Luxacion de Hombro 10.1

BACHILLERATO TECNOLOGICO EN ENFERMERÍA GENERAL
RVOE SEP DGETI 20081720
Luxación de hombro
Nombre de la Escuela:
Nombre del alumno: Martínez Hernández Dilan
2
Lugar, mes y año de presentación:
Dedicatoria
3
Agradecimientos
4
Índice
Introducción…………………………………………………………………..
Planteamiento del problema……………………………………………….
Hipótesis……………………………………………………………………..
Anatomía del hombro……………………………………………………….
Definición..............................................................................................
Epidemiologia…………………………….………………………………....
Fisiopatología…………………………….………………………………….
Factores de riesgo…………………………………………………………..
Causas…………………………….…………………………………………
Signos………………………………………………………………………..
Deformidad en charretera del hombro……………………………………..
Mecanismo de la luxación de hombro……………………………………..
Clasificación de la luxación de hombro…………………………………...

Diagnóstico…………………………….…………………………………….
Tratamiento…………………………….…………………………………….
Complicaciones…………………………….……………………………….
Fractura del tronquinter……………………………………………………..
Conclusión……………………………………………………………………
5
Introducción
Una luxación (dislocación) es la separación completa de los huesos que forman

una articulación. En la subluxación, los huesos de una articulación están
parcialmente fuera de su sitio. Con frecuencia, una articulación luxada
permanece en este estado hasta que un médico la vuelve a colocar en su lugar
(reducción), pero a veces se vuelve a colocar en su lugar por sí sola.
• La mayoría de las lesiones articulares son el resultado de traumatismos o

de un uso excesivo.
• La zona lesionada duele (especialmente cuando se usa), generalmente
está hinchada, y puede estar contundida, distorsionada, angulada o fuera
de su posición.
• También pueden presentarse o desarrollarse otras lesiones, como
fracturas, daño a los vasos sanguíneos y nervios, síndrome compartimental,
infecciones y problemas articulares de larga duración.
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Planteamiento del problema
En la actualidad la luxación acromioclavicular constituye una de las principales

urgencias traumatológicas y está relacionado con actividades deportivas; laborales
y a en mayor cantidad a accidentes de tránsito. Al ser esta una de las luxaciones
más frecuentes y que se presenta en todas las edades, resulta importante conocer
su prevalencia, como los principales factores de riesgo con el objetivo de realizar
un tratamiento adecuado para aliviar el dolor, los daños estructurales, funcionales
y estéticos de esta patología, incluyendo el conocimiento de las complicaciones
postquirúrgicas. Tomando en cuenta todos estos puntos, se podrá lograr en los
pacientes mejores resultados quirúrgicos como ortopédicos, contribuyendo a
mejorar su calidad de vida y reincorporación a sus labores cotidianas.
7
Hipótesis
8
MARCO TEORICO
Anatomía del hombro
El hombro o articulación glenohumeral es una articulación muy particular ya que

permite 360 grados de rotación. Gracias a esto es que podemos tanto lanzar una
pelota fuerte y rápidamente como nadar a velocidad en el agua.
El hombro es una articulación constituida por la clavícula, la escápula y el húmero,

aunque es este último hueso el que se inserta en una cavidad de la escápula
denominada glenoides o glena. Es la articulación con mayor capacidad de
movimientos que existe en el ser humano, gracias a los numerosos músculos que
la rodean. La luxación de hombro es una lesión que se da con cierta frecuencia en
la práctica deportiva y se produce cuando la cabeza del húmero se sale del
glenoides, ocasionando un intenso dolor que impide mover el brazo.
Los tres huesos que conforman el hombro están asegurados por ligamentos y el
muy importante “manguito rotador”.
El manguito rotador está formado por 4 músculos que se unen a la articulación con
el fin de sujetarla y darle estabilidad. El manguito rotador tiene una importante
función de estabilizar el hombro, así como de elevar y rotar el brazo. Cada uno de
estos cuatro músculos se originan en la escápula y se insertan en el humero.
La articulación del hombro se puede asociar con una bola en un guante de beisball
y esta es la razón del porque la articulación es tan móvil, convirtiéndola en la más
móvil del cuerpo humano.
9
Como resultado de esta libertad de movimiento, el hombro es un sitio susceptible

