en (placas rojas de gran extensión o difusa por todo el cuer-
la esclerosis tuberosa. Pueden ser pigmentarias o sanguí- po, por congestión debida a hiperemia vascular o vasodi-
neas: latación); si es intenso y crónico se llama eritrodermia; b)
—Pigmentarias (fig. 12). Por exceso de pigmento: cloasma hemorrágicas: extravasaciones de sangre; no desaparecen
de las embarazadas (o el parecido del hipotiroidismo o mi- por vitropresión; al principio color rojo, luego rojo-azula-
xedema); “pecas”. Por defecto de pigmento: vitíligo: están do, verde y amarillo; estas manchas difundidas por la su-
rodeadas de halo más pigmentado (fig. 13); leucodermia: perficie del cuerpo forman las diversas púrpuras (fig. 16):
sólo existe la acromia.
—Sanguíneas (fig. 14): a) congestivas (por vasodilata-
ción): desaparecen por la presión del dedo o por vitropre-
sión; a veces son roséolas (redondas, pequeñas, rosadas);

Figura 12. Mácula pigmentaria.

Figura 14. Mácula sanguínea.

Figura 13. Vitíligo. Figura 15. Máculas del sarampión.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

petequias (extravasación de sangre en papila); equimosis (de

mayor extensión que las petequias); víbices (forman estrí-
as); hematomas (colecciones voluminosas)

Nódulos (figs. 16 y 17)

Pequeñas masas sólidas, por infiltración inflamatoria cir-
cunscrita. Se palpan más que se ven. Son redondeados o
elípticos.
Pueden estar situados en dermis o tejido celular subcu-
táneo (causados por procesos inflamatorios, neoplásicos o
depender del depósito de metabolitos).
Se pueden producir por una proliferación benigna o Figura 18. Pápula.
maligna de queratinocitos o melanocitos.
Los nódulos tienen a veces consecuencias graves, por lo
que siempre debemos tomar biopsia de los persistentes. A pula epidérmica) o dermis (placa dérmica), o por el depó-
menudo es aconsejable practicar el cultivo del tejido pre- sito de productos del metabolismo en la dermis.
via trituración para intentar encontrar al patógeno causan- El color es importante para su identificación. Puede ser:
te del mismo. rojo en la psoriasis, cobrizo en la sífilis secundaria, violáceo
En algunos tratados aparece la lesión “tubérculo”, que en en el liquen plano, amarillento en la xantomatosis.
realidad es sinónimo de “nódulo” (así se llama con fre- Las pápulas agrupadas forman lesiones llamadas vegeta-
cuencia a las lesiones tuberculosas, lepromas y lupomas). ciones (el ejemplo más notorio son las verrugas vulgares).
“Goma” define la lesión nodular granulomatosa de la sí-
filis terciaria. Placas (fig. 19)
“Tumor” se aplica a cualquier masa benigna o maligna Es una lesión elevada que ocupa un área relativamente ex-
de tamaño superior al nódulo. tensa. Puede estar formada por confluencia de pápulas (en
la micosis fungoide y en la psoriasis). Frecuentemente son
Pápulas (fig. 18) amarillentas (xantomas o necrobiosis lipoidica diabetico-
Son “granos” (lesiones sólidas) de diámetro inferior al cen- rum).
tímetro. Pueden ser puntiagudas en su vértice, romas (ve- La liquenificación es una placa engrosada, formada por
rrugas) y apenas prominentes (sarampión). Causadas por un aumento de células epidérmicas, con las líneas norma-
una hiperplasia localizada de células de la epidermis (pá- les de la piel muy acentuadas (aspecto de corteza de ár-
bol). La lesión se debe al rascado continuo, y aparece fá-
cilmente en personas atópicas.

Pústulas (fig. 20)

Vesículas de contenido purulento (puede estar formado por
leucocitos, estéril, o contener también microorganismos.
A veces tienen localización folicular.
El forúnculo es una acumulación de pus (forma necróti-
ca profunda de foliculitis). Varios forúnculos pueden con-
fluir formando un ántrax.
El absceso es una acumulación de material purulento lo-
calizado profundamente en la dermis o tejido celular sub-
cutáneo (el pus no es visible en la superficie de la piel).
La fístula es un trayecto que comunica la cavidad supu-
rada.

Figuras 16 y 17. Nódulos. Figura 19. Placa.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Figura 20. Pústula. Figura 22. Roncha.

