CASO CLÍNICO Cirugía intrauterina para la corrección

de espina bífida: a propósito del primer

CASE REPORT
caso exitoso reportado en el Perú
1. Servicio de Medicina Fetal, Instituto Nacional
Materno Perinatal, Lima, Perú Intrauterine surgery for spina bifida:
report of the first successful case in Peru
2. FETALMED. Centro de Diagnóstico Materno
Fetal. Santiago, Chile
3. Servicio de Cirugía Neonatal, Instituto Nacional
Materno Perinatal, Lima, Perú Walter Ventura Laveriano1,a, Waldo Sepúlveda López2,b, Marco Mejía Tupa3,c,
4. Departamento de Neurocirugía, Clínica Las Felipe Otayza Montagnon4,c, Pedro Saldaña Montes5,d, Juan C. Devoto Garces6,d,
Condes, Santiago, Chile Renato Moreno Gonzales5,d, John Silva Zuñiga7,e, Walter de la Peña Meniz8,f,
5. Servicio de Anestesiología, Instituto Nacional Jaime Ingar Pinedo1,e, Jackelyne Alvarado Zelada3,g, Julia Hinojosa Pérez9,h, Mario
Materno Perinatal, Lima, Perú
Zárate Girao1,e, Walter Castillo Urquiaga1,e, Erasmo Huertas Tacchino1,e, Pilar
6. Departamento de Anestesiología, Clínica Las
Medina Alva9,i, Julio Fernández Haqquehua10,e, Antonio Luna Figueroa10,e, Pedro
Condes, Santiago, Chile
Mascaro Sánchez10,e
7. Servicio de Centro Obstétrico, Instituto
Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú
RESUMEN
8. Unidad de Cuidados Intensivos Materno, Se presenta el caso de una primigesta de 22 semanas de edad gestacional referida
Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú a nuestro servicio con el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. Se coordinó
9. Departamento de Neonatología, Instituto un equipo multidisciplinario nacional e internacional en el lapso de tres semanas
Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú para llevar a cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La
10. Departamento de Obstetricia y Perinatología, operación se realizó a las 25 semanas y el parto por cesárea se produjo a las 37
Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú semanas, obteniéndose buenos resultados a corto plazo. Demostramos que esta
a Médico Ginecólogo-Obstetra, Subespecialista cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario,
se puede realizar exitosamente en nuestro país.
en Medicina y Cirugía Fetal
Palabras clave. Cirugía fetal, Cirugía intrauterina. Espina bífida, Mielomeningocele.
b Médico Ginecólogo-Obstetra, Subespecialista
en Medicina Materno Fetal ABSTRACT
c Médico especialista en Neurocirugía Pediátrica We report the first successful case of fetal surgery for spina bifida repair in Peru.
d Médico especialista en Anestesiología A pregnant woman was referred to our center at 23 weeks’ gestation because of
Obstétrica prenatal diagnosis of spina bifida. We formed a multidisciplinary international team
e Médico especialista en Ginecología y Obstetricia with the goal of performing the first open intrauterine surgery in Peru. We performed
f Médico especialista en Cuidados Intensivos a successful intrauterine surgery at 25 weeks of gestation and a healthy infant was
Maternos born by cesarean section at 37 weeks of gestation. We demonstrated the feasibility
of this complex intrauterine surgery in our local setting.
g Médico especialista en Cirugía Pediátrica y
Keywords: Fetal surgery, Intrauterine surgery, Spina bifida, Myelomeningocele.
Neonatal
h Médico Pediatra, Subespecialista en
Neonatología
i Médico Pediatra, Subespecialista en Neurología
Pediátrica

Fuente de financiamiento: autofinanciado

Conflicto de Interés: ninguno
Recibido: 19 setiembre 2017
Aceptado: 30 setiembre 2017
Correspondencia:
Walter R. Ventura Laveriano
Servicio de Medicina Fetal. Instituto Nacional
Materno Perinatal
, Av. Miroquesada 941, Lima, Perú
 328 8078. Anexo 1394
m walterichard@hotmail.com
Citar como: Ventura Laveriano W, Sepúlveda
López W, Mejía Tupa M, Otayza Montagnon F,
Saldaña Montes P, Devoto Garces J, Moreno
Gonzales R, Silva Zuñiga J, De la Peña Meniz
W, Ingar Pinedo J, Alvarado Zelada J, Hinojosa
Pérez J, Zárate Girao M, Castillo Urquiaga
W, Huertas Tacchino E, Medina Alva P,
Fernández Haqquehua J, Luna Figueroa A,
Mascaro Sánchez P. Cirugía intrauterina para
la corrección de espina bífida: A propósito del
primer caso exitoso reportado en el Perú. Rev
Peru Ginecol Obstet. 2017;63(4):627-633