para lesionarse de muchas formas. Los movimientos repetitivos colocan a los
músculos y ligamentos en una posición vulnerable.
De ahí que, muchas de las lesiones de hombro ocurran en personas con trabajos
forzados que requieren de movimientos constantes y repetidos con el hombro.
La mayoría de las lesiones de hombro se tratan conservadoramente con reposo y

fisioterapia. Sin embargo, hay otras alteraciones en esta articulación que requieren
de intervención quirúrgica. (1)
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Definición
Una luxación (dislocación) es la separación completa de los huesos que forman

una articulación. En la subluxación, los huesos de una articulación están
parcialmente fuera de su sitio. Con frecuencia, una articulación luxada
permanece en este estado hasta que un médico la vuelve a colocar en su lugar
(reducción), pero a veces se vuelve a colocar en su lugar por sí sola.
• La mayoría de las lesiones articulares son el resultado de traumatismos o

de un uso excesivo.
• La zona lesionada duele (especialmente cuando se usa), generalmente
está hinchada, y puede estar contundida, distorsionada, angulada o fuera
de su posición.
• También pueden presentarse o desarrollarse otras lesiones, como
fracturas, daño a los vasos sanguíneos y nervios, síndrome compartimental,
infecciones y problemas articulares de larga duración.
• Cuando se luxa el hombro, por lo general es empujado con fuerza por
delante de la articulación.
• El hombro tiene un aspecto desdibujado y suele ser muy doloroso.

• A menudo, se puede diagnosticar una luxación de hombro mediante la
exploración, pero se realizan radiografías para confirmarla.
• Se puede colocar la articulación en su posición inicial sin necesidad de
cirugía, administrando generalmente fármacos al paciente para ayudarle a
tolerar las maniobras de reducción. (2)
11
Epidemiologia
Las luxaciones de hombro son muy comunes en las salas de emergencia.

Presentan una incidencia de entre 23.1 y 23.9 por cada 100,000 personas al año,
lo que representa 1.7% de la población general; los adultos jóvenes y las mujeres
de edad avanzada son quienes tienen mayor riesgo. Se ha demostrado un alto
índice de recurrencia (hasta 96%) en pacientes jóvenes activos, lo que plantea
actualmente para el especialista el manejo hacia una estabilización quirúrgica.
La inestabilidad glenohumeral es una lesión frecuente, especialmente en

individuos jóvenes, cuya incidencia se estima entre el 1 al 2% de la población, un
porcentaje muy alto favorecido por ser la articulación con mayor movilidad del
aparato locomotor.
El 50% de las luxaciones de todo el cuerpo asientan en esta articulación, siendo la
presentación más frecuente, en los servicios de urgencias, la luxación aguda
anterior de hombro. (3)
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Fisiopatología
A la estabilidad de la articulación glenohumeral contribuyen:
A. Elementos estabilizadores estáticos:
1. Las superficies articulares de la cabeza humeral (de gran tamaño) y de la

cavidad glenoidea (de pequeño tamaño y situada en retroversión de unos 20-30º).
Puede existir, como en cualquier otra articulación, una displasia o malformación de
estas estructuras.
2. El labrum glenoideo, que aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea y

sirve de continuidad con la cápsula articular. En él se insertan los ligamentos
glenohumerales. La desinserción de la mitad antero inferior de esta estructura se
denomina Lesión de Bankart.
3. Cápsula y Ligamentos: Los ligamentos coraco-humeral, gleno-humeral

inferior, superior y medio, controlan los movimientos excesivos de traslación de la
articulación. Se pueden romper tras una luxación de hombro o dañar por
microtraumatismos de repetición por el deporte.
B. Elementos estabilizadores dinámicos:
1. El manguito de los rotadores actúa como estabilizador. Desciende la cabeza

del húmero durante la separación del brazo, actuando de forma sincrónica con el
deltoides.
Su rotura somete a los ligamentos a mayor esfuerzo y, recíprocamente, las
inestabilidades clínicas o subclínicas (propias de deportes como la natación o los
lanzadores), son una causa de sobreuso, irritación y degeneración de estos
tendones que realizan un esfuerzo extra de estabilización.
2. El tendón largo del bíceps evita la traslación superior y anterior de la cabeza
del húmero durante la abducción y rotación externa. (4)
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Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo para una luxación articular son:
• Propensión a las caídas. Las caídas aumentan la posibilidad de dislocarse una

