5 Pai CC

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Para los efectos de los artículos 13, 162, 163 fracción I, 164 fracción I, y demás relativos de la
Ley Federal del Derecho de Autor, se hace contar que esta OBRA cuyas especificaciones
aparecen a continuación, ha quedado inscrita en el Registro Público del Derecho de
Autor con los siguientes datos:
Título: Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares – Código

Cerebro
Número de registro: 03-2022-011011500900-01
Titular: Instituto Mexicano del Seguro Social (con fundamento en el Artículo 83 de la

L.F.D.A. en relación al Artículo 46 del R.L.F.D.A.)
Fecha: 12 de enero de 2022
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro de Identificación
CIE-10: I63 Infarto Cerebral, I64 Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como
Clasificación de hemorrágico o isquémico, I65 oclusión y estenosis de las arterias precerebrales sin
la enfermedad ocasionar infarto cerebral, I66 oclusión y estenosis de las arterias cerebrales sin ocasionar
infarto cerebral.
Nivel de
atención en el Primer, segundo y tercer nivel de atención
que incide
Usuarios Medicina General, Medicina Familiar, Médico No Familiar Especialistas en: Urgencias,
potenciales Neurología, Cardiología, Hematología, Reumatología, Endocrinología, Anestesia, Radiología,
Radiología intervencionista, Terapia Intensiva, Rehabilitación Física, Audiología, Otoneurología y
Foniatría, Medicina Interna, Geriatría. Personal de: Enfermería, Nutrición y Dietética, Técnico
Radiólogo, Trabajo Social, Psicología, Estomatología, Asistente Médica, Camillero, Vigilante,
Terapista Físico y Ocupacional, Fonoaudiólogo.
Población
objetivo Adultos mayores de 20 años con diagnóstico de Evento Vascular Cerebral (EVC).
Intervenciones y Conocimiento del impacto epidemiológico del EVC y sus secuelas en México, promoción de la
actividades salud (prescripción social) y prevención primaria. Detección, diagnóstico oportuno,
consideradas estratificación del riesgo, tratamiento no farmacológico, terapia fibrinolítica farmacoinvasiva,
terapia endovascular, rehabilitación física y del lenguaje, prevención secundaria, protocolo de
estudio para invalidez, criterios de referencia y contrarreferencia.
Impacto Integración de redes de atención de Código Cerebro a nivel nacional.

esperado en Detección y tratamiento de los factores de riesgo.
salud Diagnosticar oportunamente del Evento Vascular Cerebral (EVC).
Optimizar el tratamiento multidisciplinario en urgencias y hospitalización.
Implementar tratamientos innovadores que incrementen el porcentaje de tratamiento de
reperfusión en pacientes con EVC.
Inicio oportuno de la rehabilitación física.
Disminuir la afectación funcional (discapacidad), los días de incapacidad laboral para incorporar
tempranamente a la vida social y profesional a los pacientes con ECV.
Disminuir la muerte por EVC.
Metodología Búsqueda sistemática de la información entre las que se incluyeron:

- Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios
observacionales, estudios de mundo real, cohortes.
- Análisis de la normatividad vigente.
- Evaluación de la calidad de la evidencia.
- Extracción y análisis de la información.
- Definición de intervenciones y selección de acciones sustantivas.
Procesos de verificación y revisión.
Búsqueda Algoritmos de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o

sistemática de la compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas
información diagnósticas, estudios observacionales en sitios Web especializados y búsqueda manual de la
literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: 31 de enero del 2021.
Número de fuentes documentales utilizadas: 73
Validación Validación por pares.
Validación por áreas normativas.
Conflicto de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Actualización Este protocolo se actualizará cuando exista evidencia que así lo determine o de manera
programada de 3 a 5 años posteriores a su publicación.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Historia Natural del Evento Vascular Cerebral

Interacción de factores productores
Identificar complicaciones:
de Enfermedad Cerebrovascular Edema cerebral, transformación Recuperación cronicidad,
hemorrágica, crisis convulsivas, incapacidad o muerte
Demencia vascular
Factores de riesgo:
1. Edad Infarto cerebral, Isquemia cerebral

2. Hipertensión Arterial transitoria, asimetría facial (parálisis
Sistémica. facial central), hemiparesia, Desarrollo de la enfermedad
hemiplejía, pérdida sensitiva,
3. Diabetes Mellitus disartria, afasia, disfagia
4. Cardiopatía
5. Arritmias
-Factores de
6. Obesidad
riesgo – Primeros signos
7. Dislipidemia Isquemia cerebral
transitoria
y síntomas
8. Tabaquismo
9. Sedentarismo (amaurosis fugax) Horizonte clínico
10. Causas hematológicas o
inmunológicas Estadio asintomático
Periodo pre-patogénico Periodo patogénico
Diagnóstico y
Promoción de la Protección Limitación de la
tratamiento Rehabilitación
salud específica incapacidad
temprano
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Acciones en el primer nivel de Acciones en el primer y segundo nivel Acciones de Tercer Nivel de
atención: de atención: Atención:
1. Identificación del riesgo a partir de 7. Identifica el riesgo cardiovascular. 14. Tratamiento de paciente con
cuestionario en línea y/o in situ. 8. Control de comorbilidades. requerimiento de terapia
2. Referir a los programas institucionales 9. Identifica datos de isquemia cerebral endovascular y cuidados
“Pasos por la salud” “Yo puedo” transitoria, estratifica e inicia prevención intensivos.
“NutrIMSS” “Programa de atención secundaria. 15. Evaluación funcional y de disfagia
social a la salud” 10. Identifica e indica manejo con TF e inicio de rehabilitación
i intravenosa en el servicio de urgencias en temprana (durante las primeras
3. Adopción de estilos de vida saludables :
el paciente con déficit neurológico agudo 48 horas del ingreso) de no existir
a. Alimentación variada y
ii con evolución menor de 4.5 horas contraindicaciones y continuación
balanceada (idealmente antes de 60 min) y que no
iii
de esta, de forma ambulatoria.
b. Actividad física . presenta contraindicaciones.
c. Evitar otros riesgos (tabaquismo, 11. Vigilancia del estado neurológico y
alcoholismo y estrés). complicaciones en unidad de cuidados
4. Realiza prescripción social al Programa intensivos.
de Atención Social en Salud (PASS) .
iii
12. Refiere al tercer nivel de atención al
5. Detección oportuna y tratamiento paciente con IC, candidato a terapia
óptimo de pacientes con HAS, DM2, endovascular.
Dislipidemias, cardiopatía y obesidad. 13. Deriva a las especialidades de Neurología,
6. Valoración de inmunizaciones en el Cardiología, Reumatología, Hematología,
adulto. de acuerdo con la etiología del infarto
cerebral y el requerimiento de
seguimiento.
i. Referir a los Programas institucionales “Pasos
por la salud”, “Yo puedo”, “NutrIMSS”,
“Programa de Atención Social a la Salud”.
ii. Cartera de alimentación correcta.
iii. Actividad física moderada-intensa al menos
.150 minutos por semana.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Tabla de Contenido
Introducción .............................................................................................................................................................................................. 1
Justificación .............................................................................................................................................................................................. 3
Objetivos ..................................................................................................................................................................................................... 4
Nivel de Exigencia e Iconografía ................................................................................................................................................. 5
1. Promoción a la Salud (Prevención primaria) .............................................................................................................. 8
1.1 Primer Nivel de Atención ........................................................................................................................................................... 8
Equipo de salud ampliado en Primer Nivel de Atención ....................................................................................... 8
Medicina ................................................................................................................................................................................................. 9
Enfermería .......................................................................................................................................................................................... 10
Trabajo Social ...................................................................................................................................................................................... 11
Nutrición y Dietética ..................................................................................................................................................................... 12
Psicología ............................................................................................................................................................................................. 13
Estomatología ................................................................................................................................................................................... 13
Asistente Médica ............................................................................................................................................................................ 14
Actividad Imprescindible y evitar ........................................................................................................................................ 14
2. Admisión Continua/Atención Médica Continua .................................................................................................... 15
2.1 Triage ................................................................................................................................................................................................16
Medicina ................................................................................................................................................................................................16
Asistente Médica .............................................................................................................................................................................16
Vigilancia ..............................................................................................................................................................................................17
Camillería ..............................................................................................................................................................................................17
Trabajo Social .................................................................................................................................................................................... 18
2.2 Urgencias/Admisión/Atención Médica Continua ...............................................................................................19
Medicina ................................................................................................................................................................................................19
Enfermería ......................................................................................................................................................................................... 20
Medicina: Coordinación de Código Cerebro ................................................................................................................. 21
3. Unidad de Cuidados Intensivos ......................................................................................................................................... 22
Medicina - Jefe de la UCI o Responsable de turno ................................................................................................... 22
Radiología ........................................................................................................................................................................................... 23
Laboratorista Clínico .................................................................................................................................................................... 23
Nutrición y Dietética ................................................................................................................................................................... 24
Medicina (Neurólogo o Angiólogo) .................................................................................................................................... 25
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina (Neurocirugía) ............................................................................................................................................................ 25

Medicina (Intervencionista en terapia endovascular neurológica) ...............................................................26
4. Hospitalización ...............................................................................................................................................................................26
Grupo Médico interdisciplinario en Hospitalización ...............................................................................................26
5. Rehabilitación Física y Terapia del lenguaje ........................................................................................................... 27
Medicina (Hospitalización/Ambulatoria) ........................................................................................................................ 27
Terapia física ..................................................................................................................................................................................... 28
Terapia Ocupacional ....................................................................................................................................................................29
Medicina (Audiología, Otoneurología y Fonoatría-Comunicación humana) ......................................... 30
Fonoaudiología (Terapia de lenguaje) ............................................................................................................................. 30
Psicología ............................................................................................................................................................................................. 31
6. Seguimiento ...................................................................................................................................................................................... 31
6.1 Segundo Nivel de Atención ............................................................................................................................................... 31
Medicina (Medicina Interna o Neurología) .................................................................................................................... 31
6.2 Primer Nivel de Atención .................................................................................................................................................. 32
Medicina Familiar........................................................................................................................................................................... 32
7. Medicina del Trabajo .................................................................................................................................................................. 33
7.1 Protocolo de estudio para Invalidez ............................................................................................................................ 33
Medicina del trabajo .................................................................................................................................................................... 34
8. Referencia y Contrarreferencia ......................................................................................................................................... 35
Medicina ............................................................................................................................................................................................... 35
9. Resumen de actividades sustantivas ............................................................................................................................ 37
Actividades imprescindibles - Medicina .................................................................................................................... 37
Actividades imprescindibles - Coordinación de Código Cerebro .............................................................. 37
Actividades imprescindibles - Medicina en Urgencias .................................................................................... 37
Actividades imprescindibles - Enfermería ............................................................................................................... 38
Actividades imprescindibles - Nutrición ................................................................................................................... 38
Actividades imprescindibles - Trabajo Social......................................................................................................... 38
Actividades imprescindibles - Medicina Física, Rehabilitadión, Audiología, Otoneurología y
Foniatría ..........................................................................................................................................................................................39
Actividades imprescindibles - Terapía física, Terapía ocupacional y Fonoaudiología
(Terapia de lenguaje) ..............................................................................................................................................................39
Actividades imprescindibles - Psiquiatría .................................................................................................................39
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmos ............................................................................................................................................................................................. 40
A1. Manejo en Urgencias de paciente con EVC que amerita Terapia Fibrinolítica ...................... 40
A2. Seguimiento del paciente con EVC en las primeras 6 a 72 horas ..................................................... 41
A3. Criterios de selección del paciente con EVC para TEV en Unidades Médicas de Alta
Especialidad................................................................................................................................................................................. 42
A4. Programa de Rehabilitación Hospitalario en pacientes con EVC .................................................. 43
A5. Programa Ambulatorio de Rehabilitación en pacientes con EVC ................................................. 44
Cuadros .................................................................................................................................................................................................... 45
C1. Estratificación de riesgo para un EVC ................................................................................................................. 45
C2. Clasificación del infarto Cerebral ........................................................................................................................... 45
C3. Indicaciones para Terapia Fibrinolítica y Terapia Endovascular ....................................................... 46
C4. Terapia fibrinolítica y tratamiento adyuvante para pacientes con EVC ..................................... 47
C5. Tratamiento de complicaciones secundarias a la administración de Terapia Fibrinolítica.49
C6. Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos en pacientes con EVC ........................ 49
C7. Actividades de Prescripción Social disponibles en el Programa de Atención Social a la
Salud ................................................................................................................................................................................................. 50
C8. Indicadores y metas en paciente adulto con EVC agudo ....................................................................... 51
Figuras ....................................................................................................................................................................................................... 53
F1. Espectro de la Enfermedad Vascular Cerebral .................................................................................................... 53
F2. Mapa de proceso de atención de Código Cerebro ........................................................................................... 53
F3. Infografía para el abordaje en Urgencias de pacientes con EVC ........................................................... 54
Escalas ....................................................................................................................................................................................................... 55
E1. Escala de Cincinnati .............................................................................................................................................................. 55
E2. Escala de NIHSS para evaluación neurológica y seguimiento de pacientes con EVC..............56
E3. Escala de NIHSS para evaluación y estratificación en pacientes con estado de coma ............ 57
E4. Estratificación de riesgo de pacientes con isquemia cerebral transitoria ....................................... 57
E5. Escala tomográfica de ASPECT para evaluar la extensión del Infarto Cerebral (IC) .................. 58
E6. Escala radiológica para evaluar éxito post-tratamiento ...............................................................................59
E7. Índice de Barthel para evaluación y seguimiento de las actividades de la vida diaria de
pacientes con EVC ........................................................................................................................................................................ 60
E8. Escala de Medida para la Independencia Funcional (MIF) ..........................................................................61
E9. Escala de Rankin modificada para evaluar el grado de discapacidad en pacientes con EVC62
E10.1. Escala de Disfagia GUSS (Guggin Swallowing Screen).............................................................................63
E10.2. Recomendaciones de acuerdo a la Escala de Disfagia (GUSS) ......................................................... 64
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexos .......................................................................................................................................................................................................65
A1. Diagnóstico clínico de infarto cerebral .....................................................................................................................65
A2. Diagnóstico por imagen de Infarto Cerebral ...................................................................................................... 66
A3. Tratamiento con TF en pacientes con Infarto Cerebral (IC) ...................................................................... 67
A4. Tratamiento adyuvante y metas de control........................................................................................................ 68
A5. Equipo e insumos necesarios para Código Cerebro ...................................................................................... 69
Glosario de Términos ....................................................................................................................................................................... 70
Abreviaturas ............................................................................................................................................................................................ 73
Bibliografía.............................................................................................................................................................................................. 74
Directorio .................................................................................................................................................................................................. 81
Equipo técnico ..................................................................................................................................................................................... 83
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al Evento Vascular Cerebral (EVC)

como un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos y síntomas
correspondientes a una afección neurológica focal, y a veces global, que persisten por
más de 24 horas o conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen
vascular (Coupland A, 2017). El término EVC engloba Infarto Cerebral (IC), Isquemia
Cerebral Transitoria (ICT), Hemorragia Intracraneal (HI) y Trombosis Venosa Cerebral
(TVC). El EVC arterial es el más frecuente y de ellos, el 80% suelen ser isquémicos (Arauz
A, 2012). El EVC isquémico puede definirse como la alteración neurológica focal debida a
la muerte neuronal que se produce por falta de circulación cerebral, confirmada por
neuroimagen o síntomas clínicos consistentes, sin otra causa, que duran más de 24
horas (Sacco R, 2013). La ICT según la Asociación Americana del corazón (AHA, por sus
siglas en inglés), se define como un episodio de alteración neurológica focal sin
evidencia de infarto cerebral demostrado en estudios paraclínicos; generalmente dura
segundos a pocas horas (más común menos de 1 hora) (Chang B, 2018; Jarhult S, 2018).
El EVC hemorrágico se define como los síntomas de alteración neurológica focal
debidos a una colección de sangre en el parénquima cerebral (hemorragia
parenquimatosa), en el sistema ventricular o el espacio subaracnoideo demostrados por
neuroimagen o patología (Sacco R, 2013).
A nivel mundial el EVC es la segunda causa de muerte, después de la cardiopatía

isquémica; representa también la primera causa de discapacidad en adultos,
traduciéndose en pérdidas económicas que llegan hasta los 4.4 billones de dólares
anualmente. (Murillo L, 2011; GBD, 2019; Katan M, 2018). En Estados Unidos de América
(EUA) cada año aproximadamente 750,000 personas experimentan un EVC, lo que
representa que cada 40 segundos una persona sufre un EVC, 1 de cada 6 personas
tendrá un EVC en su vida y cada 4 minutos muere un paciente por esa causa (Benjamin
E, 2019; Mozaffarian C, 2015). Se estimaron 61 millones de días perdidos de vida saludable
en el 2020 y se prevé que el importe global de la discapacidad, la enfermedad y la
muerte prematura causada por un EVC se duplique en todo el mundo para el 2030
(Puentes I, 2014). La tasa de recurrencia a 2 años va del 10 al 22%; sin embargo, puede
reducirse hasta en 80% con la modificación de factores de riesgo (Arauz, 2012).
En México, la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado, fue la tercera causa de

muerte en el año 2008, en que la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes
(Chiquete E, 2011). En 2010 el EVC causó en el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) alrededor de 23,850 admisiones hospitalarias, con una tasa de prevalencia de
439.31 por 100,000 derechohabientes mayores de 60 años (Torres L, 2018); ese mismo
año el EVC representó la quinta causa de AVISA (Años de Vida Saludables Perdidos) en
hombres (135,682) y mujeres (111,718) de 50 a 69 años (Lozano R, 2013; Lozano R, 2015).
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
En un estudio que incluyó 309 pacientes, la mortalidad fue de 39% y solo el 1% recibió
Terapia Fibrinolítica (TF) intravenosa. (BASID, 2011, Cantú- Brito C, 2010). En el Primer
Registro Mexicano de Isquemia Cerebral (PREMIER) se evaluaron 1,040 pacientes, de los
cuales el 17% llegó en menos de 3 horas al hospital, pero menos del 1% recibió TF
intravenosa (Cantú-Brito C, 2010).
En el Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular Cerebral (RENAMEVASC) se

incluyeron 1,655 pacientes con EVC. El factor de riesgo más frecuente fue la hipertensión
arterial (60 a 65%) seguido de la diabetes mellitus (35 a 45%). A los 3 meses el 57% de los
pacientes con IC se encontraba con un mal estado funcional (Rankin mayor a 2) (Cantú-
Brito C, 2011). El tabaquismo, cardiopatía, obesidad, dislipidemia y edad avanzada son
otros factores de riesgo para EVC isquémico (Rodríguez C, 2014; Boling B, 2018;). La
estancia hospitalaria prolongada (> 7 días) en la Unidad de Cuidados Intensivos ha sido
considerada como un dato de mal pronóstico/muerte, el 43% de los costos totales del
internamiento del paciente son imputados a los días de estancia hospitalaria (Murillo L,
2011).
El tratamiento con TF disminuye el riesgo relativo de muerte o discapacidad en un 9.8%

