Nutriología

Los tejidos/ órganos actúan como si estuvieran en un individuo de 1.70 y dentro de las actividades está la
alimentación, el metabolismo de ácidos grasos, de CHO’s para alguien de 1.70 pero mide 1.60, esa
diferencia hace que empiece a aumentar de peso. Las células de su organismo, principalmente las células
musculares van a mandar energía para alguien de 1.70 pero como no se consume toda porque mide 1.60
esa diferencia ese exceso de CHO´s se van a convertir en ácidos grasos, estos se van a almacenar en los
adipocitos y estos a su vez por liberación de AG libres van a pegarle al páncreas y al hacer eso baja la
producción de insulina, lo que causará hiperglicemia que después se convertirá en diabetes.

Lactancia materna
 85% de la población es intolerante a la lactosa.
 De los primeros 2 años depende la calidad de vida
o Son críticos porque el peso en el primer año de vida se va a triplicar, por el aumento de
su material plástico (huesos, músculos). Niño nace pesando 3kg y en el primer año
aumenta a 9kg.
o Después del nacimiento se generan más neuronas hasta los dos años de vida, se van
mielinizando los nervios e interconexión neuronal.
 La lactosa se divide en 2, glucosa y galactosa.
 Ácido graso- insulina. Glucosa- aporte de energía. Galactosa- aporte de energía y responsable
de la mielinización de nervios e interconexiones neuronales.
Leyes de la alimentación – Pedro Escudero
 Suficiente – en promedio requerimos 40 Kcal/kg/día. Dieta suficiente para cubrir las
necesidades calóricas que requiere el individuo.
o Una caloría es la cantidad de energía que se requiere para elevar 1ºC un ml de agua
bidestilada de una temperatura de 15 a 16º.
o 1 kcal = 1000 calorías
o Si alguien pesa 60 Kg, requiere de 2400 kcal al día.
 Integridad – debe contener todos los nutrientes que generan calorías, que son CHO´s, proteínas
y grasas (el alcohol está aquí, pero no se considera parte de la alimentación).
o 1 gramo de carbohidrato =4 calorías
o 1 gramo de grasa = 9 calorías Dieta cetogénica
o 1 gramo de proteína= 4 calorías Produce hígado graso  este
degenera en 2 cosas, cirrosis
o 1 gramo de alcohol = 7 calorías hepática y cáncer hepático.
 Balanceada – debe tener los 3 grupos de nutrimentos
 Adecuada – de acuerdo con la edad, sexo, estado fisiológico o estado patológico.
 *** El único alimento que tiene todo esto es la leche materna ***
 *** Exceso de proteínas, riesgo de hiperuricemia y gota, que puede llevar a insuficiencia renal o
artritis gotosa***
 Requerimientos calóricos de un niño de 1 año son de 110 cal/kg/día. Los primeros 10 días
requieren de 55 cal/día, 40% de las calorías que recibe el niño se va a función cerebral, después
disminuye, en edad adulta es del 10%.