articulación si usas los brazos para resistir el impacto o si caes con fuerza sobre
una parte del cuerpo, como la cadera o el hombro.
• Factor hereditario. Algunas personas nacen con ligamentos que son más
flexibles y más propensos a las lesiones que los de otras personas.
• Práctica de deportes. Muchas luxaciones se producen durante la práctica de

deportes de alto impacto o de contacto, como gimnasia, lucha libre, baloncesto y
fútbol americano.
• Accidentes automovilísticos. Estas son las causas más frecuentes de las

luxaciones de cadera, en especial, en el caso de las personas que no usan
cinturón de seguridad. (5)
14
Causas
Por lo general, la causa de una luxación de hombro es traumática, al producirse un

fuerte choque o golpe sobre el mismo que lleva a un movimiento forzado de la
articulación que supera sus límites de movimiento. Cuando se produce en jóvenes
de edades inferiores a los 20 años existe un 80% de posibilidades de que se sufra
una segunda luxación, aunque esta probabilidad se reduce significativamente
según aumenta la edad, pues en personas mayores de 40 años ésta es inferior a
un 20%.
Es lo que se denomina una luxación de repetición y los nuevos episodios no

requieren necesariamente un choque o golpe de alta energía, sino que puede
basar con un leve movimiento de la articulación al haberse producido en la primera
lesión la laxitud de los músculos que fijan la articulación.
Las causas más comunes de dislocaciones del hombro son:
 Lesiones deportivas
 Accidentes, incluidos los accidentes de tráfico
 Caerse sobre su hombro o brazo extendido
 Convulsiones y descargas eléctricas, que pueden causar contracciones
musculares que sacan el brazo de su lugar
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Signos
La luxación de hombro es una lesión muy dolorosa, hasta el punto de impedir el

movimiento del brazo. Además, en la mayoría de los casos la salida de la cabeza
del húmero se produce desplazándose hacia la parte anterior del hombro, por lo
que se puede percibir claramente la deformación del hombro. Por otra parte, el
gran número de nervios que se insertan en la zona, cabe la posibilidad de la lesión
se vea agravada con algún tipo de daño neurológico que insensibiliza el brazo e
impide el movimiento.
No obstante, el daño principal lo sufre el anillo cartilaginoso que se ubica en el

borde la articulación (labrum), cuya función asegurar la inserción de la cabeza del
húmero en la glenoides. Asimismo, suelen resultar dañados la propia glenoides y
los ligamentos que la refuerzan. En los casos de luxación de hombro de repetición
los ligamentos adquieren una laxitud progresiva, facilitando nuevos episodios.
Los síntomas de la dislocación del hombro incluyen:
• Dolor severo de hombro
• Hinchazón y moretones en el hombro o la parte superior del brazo
• Entumecimiento y/o debilidad en su brazo, cuello, mano o dedos
• Problemas para mover su brazo
• Su brazo parece estar fuera de lugar
• Espasmos musculares en su hombro (6)
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Deformidad en charretera del hombro
Típica de la luxación anterior, la más frecuente, desaparece la redondez

del hombro por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace
prominente la punta del acromión; pseudocharretera también nos puede
dar la parálisis del circunflejo (atrofia deltoides); el brazo está en
abducción; los movimientos del hombro están bloqueados excepto la
abducción; aumento del diámetro del hombro (Prueba de CALLOWAY);
puede acompañar a la luxación, una lesión del nervio circunflejo, puede
darnos una zona de anestesia en la cara externa del hombro por debajo
del acromion.
Existe una cierta laxitud fisiológica de la cápsula y de los ligamentos. El rodete o

labrum glenoideo es una prolongación del hueso glenoideo y una estructura de
transición con la cápsula articular. Se puede producir un daño en la parte ósea o
en el propio rodete, lo que afecta a la estabilidad del hombro. En la parte anterior,
que es algo más laxa, existen unos refuerzos de esta estructura, los ligamentos
glenohumerales que dejan una zona de debilidad natural, el foramen oval de
Weibrecht, por donde puede iniciarse un daño de estas estructuras que acabe en
un fenómeno de micro-inestabilidad (como en las lesiones tipo SLAP de los
lanzadores de béisbol, jugadores de voleibol o de balonmano) o una luxación
franca. La inestabilidad se produce cuando existe una excesiva traslación que
provoque dolor e impotencia funcional, no necesariamente una luxación.
Estas peculiaridades anatómicas son parte del proceso evolutivo del “homo
habilis” pues confieren libertad y un gran rango de movilidad a las extremidades
superiores. Pero la articulación está en el límite evolutivo y, si cualquiera de estas
estructuras se lesiona, se rompe el equilibrio y se produce la inestabilidad o la
luxación franca. (7)
17
MECANISMO DE LA LUXACIÓN DE HOMBRO
La luxación o subluxación anterior recidivante de hombro suele tener un origen

