Cirugía Oral Caso Clínico

Cirugía Oral
Caso Integrador
Estudiante
Agustín Granja A00828179
Septiembre 6, 2022
1. En la radiografía se observa una lesión sin forma definida en la zona periapical la cual
abarca desde el primer premolar hasta el segundo molar del cuadrante II. Dicha lesión
se encuentra delimitada en sus bordes con una delgada radiopacidad. Se observa la
zona radiolúcida junto con la pérdida de la continuidad de la lámina dura. Este
análisis radiográfico junto con la sintomatología del paciente podría ser compatible
con un diagnóstico de un quiste radicular debido a la falta de hiperemia e hipertermia
(descartando una infección). Si bien es cierto que los quistes suelen presentarse con
una forma más definida y de menor tamaño, ambos factores no son una indicación
definitiva. Además, estos son capaces de dar sintomatología en algunos casos.
Adicionalmente, debido a las características de la radiografía, podemos ver que se
trata de un paciente con senos maxilares neumatizados.
2.
3. El copidrogel es un medicamento antiagregante plaquetario para prevenir los coágulos
de sangre en caso que el paciente haya sufrido un ataque al corazón, un derrame
cerebral o tenga problemas de circulación en sus extremidades. Por otro lado, el
amlodipino se utiliza para tratar anginas de pecho y enfermedad de las arterias
coronarias. La metformina está indicada para pacientes que necesiten regular el nivel
de azúcar en sangre, como es el caso de los pacientes que padecen de diabetes
mellitus tipo II.
4. Para realiza el tratamiento lo más seguro posible es necesario realizar un historial

clínico exhaustivo para identificar y registrar todos las variables posibles que podrían
desencadenar en una complicación al momento de realizar una extracción. En este
caso, debemos evaluar la capacidad de cicatrización y coagulación del paciente, ya
que este debe encontrarse afectado por su diabetes y por la ingesta de antiagregantes
plaquetarios. Evaluaremos dichos aspectos con exámenes adicionales de sangre,
además de apoyarnos de la interconsulta con el médico del paciente para corroborar
que su diabetes y enfermedades cardiacas se encuentren controladas. Esto con fines
hemostáticos y anestésicos. Una vez obtenida la autorización por escrito del médico
de nuestro paciente, podemos realizar la exodoncia de manera planificada para evitar
cualquier otra complicación.
5. Todos los procedimientos de exodoncia requieren de mucha prudencia para evitar
complicaciones, sin embargo, analizando la radiografía nos damos cuenta que
debemos prestar mayor atención a algunos factores. El primero viene siendo la
posibilidad de la fractura o desplazamiento de la restauración adyacente ya que se
pueden observar restauraciones de tamaño considerable de amalgama en todas las
piezas de la radiografía. De la misma manera, debemos identificar que la proximidad
con el seno maxilar es muy notable, presentando el riesgo de una comunicación
oroantral. Todo esto debemos advertir al paciente antes de realizar el procedimiento
para lograr una intervención informada y consentida, lo cual sirve como resguardo
legal en caso de presentar dicha complicaciones.
6. Si se presenta la primera complicación mencionada y fracturamos o desplazamos las

restauraciones adyacentes, debemos asegurarnos que el material no caiga en el alveolo
vacío. Una vez finalizado el tratamiento debemos colocar una restauración provisional
e informar al paciente de la necesidad de una nueva restauración. En caso de haber
luxado el diente adyacente debemos recolocarlo y estabilizarlo para lograr una
cicatrización, comprobando oclusión para evitar oclusiones traumáticas.
En caso que se presente una comunicación oroantral debemos indicar precauciones

sinusales al paciente para preservar el coágulo que se debe formar. Si la comunicación
es grande, podemos realizar una sutura en 8 sobre el alveolo dental para preservar el
coágulo o también aplicar una sustancia estimuladora de coagulación. Debemos
también recetar antibioticos para evitar el riesgo de infección. En caso que la
comunicación sea muy grande, debemos referir al paciente con un cirujano oral
maxiolofacial para quela repare con un colgajo.
Si desafortunadamente se desplaza un resto radicular al seno maxilar tras haber
seccionado la pieza al ser multiradicular, debemos realizar un solo intento de extraer
la pieza tras haberla localizado radiográficamente. Se intentará irrigar y aspirar la
apertura para procurar que el diente salga. En caso de no presentar una infección
podemos evaluar la posiblidad de dejar el resto. Por otro lado, si el resto es muy
grande o está infectada debemos referir al paciente con un cirujano maxilofacial para
que se realizar un abordje de Caldwell-Luc.
7. Referente a los padecimientos sistémicos del paciente debemos estra al tanto del
estado de anticoagulación del paciente midiendo los tiempos de protombina. En caso
que dicho estado no sea el ideal debemos consultar con el médico del paciente la
posibilidad de reducir la posología del anticoagulante. De la misma manera, la
diabetes en caso de no estar controlada puede interferir con la cicatrización, por lo
cual es necesario tomar precauciones como evitar dejar espículas, realizar un
tratamiento lo más atraumático posible y realizar incisiones limpias de espesor
completo en caso de ser necesario. Esto principalmente en caso que su diabetes no
esté controlada
Bibliografía:
1. Ortiz Viveros, S. A. (2016). Manejo clínico y farmacológico del paciente diabético antes de
una extracción dental (Bachelor's thesis, Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de
Odontología).
2. Ripollés de Ramón, J., Gómez Font, R., Muñoz-Corcuera, M., & Bascones Martínez, A.
(2012). Actualización en los protocolos de extracción dental en pacientes anticoagulados.
Avances en odontoestomatología, 28(6), 311-320.
3. Hupp, J. R., Ellis, E., Tucker, M. R., & S.L., D. E. (2020, 15 abril). Cirugía oral y maxilofacial
contemporánea (Spanish Edition) (7.a ed.). Elsevier.
4. Álvarez Gordillo, D. M., & Sanmartín Pinos, T. M. (2022). Complicaciones relacionadas a la

extracción dental. Revisión bibliográfica.
5. Aguilar, M. R. T., Ahedo, I. C., & Spiro, E. N. (2005). Cicatrización alveolar posextracción y
sus potenciales complicaciones. Revista de la Asociación Dental Mexicana, 62(3), 91-93.

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