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 Walter Ventura Laveriano, Waldo Sepúlveda López, Marco Mejía Tupa, Felipe Otayza
Montagnon, Pedro Saldaña Montes, Juan C. Devoto Garces, Renato Moreno Gonzales,
John Silva Zuñiga, Walter de la Peña Meniz, Jaime Ingar Pinedo, Jackelyne Alvarado
Zelada, Julia Hinojosa Pérez, Mario Zárate Girao, Walter Castillo Urquiaga y col.

Introducción el compromiso neurológico e intelectual(6). Esta

derivación ventricular suele obstruirse o infec-
La espina bífida es uno de los defectos congé- tarse y requerir varias cirugías de recambio,
nitos más prevalentes; afecta alrededor de 1 en lo cual conlleva el riesgo de meningitis y daño
1 000 a 1 500 nacimientos(1). En Perú no hay es- irreversible de las funciones mentales. Cerca del
tadísticas claras; sin embargo, estimamos que 50% de complicaciones de las derivaciones ocu-
anualmente nacen alrededor de 400 infantes rren dentro del primer año de la intervención
con espina bífida. Además, en los países donde inicial(6). Casi todos los infantes con MMC tienen
la terminación del embarazo es legal, la tasa de malformación de Arnold-Chiari II, el cual consis-
terminación por espina bífida es de alrededor te en una herniación del cerebelo a través del
de 25%, estimándose un incidencia prenatal aun foramen magno, con elongación y retorcimiento
mayor(2). de la médula, además de desplazamiento caudal
de la médula espinal y obliteración de la cister-
La espina bífida es una malformación congé- na magna(7).La malformación de Arnold- Chiari II
nita del tubo neural, que consiste en un cierre tiene efectos conocidos sobre la función motora,
incompleto de la columna vertebral. El mielo- nerviosa craneal y funciones cognitivas que se
meningocele (MMC) es la forma más severa de suman a los efectos adversos de la hidrocefalia y
espina bífida, caracterizado por herniación de derivación ventricular(4).
la médula espinal y/o nervios a través del de-
fecto óseo hacia un saco que contiene líquido La observación clínica y experimental de daño
céfalo-raquídeo. La espina bífida abierta es una progresivo de la espina bífida, la rápida esta-
enfermedad con alto impacto sobre la calidad bilización de la progresión de la enfermedad
de vida de los pacientes, además de tener un y mejoría de la sintomatología al cerrar el de-
elevado costo para los sistemas de salud. En los fecto antes del nacimiento llevaron a plantear
países donde se ofrece un programa integral de la hipótesis de los ‘dos-golpes’, que considera
manejo de infantes con espina bífida, se informa que el daño producido se observa tanto por el
que cerca de 14% no sobrevive más allá de los 5 defecto de cierre per se de la columna vertebral
años de vida y la mortalidad puede ser mayor en y además por la prolongada exposición del te-
aquellos que desarrollan síntomas de disfunción jido nervioso al líquido amniótico y a los cons-
del tallo cerebral secundario a la malformación tantes golpes que sufre al movimiento del feto
de Arnold-Chiari(3). Los que sobreviven tienen en el útero (8). La primera cirugía de reparación
discapacidad severa que incluye parálisis y dis- de espina bífida en humanos fue realizada en
función vesical e intestinal, requiriendo muchas 1997 y para el 2003 se habían ya intervenido
veces múltiples cirugías para lograr disminuir más de 200 fetos. En el 2011, se publicaron los
la sintomatología. La severidad de la discapaci- resultados del esperado estudio MOMS (Mana-
dad neurológica en los miembros inferiores se gement of Myelomeningocele Study), en la revis-
correlaciona con el nivel de lesión de la médula ta más importante de medicina New England
espinal(4). Por otro lado, cerca de 70% de los pa- Journal of Medicine, donde se cuenta que el es-
cientes tiene un cociente intelectual adecuado tudio se detuvo antes de completar el número
IQ>80, pero solo la mitad logra vivir como adul- previsto de pacientes porque un análisis inte-
tos independientes, a pesar de todas las opor- rino mostró beneficios significativos en los fe-
tunidades de ayuda para discapacitados que tos sometidos a cirugía intrauterina versus los
ofrecen los países desarrollados(5). Estos datos sometidos a cirugía posnatal (8). En el grupo de
de morbilidad y mortalidad no se les conoce en cirugía intrauterina, solo 40% requirió deriva-
el país, pero deben ser mayores, debido a que ción ventrículo peritoneal dentro del primer
desafortunadamente no tenemos un programa año de vida comparado con el 80% en el grupo
de atención integral de espina bífida. de tratamiento posnatal, resultado estadística-
mente significativo. Además hubo mejoría en
Adicional al déficit motor y sensorial de la le- el puntaje de rendimiento intelectual y función
sión de la médula espinal, otras complicaciones motora a los 30 meses de vida. Asimismo, el es-
significativas son la hidrocefalia y la malforma- tudio MOMS enfatizó los riesgos de la cirugía,
ción de Arnold-Chiari II. La hidrocefalia ocurre los cuales son prematurez extrema antes de las
en más del 85% y casi todos requieren de una 30 semanas (13%), dehiscencia de histerotomía
derivación ventrículo peritoneal para prevenir (13%) y muerte fetal (3%). La técnica fetoscópi-

