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Caso Clínico
Carolina Villarroel Un poco de teoría... Accidente Cerebro Vascular/Ictus/Stroke
- Es un déficit neurológico permanente causado por hipoperfusión del cerebro o del tronco cerebral. - Se da por la interrupción súbita del aporte de sangre al parénquima cerebral generando un déficit focal o general irreversible (por obstrucción en un vaso del cerebro o por ruptura) -Factores de riesgo no modificables: sexo (V), edad (+50) -La clínica es heterogénea. -Presenta alta morbi – mortalidad (1° causa de discapacidad en > 40 años) -Existen dos tipos de ACV · Isquémico (85%) · Hemorrágico (15%) ACV Hemorrágico Isquémico Nuestra paciente: María Cristina Abaca María Cristina Abaca Edad: 50 años
Ocupación: comerciante
Dominancia: derecha
CUD: No
Cobertura social: no
Dirección: Fray Luis Beltrán, Maipú
Motivo de consulta: Hemiparesia faciobraquiocrural derecha y afasia de expresión secundaria a ACV isquémico ocurrido el 28 de enero.
➢ Permaneció 36 días internada en Servicio de Clínica Médica, intercurrió con tromboembolismo
(fue anticoagulada) y hematuria.
➢ Derivada por médico clínico para su evaluación fisiátrica.
➢ No trae epicrisis. Asiste en sillas de ruedas alquilada.
➢ Vive con sus dos hijas (25 y 14 años) y sus dos nietas (1 año y 9 meses y un bebe 8 meses) en casa propia. Evaluación médica:
Paciente en BEG, vigil colaboradora. Afasia de expresión. Verbaliza escasas
palabras (si-no) pero su hija refiere que repite canciones (feliz cumpleaños, himno nacional, etc)
Miembro superior derecho: dedos en semiflexión, pulgar en aducción. Completa
rangos de movilidad articular en movilización pasiva. Tono muscular aumentado en muñeca y dedos (Ashwoth 1). Movilidad activa ausente. Plejía braquial. TOT hiperrefléxicos. Hoffman y Trommer presentes. Sensibilidad impresiona conservada. Impresiona subluxación de hombro Tronco: columna alineada, control parcial de tronco.
Miembro inferior derecho: actitud indiferente. Completa rangos articulares a la movilización pasiva. Tono aumentado en tobillo (Ashworth 1) Fuerza muscular disminuida a predominio distal
- Médico clínico - Fisiatría - Kinesiología - Fonoaudiología - Terapia Ocupacional - Servicio social - a los 3 meses, solicitar turno para confeccionar CUD y PNC Evaluación del área de Kinesiología Miembro superior derecho: conserva rangos articulares en todas las articulaciones, excepto en flexion abduccion y rotación externa de hombro. En los mismos movimientos y en supinación de antebrazo refiere dolor. Tono muscular aumentado solamente a la extensión de dedos (Ashworth 1). Movilidad activa ausente, plejia braquial. Sensibilidad impresiona normal.
Miembro inferior derecho: completa rango articular en todos los movimientos de cadera excepto en flexion (90º con rodilla felxionada), en rodilla completa randos y en tobillo esta disminuida la flexion dorsal (5º). Presenta tono muscular en aductores (Ashworth 1) y en tobillo (Ashworth 2). Presenta dolor al realizar flexion, abduccion y aduccion de cadera. Presenta movilidad activa y pasuca de cadera. (MRC entre 2 y ⅗). En tobillo activa extensor de Hallux. Sensibilidad impresiona normal. ➢ Buen control de tronco en sedestación
➢ Bipedestación dependiente de otra persona con moderada asistencia, con mayor
descarga y empuje de hemicuerpo izquierdo.
➢ Pasaje de supino a sedestación y de sedestación a bipedestación con máxima
asistencia. Objetivos: ➢ mantener y aumentar rangos articulares ➢ fortalecimiento muscular general ➢ incorporar hemicuerpo derecho a esquema corporal ➢ estimulacion sensorial ➢ bipedestación y marcha con asistencia según evolución Plan terapeútico ➢ movilizaciones pasivas de hemicuerpo derecho ➢ movilizaciones activas y ejercicios de potenciamiento muscular de miembro inferior derecho, promover activación muscular de miembro superior derecho ➢ ejercicios frente al espejo ➢ ejercicios con diferentes texturas, posiciones y temperaturas ➢ ejercicios de premarcha en paralela Tratamiento del área de kinesiología Cristina En todas las sesiones se trabaja movilidad pasiva de miembro superior e inferior derechos al comienzo de la sesión. -Según recomendación del área de Fonaudiología, Cristina debe contar en voz alta cuando hace los ejercicios y reforzar las cosas que trabaja en ese área (ejemplo, saludar, decir si- no cuando corresponda, etc) Trabajo en TO Muchísimas Gracias!!!