traumático, principalmente en pacientes jóvenes.
Generalmente la cabeza humeral se desplaza hacia anterior, dañando las

estructuras de la pared antero-inferior. La principal estructura dañada en una
luxación de hombro es el labrum articular. Durante la luxación se producen
desgarros en la cápsula articular o desinserciones del borde escapular, Pueden
producirse fracturas del borde escapular anterior, roturas del músculo
subescapular, lesiones por hundimiento en la cabeza humeral por el impacto
contra el borde de la escápula (lesión de Hill-Sachs) o desgarros de los tendones
del manguito rotador, especialmente en pacientes más mayores. En algunas
series clínicas aproximadamente un 25% de las luxaciones se asocian con
fracturas del troquiter, pero también pueden aparecer lesiones nerviosas por
tracción o contusión de ramas del plexo braquial, especialmente del nervio
18
circunflejo o axilar. Más raros son el compromiso de la arteria o vena axilar o sus
ramas circunflejas.
La gravedad de estas lesiones influirá en el pronóstico y evolución del cuadro

clínico.
La luxación posterior de hombro es mucho menos frecuente. Se produce por una

caída hacia delante con el brazo en flexión anterior, adducción y rotación interna.
Se asocia también a crisis epilépticas, por el espasmo de la musculatura rotadora
interna, como el pectoral, cuya fuerza es muy superior a la de los rotadores
externos. Son frecuentes las lesiones de hundimiento de la cabeza humeral o la
fractura del troquín.
El porcentaje de luxaciones que pueden hacerse recidivantes es tanto mayor

cuanto más joven es el paciente. Si el primer episodio se produce antes del fin de
la edad de crecimiento supera el 95 %.
La micro inestabilidad tiene origen en micro traumatismos de repetición, asociado

a ciertos deportes (ver hombro del lanzador).
La posición de la cabeza del húmero, con respecto a las estructuras de la

escápula, va a permitir clasificar la luxación.
19
Mecanismo indirecto:
El mecanismo más frecuente es el traumatismo indirecto por caída sobre la mano
con el codo en codo en extensión y el brazo en abducción y rotación externa.
Mecanismo directo:
El traumatismo directo es raro e implica un impacto de alta energía en la cara
posterior de la articulación, salvo que exista una lesión previa, que favorezca la
lesión. En estos casos puede ser más frecuente asociar una lesión ósea, como
una fractura-luxación.
En personas con episodios de luxación repetidos, esta puede ocurrir con

traumatismos pequeños o movimientos forzados sin traumatismo, debido a la
laxitud que han adquirido los tejidos dañados. (8)
CLASIFICACIÓN
Desde Hipócrates se clasifican, en función del mecanismo de producción, en

traumáticas y atraumáticas, aunque ya hemos señalado que muchas de estas son
por micro traumatismos de repetición.
Según el grado puede hablarse de micro inestabilidad, subluxación y luxación,

esta puede ser única o recidivante, cuando se producen episodios repetidos.
En función de la dirección de la luxación se pueden clasificar en: Luxación anterior
20
de hombro (95%) que a su vez englobaría:
– Superior o subacromial que es muy poco frecuente
– Subglenoidea que es rara, y con frecuencia se transforma espontáneamente en

pre-glenoidea o subcoracoídea, por contractura muscular.
– Subcoracoidea la cabeza está colocada en un plano más superior,

inmediatamente bajo la apófisis coracoídea. Es el tipo de luxación más frecuente.
– Subclavicular o intratorácica son excepcionales. La cabeza está en un plano

aún más elevado, directamente bajo la clavícula y por dentro de la apófisis
coracoides.
Luxación posterior de hombro que según el grado de desplazamiento puede ser:

– Subacromial
– Subespinosa
Luxación inferior de hombro
Luxación superior de hombro
La inestabilidad puede ser multidireccional, cuando existe daño de las estructuras

de la articulación en varios planos. Más del 95% de las luxaciones son antero
inferior, existiendo subclasificaciones en función de las relaciones anatómicas una
vez producida la luxación. (9)
21
DIAGNÓSTICO
Generalmente se establece el diagnóstico con la clínica: antecedente traumático,

deformidad del brazo, impotencia funcional, contractura muscular y la exploración
radiológica.
Puede observarse la deformidad del hombro en “charretera” o “hachazo”, por el
vacío creado por la luxación de la cabeza del húmero, quedando un hueco debajo
del acromion. Además, puede haber un borramiento del surco deltopectoral,
Puede palparse y comparar con el brazo sano, el vacío de la cabeza.
Generalmente el paciente se sujeta el brazo, en rotación interna, con el contrario.
Es importante, antes y después de la reducción, hacer una exploración
neurovascular. El daño más frecuente es el del nervio circunflejo. Una defensa o
una inhibición provocada por el dolor pueden hacernos confundir una atonía o
parálisis del deltoides con un verdadero daño del nervio. La sensibilidad cutánea
de la cara posteroexterna del deltoides y mitad superior del brazo debe hacernos
pensar en esta lesión.
La exploración radiológica incluirá una radiografía AP pura y axial, y en algunos

casos proyecciones especiales, como la transtorácica.
El TAC puede completar el diagnóstico en pacientes en que las radiografías no

sean de buena calidad, politraumatizados, pacientes muy obesos, o en los casos
de fractura y luxación o si sospechamos una luxación posterior. En estos casos el
brazo está en aducción y rotación interna y radiográficamente puede pasar
desapercibida en la proyección antero posterior, siendo necesaria la radiografía
axial transtorácica o el TAC.
Todo esto puede cambiar nuestro enfoque terapéutico: forma de reducción,

técnica, uso de anestesia general o no.
22
En los casos de fractura es especialmente importante no hacer una reducción

traumática, para no provocar más daño.
TRATAMIENTO
El tratamiento no quirúrgico es la forma inicial de tratamiento de la luxación del

hombro.
Puede plantearse, inicialmente, el tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes con
fractura desplazada del troquiter, que requiere una reducción y síntesis, si existe
una interposición de partes blandas, en sujetos de alto riesgo de desarrollar una
luxación recidivante (pacientes muy jóvenes) o en aquellos casos en que falle la
reducción cerrada.
Los métodos de reducción cerrada son variables. Las maniobras han de ser
suaves, generalmente con anestesia local. Excepcionalmente: pacientes jóvenes,
luxación de menos de una hora de evolución o casos recidivantes puede
intentarse la reducción sin anestesia local. Si la atención se hace en un hospital no
ha lugar a esta reducción. Mientras el paciente tenga dolor o una contractura
muscular fuerte hacer estas maniobras de forma traumática sólo aumentan el
riesgo de fractura.
23
Método hipocrático Luxación del Hombro:
Se realiza, con el enfermo en la cama boca arriba, una tracción progresiva y suave
del brazo, colocando este en rotación externa. Se hace contra-tracción apoyando
el talón en la axila del paciente. Se separa el brazo y luego se hace rotación
interna y aproximación. Esta maniobra ya no se hace o se hace modificada, bajo la
forma de “doble tracción”.
En la tracción doble la contracción la hace otro médico o ayudante, desde el lado

contrario, traccionando de una sábana o cincha pasada alrededor del tórax del
paciente.
Maniobra de Kocher Luxación del Hombro
Se intenta recolocar la cabeza del húmero haciéndola seguir una trayectoria

inversa a la que describió al luxarse. Se realiza, con el paciente boca arriba, una
tracción progresiva manteniendo el brazo en ligera abducción y el codo flexionado
a 90º. Manteniendo la tracción se hace rotación externa del brazo, siempre de
forma suave y lenta, hasta llegar a los 80°, casi al plano de la camilla. Luego,
mientras se mantiene la tracción y rotación externa, se aproxima el codo al cuerpo
del paciente, adducción, y se rota a interno, hasta colocar la mano del paciente
sobre su tórax o sobre el hombro contrario.
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Maniobra de Milch Luxación de Hombro:

Se realiza una abducción progresiva con rotación externa del miembro superior y
péndulo suave con tracción axial del brazo. Se puede intentar dejar al paciente
unos minutos con la mano debajo de la cabeza, como si estuviese descansando,
para conseguir la relajación completa de la musculatura y que la maniobra sea
casi indolora. De esta forma se previenen las fracturas por hacer las maniobras de
reducción con un paciente con dolor y contracturas de defensa que impiden la
reducción.
Maniobra de Stimson Luxación de Hombro
Se utiliza para luxaciones posteriores o con fractura asociada. Se coloca al

paciente boca abajo, en la cama, con el brazo colgando manteniendo un peso de
5-10 kg, o bien hacemos nosotros tracción, seguido de movimientos suaves de
rotación interna y externa.
25
Tas la reducción cerrada hay que volver a comprobar mediante radiografía que
esté colocada la articulación, que no se hayan producido fracturas y hay que
volver a explorar el miembro superior para descartar una lesión vascular o
nerviosa.
Posteriormente se suele hacer un periodo de inmovilización de unas 2-3 semanas,

con un vendaje tipo Velpeau, una inmovilización tipo Sling o tipo Gilchrist, seguido
por un periodo de rehabilitación de unos dos a tres meses, previo a la práctica
deportiva de esfuerzo.
Sin embargo, en los casos con luxación recidivante, puede hacerse una
inmovilización de 2-3 días, hasta que baje el dolor y la inflamación, para evitar más
atrofia de la musculatura del hombro, sobre todo si se piensa que el tratamiento
definitivo es la cirugía reparadora.
Durante el periodo de recuperación es fundamental el tratamiento de fisioterapia y

rehabilitación, los ejercicios asistidos o auto asistidos, para prevenir rigideces.
Puede plantearse la cirugía inicial en sujetos de alto riesgo, aunque la pauta más
habitual es plantearla si persiste un cuadro de inestabilidad o de luxación
recidivante.
Hay varias maneras de recolocar el hombro en su sitio. Entre estos factores se

incluyen los siguientes:
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 Tracción-contracción: el paciente permanece inmóvil mientras el

médico tracciona del brazo afectado hacia abajo y afuera.
 Rotación externa: un ejemplo es la técnica de Hennepin. El médico
flexiona el brazo por el codo y, a continuación, gira lentamente el
brazo separándolo del cuerpo.
 Manipulación de los omóplatos (escapular): esta maniobra se
puede hacer con la persona sentada o acostada. El médico desplaza
el extremo inferior del omóplato hacia la columna vertebral. Un
ayudante tira del brazo, lo gira y puede aplicar una suave presión
sobre éste.
 Técnica (masaje) de Cunningham: el médico se sienta frente al
paciente y coloca la mano de este sobre su hombro. A continuación,
aplica un masaje sobre los músculos de la parte superior del brazo y
el hombro y da instrucciones al paciente para que se relaje y tire los
hombros hacia atrás, intentando que las escápulas se toquen. El
masaje ayuda a los músculos a relajarse para que la persona
afectada pueda deslizar el hombro hacia su sitio.
 Técnica de Davos (autorreducción): la persona se sienta en una
cama, flexiona la rodilla del lado del hombro afectado y pone ese pie
sobre la cama. La persona junta las manos delante de la rodilla con
los codos cerca del muslo y se envuelve una banda elástica alrededor
de las manos, atándolas juntas y hasta la rodilla para mantenerlas en
su lugar. A continuación, el fisioterapeuta se sienta sobre el pie de la
persona y le indica que incline la cabeza hacia atrás. Al inclinar la
cabeza hacia atrás se ejerce presión sobre el hombro dislocado
(luxado), lo que ayuda a volver a colocarlo en su lugar.
 Técnica de Stimson (pesos colgantes): la persona afectada se
tumba en una cama boca abajo con el brazo correspondiente al
hombro dislocado colgando sobre el costado de la cama. Los pesos
se sujetan a la muñeca de la persona. Pasados unos 30 minutos, los
27
músculos del hombro por lo general se relajan lo suficiente como para

que el hombro vuelva a su posición original.
 Técnica FARES ("rápida y fiable", por sus siglas en inglés): la
persona se acuesta boca arriba con el codo extendido y el brazo
cerca del cuerpo. El médico sostiene el brazo del paciente por la
mano o la muñeca y lo mueve lentamente separándolo del tronco. Al
mismo tiempo, el fisioterapeuta mueve el brazo hacia arriba y hacia
abajo con movimientos oscilantes pequeños y lentos. Este movimiento
ayuda a los músculos a relajarse.
COMPLICACIONES
Complicaciones Neurovasculares por luxación de hombro.