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 Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer
caso exitoso reportado en el Perú

ca, aunque promisoria, no ha demostrado ser una resonancia magnética fetal, confirmándose
mejor que la técnica abierta. Por el contrario, los hallazgos vistos en la ecografía (figura 3). Se
demanda más tiempo en llevarla a cabo, tiene brindó consejería amplia a la paciente y se plan-
mayor tasa de falla de la neurorrafia, requirien- teó la opción de la cirugía intrauterina. Se citó
do un cierre adicional posnatal, mayor número en una semana para realizar la segunda conse-
de rotura prematura de membrana y parto pre- jería, en la cual la paciente afirmó su deseo de
término (9). El estudio MOMS es un ensayo clíni- someterse a la cirugía intrauterina. Se planteó
co aleatorizado que se constituye en la mayor la primera junta médica multidisciplinaria de
evidencia científica probada de los beneficios información. En adelante se llevaron dos juntas
de la cirugía intrauterina abierta. En Sudamé- médicas adicionales de coordinación, con la par-
rica, esta cirugía se realiza en Chile, Colombia ticipación de todo el equipo médico responsable
y Brasil. de la intervención y además de todo el perso-
nal de gestión y administrativo del INMP para la
Caso Clínico realización de esta primera cirugía. La paciente,
en compañía de su esposo, recibió dos extensas
Primigesta de 27 años de edad, con 22 sema- consejerías adicionales, donde se discutió con el
nas de edad gestacional, fue referida a nuestro equipo multidisciplinario todos los riesgos y be-
Servicio de Medicina Fetal del Instituto Nacional neficios de la intervención. La cirugía se realizó a
Materno Perinatal (INMP) con el diagnóstico de las 25 semanas de edad gestacional y para esta
espina bífida abierta. Se realizó una ecografía primera experiencia se contó con la participa-
de morfología detallada, evidenciándose espina ción de un equipo multidisciplinario internacio-
bífida abierta (mielomeningocele) desde L3 a S2 nal chileno conformado por un médico materno
(figura 1). Además se evidenció ventriculome- fetal (WSL), neurocirujano (FOM) y anestesiólo-
galia (medición del asta posterior del ventrículo go (JCDG), con amplia experiencia, que a la fecha
lateral: 11 mm), malformación de Arnold-Chiari han realizado 30 cirugías intraútero de repara-
II (figura 2) y tálipes secundarios al defecto prin- ción de espina bífida.
cipal. El resto del examen fue normal. Se realizó
Figura 3. Resonancia magnética fetal que muestra la extensa
Figura 1. Vista longitudinal de la columna vertebral y espina lesión vertebral.

bífida abierta (flechas amarillas).

Figura 2. Vista axial de la cabeza mostrando la anomalía de

Arnold-Chiari II (línea amarilla).

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 Walter Ventura Laveriano, Waldo Sepúlveda López, Marco Mejía Tupa, Felipe Otayza
Montagnon, Pedro Saldaña Montes, Juan C. Devoto Garces, Renato Moreno Gonzales,
John Silva Zuñiga, Walter de la Peña Meniz, Jaime Ingar Pinedo, Jackelyne Alvarado
Zelada, Julia Hinojosa Pérez, Mario Zárate Girao, Walter Castillo Urquiaga y col.

Figura 5. Histerotomía; se observa hemostasia adecuada.