con un número necesario a tratar de 4 a 18 según el estudio, mientras que el
tratamiento con ácido acetilsalicílico (ASA) en las primeras 48 horas del evento tiene
una reducción de riesgo relativo de 2.6% con un número necesario a tratar de 83
(Wardlaw J, 2012). En un metaanálisis se incluyeron 5 ensayos clínicos de Terapia
Endovascular (TEV) con un total de 1,287 pacientes, se encontró un resultado favorable
comparando con tratamiento médico convencional a favor de la trombectomía con
mayor probabilidad de presentar un Rankin de 0-2 (Odds Ratio 2.39, 95% IC 1.88-3.04). La
mortalidad y la hemorragia intracraneal sintomática no fueron diferentes en los dos
grupos. (Lambrinos A, 2016).
La rehabilitación ha demostrado ser útil porque mejora la autonomía funcional y reduce

los días de estancia hospitalaria. El éxito de los procesos de rehabilitación está
determinado por tres factores: 1) Intervención temprana, 2) Ejercicios orientados a la
ejecución de tareas y 3) Frecuencia e intensidad con que estos se realicen. La
participación por parte de psicología es deseable para la evaluación del daño cognitivo;
adaptación emocional tanto del paciente como del familiar, a través de psicoterapia
individual o grupal y trabajo social que favorece las redes de apoyo.
En la actualidad se recomiendan por las guías Europeas y Americanas, así como de las
Guías de EVC del IMSS, la formación de equipos multidisciplinarios capacitados en el
tratamiento oportuno del paciente con IC agudo (Boulanger J, 2018; GPC S-102-08; GPC
114-08, Powers W, 2018).
En 2020, la pandemia de COVID-19 ocasionó en el mundo entero un cambio en los

sistemas de salud. Los pacientes con infección por SARS-CoV2 pueden presentar
diversas manifestaciones neurológicas, entre ellas infarto cerebral entre 1 y 4 %. El temor
para enfermarse en el hospital y la saturación de los sistemas de salud ha causado
mayor retraso en la atención de pacientes con EVC. Es un reto agregado a la atención
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
de los pacientes con EVC durante la pandemia, la oportunidad en el diagnóstico y

tratamiento que además requiere asegurar la protección del equipo de salud y de los
pacientes. (Tan YK, 2020), (Bhatia R, 2020) (Valencia N, 2020).
Justificación
El EVC es la segunda causa de muerte a nivel mundial (Rodríguez M, 2016) y la primera
causa de discapacidad en adultos (Murillo L, 2011; Herrera A, 2015). Su incidencia
asciende a 190/100,000 habitantes /año, de los cuales 44% permanece con dependencia
funcional. (Katan M, 2018). 90% de los individuos con EVC sufre secuelas, que en un
tercio de los casos incapacitan al individuo para su autonomía en las actividades de la
vida diaria (Puentes I, 2014). En el IMSS se encuentra en las primeras 10 causas de la
carga global de las enfermedades crónicas (González M, 2015). En el 2019 el INEGI
registró 35,303 fallecimientos por EVC (INEGI, 2020).
De no existir intervenciones oportunas y efectivas de prevención, se calcula que para el

año 2030, su incidencia se incrementará hasta 44% (Arauz A, 2012). Si las tendencias
actuales continúan de esta forma, para el año 2030 las muertes por EVC llegarán a 12
millones, los supervivientes a 70 millones y la discapacidad por la enfermedad se
presentará en 200 millones de individuos (Puentes I, 2014). Se ha demostrado que los
pacientes ingresados en una unidad hospitalaria con un equipo multidisciplinario
especializado en EVC tienen mejor pronóstico (menor mortalidad, dependencia y días
de hospitalización), que aquellos ingresados en unidades que carecen de dichos
equipos (Adeoye O, 2019).
La movilización y rehabilitación tempranas de los pacientes con EVC tiene como objeto
el mantenimiento de las habilidades existentes, la readquisición de habilidades
perdidas y el aprendizaje de nuevas destrezas (Cano de la Rueda, 2015), ayuda a reducir
los días de estancia intrahospitalaria, la discapacidad y evita algunas complicaciones.
Por lo que se necesitan nuevas intervenciones que atenúen la discapacidad, reduzcan
nuevas hospitalizaciones y la carga económica a corto y largo plazo (Johnson B, 2016).
Las acciones del presente Protocolo de Atención Integral (PAI) tienen como objetivo
estandarizar la atención médica para optimizar el tiempo entre el inicio de los síntomas,
confirmar el diagnóstico y aplicar la terapia de reperfusión oportunamente, ya que, al
reducir 15 minutos el inicio de tratamiento, aumenta la probabilidad de independencia
de la marcha y disminuye el riesgo de muerte o hemorragia sintomática (Iglesias A,
2017). El presente protocolo establece líneas de acción para homologar las actividades
de diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación que se deben llevar a cabo por
el personal de salud en los diferentes niveles de atención, con el fin de otorgar la mejor
atención posible a las personas afectadas por un EVC en el IMSS.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Objetivos
El presente Protocolo de Atención Integral (PAI) tiene como finalidad establecer pautas de
actuación del personal de salud de los distintos niveles de atención para homologar las
acciones y actividades referentes a la atención de pacientes con EVC.
Este protocolo pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención
las pautas de actuación basadas en la mejor evidencia disponible y en las recomendaciones
de expertos con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
1. Fomentar acciones de promoción de la salud (prescripción social), mediante

prevención primaria desde la juventud y en la población con riesgo de EVC.
2. Establecer acciones educativas específicas y permanentes para favorecer estilos de
vida saludable, empoderamiento y autocuidado en pacientes adultos con riesgo de
EVC.
3. Garantizar el diagnóstico y tratamiento innovador y oportuno del paciente con infarto
cerebral agudo, de manera que reciba tratamiento con TF intravenosa en los primeros
60 minutos de su ingreso al servicio de urgencias.
4. Prevenir y tratar complicaciones en las primeras 24 a 72 horas de los pacientes
adultos con Infarto cerebral.
5. Implementar la rehabilitación temprana en pacientes con Infarto cerebral agudo a
partir de las primeras 48 horas y a largo plazo.
6. Estratificar tempranamente (antes del egreso) el riesgo de recurrencia en pacientes
con EVC.
7. Estandarizar acciones de prevención secundaria para lograr metas de control de
acuerdo con la comorbilidad del paciente.
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención del equipo de salud,

contribuyendo a reducir la morbimortalidad y lograr el bienestar de los derechohabientes, el
cual constituye el objetivo central y razón de ser de los servicios de salud.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Nivel de Exigencia e Iconografía

El presente protocolo muestra un nivel de exigencia de sus acciones, lo imprescindible (I) es la
práctica mínima que se exige y está esta soportada por medicina basada en evidencia de alto
nivel (ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas y guías internacionales y
nacionales). En nivel (O) opcional es que se pide se trate de realizar, pero de no existir el recurso
o a criterio del personal no aplique dicha práctica. El nivel de exigencia (E) es el que
obligadamente se debe evitar en la práctica clínica. Es muy importante que el practicante de
esta guía lea los anexos cuidadosamente pues en ellos encontrara el soporte científico de su
quehacer diario.
Representación gráfica del nivel de exigencia de las actividades
Imprescindible Opcional Evitar
Acción o actividad Acción o actividad que puede Acción o actividad que no es

indispensable. elegirse entre varias con la útil / efectiva y en algunos
Es de observancia obligatoria. misma efectividad. casos pueden ser perjudicial.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Las acciones señaladas en este protocolo son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas. La presentación de las Actividades y Acciones expresadas
corresponde a la información disponible.
Símbolos empleados en las Actividades y Acciones de este protocolo:
Medicina Enfermería
Nutrición y
Trabajo Social
Dietética
Medicina Física y
Terapista Físico
Rehabilitación
Laboratorista
Psicología
Clínico
Asistente Médico Técnico Radiólogo
Vigilancia Camillería
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Audiología,
Terapista
Otoneurología y
Ocupacional
foniatría
Especialista en
Fonoaudiólogo
Terapia
(Terapia de
Endovascular
Lenguaje)
Neurológica
Terapia Intensiva Anestesia
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
1. Promoción a la Salud (Prevención primaria)
1.1 Primer Nivel de Atención
El equipo multidisciplinario del primer nivel de atención (Médico, Asistente Médica, Enfermera,
Trabajador Social, Nutricionista Dietista, Psicólogo, Estomatólogo) es el que inicia las acciones
de promoción a la salud y lleva a cabo prevención primaria con la finalidad de identificar
tempranamente el riesgo de padecer EVC en pacientes mayores de 20 años. Establece
estrategias para promover el tratamiento no farmacológico con el enfoque de la prescripción
social (PS) a los Centros de Seguridad Social y los mecanismos para referir a los pacientes de
forma oportuna para recibir cursos de capacitación y actividades relacionadas a promoción de
la salud.
Equipo de salud ampliado en Primer Nivel de Atención
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Otorga y utiliza materiales didácticos e informativos para dar consejería

acerca de los factores de riesgo (HAS, DM, dislipidemia, arritmia,
cardiopatía) para el desarrollo de EVC tales como trípticos, Guías para el
Cuidado de la Salud, Calendario de Promoción de la Salud.
• Realiza acciones de protección específica en la población con factores de
riesgo para el desarrollo de EVC.
• Realiza PS a los pacientes al Programa de Atención Social a la Salud
(PASS) que favorezcan cambios conductuales que le permitan adoptar
estilos de vida saludables (alimentación y actividad física).
• Utiliza metodologías participativas que favorezcan el empoderamiento y
autocuidado del paciente con factores de riesgo.
• Ofrece educación continua, ordenada y sistematizada con objetivos
claros al diagnóstico y durante el tratamiento integral al paciente con
riesgo de EVC.
• Contacta al derechohabiente y aplica las 5 “R”:
• Revisa la Cartilla Nacional de Salud.
• Refiere a los módulos de enfermería y trabajo social.
• Realiza todas las acciones preventivas correspondientes.
• Registra las acciones realizadas.
• Realiza búsqueda de derechohabientes con chequeos incompletos.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Identifica los factores de riesgo para EVC:
• Hipertensión Arterial Sistémica.
• Arritmias.
• DM.
• Cardiopatía.
• Obesidad.
• Dislipidemia.
• Antecedente de EVC.
• Sedentarismo.
• Tabaquismo.
• Estratifica el riesgo del paciente para desarrollar EVC (Cuadro 1).
• Promueve el control óptimo de factores de riesgo:
• Hipertensión Arterial Sistémica: PA menor a 140/80mmHg, menor a
130/80mmHg en diabéticos y pacientes con Insuficiencia Renal.
• Diabetes mellitus: hemoglobina glucosilada menor a 7%, glucosa en
ayuno menor a 100mg/dL.
• Dislipidemia: control de lípidos semestral con meta de colesterol total
menor a 200mg/dL y LDL-c entre 100 y 120mg/dL, en los pacientes
diabéticos.
• Mantener el peso ideal (IMC 18 a 24.9 Kg/m2)
• Evalúa el pulso del paciente para detectar arritmias y lo educa para
identificar y vigilar los síntomas relacionados (sensación de palpitaciones
rápidas, mareo, intolerancia al ejercicio).
• Deriva al paciente con formato 4-30-200 al servicio de Nutrición y Dietética
para dieta específica de acuerdo los factores de riesgo identificados y las
metas de control de tratamiento.
• Indica actividad física al menos 150 minutos a la semana (30 minutos tres
veces por semana) de actividad física moderada a intensa.
• Indica abandono de tabaquismo.
• Indica suspender o disminuir el consumo de alcohol.
• Realiza la PS al paciente con factores de riesgo para EVC (HAS, DM,
arritmia, cardiopatía, obesidad, dislipidemia, sedentarismo, tabaquismo) al
PASS con formato 4-30-8 para incluirlo en el grupo de atención específico
y realizar las intervenciones educativas, deportivas, culturales, según sea
necesario, para la adopción de estilos de vida saludables (alimentación,
actividad física, cambios conductuales) (Cuadro 7).
• Deriva al paciente a otros servicios dentro de la unidad: Nutrición y
Dietética, Trabajo Social, Psicología, Estomatología, según considere
necesario.
• Vigila la adherencia al tratamiento no farmacológico y farmacológico.
• Vigila que el paciente cumpla con el cuadro de vacunación
correspondiente de acuerdo con su edad y comorbilidades.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Educa al paciente y sus familiares respecto a los factores de riesgo

cardiovascular y el reconocimiento de síntomas tempranos de EVC.
• Identifica al paciente con deterioro cognitivo y aplica escalas de valoración
en pacientes con sospecha de demencia de etiología vascular y, si
considera necesario, lo envía a segundo nivel de atención.
• Refiere a segundo nivel al paciente con más de dos factores de riesgo
cardiovascular para realización de ultrasonido doppler carotideo en caso
necesario.
• Refiere a segundo nivel de atención al paciente en el que no se logra
metas de control de las comorbilidades y se clasificó con riesgo moderado-
alto para optimizar el tratamiento.
• Refiere a segundo nivel a los pacientes que requieran valoración y/o
seguimiento por Cardiología, Neurología, Medicina interna, Reumatología.
• Recibe capacitación en línea o presencial por lo menos 20 horas al año con
enfoque al PAI Código Cerebro.
Enfermería
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza antropometría básica (peso, talla, cintura, índice de masa corporal).
• Da seguimiento e implementa acciones de promoción y educación para la
salud.
• Capacita al paciente y familiar en el automonitoreo de las comorbilidades
(HAS, DM, dislipidemia, obesidad) como la toma de presión arterial, FC,
glucosa capilar, peso y en el conocimiento de las metas de control óptimas
para disminuir el riesgo de EVC.
• Verifica que el paciente sea referido por su médico familiar a los CSS al
PASS para recibir la PS correspondiente, en caso de no haber sido referido,
lo envía con el formato 4-30-200 al programa.
• Entrega e informa la cartera de “Alimentación Correcta y Actividad Física”.
• Explica los beneficios de tener un peso saludable y como esto contribuye
al mejor control de los factores de riesgo de EVC (HAS, dislipidemia y
obesidad).
• Integra al paciente con factores de riesgo a un programa educativo y de
autocuidado para prevenir el riesgo de EVC.
• Participa en la educación del paciente con factores de riesgo de EVC y de
sus familiares en relación al cumplimiento y los beneficios de cumplir con
tratamiento no farmacológico (actividad física, alimentación) y el
farmacológico establecidos.
• Vigila que el paciente cumpla con el esquema de vacunación
correspondiente de acuerdo a su edad y comorbilidades.
10
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Trabajo Social
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza entrevista inicial para identificar recursos, potencialidades y factores
de riesgo socio familiar a los pacientes enviados con factores de riesgo para
desarrollar EVC (HAS, DM, dislipidemia, obesidad, arrítmias, cardiopatía,
tabaquismo).
• Elabora estudio médico social en los casos que se requiera.
• Identifica la red de apoyo, conoce la estructura familiar, social, económica y
brinda intervención en crisis y contención ante padecimientos que
interfieren en su recuperación y/o tratamiento médico.
• Identifica y aplica los procesos sustantivos requeridos durante la
intervención social:
• Reintegración del control médico social
• Apoyo social
• Sensibiliza al paciente para el cuidado de su salud.
• Aplica el proceso de educación para la salud de acuerdo con el nivel de
atención en el que se encuentre y las necesidades de información del
derechohabiente para el cuidado de su salud.
• Integra a los derechohabientes a la Estrategia Educativa de Promoción de la
Salud (EEPS) “Yo puedo” y /o “Pasos por la Salud”.
• Programa las citas para las sesiones educativas.
• Registra formatos vigentes y los anexa a expediente.
• Identifica barreras para apego a tratamiento y localiza pacientes que no
acudan a seguimiento para su reintegración a las EEPS.
• Al concluir la capacitación se oferta la integración a otra EEPS o la PS al CSS
para incluirlo al PASS correspondiente (Cuadro 7)
• Reintegra a control médico social a los pacientes que no concluyen las EEPS
de acuerdo con las metas del programa operativo anual vigente.
• Recibe del jefe de servicio de Medicina Familiar el reporte de pacientes
remisos jerarquizados de acuerdo con la prioridad médica social para la
intervención social de reintegración, con los recursos disponibles en la
unidad.
• Coadyuva con el equipo multidisciplinario en proporcionar información
preventiva, que le permita información sobre el proceso salud-enfermedad,
sensibilizando al paciente para el cuidado de su salud.
• Reintegra a control médico social a pacientes con HAS, DM2 y dislipidemia
que no concluyen las EEPS de acuerdo con las metas programa operativo
anual vigente.
• Recibe del jefe de servicio de Medicina Familiar reporte de pacientes
remisos jerarquizados de acuerdo con la urgencia médica social para la
intervención social de reintegración, con los recursos disponibles en la
unidad y da seguimiento del caso hasta lograr la reintegración efectiva.
• Registra sus acciones en nota de Trabajo Social para que el Médico Familiar
se informe de los resultados de la intervención social.
• Brinda apoyo social de acuerdo con las necesidades identificadas.
11
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Deriva la prescripción social con formato 4-30-8 a pacientes identificados

con riesgo desarrollar EVC al CSS para el PASS correspondiente (Cuadro 7).
• En caso de identificar que un paciente no fue referido por el médico familiar
al PASS, realiza PS a todo paciente con riesgo, enviándolo con formato 4-30-
200, para que se incluyan en el grupo de atención correspondiente y
puedan adoptarse estilos de vida saludable (alimentación y actividad física).
• En caso necesario otorga nueva cita para dar continuidad al caso.
• Detecta red de apoyo, conoce la estructura familiar, social, económica y
brinda intervención en crisis y contención ante padecimientos que
interfieren en su recuperación y/o tratamiento médico.
• Coadyuva con un equipo multidisciplinario, en proporcionar información
prevención para la salud.
• Recibe capacitación al menos una vez al año en PAI Código Cerebro.
Nutrición y Dietética
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Identifica los factores de riesgo para desarrollar EVC y conoce las metas de
tratamiento para el control óptimo no farmacológico del paciente (Virani
S, 2021).
• Otorga la estrategia NutrIMSS para favorecer habilidades de alimentación
saludable (plato del bien comer, evaluación regular de peso, elaboración
de menú nutritivo).
• Orienta sobre una alimentación en pacientes con riesgo de EVC, de
manera que se favorezcan los hábitos saludables y se reduzca el riesgo
cardiovascular (ejemplo dieta DASH: “Dietary Approaches to Stop
Hypertension”) recomendado el:
• Consumo de verduras al menos tres veces al día.
• Consumo de frutas dos veces al día.
• Consumo de leguminosas al menos 3 veces a la semana.
• Consumo de cereales integrales.
• Consumo de nueces mixtas.
• Preferir el consumo de carne blanca por ejemplo pescado o pollo.
• Preferir el consumo de aceite de oliva extra virgen.
• Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema, mantequilla,
manteca, mayonesa, tocino).
• Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral, salsa inglesa,
concentrados de consomé y alimentos altos en sodio.
• Realiza seguimiento conjunto con el médico tratante.
• Realiza la PS en pacientes con factores de riesgo para EVC (HAS, DM,
obesidad, dislipidemia, arritmia, cadiopatía, tabaquismo) que no fueron
referido por su médico familiar al PASS, enviándolo con el formato 4-30-
200 para que se incluya en el grupo de atención que le corresponde para
la adopción de estilos de vida saludable (actividad física y alimentación,
actividades para ansiedad, depresión) (Cuadro 7)
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ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Recibe capacitación del PAI Código Cerebro al menos una vez al año.
Psicología
Nivel de
Actividad/Acción Exigencia
• Entrevista al paciente y familiar o cuidador primario.
• Evalúa la función cognitiva con pruebas psicométricas.
• Aplica pruebas psicológicas y evalúa problemas psicológicos y la
personalidad para la terapia individual.
• Integra terapia grupal para apego al tratamiento.
• Identifica a los pacientes con riesgo de EVC que ameritan ingreso a PASS
y, en caso de no haber sido enviado por otro personaje del equipo
multidisciplinario, le realiza PS en formato 4-30-200 para intervenciones
específicas en el tratamiento no farmacológico de sus comorbilidades y/o
tabaquismo, consumo de alcohol, ansiedad (Cuadro 7).
Estomatología
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza acciones educativas y de promoción de la salud bucal de manera

personalizada en pacientes con factores de riesgo para EVC (HAS, DM,
obesidad, dislipidemia, tabaquismo)
• Identifica pacientes con factores de riesgo para desarrollar EVC con
patología bucal e inicia tratamiento seguro, vigilancia y seguimiento para
evitar complicaciones.
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ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Asistente Médica
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Otorga las citas de primera vez y subsecuentes correspondientes para
los pacientes con HAS.
• Verifica que el paciente acuda a sus citas correspondientes.
• Verifica que el paciente haya recibido PS para PASS en el CSS
correspondiente.
Actividad Imprescindible
• Identificar los factores que predisponen y estratifica el riesgo que tiene un paciente para
el desarrollo de EVC.
• Realizar seguimiento y tratamiento óptimo de los factores de riesgo para desarrollar EVC.
Evitar
• Subestimar el riesgo del paciente solo por la edad o aspecto físico.
• No dar seguimiento a metas de control de factores de riesgo y comorbilidades.
• No realizar prescripción social para PASS.
14
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
2. Admisión Continua/Atención Médica Continua
El presente Protocolo de Atención Integral (PAI) de Código Cerebro complementa las guías
de tratamiento vigentes. Se pretende organizar redes de atención en los tres niveles
conformadas por equipos multidisciplinarios para ofrecer un tratamiento integral.
En el primer nivel de atención las acciones se centran en la promoción de la salud