Leche materna
 Leche materna de la primera semana es diferente a la de los 10 días.
 Calostro: es la primera leche de la tetada, tiene un color amarillento citrino parecido a la miel.
Se compone de agua, proteínas y CHO´s, IgA (1000 µg/ ml de calostro), NO TIENE GRASA.
Después se le agregan las grasas y se pone blanca. Una persona adulta tiene 150-200 µg/ ml de
IgA.
o Inmunoglobulina = proteína específica con actividad inmunológica. Lo que hacen es
inmovilizar virus/bacterias.
  La leche materna no es estéril, puede ser potencialmente patógenas o no. Sus bacterias
provienen de la piel. La madre no debe limpiarse antes de amamantar, lo que se recomienda es
usar una gasa con agua hervida. Inmunológicamente un neonato no tiene ninguna defensa
porque no ha estado en contacto con nada, para desarrollar defensas el organismo va a entrar en
contacto con el posible patógeno, la identifica el como una célula extraña y después produce una
proteína para inmovilizar a esa célula extraña, después llega un macrófago que la fagocita.
 Neonato  nuevo/recién nacido es de 0 a 7 días
 Lactante  7 días a 12 meses (lactante menor), de 12 meses a 24 meses (lactante mayor.
 Preescolar  de los 2 años hasta los 6 años
 Escolar  de 6 años hasta los 12 años
 Adolescente  de 12 años a 16 años (o hasta 18 años, de acuerdo con algunos autores).
 Durante los 9 meses de vida (intrauterina) la madre es la que cumple con las funciones
inmunológicas, tiene inmunoglobulinas, tiene anticuerpos específicos, leucocitos (macrófagos y
polimorfonucleares), lo que recibe el feto/producto es sangre, pero totalmente limpia, sin
anticuerpos, los leucocitos de la sangre embrionaria y fetal tienen cierto grado de madurez, pero
no tienen memoria inmunológica. Cuando nace el neonato empieza a recibir una gran cantidad
de bacteria tanto patógenas como no patógenas. Cuando comienza a lactar es cuando se les
aportan las Ig´s que requieren, como los principales patógenos entran por vía oral y vía
respiratoria, la mayoría son las responsables de entero-infecciones, la leche lo que va a tener
fundamentalmente va a ser IgA porque es específica para ese tipo de bacterias.
 Tetada  todo el periodo que dura el evento de lactancia, 15 minutos por cada lado.
 *** Si a un niño no se le da leche materna desde el principio sus posibilidades de morir son
aproximadamente 500% más que si recibiera la leche materna***

Peso del lactante

No podemos esperar el año para saber si llegamos a la meta de haber triplicado el peso. Porque al año ya
no podemos hacer mucho por el bebé.
 En peso normal = 100%
 90-99%  en lugar de que llegue con 9kg llega con 8.100kg hablamos de bajo peso y todavía
se puede hacer algo.
 65% o menos de peso  desnutrición grado III
 Déficit a partir de 35%  se afecta el peso, la estatura y el número de neuronas
 Déficit entre 15- 25%  desnutrición grado II, ya no hay mucho que hacer, se afecta el peso y
la estatura.
 10-15%  grado I, es un déficit que se va a reflejar en el peso

9 kg
La leche materna se debe dar a libre demanda, pero tiene márgenes de
variación. 8.100 kg
 Los lactantes fácilmente pueden caer en hipoglicemia y cuando eso
sucede su manifestación clínica es quedarse dormidos. Los bebés
generalmente comen y duermen, por lo que, si a las 4 horas no se le
alimenta, sigue dormido pero pasa más de 6-8 horas sin comer, lo
que le crearía un déficit calórico.
3Kg
Metas intermedias
1) Triplica el peso al nacer
2) Mes 1 al 4  Aumenta 750gr por mes. Por ejemplo, si nació pesando 3Kg, al cuarto mes
debería pesar 6Kg. Al día debe aumentar 25gr. Si llega un niño de 2 meses con 20 días,
 entonces sumaríamos 2 veces 750gr = 1500gr, más 20 días x 25 gr =500 gr, esto se lo sumamos
al peso al nacer que eran 3kg= 3kg+ 1.500Kg + 500 gr= 5Kg.
3) Mes 5 al 8  Aumenta 500 gr por mes. Al octavo mes el bebé debería pesar 8Kg, porque al
cuarto mes ya debería pesar 6 Kg, entonces los meses 5, 6, 7 y 8 aumentó 500gr= 2kg – 6kg al
final del 4to mes + 2 kg al final del 8vo mes= 8Kg.
4) Mes 9 al 12  Aumenta 250gr al mes. Entonces al mes 12 el bebé debería pesar, 9Kg.

¿Por qué no está ganando peso?