Se coordinó una sala de operaciones amplia y
se elaboró un esquema del personal y equipo
necesario en sala de operaciones (figura 4). El
día de la cirugía nos reunimos 1 hora antes de la
hora de inicio previsto y se revisaron los tiempos
y pasos necesarios. Después de haber firmado
el correspondiente consentimiento informado,
a la paciente se procedió con el protocolo de
anestesia previamente descrito(10). En resumen,
se le administró anestesia general endovenosa
y se le instaló un catéter epidural lumbar para
el control del dolor postoperatorio, esto a car-
go del equipo de médicos anestesiólogos con
experiencia en cirugía intraútero (PSM, JCDG y
RMG). Asimismo, los anestesiólogos iniciaron el
protocolo de tocólisis intensiva con Atosibán des- viosas; luego se disecó la duramadre de la zona
de el intraoperatorio. Cabe recalcar que la labor transicional y se suturó con material reabsorbi-
de los anestesiólogos es crucial en el éxito de la ble. En un tercer paso se cerró la aponeurosis y
cirugía. El tiempo operatorio total de piel a piel en el cuarto paso se cerró la piel y tejido celular
fue de 2 horas y 10 minutos, el cual consistió de subcutáneo fetal (figura 6).
tres fases.
La tercera fase la realizaron nuevamente los
La primera fase de apertura de útero la realiza- cirujanos materno-fetales, donde se suturó las
ron los médicos cirujanos fetales (WVL y WSL), membranas, se realizó la histerorrafia en dos
con amplia experiencia en cirugía intrauterina. planos, se reinstiló el suero fisiológico con anti-
Consistió en realizar una incisión de Pfannens- bióticos a la cavidad amniótica y se restituyó el
tiel en la pared abdominal amplia y acceder al útero a la cavidad abdominal. Se finalizó con el
útero, realizar la histerotomía con técnica he- cierre convencional de la pared abdominal ma-
mostática, evitando sangrado del miometrio, terna.
realizar la apertura del amnios y ubicar al feto
en posición con el dorso anterior para que se
pudiera realizar la corrección del mielomeningo- Figura 6. Equipo de neurocirujanos practica la neurorrafia.
cele (figura 5).

La segunda fase la efectuaron los neurociruja-

nos con amplia experiencia en corrección de
espina bífida (MMT y FOM). Consistió en realizar
la neurorrafia con técnica microquirúrgica, utili-
zando lupas de amplificación. En un primer paso
se disecó la placoda, identificando las raíces ner-

Figura 4. Esquema de la disposición del equipo en sala de ope-

raciones. Ao: anestesiólogo, MF:médico materno fetal, NC:
neurocirujano, EI: enfermera instrumentista, EC: enfermera cir-
culante.

AO AO AO
2 3

MF MF
1 2
EC 2
NC MF NC
1 3 2 EC 1

EI 1 EI 2
US

630 Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(4)

 Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer
caso exitoso reportado en el Perú