Quiste (fig. 21) Aspecto rosado-pálido característico. Desiguales unas

Cavidad cerrada con revestimiento interno epitelial, endo- respecto de otras. Pálidas en el centro y eritematosas en la
telial o membranoso, que contiene líquido o semisólido periferia. Pruriginosas.
(células, productos celulares o fluido). Su tamaño varía desde pápulas de 3 a 4 mm (urticaria
Es de consistencia remitente a la palpación. colinérgica [fig. 23]) a placas eritematosas de 10 a 20 cm
Según su contenido se clasifican en: quistes epidérmi- de diámetro. Es mayor que las pápulas.
cos (contienen queratina); quistes sebáceos o pilares (pa- Aparece en el 25% de personas normales al rascar la piel
red que no queratiniza, formada por una capa granulo- con un instrumento punzante (dermografismo).
sa). El angioedema es una lesión urticarial masiva que apare-
ce en zonas de dermis poco densa o de tejido celular sub-
Ronchas o habones (fig. 22) cutáneo escaso (labios). En estos casos debemos buscar
Lesión plana y redondeada, sobreelevada. Es evanescente siempre la presencia de edema laríngeo con obstrucción
(desaparece en pocas horas). Es la expresión del edema en de vías respiratorias altas.
las capas superiores de la dermis.
Úlceras (fig. 24)
Soluciones de continuidad en la superficie de la piel (se-
cundarias a la destrucción de la epidermis y dermis papi-
lar superior).

Figura 21. Quiste. Figura 23. Urticaria.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

—Albinismo: sus características son piel sonrosada, pelo

blanco, iris color de rosa.
—Amarillo de paja : en el cáncer.
—Cianótica (azulada): en la hematosis, estasis periféri-
ca, compresiones venosas (vena cava superior), cardiopa-
tías, etc.
—Gris pizarrosa: por intoxicaciones metálicas crónicas
(argirosis, aurosis); por arsénico.
—Hiperpigmentada o morena (melanodermia “tinte bron-
ceado”). Puede ser: racial; por irradiación solar; patológica:
Addison, Cushing, hemocromatosis.

Cloasma de las embarazadas (manchas irregulares, es

parecido al mixedema del adulto).

—Hipopigmentada, aporcelanada: en el síndrome de She-

ehan y en el vitíligo.
—Ictericia : hay débil intensidad en escleróticas y zonas
de piel fina. Causada por retención o regurgitación de pig-
mentos biliares en la sangre. Requiere luz natural para des-
cubrirla: la luz eléctrica la disimula.
Figura 24. Úlcera. —Manchas sanguíneas: a) congestivas: roséola (puntos),
eritema (placas inflamatorias); b) hemorrágicas: petequias,
equimosis, víbices, púrpuras: no desaparecen con la vitro-
Tendencia a persistir. Se definen por la localización, presión.
borde, base, secreción y lesiones asociadas (nódulos, esco- —Pálida: en anemias, edema generalizado, vasocons-
riaciones y varicosidades). tricción, colapso, hipertensión arterial renal.
—Roja: en congestión (insolación, fiebre) y poliglobu-
—Úlceras de presión: predominan en la región sacra du- lias.
rante enfermedades en que hay presión. Se suelen acom- —Verdosa: en la clorosis.
pañar de pigmentación, edema y esclerosis. —Colorido de la cara: varía entre gran palidez y extrema
—Úlceras tróficas: trastornos nutritivos que conllevan rubicundez. Depende de la concentración de hemoglobi-
mortificación de la piel, en enfermedades nerviosas: sirin- na hemática y del estado de la circulación superficial y ge-
gomielia, mielitis, en las enfermedades de los vasos: endar- neral: a) vasoconstricción local o hipotensión sistémica
teritis obliterante, gangrena senil, varices. aguda: palidez; b) vasodilatación cutánea: eritema facial; c)
—Ulceraciones por el frío en manos y pies (sabañones). hipertensión roja: enfermos pletóricos, congestivos, con
—Úlceras tuberculosas, sifilíticas, actinomicóticas, gangre- hábito pícnico y tendencia hipertensiva y apoplética (pero
nosas y neoplásicas “dejan cicatriz al curar”. muchos hipertensos son pálidos).
—Lesiones facticias: tamaño variado, con bordes angula-
res o rectos. Eritema facial (por rubeosis diabética o por rosácea).
Fugaz en los sofocos climatéricos y en el carcinoi-
Vesículas y ampollas (fig. 25) de.
Elevaciones epidérmicas, circunscritas, de contenido líqui-
do, de pequeño tamaño. Si son voluminosas se llaman am-
pollas (tamaño mayor de 0,5 cm), bullas o flíctenas.
Se forman por despegamiento a distintos niveles de la piel.
Las vesículas espongióticas son características del eczema
y se deben a edema intracelular.
Como resultado de la vesiculación la epidermis puede
desprenderse parcialmente (el área resultante se llama ero-
sión) y cura sin cicatriz.