 Se queda dormido y no lo despiertan – hipoglucemia. Se
le debe indicar a la mamá que no debe dejar pasar más Infecciones en niños/ adolescentes/
de 4 horas sin que coma el bebé. adultos
 Infección – un proceso infeccioso va a generar perdida Se presenta disuria, esta inicia con
micciones donde se siente la orina
de energía, la energía que había recibido en forma de
caliente. Después arde un poco al final
proteínas, CHO´s y grasas se va a sacrificar por ese de orinar, va aumentando y ahora es
proceso infeccioso. En niños <1 años son muy comunes durante toda la micción, luego se hace
las infecciones de vías urinarias y estas en el primer año un arco reflejo y hay un espasmo del
de vida en niños alimentados al seno materno son esfínter y no hay un vaciamiento
engañosas. En un bebé sano la orina no se ve, tampoco completo de este. O sea, se va a tener
la necesidad de orinar, pero solo se
huele.
orina poquito y repetidamente
Cuando inicia con una infección de vías urinarias leve si (polaquiuria), ahora incluso
mancha y huele, la mamá lo puede considerar normal, terminando de orinar arde y luego ya
además de que no hay otros síntomas, estas infecciones no orina nada a pesar de tener las
pueden pasar desapercibidas fácilmente. ganas.
Por eso puede ir muy bien, pero de pronto deja de ganar
peso a pesar de haber ido muy bien antes.
 A parte de que puede no notarse la infección, esta podría simular ser infección de aparato
digestivo porque hay presencia de evacuaciones que disminuyen de consistencia e incluso
pueden parecer diarreicas. Sumado a esto hay altas perdidas de sangre en la orina y eso es lo que
mancha el pañal, cuando la Hb cae <10 mg vamos a tener una anemia ferropriva, en esta edad se
manifiesta generando anorexia, el niño no aumenta de peso porque el bebé no quiere comer. La
mamá debe revisar frecuentemente el pañal.
 Se le manda análisis al bebé – EGO + biometría hemática.

Normalmente los niños nacen con una Hb muy elevada (reservas de hierro muy elevadas), por eso se ven
rojitos, también tienen una gran cantidad de agua, pero la primera semana pierden hasta ½ kg de peso
porque pierden agua. Obviamente por el crecimiento tan acelerado, se requiere mucho hierro porque
este forma parte fundamental de la miohemoglobina que es la materia prima para crecer el músculo. Por
otro lado, la leche materna tiene muy poco hierro, es el único elemento de la leche que está por debajo
de lo requerimientos diarios.
Como se requiere mucha miohemoglobina, las grandes reservas de hierro se empiezan a agotar, esto
sucede aproximadamente a los 4 meses de edad, después conforme crecen van agarrando el hierro de la
Hb, esta baja y si está <10 mg entonces tenemos anemia + anorexia. Por lo tanto, a estos niños hay que
darles hierro a los 4 meses de edad.

***Después del año lo que va a aumentar serán 2 Kg por año, hasta que se detiene el crecimiento y ya
después es grasa lo que se obtiene***
 Incluso en niños sin problemas se deberían da hierro a los
Biodisponibilidad
4 meses, una cantidad de 10mg de hierro diario. No es lo Es el fármaco que está disponible
mismo el hierro farmacéutico que el hierro de alimentos. biológicamente), del hierro depende de
En la carne encontramos hierro hem (en la de res es la absorción, pH gástrico, etc).
porque no desangran a estos animales y por la sangre se
acumula hierro en el músculo) y en vegetales no hem (la
biodisponibilidad en 2%).
Hierro
Se almacena en 3 grandes
compartimentos.
Sangre- en forma de hemoglobina
Músculo- en forma de
miohemoglobina
Hígado
  La biodisponibilidad del hierro farmacéutico es muy baja. Tenemos disponibles sulfato ferroso,
fumarato ferroso, pero el que tiene mayor biodisponibilidad es el gluconato ferroso, que da en
promedio un 13%. O sea que, si alguien ingiera 100 gr de hierro, solo va a utilizar 13gr.
 El alimento con más hierro es el frijol, luego la espinaca.
 Al niño se le dan 100mg de hierro diario (1ml = 100mg), a la mamá se le indica hierro en gotas,
porque ya trae el gotero graduado, entonces se le dice que 1ml diario. Si se le da un exceso de
hierro las evacuaciones se pigmentarán de negro. Y para mejorar la biodisponibilidad se le
agrega vitamina C, el hierro se absorbe mejor por lo que su complemento puede ser esta
vitamina, ya que se acidifican los jugos intestinales además se va a acidificar la orina que
ayudará a erradicar el proceso infeccioso. De hierro puede ser ferrisol + cevisol.
 *** Todos los lactantes se pesan sin ropa, sin pañal***
 Al nace pesó 3 kg, 2 meses y medio después pesa 2600, a esa edad debía pesar 4500Kg,
entonces si el 100% son 4500, su déficit en porcentaje es de 58%, eso equivale a una pérdida de
2562 Kg (4500 x .58). La bebé ya llevaba daño neurológico.
 *** Datos importantes: ¿cuántas veces al día le cambia el pañal? Si evacua menos de 3 veces en
24h nos indica que está siendo subalimentado. Si las evacuaciones son duras quiere decir que no
está bien hidratado ya que las evacuaciones sanas son pastosas y no huelen a materia fecal
debido a la flora bacteriana ***