Luego de la cirugía, la paciente pasó a unidad do, que requiere la participación de un equipo
de cuidados intensivos maternos, a cargo de un multidisciplinario que incluye: medicina fetal,
grupo de médicos (WPM y JSZ) destinados al cui- cirugía fetal, neurocirugía pediátrica, anestesio-
dado de la paciente para un monitoreo estricto logía obstétrica, médicos intensivistas, ginecólo-
y continuar con el protocolo de tocólisis con Ato- gos-obstetras con experiencia en tocólisis y en-
sibán según protocolo estándar, por 48 horas. fermeras instrumentistas, entre otros.
La paciente evolucionó favorablemente. Des-
pués de 48 horas pasó a hospitalización, donde El diagnóstico de espina bífida abierta se puede
se realizaron los controles rutinarios y fue dada hacer actualmente desde el primer trimestre,
de alta al séptimo día postoperatorio, en condi- buscando signos indirectos como la translucen-
ciones estables. La paciente fue controlada se- cia intracraneal y a través de la observación de la
manalmente con ecografía, donde se evidenció columna y complicaciones secundarias, como la
que no hubo aumento del tamaño ventricular y malformación de Arnold-Chiari II en el segundo
mantuvo un crecimiento normal del perímetro trimestre(11). En el país, el tamizaje y diagnóstico
cefálico. Se procedió a realizar una cesárea elec- de anomalías estructurales incluyendo espina
tiva a las 37 semanas, obteniéndose un recién bífida ha mejorado, debido a un entusiasmo pro-
nacido de sexo femenino adecuado para la edad pio de los médicos dedicados a ultrasonido, y no
gestacional, con peso de 2 900 gramos, puntaje a una política nacional de tamizaje y diagnóstico
Ápgar 8 al minuto 1, y 9 a los 5 minutos, con co- prenatal. El manejo estándar es el cierre quirúr-
bertura completa del defecto espinal (figura 7). gico de la espina bífida dentro de las 48 horas del
La cesárea realizada fue convencional segmen- nacimiento. Sin embargo, la realidad de nuestro
taria transversa, no hubo dehiscencia de sutura sistema público de salud hace que en la mayoría
corporal previa. El recién nacido pasó a unidad de hospitales no se cuente con neurocirugía, por
de intermedios para observación. La evaluación lo que el cierre se posterga con el consiguiente
por neurología pediátrica a las primeras 24 ho- riesgo de infección y mayor número de días de
ras de nacido evidenció que no había hidroce- hospitalización en una unidad de cuidados in-
falia ni malformación de Arnold-Chiari II. Hubo tensivos neonatales (UCIN). El cierre quirúrgico
tálipes y movimientos discretos de los miembros es el primer paso de toda una extensa serie de
inferiores. Al momento de terminar el presente atenciones médicas y cirugías que recibirá el in-
manuscrito, la paciente tiene 1 mes de vida y no fante con espina bífida a lo largo de toda su vida.
presenta hidrocefalia ni malformación de Arnold
Chiari. El estudio MOMS es uno de los pocos ensayos
clínicos aleatorizados que existen en cirugía fe-
Discusión tal y se constituye en la mejor evidencia cientí-
fica de los beneficios de la cirugía intrauterina
Presentamos el primer caso de cirugía intrau- para la corrección de la espina bífida. Los crite-
terina abierta para corrección de espina bífida rios de inclusión que se usan en todos los cen-
exitosa en el país. Este es un procedimiento tros y provienen del MOMS son: gestación única,
quirúrgico altamente especializado y coordina- edad gestacional entre las 20 y 25 semanas, le-
sión entre T1 y S1, sin cifosis severa (>30°), índice
Figura 7. Recién nacido con el área de la columna completa- de masa corporal menor de 35, sin histerotomía
mente cicatrizada. previa o cesárea clásica, sin antecedente de par-
to prematuro y cérvix >25 mm(8).

La cirugía intrauterina para la corrección de es-

pina bífida disminuye no solo la morbilidad sino
también reduce el gasto del sector público en
la atención de estos pacientes(8). Sin embargo,
el ejecutar una cirugía fetal abierta requiere de
grandes recursos y expertise en diagnóstico pre-
natal, imágenes, técnica quirúrgica y cuidados
maternos. Todos estos elementos deben estar
reunidos en el lugar correcto para ofrecer una
intervención efectiva y segura. Es por eso que

Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(4) 631

 Walter Ventura Laveriano, Waldo Sepúlveda López, Marco Mejía Tupa, Felipe Otayza
Montagnon, Pedro Saldaña Montes, Juan C. Devoto Garces, Renato Moreno Gonzales,
John Silva Zuñiga, Walter de la Peña Meniz, Jaime Ingar Pinedo, Jackelyne Alvarado
Zelada, Julia Hinojosa Pérez, Mario Zárate Girao, Walter Castillo Urquiaga y col.