(prescripción social), identificación y control de factores de riesgo cardiovasculares, detección
oportuna de síntomas y signos de EVC, diagnóstico temprano y criterios de terapias de
reperfusión oportuna, así como la referencia adecuada de pacientes al siguiente nivel de
atención (en las unidades que cuentan con admisión continua); la vigilancia del tratamiento
de prevención secundaria y rehabilitación de acuerdo con el espectro de la enfermedad
(Figura 1).
En segundo y tercer nivel de atención, una de las metas es formar inicialmente centros
primarios de atención integral para el tratamiento con TF intravenosa en al menos 10% de los
pacientes con EVC que se presentan en menos de 4:30 horas de iniciados los síntomas y
menos a 60 minutos (ventana terapéutica) desde que el paciente ingresa a los servicios de
urgencias y se le aplica el medicamento (tiempo puerta-aguja).
El presente protocolo tiene carácter de obligatoriedad, por lo que la autoridad de cada

unidad designará al Coordinador de Código Cerebro de cada turno y organizará el servicio
para garantizar su adecuado funcionamiento las 24 horas del día, 7 días a la semana (24/7),
puede ser el Jefe de Servicio, Coordinador Clínico o médico responsable del paciente. Los
integrantes de la red de Código Cerebro tendrán capacitación al menos 2 veces por año
durante 20 horas, además de evaluar los resultados obtenidos semestralmente con las
unidades participantes en cada red de atención, para identificar las oportunidades de mejora
y las estrategias necesarias para la optimización del protocolo; para lo cual es imprescindible
llenar adecuadamente los indicadores definidos en la sección correspondiente.
Las Unidades de tercer nivel se prepararán escalonadamente para realizar TEV en pacientes
seleccionados, además de dar manejo neuro crítico de pacientes con EVC que lo requieran.
Coordinarán y mantendrán comunicación y apoyo al personal de las unidades
correspondientes a la red de atención de Código Cerebro, brindándoles la capacitación
pertinente y el acompañamiento en la ejecución del Protocolo de Atención Integral. El
proceso para seguir en los tres niveles de atención se resume en las Figuras 2 y 3.
15
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
2.1 Triage
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Sospecha clínicamente de EVC en un paciente con alteración súbita del
lenguaje, debilidad o pérdida sensitiva de la mitad del cuerpo, parálisis
facial que respeta el tercio superior de la cara o alteración de la visión,
utilizando la escala de evaluación de Cincinnati (De Luca A, 2013; Powers
W, 2019) (Escala 1) y asigna prioridad de color rojo (IMSS, Procedimiento
2430-003-039).
• Indica o realiza la toma de signos vitales, oximetría de pulso y glucosa
capilar.
• Indica canalización de acceso venoso al personal de enfermería.
• Realiza todas las gestiones para el traslado inmediato del paciente al área
de choque u hospital de referencia según la capacidad de atención.
• Realiza entrega-recepción al médico o enfermera asignados al Código
Cerebro.
• Informa al familiar o acompañante el estado clínico de paciente, su
gravedad, traslado y el área en la que recibirá atención y/o la referencia a
otra unidad para su tratamiento.
Asistente Médica
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Agiliza los trámites administrativos y la documentación necesaria para el
tratamiento del paciente con pérdida del estado de alerta, dificultad para
hablar o imposibilidad para mover la mitad del cuerpo.
• Hace pasar al paciente y avisa al médico responsable.
• Toma los datos de afiliación al familiar con la ayuda del sistema informático
denominado AcceDer unificado y en caso de no ser derechohabiente avisa
a la trabajadora social o coordinador de turno para los trámites
correspondientes.
• Recibe capacitación al menos una vez por año en el PAI de Código
Cerebro.
• Evita retrasar la atención oportuna del paciente con EVC por causas
administrativas o desconocimiento de los síntomas y del PAI de atención
Código Cerebro.
16
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Vigilancia
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Facilita y apoya el acceso inmediato a los pacientes que acudan a la

unidad hospitalaria con un problema súbito para hablar, debilidad de la
mitad de su cuerpo, incluyendo la cara y pérdida del conocimiento.
• Recibe capacitación al menos una vez al año para el reconocimiento de
las acciones de su competencia en el PAI Código Cerebro.
Camillería
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Apoya en el traslado del paciente de Urgencias a tomografía y

permanece disponible para trasladarlo a los servicios que correspondan:
Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Hemodinamia.
• Favorece que el paciente permanezca en la camilla con elevación de la
cabeza a 30 grados durante el traslado.
17
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Trabajo Social
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza investigación social mediante entrevista para identificar
recursos, potencialidades y factores de riesgo socio familiar.
• Elabora estudio médico social en los casos que se requiera.
• Identifica la red de apoyo, conoce la estructura familiar, social,
económica y brinda intervención en crisis y contención ante
padecimientos que interfieren en su recuperación y/o tratamiento
médico.
• Identifica y aplica los procesos sustantivos requeridos durante la
intervención social:
o Reintegración del control médico-socia-laboral
o Apoyo social
• Aplica el proceso de educación para la salud de acuerdo con el nivel de
atención en el que se encuentre y las necesidades de información del
derechohabiente para el cuidado de su salud.
• En el Primer Nivel de Atención o en Unidades de Medicina Familiar,
integra a los derechohabientes a la Estrategia Educativa de Promoción
de la Salud “Yo puedo” y /o “Pasos por la Salud”
• Recibe capacitación al menos una vez al año en Código Cerebro.
• Registra formatos vigentes y los anexa a expediente.
• Identifica barreras para apego a tratamiento y localiza pacientes que no
acudan a seguimiento.
• Al concluir la capacitación se oferta la integración a otra EEPS o con PS
al PASS que incluya redes de apoyo y grupos educativos para el
paciente, familiar y/o cuidador primario.
• Coadyuva con el equipo multidisciplinario en proporcionar información
preventiva y de seguimiento, que le permita información sobre el
proceso salud-enfermedad, sensibilizando al paciente para el cuidado
de su salud.
18
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
2.2 Urgencias/Admisión/Atención Médica Continua
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Reconoce los signos y síntomas tempranos de un EVC aplicando escalas
de evaluación Cincinnati y NIHSS (Anexo 1, Escalas 1, 2 y 3).
• Establece la hora exacta de inicio de los síntomas.
• Interroga a familiares o testigos presentes en el lugar, el momento en que
iniciaron los síntomas: “la última vez que el paciente se encontraba normal
o en su estado habitual” (Anexo 1).
• Interroga antecedente de enfermedades crónicas y medicamentos
prescritos, en especial el tratamiento con anticoagulantes orales o
antiagregantes (Anexo 1).
• Establece el diagnóstico clínico de EVC (Anexo 1, Figura 3) y envía al
paciente con carácter de urgencia a TAC cráneo (en primer nivel de
atención se refiere a 2º o 3er nivel de atención según corresponda para
este estudio).
• Realizar diagnóstico diferencial con historia clínica y estudio tomográfico
(Anexos 1 y 2)
• Descarta la TF en pacientes fuera de ventana terapéutica (> 4.5 horas del
inicio de los síntomas) para evitar el riesgo de complicaciones y en los
pacientes con datos clínicos de mal pronóstico (Anexos 1 y 2).
• Ratifica el diagnóstico de EVC con apoyo de los estudios de TAC cráneo,
excluye hemorragia cerebral (Anexo 2) y activa la alerta de Código Cerebro
(Algoritmo 1, Figura 3).
• Establece la probable etiología del EVC y su clasificación (Cuadro 2).
• Identifica al paciente candidato a TF de acuerdo con la puntuación de las
escalas clínica NIHSS (Escalas 2 y 3, Cuadro 3) (del inglés National Institute
of Health Stroke Scale), y tomográfica ASPECTS (acrónimo del inglés
Alberta Stroke Programme Early Computed Tomography Score) (Escala 5)
(Phipps M, 2020).
• Obtiene la firma de consentimiento informado del paciente o familiar
responsable para la TF.
• Indica la TF en dosis correctas en pacientes con EVC que cumplan los
criterios establecidos y no tengan contraindicaciones absolutas. (Powers
2019, Demaerschalk B, 2016) (Algoritmo 1, Anexo 3, Cuadro 3 y 4).
• Vigila estrechamente la presencia de reacciones alérgicas durante la
administración de TF (Anexo 3, Cuadro 5).
• Establece medidas de tratamientos adyuvantes para comorbilidades
(Algoritmo 2, Anexo 4, Cuadro 4).
19
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Vigila estado neurológico durante la TF cada 15 minutos durante la

primera hora y cada 30 minutos las siguientes 5 horas (Escalas 2 y 3, Anexo
2).
• Solicita TAC urgente de cráneo si el paciente presenta deterioro
neurológico (Algoritmo 1 y 2, Anexo 3).
• Identifica tempranamente la presencia de transformación hemorrágica
del EVC posterior a la TF e inicia tratamiento específico (Cuadro 5).
• Refiere al paciente a la UCI correspondiente o traslado a otro nivel de
atención con disponibilidad de camas para vigilancia y tratamiento
durante las siguientes 48 a 72 horas (Algoritmo 2, Cuadro 4 y 6, Anexo 3 y
4).
• Aplica escala (ABCD2) para estratificar el riesgo en pacientes con
diagnóstico de isquemia cerebral transitoria o que no requirieron TF
(NIHHS < 4 pts) para establecer prevención secundaria y seguimiento
(Gross H, 2017) (Escala 4).
• Realiza diagnóstico diferencial, descartando disección aórtica y no debe
retrasar la administración de la TF.
• Inicia la prevención secundaria los pacientes que no recibieron TF e
identifica los datos de alarma.
• Estratifica en pacientes sin TF para su envío a hospitalización u otra unidad
para continuar el manejo y rehabilitación física. (Anexo 4, Algoritmo 4).
• Recibe capacitación al menos 20 horas al año, en línea o presencial, para
actualizarse en EVC.
• Indica realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, si es factible, sin

retrasar el inicio de TF.
• Solicita estudios de laboratorio (troponinas) y rayos X, sin retrasar el inicio
de TF.
Enfermería
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Conduce al paciente a la cama asignada a Código Cerebro, toma signos
vitales, oximetría de pulso, glucosa capilar e inicia monitoreo de signos
vitales.
• Canaliza accesos venosos periféricos con solución salina 0.9% del lado
contralateral al afectado (catéter 14 o 16G).
• Apoya en la toma de las muestras de sangre para exámenes de
laboratorio iniciales (biometría hemática, química sanguínea, tiempos de
coagulación).
• Prepara y administra oportunamente la terapia farmacológica prescrita,
con énfasis en la TF.
20
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Vigila estrechamente al paciente durante la administración de la TF,

detecta signos de alarma (mayor deterioro neurológico, sangrado,
reacciones alérgicas, urgencia hipertensiva) y notifica al médico (Cuadro
5, Anexo 3).
• Coordina el traslado del paciente a la UCI previa integración del
expediente y sus anexos debidamente requisitados.
• Acompaña al paciente en el traslado a la UCI de la unidad y entrega al
paciente a la enfermera a cargo.
• Recibe capacitación presencial al menos una vez al año de 20 horas.
Medicina: Coordinación de Código Cerebro

Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Supervisa que el servicio se encuentre debidamente organizado y
funcional las 24 horas los 7 días de la semana (24/7).
• Revisa que esté disponible en Urgencias el equipo y medicamentos
necesarios (“stock” de fibrinolíticos) para garantizar la aplicación del
Código Cerebro en cada turno (Figura 3, Cuadro 4, Anexo 5).
• Facilita la logística y apoya al personal con los suministros necesarios para
el adecuado tratamiento y/o traslado de los pacientes.
• Elabora un rol mensual de los responsables de la atención de Código
Cerebro.
• Corrobora durante su turno la funcionalidad del tomógrafo y la cobertura
de personal.
• Evalúa semestralmente los resultados del protocolo para identificar áreas
de oportunidad y mejora continua (Cuadro 8).
• Vigila que se cumplan las metas e indicadores del Protocolo de Atención
Integral relacionada con la logística, estructura, proceso y capacitación.
• Coordina la comunicación efectiva entre las unidades que conforman la
red de Código Cerebro y agiliza las acciones para el traslado seguro del
paciente a otro nivel de atención o servicio cuando así se requiera.
21
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
3.Unidad de Cuidados Intensivos
Medicina
Jefe de la UCI o Responsable de turno
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Coordina todas las acciones del equipo multidisciplinario para la atención
de pacientes de Protocolo Código Cerebro con criterios de ingreso
(Cuadro 6).
• Recibe al paciente con EVC y conoce su historial clínico y optimiza su
manejo integral (Algoritmo 2, Anexo 4, Cuadro 4).
• Evalúa el estado neurológico del paciente cada hora y durante las 24
horas siguientes (Algoritmo 2, Anexo 4, Escalas 2 y 3).
• Solicita la toma electrocardiograma de 12 derivaciones y radiografía de a
los pacientes que lo requieran.
• Solicita TAC de control a las 24 horas para evaluar la evolución del
paciente y agiliza su realización en el momento en que el paciente
presenta deterioro neurológico (Algoritmo 2, Anexo 3).
• Solicita estudios de laboratorio en las primeras 24 horas, según sea
necesario (biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos,
pruebas de función hepática, tiempos de coagulación con INR,
gasometría, entre otros).
• Solicita oportunamente la valoración por neurocirugía en caso de que el
paciente curse con EVC de transformación hemorrágica o hipertensión
endocraneana resistente a tratamiento médico.
• Prepara al paciente para neurocirugía en caso de ameritarlo y envía a
siguiente nivel de atención en caso de no contar con la especialidad.
• Establece tratamiento de las comorbilidades y/o complicaciones desde
las primeras 24 horas (Algoritmo 2, Anexo 4).
• Identifica oportunamente los casos para TEV y lo refiere a tercer nivel con
el enlace y notificación previa a la Unidad receptora (Algoritmo 3).
• Solicita interconsulta para valoración e inicio de rehabilitación física
temprana (Algoritmo 4).
Debe evitar:
• Prescripción de pentoxifilina, esteroides, oxígeno hiperbárico, hipotermia
menor a 35 grados, magnesio.
22
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Radiología
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Recibe capacitación presencial y/o en línea al menos una vez al año.