Correcta lactancia
 Debe ser en promedio cada 3 horas
 Debe ser alterno, se ofrece la leche de un lado inicialmente y se termina en el otro, máximo 15
minutos por pecho.
 La siguiente vez se empieza por donde se terminó (o sea, si acabó en el izquierdo se inicia con
ese).
 Las mamás que no amamantan a sus hijos tienen 10 veces más riesgo de tener cáncer de mama a
comparación de las que sí los amamantan.
La leche materna no es pura, tiene bacterias, pero al mismo tiempo que se genera la tetada y en el
momento que la mamá escucha que su niño está despierto o llora porque tiene hambre, en ese
momento con base en estímulos auditivos, la hipófisis manda la señal hormonal para que se secrete
prolactina y se produzca leche.
Se produce leche en ese momento y pasa agua para darle la densidad adecuada, además de pasar
leucocitos, también una gran cantidad de inmunoglobulinas, la más importante IgA. La bacteria más
común de la piel es Staphylococcus epidermidis, este fácilmente puede entrar al seno donde se
acumula la leche, incluso después se pueden encontrar enterobacterias. Si el lactante ingiera la leche
con Staph se puede morir, esto es en la primera tetada, además de que pasan leucocitos,
principalmente macrófagos y polimorfonucleares, que resisten la acción de los jugos gástricos,
pasan al intestino y adquieren una forma de vida independiente, se mantienen en la mucosa
intestinal. Además, los macrófagos que llegan al intestino, ahí se quedan, así que, si hay otra
bacteria por ahí, la fagocita. Además, en la mucosa bucal puede haber Staph, strepto, bacteroides
fragilis, otras mucosas son la intestinal, del colon (aquí hay enterobacterias como Shigella,
salmonella, e. Coli) y lo que sucede es que como hay una alta concentración de IgA (en promedio
1000 microgramos por ml de leche) (los valores normales de IgA en sangre son de <100
microgramos en sangre en adulto, llega hasta 200 si hay infección), también van a haber ac
específicos (porque si la mamá consume alimentos con otras bacterias, estos ac se crean).
 Cuando hay miedo se va la leche
 Los lactante no chupan, sino que hacen movimientos de tipo masticatorio y con la lengua
normalmente la pegan al paladar, así que
puede generar dolor y cae la producción de
leche. Es cuando solo se introduce el
pezón.
  Lo que se debe hacer es introducir el pezón y la areola, la punta del pezón debe alcanzar la
úvula. La orilla de la areola debe terminar en el labio. De esta forma la lengua exprimirá el
pezón y no se produce dolor.

Las grietas
aparecen así

 Entonces se recomienda que la mamá agarre al bebé a los lados, como si fuera balón de
fútbol.