Color de las lesiones

Depende de: la sangre contenida en la dermis, y de la can-
tidad de melanina en la capa basal de la epidermis (pueden
intervenir las diferencias raciales).
A continuación se detallan los diferentes tipos de colo-
raciones de la piel: Figura 25. Vesícula.

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 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Hay formas circunscritas de eritema facial: chapetas en Membranas mucosas

las mejillas de las mitrales; vespertillo o eritema en maripo-
sa (mejillas y dorso nasal); típico del lupus y a veces en la Hallazgos físicos diversos y revisión por órganos
rosácea. Síntomas constitucionales (fiebre, escalofríos, fatiga o pér-
Angioma o nevus vascular: mucho más intenso, azulado, dida de peso).
bien limitado y asimétrico, a veces acompañado de angio- Datos anatómicos o estáticos.
ma intracraneal, como en la enfermedad de Sturge-Weber. Conformación del cuerpo (talla, peso, constitución, volu-
Placa eritematosa de la erisipela: suele ser también asimé- men, deformaciones, alteraciones regionales: desviaciones;
trica. cráneo, cuello, tórax, abdomen, extremidades, articulacio-
Piel pegada a planos profundos (por palpación) en la es- nes, músculos, huesos, etc.).
clerodermia.
“A la coloración se suma la coloración propia de la irriga- Revisión por órganos:
ción sanguínea”. —Ojos: exploración de los ojos.
—Tracto respiratorio.
Palpación —Sistema cardiovascular.
—Consistencia (blanda, firme, dura, fluctuante, pétrea). —Sistema gastrointestinal (hepatoesplenomegalia, etc.).
—Cambios térmicos (calor, frío). —Sistema genitourinario.
—Movilidad de la lesión o de la piel. —Sistema endocrino.
—Sensibilidad a la palpación. —Sistema musculoesquelético.
—Calcular la profundidad de la lesión (dérmica o sub- —Ganglios linfáticos (adenopatías).
cutánea). —Sistema nervioso (dermatomas), cabeza y cuello.

Aspecto de la piel y forma individual de las lesiones Exploración de la facies:

—Lisa o normal. —Ojeada global, paso por paso, desde la frente a la bar-
—Soluciones de continuidad: cicatrices, traumáticas, billa.
úlceras (de presión, tróficas, cáusticas, tuberculosas, sifilí- —Descripción analítica, detallada, de los signos físicos
ticas “gomas ulcerados”, neoplásicas, etc.). observados.
—Erupciones (las lesiones elementales).
—Otras alteraciones cutáneas: escamas, escaras, erosio- Colorido: interesa observar la pigmentación de la piel
nes, escoriaciones, fístulas, fisuras, descamaciones, hiper- (tez): ver “Coloración General” (al principio del docu-
queratosis, tumores, costras, etc. mento).
—Elementos varios: circulación venosa, pigmentacio-
nes, enfermedades eruptivas, etc. Frente:
—Forma individual de las lesiones: redondeada, oval, —Piel húmeda, sudorosa (caliente en la fiebre, fría en el
poligonal, policíclica, anular, iridiforme, serpiginosa (for- shock).
ma de serpiente), umbilicada. —Seca y áspera en el hipotiroidismo.
—Arrugas en media frente, con piel lisa en el otro lado,
Disposición de las distintas lesiones están presentes en la parálisis facial.
—Agrupadas: herpetiforme, zosteriforme, arciforme, —Arañas o estrellas vasculares de la insuficiencia hepáti-
anular, reticulada (forma de red), lineal, serpiginosa. ca: aparecen a menudo en la piel de la frente. Son telan-
—Diseminadas: lesiones aisladas diseminadas o afec- giectasias con dilatación central de la que parten radial-
ción difusa (sin límites identificables). mente capilares visibles.
—Puntos dolorosos a nivel de senos frontales en las si-
Distribución de las lesiones nusitis agudas (al realizar palpación y compresión).
—Extensión: aislada (lesión única), localizada, regional,
generalizada, universal. Oídos: anomalías de forma, tamaño e implantación.
—Patrón: simétrico, áreas de exposición, zonas de pre- —Color pálido en las anemias.
sión, áreas intertriginosas, localización folicular, aleatoria. —Color cianótico en las hipoxias centrales o periféricas.
—Patrón característico: sarna, sífilis secundaria, psoria- —Ennegrecido parcialmente en la alcaptonuria.
sis, dermatitis seborreica, liquen plano, pitiriasis rosada, —Tofos amarillentos en la gota.
dermatitis herpetiforme, dermatitis atópica, vitíligo, acné, —Temperatura fría en la insuficiencia circulatoria perifé-
eritema multiforme, candidiasis, dermatitis de contacto, rica y en el mixedema.
lupus eritematoso, eritrasma, ictiosis, pénfigo, penfigoide, —Otorrea (salida de pus) en las otitis y otorragia (de
porfirio cutánea tarda, xantomas, angiitis necrotizantes sangre) en las fracturas de base de cráneo en su fosa media
(vasculitis). y en otros traumas del conducto.
—Edema inflamatorio en la región mastoidea (detrás de
Pelo, vello y uñas las orejas) en las mastoiditis y en las trombosis del seno late-
Color, aspecto y distribución. ral.