• Agiliza la realización de la TAC (durante los primeros 20 minutos de la
llegada del paciente a urgencias).
• Recurre al especialista en radiología para agilizar la interpretación (incluye
la escala de ASPECT) (Escala 5, Figura 3).
• Realiza con prontitud los estudios necesarios durante el seguimiento del
paciente con Código Cerebro.
Laboratorista Clínico
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Toma o recibe las muestras sanguíneas para estudios de laboratorio del
paciente con EVC.
• Agiliza el procesamiento de muestras y reporte de resultados de los
estudios solicitados para el paciente con Código Cerebro.
• Recibe capacitación al menos una vez al año en los procesos del PAI
Código Cerebro.
23
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Nutrición y Dietética
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Otorga la estrategia NutrIMSS en los diferentes niveles de atención para
favorecer habilidades de alimentación saludable (plato del bien comer,
evaluación regular de peso, elaboración de menú nutritivo).
• Inicia un plan de manejo nutricional acorde a las comorbilidades y de
acuerdo a la valoración de deglución del paciente (Escala 10).
• Vigila durante la hospitalización la dieta adecuada y completa para el
paciente (Anexo 4).
• Indica el plan de manejo nutricional para domicilio antes del egreso del
paciente.
• Orienta sobre una alimentación en pacientes con HAS, de manera que se
favorezcan los hábitos saludables y se reduzca el riesgo cardiovascular
(ejemplo dieta DASH: “Dietary Approaches to Stop Hypertension”)
recomendado el:
• Consumo de verduras al menos tres veces al día.
• Consumo de frutas dos veces al día.
• Consumo de leguminosas al menos 3 veces a la semana.
• Consumo de cereales integrales y nueces mixtas.
• Preferir el consumo de carne blanca por ejemplo pescado o pollo.
• Preferir el consumo de aceite de oliva extra virgen
• Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema, mantequilla,
manteca, mayonesa, tocino).
• Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral, salsa inglesa,
concentrados de consomé y alimentos altos en sodio.
• Recibe capacitación en PAI Código Cerebro al menos una vez al año.
24
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina (Neurólogo o Angiólogo)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
● Valora al paciente con TF y define si es candidato a TEV (Algoritmo 3,

Figura 3).
● Asesora con su experiencia al médico de urgencias en el diagnóstico o
tratamiento oportuno.
● Participa activamente en la capacitación del equipo de trabajo
multidisciplinario de las unidades de primer y segundo nivel de atención
que conforman la red de atención.
● Supervisa o realiza el registro de los datos del paciente con TF y TEV
incluyendo los tiempos de atención, las complicaciones y las
características de egreso del paciente.
● Coordina las reuniones dos veces al año para la evaluación y mejora de los
resultados del Protocolo Código Cerebro.
● Recibe capacitación presencial y/o en línea al menos 20 horas para
actualizarse en EVC con enfoque a PAI Código Cerebro.
Medicina (Neurocirugía)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
● Se integra al grupo multidisciplinario que atiende a pacientes del

Protocolo Código Cerebro.
● Valora al paciente con complicaciones como edema cerebral maligno o
hemorragia cerebral a la brevedad posible al recibir la interconsulta.
● Coordina al equipo quirúrgico e interviene con oportunidad al paciente de
acuerdo con la complicación que presente.
● Supervisa o realiza el registro de los datos del paciente de Código Cerebro,
incluyendo los tiempos de atención, las complicaciones y hallazgos
quirúrgicos.
● Recibe capacitación al menos de 20 horas al año para actualizarse en EVC
con enfoque a PAI Código Cerebro.
25
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina (Intervencionista en terapia endovascular

neurológica)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
● Participa con el equipo multidisciplinario y valora pacientes candidatos a
TEV en las primeras 6 horas de inicio de síntomas.
● Realiza al menos 20 procedimientos quirúrgicos como primer operador al
año.
● Supervisa o realiza el registro de los datos del paciente de Código Cerebro,
incluyendo los tiempos de atención, las complicaciones y hallazgos
posteriores al procedimiento de éxito de TEV (Escala 6).
● Recibe capacitación al menos 20 horas al año para actualización en EVC
4. Hospitalización
Grupo Médico interdisciplinario en Hospitalización

Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Recibe y evalúa el estado clínico de pacientes incluidos en el Protocolo
Código Cerebro.
• Continúa y adecua el manejo integral del paciente.
• Supervisa o realiza el registro de los datos del paciente de Código
Cerebro, incluyendo los tiempos de atención, las complicaciones y
condiciones clínicas en las que recibe al paciente.
• Realiza las medidas de prevención secundaria con especial enfoque a los
factores de riesgo que ocasionaron el EVC y terapia antiplaquetaria dual
(Cuadro 4, Anexo 4).
• Realiza evaluación neurológica integral para estratificar la condición de
pacientes con EVC.
• Realiza prueba de deglución antes de iniciar dieta oral (Escala 10.1 y 10.2).
• Solicita valoración por nutrición para el inicio de dieta enteral en las
primeras 48 horas cuando las condiciones del paciente lo permitan.
• Realiza estudios complementarios para establecer la clasificación
etiológica del EVC: doppler carotídeo, perfil de lípidos, hemoglobina
glicosilada, ecocardiograma, holter y, pan angiografía según se requiera.
• Solicita valoración por rehabilitación física cuando el paciente se
26
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
encuentra estable para iniciar un plan integral (Algoritmo 4).

• Inicia o continúa trombo profilaxis con dosis correctas de acuerdo con la
condición del paciente.
• Determina el momento oportuno para dar de alta al paciente a su
domicilio con el tratamiento adecuado.
• Valora en los pacientes con EVC no cardioembólico sin TF el inicio de la
terapia dual antiagregante (ASA y clopidogrel) por 21 días,
posteriormente se deberá continuar monoterapia a largo plazo (Cuadro
4).
• Refiere para seguimiento y transcripción de medicamentos al nivel de
atención correspondiente, de manera que se dé continuidad al
tratamiento integral del paciente con EVC.
• Define en sesión médico quirúrgica los casos que ameriten cirugía
cardiaca de revascularización en enfermedad de múltiples vasos o con
complicaciones mecánicas.
• Actuará siempre en principio obligatorio a las metas internacionales de
seguridad en el paciente.
• Refiere a Medicina del Trabajo en caso de considerar la evaluación del
posible estado de invalidez cuando se agote el tratamiento médico,
rehabilitación y no exista la posibilidad de reincorporación laboral dado el
daño funcional derivado de su padecimiento (Ley del Seguro Social, 2019,
DOF, 2006; Díaz M, 2018).
5. Rehabilitación Física y Terapia del lenguaje
Medicina (Hospitalización/Ambulatoria)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Atiende la interconsulta del paciente con Código Cerebro y valora al
paciente durante las primeras 48 horas (Algoritmo 4).
• Identifica funcionalidad actual tomando como referencia la previa, a
partir de escalas de valoración, con el Índice de Barthel y Escala de
Medida de Independencia Funcional (MIF) (Escalas 7 y 8).
• Establece objetivos de tratamiento y pronóstico funcional con base a la
limitación en movilidad, autocuidado y deglución.
• Establece manejo preventivo del hombro doloroso, subluxaciones y
contracturas en hospitalización.
• Indica al terapista físico el manejo de alineación de segmentos y
movilizaciones articulares a partir de que el médico tratante lo considere
adecuado.
• Prescribe el plan general de rehabilitación hospitalaria (Algoritmo 4).
• Da continuidad a las medidas de prevención secundaria con especial
27
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
enfoque a los factores de riesgo que ocasionaron el EVC.

• Evalúa en el seguimiento ambulatorio del paciente el aparato locomotor
y la espasticidad en el seguimiento ambulatorio del paciente para
alcanzar el máximo de su capacidad funcional basal (Algoritmo 5).
• Da continuidad al plan de rehabilitación establecido durante la
hospitalización.
• Prescribe al paciente candidato a tratamiento farmacológico para
espasticidad (tizanidina o toxina botulínica), previo a la terapia física y
terapia ocupacional; evaluando la respuesta al tratamiento (Moyano A,
2010) (Algoritmo 5).
• Evalúa la necesidad de órtesis funcionales, ayudas técnicas o
aditamentos.
• Evalúa el grado de discapacidad del paciente con EVC (Escala 9).
• Recibe capacitación al menos 20 horas al año para actualización en EVC
con enfoque a Código Cerebro.
• Participa en la capacitación del equipo multidisciplinario que participa en
la red de atención del PAI Código Cerebro.
Debe evitar:
• Maniobras bruscas durante la movilización.
• Infiltraciones intraarticulares de corticoides.
Terapia física
Nivel de
Acción
Exigencia
• Elabora férula para mantener la alineación de segmentos y evitar
actitudes viciosas.
• Controla la posición en cama y movilización temprana, equilibrio en
sedestación y bipedestación cuando sea oportuno.
• Realiza manejo postural, movilizaciones, ejercicio terapéutico, técnicas
de facilitación neuromuscular (Cano de la Rueda, 2015) con enseñanza
para realizar en su domicilio al egreso.
• Reeduca gradualmente el patrón de marcha en barras paralelas frente
al espejo, rampas, escaleras.
• Enseñanza de uso de ayudas técnica (bastón o andadera).
• En caso de que aplique, notifica al médico rehabilitador el motivo de no
realizar la terapia prescrita.
• Recibe capacitación al menos 20 horas al año para actualización en EVC
28
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Evita realizar el ejercicio terapéutico en las siguientes condiciones:

• Saturación de oxígeno de la sangre inferior al 95%.
• Hipertensión arterial o encefalopatía hipertensiva.
• Hipertermia por proceso infeccioso intercurrente.
• Hiperglucemia.
• Deshidratación.
Terapia Ocupacional
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Participa con el equipo multidisciplinario para la atención de pacientes

del Protocolo Código Cerebro.
• Realiza técnicas de manejo de cavidad oral en disfagia (Escala 10.1 y 10.2).
• Brinda estimulación sensorial propioceptiva y reeducación de funciones
básicas de mano.
• Promueve enseñanza de transferencias cuando sea oportuno.
• Evalúa el grado de desempeño en las actividades de la vida diaria para
incorporar actividades funcionales y determinar modificaciones a la tarea
y el entorno, ayudas técnicas, aditamentos, y adaptaciones domiciliarias
que faciliten la autonomía (Escala 7).
• Continúa terapia pacientes ambulatorios candidatos a terapia
farmacológica con toxina botulínica a partir del tercer día de su
aplicación. (Algoritmo 5).
29
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina (Audiología, Otoneurología y Fonoatría-

Comunicación humana)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Participa con el equipo multidisciplinario para la atención de pacientes del

• Evalúa las condiciones cognitivas y del lenguaje funcional (Kelly H, 2010),
establece objetivos terapéuticos y las posibilidades de recuperación
neurológica (Algoritmo 5).
• Valora la funcionalidad, autonomía.
• Refuerza los aspectos cognitivos para la comunicación útil de pacientes
con EVC.
Fonoaudiología (Terapia de lenguaje)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Participa con el equipo multidisciplinario para la atención de pacientes del

• Evalúa la escolaridad y habilidades previas para precisar particularidades
de la terapia.
• Utiliza instrumentos aumentativos de comunicación, estrategias
compensatorias y comunicación útil.
• Recomienda al familiar o cuidador primario sobre indicaciones para una
adecuada comunicación (Algoritmo 4).
• Trabaja con funciones mentales superiores del paciente y aspectos
cognitivos para la comunicación compleja y útil cuando las condiciones
del paciente lo permiten.
• Evalúa al paciente con disfagia y realiza las intervenciones terapéuticas
(Escala 10).
30
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Psicología
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Entrevista al paciente y familiar o cuidador primario.

• Evalúa la función cognitiva con pruebas psicométricas.
• Aplica pruebas psicológicas y evalúa problemas psicoafectivos (trastorno
de ansiedad, depresión) y la personalidad para la terapia individual.
• Integra terapia grupal para apego al tratamiento.
6.Seguimiento
6.1 Segundo Nivel de Atención
Medicina (Medicina Interna o Neurología)

Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
enfoque a Código Cerebro.
• Recibe a los pacientes referidos del primer nivel de atención para optimizar
tratamiento y lograr metas de control de factores de riesgo para EVC.
• Establece las medidas de prevención secundaria y seguimiento integral (no
farmacológico y farmacológico) del paciente con EVC en primer nivel de
atención.
• Realiza tamizaje para aterosclerosis carotídea con USG Doppler de vasos de
cuello en adultos que presenten sobrepeso u obesidad (IMC > 25 kg/m2) con
dos o más factores de riesgo para EVC y envía al servicio de Angiología si se
documenta oclusión mayor al 70% o placa inestable.
• Deriva a Tercer Nivel pacientes identificados con alto y muy alto riesgo
cardiovascular.
• Prescribe los medicamentos sustantivos y de transcripción a los pacientes
de Código Cerebro contrarreferidos a segundo nivel de acuerdo con la
normativa vigente (Cuadro 4).
• Vigila la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes que
requieren uso de anticoagulantes orales (antagonistas de vitamina K) y el
nivel óptimo de Tiempo de protrombina e INR.
31
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Deriva a los especialistas que de acuerdo con la etiología del EVC, requieran
valoración por: Cardiología, Reumatología, Hematología, Nutrición y
Dietética, entre otros.
• Deriva al paciente a otros servicios dentro de la Unidad (Nutrición y
Dietética, Trabajo Social, Salud en el Trabajo y Medicina Preventiva).
• Vigila el cumplimiento del programa de rehabilitación y reintegración al
trabajo (Algoritmo 5).
• Solicita TAC de cráneo de control a los 6 meses de ocurrido el EVC.
• Solicita ecocardiograma anual en caso de EVC cardioembólico.
• Deriva al servicio de Medicina Física y Rehabilitación a los pacientes con
alteraciones de la movilidad (moderadas a severas), deglución y
comunicación que interfieran con su desempeño habitual por dolor,
espasticidad, disminución de la capacidad funcional, requerimiento de
ayudas técnicas y/o aditamentos.
• Reconoce los signos y síntomas ante un nuevo EVC y deriva a Urgencias de
la Unidad de referencia para el diagnóstico y tratamiento oportuno.
6.2 Primer Nivel de Atención
Medicina Familiar
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
enfoque a Código Cerebro.
• Ofrece educación continua, ordenada y sistematizada con objetivos claros
al diagnóstico y durante el tratamiento integral al paciente con EVC.
• Da continuidad a las medidas de prevención secundaria que ocasionaron
el EVC.
• Optimiza el tratamiento y control de las comorbilidades:
• Hipertensión Arterial Sistémica.
• Cardiopatía isquémica.
• Arritmias.
• Obesidad.
• Diabetes mellitus.
• Dislipidemia (control de lípidos trimestral).
• Tabaquismo.
• Deriva al paciente a otros servicios dentro de la Unidad (Nutrición y
Dietética, Estomatología, Trabajo Social, Salud en el Trabajo y Medicina
Preventiva).
• Deriva al servicio de Medicina Física y Rehabilitación a los pacientes con
alteraciones de la movilidad (moderadas a severas), deglución y
32
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES

ayudas técnicas y/o aditamentos.
• Prescribe los medicamentos sustantivos y de transcripción a los pacientes
de Código Cerebro contrarreferidos a primer nivel de acuerdo con la
normativa vigente.
• Vigila la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
• Realiza la PS al PASS correspondiente para el control de adicciones, en
caso de requerirse y/o al centro de integración juvenil.
• Realiza vigilancia de los niveles óptimos de TP e INR en los pacientes con
indicación de anticoagulación oral que reciben antagonistas de vitamina
K.
7.Medicina del Trabajo
7.1 Protocolo de estudio para Invalidez
La Ley del Seguro Social establece que “…existe invalidez cuando el asegurado se halle
imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una remuneración superior al
cincuenta por ciento de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo
y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesionales” (LSS, 2020).
Por su parte el Reglamento de Prestaciones Médicas establece que dicha actividad “…deberá
ser realizada por el personal médico adscrito a los servicios institucionales de Salud en el
Trabajo…” (Reglamento de Prestaciones Médicas, 2006).
33
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina del trabajo

Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Recibe a la persona asegurada derivada de Medicina Familiar o de otro
nivel de atención, y complementa el estudio médico, en aquellos casos
donde a su juicio falte alguna interconsulta, estudio de laboratorio o
gabinete, para considerar el estudio integrado y actualizado
(Procedimiento 3ª22-003-003).
• Deberá desarrollar el dictamen de probable estado de invalidez utilizando
la Décima versión de la Clasificación de Internacional de Enfermedades (5),
considerando la Enfermedad Vascular Cerebral con los códigos
respectivos.
• Se realizará la descripción del padecimiento motivo de la valoración
considerando, en lo posible, el uso de escalas.
• La exploración física debe ser dirigida al padecimiento que condiciona el
probable estado de invalidez.
• Se hace mención de los estudios de laboratorio y gabinete que estén en
relación directa con el padecimiento en estudio.
• La evaluación de la discapacidad corporal se realizará considerando ciertos
criterios (OPS 1995, Instituto de migraciones 2000).
• La valoración deberá realizarse a aquellos trabajadores que padezcan una
afección con un curso clínico de al menos seis meses desde el diagnóstico
e inicio del tratamiento.
• En caso de que se considere algún tratamiento quirúrgico, la valoración
debe realizarse seis meses después del mismo.
• Se debe tomar en cuenta la frecuencia de episodios agudos como criterios
de valoración, los cuales deben documentarse en el dictamen.
• Desarrolla el dictamen de probable estado de invalidez de acuerdo a la
normatividad (García Z, 2017) y utiliza la Décima versión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-10), considerando el Infarto Cerebral
con las definiciones antes referidas en el presente PAI.
• Obtiene un porcentaje de la deficiencia corporal y aplica la cédula de
evaluación del porcentaje global de pérdida de la capacidad para el
trabajo, de acuerdo a la Valoración de Situaciones de Minusvalía y Grados
funcionales de la OMS (ENMT, 2010).
• Evalúa los factores de contexto, tomando en consideración la edad, la
situación geográfica, situación social y situación económica.
• Relaciona las características del trabajo de acuerdo con el puesto que
ocupa u ocupó el asegurado con base en el Sistema Nacional de
Clasificación de Ocupaciones (SINCO, 2011).
• Dictaminará en caso de valoración para el personal técnico aeronáutico,
con los criterios contenidos en el documento “De la invalidez en el
personal técnico aeronáutico” (Diaz M, 2018).
34
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
8. Referencia y Contrarreferencia
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
Referencia a los Centros de Seguridad Social.
• Realiza la prescripción social a los pacientes con factores de riesgo

para EVC (HAS, DM, obesidad, cardiopatía, dislipidemia, arritmias,
sedentarismo, tabaquismo) para los PASS de las UOPSI, enfocados a
alimentación, actividad física y terapia conductual.
• Realiza prescripción social a pacientes con ECV posterior a completar
su programa de rehabilitación para la prescripción de programas
específicos a su condición psicomotriz y a su comorbilidad.
Referencia de primer a segundo nivel de atención:
• Se refieren pacientes con alto riesgo para un EVC con más de dos
factores de riesgo cardiovascular (HAS, DM, dislipidemia, tabaquismo,
obesidad) en los que no se ha logrado el control óptimo para ajuste y
reforzamiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico.
• Se refiere pacientes con antecedente de EVC o isquemia cerebral
transitoria para estudio integral en segundo nivel.
• Se refieren de manera urgente a pacientes con diagnóstico clínico de
EVC en menos de 60 minutos, con la finalidad de brindar en ventana
terapéutica la TF (<4.5 horas del inicio de los síntomas).
• Deriva al servicio de Medicina Física y Rehabilitación a los pacientes
con alteraciones de la movilidad (moderadas a severas), deglución y
ayudas técnicas y/o aditamentos; independientemente si recibieron o
no, la atención en hospitalización posterior al EVC.
Referencia de segundo a tercer nivel de atención:
• Refiere pacientes con diagnóstico clínico de EVC, posterior a la TF,

para valorar si es candidato a TEV previa aceptación con folio en el
tercer nivel de atención que coordina la red de código cerebro en
menos de 24 horas de iniciados los síntomas.
• Refiere pacientes con complicaciones hemorrágicas por la TF que
amerite manejo en cuidados intensivos neuro críticos.
35
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Refiere pacientes con EVC complicado con edema cerebral refractario

a tratamiento médico y que amerita craneotomía descompresiva.
Contrarreferencia de tercero a segundo nivel de atención:
• Contrarrefiere pacientes con EVC que evolucione con mejoría después

de la vigilancia neurocrítica (72 horas) y se encuentra estable para
completar tratamiento hospitalario integral y rehabilitación.
• Contrarrefiere pacientes con EVC con mal pronóstico y que aún no
pueden ser egresados a domicilio (por ventilación mecánica,
tratamiento hospitalario y rehabilitación).
• Contrarrefiere a pacientes con EVC, estable y que puede continuar
seguimiento en consulta externa de segundo nivel y rehabilitación.
Contrarreferencia de segundo a primer nivel de atención:
• Contrarrefiere a pacientes con EVC con un plan establecido de manejo

integral, multidisciplinario, con la finalidad de continuar prevención
secundaria y terciaria según requiera.
• Especifica los datos de alerta para nueva referencia, ante la sospecha
de un nuevo EVC.
Contrarreferencia de los CSS:
• Contrarrefiere a los pacientes que concluyeron el PASS para que el

equipo multidisciplinario identifique los resultados obtenidos
36
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
9. Resumen de actividades sustantivas