Leche materna
 En promedio el bebé requiere 110 kcal/ kg/ día
 De leche se requieren 165ml / kg/ día
 Hipotéticamente si un niño pesa 5kg, quiere decir que va a requerir de 550kcal por día, y de
leche 825ml por día. O sea que uno de 8kg va a requerir 1.300 litros.
 Calorías en 100 ml de leche  3.5 gr en grasa (3.5x 9 kcal= 31.5), 1.5 gr en proteína (1.5 x
4 kcal= 6), 7gr en CHO´s (7 x 4kcal= 28)  31.5 + 6 + 28= 65.5 kcal.
 En el ejemplo anterior del niño de 5 kg, el bebé requiere 550 caloría, si sabemos que el
100ml hay 65 kcal, entonces el niño requiere 846 ml de leche.
 Leche materna tiene en promedio 65-70 kcal, esto depende de 2 cosas:
o El tiempo de lactancia en que se toma la muestra, no es lo mismo que sea en una
madre que tenga su hijo 15 días de edad a que sea el de una madre con 4 meses de
edad, la leche se va a adecuando a la necesidades fisiológicas de ese bebé. No es lo
mismo tampoco la composición de la leche en la mañana, a medio día y en la noche
(actúa como el desayuno, la comida y la cena e inicia la tetada con una leche más
aguada porque tiene más agua, después tiene más proteínas y cierra con más CHO
´s)
o Alimentación básica del indígena eran frijoles y maíz, ninguno de los 2 tienen una
proteína completa. En el adulto el 20% de los requerimientos calóricos diarios
deben provenir de las proteínas, si hablamos de alguien que requiere 2400 calorías
entonces necesitaría que 480 calorías fueran de proteínas (aprox 120g de proteína).
Al maíz le hace falta la metionina para tener la proteína completa y al frijol le hace
falta triptófano, sin embargo, el maíz tiene demasiado triptófano y el frijol tiene
demasiada metionina, entonces cuando se comen juntos forman esas proteínas
completas que faltaban.
 Contraindicaciones absolutas y relativas  no todos los niños pueden ser alimentados al
seno materno, por ejemplo, que la mamá esté grave después del parto, por enfermedad
como la Tb, herpes, que tome algunos medicamentes potencialmente peligrosos para el
lactante pero que no se le pueden suspender a la mamá, como los antineoplásicos,
inmunosupresores, medicamentos de uso psiquiátrico (algunos).
o Con contraindicaciones relativas nos referimos a que es de poco tiempo, una mamá
con un proceso infeccioso pero que al recibir tratamiento ya puede continuar con su
vida. En estos casos si se les da leche materna a los bebés.
  Hipófisis media la prolactina y la oxitocina  la mejor forma para aumentar la producción
de leche es dar darle el pecho al niño lo más temprano posible.
 A la mamá se le inyecta oxitocina IV para que involucione el útero y ayuda a desprender la
placenta, si no se aplica la involución será más lenta. Por lo que al momento en que se
amamanta al bebé llega un estímulo sensorial a partir del pezón que llegan al cerebro,
después la hipófisis libera oxitocina lo que provoca que sin necesidad de oxitocina IV el
útero involuciones y se desprenda la placenta y se comiencen a cerrar los vasos sanguíneos.
 Factor bifidus  serie de componentes que se encuentran en las leches que coadyuvan al
aspecto inmunológico, inmovilizan bacterias en lo que llegan los leucos. Son específicos de
especie. Su otro nombre son los probióticos.
 Los más difícil es el sodio porque no se le puede quitar todo el sodio, la leche materna tiene
6 mg por cada 100ml de leche materna y la leche de vaca tiene 35-40mg de Na+-Además la
leche materna tiene mucho agua.
 NAN, ENFALAC, SMA, en general todas estas la que tiene menos sodio es SMA
declarado en la etiqueta. NAN tiene 6 gramos de carbohidratos y de esos 5 gramos son
lactosa y el otro gramo es azúcar de mesa. La lactosa favorece una flora lactobacilar. Si al
niño se le da glucosa le destruimos la flora lactobacilar y empieza a tener una flora
fermentativa, entonces las evacuaciones empiezan a adquirir el olor característico de las
heces fecales.
 La lactancia además de tener el factor hormonal de oxitocina también inhibe la ovulación.
 Cuando hay un embarazo normal el aumento de peso debe ser entre 10 o máximo 11kg de
peso para mujeres de 1.60, para mujeres más altas se acepta hasta 15 kg de peso. Eso
equivale a los 3kg del niño + líquido amniótico, si partirnos de la base 10kg entre el peso
del niño y el líquido se pierden 4 kg, o sea generan 6kg y eso es energía de reserva que va a
utilizar para elaborar más leche.
 La lactancia es un método para bajar de peso.
 También es importante que como si hubo un estímulo de la gandula mamaria por la
prolactina y la oxitocina la madre que no amamanto aumenta el riesgo de tener cáncer de