Entre las complicaciones neurovasculares la más frecuente es la lesión del nervio
circunflejo, generalmente parcial, con porcentajes publicados que alcanzan el
20-25% de los casos.
Esta se produce por tracción, pues el nervio rodea el cuello del húmero y tiene
poco margen de elongación. El diagnóstico, si se sospecha, ha de ser confirmado
mediante electromiografía. Aunque la lesión es, generalmente, transitoria,
dependiendo de la gravedad del daño, el periodo de recuperación es prolongado y
cabe esperar una atrofia del deltoides, inervado por este nervio.
Menos frecuentes son las lesiones del nervio músculo-cutáneo o las lesiones del
plexo braquial.
Las complicaciones vasculares son raras.
28
Complicaciones del manguito rotador por luxación de hombro aguda.

En los pacientes mayores puede producirse un daño del manguito rotador, hasta
en el 20% de las luxaciones agudas.
Complicaciones de partes blandas y óseas por luxación de hombro.

La luxación implica un daño de las partes blandas y, a veces, del hueso de la
cabeza del húmero o de la glenoides (lesión de Hill Sachs o lesión de Bankart),
que pueden desembocar en un cuadro de inestabilidad clínica (ver más adelante).
Si la luxación ocurre por debajo de la edad de maduración ósea, la tasa de
recurrencia, en practicantes de deportes de contacto, supera el 90%.
En el caso de luxación recidivante de hombro será necesaria la reparación
quirúrgica, generalmente por artroscopia, y, excepcionalmente técnicas abiertas
de reconstrucción.
29
Fracturas asociadas por luxación de hombro.

Otra complicación importante es la fractura del troquiter, del cuello o la fractura
luxación.
FRACTURA DEL TRONQUINTER

Suele ocurrir en pacientes en la 5ª década de la vida o en adelante.
Si una vez reducida la luxación el troquiter mantiene su posición, sin

desplazamiento mayor de 1 cm o angulación mayor de 45º (algunos autores
consideran la cirugía en pacientes activos o deportistas con desplazamientos de
medio cm del troquín), el tratamiento es conservador. Se hará un seguimiento
periódico para comprobar que no hay desplazamientos secundarios.
En caso de no conseguirse una reducción aceptable, o de desplazamiento o

angulación persistentes (a veces queda interpuesto el tendón del bíceps) en
pacientes jóvenes o deportistas se optará por la reducción quirúrgica y síntesis.
(10)
30
Intervención y tratamiento
En nuestra experiencia, la fractura de tronquíter puede pasar fácilmente

desapercibida y, lo que es más importante, suele estar infravalorada tanto en su
tratamiento como en su pronóstico. Lo cierto es que se trata de una lesión aguda
de las inserciones del manguito rotador con importante repercusión en la
biomecánica del hombro, la cual puede originar un cuadro de hombro doloroso
crónico e incapacitante.
Dada que su visualización en la radiología simple es insuficiente, recomendamos

siempre efectuar un estudio ecográfico y un Tac de hombro. Valoramos así su
grado de conminución y su desplazamiento, en base a lo cual decidimos su
tratamiento conservador o quirúrgico.
si el desplazamiento es mayor de 5 mm y se trata de pacientes jóvenes o activos,

nos inclinamos por el tratamiento quirúrgico con el fin de reconstruir el troquíter y
sobre todo asegurar las inserciones óseas de los tendones del manguito rotador.
Dependiendo del grado de conminución y de las características de los fragmentos
óseos, existen diferentes técnicas quirúrgicas: técnica artroscópica en el caso de
fracturas conminutas con fragmentos óseos pequeños o fijación mediante tornillos
en el caso de fragmentos óseos grandes.
En general, la fractura de troquíter precisa de un período de recuperación 3-4

meses, en cierto modo similar a la rotura de manguito rotador. (11)
31
Conclusión
32
Referencias
1.- https://www.terapia-fisica.com/hombro-anatomia-y-rehabilitacion/
2.- https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/luxaciones/luxaci%C3%B3n-de-hombro
3.-http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-
41022017000100012
4.- https://medlineplus.gov/spanish/dislocatedshoulder.html
5.-https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/dislocation/symptoms-
causes/syc-20354113
6.- https://medlineplus.gov/spanish/dislocatedshoulder.html
7.- https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/
semiologia_hbc.htm#:~:text=Signo%20de%20la%20Charretera%3A%20t
%C3%ADpica,brazo%20est%C3%A1%20en%20abducci%C3%B3n%3B%20los
8.- https://doctorvillanueva.com/luxacion-del-hombro/ (mecanismos de acción)
https://doctorvillanueva.com/luxacion-del-hombro/ (Clasificación)
9.- https://www.msdmanuals.com/es-ve/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/
luxaciones/luxaci%C3%B3n-de-hombro (Tratamiento)
10.- https://doctorvillanueva.com/luxacion-del-hombro/
11.-https://medueleelhombro.com/patologias/fractura-de-troquiter/ (Intervención y
tratamiento)
33