Actividades imprescindibles
Medicina
Coordinación de Código Cerebro Actividades imprescindibles
Medicina
• Realizan actividades de promoción a la Salud con enfoque a las 7 metas de salud
cardiovascular y realiza la prescripción social correspondiente.
• Favorece la detección oportuna y control de factores de riesgo para EVC.
• Realiza campañas de educación al personal hospitalario para conocer los síntomas más
frecuentes de un infarto cerebral con la escala de Cincinnati.
• Conoce los criterios de referencia y contra referencial del PAI Código Cerebro.
• Prescribe los medicamentos sustantivos y de transcripción a los pacientes de Código
Cerebro contra referidos a primer nivel de acuerdo con la normativa vigente.
• Vigila la adherencia del paciente al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
• Estratificar tempranamente al paciente con la finalidad de prevenir y tratar
complicaciones de manera oportuna.
• Vigilar la adherencia al tratamiento médico y rehabilitación física al egreso del paciente,
insistiendo en cambio en el estilo de vida.
• Indica prescripción social según corresponda en los PASS.
Coordinación de Código Cerebro
• Coordina todas las acciones para agilizar el diagnóstico y tratamiento oportuno en

pacientes con EVC.
• Verifica que el equipo de la Unidad se encuentre funcional (tomógrafo) y con suministros
completos (stock de fibrinolíticos) las 24 horas del día los 7 días de la semana.
• Favorece la logística de comunicación efectiva en la red de atención de Código Cerebro y
traslado de los pacientes con EVC.
Medicina en Urgencias
• Activa Código Cerebro al evaluar con escala de Cincinnati un paciente que tiene menos de
4.5 horas de iniciados los síntomas.
• Realiza diagnósticos diferenciales con evaluación neurológica integral, glicemia capilar y
tomografía.
• Monitoriza al paciente, control de signos vitales y realiza escala de NIHSS en pacientes en
estado de coma.
• Indica TF con activados del plasminógeno tisular (rt-PA) a dosis de 0.9mg/kg cuando no
existan contraindicaciones y vigilancia estados neurológicos cada 15 minutos la primera
hora y hasta 24 horas para detectar complicaciones.
• Indica TAC inmediata si hay deterioro neurológico durante la TF (la cual suspende en caso
positivo) o a las 24 horas si el paciente evoluciona adecuadamente.
• Previene, detecta e inicia tratamiento de complicaciones.
37
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Deriva a terapia endovascular a tercer nivel previa notificación.

• Solicita interconsultas y adecua manejo integral del paciente.
• Recibe capacitación con enfoque a Código Cerebro 20 horas cada semestre.
Enfermería
• Conocer el protocolo de Atención Código Cerebro.

• Canaliza con solución de cloruro de sodio al 0.9% con catéter (14 o 16G) y apoya en la toma
laboratorios.
• Monitoriza los signos vitales y glucosa capilar.
• Maneja acciones esenciales de seguridad para el paciente en atención hospitalaria y
ambulatoria según se requiera.
• Aplica oportunamente los medicamentos indicados, vigila reacciones adversas y las
notifica al médico.
• Apoyar con el procedo enfermero en el manejo de UCI, hospitalización y rehabilitación
física.
Nutrición
• Establecer una evaluación nutricional del paciente de Código Cerebro.

• Establecer metas de nutrición y orientar al paciente/familiar para llevar a cabo la dieta que
requiere el paciente.
• Aplica estrategia NutrIMSS
• Conoce el protocolo Código Cerebro, apoya en la evaluación nutricional del paciente con
EVC.
Trabajo Social
• Orienta al paciente, familiar o cuidador, da sesiones informativas y educativas para que

conozca su problema de salud y las medidas que tiene que llevar a cabo durante la
hospitalización y al egreso.
• Orienta al paciente y familiar de los programas hospitalarios, incluyendo el de donación.
• Elabora investigación social del caso (formato 4-30-53).
• Realiza seguimiento de caso (nota de trabajo social 4-30-54/2000)
• Apoya al familiar para fortalecer la adherencia al tratamiento y su aprovechamiento
38
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina Física, Rehabilitación, Audiología,
Otoneurología y Foniatría
• Establece el plan de Rehabilitación Física para el paciente de Código Cerebro.

• Evalúa funcionalmente con el uso de escalas: Índice de Barthel, Medida para la
Independencia Funcional (MIF), Rankin modificada, Disfagia GUSS.
• Evalúa el lenguaje y brinda la atención necesaria.
• Evalúa las alteraciones cognitivas y brinda atención necesaria.
Terapía física, Terapía ocupacional y Fonoaudiología
(Terapia de lenguaje)
• Realiza y coloca férula para miembro pélvico.

• Enseñanza al paciente y familiar o cuidador primario de ejercicio terapéutico y su
importancia.
• Realiza y coloca férula para miembro torácico.
• Valora y reeduca en las actividades de la vida diaria que reduzca gradualmente la
codependencia.
• Recomienda el usa de instrumentos aumentativos de comunicación.
• Enseñanza al paciente y familiar o cuidador primario en la terapia de lenguaje y su
importancia.
Psiquiatría
• Aplica pruebas psicológicas al paciente con EVC.

• Evalúa la personalidad del paciente con EVC.
• Aplica sesiones de psicoterapia individual.
39
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmos
Algoritmo 1. Manejo en Urgencias de paciente con EVC que amerita
Terapia Fibrinolítica
Paciente mayor de 20 años con déficit neurológico

agudo con menos de 4.5 horas de evolución
- Escala de Cincinnati >1 punto (Escala 1)

- Activa código cerebro
- Confirma diagnóstico con TAC (Escala 5)
Contraindicaciones
Absolutas para TF
(Cuadro 3) ¿Candidato a TF?
- Infarto extenso por TAC
No
(Cuadro 3)
(Anexo 2)
- Síntomas HSA Sí
- Presión arterial de
180/110 mmHg
- Historia de hemorragia
cerebral previa - Tratamiento conservador (Cuadro 4)
- Sangrado activo o ¿Contraindicaciones - Prevención secundaria (Cuadros 2 y 4)
traumatismo craneal Sí
para TF? - Estratificar riesgo con Escala ABCD2
(<3 meses) (Escala 4)
- Coagulopatía
- Uso de inhibidores del
factor Xa en las últimas
48 horas No
1era opción.
- Alteplasa intravenoso 0.9 mg/Kg (máximo 90 mg) ¿Riesgo alto?
10% en bolo, el resto en 1 hora
2da opción. Sí
- Tecneteplasa 0.25 mg/Kg en bolo único (máximo
25 mg)
(Cuadro 4, Anexo 3)
No
Hospitalizar Algoritmo 2
¿Reacciones alérgicas
o deterioro neurológico? Alta
(Escala de NIHSS mayor de Sí
4 puntos de deterioro)
(Escalas 2 y 3)
Después del alta seguimiento
No en:
- Suspender la TF
- Medicina Interna o
- TAC inmediata
Neurología
(Cuadro 5)
- Rehabilitación (Algoritmo 5)
- Prescripción social al PASS
Evaluar con Escala de NIHSS
- Cada 15 minutos en la 1era hora ¿Hemorragia o edema

No Sí
- Cada 30 minutos en las siguientes 5 horas cerebral severo?
- Cada hora hasta las 24 horas
(Escalas 2 y 3, Anexo 3)
Valoración por Neurocirugía

Algoritmo 2
(Cuadro 5)
ABCD2 - Age Blood presure, Clinical feature, Duration of symptoms PASS - Programa de Atención Social en Salud
and history of Diebetes TAC - Tomografía Axial Computarizada
EVC - Evento Vascular Cerebral
HSA - Hemorragia subaracnoidea TF - Terapia Fibrinolítica
NIHSS - Escala Neurológica de los Institutos Nacionales de Salud
40
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 2. Seguimiento del paciente con EVC en las primeras 6 a 72 horas
Paciente mayor de 20 años con EVC agudo

Hospitalizado
Criterios para estancia

en Terapia intensiva: Manejo en la UCI
- Cabecera en 15 a 30 grados.
- Paciente con TF - Saturación O2 mayor 94%
- NIHSS mayor de 25 - Temperatura 35.5 a 37.5
(Escalas 2 y 3) - Evitar hipotensión
- Post craniectomia - Tratar hipovolemia con soluciones
- VMA ¿Requiere terapia intensiva? isotónicas
- Antihipertensivo en - VMA si Glasgow menor a 8 o
infusión alteración bulbar
- Prevenir TVP
- Cambios de posición cada 2 horas
- Glucosa entre 80 y 180 mg/dl
No Sí - PA menor a 140/90
Identificar y prevenir complicaciones

inmediatas (Anexo 4)
- TAC de control en 24 horas

- Realizar prueba de disfagia (Escalas ¿Deterioro
10.1 y 10.2) Neurológico
No
- Evaluar etiología del EVC (Cuadro 2) (más de 4 puntos Sí
- Iniciar terapia dual anti-agregante a del NIHSS)? No
las 24 horas (Cuadro 4)
- TAC urgente
- Valoración neurológica
- Si hay hemorragia:
- Pruebas cruzadas
- Valorar crioprecipitado
- Edema severo
- Valorar craniectomia
(Cuadro 5)
- Seguimiento en Hospitalización en
Medicina Interna o Neurología
- Evaluar etiología (Cuadro 2)
- Prevención secundaria (Cuadros 2 y 4) Sí ¿Mejoria?
- Rehabilitación temprana (Algoritmo 4)
- Al concluir estas intervenciones se
define el alta

en:
Alta
Neurología
- Prescripción social al PASS
VMA - Ventilación Mecánica Asistida EVC - Evento Vascular Carebral

TVP - Trombosis Venosa Profunda TF - Terapia Fibrinolítica
NIHSS - Escala Neurológica de los Institutos PA - Presión Arterial
Nacionales de Salud
TAC - Tomografía Axial Computarizada
41
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 3. Criterios de selección del paciente con EVC para TEV

en Unidades Médicas de Alta Especialidad
Paciente mayor de 20 años con EVC y déficit moderado

(>6 NIHSS) menor a 12 horas de evolución
- Dificultad técnica para TEV

¿Candidato a TEV? No
- Sin viabilidad por TAC perfusión y/o RM
Si
Algotitmo 2
Trombectomía mecánica o Stent retraiver
- TAC urgente
- Valoración por neurocirugía
- Sí, hay hemorragia:
¿Deterioro neurológico? Si - Pruebas cruzadas
- Valorar crioprecipitado
- Sí, hay edema grave:
- Valorar craniectomía
No
Hospitalizar en Medicina Interna o

Neurología
¿Mejoria?
- TAC de control en 24 horas

- Realizar prueba de disfagia (Escalas
10.1 y 10.2)
- Evaluar etiología del EVC (Cuadro 2)
- Iniciar terapia dual antiagregante a las - Hospitalizar en UCI
24 horas (Cuadro 4) - Identificar y tratar complicaciones
Si
(Anexo 4)
- Seguimiento en Hospitalización en
Medicina Interna o Neurología Algoritmo 2
- Evaluar etiología (Cuadro 2)
- Prevención secundaria (Cuadros 2 y 4)
- Rehabilitación temprana (Algoritmo 4)

en:
Alta
Neurología
EVC - Evento Vascular Cerebral - Prescripción social al PASS
TEV - Terapia EndoVascular
NIHSS - Escala Neurológica de los Institutos
Nacionales de Salud
TAC - Tomografía Axial Computarizada
RM - Resonancia Magnética
42
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 4. Programa de Rehabilitación Hospitalario en pacientes con EVC
Paciente mayor de 20 años de edad con EVC y limitación funcional en:

Movilidad, autocuidado, deglución y trastornos del lenguaje
Médico de Rehabilitación: Médico de Audiología,

- Realiza valoración con el Otoneurología y Foniatría:
índice de Barthel
- Investiga la presencia de afasia,
Terapia física: ¿Tiene ventilación disartria y trastornos del
- Elabora férulas tobillo-pie en mecánica? aprendizaje.
equino - Evalúa las condiciones cognitivas
y del lenguaje funcional.
Terapia ocupacional: - Restablece objetivos terapéuticos
- Elabora férula antebrazo-mano y las posibilidades de recuperación
neurológica
Sí No
Inicio de rehabilitación entre 24 a 48 horas

- Control de posición en cama
- Movilización temprana
- Establece plan de rehabilitación
- Manejo de cavidad oral
- Favorecer posturas correctas
- Estimulación sensorial propioceptiva
- Movilización fuera de cama
- Cuidados de la piel
- Terapia de lenguaje (fonoaudiólogo)
- Valorar traqueostomía temprana
- Reeducación de funciones básicas de la mano
- Valorar gastrostomía (Escalas 10.1 y
10.2).
Evaluación por Psicología:
- Entrevista al paciente y familiar o cuidador
primario.
- Evalúa la función cognitiva con pruebas
psicométricas.
Terapia física:
- Equilibrio en sedestación No ¿Equilibrio de tronco?
- Equilibrio en bipedestación
Sí
Terapia ocupacional:
- Enseñanza de transferencias
- Plan de seguimiento ambulatorio
¿Mejoría?
Sí
No
Ajustar plan de
Algoritmo 5
rehabilitación
43
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 5. Programa Ambulatorio de Rehabilitación en pacientes con EVC
Paciente mayor de 20 años con secuelas de EVC

(espasticidad, debilidad, dolor o trastornos de lenguaje)
Médico de Audiología,
Médirco de ehabilitación: Otoneurología y Foniatría:
- Evalúa capacidad - Evalúa funcionalidad, autonomía,
funcional comunicación útil y pronóstico del
deterioro cognitivo.
¿Requiere tratamiento
¿Tiene trastornos de
farmacológico para dolor o
lenguaje?
espasticidad?
No Sí
No
Terapia Física: Terapia de lenguaje (fonoaudiólogo):

- Programa educativo - Trabaja con funciones mentales superiores
Sí del paciente y aspectos cognitivos para la
Terapia Ocupacional: comunicación.
- Programa educativo
Psicología:
- Aplica pruebas psicológicas
- Evalúa rasgos de la personalidad
- Terapia individual/grupal
Primera elección:
- Tizanidina: Dosis inicial: 2 mg. (Titulación:
Programa educativo
2 mg por semana. Dosis
con terapia de lenguaje
máxima 36 mg/día, dividir en 3-4 dosis).
Segunda elección:
- Toxina botulínica tipo A la dosis se
establece de acuerdo a los puntos
motores seleccionados (El efecto inicia Plan de alta*
progresivamente a los 2-3 días, hasta
alcanzar su máximo al mes y se
mantiene entre 3-4 meses).
¿Mejoría? No Valorar invalidez
Terapia Física:
Plan de alta:
- Ejercicio terapéutico
- Alta del Servicio de rehabilitación y/o
- Reeducación de patrón de marcha. Comunicación humana
- Contra referencia a UMF
Terapia Ocupacional: - Continúa con plan de terapias en su
- Determinar modificaciones a la tarea domicilio
y el entorno que faciliten la autonomía Sí - Se busca la inclusión social, familiar y
- Reeducación de funciones de mano laboral
- Prevención secundaria
Recomendaciones al familiar o
cuidador primario:
- Ambiente adecuado en volumen y
¿Mejoría? Sí * Plan de alta tranquilo
- Simplificar la comunicación
No - No gritar
- Hablar directamente
- Utilizar todas las formas de
comunicación
al alcance
- No interrumpirlo
Ajuste del plan de - No completar sus frases
Valorar invalidez
rehabilitación - No aislarlo
- Ser tolerantes
44
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadros, Figuras y Anexos
Cuadro 1. Estratificación de riesgo para un EVC

Factores de riesgo Estratificación de Riesgo
Bajo Moderado Alto
Presión Arterial (mmHg) <120/<80 120-129/<80 > 130/80 o no sabe

Latidos cardiacos
Fibrilación Auricular Latidos regulares No sabe
irregulares
Tabaquismo No fumador Intenta dejar de fumar Fumador
Colesterol (mg/dl) < 200 200-239 >240 o no sabe
Diabetes No Prediabetes Si
Actividad física 3 a 4 veces por semana 1 a 2 veces por semana No hace ejercicio
Peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
Antecedente familiar de EVC No No sabe Si
Puntuación total
Cada factor de riesgo = 1 punto

Riesgo alto 3 puntos Requiere intervenciones multidisciplinarias inmediatas.
Precaución 4-6 puntos Requiere intervenciones para dar manejo a los riesgos que presenta
Riesgo bajo 5-8 puntos Bajo riesgo para desarrollar EVC.
Fuente: Grupo de Trabajo Código Cerebro, 2020.
Cuadro 2. Clasificación del infarto Cerebral

Anatómica Etiológica
Territorio de circulación cerebral afectado: Clasificación de TOAST:
− Circulación anterior en las ramas de la − Ateroesclerosis de grandes vasos.

arteria carótida interna. − Cardio embolismo.
− Enfermedad de pequeño vaso.
− Circulación posterior en las ramas de las − Otras causas.
arterias vertebrales. − Causa indeterminada.
La clasificación de TOAST agrupa la etiología y permite establecer medidas de prevención secundaria
45
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 3. Indicaciones para Terapia Fibrinolítica y Terapia Endovascular

Terapia Fibrinolítica (TF)
Indicaciones terapia fibrinolítica intravenosa
− Mayores de 18 años
− Diagnóstico de IC causante del déficit neurológico
− Inicio de síntomas menor de 4.5 hora
− Firma de consentimiento informado
Contraindicaciones absolutas
− TAC muestra infarto multilobar (hipodensidad >1/3 hemisferio cerebral)
− Trauma craneal o EVC en previos 3 meses
− Cirugía craneal o espinal en 3 meses previos
− Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea
− Crisis convulsiva al inicio y sospecha de déficit residual
− Síntomas menores y aislados (NIHSS* menor a 4)
− Presión arterial sistólica > 185 mmHg y diastólica >110 mmHg persistente
− Historia de hemorragia cerebral previa
− Evidencia de sangrado activo o trauma activo en exploración física
− Toma anticoagulantes orales con INR mayor a 1.7
− Si usó heparina en previas 48 horas, TTP anormal
− Plaquetas menores de 100 000/mm3
− Glucosa menor de 50 mg/dL y mayor de 400 mg/dl
− Punción arterial en sitio no-compresivo en siete días previos
− Uso de inhibidores del factor Xa en las últimas 48 horas
− Neoplasia intracraneal maligna, malformación arterio venosa o aneurisma cerebral
− Pancreatitis aguda
Contraindicaciones relativas
− Síntomas están remitiendo espontáneamente en infarto moderado
− Cirugía mayor 14 días previos
− Infarto agudo al miocardio 3 meses previos
− Embarazo
− Hemorragia gastrointestinal o urinaria en 21 días previos
− Trauma extracraneal mayor en los últimos 14 días
− Sospecha de disección arterial
− Sospecha de endocarditis bacteriana
− Edad mayor de 80 años
− Escala de NIHSS mayor de 25 (Escalas 2 y 3)
Terapia Endovascular (TEV)