Leche materna (100ml) Leche de vaca (100ml) Leche de vaca (diluida al 50%)
1.5 gramos de proteínas 3.5 gramos de proteínas 1.7 gramos de proteínas
7 gramos de CHO´s 7 gramos de CHO´s 3.5 gramos de CHO´s
3.5 gramos de grasas 3.5 gramos de grasas 1.7 gramos de grasas
mama.
 El niño tiene mayor probabilidad de presentar anemia por falta de hierro cuando no es
amamantado.
 El hierro excesivo que hay en la leche de vaca y en las fórmulas infantiles favorece el
crecimiento de Clostridium difficile que da la enterocolitis necrosante.

Componentes de la leche materna

 Carbohidratos: 7.3 gramos/100 ml del total de componentes de la leche. El principal azúcar
es la lactosa. Además existen más de 50 oligosacáridos que constituyen el 1.2% de la leche
entre los que se encuentran: glucosa, galactosa y otros. Todos estos carbohidratos y
glucoproteínas poseen un efecto benéfico para el desarrollo del lactobacilus bifidus.
  Lípidos: Varía de 3 a 4 gramos/100 ml. Es el componente con mayores variaciones de su
concentración durante la lactancia. Las variaciones se presentan al inicio y al final de la
tetada, en la mañana y en la noche. El mayor componente son los TG pero también contiene
fosfolípidos y colesterol. Presencia de dos ácidos grasos poliinsaturados, el ácido linoléico
y el decosahexanóico, con un efecto primordial en el desarrollo del sistema nervioso
central.
 Proteínas: 1 g/100 ml., constituyen el 0.9% de la leche, el mayor porcentaje corresponde a
caseína (40%) y el 60% restante a proteínas del suero: lisozima, lactoalbúmina, lactoferrina
que contribuye a la absorción de hierro en el intestino del niño y lo fija, evitando que sea
usado por las bacterias. Además como parte del Nitrógeno no proteico se encuentran
aminoácidos libres, entre ellos la taurina potente neurotransmísor, que el recién nacido no
es capaz de sintetizar. Es de destacar la presencia de inmunoglobulinas. IgA, IgG, IgM. La
principal es la IgA secretora cuya función consiste en proteger las mucosas del recién
nacido y es producida por el denominado ciclo enteromamario; encontrándose en muy altas
concentraciones en el calostro.
 Vitaminas: La leche humana contiene todas las vitaminas. Dado que su concentración de
Vitamina K es baja, a todo recién nacido se le debe aplicar una dosis de prevención por vía
intramuscular al nacer.
 Hierro: La leche humana contiene cantidades pequeñas, en relación al hierro contenido en
la leche de vaca, pero la absorción de éste es mayor, evitando el desarrollo de anemia en los
lactantes (absorción de 48% a partir de la leche humana, 10% en la leche de vaca y sólo el
4% en las fórmulas comerciales).
 Leche de prematuro: contenido mayor de sodio, proteínas, grasas, calorías y una
concentración menor de lactosa. La lactoferrina y la IgA son más abundantes en ella.
 Factor bífido: Es un carbohidrato presente en el calostro y leche madura que promueve la
colonización intestinal de Lactobacillus en presencia de lactosa; esto produce un pH
intestinal bajo, inhibiendo la colonización de bacterias gram negativas y hongos. En el niño
prematuro amamantado disminuye la incidencia de septicemia y enterocolitis necrotizante.
 Lisozima: es termoestable y ácido- estable. Esta ha sido encontrada en grandes
concentraciones en las heces de niños alimentados al seno materno y tiene una influencia
importante sobre la flora del tracto intestinal. La lisozima es bacteriostática en contra de las
enterobacterias y bacterias grampositivas.
 Lactoferrina: Esta es una proteína ligada al hierro, que tiene un fuerte efecto bacteriostático
sobre estafilococo y E. coli, aparentemente privando a éstos de hierro. La concentración de
lactoferrina es alta en el calostro y luego progresivamente disminuye hasta los 5 meses de la
lactancia. Se ha demostrado con lactoferrina insaturada, la inhibición del crecimiento,
incluso de Cándida albicans.