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BACHILLERATO TECNOLOGICO EN ENFERMERÍA GENERAL

RVOE SEP DGETI 20081720

Lugar, mes y año de presentación:

Planteamiento del problema……………………………………………….

Anatomía del hombro……………………………………………………….

Deformidad en charretera del hombro……………………………………..

Mecanismo de la luxación de hombro……………………………………..

Clasificación de la luxación de hombro…………………………………...

Fractura del tronquinter……………………………………………………..

Una luxación (dislocación) es la separación completa de los huesos que forman

• La mayoría de las lesiones articulares son el resultado de traumatismos o

Planteamiento del problema

En la actualidad la luxación acromioclavicular constituye una de las principales

Anatomía del hombro

El hombro o articulación glenohumeral es una articulación muy particular ya que

El hombro es una articulación constituida por la clavícula, la escápula y el húmero,

Como resultado de esta libertad de movimiento, el hombro es un sitio susceptible

La mayoría de las lesiones de hombro se tratan conservadoramente con reposo y

Una luxación (dislocación) es la separación completa de los huesos que forman

• La mayoría de las lesiones articulares son el resultado de traumatismos o

• El hombro tiene un aspecto desdibujado y suele ser muy doloroso.

Las luxaciones de hombro son muy comunes en las salas de emergencia.

La inestabilidad glenohumeral es una lesión frecuente, especialmente en

A la estabilidad de la articulación glenohumeral contribuyen:

A. Elementos estabilizadores estáticos:

1. Las superficies articulares de la cabeza humeral (de gran tamaño) y de la

2. El labrum glenoideo, que aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea y

3. Cápsula y Ligamentos: Los ligamentos coraco-humeral, gleno-humeral

B. Elementos estabilizadores dinámicos:

1. El manguito de los rotadores actúa como estabilizador. Desciende la cabeza

Algunos de los factores de riesgo para una luxación articular son:

• Propensión a las caídas. Las caídas aumentan la posibilidad de dislocarse una

• Práctica de deportes. Muchas luxaciones se producen durante la práctica de

• Accidentes automovilísticos. Estas son las causas más frecuentes de las

Por lo general, la causa de una luxación de hombro es traumática, al producirse un

Es lo que se denomina una luxación de repetición y los nuevos episodios no

Las causas más comunes de dislocaciones del hombro son:

La luxación de hombro es una lesión muy dolorosa, hasta el punto de impedir el

No obstante, el daño principal lo sufre el anillo cartilaginoso que se ubica en el

Los síntomas de la dislocación del hombro incluyen:

• Dolor severo de hombro

• Hinchazón y moretones en el hombro o la parte superior del brazo

• Entumecimiento y/o debilidad en su brazo, cuello, mano o dedos

• Problemas para mover su brazo

• Su brazo parece estar fuera de lugar

• Espasmos musculares en su hombro (6)

Deformidad en charretera del hombro

Típica de la luxación anterior, la más frecuente, desaparece la redondez

Existe una cierta laxitud fisiológica de la cápsula y de los ligamentos. El rodete o

MECANISMO DE LA LUXACIÓN DE HOMBRO

La luxación o subluxación anterior recidivante de hombro suele tener un origen

Generalmente la cabeza humeral se desplaza hacia anterior, dañando las

La gravedad de estas lesiones influirá en el pronóstico y evolución del cuadro

La luxación posterior de hombro es mucho menos frecuente. Se produce por una

El porcentaje de luxaciones que pueden hacerse recidivantes es tanto mayor

La micro inestabilidad tiene origen en micro traumatismos de repetición, asociado

La posición de la cabeza del húmero, con respecto a las estructuras de la

En personas con episodios de luxación repetidos, esta puede ocurrir con

Desde Hipócrates se clasifican, en función del mecanismo de producción, en