Indicaciones
− Menos de 6 horas de evolución
− Mayores de 18 años de edad
− Escala de NIHSS* mayor de 6 (moderado a severo)
− Escala de Rankin previo a EVC menor a 2 (estado funcional adecuado previo al EVC) (Escala 9).
− Escala de ASPECT mayor a 6 (infarto moderado por imagen)
− Oclusión de arterias proximales demostrada en angio-tomografía o angio-resonancia.
Fuente: (Guía AHA 2019 y GPC IMSS 2017)
* Escala de NIHSS – ver Escala 2
46
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 4. Terapia fibrinolítica y tratamiento adyuvante para pacientes

con EVC
Fármaco Inicio de Duración
Dosis Contraindicaciones Efectos adversos
(efecto) acción del efecto
Bolo intravenoso
seguido de infusión.
Mezclar con la solución Hemorragia superficial o
interna, arritmias cardiacas,
diluyente y aplicar de
embolización de cristales de
Primera opción la siguiente forma: colesterol, embolización
6-5 min 24 horas Ver Cuadro 3 trombótica, náusea, vómito,
Alteplasa Dosis: 0.9 mg/kg reacciones anafilactoides,
(máximo 90 mg) en 60 hipotensión arterial,
Fibrinolíticos
minutos, aplicando el hipertermia y

10% de la dosis total broncoespasmo.
como bolo inicial
durante 1 minuto.
Hemorragia superficial o
interna, arritmias cardiacas,
Segunda opción embolización de cristales de
Dosis: 0.25mg/kg bolo colesterol, embolización
Tenecteplasa 5-6 min 24 horas único intravenoso. Ver Cuadro 3 trombótica, náusea, vómito,
(máximo 25mg), reacciones anafilactoides,
hipotensión arterial,
hipertermia y
broncoespasmo.
5 a 10 mg IV cada 20
Hidralazina 40 a 120 minutos sin pasar de LES y enfermedades
5 minutos
minutos 30 mg. relacionadas. Taquicardia, nerviosismo
0.25–0.5 mg/kg en
bolo; continuar con Bloqueo AV de 2do y
infusión: 2–4 mg/min 3er grado, asma,
Labetalol 5 a 10min 3 a 6 horas hasta lograr la meta de bradicardia, IC con
Antihipertensivos
Bradicardia.
PA, dosis de FEVI baja.
mantenimiento: 5–20
mg/h.
0.3-10 mg/kg/min;
incrementar 0.5
Nitroprusiato Inmediato
1a2 mg/kg/min cada 5 min Falla renal o hepática
Intoxicación por cianuros.
minutos hasta alcanzar la meta (relativo).
de PA.
Prolongación del tiempo de

Antiagregantes
Suspender sangrado, tinnitus, pérdida d

Iniciar 7 días Hipersensibilidad al fár e la audición, náusea, vómito,
Ácido
24hrs antes de maco, úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal,
acetilsalicílico posterior a cirugía
80 a 325 mg/día.
gastritis activas, hipopr hepatitis, equimosis,
EVC programa otrombinemia. exantema, asma, reacciones
da de hipersensibilidad.
Suspender
Iniciar 7 días Hipersensibilidad al fár
Inhibidor
Dosis de carga de Diarrea, sangrado gastrointe

Clopidogrel 24hrs antes de maco, hemorragia acti
ADP
150mg, continuar stinal, trombocitopenia, neut

posterior a cirugía va e insuficiencia hepá
75mg cada 24hrs. ropenia y exantema.
EVC programa tica.
da
47
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
ACO (AVK)
Depende Iniciar al 4to a 7mo día Hipersensibilidad al

3-4 días
Acenocumarina hasta INR
de control en EVC fármaco, lactancia, Aumento de transaminasas
de INR en cardioembólico. tuberculosis, séricas, hemorragia.
óptimo.
rango. Meta INR 2.5-3.5 hemorragia activa.
Hepatopatía, aumento de
Hipersensibilidad al
DHL y fosfatasa alcalina,
fármaco y pacientes
mareo, cefalea, síncope, falla
20 mg oral cada 24hrs con hemorragia
renal, prurito, exantema,
en EVC activa, clínicamente
ACOD
Ribaroxaban A las 24hrs 24hrs. cardioembólico con significativa, como

urticaria, hemorragia
después de intervención,
contraindicación para hemorragia
hemorragia del tubo
acenocumarina. intracraneal,
digestivo y del aparato
hemorragia digestiva,
reproductor, hematuria,
Insuficiencia renal.
epistaxis.
Hipersensibilidad al fár
maco, embarazo y lact
Estatinas
ancia y enfermedad he Molestias gastrointestinales,

Atorvastatina 1-2 horas 14 horas 40 a 80mg/día. pática activa, cefalea, mialgias, astenia,
insuficiencia renal en insomnio.
tratamiento
sustitutivo.
ACO (AVK): anticoagulantes orales (antagonistas de la vitamina K) ACOD: anticoagulantes orales directos.
INR: índice internacional normalizado.
Fuente: Powers W, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to
the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From
the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50:e344–e418.
48
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 5. Tratamiento de complicaciones secundarias a la administración de

Terapia Fibrinolítica.
Complicaciones secundarias a la administración de TF
Angiodema Transformación hemorrágica
− Suspender infusión de trombolítico. − Suspender infusión de trombolítico.

− Valorar apoyo mecánico ventilatorio. − Realizar urgente: biometría hemática completa,
− Metilprednisolona 125 mg intravenosa. Dosis tiempo de protrombina (TP), tiempo de
única. tromboplastina parcial activado (TTPa), índice
− Difenhidramina 50 mg intravenosa. Dosis internacional normalizado (INR), niveles de
única. fibrinógeno, pruebas cruzadas para disposición de
− Sin mejoría/estado de choque: administrar plasma fresco congelado.
epinefrina al 0.1%, dosis de 0.3 ml subcutánea − Crioprecipitado: 10 U, en 10-30 minutos,
o nebulizada 0.5 ml. administrar una dosis adicional si el nivel de
− Tratamiento de soporte. fibrinógeno es <150 mg/dL.
− Terapia de soporte: hidratación, control de presión
arterial, edema cerebral y temperatura;
administración de oxígeno.
− Interconsulta para valoración a especialidades de
hematología y neurocirugía.
Fuente: Powers W, .et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the
2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the
American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50:e344–e418.
Cuadro 6. Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos en pacientes

con EVC
Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
− Posterior a la terapia de reperfusión.

− Inestabilidad hemodinámica.
− Hipertensión intracraneal.
− Falla respiratoria.
− Hemorragia subaracnoidea.
− Estado epiléptico.
− Infarto cerebral mayor de un tercio del territorio de la arteria cerebral media o infarto
extenso de la circulación posterior.
− Estado de coma.
− Posquirúrgico de neurocirugía.
− Emergencia hipertensiva.
− Estado de choque.
− Metabólicas: desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico severo.
Fuente: Powers W, 2019
49
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 7. Actividades de Prescripción Social disponibles en el Programa de

Atención Social a la Salud
Indicaciones Actividades
Educativas:
− Organización para la salud.
− Educación para la salud en enfermedades
crónicas.
− Alimentación en enfermedades crónicas.
− Elaboración de platillos saludables.
− Grupos de autoayuda.
− Tanatología.
Paciente con factores de riesgo de
desarrollar EVC: Deportivas:
− HAS. − Ejercicio físico para la salud.
− DM. − Yoga.
− Dislipidemia. − Mi primera carrera IMSS.
− Obesidad. − Zumbimss.
− Arritmias. − Cachibol.
− Cardiopatía.
− Sedentarismo. Culturales:
− Antecedente de EVC. − Arte y salud.
− Danza.
Educativas:
− Grupos de autoayuda.
− Técnicas de habilidades sociales.
− Manualidades y ocupación terapéutica.
− Ocupación terapéutica en el rediseño de los
estilos de vida activa, saludable y productiva.
Deportivas:
− Tabaquismo. − Ejercicio físico para la salud.
− Ansiedad, depresión. − Yoga.
− Tai Chi Chuan.
− Cachibol.
Culturales:
− Arte y salud.
− Danza.
50
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 8. Indicadores y metas en paciente adulto con EVC agudo
Indicador Descripción Valor Meta
1. Logro de la meta de DH >20 Número de personas capacitadas acumuladas al

años capacitados en trimestre evaluado en las EEPS “Ella y Él con
estrategias educativas de PrevenIMSS” y “Envejecimiento Activo PrevenIMSS” /
promoción de la salud Metas con base en el Instructivo para la Programación
PREVENIMSS de Actividades, Insumos y Gastos, acumuladas al
trimestre evaluado de las EEPS “Ella y Él con
PrevenIMSS” y “Envejecimiento Activo PrevenIMSS”) X
100
2. Identificación de Número de derechohabientes de 20 años y más, con

derechohabientes (DH) de 20 evaluación del riesgo de EVC acumuladas al mes de
años y más, con factores de reporte / Población de 20 años y más adscrita a
riesgo para EVC (HAS, DM, médico familiar menos las prevalencias de
Dislipidemia y tabaquismo) hipertensión arterial y diabetes mellitus específicas
por grupo de edad y sexo, aplicada en el sistema
(mujeres y hombres de 20 a 44 años, mujeres y
hombres de 45 a 59 años y adultos mayores de 60
años y más)
3. Porcentaje de DH de 20 años y (Número de casos nuevos de EVC, (CIE-10: I60 a I69),
más, con diagnóstico en derechohabientes de 20 años y más identificados
confirmado de EVC por imagen por Imagen (TAC o RM) / (Número de casos nuevos de
EVC, (CIE-10: I60 a I69), en derechohabientes de 20
años y más) * 100
4. Tasa de incidencia de EVC en (Número de casos nuevos de infarto cerebral agudo

DH de 20 años y más (EVC), (CIE-10: I60 a I69), en derechohabientes de 20
años y más / Población de derechohabientes adscritos
a médico familiar (PAMF) de 20 años y más) * 100,000
5. Porcentaje de DH de 20 años y Número de DH de 20 años y más, con diagnóstico de

más, con diagnóstico de EVC EVC en menos de 60 minutos/Número de DH de 20
en menos de 60 minutos años y más, con diagnóstico de EVC en el mes.
6. Promedio de Tiempo puerta- (Total de minutos entre el registro en Triage con

TAC en DH de 20 años y más sospecha de EVC en el servicio de urgencias y el
con diagnóstico clínico de EVC. registro de realización de TAC en el servicio de
Radiología) / (Total de pacientes con TAC por
diagnóstico de sospecha de EVC)
7. Porcentaje de DH de 20 años y Número de DH de 20 años y más, con diagnóstico

más, con diagnóstico confirmado de EVC y que reciben Terapia Fibrinolítica
confirmado de EVC y que en menos de 4.5 horas/Número de DH de 20 años y
reciben Terapia Fibrinolítica en más, con diagnóstico confirmado de EVC en el mes.
menos de 4.5 horas
8. Promedio de Tiempo puerta- (Total de minutos entre el registro en Triage de DH

aguja en DH de 20 años y más, con diagnóstico confirmado de EVC hasta el
con diagnóstico confirmado de momento en que reciben Terapia Fibrinolítica en
imagen (TAC) y la aplicación de urgencias / Total de DH con EVC que recibieron
Terapia Fibrinolítica. Terapia Fibrinolítica en el trimestre evaluado).
51
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
9. Porcentaje de pacientes con (Número de pacientes egresados del área de

diagnóstico de EVC con observación adultos de los servicios de urgencias en
estancia prolongada (más de 12 unidades de servicios médicos de segundo nivel, con
horas) en el área de diagnóstico de EVC, con estancia de más de 12 horas) /
Observación Adultos del (Número de pacientes egresados del área de
servicio de Urgencias en observación adultos de los servicios de urgencias en
Unidades de Segundo Nivel unidades de servicios médicos de segundo nivel, con
diagnóstico de EVC) * 100
10. Porcentaje de DH de 20 años y Número de DH de 20 años y más, con diagnóstico

más, con diagnóstico confirmado de EVC y que no reciben Terapia
confirmado de EVC que no Fibrinolítica en menos de 4.5 horas/Número de DH de
reciben Terapia Fibrinolítica en 20 años y más, con diagnóstico confirmado de EVC en
menos de 4.5 horas. el mes.
11. Porcentaje de DH de 20 años y (Número de pacientes con EVC (CIE-10: I60 a I69), de
más con diagnóstico 20 años y más) con atención por el servicio de
confirmado de EVC que Rehabilitación) / (Número de pacientes con EVC (CIE-
recibieron atención del servicio 10: I60 a I69), de 20 años y más en el periodo evaluado)
de Rehabilitación Física * 100
durante la hospitalización.
12. Tasa de mortalidad en DH de Tasa de mortalidad anualizada por EVC (CIE-10: I60-
20 años y más por EVC. I69) en población derechohabiente de 20 años y más
en el periodo que se evalúa / Tasa de mortalidad
anualizada por EVC (CIE-10: I60- I69) en población
derechohabiente de 20 a 64 años del año en curso *
100.
13. Incidencia de invalidez por EVC Total de dictámenes de invalidez iniciales (primera
por cada 100, 000 trabajadores vez) según delegación de origen acumulados al
asegurados según Unidad trimestre del reporte / Promedio de derechohabientes
Médica de adscripción. aseguradas en invalidez y vida al trimestre del reporte
X 100,000
14. Porcentaje de cumplimiento Número de actividades sustantivas recomendadas en

de las recomendaciones el PAI de Código Cerebro y que se cumplen del total
incluidas en el PAI de Código de estas.
Cerebro.
52
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figuras
Figura 1. Espectro de la Enfermedad Vascular Cerebral
Figura 2. Mapa de proceso de atención de Código Cerebro
Fuente: Grupo de Trabajo Código Cerebro, 2020
53
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figura 3. Infografía para el abordaje en Urgencias de pacientes con

EVC
TA: Tensión Arterial BH: Biometría Hemática ECG: Electrocardiograma

FC:Frecuencia Cardiaca DX: Diagnóstico EVC: Evento Vascular Cerebral
FR: Frecuencia Respiratoria Sat: Saturación
Fuente: UMAE Hospital General, CMN La Raza, Grupo de Trabajo Código Cerebro, 2020.
54
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escalas
Escala 1. Escala de Cincinnati
Fuente: Grupo de Trabajo Código Cerebro, 2020.
55
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 2. Escala de NIHSS para evaluación neurológica y

seguimiento de pacientes con EVC
Escala de NIHSS
Variable Definición Puntos
0=Alerta 2=Estupor
1A Nivel de conciencia
1=Somnolencia 3=Coma
2=Ambas incorrectas
Nivel de conciencia 0=Ambas correctas
1B (se pregunta el mes actual y la
(preguntas) 1=Una correcta
edad del paciente)
2=No responde
Nivel de conciencia 0=Responde ambas
1C (órdenes: abrir y cerrar los ojos y
(órdenes) 1=Responde una
empuñar la mano no parética)
0=Normal
2. Mirada conjugada 2=Desviación forzada
1=Parálisis parcial
0=Normal 2= Hemianopsia completa
3. Campos visuales
1=Hemianopsia parcial 3= Hemianopsia bilateral
0=Normal 2=Paresia parcial (central)
4. Paresia facial
1=Asimetría menor 3=Paresia total
0=Normal
3=Sin esfuerzo vs gravedad
5A. Motor Brazo Derecho 1=Desviación del miembro
4=Sin movimiento
2=Algún esfuerzo vs gravedad
Igual al anterior (prueba con brazos extendidos a 90º durante 10
5B. Motor Brazo Izquierdo
segundos)
0=Normal
3=Sin esfuerzo vs gravedad
6A. Motor Pierna Derecha 1=Desviación del miembro
4=Sin movimiento
2=Algún esfuerzo vs gravedad
Igual al anterior
6B Motor Pierna Izquierda
(prueba con pierna extendida a 30º grados durante 5 segundos)
2=presente en 2 o más
0=Ausente
7. Ataxia extremidades
1=Presente en una extremidad
0= Normal 2=Pérdida densa
8. Sensibilidad
1=Pérdida parcial o leve
0=Normal 2=Afasia severa
9. Lenguaje
1=Afasia leve a moderada 3=Mutismo
0=Articulación normal 2=Ininteligible
10. Disartria
1=Disartria leve a moderada
11. Extinción 0=Ausente
2=Completa
(inatención)negligencia 1=Parcial
Puntuación total
Nota: Para evaluar la escala se sugiere llevar el orden de la lista, anotar la primera respuesta, no ayudar al paciente,
registrar solo lo que hace inmediatamente después de que se le solicitó, no cambiar puntuaciones y registrar la
puntuación en papel o en digital para que sea más reproducible.
Rango de 0 a 42 puntos. 0 = Paciente íntegro, 42 = paciente en coma

<4 EVC leve
5 – 10 EVC leve a moderado
Interpretación de la escala NIHSS
11 – 20 EVC moderado a grave
>20 EVC muy grave
Pacientes con NIHSS de 5 a 20 son los que más se benefician de la TF intravenosa, pacientes con EVC leve o muy
grave pueden beneficiarse, pero solo en casos especiales y deberá valorarse muy bien el riesgo – beneficio.
Fuente: Modificada de Powers W, Rabinstein A, et al. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines
for the Early Management of Acute Ischemic Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke. 2019;50:e344–e418.
56
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 3. Escala de NIHSS para evaluación y estratificación en

pacientes con estado de coma
Escala de NIHSS
Pregunta Puntaje
1B. Nivel conciencia (preguntas) 2- Ambas incorrectas
1C. Nivel conciencia (órdenes) 2- No responde
2. Mirada conjugada Realizar maniobra oculocefálica
3. Campos visuales 3- Hemianopsia bilateral
4. Paresia facial 3- Parálisis completa
5A. Motor Brazo Derecho
5B. Motor Brazo Izquierdo
4- Parálisis completa
6A. Motor Pierna Derecha
6B. Motor Pierna Izquierda
7. Ataxia 0- Ausente
8. Sensibilidad 2- Pérdida severa
9. Lenguaje 3- Afasia global
10. Disartria 2- Severa
11. Extinción e inatención 2- Profunda
Se puede consultar más información de la escala en la página web: www.NIHSS.com
Fuente: modificada de Powers W, et al. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke:
2019
Escala 4. Estratificación de riesgo de pacientes con isquemia cerebral

transitoria
Escala ABCD
Variables Evaluación
− Edad mayor a 60 años 1 punto
− Presión arterial > 140/90 mmHg 1 punto
− Características clínicas:
Riego de infarto cerebral en
• Debilidad unilateral 2 puntos los próximos 7 días
• Alteración del lenguaje sin debilidad 1 punto
Bajo - 0-3 puntos
− Duración: Moderado - 4-5 puntos
Alto - 6-7 puntos
• ≤ 60 minutos 2 puntos
• 10 a 59 minutos 1 punto
− Comorbilidad con diabetes mellitus 1 punto