Ablactación
 Es la introducción de alimentos diferentes a la leche materna o fórmula en el lactante (sin
incluir té o infusiones).
 La ablactación es el segundo evento más peligroso en la vida de un niño, el primero es
nacer.
Disminuyen los niños con el paso de los años porque mueren
3 años en la ablactación, esto se ve más entre el 1er y 2do año de vida.
2 años
1 año
 Cuando alguien es alérgico la reacción alérgica se genera independientemente del tamaño
del inoculo.
 Intolerantes y alérgicos a la leche de vaca  el que es intolerante a la leche de vaca es
porque tiene una deficiencia de la enzima lactasa, estas personas no pueden digerir ni
desdoblar la lactosa y eso les genera diarrea. El que es alérgico a la leche de vaca
generalmente es a la proteína de la leche de vaca y entonces los eosinófilos y la IgE van a
estar elevados y en el momento en que entre en contacto con la leche hay una
hiperproducción de histamina y genera un cuadro inflamatorio en el intestino que va a
resultar en diarrea. La diferencia es que el de la intolerancia la lactosa dependiendo de la
cantidad va a ser el cuadro diarreico, si consume poquita leche va a tener más bien
molestias GI, distención abdominal, náuseas, pero sí aumenta el consumo de la leche
entonces va a tener evacuación pastosas y si aumenta más el consumo va a tener
evacuaciones diarreicas. La intolerancia a la leche se va haciendo progresiva. Como la
lactosa no se desdobla se favorece la proliferación de flora fermentativa que produce gases
y la distención.
 En la alergia lo que sucede es que si alguien toma un poquito de leche independientemente
de la cantidad ya tiene diarrea, de hecho, no es necesario que llegue hasta el intestino para
que haga efecto.
 Para poder iniciar la ablactación actualmente se toma en consideración algunos aspectos
fisiológicos en el lactante para decidir dar un alimento diferente a la leche materna. Ya que
antiguamente y hasta los años 60´s se usaba mucho el empirismo, entonces como sabemos
el niño se encuentra en un momento de crecimiento acelerado entonces les daban una
alimentación rico en proteínas (porque es lo que más necesitan para producir tejido nuevo).
La leche materna cumple con los requerimientos proteícos, la leche de vaca tiene el doble
de proteínas.
Entonces su objetivo era dar aporte adicional de proteína lo más temprano posible para que
el niño aumentara más de peso, la ablactación en los 60´s era de inicio a los 15 días de edad
y se iniciaba con jugo de carne, huevo y jugo de naranja. Los niños si aumentaban de peso,
pero era de tejido graso.
 La deglución se inicia porque tenemos un reflejo de protrusión (sacar/ protruir la lengua),
esto lo hace el neonato desde el primer día de vida. Esta capacidad de deglución se presenta
a los 4 meses de edad.
 Los músculos cervicales en los neonatos están muy débiles, a medida que crecen esos
músculos empiezan a adquirir fuerza, entonces al adquirir la fuerza aprenden a sostener la
cabeza, antes no. El sostén de la cabeza y control de los movimientos (igual a los 4 meses)
son importantes porque si al darle el alimento su cabecita aún no domina esto, mientras
come se puede ir para atrás y cerrar la epiglotis, lo que provocaría broncoaspiración y
pueden desarrollar una neumonía atípica.
 La leche de vaca no se debe dar a los niños porque le intestino de los bebés es inmaduro y
es totalmente permeable, o sea que deja pasar todo. En el lactante menos de 6 meses no hay
selectividad en el intestino, entonces si se le da leche de vaca se pueden absorber
macromoléculas de leche y estas van a actuar como alergenos y esto no van a producir un
problema alérgico en ese momento porque el aparato inmunológico empieza a desarrollarse
a partir de los 6 meses de edad. Al año la selectividad intestinal ya está completo y también
inician a producirse otras enzimas además de la lactasa como la peptidasa, proteasas,
lipasas, amilasa.
 La dentición inicia entre los 4- 6 meses de edad  los niños babean mucho mientras inician
la dentición, la saliva es rica en amilasa (esta sirve para desdoblar los carbohidratos, entre
ellos almidones y otros polisacáridos).
  Los riñones en el momento cuando nace un niño funcionan más como llave, ya que no son
capaces de concentrar la orina. La coloración y el olor es porque el riñón comienza a
concentrar orina. Esta capacidad de concentrar la orina se inicia a los 6 meses de edad.
 El huevo no debe darse porque tiene mucha azufre y actúa como alergeno y por el otro lado
es que el huevo tiene mucha salmonella.
 Todos los cítricos son alergénicos.
 La recomendación de la ablactación debe iniciarse a los 4 meses de edad, pero idealmente a
los 6 meses. Muchos de los niños que fueron ablactados a los 15 días de edad es que ahora
son obesos.