38 SEMERGEN 2003;29(1):30-9 60
 De la Peña Llerandi A. Exploración clínica práctica en Dermatología

Nariz a otras manifestaciones. Puede estar hendido, comunican-

Mejillas: do boca y nariz, en el labio leporino.
—Erupciones –lupus– y cambios de color “chapetas” en
los mitrales. Encías:
—Eritema en la erisipela. —Gingivitis: local o general (eliminación de sales metá-
—Simetría. licas).
—Compresión de senos dolorosa si existe una sinusitis.
—Palpación delante del trago: ganglios linfáticos tume- Piel del cuello
factos en procesos inflamatorios o neoplásicos. —Orificios fistulosos de los procesos locales y de las ci-
—Las parótidas sobresalen hinchadas en las parotiditis catrices irregulares que aquellos suelen dejar al cerrarse en
agudas y de forma crónica en los cirróticos alcóholicos. las adenitis tuberculosas.
—La percusión del facial por delante del oído produce —“Collar de Casal”, eritema escamoso y luego pigmen-
una contracción viva de la comisura labial en la tetania por tado propio de la pelagra.
hipocalcemia (signo de Chwostek).
Piel de extremidades inferiores
Boca: —Pálida y fría en la isquemia.
Labios: —Blanca y tumefacta en la trombosis. Puede ser azulado.
—Malformaciones congénitas (labio leporino, etc.) que —Caliente y rojiza en las dermitis, erisipela, etc. Y enci-
pueden asociarse a anomalías del paladar y otras estructu- ma de los procesos inflamatorios profundos.
ras.
—Humedad o sequedad de los labios, con costras y Erupciones:
grietas, guardará relación con la hidratación o con trastor- —Punteado petequial: en la púrpura anafilactoide de
nos circulatorios. Schönlein-Henoch, que suele extenderse a ambas extremi-
—Color de los labios (palidez o cianosis) traduce ane- dades inferiores.
mias o hipoxias. —Placas de eritema nudoso, que semejan contusiones.
—Pigmentaciones melánicas múltiples: en la enferme- Aparecen típicamente en la zona pretibial, y a veces,
dad de Addison, pero desbordando los labios en forma de además, en el muslo e incluso en los brazos.
“pecas” en el síndrome de Peutz-Jeghers. —Eritema indurado de Bazin, en el que se palpan nódu-
—Erupción vesicular sobre fondo eritematoso: en el los más oscuros bajo una piel rojoviolácea, afecta sobre to-
herpes labial que acompaña a la neumonía y muchos esta- do a pantorrillas y a tobillos, especialmente en mujeres.
dos febriles. —Manchas pigmentarias en piernas, con zonas atrófi-
—Rágades (fisuras a nivel de las comisuras). Queilitis cas, descamadas, y otras eritematosas, pueden observarse
angular en déficit de vitamina B o candidiasis. en los estados pelagroides, pero tambien en las varices.
—El labio superior está hinchado en la escrófula. —Otras úlceras son las hipertensivas y las sifilíticas.
—Tumefacción de labios y parte de la cara típica del Después de todo esto, si cabe, habrá de hacerse un diag-
edema angioneurótico de mecanismo alérgico. nóstico diferencial, pruebas complementarias y de labora-
—Finos y alargados los labios de la esclerodermia. torio, esclarecer la fisiopatología, un pronóstico y trata-
miento.
Lengua: tamaño, movilidad, forma, color, humedad.
Carrillos y paladar: BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
—Distintas estomatitis (aftas, etc.) pueden manifestarse Farreras Valentí P, Rozman C. Medicina Interna. 12ª ed. Barcelona: Edi-
también en la mucosa interior de carrillos y paladar. ciones Doyma; 1992.
—Típicas las manchas de Koplik –punto blanquecino y Fitzpatrick TB, Polano MK, Suurmond D. Atlas de Dermatología Clíni-
halo rojo– en el sarampión. ca. Barcelona: Ediciones Doyma; 1989.
Moguer Molins L, Balcells Gorina A. Exploración Clínica Práctica. 22ª
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