Fuente: Gross H1, Grose N2,3. Emergency Neurological Life Support: Acute Ischemic Stroke. Neurocrit Care. 2017
Sep;27(Suppl 1):102-115. doi: 10.1007/s12028-017-0449-9.
57
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 5. Escala tomográfica de ASPECT para evaluar la extensión

del Infarto Cerebral (IC)
Escala de ASPECT
Es una escala tomográfica cuantitativa y

estandarizada para evaluar cambios isquémicos ASPECTS
en territorio de la circulación cerebral anterior.
Consta de 10 puntos, cada punto corresponde a
una estructura o región anatómica. Una
tomografía normal tiene 10 puntos, por cada
región que muestre cambios isquémicos se
disminuye un punto.
La TAC muestra las regiones del territorio de la
arteria cerebral media (ACM) definidas por
ASPECTS en diez regiones:
C-Núcleo Caudado, I-Ínsula, CI-Cápsula Interna, L-
Núcleo lenticular, M1-Territorio anterior de ACM,
M2-Territorio lateral de ACM, M3-Territorio
posterior de ACM, M4, M5, M6 son los territorios de
la ACM anterior, lateral y posterior
inmediatamente superiores a M1, M2 y M3.
En la imagen a color se muestran las regiones a

evaluar, se deben seleccionar dos cortes de la
tomografía, uno a nivel de ganglios basales y
otro a nivel cortical.
Para realizar la escala se debe evaluar
comparativamente el lado derecho con el lado
izquierdo en busca de cambios tempranos de
isquemia cerebral.
Los cambios isquémicos que quitan un punto
en cada región pueden ser:
- Borramiento de los surcos
- Pérdida de la diferencia entre la sustancia
gris y la sustancia blanca
- Borramiento de la ínsula
- Hipodensidad de los núcleos basales
TAC simple donde se observa borramiento de la TAC simple donde se observa borramiento de
ínsula del lado derecho e hipodensidad del caudado los surcos y pérdida de la diferencia entre la
y núcleo lenticular del mismo lado (ASPECT de 7 sustancia gris y la sustancia blanca del lado
puntos) derecho (ASPECT de 9 puntos).
58
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 6. Escala radiológica para evaluar éxito post-tratamiento
Escala TICI de reperfusión post-tratamiento
0 Sin perfusión distal al punto de obstrucción
Paso mínimo de contraste más allá del punto de obstrucción sin llenar las ramas
1
distales
2A Relleno de contraste en menos de 2/3 del territorio vascular
2B Reperfusión de todo el territorio vascular, pero con velocidad enlentecida
3 Reperfusión normal
TICI - Treatment in Cerebral Ischaemia Scale.

Fuente: Campbell B, et al. Endovascular stent thrombectomy: the new standard of care for large vessel ischaemic
stroke. Lancet Neurol. 2015 Aug;14(8):846-854.
59
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 7. Índice de Barthel para evaluación y seguimiento de las

actividades de la vida diaria de pacientes con EVC
Índice de Barthel
Parámetro Situación del paciente Puntuación
- Independiente: se baña solo, entra y sale solo a bañarse. 5
Baño/ducha
- Dependiente 0
- Independiente: se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. 10
Vestirse - Ayuda: realiza la mitad de las tareas sin ayuda 5
- Dependiente 0
- Independiente: se lava cara, manos y dientes, rasura, peina. 5
Aseo personal
- Dependiente 0
- Independiente: usa el baño solo. 10
- Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse/quitarse la
Uso del retrete 5
ropa.
- Dependiente 0
- Independiente, aunque requiera barandal o bastón. 10
Uso de escaleras - Necesita ayuda física o supervisión para subir o bajar escaleras. 5
- Dependiente 0
- Independiente: aunque use silla de ruedas lo hace solo. 15
Traslado sillón- - Mínima ayuda: necesita una mínima ayuda (física o verbal) o supervisión. 10
cama - Gran ayuda: es capaz de sentarse, pero necesita mucha ayuda para el traslado 5
- Dependiente: no se mantiene sentado. 0
- Independiente: camina al menos 50 metros sólo o con ayuda de bastón,
15
excepto andador.
- Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión (física
10
Desplazamiento o verbal).
- Independiente en silla de ruedas: propulsa su silla de ruedas al menos 50
5
metros.
- Dependiente 0
- Continente 10
Control de orina
- Incontinencia ocasional: máximo un episodio al día. 5
(la semana previa)
- Incontinente: más de una vez por día. 0
- Continente: si usa enemas o supositorios se arregla solo. 10
Control de heces - Incontinente ocasional: episodios ocasionales 1 vez/semana. Ayuda para usar
5
(la semana previa) enemas o supositorios
- Incontinente 0
- Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento. Come en un tiempo
10
razonable.
Alimentación - Ayuda: necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla, usar
5
condimentos.
- Dependiente 0
Grado de dependencia Puntaje
Dependencia total 0 - 20
Interpretación Dependencia severa 21 – 60
Dependencia moderada 61 – 90
Dependencia escasa 91 – 99 Total
Independencia 100
Fuente: Mahoney FI, Barthel DW, Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965, 14:61-5. GPC SS-102-
08, GPC IMSS 114-08, Plast & Rest Neurol 2005;4 (1-2): 81-85.
60
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 8. Escala de Medida para la Independencia Funcional (MIF)
Escala de MIF
MIF Total Dominio Categorías Puntaje
Autocuidado
1. Alimentación
2. Arreglo personal
3. Baño
4. Vestido hemicuerpo superior
5. Vestido hemicuerpo inferior
6. Aseo perineal
Control de esfínteres
Motor 7. Control de la vejiga
91 puntos 8. Control del intestino
Movilidad
9. Traslado de la cama a silla o silla de ruedas

126 puntos
10. Traslado al baño
11. Traslado a la bañera o ducha
Ambulación
12. Caminar/desplazarse en silla de ruedas
13. Subir y bajar escaleras
Comunicación
14. Comprensión
15. Expresión
Cognitivo
Conocimiento social
35 puntos 16. Interacción social
17. Solución de problemas
18. Memoria
Cada ítem es puntuado de 1 a 7 de la siguiente manera:

7 - Independencia completa
Sin ayuda
6 - Independencia modificada
5 - Supervisión
Dependencia
4 - Asistencia mínima (mayor del 75% de independencia)
modificada
3 - Asistencia moderada (mayor del 50% de independencia) Total
Dependencia 2 - Asistencia máxima (mayor del 25% de independencia)
completa 1 - Asistencia total (menor del 25% de independencia)
Fuente: Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención
Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS
Nº 2007/5-2
61
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 9. Escala de Rankin modificada para evaluar el grado de

discapacidad en pacientes con EVC
Escala de Rankin modificada

1. Asintomático
Sin discapacidad significativa
Presenta algunos síntomas y signos, pero sin limitaciones para realizar actividades
habituales y su trabajo. Preguntas:
− ¿Tiene el paciente dificultad para leer o escribir, para hablar o encontrar la palabra
correcta?
− ¿Tiene problemas con la estabilidad o de coordinación, molestias visuales,
adormecimiento de cara, brazos, piernas, manos, pies, pérdida de movilidad (cara,
brazos, piernas, manos, pies)?
− ¿Tiene dificultad para tragar saliva u otros síntomas después de sufrir el EVC?
2. Discapacidad leve
Presenta limitaciones en sus actividades habituales y laborales previas, pero es
independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Preguntas:
− ¿Ha habido algún cambio en la capacidad del paciente para sus actividades
habituales o trabajo o cuidado comparado con su situación previa al EVC?
− ¿Ha habido algún cambio en la capacidad del paciente para participar en actividades
sociales o de ocio?
− ¿Tiene el paciente problemas con sus relaciones personales con otros o se ha aislado
socialmente?
3. Discapacidad moderada
Necesita ayuda para algunas actividades instrumentales, pero no para las actividades básicas
de la vida diaria. Camina sin ayuda de otra persona. Necesita de cuidador al menos dos veces
por semana. Preguntas:
− ¿Precisa de ayuda para preparar la comida, cuidado del hogar, manejo del dinero,
realizar compras o uso de transporte público?
4. Discapacidad moderadamente grave

Incapaz de atender satisfactoriamente sus necesidades, precisando ayuda para caminar y
para actividades básicas. Necesita de cuidador al menos una vez al día, pero no de forma
continuada. Puede quedar solo en casa durante algunas horas. Preguntas:
− ¿Necesita ayuda para comer, usar el baño, higiene diaria o caminar?
− ¿Podría quedar solo algunas horas al día?
5. Discapacidad grave
Necesita atención constante. Encamado. Incontinente. No puede quedar solo.
6. Muerte
62
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 10.1. Escala de Disfagia GUSS (Guggin Swallowing Screen)

Escala de Disfagia de GUSS
Prueba Indirecta de deglución (Primera parte)
Sí No
Vigila (el paciente debe estar alerta al menos 15 minutos) 1□ 2□
Tos y/o carraspeo (tos voluntaria) * El paciente debe toser o carraspear 2 veces 1□ 2□
Deglución de saliva:
1□ 2□
• Deglución exitosa
• Sialorrea 0□ 1□
• Cambios en la voz (ronca, húmeda, débil) 0□ 1□
_____________(5)
TOTAL 1-4 - Investigar más a fondo
5 - Continuar con la 2ª parte
Prueba directa de deglución (Segunda parte)
Material necesario: agua, cucharaditas de té, espesante de alimentos, pan.
Orden en la administración: 1→ 2→ 3→
Tipo de alimento: Semisólido* Líquido** Sólido***
Deglución:
• Deglución no es posible 0 0 0
• Deglución retrasada (>2 seg) (texturas sólidas >10 seg) 1 1 1
• Deglución exitosa 2 2 2
Tos (involuntaria): (antes, durante y después de la deglución, hasta
3 minutos después)
• Sí 0 0 0
• No 1 1 1
Sialorrea:
• Sí 0 0 0
• No 1 1 1
Cambios en la voz: (escuchar antes y después de la deglución. El
paciente debiera decir “O”)
• Sí 0 0 0
• No 1 1 1
Puntaje total: (Prueba indirecta y directa de la deglución) _______(20)
* Primero administrar 1/3 y ½ de cucharadita de agua con espesante (consistencia como pudín). Si no hay
síntomas dispensar 3 a 5 cucharaditas. Evaluar después de la 5ª cucharadita.
** Administrar en el siguiente orden: 3, 5, 10 y 20 ml de agua en taza. Si no hay síntomas continuar con 50 ml de

agua. Evaluar y parar cuando uno de los criterios aparezca.
*** Clínico: pan seco (repetir 5 veces); pan seco con colorante.
1
Utilizar estudios funcionales como video fluoroscopia, fibroscopia.
Disponible en: https://gussgroupinternational.files.wordpress.com/2017/01/guss-spanish.pdf. Nota: Sensibilidad 96%,

Especificidad 55.8%, ABC 0.76. Duración de la aplicación: aproximadamente 15min.
63
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escala 10.2. Recomendaciones de acuerdo a la Escala de Disfagia

(GUSS)
Puntaje Resultados Código de gravedad Recomendaciones
Éxito con las • Dieta normal

Leve/sin disfagia.
texturas • Líquidos regulares (la primera vez bajo la
20 Mínimo riesgo de
semisólido, líquido supervisión de un fonoaudiólogo o
aspiración.
y sólido enfermera entrenada)
• Dieta para la disfagia (puré y alimentos

Éxito con textura blandos).
semisólido y • Líquidos muy lentamente – un sorbo a la
Disfagia leve con un
líquido. vez.
15 – 19 bajo riesgo de
• Evaluación funcional de la deglución, tales
aspiración.
Fracaso con la como evaluación fibroscópica o evaluación
textura sólida. video fluoroscopia de la deglución.
• Derivar a fonoaudiólogo.
La dieta para disfagia comienza con:

• Textura semisólida, tales como alimentos
papillas y alimentación parenteral adicional.
• Todos los líquidos deben ser espesados.
Éxito al deglutir
• Las píldoras deben molerse y mezclarse con
semisólidos. Disfagia moderada
líquido espeso.
10 – 14 con riesgo de
• Ninguna medicación líquida.
Fracaso al deglutir aspiración.
• Evaluaciones funcionales de la deglución.
líquidos.
Suplemento por sonda nasogástrica o

alimentación parenteral.
• Nada por la boca

Fracaso en
• Evaluaciones funcionales de la deglución.
investigación Disfagia severa con
0–9 preliminar o alto riesgo de
fracaso al deglutir aspiración.
Suplemento con sonda nasogástrica,
semisólidos.
gastrostomía o alimentación parenteral.
Fuente: Inmovilli P, Rota E, Morelli N, Ferrari G, Antenucci R, Guidetti D, et al. Diagnostic Accuracy of Bedside
Screening Tool for Dysphagia (DSTD) in Acute Stroke Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020. 30(2): 105470.
64
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexos
Anexo 1. Diagnóstico clínico de infarto cerebral
Uno de los aspectos más importantes para proporcionar tratamiento médico oportuno a un
paciente con IC agudo es el reconocimiento de los síntomas y signos de la enfermedad. La
escala de Cincinnati (Escala 1) permite establecer el diagnóstico clínico de EVC agudo con
una sensibilidad de 66% y especificidad de 87% (Adeoye O, 2019).
Si alguno de los tres signos clínicos es anormal (asimetría facial, descenso del brazo o
lenguaje alterado), la probabilidad de EVC es de 72%, si los tres signos se encuentran
alterados la probabilidad aumenta a 89%.
Por la importancia del tiempo de inicio de síntomas se recomienda lo siguiente:

• Si el tiempo en que empezaron los síntomas no está claro, empezar a contar desde la
última vez en que observaron al paciente normal.
• Si el paciente despertó con los signos o síntomas, se empieza a contar desde la hora a
que se fue a dormir.
• Si los síntomas son intermitentes, se empieza a contar desde la última vez que
empezaron.
Interrogar de manera dirigida sobre factores de riesgo cardiovasculares, como tabaquismo,

HAS, DM, cardiopatía (fibrilación auricular) y tratamientos actuales (en especial
anticoagulantes o antiagregantes), e interrogar antecedentes como trauma o cirugía,
sangrado gastrointestinal o urinario recientes o activos que contraindiquen TF (Cuadro 3).
Al estabilizar al paciente se debe realizar exploración general y neurológica rápida para

buscar alteración de funciones mentales, nervios craneales, fuerza muscular, sensibilidad o
cerebelo.
Los pacientes con estado confusional sin alteraciones focales o que presentan vértigo aislado
o cefalea tienen baja probabilidad de EVC.
Identificar los datos clínicos de mal pronóstico como: paciente en coma, con desviación de la
mirada, sin respuesta verbal y con debilidad severa de la mitad del cuerpo, lo que determina
clínicamente un infarto extenso. En estos casos está contraindicada la TF intravenosa. Es
importante realizar diagnóstico diferencial con la historia clínica y la tomografía, para
descartar patologías simuladoras de infarto cerebral (hemorragia intracraneal, neoplasias de
sistema nervioso, hipoglicemia, crisis convulsivas, trastornos psiquiátricos, entre otros).
65
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 2. Diagnóstico por imagen de Infarto Cerebral
La TAC simple de cráneo es indispensable para descartar EVC hemorrágico antes de dar TF a
un paciente, su sensibilidad para infarto cerebral en las primeras 6 horas es de 39% y la
especificidad de 94%, por lo que permite descartar el diagnóstico de HI. La TAC perfusión y
RM son más sensibles y se recomiendan si están disponibles, pero no deben retrasar el inicio
del tratamiento (Campbell B, 2018)
Pacientes con diagnóstico clínico de IC, se debe realizar en menos de 25 minutos la TAC para
descarta HI y con realizar la escala de ASPECT para valorar la severidad del IC (Escala 5), si es >
8 puntos se deben considerar para TF.
Una escala de ASPECT igual o menor a 7 puntos habla de un infarto extenso se debe evitar la
TF. Así como también la presencia de HI, hemorragias antiguas u otra alteración estructural
que explique los síntomas del paciente.
Hallazgos tomográficos de mal pronóstico (signos tempranos de un IC extenso y

contraindicación de TF:
1. Signo de la ACM hiperdensa (A)