Fase 1 (4-6 semanas) Fase 2 (4-6 semanas) Fase 3 (4-6 semanas)

Manzana  tiene fx astringente,
es rica en pectina que tiene una
acción antidiarreica.
Caolín pectina el caolín actúa
como yeso, lo que hace es que las Carne de res
evacuaciones se vuelvan sólidas, Pera
pero no detiene la perdida de
agua, por eso en pediatría está
prohibido el uso de antidiarreicos.
La manzana debe ir cocida. En
papilla, nada de azúcar.
Zanahoria  también tiene efecto Leguminosas como
Hojas verdes como
semejante al de la pectina. En ejotes, frijol.
espinacas, acelgas.
papilla
Arroz  acción astringente como Trigo (ya tiene mucho
si fuera un jabón. Debe ser arroz gluten) una vez que lo
especial para lactante acepte se puede dar maíz
Avena fortificada con
enriquecidos con hierro. El arroz en forma de tortillas.
hierro
no tiene gluten. Se puede preparar
con agua o leche de mamá. En
papilla.
Pollo – es rico en Al año ya se inician las
hierro, sin condimentar mezclas (por ejemplo,
y hecho en papilla. No avena con manzana).
hígado de pollo porque Porque ya sabemos que
ahí se acumulan más toleran todo
las hormonas.
 Leche de vaca por ningún motivo antes del 1er año.
 Solo debe de darse 1 alimento a la vez, hasta que lo acepte se le da el siguiente y
procurando que no haya el otro alimento cerca cuando se del 2do (o sea si sigue
la zanahoria, procurar que no haya manzana cerca). Esto se hace 1 vez al día (se
le sigue dando leche materna en sus horarios y después su alimento a media
mañana).
 Nunca mezclas de alimentos, porque si le da alergia o tiene un cuadro diarreico
no sabremos que lo causó.
 A partir de la fase 2 podemos hacer alternancias (1 día pera, otro manzana, etc).
 Nunca recalentado de un día para otro.
Alimentos que no se deben dar antes del año
 Huevo
  Leche de vaca y todos los derivados lácteos
 Pescado
 Cítricos (papaya, mandarina)
 Chocolate
 Fresas
 Carnes frías
 Jitomate
 Sandía
*** Al año el niño debe incluirse ya en la canasta familiar ***
*** A los 2 años ya se puede dar pancita, y esas cosas feas ***
*** 1 onza de agua por cada kilo de peso, si el niño pesa 3.200kg le damos 4 onzas ***
Cuando se preparan los biberones primero se pone el agua y luego el polvo.
Cada vez que se acaba todo el biberón en el siguiente biberón se aumenta una onza. Por cada onza
de agua va una medida de leche (una cucharadita de 4.5 gramos).
*** No darles de probar nada***