para poner en marcha este ambicioso proyecto lidad de esta enfermedad y por supuesto en la
fue necesario implementar un modelo de tra- reducción de los costos para el sector público(12).
bajo dedicado y estrictamente coordinado que
permitiera su ejecución dentro de un marco éti- En resumen, reportamos el primer caso de ciru-
co aprobado por nuestra institución. Por otro gía intrauterina para corrección de espina bífida
lado, la experiencia lograda en intervenciones abierta en nuestro país, con excelentes resulta-
fetales desde que se inició el Programa de Ciru- dos a corto plazo. Presentamos nuestro flujogra-
gía Fetal en el INMP, en el año 2014, para el trata- ma de manejo de las pacientes con diagnóstico
miento de diversas patologías fetales con tasas prenatal de mielomeningocele (ver flujograma 1).
de éxito comparables a otros centro mundiales
y en la cual hemos tenido colaboración de diver- Agradecimientos
sas especialidades de la institución, y extra-ins-
titucionales, incluyendo EsSalud, ha permitido La primera cirugía intrauterina abierta exitosa
consolidar un gran equipo de trabajo que per- en el país estuvo liderada por el Dr. Walter Ven-
mite ofrecer cirugía fetal y neonatal con los más tura y no habría sido llevado a cabo con éxito
altos estándares internacionales. El reporte de sin las personas que participaron activamente
las cirugías realizadas es motivo de otra publi- durante el proceso de planeamiento, ejecución y
cación que está en preparación para una próxi- seguimiento de esta gran intervención. Nuestro
ma publicación. El éxito de las cirugías previas más profundo agradecimiento a todos ellos.
hizo que el techo se elevara y nos pusimos como
meta desarrollar la primera cirugía intrauterina Dr. Enrique Guevara Ríos (Director General INMP)
abierta en el país que involucró alrededor de 40
personas entre médicos, enfermeras, técnicos, Dr. Amadeo Sánchez Góngora (Director Adjunto INMP)
personal administrativo y otros afines, además
del invalorable apoyo de un equipo de médicos Dr. Luis Sandoval Valiente (Jefe del Departamen-
especializados con experiencia comprobada en to de Anestesiología)
este tipo de cirugías del país hermano de Chile.
Flujograma 1. Propuesta de flujograma para el mielomeningo-
cele fetal.
Creemos importante comunicar esta experien-
cia, porque marca un nuevo hito en nuestro MIELOMENINGOCELE FETAL

país, no solo en medicina fetal, sino en obste-

tricia, neurocirugía, anestesiología y pediatría, Ecografía morfológica detallada
Ecocardiografía fetal
habiéndose logrado la coordinación perfecta de Resonancia magnética fetal

varias especialidades pocas veces visto en bene-

ficio del paciente aun no nacido. 1a consejería
Medicina fetal

Creemos además que la sola ejecución de la ci- ¿Cumple los criterios MOMS*?
rugía intrauterina no tendrá el impacto deseado Del feto
Feto único
De la mamá
IMC<35
en la reducción de la morbilidad de esta enfer- Edad gestacional < 26 semanas No histerotomía previa/cesárea clásica
Lesión entre T1 y S1 No historia de parto prematuro
medad, sino está seguido por un programa de No cifosis >30° Longitud cervical >25 mm
salud pública integral de manejo post-nacimien- No otra malformación estructural No otra comorbilidad
* Management of Myelomeningocele Study
to. Es el momento de que el Ministerio de Salud
elabore un programa integral de manejo prena- NO Candidato de cirugía
intraútero
tal y posnatal de la espina bífida, integrando el
SÍ
tamizaje ecográfico, diagnóstico prenatal avan- NO ACEPTA Solicitar:
- Riesgo cardiológico,
2a consejería
zado con ecografía y resonancia magnética fetal, Medicina fetal - Riesgo
anestesiológico
consejería extensa prenatal que incluya la par- ACEPTA - Evaluación de salud
ticipación de médicos materno-fetales, neurólo- 3a consejería Multidisciplinaria
mental por
psiquiatra
gos y neurocirujanos pediatras, así como un se- Medicina fetal - Evaluación
Neurología pediátrica socioeconómica por
guimiento por neurología y urología pediátrica Neurocirugía pediátrica asistenta social
Anestesiología
e inicio de una rehabilitación precoz e intensiva
a cargo de médicos especialistas en rehabilita- NO ACEPTA ACEPTA Cirugía intrauterina
ción. De instalarse este programa, seguramente Manejo estándar abierta de
posnatal corrección de
se verá un impacto en la reducción de la morbi- espina bífida

632 Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(4)

 Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer
caso exitoso reportado en el Perú

Dra. Maryori Lisseth Calderón Lozano (Médico Lic. Alicia Navarro Soto (Jefa de Obstetrices de
residente de Anestesiología) monitoreo electrónico fetal)

Dr. Boris Inyutin (Médico residente de Ginecolo- Tec. Nelly Ita Suárez Castillo (Enfermera de Cen-
gía y Obstetricia) tro Quirúrgico)

Dr. Alberto Talavera Prado (Médico ginecólogo Tec. Luis Felipe Suárez Castillo (Enfermera de
del Hospital Militar Central) Centro Quirúrgico)

Dr. Antonio Limay Ríos (Jefe de la Unidad de In- Asimismo, el agradecimiento a Medicina Fetal
vestigación del INMP) Perú (www.medicinafetalperu.pe) por el apoyo
logístico de todo el proceso.
Dr. Luis Almeyda Castro (Jefe del Servicio de
Obstetricia A) Referencias bibliográficas
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