2. Hipodensidad del núcleo lenticular.
3. Borramiento de la ínsula.
4. Borramiento de los surcos de más de un tercio del hemisferio cerebral (B).
5. Pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca en más de un
tercio del territorio de la arteria cerebral media (ACM) (B).
A. Signo de la ACM izquierda hiperdensa. B. Hipodensidad de más de un tercio del

territorio de la ACM.
En pacientes con sospecha de oclusión arterial proximal se debe realizar angiotomografía o
angiorresonancia de vasos del cuello, TAC-perfusión o secuencias de resonancia de encéfalo
de difusión/perfusión y secuencia FLAIR para evaluar zona de penumbra y seleccionar a los
pacientes candidatos a terapia endovascular.
66
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 3. Tratamiento con TF en pacientes con Infarto Cerebral (IC)
El fármaco aprobado, utilizado y disponible en el instituto para TF es Alteplasa, con la

descripción y dosis terapéutica contraindicaciones que se describen en los Cuadros 3 y 4.
Es importante tomar en consideración lo siguiente:
1. El tiempo puerta-aguja debe ser menor a 60 minutos (cada minuto optimizado se

correlaciona con menor discapacidad residual).
2. Los resultados de estudios de laboratorio o estudios especiales no deben retrasar el
inicio del tratamiento.
3. En pacientes con antecedente de tratamiento con anticoagulantes orales, sospecha
de trombocitopenia o trastorno de la coagulación, se debe realizar previamente
biometría hemática para cuenta plaquetaria o tiempos de coagulación, según sea el
caso.
4. Vigilar estrechamente durante la administración de la TF, suspender inmediatamente
la infusión del fármaco y realizar TAC de cráneo urgente ante los siguientes signos y
síntomas de alerta graves (cuadro 5):
• Reacción anafiláctica.
• Cefalea severa (intensa).
• Aumento de 4 puntos la escala de NIHSS (Escalas 2 y 3).
• Deterioro del estado de alerta.
5. El paciente debe permanecer bajo vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas
de inicio de TF
• Monitoreo de PA cada 15 minutos durante la primera hora y posteriormente cada
30 minutos durante las siguientes 5 horas, posteriormente, la frecuencia es horaria
durante 24 horas.
• En caso de PAS > 180 o PAD > 105 mmHg aumentar la frecuencia de monitoreo y
administrar antihipertensivos parenterales (Cuadro 4).
• En caso de hipotensión arterial administrar vasopresores para mantener en metas
la presión de perfusión cerebral.
6. Cumplidas 24 horas desde la administración de TF, se recomienda realizar TAC de
cráneo en fase simple y previamente a la indicación de antiagregantes (Algoritmo 2).
67
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 4. Tratamiento adyuvante y metas de control
El tratamiento para un paciente con evento vascular cerebral debe estar enfocado en restaurar el flujo
sanguíneo cerebral y minimizar la zona de infarto, de tal manera que las medidas primarias están
basadas en:
1 Posición de la cabeza a 30 grados durante las primeras 48 horas.
2 Mantener la Presión de Perfusión Cerebral mayor de 65 mmHg. El cerebro tiene sus

mecanismos de autorregulación con límite de 60 a 180 mmHg.
3 Mantener oxigenación con SpO2 > 94%.
4 Mantener niveles de paCO2 entre 35 y 40 mmHg. En caso de edema cerebral severo

mantener entre 30 y 35 mmHg (solo como medida mediata ya que el efecto dura unos
minutos).
5 Manejo de líquidos: Mantener el volumen intravascular adecuado mediante solución
isotónica como cloruro de sodio al 0.9% con un aporte de 30 ml/kg de peso, con un objetivo
de presión venosa central de 5 a 10 mmHg; evitar la sobrecarga.
6 Indicar antiepilépticos solo si hay presencia de crisis convulsivas (no se indica como
preventivo).
7 Temperatura: medios físicos y paracetamol 500 a 1000 mg cada 8 horas si es > 37.5ºC.
8 Glucemia cada 2-4 horas: Tratar valores de glucemia > 180 mg/dl con insulina y corregir la
hipoglucemia (< 50 mg/dl) con dextrosa intravenosa o infusión de glucosa al 10-20%.
9 Realizar intubación para ventilación mecánica si el paciente presenta compromiso

respiratorio o Escala de Coma de Glasgow menor a 8
10 Evaluación de disfagia (Escala 10.1 y 10.2) y broncoaspiración, valorar colocación de sonda

previo a TF pero sin retrasar el tiempo de la administración.
11 Prevenir el desarrollo de edema cerebral: evitar soluciones hipo osmolares, hipertermia,

hipoxia, hipercapnia. Si el edema produce deterioro neurológico iniciar tratamiento con
manitol o soluciones hiperosmolares.
12 Iniciar dieta idealmente entre el 2º y 4º día, previa prueba de deglución (Escala 10) y valoración
por nutrición.
13 Evitar en lo posible fármacos depresores del sistema nervioso central (neurolépticos,

benzodiacepinas, barbitúricos).
14 Prevención, vigilancia y tratamiento precoz de infecciones asociadas a los cuidados de la
salud
15 Prevenir trombosis venosa con uso de vendas elásticas y enoxaparina subcutánea.
16 Movilización del paciente de acuerdo a su condición clínica y escala de riesgo para úlceras por
presión.
17 Protección gástrica con ranitidina u omeprazol.
18 Rehabilitación física temprana si no existen contraindicaciones.
68
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 5. Equipo e insumos necesarios para Código Cerebro
Es indispensable para la atención de complicaciones del paciente con EVC carro rojo con
equipo de reanimación cardiopulmonar, insumos y medicamentos de primera línea. Los
medicamentos fibrinolíticos (Alteplasa o Tenecteplasa) requieren de un estricto apego a su
manejo y control (Cuadro 4); así como la disponibilidad para la realización de TAC simple de
cráneo.
Carro rojo
En todos los servicios de Urgencias o Admisión Continua debe existir al menos un equipo de
Carro Rojo, disponible para la atención de pacientes de Código cerebro, el cual debe
supervisarse con bitácora en cada turno en su funcionalidad y en su contenido, cualquier
incidencia debe notificarse al responsable.
El Carro Rojo debe contar con:

✓ Monitor, desfibrilador funcional y cargado las 24/7 (bifásico de preferencia).
✓ Laringoscopio funcional con al menos dos hojas curvas y una recta del número 3 o 4.
✓ Cánulas de Guedel, al menos dos de cada número (3 y 4).
✓ Tanque de oxígeno (completo, de preferencia, 24/7).
✓ Cánula de aspiración.
✓ Cánulas endotraqueales con globo, al menos dos de cada número (5, 6, 7, 8 y 9).
✓ Catéter intravenoso periférico 14 y 16 G.
✓ Catéteres largos o centrales de tres vías.
✓ Sondas orogástricas y Foley, al menos dos de cada número.
✓ Tabla para reanimación cardiopulmonar.
✓ Guantes y equipo de intubación estériles.
✓ Soluciones: Solución glucosada a 5% 100 ml, 250 ml y 500 ml (al menos dos
presentaciones). Cloruro de sodio a 0.9% 100 ml, 250 ml y 500 ml (al menos dos
presentaciones). Solución glucosada a 50% 50 ml (al menos dos presentaciones).
✓ Medicamentos intravenosos: a. Atropina. b. Adrenalina. c. Sedantes (midazolam,
diazepam). d. Opiáceos (buprenorfina). e. Anestésico de acción corta (propofol). f.
Relajantes musculares (vecuronio). g. Inotrópicos (dopamina, dobutamina,
noradrenalina). Otros: manitol, fenitoína.
Nota: Los electrolitos séricos (bicarbonato y cloruro de potasio) deben resguardarse por
separado y clasificarse de acuerdo con las recomendaciones de la “Joint Commission”.
69
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Glosario de Términos
ABCD2: es una escala de puntuación para evaluar, el riesgo de evento vascular cerebral en un
paciente con sospecha de AIT, con el fin de acelerar el tratamiento urgente de aquellos con
alto riesgo.
Afasia, al trastorno del lenguaje adquirido después de un daño cerebral que afecta algunas o
todas las modalidades del lenguaje: expresión y comprensión del habla, lectura y
escritura. Aproximadamente un tercio de las personas que tienen un accidente
cerebrovascular experimentan afasia
Años de Vida Saludables Perdidos: equivalen a la suma de años de vida perdidos por
muerte prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad.
Carta de consentimiento bajo información: Documento escrito, signado por el paciente,

familiar, tutor o persona legalmente responsable, mediante el cual acepta bajo debida
información los riesgos y beneficios esperados, con respecto de un procedimiento médico,
quirúrgico u hospitalización con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación
Clasificación de TOAST: del inglés Trial of Org-10172 in Acute Stroke Treatment, es la

categorización etiopatogénica del ictus en 5 subtipos.
Deficiencia corporal: toda pérdida o anormalidad de una estructura o función, psicológica,

fisiológica o anatómica.
Dictamen: la emisión de una opinión y juicio por el perito en la materia, formulada por
escrito respecto del estado psíquico, físico, funcional, social y laboral de un individuo que
debe estar motivada y fundamentada con el estudio médico integrado y actualizado.
Discapacidad: término genérico que determina que una persona tiene deficiencia corporal,
limitación para realizar actividades y restricción en la participación social.
Disfagia: es la condición médica, en este caso, secundaria a infarto cerebral, que causa
dificultad o imposibilidad absoluta al momento de tragar alimentos sólidos y líquidos.
Escala ASPECT: es una escala tomográfica semicuantitativa desarrollada para optimizar la

identificación de los cambios isquémicos cerebrales en la ventana de tres horas de la
trombólisis intravenosa con activador tisular plasminógeno recombinante. Predice el
pronóstico funcional y el riesgo de hemorragia cerebral.
Factor de riesgo: Condición o rasgo que antecede a la aparición de una enfermedad o a sus
desenlaces; que tiene fuerte correlación estadística y poder predictivo, además de un
mecanismo patogénico plausible.
70
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Incapacidad: Es la pérdida de facultades o aptitudes, que imposibilitan parcial o totalmente

a una persona, para desempeñar su trabajo por algún tiempo, así como el documento
institucional que la avala
Invalidez: término aplicado cuando la persona asegurada se halle imposibilitada para

procurarse mediante un trabajo igual, una remuneración superior al cincuenta por ciento de
su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad
derive de una enfermedad o accidente no profesional.
Presión de perfusión cerebral: definida por la diferencia entre la Presión Intracraneal (PIC)
y la Presión Arterial Media (PAM) determina el gradiente de presión que impulsa el flujo
sanguíneo cerebral (FSC) que en condiciones normales se mantiene autorregulado en
función del consumo metabólico cerebral de oxígeno (CMCO2). Este mecanismo de
autorregulación puede verse alterado tras un TCE, provocando un descenso de la PPC y a su
vez lesión cerebral secundaria por isquemia. En circunstancias normales va entre 60 y 150
mmHg.
Escala de NIHSS: del inglés National Institute of Health Stroke Scale, es una escala para
evaluación cuantitativa del déficit neurológico tras un accidente vascular cerebral agudo,
empleada para medir el deterioro de los pacientes con EVC, determinar las exploraciones y
tratamiento más adecuados, y predecir la evolución del paciente, es una herramienta de
pronóstico a corto y largo plazo.
Protocolo de Atención Integral: documento que describe en resumen el conjunto de

procedimientos técnico-médicos y no médicos necesarios para la atención de una situación
específica de salud
Referencia: Decisión médica en la que se define el envío de pacientes a un nivel de mayor

capacidad resolutiva para la atención de un daño específico a la salud, con base a criterios
técnico-médicos y administrativos.
Referencia-contrarreferencia: Procedimiento médico administrativo y de comunicación

que vincula los servicios institucionales para favorecer la continuidad, oportunidad e
integración de la atención a la salud-enfermedad, en un área médica
Terapia endovascular: el procedimiento de radiología intervencionista que se utiliza para

valorar la estructura directa de los vasos sanguíneos, diagnosticar y tratar, en este caso, la
oclusión o la trombosis de un vaso sanguíneo.
Terapia Fibrinolítica: tratamiento con medicamentos fibrinolíticos, específicamente en este

caso, el empleo de activador tisular del plasminógeno recombinante (rTPA).
Tiempo puerta-aguja: es el tiempo que abarca desde el inicio de los síntomas de EVC hasta
el inicio de la terapia fibrinolítica.
71
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Triage: Es un proceso de valoración clínica preliminar en el servicio de urgencias que permite

priorizar y clasificar la necesidad de atención médica del paciente, que tiene cinco clases
(colores) de pacientes atendiendo a la gravedad del motivo de atención médica:
reanimación, emergencia, urgencia, urgencia menor y sin urgencia. Privilegiando la atención
a urgencias reales o verdaderas
Unidad Operativa de Prestaciones Sociales Institucionales (UOPSI): son instalaciones

deportivas de prestaciones institucionales, se imparten cursos de cultura física y deporte, en
específico, Centros de Seguridad Social y Unidades Deportivas.
72
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Abreviaturas
ABCD2 Age, Blood presure, Clinical features, Duration of symptoms and history of Diabetes
ACM Arteria Cerebral Media
AHA American Heart Association
ASPECTS Alberta Stroke Protocol Programme Early CT Score
ASA Ácido Acetilsalicilico
AVISA Años de Vida Saludables perdidos
BASID Brain Attack Surveillance in Durango Study
CC Código Cerebro
CSS Centro de Seguridad social
DM Diabetes Mellitus
EVC Evento Vascular Cerebral
HAS Hipertensión Arterial Sistémica
HI Hemorragia Intracraneal
IC Infarto Cerebral
ICT Isquemia Cerebral Transitoria
INR International Normalized Ratio
MIF Medida de Independencia Funcional
NIHSS National Institutes of Health Stoke Scale
NNT Número Necesario a Tratar
OMS Organización Mundial de la Salud
PAI Protocolo de Atención Integral
PaC02 Presión arterial de bióxido de carbono
PREMIER Primer Registro Mexicano de Isquemia Cerebral
PASS Programa de Atención Social a la Salud
PS Prescripción social
RENAMEVASC Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular Cerebral
RM Resonancia Magnética
RRR Reducción Riesgo Relativo
rt-PA Activador Tisular del Plasminógeno
TAC Tomografía Axial Computarizada
SpO2 Saturación de Oxígeno
TEV Terapia Endovascular
TF Terapia Fibrinolítica
TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Registry
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
UOPSI Unidad Operativa de Prestaciones Sociales Institucionales
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10.1161/STR.0000000000000098.
80
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Directorio
Dirección General
Zoé Alejandro Robledo Aburto
Dirección de Prestaciones Médicas

Célida Duque Molina
Unidad de Planeación e Innovación en Salud

Ricardo Avilés Hernández
Coordinación de Innovación en Salud

Gabriela Borrayo Sánchez
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Margot González León
Coordinación de Planeación de Servicios Médicos

de Apoyo
Luis Fernando Tagliabue Rodríguez
Coordinación de Calidad de Insumos y Laboratorios

Especializados
Nancy Sandoval Gutiérrez
Unidad de Atención Médica

Efraín Arizmendi Uribe
Coordinación de Unidades de Primer Nivel

Manuel Cervantes Ocampo
Coordinación de Unidades de Segundo Nivel

Luis Rafael López Ocaña
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Beatriz Maldonado Almaraz
81
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Unidad de Educación e Investigación

Víctor Hugo Borja Aburto
Coordinación de Educación en Salud

Carolina del Carmen Ortega Franco
Coordinación de Investigación en Salud

Laura Cecilia Bonifaz Alfonso
Unidad del Programa IMSS Bienestar

Gisela Juliana Lara Saldaña
Coordinación de Atención Integral a la Salud

Juan Carlos Ledesma Vázquez
Coordinación de Acción Comunitaria

Froilán Esquinca Cano
Coordinación de Planeación, Evaluación y Sistemas de Información

Francisco Hernández Torres
Coodinación de Finanzas e Infraestructura

Adolfo Sandoval Romero
82
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Equipo técnico
Nombre Categoría Adscripción

LÍDERES DE PROTOCOLO
Dra. Alejandra Calderón Vallejo Jefe de Servicio UMAE HE CMN SXXI

Unidad de Planeación e Innovación
Dra. Gabriela Borrayo Sánchez Coordinadora de Innovación en Salud
en Salud
COORDINACIÓN TÉCNICA Y METODOLÓGICA
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos División de Excelencia Clínica
EXPERTOS CLÍNICOS
Dr. Raúl Carrera Pineda Jefe de Servicio (Jubilado) UMAE HE CMN SXXI/Neurología
Dr. Luis Enrique Amaya Sánchez Adscrito al Servicio de Neurología UMAE HE CMN SXXI/Neurología
Dr. Ricardo Córdova Ramírez Adscrito Radiodiagnóstico UMAE HE CMN SXXI
Dr. Manuel Martínez Marino Adscrito al Servicio de Rehabilitación HGZ 32, DF Sur
Dra. Laura Romero Gutiérrez Adscrita Rehabilitación Cardiaca UMAE HE CMN SXXI
Dr. Miguel Russi Hernández Jefe de Servicio Urgencias UMAE HG CMN La Raza
Coordinación de Unidades de
Dra. Catalina Valencia Hernández Jefa de Área
Segundo Nivel
Dra. Selene Bárcenas Chávez Coordinadora de Programas Médicos
Primer Nivel
Dr. Carlos Fredy Cuevas García Director General UMAE HE CMN SXXI
ENLACES NORMATIVOS
Dr. Edmundo García Monroy Coordinador de Programas Médicos
Segundo Nivel
Coordinación de Innovación en
Dra. Nancy Xóchitl Ramírez Cruz Coordinadora de Programas Médicos
Salud
Jefe de Área División de Apoyo a la Coordinación de Unidades Médicas
Dr. Víctor German Rodas Reyna
Gestión de Alta Especialidad
PRESCRIPCIÓN SOCIAL
Dra. María Magdalena Castro Onofre Coordinadora de Bienestar Social Prestaciones Económicas y Sociales
Titular de la División de Promoción a la
Dr. Carlos Segura Sánchez Prestaciones Económicas y Sociales
Salud
Jefe de Área de Prescripción Social en
Dra. Lucy Elizabeth Morales Marques Prestaciones Económicas y Sociales
Salud
Mtra. Diana Elizabeth Rocha Prestaciones Económicas y Sociales
Coordinadora de Proyectos
Quintanar
83

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Título: Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares – Código

Número de registro: 03-2022-011011500900-01

Titular: Instituto Mexicano del Seguro Social (con fundamento en el Artículo 83 de la

Fecha: 12 de enero de 2022

Impacto Integración de redes de atención de Código Cerebro a nivel nacional.

Metodología Búsqueda sistemática de la información entre las que se incluyeron:

Búsqueda Algoritmos de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o

Historia Natural del Evento Vascular Cerebral

1. Edad Infarto cerebral, Isquemia cerebral

Periodo pre-patogénico Periodo patogénico

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Medicina (Neurocirugía) ............................................................................................................................................................ 25

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al Evento Vascular Cerebral (EVC)

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En México, la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado, fue la tercera causa de

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En 2020, la pandemia de COVID-19 ocasionó en el mundo entero un cambio en los

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De no existir intervenciones oportunas y efectivas de prevención, se calcula que para el

1. Fomentar acciones de promoción de la salud (prescripción social), mediante

Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención del equipo de salud,

Nivel de Exigencia e Iconografía

Representación gráfica del nivel de exigencia de las actividades

Imprescindible Opcional Evitar

Acción o actividad Acción o actividad que puede Acción o actividad que no es

Símbolos empleados en las Actividades y Acciones de este protocolo:

Asistente Médico Técnico Radiólogo

Terapia Intensiva Anestesia

1. Promoción a la Salud (Prevención primaria)

1.1 Primer Nivel de Atención

Equipo de salud ampliado en Primer Nivel de Atención

• Otorga y utiliza materiales didácticos e informativos para dar consejería

• Educa al paciente y sus familiares respecto a los factores de riesgo

• Deriva la prescripción social con formato 4-30-8 a pacientes identificados

• Realiza acciones educativas y de promoción de la salud bucal de manera

2. Admisión Continua/Atención Médica Continua

En el primer nivel de atención las acciones se centran en la promoción de la salud

El presente protocolo tiene carácter de obligatoriedad, por lo que la autoridad de cada

• Facilita y apoya el acceso inmediato a los pacientes que acudan a la

• Apoya en el traslado del paciente de Urgencias a tomografía y

2.2 Urgencias/Admisión/Atención Médica Continua

• Vigila estado neurológico durante la TF cada 15 minutos durante la

• Indica realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, si es factible, sin

• Vigila estrechamente al paciente durante la administración de la TF,

Medicina: Coordinación de Código Cerebro

3.Unidad de Cuidados Intensivos

• Recibe capacitación presencial y/o en línea al menos una vez al año.

Medicina (Neurólogo o Angiólogo)

● Valora al paciente con TF y define si es candidato a TEV (Algoritmo 3,

● Se integra al grupo multidisciplinario que atiende a pacientes del

Medicina (Intervencionista en terapia endovascular

Grupo Médico interdisciplinario en Hospitalización

encuentra estable para iniciar un plan integral (Algoritmo 4).

5. Rehabilitación Física y Terapia del lenguaje

enfoque a los factores de riesgo que ocasionaron el EVC.